第三章 消化系统疾病
第一节 呕吐（食积）
杨某 女 18岁 病历号 53、2、484
昨日午饭后，突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛，胀满颇剧，嗳气，稍进饮食疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。
舌苔厚腻，脉沉弦。
【辨证立法】
饮食积滞，中焦气机升降失常，遂有嗳气、恶心、呕吐、胀满不适。治以调气和中，消导化滞。
【处方】
姜半夏 10克
竹茹 6克
酒丹参 12克
藿香
紫苏梗 各5克
吴茱萸 0.9克
川黄连 2.1克
白檀香 5克
广皮炭 6克
鸡内金 10克（焙）
春砂
白蔻仁 各3克（同捣）
香附米 10克
炒枳实 5克
炙甘草 3克【解读】
经云：“食则呕，胃脘病，腹胀善噫，心下隐痛，所谓食则呕者，物盛满而上溢故也。”张洁古以三焦分别三因：“上焦吐属于气，中焦吐属于积，下焦吐属于寒。”张景岳云：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。虚者无邪，则全由胃气之虚也。”秦景明云：“胸前满闷嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛，此食积呕吐之症也。”本方以左金丸、温胆汤、丹参饮加减为主方。藿香、蔻仁调气和中以止痛，姜半夏、竹茹、炒黄连、枳实、鸡内金和胃化滞以止呕。
2个月后，患者陪同其母来诊病时云：“前病服药2剂，诸证悉除。”本方可治急性胃炎呕吐者。
紫苏梗——藿香梗
紫苏梗辛香温通，长于行气消胀，温中止痛，理气安胎；藿香梗气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。二药伍用，相得益彰，芳香化浊，理气宽中，消胀止痛的力量增强。
吴茱萸——黄连
黄连清热燥湿，泻火解毒，清心除烦；吴茱萸温中散寒，下气止痛，降逆止呕，杀虫。黄连苦寒泻火，直折上炎之火势；吴茱萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用。以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，和胃降逆，佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应，共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。
黄连、吴茱萸伍用，出自《丹溪心法》左金丸。黄连、吴茱萸按照6∶1的比例组成，治肝经火郁，吞吐酸水，左胁作痛，少腹筋急为疝。肝为风木之脏，气行于左，应受肺金的克制，方不致过亢而正常生化。本方用黄连泻心火，使心火不克肺金，肺金不受克，方能有力制约肝木，肝（左）得肺（金）制，所以叫左金丸。《医宗金鉴·删补名医方论四》说：“胡天锡曰：左金丸独以黄连为君，从实则泻其子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐。然必本气实而上下虚者，庶可相宜。左金者，木从左而制从金也。”
北宋《太平圣惠方》中，黄连、吴茱萸按1∶1比例配伍，称茱萸圆方，主治虚寒型下痢水泄。黄连、吴茱萸各等份，张景岳命名为黄连丸。用于治疗肠红便血（大便出血）、痔疮肿痛等症。还用于治疗肝火胁肋刺痛，或发寒热，或头目作痛，淋秘泄泻，一切肝火诸症。
施师认为，寒热错杂之证，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。如热较甚者，多取黄连，少佐吴茱萸；反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取黄连；若寒热等同，则二者各半为宜。
姜半夏——姜竹茹（见第15页）
砂仁——白蔻仁（见第17页）
陈皮（橘皮）——枳实
橘皮味辛善行、故能开气，味苦善泄、故能行痰，其气温平、善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苦降，破气消胀，泻痰消积。橘皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药合用，一升一降，直通上下，相互促进，相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。
施师临证处方，所用广皮炭即陈皮炒炭存性，其用意一去其挥发油，减少对胃的刺激，二则解毒，保护胃黏膜，促进炎症的消散。
丹参——檀香
檀香辛香温通，入肺胃气分，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛；丹参味苦微寒，入心、肝血分，扩张冠状血管，活血化瘀，散瘀定痛。檀香以行气为主，丹参以活血为要。二药伍用，一气一血，气血双调，行气活血、通络止痛的力量增强。
《本草汇言》：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《本草正义》：“丹参，专入血分，其功在于治血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络，则腰膝健而痹着行。”《本草述》：“白檀之用，在洁古云引胃气上升，进饮食，而时珍所谓治噎膈吐食，不几能升者又能降乎？东垣所说，白檀调气在胸膈之上，处咽嗌之间，而《日华子》更言煎服止心腹痛、霍乱、肾气痛，是则其调气不止在上焦而已也。总之，元气根于肾，畅于脾胃，统于肺，由下而升，即得从上而降，盖原其所自始，义固如是；而胸膈之上，咽喉之间，乃主气之肺，其所主在斯耳。”
盖丹参专入血分，以活血祛瘀，安神补心、排脓、止痛为主；檀香专走气分，以理气、和胃、止痛为要。二药伍用，一气一血，气血双调，理气散结，行气通脉，活血祛瘀、止痛之力倍增。《医学金针》中丹参饮即是丹参30克，檀香、砂仁各5克，水煎服，治心腹诸痛，属半虚半实者。
注：酒丹参即丹参片与黄酒拌匀，闷润至酒尽时，置锅上用文火微炒取出放凉，可增强活血调经之功。
第二节 呃逆（胃虚气滞）
曲某 男 30岁 病历号 51、9、543
两个月以来，呃逆频频，胸脘满闷，不思纳食，大便不畅，睡眠不实。
舌苔白，根部略厚，脉象沉弦。
【辨证立法】
胃虚气滞，出入升降失其中和，治宜降逆和中顺气法。
【处方】
白芝麻 30克(生研)
厚朴
玳玳花 各6克(后下)
米党参 10克
炒荷叶 6克
赭 石 10克
旋覆花 6克（同布包）
炒苍术 10克
清半夏 10克
炒枳壳 5克
公丁香 3克
干柿蒂 7枚
广陈皮 5克
云苓块 10克二诊：前方服3剂，呃逆大减，仍有时发作，胸脘微觉不舒，食欲增进但仍不如常，大便通畅。
前方加谷麦芽各10克以助胃气。
【解读】
呃逆之证，临床所见以寒热错综者较多，故用药亦多寒热相兼。本案以丁香柿蒂汤和旋覆代赭汤加减，降逆顺气为主，佐白芝麻、枳壳、荷叶、厚朴花、玳玳花、谷麦芽润燥、利胸膈以和胃调气。施师治呃逆常用白芝麻合群药取效，时亦有独用白芝麻30克，生研沏水代茶饮而治愈者。白芝麻润燥除噎，下通脾约便难，治呃逆嗳气颇有实效。《本草纲目》曰能治呕呃不止。
公丁香——干柿蒂
丁香为桃金娘科常绿乔木丁香树的花蕾及果实。其花蕾叫公丁香，气香力足，功效较佳；其果实称为母丁香，气味较淡，功效较弱，临床上以公丁香应用较多。味辛，性温。入胃、脾、肾经。本品气味芳香，辛散温通，既能暖脾胃、散寒止痛、降浊气之上逆，又能温肾助阳；柿蒂为柿树果实的果蒂。味苦、涩，性平。入肺、胃经。本品酸敛苦降，善降气逆，为止呃逆之要药。丁香以升散为主，柿蒂以涩敛下行为要。二药伍用，一散一敛，一升一降，相互制约，相互为用，温中散寒，和胃降逆，止呃逆甚妙。
丁香、柿蒂伍用，出自《济生方》柿蒂汤。治疗胸满呕吐，呃逆不止。清·黄宫绣《本草求真》说：“柿蒂味苦气平，虽与丁香同为止呃之味，然一辛一苦平，合用深得寒热兼济之妙。如系有寒无热，则丁香在所必用，不得固执从治，必当佐以柿蒂。有热无寒，则柿蒂在所必需，不得泥以兼济之必杂以丁香。是以古人用药，有合数味而见效者，有单用一味而见效者。要使药与病对，不致悖谬而枉施耳。”笔者认为黄氏之说有理，“要使药与病对”为治病的关键，丁香与柿蒂参合，运用于寒热错杂的呃逆，临证不可不辨，否则无效。若兼虚者，伍以人参（党参代之亦可）、生姜，其效更佳。
旋覆花——赭石（见第39页）。
厚朴花——玳玳花（见第21页）。
苍术——白芝麻
苍术性温而不燥，健脾平胃，燥湿化浊，升阳散邪，祛风湿；白芝麻多脂而润，补虚润燥，补肝肾，通血脉。二药伍用，以白芝麻之润制苍术之燥，可谓一燥一润，相互制约，互制其短而展其长，润燥降逆甚妙。
根据施师之经验，亦可单取白芝麻15～30克，研为细末，用滚开水浸泡半小时服下，仍有显效。刘宗厚曰：“呃逆有虚有实，有火有痰，有水气，不可专作寒论。”苍术、白芝麻作用对药适用于虚证是也，切不可妄投。尤其对于胃气将败、呃逆不止，用之甚宜。
呃逆一证，辨证准确实属重要。曾遇一风湿性心脏病男性患者，突然呃逆半月余不解，投以旋覆花代赭石汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等，未见少效；详查病情，职是气机不调之故，以柴胡疏肝散加味，主取柴胡、杭白芍、川芎、陈皮、香附、薤白、杏仁、桔梗、枳壳、甘草，药服3剂，呃逆顿除，观察半年，未见再发。
马宝——沉香
马宝为马科动物马的胃肠道或膀胱中的结石，可清肝镇静（惊），化痰，解毒，平上逆之气；沉香为沉香树含树脂的心材，因置于水中则下沉而得名。本品辛苦芳香，可降气平喘，温肾助阳，温中止痛。马宝镇静平上逆之气为要；沉香善于沉降，直达入肾，能引逆上之气归于下宅为要。二药伍用，相互促进，降逆之功倍增。
根据施师经验，临床上习惯用马宝、沉香各等份，研为细末，每次服0.9～1.5克，白开水冲服，每日服2次。
马宝、沉香伍用，原为治疗胃气上逆而设，若与旋覆花、赭石合用，其效更彰。治疗食管癌时，施老常与旋覆花、赭石、桃仁、杏仁、茜草根、牛膝伍用，亦可与白花蛇舌草、藤梨根诸药参合，以资提高疗效。
注：米党参即用米作辅料炒党参，用以增强补气健脾之功。
第三节 胃阴不足纳呆
秦某 男 45岁 病历号 51、7、554
经商十数年，往来南北，饮食起居无有定时，食欲渐减，遂致不知饥饿，虽有佳肴亦不欲食，懒言、倦怠、精神大不如前。
舌苔薄白，脉缓而细。
【辨证立法】
脾胃为后天之本，人受水谷之气以生，劳倦思虑，耗伤津液以致脾胃失调，运化功能紊乱，致使胃纳呆滞，拟调气机养胃阴生津液为治。
【处方】
乌梅肉 5克
宣木瓜 10克
绿萼梅 10克
炒荷叶 6克
野於术 10克
鸡内金 10克
金石斛 12克
生谷
麦芽 各10克
北沙参 10克（米炒）另：西洋参4.5克（燉浓汁兑服）
二诊：服8剂，能稍进饮食，自觉精神较好，前方续服。
【解读】
纳呆又叫食欲不振、饮食乏味。有慢性萎缩性胃炎所致者，有热性病胃阴受损者，有癌瘤放、化疗后伤及阴液者，有罹各种慢性病证胃气不足、胃阴缺乏者种种。施师常用养胃阴、生发胃气为治，本案用沙参、石斛、乌梅养胃阴，生胃津；鸡内金、生谷麦芽、荷叶、白梅花（又叫绿萼梅、绿梅花）疏肝气、生发胃气，健脾和胃以助气开胃增食之效。
白术——鸡内金
白术甘温补中，苦温燥湿，补脾化湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；鸡内金甘平无毒，生发胃气，养胃阴、生胃津、消食积、助消化，固摄缩尿，化结石。二药伍用，白术偏于补，内金善于消。白术多用、久服有壅滞之弊，故与鸡内金伍用，其弊可除。二药相合，一补一消，补消兼施，健脾开胃之力更彰。
施老临证处方时，习惯以焦白术、生内金伍用。白术炒焦，意即加强健脾止泻作用；鸡内金多取生品，目的是为保持其有效成分，以增强治疗作用。
乌梅——木瓜
乌梅为梅树未成熟的果实（青梅）经加工蒸制，待变为乌黑色而成。其味酸，清凉生津，益胃止渴；木瓜为海棠的成熟果实。本品实小如瓜，味酸得木之正气，故名木瓜。本品酸温，和肝脾、生胃津、助消化。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴、生胃津、开胃口、增食欲之力增强。
乌梅、木瓜伍用，出自《临证指南》。叶天士创脾胃之疾养胃阴之说，观其立论云：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”又云：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴则安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”
叶氏养胃阴者，取甘平或甘凉之品，药用石斛、麦冬、生白芍、沙参、生白扁豆、乌梅之类，以使津液来复，通降和合，即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。
施师遵叶氏之法，在辨证施治精神的指导下，对热性病后期，消化系统疾病（如萎缩性胃炎，胃、十二指肠溃疡），表现为不饥少纳，或不饥不纳，口干、舌红少苔、欠润，脉细数者，在养胃阴的基础上，加上生发胃气之品，诸如乌梅、木瓜、生谷（麦）芽、生内金之类，其效更著。尝治一男性胃溃疡患者，久治不效，故行胃大部切除术，术后年余，仍然纳谷不佳，甚则毫无食欲，进食发愁，患者形体瘦弱，舌红无苔，六脉细弱，以生内金、紫丹参、生谷芽、生麦芽、木瓜、乌梅、生白芍、佩兰叶、节菖蒲诸药调治，药服十余剂，饮食倍增，体力好转。可见药证相符，数剂而愈。
生谷芽——生麦芽（见第13页）。
注：绿萼梅又叫绿梅花，味酸涩，性平。入肝、胃经。疏肝解郁，开胃生津。治肝郁气滞，胸胁胀闷，脘腹疼痛，食欲不振，梅核气，暑热烦渴。
第四节 食管狭窄（噎膈）
一、阴 亏 气 滞
贾某 男 79岁 病历号 52、8、342
平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经某医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。
舌苔白而燥，脉沉涩。
【辨证立法】
平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
炒枳实 6克
油当归 12克
川郁金 10克
广陈皮 6克
桃
杏 仁 各6克（同捣）
天
麦 冬 各5克
清半夏 10克
赭 石 15克
旋覆花 5克（同布包）
火麻仁 15克
茜草根 10克
淮牛膝 10克二诊：前方服3剂，诸证如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10克、皂角子10克，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。
【处方】
薤白头 10克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克（同布包）
桃
杏 仁 各6克（同捣）
淮牛膝 10克
糖瓜蒌 24克
茜草根 10克
炒枳实 6克
川郁金 10克
野於术 10克
赭 石 12克
旋覆花 10克（同布包）
油当归 12克
火麻
郁李仁 18克
6克（同捣）【解读】
中医无食管狭窄病名，综观脉证，是属噎膈之症。张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”
施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤，瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃、杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。
旋覆花——赭石（见第39页）。
糖瓜蒌——薤白（见第74页）。
桃仁——杏仁（见第66页）。
天冬——麦冬
天冬甘苦而寒，养阴清热，润燥生津，润肺止咳；麦冬甘苦微寒，清心润肺，养胃生津，养阴润燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。
天冬，麦冬伍用，名曰二冬膏。出自清·张璐《张氏医通》。用以治疗肺胃燥热，咳嗽少痰，咽喉燥症。施师用其治疗糖尿病之上消诸症，具有降低血糖之功。
张锡纯说：“天冬，味甘微辛，性凉，津液浓厚滑润。其色黄兼白，能入肺以清燥热，故善利痰宁嗽；入胃以消实热，故善生津止渴。津浓液滑之性，能通利二便、流通血脉、畅达经络，虽为滋阴之品，实兼能补益气分。”又说：“麦冬，味甘，性凉，气微香，津液浓厚，色兼黄白。能入胃以养胃液，开胃进食，更能入脾以助脾散精于肺，定喘宁嗽，即引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱。盖因其性寒凉、液浓、气香，而升降濡润之中，兼具开通之力，故有种种诸效也。用者不宜去心。”
笔者体会，天冬、麦冬均为甘寒清润之品，二者养阴润燥之功相似，故相须为用。麦冬入肺经，养肺阴；天冬兼入肾经，润肾燥。二药相合，有金水相生之妙用。
火麻仁——郁李仁
火麻仁滑利下行，走而不守，润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。
火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，润肠通便力增。笔者体会，火麻仁、郁李仁伍用，尤善治疗习惯性便秘。尝治一青年女子，大便秘结已十余年之久，每4～5天大便1次，粪便状如羊屎，主取火麻仁15克，郁李仁15克，瓜蒌30克，风化硝10克，水煎服。服药两剂，大便干象缓解，又服2剂，每日大便1次，状如常人。
晚蚕沙——皂荚（皂角子）（见第16页）。
瓜蒌——枳实
瓜蒌甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。瓜蒌以守为主，枳实以散为要。二药参合，相互制约，相互促进，互制其短而展其长，共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。
注：油当归即当归放置日久以后走油者，称为油当归。用当归身代之亦可。
二、积 滞 气 逆
程某 男 65岁 病历号 51、10、482
患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。
舌苔垢腻，脉象沉涩。
【辨证立法】
久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
【处方】
干薤白 10克
全瓜蒌 18克(同捣)
怀牛膝 10克
砂
蔻 仁 各3克（同捣）
北沙参 3克
莱菔子
缨 各6克
丹 参 12克（米炒）
紫厚朴 5克
炒枳壳 5克
焦内金 10克
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
广皮炭 6克
桃
杏 仁 各6克（同捣）
白芝麻 30克（生研）二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、鸡内金、北沙参，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。
三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 18克(同捣)
白芝麻 30克（生研）
杏仁泥 6克
广皮炭 6克
炙甘草 6克
半夏
建神曲 6克
6克（同布包） 火麻仁 15克
莱菔子
缨 各6克
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
分心木 10克
苦桔梗 5克
炒枳壳 5克
四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余证均大为减轻，食量亦增。
前方中加娑罗子10克作常服方。
【解读】
本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。
旋覆花——赭石（见第39页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
砂仁——蔻仁（见第17页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
桔梗——枳壳（见第32页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
注：分心木为核桃果核内的木质隔膜，书云：其味苦涩收敛，固肾涩精，为施师经验。本品善理胸膈之气，有消胀宽胸止痛之功。
第五节 食管癌（噎膈）
常某 男 38岁 干部 病历号 54、1、9
经北京某医院检查，诊断为食管癌，已半年佘，近来每日只能食流质，喉间堵闷，胃部胀满，泛酸嗳气，口中痰涎多，背痛，精神倦怠，医院拟手术治疗，患者不愿，故用中医治疗。
舌苔厚腻，脉细软。
【辨证立法】
痰气交结，气血运行受阻，久则气血痰结，遂成噎膈之证,拟化痰解郁，调理气血为治。
【处方】
桃
杏 仁 各6克（同捣）
苦桔梗 5克
法半夏 6克
广皮炭 5克
淮牛膝 10克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
茜草根 10克
牛蒡子 6克
紫厚朴 5克
莱菔子
缨 各6克
米丹参 15克二诊：服8剂，噎减轻，泛酸，嗳气及背痛均减轻，已能食馒头及挂面等物，但食后不易消化。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 24克（同捣）
紫油朴 5克
丹 参 15克（米炒）
山慈菇 10克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
法半夏 6克
淮牛膝 6克
绿萼梅 6克
桃
杏 仁 各6克
茜草根 10克
牛蒡子 6克三诊：月余之后，患者由山西家乡带信来云：第2次方又服10剂，现在每顿饭可吃1个馒头、1碗面条，咽下慢，饮食在入胃时感到滞涩，不易消化，有时吐白沫，背仍常痛，精神觉比前强些。复信嘱其将二诊方加3倍量，研极细末分成200小包，每日早、午、晚各服1包，白开水冲服。
【解读】
食管癌与中医的“噎膈”类同。临床表现：咽下困难，食后即吐，逐渐加重，胃镜检查、钡剂造影均可确诊。施师告云：癌症余不会治，若能早期确诊，即可手术切除病灶，术后还应施以放疗、化疗。我辈中医，尚可配合中药施治，以减轻痛苦、延长寿命是也。
施师根据辨证施治的原则，用旋覆花、赭石、牛膝引气下行，降逆止呕，瓜蒌、薤白、厚朴（《雷公炮炙论》：“丸使厚朴，要用紫色味辛为好。”）、绿萼梅宽胸理气、行气止痛，茜草、丹参活血化瘀，牛蒡子、山慈菇、半夏清热解毒、散结消肿块，桃仁、杏仁行气活血、润燥散瘀、消肿止痛。
祝谌予老师在师门治疗经验的基础上，又加藤梨根、半枝莲、白花蛇舌草，对癌肿的治疗又前进了一步。
桃仁——杏仁（见第66页）。
旋覆花——代赭石（见第39页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
注：米丹参即丹参与米同炒是也。盖丹参味苦而微寒，米炒之目的一是去其苦寒伤胃之弊，二是增活血止痛之力。
第六节 脘胁胀痛（肝胃不和）
张某 男 38岁 病历号52、2、305
胸脘胁肋胀满窜痛已十余日，甚则掣及后背，食欲不振，嗳气泛酸，有时欲呕，大便较干，易发烦躁，夜寐欠安，周身倦怠乏力。
舌苔薄黄，脉沉涩微弦。
【辨证立法】
综观脉证，乃因血虚不能养肝，肝气横逆，胃失和降，气机郁滞所致，拟用疏肝和胃治之。
【处方】
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
旋覆花 6克
赭 石 12克（同布包）
薤 白 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
沉香
半夏曲 各6克（同布包）
酒川芎 5克
炙甘草 3克
醋香附 10克
丹 参 25克
檀 香 3克
砂 仁 5克
广皮炭 6克
炒枳壳 6克【解读】
经云：“春脉不及则令人胸痛引脊，下则两胁胀满，《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”肝胃不和一证多由七情郁结于中，以致清阳不升，浊阴不降，发而为病。方用柴胡疏肝汤以疏肝理气，丹参饮以益血调气，瓜蒌薤白半夏汤通阴阳而和胃，加旋覆花、赭石及沉香曲降逆止呕、止痛，和肝胃、助消化。
半月后患者因感冒来诊，谓前治胁痛药服药3剂，诸症顿除，至今未再复发。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
丹参——檀香（见第85页）。
半夏曲——沉香曲
半夏曲辛平，和胃止呕，燥湿化痰，消痞散结，下气宽中；沉香曲苦温，疏肝和胃，行气消胀，化滞止痛。二药伍用，相互促进，疏肝和胃、健脾燥湿、行气止痛、化滞消胀益彰。
注：沉香曲由沉香、木香、厚朴、砂仁、豆蔻、郁金、青皮、枳壳、谷芽、麦芽、白芷、防风、葛根、前胡、桔梗、陈皮、乌药、槟榔、藿香、檀香、羌活、甘草等药组成，诸药共研细末，用面粉打糊，与药粉充分搅拌和匀，用模型压成小块备用。
第七节 消化性溃疡
一、肝 肾 两 虚
齐某 男 42岁 病历号 55、9、1
13岁起即患胃酸过多之病，中间曾一度好转，约有十余年未发，近几年来病势又渐发展，腰痛，胃痛，大便燥结，劳累过度时大便检查即有隐血，曾经医院诊断为消化性溃疡。
舌淡苔白，脉沉弦而细。
【辨证立法】
经云：“肾主二便，大便难者，取足少阴。”腰为肾之府，肾虚则腰痛。泛酸责在肝，肾为肝之母，标在胃肠而本在肾虚，因证用药，益肝肾为法。
【处方】
鹿角胶 6克(另烊化兑服)
山茱萸 12克
川杜仲
续断 各10克
炒枳壳 6克
炙甘草 10克
陈阿胶 10克（另烊化兑服）
火麻仁 15克
生
熟地炭 各18克
杭白芍 18克
黑升麻
芥穗 各5克
酒当归 10克
淡苁蓉 10克
鸡血藤 15克
二诊：服10剂，腰痛好转，大便正常，食欲渐增，服药后腹中鸣，其他无变化，仍依前方增加药力。
【处方】
川杜仲
续断 各10克
二仙胶 15克（另烊化兑服）
杭白芍 10克（土炒）
炒枳壳 6克
黑升麻
芥穗 各5克
淡苁蓉 15克
山茱萸 12克
漂白术 6克
生
熟地炭 各18克
当归身 10克
炙黄芪 18克
炙甘草 10克
三诊：服药10剂，诸恙均除，时届深秋，天气稍凉，只觉腹中时鸣，仍依前方增损药味为治，以期巩固疗效。
【处方】
补骨脂 10克（炒炭）
胡桃肉 30克
炒建曲 10克
川杜仲
续断 各10克
生
熟地炭 各18克
山茱萸 12克
漂白术 6克
甘枸杞 15克
当归身 6克
炒枳壳 6克
炙黄芪 18克
炙甘草 10克
二仙胶 15克（另烊化兑服）
四诊：服药10剂，已完全恢复正常，期内离京返闽，要求丸药常服，巩固疗效。
【处方】
按二诊处方将药量加5倍为蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白水送服。
【解读】
历诊方药——青蛾丸，治腰痛；二仙胶通督任，甘枸杞补冲督之精血；山茱萸，固阴补精。并化裁养血润肠丸以通便润燥，芪、术、炙甘草益气补中，此案本属消化性溃疡病，而施师立法用药着重于肾，诸症逐渐缓解。胃病治肾而愈，体现了中医辨证施治之特点。
龟甲胶——鹿角胶（二仙胶）
龟甲胶为龟甲熬制成的胶，鹿角胶为鹿角熬成的胶块，二者合用，名曰龟鹿二仙胶。其伍用机制，明·李中梓说：“人有三奇，精、气、神，生之本也。精伤无以生气，气伤无以生神，精不足者，补之以味，鹿得天地之阳气最全，善通督脉，足于精者，故能多淫而寿；龟得天地之阴气最具，善通任脉，足于气者，故能伏息而寿。二物气血之属，味最纯厚，又得造化之元微，异类有情，竹破竹补之法也。”二药参合，一阴一阳，阴阳双补，通调任、督之脉，故能大补肾阴肾阳，疗虚扶羸也。用于治疗虚损诸症。
杜仲——续断（见第48页）。
当归身——炙黄芪
当归辛甘温润，能走能守，入心肝能生阴化阳，养血活血，走脾经而散精微，化生补血；黄芪甘温，大补脾肺之气，振奋元阳，升举清阳，以资生血之源，为补气升阳之要药，二药相合，阳生阴长，气旺血生，共收补气生血之效。
当归、黄芪伍用，名曰当归补血汤，出自《兰室秘藏》，黄芪一两，当归二钱，水煎服。功能为补气生血，治疗血虚证。本案施师处方，当归身6克、生黄芪25克，意即益气补血，缘由溃疡病出血之故，导致血虚正衰是也，此乃治之妙法矣。
油当归——肉苁蓉
油当归质润多油，功专养血润燥、滑肠通便；肉苁蓉温而不燥，补而不峻，偏于温润，滋肾润燥，滑肠通便，与油当归伍用，相互促进，养血润燥、滑肠通便的力量增强。
肉苁蓉（见第78页）。
油当归、肉苁蓉伍用之理，即遵《内经》肾苦燥，急食辛以润之之义，为温热病后期，津枯肠燥，无力送下大便而设。笔者体会，诸凡老年人、体虚者、妇人产后津液不足，血虚肠燥，大便秘结者均宜使用。笔者曾治一位帕金森综合征患者兼见大便困难，每4～5日才排便一次，主取当归身、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁之类，则腑行通畅，大便转为日行1次。
生熟地炭（生地黄炭、熟地黄炭）（见第48页）。
黑升麻——黑芥穗（荆芥穗）
升麻属阳，性升上行，既能引清气上升，又能扶助阳气，捍御阴邪；荆芥穗入手太阴、足厥阴气分，长于祛经络中之风热，并能散瘀止血。二药炒黑入药，令其入于血分、出于气分。二药伍用，升清阳、除败血、止出血之功增强。
施师治疗出血性疾病颇有经验，若中、下焦出血者，习惯以黑升麻、黑芥穗伍用治之。其治疗机制是血见黑则止，还有升清降浊，散瘀止血的作用。另外，二者炒黑入药，既能入于血分，又可出于气分，以引邪外出，故善治产褥热之发热等症。
注：漂白术：白术用米泔水浸漂后捞出，切片，晒干入药，其用意是减其燥性，并皆谷气益脾，增强白术利湿止泻之效。目前市场上缺货，可用土炒白术代之。
二、寒 湿 困 脾
何某 男 23岁 病历号 53、1、405
胃痛已经年余，饥时较重，稍进饮食即可缓解，然食欲不振，有时欲吐，身倦，少力，月前曾见黑色便，近又复作胃痛，既往就诊于某铁路医院，诊断为消化性溃疡。
舌苔白垢，脉弦。
【辨证立法】
时届壮年而身倦少力，是为脾胃虚弱，不能运化饮食之精微营养身体之故。舌苔白垢，寒湿凝滞，脉弦主痛，当拟化湿开郁，补中健脾法。
【处方】
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
砂
蔻 仁 各3克（同打）
野於术 10克
云苓块 10克
细丹参 18克（米炒）
白檀香 5克
北柴胡 5克
杭白芍 12克（同炒）
野党参 10克
炙甘草 6克二诊：服药3剂，恶心已止，疼痛稍缓，仍用前法加川厚朴、乌药温中调气，鸡内金开胃健脾，重用炙甘草，甘以缓之，止痛和中治之。
三诊：服药6剂，痛已减，仍食欲不振，空腹尚隐痛，勉强多食即感泛酸，脘觉灼热，拟常服方。
【处方】
米党参 12克
云苓块 12克
海螵蛸 6克
砂仁壳 5克
野於术 10克
焙鸡内金 10克
广皮炭 6克
川厚朴 5克
半夏
沉香曲 各6克（同布包）
米丹参 12克
炙甘草 10克另：海螵蛸6克，研极细，米纸包，分2次冲服。
【解读】
本案为脾胃虚弱健运不力，以致营养不良，初诊以四君子汤为主方，后用参术健脾汤，以檀香、沉香取其降气、止痛、开胃，海螵蛸粉可以制酸，井促使溃疡面愈合。
旋覆花——赭石（见第39页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
砂仁——白蔻仁（见第17页）。
丹参——白檀香（见第85页）。
白术——茯苓（见第79页）。
白术——鸡内金（见第89页）。
半夏曲——沉香曲（见第98页）。
注：焙鸡内金即取净鸡内金置沙锅内，用文火焙至焦黄色为度，晾凉，备用。可增强健脾消食之功。
三、中 焦 郁 结
王某 男 40岁 病历号 54、1、22
胃脘疼痛半年余，屡愈屡发，断续不止，痛甚时掣及腰部，进食后稍感舒适，2～3小时后，痛又发作。食不甘味，大便燥结色黑，3～4日1次，腹胀而有矢气。前曾在某市医院检查，诊断为消化性溃疡。
舌苔黄垢，脉弦数。
【辨证立法】
结郁中焦，腑气不行，逆而作痛，宜润燥和胃，消导为治。
【处方】
杭白芍 15克
莱菔子
缨 各6克
川厚朴 5克
火麻仁 15克
香附米 10克
细丹参 15克（米炒）
炙甘草 6克
炒枳壳 6克
桃
杏 仁 各10克（同捣）二诊：服药6剂，胃脘痛见轻，食欲渐增，大便仍结，1～2日1行，带有黑色，舌苔仍垢。
【处方】
杭白芍 15克
炒枳壳 5克
佩兰叶 10克
火麻仁 15克（打）
米丹参 15克
云茯苓 10克
川厚朴 5克
炙甘草 10克
炒白术 10克
晚蚕沙 10克
炒皂角子 6克（同布包）三诊：服8剂，此间只痛1次；食欲转佳，大便已畅，日行1次，色黄，有时仍感脘腹胀闷不适，拟方常服。
野党参 10克
野於术 10克
广皮炭 6克
沉香
半夏曲 各6克（同布包）
砂
蔻 仁 各3克（同捣）
炒枳壳 5克
炙甘草 6克
云茯苓 10克
香附米 10克
川厚朴 5克
火麻仁 12克（打）【解读】
本案属于胃气不降，腑气不行，中焦郁结，以致胃脘作痛。施师以甘酸和阴法治之，芍药甘草汤为主方，佐以化瘀润燥之桃杏仁、丹参、火麻仁以通腑更新，并用莱菔子、厚朴、香附、枳壳行气止痛。常服以香砂六君子汤补养脾胃，以恢复消化功能。
白芍——甘草
白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；甘草补中益气，泻火解毒，润肺去痰，缓急止痛，缓和药性。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。二药伍用，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血、缓急止痛之效用。
白芍、甘草伍用，名曰芍药甘草汤。出自《伤寒论》。治腿脚挛急，或腹中疼痛。实验研究证明：有镇静，扩张血管、降低血压，解除横纹肌、平滑肌痉挛等作用。
白芍、甘草伍用，治脚挛急之理，近代医家曹颖甫云：“一以达营分，一以和脾阳，使脾阳动而营阴通，则血能养筋而脚伸矣。”
笔者体验，治疗血虚头痛，宜与制首乌、蒺藜、僵蚕参合。治疗三叉神经痛，宜与生地黄、细辛、全蝎、蜈蚣伍用。
桃仁——杏仁（见第66页）。
白术——茯苓（见第79页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
半夏曲——沉香曲（见第98页）。
砂仁——白蔻仁（见第17页）。
四、阳 虚 寒 凝
时某 男 52岁 病历号 53、2、461
胃脘痛10余年之久，时发时止，饮食失调或遇凉或饥饿则发作，得食稍缓。平素喜热饮，经某医院检查，诊断为消化性溃疡病。
3日前，不慎于食，又复感寒，以致引发痼疾，脘痛不休，嗳气频频，泛酸，有时食后欲呕，嘈杂不适，热敷减轻，但不能止，影响睡眠，身倦少力，大便微溏。
舌苔薄白，脉沉细。
【辨证立法】
胃阳久虚，寒滞阻于中宫，胃气不得和降。宜用温中、散寒、理气以治。
【处方】
干姜炭 5克
高良姜 5克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
炙甘草 3克
砂
蔻 仁 各3克（同捣）
米党参 10克
野於术 10克
制附子 6克
白檀香 5克
姜厚朴 5克
刀豆子 6克二诊：服药5剂，1周未发疼痛，食量稍增，但有时仍觉胃脘不适，大便每日1次，原方加力。
【处方】
制附片 10克
干姜炭 6克
高良姜 5克
川厚朴 5克
炙甘草 5克
米党参 12克
野於术 10克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
云苓块 10克
广皮炭 6克
砂
蔻 仁 各3克（同捣）另：丁香、檀香各1.8克 ，研极细粉，分2次冲服。
【解读】
本案由于饥饱不节，七情失偏，或劳役过度，致伤胃阳，其痛多在心下。经云：“中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痛也。”又云：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”此一类型临床较为多见，施师常用虚者补之，寒者温之之义，疗效显著，方以附子理中汤、二姜丸加味，温中散寒，旋覆代赭汤降逆止痛，并用砂仁、檀香、厚朴（厚朴姜炙，用以散寒快膈，和胃止呕，缓解对咽喉的刺激），丁香、刀豆等理气、开胃、止痛、散郁。
高良姜——干姜
高良姜辛热温散，行气止痛，温胃散寒，温中止呕；干姜辛开温通，通心助阳，祛寒止痛。二药伍用，相互促进，散寒止痛作用增强。
高良姜、干姜伍用，名曰二姜丸。出自孙一奎《赤水玄珠》。二药各等份，为末，面糊为丸，梧桐子大，每服15～20丸，食后陈皮汤下。功效主治：养脾温胃，去冷消痰，治心脾痛。宽胸下气进饮食，一切冷物所伤并皆治之。
制附子——干姜炭
附子辛温大热，其性善走，为通行十二经脉纯阳之药，外通于皮毛而除表寒，里达于下焦而温痼冷，彻内彻外，诸脏各腑，果有真寒，无可不治；干姜气足味厚，暖脾胃而散寒，回阳通脉以救逆。二药伍用，温中止痛，回阳救逆之力倍增。前人谓“附子无干姜不温”，即是此意。
干姜、附子伍用，名曰干姜附子汤。出自《伤寒论》。治伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不渴不呕，无表证，脉沉微，身无大热者。《良方》用以治疗霍乱转筋，手足逆冷，或吐逆身冷，脉微，急用此药救之。
明代医家孙一奎以干姜15克，附子10克，名曰姜附汤。治中风口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁兼阴症，伤寒大便利而发热者。
旋覆花——赭石（见第39页）。
砂仁——白蔻仁（见第17页）。
注：刀豆子甘温，入手、足阳明经。温中下气，益气补元，治虚寒呃逆，呕吐，腹胀，肾虚腰痛，咳喘。
第八节 胃下垂（脾胃两虚）
闫某 男 27岁 病历号51、8、632
数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微觉坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎顿，体重日渐下降，郑州某医院检查诊断为胃下垂。
面色苍白，舌苔白，脉细缓。
【辨证立法】
胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满、嗳气、嘈杂、便结等症随之而起。元气因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补中益气为主。
【处方】
炙黄芪 15克
米党参 10克
云苓块 10克
小於术 10克
炒荷叶 6克
升 麻 5克
柴 胡 5克
广陈皮 5克
砂 仁 5克
炙甘草 3克
建神
半夏曲 各6克（同布包）
油当归 12克
苦桔梗 5克二诊：服药5剂后，诸症均有减轻，食欲仍不振，自觉精神好转，前方内加焦内金10克，再服5剂。
三诊：服6剂后，食欲增进，诸症大减，即返河南，仍按原意改拟丸剂常服。
【处方】
每日早服：香砂六君子丸9克。每日临卧服：补中益气丸9克。连服30日，均用白开水送下。
【解读】
胃下垂为内脏下垂的一种，多是功能性（促胃动力学紊乱）病变。症见体型瘦长，脘腹胀痛，食后尤甚，平卧减轻，时有恶心、嗳气、胃痛，便秘、腹泻交替出现。中医责之于中气不足，气虚下陷。师门治疗此症，每用补中益气汤、香砂六君子汤加减取效，除药物治疗外，尚须饮食调摄，即少食多餐，食后平卧，保证每日摄入足够热量。平日宜保持起居有节，生活规律，情绪愉快，精神饱满。另外，可经常锻炼腹肌，以增强腹肌张力。操作方法：取仰卧位直腿高举及仰卧起坐，关键是要持之以恒。
米党参——炙黄芪
米党参即米炒是也，意即增强补中益气之功。甘温补中，和脾胃，促健运，益气生血；黄芪蜜炙，即增强补中益气之功。甘温，补气升阳，实腠理，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。党参补中气，长于止泻；黄芪固卫气，擅长敛汗。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰，共奏扶正补气之功。
党参、黄芪伍用，出自《脾胃论》补中益气汤，用于治疗脾胃气虚引起的身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大，或中气不足、清阳下陷所引起的脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等症。
升麻——柴胡
升麻辛甘微寒，发表透疹，清热解毒，升阳举陷；柴胡苦辛微寒，透表泄热，疏肝解郁，升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主，柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右，柴胡行气于左。二药参合，一左一右，升提之力倍增。
升麻、柴胡伍用，出自《脾胃论》补中益气汤、《医学衷中参西录》升陷汤。张锡纯创升陷汤，“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似呼喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。柴胡、升麻伍用之理，张锡纯说：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。”近年来，祝谌予老师亦常用其治疗肺癌手术后，或放疗、化疗之后，证属气虚下陷，整体功能衰弱者，也有良效，但宜与党参、黄芪、半枝莲、藤梨根配伍使用。
小於术（白术）——云苓块（见第79页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
枳实——枳壳
枳实、枳壳，同系一物二种。未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳。枳实破气消积，泻痰除痞；枳壳理气消胀，开胸快膈。枳壳性缓，枳实性烈。枳壳性浮，枳实性沉。枳壳主上，枳实主下。高者主气，下者主血。枳壳行气于胸，枳实行气于腹。二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀、消积除满益彰。
施老临证之际，习以炒枳实、炒枳壳并书。取炒品入药的用意有二：一则减少药物的刺激性；二则能增强治疗效果。
枳壳、枳实伍用，善行胸腹之气。明·李士材说：“自东垣分枳壳治高，枳实治下；好古分枳壳治气，枳实治血。”二药参合，气血双调，直通上下，理气之力倍增。笔者临证之际，除用于治疗气机不调，胸腹胀满者外，尚多治疗各种内脏下垂，证属气虚者，伍以黄芪、升麻、桔梗等药，其效更著。
第九节 急性肠炎（泄泻）
刘某 男 72岁 病历号 62、5、10
病起3天，因饮食不慎，损伤脾胃，症见腹胀、肠鸣、泄泻，呈水样便，1日3～4次，自昨日起，又兼见脓样便，小便黄少。伴有双目干涩，纳呆不欲饮食，口干口苦，不欲饮水，神疲乏力。
舌淡苔白腻，脉濡数。
【辨证立法】
年过七旬，正气已衰，饮食不节，脾胃乃伤，升降失职，遂致泄泻，急拟清热解毒、健脾化滞治之。
【处方】
黄 芩 10克
连 5克
粉葛根 6克
炒薏苡仁 10克
甘 草 5克
苍
白术炭 6克
10克
泽 泻 6克
炒建曲 10克
川厚朴 6克
陈皮炭 10克
云茯苓 10克
滑 石 12克二诊：前方服3剂，腹胀、肠鸣已除，泄泻已止，惟胃口不佳，仍不欲食。
前方去黄芩、黄连、葛根，加生谷、麦芽各10克，鸡内金6克，以善其后。
【解读】
患者连服3剂，泄泻即愈。施师治疗急性泄泻，多取黄芩、黄连、葛根清热解毒，用苍术、白术、陈皮、云茯苓、薏苡仁、建曲、厚朴健脾化滞，以泽泻、滑石、甘草梢分利小便，即所谓“利小水而实大肠”是也。至于用炭药者，它既可吸收水分，解毒消炎，又可吸附于肠壁，以保护肠黏膜，促进组织的修复。此乃古法今用也。
苍术炭——白术炭（见第28页）。
黄芩——黄连（见第12页）。
葛根——黄芩——黄连
葛根轻扬升散，既能鼓舞胃气上行，生津止渴，又能解肌退热，透发斑疹，黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，厚肠止痢、止泻。葛根以升为主，芩、连以降为要。三药伍用，升降兼备，厚肠止泻、止痢之功益彰。
葛根、黄芩、黄连伍用，出自《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，这是一个消炎止泻的良方，用之临床颇效。
第十节 慢性肠炎（慢性泄泻）
一、脾 肾 阳 虚
于某 女 63岁 病历号 54、2、130
曾患急性胃肠炎，调理不当，病转慢性。现症：大便泄泻，日行七八次，腰冷胃寒，腹痛里急，心悸气短，食后则停滞腹胀，两胁不舒，食欲不振，夜寐不安，时自汗出，小便短黄。
舌淡、苔白，六脉沉弱。
【辨证立法】
清阳不升，大便作泻，浊气在上，两胁腹胀，升降失常，脾胃不和，纳食虽少，犹停滞胃脘不消，胃不和则夜寐不安。腰为肾府，腰冷则属肾阳虚。阳虚卫气不固自汗出。湿郁小肠，腹痛里急，舌淡苔薄、六脉沉弱，均为虚寒之象。拟以理中温阳为法。
【处方】
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
白通草 5克
川杜仲
续断 各10克（同炒）
焦薏苡仁 18克
苍
白术炭 各6克
紫厚朴 5克 米党参 10克
炒远志 10克
炙甘草 3克
血余炭 6克
禹余粮 10克（同布包）
浮小麦 30克
五味子 5克
干姜炭 5克
二诊：服药2剂，大便转溏，次数已减，余症均轻，仍以前方加力。
【处方】
苍
白术炭 各3克
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
五味子 3克
川附片 6克
云茯苓
神 各10克
川续断
杜仲 各6克（同炒）怀山药 24克
炙甘草 3克
禹余粮 10克
血余炭 6克（同布包）
淡干姜 5克
紫厚朴 5克
米党参 10克
荷 梗 1尺
三诊：前方服4剂，见效，又因腹部受寒，变泻复作，仍遵前法加减。
【处方】
云茯苓
神 各10克
肉豆蔻 6克
补骨脂 6克
五味子 3克
干 姜 5克
甘 草 3克
车前子
草 各10克
米党参 10克
炒远志 10克
怀山药 24克
川厚朴 5克
苍
白术炭 各10克
血余炭
禹余粮 各6克（同布包）
川附片 6克
吴茱萸 6克四诊：服药6剂极效，每日溏便1～2次，小便少，色黄，余症均基本消失。
【处方】
血余炭
晚蚕沙 各6克（同布包）
厚朴
玫瑰花 各6克（后下）
浮小麦 30克
白通草 5克
炙甘草 3克
车前草
墨旱莲 各12克
冬白术 6克
煨草果 6克
炒薏苡仁 24克
补骨脂 6克
炒枳壳 5克
云茯苓
神 各10克
吴茱萸
黄 连 各3克（同炒）
炒远志 10克五诊：服药17剂，诸症悉除，拟改服丸药，常服巩固疗效。
【处方】
每日早服七宝妙灵丹20粒，晚服附子理中丸1丸。
【解读】
年逾花甲，脾胃虚寒，心气不足，脾阳不振，形成慢性肠炎。张三锡说：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”每诊均以健脾理中温肾阳，兼佐以渗利之品。“少火生气”，肾关乃固，脾胃温暖，热腐水谷，脾气以升，胃气得降，故诸证随药而解。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
苍白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。
禹余粮——血余炭
血余炭苦平，和血止血，厚肠止泻，通利水道；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，收敛止血。二药伍用，厚肠防腐、涩肠止泻、和血止血的力量增强。用于治疗久泻、久痢等症以及慢性肠炎，肠黏膜有损伤者。
禹余粮、血余炭伍用，治疗慢性腹泻、慢性痢疾均有良效。尤其对肠黏膜有损害者（如溃疡性结肠炎等），更堪选用。施师认为，本品除有收敛止泻的作用之外，其分子颗粒尚可吸附肠黏膜，起到防腐和保护黏膜，使溃疡面早期愈合的作用。
慢性痢疾，属于阿米巴痢疾者，应伍以鸦胆子10～20粒，用馒头皮包裹，吞服之，其效更佳。
若湿气重者，可参合淡渗之法，伍以车前草、墨旱莲、益元散之类，收效更著。
黎明前作泄，名曰五更泄、晨泄、瀼泄。多为肾虚所致，常与四神丸方参合使用。
杜仲——续断（见第48页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
车前子——车前草（见第13页）。
附子——干姜（见第107页）。
晚蚕沙——血余炭
蚕沙甘辛温，得清气纯净，虽出浊道，但无异味，专走下焦浊部，化湿浊使之归清；血余者，为血所养，炙炭入药，厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。蚕沙以升清化湿为主，血余炭以厚肠止泻止血为要。二药伍用，厚肠止泻，散瘀止血之力益彰。用于治疗急、慢性泄泻。
车前草——旱莲草（墨旱莲）
车前草味甘性寒，功专清热解毒，凉血止血，利水通淋，渗湿止泻，尤擅清无形之湿热；墨旱莲甘寒滋阴泻热，酸寒凉血止血，若以鲜品入药，清热止血之力更强。二药伍用，相互促进，利尿、行水、清热、止血的力量增强。用于治疗尿频、尿急、尿
车前草、墨旱莲伍用，名曰二草丹。出自《赤水玄珠》。治淋及尿血等症。
根据临床体会，凡各种原因引起的小便不利、尿血等症，用之均有良效。笔者曾会诊一慢性肾炎女性患者，腹大如鼓，小便不利，卧床不起，舌淡，苔白滑，脉象濡软，投以车前草、墨旱莲、附子、白术、茯苓、桂枝、猪苓、泽泻之品，服药3剂，旋即小便通利，腹水即消，遵效不更方之旨，再取3剂，依法服用。
补骨脂——肉豆蔻
肉豆蔻又名豆蔻、肉果。辛温气香，温中散寒，行气消胀，收敛涩肠止泻；补骨脂辛苦温，补肾壮阳，补脾止泻，固精缩尿。肉豆蔻以补脾为主，补骨脂以补肾为要。二药伍用，一脾一肾，脾肾双补，补肾阳、温下元，以除下焦阴寒，温中土、运脾阳，以化湿止泻。
补骨脂、肉豆蔻伍用，名曰二神丸。出自《普济本事方》。治脾胃虚寒，不思饮食，泄泻不止。明·孙一奎用其治疗脾胃虚弱，全不思食，服补脾药不效者。清·张璐以补骨脂、肉豆蔻各等份，治肾阳虚，五更泄泻。
夫慢性泄泻，有脾虚不能制水者，有肾虚不能行水者。前者以肉豆蔻之辛温，温脾以制水；后者用补骨脂之辛燥，补肾以行水。二药相合，脾肾双补，泄泻可除。二者取舍多少，应随证化裁。肾虚为主者，主取补骨脂，佐以肉豆蔻；脾虚为甚者，主选肉豆蔻，佐以补骨脂。
厚朴花——玳玳花（见第21页）。
注：煨草果即面裹煨熟，取仁入药。
二、脾 胃 虚 寒
朱某 男 69岁 病历号 52、3、322
病已年余，大便溏泻，每日少则一二次，多则五六次，近来食后觉胀，腹部喜热，别无其他症状。
舌质淡，苔白，六脉均沉软。
【辨证立法】
年届古稀，气血已衰，久患溏泻，脾胃均弱，腹部喜热，是属寒象。拟四君理中汤并和胃固肠法治之。
【处方】
米党参 10克
苍
白术炭 各6克
紫厚朴 5克
焦远志 10克
晚蚕沙
左金丸 各6克（同布包）
干姜炭 5克
怀山药 24克
炙甘草 3克
云苓块 10克
血余炭 6克
禹余粮 10克（同布包）
罂粟壳 12克二诊：服药4剂，大便每日1次，仍溏，胃部仍胀。前方去罂粟壳，加壳砂仁5克，陈皮炭6克。
三诊：前方又服4剂，试停药2日而大便次数并未增多，已不溏泻，成为软便，疗效甚显，要求配丸方以资巩固。
【处方】
怀山药 60克
云苓块 30克
广皮炭 15克
焙鸡内金 30克
血余炭 30克
炙甘草 15克 川附片 30克
淡干姜 15克
淡吴萸 15克
川黄连 15克
苍术炭 30克
罂粟壳 30克 紫厚朴 15克
米党参 30克
建莲肉 30克
野於术 30克
共研细末，荷叶2张煎水，六神曲60克打糊共合为丸如米粒大，每日早晚各服6克，白开水送下。
四诊：丸药服40日，效果甚好，大便迄未溏泻，有时饮食不甚注意，腹部即感不适，大便不成条状，消化力尚弱。
前方去罂粟壳、附片、干姜，加莲肉60克再服1个月。
【解读】
本案病情单纯，治之较易，一诊以四君理中汤治之，二诊则加平胃散，丸药则以四君理中、左金丸、平胃散、曲术丸诸方合剂，不只补气；又应和胃健脾，经云：“清气在下，则生飧泄。”故用荷叶以升清阳。
苍白术炭（苍术、白术炭）（见第28页）。
血余炭——禹余粮（见第115页）。
晚蚕沙——左金丸
左金丸由吴茱萸与黄连组成，它的含义，汪昂云：“此足厥阴药也，肝实则痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝木平矣；吴茱萸辛热、能入厥阴（肝），行气解郁，又能引热下行，故以为反佐，一寒一热，寒者正治，热者从治（以热治热，从其性而治之，亦曰反治），故能相济以立功也。肝居于左，肺居于右，左金者谓使金令得行于左而平肝也。”
左金丸清热泻火，和胃制酸，厚肠止泻；蚕沙祛风湿，化痰浊，缓拘挛，辟秽防腐。二药伍用，升清降浊，理脾和胃，除湿化浊，厚肠止泻、止痢之功益彰。
左金丸为市售中成药。施师临证处方，善用丸、散之辈入煎剂共煮，收到了良好效果，可谓是一大亮点，可师可法矣。
附子——干姜（见第107页）。
黄连——吴茱萸（见第84页）。
注：御米壳又叫罂粟壳、米壳、鸦片烟果。酸、平。入肺、肾、大肠经。《本草求真》：“功专敛肺涩肠固肾。凡久泻、久痢脱肛，久咳气乏，并心腹筋骨诸痛者最宜。”笔者体会，本品易于上瘾，不宜久用。常用量6～10克。
三、命 门 火 衰
吴某 男 29岁 病历号 52、4、686
4年前曾患腹泻，未经医生治疗，服成药数日，腹泻次数减少。以后逐渐形成晨醒即急入厕便泻1次。初不介意，近两年则感体力日虚，消化无力，有时恶心，小便短少。
舌苔白垢，六脉沉弱。
【辨证立法】
鸡鸣之泻是属肾虚，肾司二便，故有便泻溲少，六脉沉弱，虚寒之征，舌苔白垢，寒湿不化，拟理中汤合四神丸加味治之。
【处方】
补骨脂 6克
肉豆蔻 6克
苍
白术炭 各6克
米党参 10克
五味子 3克
炒萸连 各5克
赤茯苓
小豆 各12克
炙甘草 3克
干姜炭 5克
川附片 5克
血余炭 6克
禹余粮 10克（同布包）二诊：服药2剂，无变化，症如前，药力未及，前方姜、附各加5克。
三诊：服药10剂，见效，大便时间已可延至中午如厕，仍属溏便。体力较好，食欲增进，已不恶心，小溲也多，改用丸剂。
【处方】
七宝妙灵丹，早晚各服半瓶，服20日。
四诊：服七宝妙灵丹不如服汤药时效果明显，大便每日1次，仍溏泻，肠鸣不适，拟甘草干姜茯苓白术汤合四神丸治之。
五诊：前方服7剂，大便每日1次，已成软粪，肠鸣止，食欲强，拟用丸方收功。
【处方】
每日早服四神丸10克，晚临卧服附子理中丸l丸。
【解读】
天明初醒即须入厕，即所谓鸡鸣腹泻。中医文献均载为肾虚之候，缘以“肾者胃之关”。关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，因而寒从中生，非自外受。治之以温肾阳。然泄泻无不与脾胃有关，不独温肾，亦应温补脾胃，则收效甚速。本案即本诸此法，4年夙疾，五诊治愈矣。
肉豆蔻——补骨脂（见第116页）。
炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。
附子——干姜（见第107页）。
苍术炭——白术炭（见第28页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
血余炭——禹余粮（见第115页）。
四、脾 虚 泻 利
唐某 男 44岁 病历号 52、7、76
4个月前曾患急性肠炎，日久不愈，又成慢性腹泻，多则日行十余次，少则四五次，屡治无效。目前，如厕频频，二便量少而不畅，左下腹隐痛，且有硬块，口渴而不思饮。
舌苔垢腻，脉象濡滑。
【辨证立法】
急性肠炎，治之不及时，日久难愈，久泻脾弱，运化失职，消化力减，口渴而不思饮，湿重之故，法应健脾利湿，消积行气。
【处方】
苍
白术炭 各6克
焦薏苡仁 18克
炒萸连 各5克
莱菔子
缨 各6克
炙甘草 3克
浮海石 10克
醋煅瓦楞子 24克（同布包）
香附米 6克 广皮炭 6克
云苓块 6克
滑石块 6克
焦内金 10克
晚蚕沙
血余炭 各6克（同布包）
姜厚朴 5克
白通草 5克
车前草
墨旱莲 各10克
二诊：服药3剂，感觉非常舒适，遂又连服6剂。胀满减轻，大便每日三四次，腹痛已愈，食欲增进，但觉气短头晕。前方去鸡内金、车前草、墨旱莲、白通草，加党参10克，紫苏梗5克，桔梗5克。
三诊：前方服6剂，大便稀软，有时可成条状。日行一二次。晚间感觉腹胀，左下腹中硬块，触之较前柔软，亦不疼痛。
【处方】
苍
白术炭 各6克
米党参 10克
炒萸连 各5克
苦桔梗 5克
浮海石 10克
醋煅瓦楞子 24克（同布包） 云苓块 12克
诃子肉 6克
炙甘草 3克
血余炭 6克
禹余粮 10克（同布包）
紫厚朴 5克
藿香梗 5克
【解读】
本案为脾湿不运之慢性肠炎，先用平胃散加味，后用除湿汤，共服药20余剂，慢性肠炎遂得痊愈。其左下腹硬块为炎性积滞，用鸡内金消导化积，瓦楞子、浮海石软坚去滞。
苍术炭——白术炭（见第28页）。
瓦楞子——浮海石
浮海石咸寒，体质轻浮，入于肺经，清肃水之上源，而通利水道，软坚散结，消石通淋；瓦楞子为海产软体动物蚶的贝壳，其壳似瓦屋之垄，故又名瓦垄子。本品醋煅，是为引药入肝经，增强软坚散结，化瘀止痛之功。二药伍用，相得益彰，软坚散结、散瘀消除硬块的力量增强。
浮海石、瓦楞子伍用，确有软坚化瘀之功。治肝、脾肿大宜与合欢皮、白蒺藜参合；治胆结石宜与金钱草、茵陈、栀子参合；治尿路结石宜与鱼枕骨、益元散配伍。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
禹余粮——血余炭（见第115页）。
炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
五、脾 虚 湿 寒
刘某 男 41岁 病历号 55、10、89
便溏近两年，日行四五次，便前后腹部隐痛，曾经某医院检查为功能性肠蠕动过速，如厕频频，而大便不爽，颇以为苦。
舌质淡、苔白薄、脉象濡弱，右关独甚。
【辨证立法】
经云：“湿多成五泄。”但久泄则伤脾，右关濡弱，舌淡苔白即为脾虚湿寒之征。《金匮要略》云：“脾气衰则骛溏。”故以温中健脾利湿，兼防滑脱为法治之。
【处方】
川附片 10克
淡干姜 5克
紫厚朴 5克
焦薏苡仁 18克
米党参 10克
茅苍术 10克 云苓块 12克
怀山药 30克（打碎炒）
禹余粮
白石脂 各10克（同布包）
炙甘草 6克
二诊：服药8剂，腹痛见轻，而腹泻次数未减，便亦较前畅快，因服汤药不便，要求丸方常服。
【处方】
早服参苓白术丸10克；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服附子理中丸1丸。
三诊：服丸药1个月，溏泻次数减少，有时大便正常，腹痛消失，但有时作胀。仍用丸药收功。
【处方】
早服香砂六君子丸10克；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服附子理中丸1丸，四神丸6克，居二丸剂之间。
【解读】
本案为久泻伤脾，偏于虚寒之证，故用参苓白术合附子理中治之，肾者胃之关，中阳不足，肾阳亦衰，加用四神丸以善其后。
附子——干姜（见第107页）。
禹余粮——白石脂
禹余粮（见第115页）。
禹余粮功专涩肠止泻、收涩固脱、收敛止血；白石脂为硅酸盐类矿物，又名陶土、高岭土。本品甘酸性平，入走气分，功专养肺气、补脾气、疗虚损，厚肠止泻，收敛止血。二药伍用，固肠止泻之力益彰。用于治疗久痢、久泻诸症。
注：茅苍术：以产于江苏茅山一带者质量最佳，故称“茅术”或“茅山苍术”。
六、脾肾两虚久痢滑脱
刘某 32岁 男 病历号 52、12、298
患肠炎5年，经常发作，迄今未愈，半月前，病势加重，曾便出腐肉状物一块，近感食欲不振，消化不良，少腹作痛，便利红白之脓状物甚多，日行八九次，里急后重。
苔薄白，舌质淡，脉象沉迟。
【辨证立法】
久痢多属虚寒，观察脉证，是属中阳不足滑脱之象。脾阳不振，胃气不和，则食欲不振。以温补收涩为法，佐以理气燥湿之剂。
【处方】
青
广皮炭 各5克
朱茯苓
神 各6克
炒萸连 各5克
苍
白术炭 各6克
苦 参 10克
米党参 6克
椿根皮 12克
赤石脂
禹余粮 各10克（同布包）
紫厚朴 5克
炙甘草 3克
补骨脂 6克
煨肉果 6克
血余炭 6克
晚蚕沙 10克（同布包）
干姜炭 5克
五味子 3克（打） 注：引用白粳米百粒布包入煎。
二诊：药服9剂，诸证均减，但矢气甚多，饮食已复正常。拟改服丸药收功。
【处方】
早服附子理中丸1丸；午服七宝妙灵丹半瓶；晚服四神丸6克。
三诊：服丸药15天，大便日行一二次，脓血已少，希配丸药常服以巩固疗效。
【处方】
苦 参 60克
秦 皮 30克
附 片 30克
於 术 30克
干 姜 30克
党 参 90克
黄 柏 30克
薏苡仁 60克（炒）
炙甘草 30克
白头翁 30克
禹余粮 30克
吴茱萸 30克
浸苍术 30克
血余炭 30克
补骨脂 30克
石榴皮 30克
炒银花 30克
川黄连 30克
赤石脂 60克
云苓块 30克
椿根皮炭 30克
煨肉果 30克
五味子 30克
朱茯神 30克
苦桔梗 30克共研细末，怀山药500克打糊为丸。每日早晚各服10克，白开水送下。
【解读】
久痢，则气血亏损，元气耗伤，治之较难，初诊仿仲景理中汤、桃花汤、赤石脂禹余粮丸之意，收涩固脱，温中散寒，并化裁四神丸，温补肾阳。又以湿滞未净，寒热夹杂，兼用平胃散、左金丸以行气导滞，调和平衡之效．二诊则用温补脾肾法，以附子理中、四神丸诸方化裁图治。三诊则综合运用前方，配制丸剂常服收功。
赤石脂——禹余粮
赤石脂以其色赤，膏凝如脂而得名。其酸涩性温，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；禹余粮甘涩性平，涩肠止泻，敛血止血。赤石脂善走血分，禹余粮入于气分。二药伍用，相互促进，一血一气，气血兼施，止泻、止痢、止血、止带益彰。
赤石脂、禹余粮伍用，出自《伤寒论》赤石脂禹余粮汤。治伤寒下利不止。《医宗金鉴》用于治疗久痢不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。柯琴曰：“然大肠之不固，仍责在胃，关门之不闭，仍责在脾。二石皆土中精气所结，实胃而涩肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。”明·孙一奎以赤石脂、禹余粮各60克，水煎服，治大肠府欬，咳而遗溺。张洁古云：“咳而遗矢，赤石脂禹余粮汤主之。”
笔者体会，凡属久泻、久痢（慢性肠炎、慢性痢疾、溃疡性结肠炎等）之证均宜使用。若参合补骨脂、肉豆蔻、黑升麻、黑芥穗等，其效更佳。
青广皮炭（青皮、陈皮炭）（见第82页）。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
云茯苓——云茯神（见第29页）。
炒萸连（炒吴茱萸、黄连）（见第84页）。
补骨脂——煨肉果（见第116页）。
注：煨肉果即用面粉加水适量混合制成适宜的团块，将肉豆蔻逐个包裹，置沙锅内，用武火炒至面皮呈焦黄色，并闻到肉豆蔻有香气为度。取出，放凉，剥去面皮，碾碎。目的是增强其涩肠止泻作用。
赤石脂——干姜
赤石脂善走血分，涩肠止泻，收敛止血；干姜辛开温通，温中散寒。赤石脂以敛为主，干姜以散为要。二药伍用，一涩一散，相互制约，相互为用，温中涩肠止泻之力益彰。
赤石脂、干姜伍用，出自《伤寒论》桃花汤。治下痢腹痛便脓血，日久不愈，腹部喜温、喜按，舌淡，脉迟弱或微细。
注：石榴原称安石榴，为外来移植品，有酸、淡两种，其皮均可入药，其味酸涩、性温，功专涩肠、止血、止泻、杀虫。治久泻、久痢、便血、脱肛、滑精、崩漏带下、虫积腹痛、疥癣。
第十一节 痢 疾
一、湿 热 痢
马某 男 70岁 病历号 51、7、241
前日饮食不慎，骤患腹痛泄泻，一日四五次，腹痛即急如厕，便后有下坠感，微觉恶寒发热，食欲不振。
舌苔薄白，脉象弦数。
【辨证立法】
年已七旬，脾胃本弱，饮食不节，再受外感，则发寒热、腹泻，水谷不分，病出中焦，脉象弦数，内蕴有热。即拟葛根黄芩黄连汤加味治之。
【处方】
酒黄芩 6克
连 5克
赤茯苓
小豆 各10克
白通草 5克
苍
白术炭 各6克
血余炭 6克
炒车前子 10克（同布包）
炙甘草 3克
煨葛根 10克
焦内金 10克
焦薏苡仁 15克
炒香豉 10克【解读】
患者连服3剂，腹痛泄泻、寒热均愈。湿热下利兼外感者病来甚急，以仲景葛根黄芩黄连汤治之多效。但因水谷不分，必须加消导利水诸药，其效更著。施师治泻痢诸病常用炭类药，既可促进吸收水分，又可保护肠壁黏膜，用之多效。
黄芩——黄连（见第12页）。
苍、白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。
血余炭——车前子
血余炭味苦性平，祛瘀生新，散瘀止血，补真阴，利小便；车前子甘寒滑利，性专降泄，渗湿泻热，通利小便。血余炭以补为主，车前子以利为要。二药伍用，一补一利，相互制约，相互为用，散瘀止血、利尿消肿止泻之力益彰。用于治疗急、慢性泄泻，痢疾等。
白术——鸡内金（见第89页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
注：煨葛根是指将葛根用湿纸包好，埋入热炭中，煨至纸呈焦黑色为度，取出，去纸。其目的是减轻走表发汗的作用。
二、食积兼外感
杜某 男 26岁 病历号 51、7、58
昨晨起发热恶寒，头晕而痛，身肢酸楚，旋即下利赤白，里急后重，日行20余次，腹痛不欲食，小便短赤。
舌苔薄白而腻，脉象浮滑。
【辨证立法】
头痛寒热，表邪方兴，小便短赤，湿郁热蕴，里急后重，腹痛下坠，职是积滞未消。以疏表利湿为法治之。
【处方】
川桂枝 3克
银柴胡 3克
赤、白芍 各6克
晚蚕沙
血余炭 各6克（同布包）
炒枳壳 5克
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
姜川朴 5克 炒红曲 6克
车前子 10克（同布包）
蔓荆子 6克
赤茯苓 10克
小豆 18克
煨葛根 10克
山楂炭 10克
炒香豉 12克
炙甘草 3克
二诊：药服2剂，寒热晕痛已解，大便脓血减少，已成溏便，日行4～5次，微感腹痛里急，小便现赤涩。表证已罢，着重清里化湿，消导积滞。
【处方】
苍
白术炭 各6克
扁豆衣
花 各6克
酒黄芩 6克
川厚朴 5克
赤茯苓 10克
小豆 18克
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
白通草 5克
炒建曲 10克
煨葛根 10克
杭白芍 10克（土炒）
青皮炭 5克
广皮炭 5克
血余炭 6克
车前子 10克（同布包）
焦薏苡仁 15克
炙甘草 3克服2剂，诸恙悉除，痢止病愈。
【解读】
痢疾又名滞下、肠癖、下利。为夏秋季常见的急性肠道疾病之一。多因外受湿热疫毒之气，内伤饮食生冷，积滞于肠中所致。临床表现：起病甚急，畏寒发热，全身不适，恶心呕吐，腹痛泄泻，里急后重，大便初为水样，继则黏液脓血，日行数次。每遇此证，施师多用表里双解之法以柴葛桂枝汤解表散邪，解肌清热，平胃散燥湿运脾，炒萸连解毒厚肠，炒红曲、神曲、山楂消食化积导滞，青皮、陈皮、枳壳、厚朴行气消食，化极导滞，行气消下坠后重之苦。运用炭者，乃施师治病之特色。痢疾的病理变化为痢疾杆菌在结肠、乙状结肠、直肠黏膜及黏膜下组织进行繁殖，以致肠壁发炎，黏膜充血水肿以及淋巴结大量增生，继则坏死、脱落、溃疡形成。药理研究表明，炭类药物的本身就有吸着和解毒作用，当炭之颗粒吸着于肠黏膜之后，能起防腐和保护肠黏膜的作用，促使溃疡面早期愈合。
赤、白芍——桂枝、柴胡（见第11页）。
苍白术炭（苍术炭——白术炭）（见第28页）。
青、广皮炭（青皮、橘皮炭）（见第82页）。
炒萸连（吴茱萸、黄连）（见第84页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
血余炭——车前子（见第127页）。
炒红曲——车前子
红曲又名赤曲、红米。为曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在梗米上而成的红曲米。其色呈红色，故名红曲。本品甘温，健脾燥湿，和胃消食，活血化瘀；车前子甘微寒，渗湿利水，利小便以实大便，止泄泻、下痢。二药伍用，和胃止痢、行水消胀的力量增强。
血余炭——炒红曲
血余炭消瘀止血，补阴利尿；红曲健脾消食，活血化瘀。二药伍用，和胃消积，健脾祛湿，止血止泻之力益彰。
血余炭——晚蚕沙（见第115页）。
扁豆衣——扁豆花（见第29页）。
第十二节 阿米巴痢疾（寒热错杂）
赵某 男 42岁
自述12年前曾患鸡鸣泻，每日晨醒即急入厕，久治未愈，亦未发展。5年前返乡，吃辣椒甚多，从此大便经常带血，久治不效，后经北京某医院诊断为阿米巴痢疾，治疗后，时轻时重。本年2月症状加剧，一日间大便曾达二三十次，里急后重，甚至腹急不可忍，矢气粪即排出。经用鸦胆子内服并煮水灌肠，大便次数减少，下血好转，但继续使用即不生效。目前，大便仍带血及黏液，日行五六次，有下坠感。
舌苔薄白，六脉滑大。
【辨证立法】
脾肾俱虚，虚、实、寒、热纠结不清，久治而不愈。遇此等病，不宜墨守成法，理应活用，拟补脾虚，温肾阳，消导肠滞之法。
【处方】
白头翁 6克
干姜炭 10克
苍术炭 10克
怀山药 24克
米党参 10克
赤石脂 12克
血余炭 6克（同布包）
炙甘草 6克
秦 皮 6克
补骨脂 6克
阿胶珠 12克
椿根皮炭 12克
川黄柏 6克
黄连 5克
石榴皮 10克
苦 参 10克二诊：服药4剂，大便次数反多，日行8～9次，非全脓血，兼有粪便，下坠感减轻。仍遵前法以白头翁汤、桃花汤，黄宾江之实肠丸合剂加味治之。
【处方】
川黄连 5克
干姜炭 10克
白头翁 6克
米党参 10克
苦 参 10克
石榴皮 10克
秦 皮 6克
川黄柏 6克
椿根皮炭 12克
炙甘草 6克
赤石脂 12克
血余炭 6克（同布包）
怀山药 24克
苍术炭 6克
阿胶珠 12克
生
熟地黄炭 各10克三诊：前方服5剂，大便次数减少，日只2～3次，下血色鲜，黏液甚少，大便通畅，已无下坠感，惟腰酸甚，药效渐显，法不宜变，略改药味再服。
【处方】
川杜仲
续断 各6克
阿胶珠 12克（烊化）
炒地榆 10克
生
熟地黄炭 各10克
禹余粮
赤石脂 各10克（同布包）
五味子 3克
苍术炭 10克
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
补骨脂 10克
椿根皮炭 12克
石榴皮炭 10克
炒苦参 10克
炙甘草 6克
米党参 10克四诊：药服5剂，其间有2日大便无脓血，正常粪便，为5年以来从未有之佳象，遂又再服5剂，大便每日只1～2次，有时稍带黏液及血，要求配丸药，返乡常服。
【处方】
以第三诊处方，加4倍量，研细末，山药360克，打糊为丸，每日早晚各服10克，白开水送下。
五诊：患者由西安来信云，服丸药50日很见好，现已上班工作，大便每日1～2次，软便居多，子时尚有微量出血，曾在西安医院多次检验大便，未见阿米巴原虫。复信，除再配一料丸药外，另附一汤剂方作补充用。
【处方】
黑升麻 9克
芥穗 6克
阿胶珠 12克
仙鹤草炭 15克
椿根皮炭 12克
炒地榆 10克
苦 参 10克
炙黄芪 18克
当归身 6克
白 术 10克（土炒）
禹余粮
赤石脂 各10克（同布包）
石榴皮 10克
生
熟地黄炭 各15克
血余炭
晚蚕沙 各10克（同布包）
秦 皮 6克
炙甘草 10克【解读】
阿米巴痢疾是感染阿米巴原虫所引起的肠道传染病。病有急、慢性之别。急者起病较急，每日腹泻数次至十余次，腹痛，稍有里急后重。可有发热、纳呆、腹胀等不适感。粪便混有黏液、脓血，呈果酱色，便量较多，有腐败腥臭。慢性者多由急性期过后症状迁延不愈，常有五更泄泻、胃肠功能紊乱等，也可有反复急性发作。粪便检查，可找到阿米巴滋养体或包囊。本例为一屡治未愈病程极长之阿米巴痢疾，证情复杂，虚、实、寒、热四证错综纠结。补虚唯恐助邪，泻实又虑伤正，清热过，其阳更衰，温阳甚，其肠更燥，治疗时稍有不当，病便难瘥。
施师从病人的实际情况出发，施温、清、补、消四法于一炉即补其虚，又行其滞，清其肠热，又温肾阳。所立之方，似甚庞杂，仔细分析，均有法度，温清补消之比重，恰如其分，体现了施师用药注重比例，配伍精确，组方严谨的风格。
施师根据白头翁、苦参、秦皮、黄连、黄柏、椿根皮、石榴皮诸药有抑杀阿米巴原虫的药理作用，故在各诊处方中，均选用之，施师在治病中，经常参照中西医理，不断探索辨证与辨病相结合的新途径。
注：椿根皮即椿树的根支，有香椿、臭椿之分。历代本草中常合并叙述，两者功用大体相同，故均可入药，统称为“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入药，涩肠止泻作用益彰。
赤石脂——血余炭
赤石脂甘温，色赤质重，专走下焦，涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；血余炭和血生血，厚肠防腐，通利小便。赤石脂以敛为主，血余炭以利为要。二药伍用，一敛一散，相互制约，相互促进，厚肠防腐，涩肠止泻，和血止血之力益彰。用于治疗慢性泄泻、痢疾。
干姜——黄连
干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，温肺化痰；黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，清心除烦。干姜辛开温通，黄连苦寒降泄。二药参合，辛开苦降，一温散、一寒折，除寒积、清郁热，止呕逆、制泛酸，和胃止泻，散痞开结甚效。
干姜、黄连伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。治心下痞满疼痛。
久泻、久痢之人，往往寒热错杂之证甚多，临证之际，宜详细辨证，二药取舍多少，宜灵活运用。若热多寒少，则多用黄连，少佐干姜；如热少寒多，则多用干姜，少佐黄连；寒热等同者，则黄连、干姜各半。
生熟地炭（大生地炭、熟地炭）（见第48页）。
黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
阿胶——仙鹤草
阿胶因产于山东省阿县而得名。其味甘气平，色黑质润，为血肉有情之品，善补肝血滋肾水，润肺燥养心神；仙鹤草收敛止血，解毒疗疮，收缩内脏血管，升高血压，强心，兴奋呼吸。阿胶以补血养心为主，仙鹤草以强心、调整心率为要。二药伍用，补心强心、调整心率的作用增强。
阿胶、仙鹤草伍用，善治各种心脏病变，尤证属心阴不足者宜用。若伍以人参、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等药，使之气血沟通，疗效更著。
心脏病若属瓣膜病变者，施老常用天王补心丹、柏子养心丹，令其久服，亦每获效。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
鸦胆子——龙眼肉
鸦胆子苦寒有毒，凉血解毒，杀虫止痢，防腐生肌，燥湿清热，除肠中积垢；龙眼肉甘温，补心安神，养血益脾，润五脏、治怔忡。鸦胆子以驱邪为主，龙眼肉以扶正为要。鸦胆子腐蚀作用较强，内服易刺激胃肠，引起恶心、呕吐、胸闷腹痛等症，故用龙眼肉之甘缓护胃补中，以减少胃肠刺激症状，而展其治疗作用。用于治疗阿米巴痢疾和热性痢疾。
鸦胆子去壳取仁（不宜打碎），外用龙眼肉包裹（亦可用馒头皮包裹吞服，其效也可），饭后吞服，成人每服5～20粒，日服3次，连服10～14天。
第十三节 脱 肛
桂某 男 41岁 病历号 52、7、600
前年曾患痢疾，因之脱肛，迄今已有两年．大便经常每日2次，溏泻兼有黏液脓样物，每便必脱肛，疼痛，时常出血。腹胀闷，不思食。
舌苔黄垢，脉象沉数。
【辨证立法】
积热于肠，久痢未愈，苔黄脉数职是其征。清阳不升，浊阴不降，中气日虚，脱肛症现。宜分清浊，除肠热。后议补中气治脱肛。
【处方】
青
广皮炭 各5克
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
焦薏苡仁 18克
炙甘草 3克
苍术炭
白术炭 各6克
炒槐米 10克
葛根炭 10克
条芩炭 10克
苦 参 10克
血余炭 6克
禹余粮 10克（同布包）
椿根炭 10克
炒地榆 10克
紫厚朴 5克
二诊：服药4剂，大见功效，大便每日1次，已无脓样溏便，胀闷消，食欲增，脱肛未效，拟补中益气汤治之。
【处方】
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
血余炭
禹余粮 各10克（同布包）
椿根皮炭 10克
黑升麻
芥穗 各3克
吴茱萸 5克
黄 连 6克（同炒）
广陈皮 3克
炒槐米 10克
当归身 5克
箭黄芪 12克
米党参 10克
野於术 6克
炒地榆 10克
炙草梢 3克
焦薏苡仁 18克 三诊：服药6剂，大便每日1次，服药期间脱肛只现2次，疼痛大减，食欲增强，拟用丸药巩固。
【处方】
早服七宝妙灵丹1瓶；晚服补中益气丸l0克。
【解读】
治病宜分层次，慢性痢疾引起脱肛，若先用补中益气汤为主方，清浊不分，肠热未清，脱肛亦必不效。施师先治腹泻，主取血余炭、青陈皮炭、苍白术炭、椿根炭、葛根炭、条芩炭诸药，解毒防腐，厚肠止泻，后再补中，2年夙疾，10剂而效。先后缓急，层次分明，可师可法矣。
血余炭——禹余粮（见第115页）。
青皮炭——橘皮炭（陈皮炭）（见第82页）。
苍术——白术（见第28页）。
炒萸连（炒吴茱萸、炒黄连）（见第84页）。
黄芪——党参（见第109页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
黑升麻——黑芥穗（升麻、荆芥穗炒炭）（见第102页）。
第十四节 慢性结肠炎(中气不足)
阴某 男 23岁 病历号 52、2、57
患病已4年，经常大便下脓样物，腹痛重坠，屡治未效，食欲日渐不振，全身无力，时有脱肛现象，经某医院检查诊断为慢性结肠炎。
舌苔薄白，六脉濡弱。
【辨证立法】
病历4年，脾胃虚弱已甚，中气不足，形成脱肛，应以补中益气治之。
【处方】
炙黄芪 12克
炙升麻 3克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
云苓块 10克
米党参 10克
当归身 5克
苍
白术炭 各6克
炙甘草 3克
陈皮炭 5克
焦薏苡仁 18克
晚蚕沙 6克
血余炭 10克（同布包）二诊：前方服2剂，症与前同，未见效果，嘱以原方服4剂再诊。
三诊：两次诊方共服6剂，已见效果，脱肛现象大为好转，体力较强，食欲亦增，大便仍有脓样物，腹仍时痛，下坠依然。前方加厚朴5克，葛根6克。
四诊：又服4剂，诸虚更见好转，脱肛未发，重坠之感亦消，精神旺健，食欲日增，大便间或有脓样物，腹痛也轻，要求常服方。
【处方】
炙黄芪 12克
紫厚朴 5克
苍
白术炭 各6克
炙甘草 3克
血余炭
赤石脂 各10克（同布包）
米党参 10克
川黄连 5克
陈皮炭 6克
云苓块 10克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克(同炒)
白薏苡仁 12克每周2～3剂，至愈为度。
【解读】
慢性结肠炎起病缓慢，临床表现以腹泻、左下腹疼痛，伴有里急后重，肠鸣音亢进，排便后症状缓解。本案患者病程日久，脾胃大伤，食欲不振，疲乏无力，体力日减，清阳不升，中气下陷，遂有脱肛之症。施师谨守补中益气法为治，并用苍白术炭、血余炭、焦薏苡仁之类防腐解毒，去湿消肿，促进炎症吸收痊愈，最后用五味异功散为主方补养脾胃，以收全功。
党参——黄芪（见第109页）。
苍术——白术（见第28页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
升麻——柴胡（见第110页）。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
血余炭——赤石脂（见第133页）。
第十五节 肠结核（肠痨）
一、气 阴 两 亏
侯某 男 52岁 出诊
患肺结核，已有20余年。病情时轻时重。曾两度在疗养所疗养，症状尚稳定。近1年来，又患肠结核，久治不效，患者面色苍白，体质瘦弱，短气少神，倦怠无力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，为脓样物，间有血色，有时溏泻，腹隐痛，小便少。
舌光无苔，脉象沉细。
【辨证立法】
面色苍白，体质瘦弱，短气少神，舌光无苔，脉象沉细，消耗殊甚。脾胃虚弱，气血双亏，病在发展，不宜峻补，肺与大肠相表里，二者兼顾，先拟清肺理肠，健脾和胃法，一俟病邪消退，再施培补之剂。
【处方】
云茯苓
神 各10克
白杏
薏仁 6克
15克
怀山药 30克
北沙参 12克
血余炭
禹余粮 各10克（同布包）
炙白前
百部 各5克 漂白术 10克
诃子肉 10克
车前草
墨旱莲 各12克
炒紫菀
橘红 各5克
苍术炭 10克
甘 草 3克
二诊：患者久病，深感治愈甚难，已全无信心，屡经家人劝说，始服2剂，旋又停止，再进数剂，即又不服，15天共服6剂．咳嗽较好，大便脓血依然。
前方去白前、百部、北沙参。加赤、白石脂各10克，炒萸连各5克，炒地榆10克，炒远志10克。
三诊：前方于8天内共服4剂，脓血减少，溏泻增多，然食欲转佳，精神也好，患者服药后感觉腹内舒适，前时之无信心治疗，有所转变，但畏服汤药，拟用丸药治疗。
【处方】
早服硫黄3克冲服(煮粥)；午服附子理中丸1丸；晚服参苓白术散6克。
四诊：丸药服20日，大便次数减少，但仍溏泻，腹痛已较前大为减轻，唯觉口干。
【处方】
早服硫黄2克、午服香砂六君子丸5克、晚服四神丸5克。
五诊：前方共服1个月，效果甚好，食眠均较前为佳，大便日行2～3次，有时溏，有时软便，已无脓血月余，治愈之信心更强，求配丸药治之。
【处方】
白 及 60克
橘 红 30克
苍 术 60克
人 参 30克
砂 仁 15克
车前子 30克
五味子 30克
硫 黄 30克
金石斛 60克
诃子肉 30克
禹余粮 60克
小青皮 15克
朱茯神 60克
紫厚朴 30克
橘 络 30克
紫 菀 30克
白 术 60克
云 苓 60克
甘 草 60克
炒远志 30克共研细末，怀山药600克，打糊为丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。
六诊：丸药共服3个月，病情好转，时届暑日，返农村居住半年，未能服药，近来大便又行溏泻，食欲不佳，精神萎顿，气短心慌，返京求诊，再服丸药治疗。
【处方】
人 参 30克
白 术 60克
白 及 30克
紫河车 30克
怀山药 60克
广 皮 15克
清半夏 30克
西洋参 30克
建莲肉 60克
远 志 30克
龙涎香 6克
阿 胶 60克
砂 仁 15克
甘 草 18克
北沙参 30克
硫 黄 25克
云苓块 60克
诃子肉 30克（煨）
五味子 30克
广木香 12克共研细末，用雄猪肚一个煮极烂，捣如泥合丸，每日早、晚各服10克，白开水送服。
七诊：前药共服100天，大便每日1次，食欲甚好，精神已渐恢复，唯睡眠梦多。前方加琥珀15克，酸枣仁30克，再服100天。
八诊：丸药服完后，经去医院检查，肠结核已愈，肺结核为硬结期，停药4个月，偶食多脂肪物即行腹泻外，无其他症状。拟用调糊做粥法以健胃肠。
【处方】
怀山药、真糯米、土炒於术、薏苡仁，云苓块，诸药各等份，研细末，每用30克，打糊如粥加冰糖调味，每日当点心服2次。
【解读】
肠结核为结核杆菌引起的病变。有原发性和继发性之分。早期症状并不显著，久病可见食欲不振、反胃、恶心、呕吐、腹部胀气，右下腹或脐周阵发性绞痛、隐痛、腹泻、便秘，或腹泻便秘交替，大便呈糊状，或为水样便，右下腹有压痛点，亦可出现肿块。
本例患肺结核20余年，合并肠结核。列入消化系统篇者，以其主治在肠。初诊时，患者因病已久，屡治未愈，已失去信心。二诊后病情见好，患者求治之意转为殷切，返乡半年，未能服药，症状有所复旧。再依原法，重用参类，共服药200天，多年夙疾，竟已痊愈。整理此案时，曾追访患者，据云：10年来肠结核病，从未再发，打糊为粥之方，仍时常服，并介绍久患腹泻者，亦多显效。
综观全案，初治肺肠，未补气血，继而着重补养脾胃，此即所谓“培土生金”之法；且以营生中焦，若使脾胃健旺，饮食精微以濡养脏腑，生血有源，正气日复，病邪遂退，终于痊愈，势所必然。患者虽然久病气血双亏，法宜补益，但因其脾胃虚弱，又有结核病变在肠，即使投以补益气血之品，也难以吸收。故从脾胃入手。倘若补益过早，邪无出路，闭门缉盗，反致他变。结核病患者，多现阴虚，而施师治疗本病，运用硫黄，不独未现阳燥，病情却日见好转，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。
注：硫黄又名天生磺、硫磺。出自《纲目拾遗》，系含硫温泉升华凝结于岩石上者，收集后，先用冷水洗去泥土，再用热水烫7～10余次，然后放在香油中，捞取浮于表面者。本品为浅黄色粉末，少有呈碎片状，闪烁发光，有臭气。味酸、性热。入肾、脾经。壮阳、杀虫。治阳痿、虚寒泻痢。
龙涎香为抹香鲸科动物抹香鲸的肠内分泌物的干燥品，呈不透明的蜡状胶块。色黑褐如琥珀，有时有五彩斑纹。质脆而轻，嚼之如蜡，能黏齿。气微腥，味带甘酸。可行气活血，散结止痛，利水通淋。治咳喘气逆，气结癥积，心腹疼痛，淋病。内服：研末，1～3分。
茯苓——茯神（见第29页）。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
白杏仁——白薏仁（见第66页）。
白前——百部（见第58页）。
橘红——紫菀（见第25页）。
赤石脂——血余炭（见第133页）。
赤石脂——白石脂
赤、白石脂同为矿石类之石脂。色白者为“白石脂”，色赤者为“赤石脂”。赤石脂涩肠止泻，止血固下；白石脂收涩固脱，厚肠止泻，止血止带。赤石脂偏走血分，白石脂偏入气分。二药伍用，一气一血，气血双调，收敛固涩之力更强，涩肠止泻、止血固精更彰。二者分子颗粒均有吸着作用，内服能吸着消化道内的毒物，如磷、汞、细菌毒素及异常食物发酵的产物等。对肠胃黏膜的局部炎症有保护作用，可以减少异物刺激，并吸着炎性渗出物，使炎症得以缓解。另外，对肠胃出血者，也有止血作用。
赤石脂、白石脂，二药伍用，善治久泻，久痢，前、后二阴出血诸症。伍用机制，《本草求真》说：“赤入血分，白入气分。”二药参合，一气一血，气血双调，收敛止泻、止血益彰。
二、气虚表里不和
赵某 女 22岁 病历号 51、71、382
病已经年，曾在天津某医院治疗，诊断为肠结核症。现症肠鸣腹痛，大便溏泻，日行3～5次，且有黏液。胸胁胀满，呕逆不思食，每日下午自觉发热，小溲短赤。
苔白质淡，六脉沉细而数。
【辨证立法】
经云：“清气在下，则生飱泻，浊气在上，则生胀。”脾气宜升，胃气宜降，升降失调，既胀且泻，病患经年，正气已虚，表里不和，寒热时作，拟升清降浊调和表里法治之。
【处方】
醋柴胡 5克
赤、白芍 各6克（同炒）
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
米党参 6克
建莲肉 15克
炙甘草 3克
苍
白术炭 各6克
扁豆花
衣 各10克
车前子 10克
姜厚朴 5克
姜半夏 6克
赤茯苓 10克
小豆 18克
血余炭 5克
禹余粮 10克（同布包）
怀山药 24克
罂粟壳 12克二诊：前方服2剂，疗效未显．前方去扁豆花、扁豆衣，改白扁豆30克，去车前子加姜竹茹6克，陈皮炭6克，服6剂再诊。
三诊：服药4剂，尚有2剂未服，寒热已退，呕逆亦减，大便次数已少，但仍溏泻，肠鸣依然，因需赴津一行，故来求诊。前方未服之药，仍要服完，再拟一方，须进10剂。
【处方】
怀山药 24克(打碎炒)
苍
白术炭 各6克
米党参 10克
云苓块 12克
干姜炭 3克
白扁豆 30克
黄 连
吴茱萸 各5克（同炒）
建莲肉 12克
姜半夏 6克
炒白芍 6克
五味子 3克
血余炭
禹余粮 各10克（同布包）
罂粟壳 12克
姜厚朴 3克
炙甘草 3克四诊：去津半月，共服12剂，诸症大为好转，腹痛肠鸣已止，大便每日1次，已呈软便，食欲渐增，呕逆已止，精神旺健。拟常方巩固疗效。
【处方】
米党参 10克
白扁豆 30克
五味子 3克
黄 连
吴茱萸 各5克（同炒）
炙甘草 3克
云苓块 10克
怀山药 24克（打碎炒）
砂仁壳 3克
焦薏苡仁15克
建莲肉 15克
干姜炭 3克
苍
白术炭 各6克
半夏
霞天曲 各6克（同布包）【解读】
肠结核病多属虚证，但治法宜分清步骤。本案先以升清降浊、调和表里治之，继而健脾、固肠为主，最后则以参苓白术散加减收功。黄连对结核杆菌有抑制作用，始终用之。施师常嘱；“凡属慢性病，绝非数剂即愈，患者求愈心切，每服2～3剂，未及显效，即欲改方，而医者若无主见，屡易方剂，必致步骤紊乱。古人所谓：辨证难，守方更难，病有规律，医有治法，辨证精确，胸有成竹，常见初服无效，再服则效显。
赤、白芍——柴胡（见第11页）。
苍、白术炭（苍术、白术炭）（见第28页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
炒萸连（炒吴茱萸、黄连）（见第84页）。
血余炭——禹余粮（见第115页）。
扁豆衣——扁豆花（见第29页）。
山药——扁豆
山药甘平，健脾止泻，养肺益阴，益肾固精，养阴生津；扁豆甘温，清暑化湿，补脾止泻，解毒和中。山药偏于补脾益阴，扁豆善于和中化湿。二药伍用，健脾化湿、和中止泻益彰。
半夏曲——霞天曲
霞天曲由半夏、冬白术、茯苓、党参、灸甘草、广陈皮、霞天膏共同发酵制成。味甘性温，入脾、肺经，健脾胃，化痰饮。
半夏曲燥湿化痰，健脾和胃；霞天曲健脾胃，化痰饮。二者伍用，健脾胃、化痰祛邪之力益彰。
注：霞天膏即用黄牛肉熬成的膏。
第十六节 便 血
一、脾 虚 下 血
丛某 女 25岁 病历号 51、11、510
产后调摄不当，4个月以来，大便溏泻，每日4～5次，腹不痛不坠。最近1个月，大便时屡屡下血，色黑。曾赴医院检查，云非内痔，但直肠有破溃处。饮食尚好，睡眠正常。
舌有薄苔，六脉濡数。
【辨证立法】
溏泻数月，脾虚之象，大便下血，肠络受损，拟健脾止血固肠法。
【处方】
苍
白术炭 各6克
阿胶珠 12克
木耳
柿饼炭 10克
30克
炙甘草 6克
赤石脂
禹余粮 各10克（同布包）
黑升麻 3克
芥穗 10克
炒地榆 10克
血余炭
炒红曲 各6克（同布包）
吴茱萸
黄 连 各5克（同炒）
炒槐米 10克二诊：服药3剂，大便次数依然，血已减少，前方加怀山药24克，罂粟壳12克。
三诊：前方服6剂，下血已止，大便次数减至每日1～2次，微溏，时见软便，饭后胃脘觉胀，以四君子汤、赤石脂禹余粮丸及左金丸之合剂治之。
【处方】
米党参 10克
苍
白术炭 各6克
怀山药 24克
云茯苓 10克
血余炭
左金丸 各6克（同布包）
紫厚朴 5克
诃子肉 10克
赤石脂
禹余粮 各10克（同布包）
炙甘草 6克【解读】
便血又叫下血，是指血从肛门出而言。有火邪热毒迫血妄行者，有湿毒蕴结大肠者，有风邪结于阴分者，有脾胃阳虚者，有思虑伤脾及气虚下陷者，有肛裂、痔疮者。施师治之，多用益气止血、养血止血、收敛止血、固中止血、升清止血等法。
施师治泻痢及大便下血，时常用炭类，因其即能促进水分吸收，又可保护肠壁，而中医对出血疾病又有“血见黑则止”之说，此种用法，临床多效。清·张璐氏云：“下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药。”本方用黑升麻、芥穗炭者，即下病上取升清止血之意。木耳炭、柿饼炭治诸种肠出血症，如肠风下血、痔疮下血等均有效，用阿胶亦可增加止血之效力。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
血余炭——炒红曲（见第129页）。
苍、白术炭（苍术炭、白术炭）（见第28页）。
木耳炭——柿饼炭
木耳色黑，炒炭入走血分，益气活血，凉血止血；柿饼质润，富有营养，健脾润燥，涩肠止血，炒黑入药，有增强止血之意也。二药参合，均走血分，止血之功益彰。用于治疗肠风下血和痔漏下血。
木耳、柿饼伍用，为施师之经验，二者均炒黑入药，以增强止血之功。病程日久，中气不足，与参、芪伍用；清气下陷，与黑升麻（升麻炭）、黑芥穗参合。
黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。
血余炭——左金丸
左金丸疏肝泻火，和胃止酸，厚肠止泻；血余炭厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。二药伍用，相得益彰，疏肝和胃，泻火制酸，解毒防腐，厚肠止泻，散瘀止血。
左金丸、血余炭伍用，除用于治疗胃、十二指肠溃疡之外，更多用于急、慢性肠炎，急、慢性痢疾，溃疡性结肠炎。施老经验，凡肠黏膜有损害，或有剥脱者，均宜使用。吾侪曾伍以地榆炭、苍术炭、山楂炭、陈皮炭、生地黄炭、全当归、香附米、台乌药、益元散，治疗急性细菌性痢疾多例，均以2～4剂治愈。
炒地榆——炒槐米（槐花）
地榆为蔷薇科植物地榆的根。味苦、酸，性咸寒。入肝、大肠经。能凉血止血，泻火敛疮。槐花又叫槐米、槐米花、槐蕊，为豆科落叶乔木槐树的花蕾。味苦，微寒。入肝、大肠经。本品苦寒，既能凉血止血，又能清热降压，现代研究证明，本品含有芸香苷，具有增强毛细血管抵抗力的作用，可改善血管壁的脆性，对原发性高血压患者有防止脑血管破裂的功效。地榆苦酸寒，凉血止血，清热解毒为主；槐花清热、凉血、止血为要。二者均入肝与大肠，参合而用，凉血止血之力益彰。
二、气 阴 两 亏
安某 男 74岁 病历号 54、9、621
便血半载，日夜十数次，大便燥结呈球状，有时纯血无粪便，气短腹胀，胀即如厕，颇以为苦。
舌质淡，脉沉细而弱。
【辨证立法】
年逾古稀，中气已衰，脾失统摄，血不循经，运化无权，以致便血频频，阴亏肠燥粪结如球。拟补中益脾，理气润燥为法。
【处方】
米党参 6克
冬白术 6克
阿胶珠 10克
仙鹤草 24克
火麻仁 15克
炒地榆 10克
炒槐米 10克 柿饼
木耳炭 30克
10克
紫厚朴 5克
生
熟地炭 各10克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克（同布包）二诊：服药6剂，下血次数减少，大便已成条状，余症悉除，仍以原方加减。
【处方】
黑芥穗
升麻 各5克
生
熟地炭 各18克
米党参 10克
炙甘草 6克
椿根皮炭 12克
苍
白术炭 各6克
阿胶珠 10克（烊化）血余炭
晚蚕沙 各10克（同布包）
仙鹤草 24克
赤石脂
禹余粮 各10克（同布包）
炒槐米 10克
炒地榆 10克
木耳
柿饼炭 10克
30克
三诊；前方又服6剂，便血极少，日行2～3次，仍依前方增强药力收功。
【处方】
米党参 10克
椿根皮炭 12克
生
熟地黄炭 各18克
黑木耳
柿 饼炭 10克
30克
炙黄芪 18克
阿胶珠 10克
黑升麻
芥穗炭 各3克
仙鹤草 24克
石榴皮 15克
怀山药 24克
苍术炭 10克
赤石脂
禹余粮 各10克（同布包）
炒地榆 10克
伏龙肝 90克（煮汤代水煎药）【解读】
本案年高久患便血重症，清补并施，涩通兼顾，立法用药均有尺度，初诊以四君子汤、槐角地榆丸化裁为主。二诊以赤石脂禹余粮丸合黄宾江之实肠丸及苍术地榆汤治之。三诊以黄土汤化裁。蚕沙、皂荚有软便润肠之效。末诊重用黄芪、山药，合黄土汤以收功。
炒地榆——炒槐米（见第147页）。
生、熟地炭（生地炭、熟地炭）（见第48页）。
阿胶珠——仙鹤草（见第133页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
木耳炭——柿饼炭（见第146页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
苍、白术炭（苍术炭、白术炭）（见第28页）。
党参——黄芪（见第109页）。
第十七节 便 秘
一、津 亏 血 少
刘某 女 55岁 病历号 52、9、220
便秘六七年，经常燥结，五六日一行，屡治未愈，去年冬季病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。
舌淡苔薄，脉沉滞而细。
【辨证立法】
脾气不升，胸满闷胀。胃气不降，便结不润，虚人血少津亏，非属火郁结燥。脉证相合，当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
野於术 5克
桃
杏 仁 各6克（同捣）
北沙参 12克
细丹参 2克
晚蚕沙 10克
炒皂角子 6克（同布包）
砂
蔻 仁 9克
3克（同捣）
炒枳壳 5克
火麻
郁李仁 18克
10克（同捣）
玫瑰
厚朴花 各6克（后下）
生谷
麦芽 各10克二诊：服药6剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀之感，前方加减治之。
【处方】
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
炒枳壳 5克
桃
杏 仁 各6克（同捣）
焦鸡内金 10克
莱菔子
缨 各6克
刀 豆 12克
野於术 5克
火麻仁 15克
北沙参 12克
赭 石 12克
旋覆花 6克（同布包）
紫油朴 5克
砂
蔻 仁 各3克（同捣）
广皮炭 6克三诊：前方连服4剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。
【解读】
本案为津亏血少之便秘，数年未愈，拟旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤及枳术丸之意，理气降逆，并化裁麻仁丸养阴润燥。兼用北沙参、丹参、当归等味，和血生津，谷麦芽、砂蔻仁升发胃气，施治妥当，久病得愈。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
火麻仁——郁李仁（见第93页）。
桃仁——杏仁（见第66页）。
砂、蔻仁（砂仁、白豆蔻）（见第17页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
二、气 虚 阴 亏
王某 女 60岁 病历号 51、12、819
近二三年来，大便秘结，每3～5日一行，少腹胀痛，有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。
舌质淡、苔薄白，脉沉缓，尺脉甚弱。
【辨证立法】
年事已高，体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象，肾司二便，肾虚则无力排出。拟补肾虚润燥结法。
【处方】
桃
杏 仁 各6克（同捣）
紫油朴 5克
莱菔子
缨 各6克
杭白芍 10克
柴 胡 5克（同炒）
火麻仁 15克
肉苁蓉 30克
油当归 12克
炒皂角子
晚蚕沙 各10克（同布包）
苏
桔 梗 各5克
炒枳壳 5克
二诊：服药7剂，大便已通畅3次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳降浊阴。
【处方】
北柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
大腹皮
子 各6克
杏仁泥 10克
焙鸡内金 10克
广
青皮炭 各5克
野於术 5克
紫厚朴 5克
云苓块 12克
苦桔梗 5克
炒枳壳 5克
佩兰叶 6克
莱菔子
缨 各6克
三诊：服药6剂，大便每日1次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。
【处方】
按第一诊处方加大5倍剂量，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸。
【解读】
便秘又名大便难、大便不通、大便秘结，指大便干燥坚硬，排出困难，或排便次数减少，通常2～3天以上不大便者。致病原因，有气虚阳弱、推动无力者；有阴虚血少，肠燥便结者；有实热痰湿壅结者；有气滞不行者。其治疗方法有大黄、芒硝泻热通便法，有瓜蒌、风化硝润燥通便法，有硫黄、半夏温阳通便法，有橘红、杏仁行气通便法，有皂荚、蚕沙升清降浊通便法等。
年高之人，常见便结，不宜轻用泻药，愈泻愈虚，肠之蠕动更现迟缓，宜用油润滑肠之药。且肾虚腰脊无力，亦致排便困难，肉苁蓉含脂甚多，有益肾之功，胡桃肉油润养血，通命门，助相火。火麻仁、油当归润便，晚蚕沙伍皂荚，有软便之功。便通之后，清阳未升，故现食欲不振。二诊又以升阳益胃之法，最后则用膏丹培补本元。
油当归——肉苁蓉（见第101页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
桃、杏仁（桃仁、杏仁）（见第66页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
桔梗——枳壳（见第4页）。
苏梗（紫苏梗）——桔梗
紫苏梗辛苦微温，行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗辛苦性平，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸顺气、理气止痛、消胀除满益彰。用于治疗一切气机不畅，以致胸闷不舒、气逆等症。
大腹皮——大腹子（槟榔）
大腹皮又名槟榔皮、槟榔衣。味辛，性微温。入脾、胃、大肠、小肠经。本品具有宣发之力，性善下行，既能行气异滞、宽中除胀，又能利水消肿；大腹子又名槟榔。味辛、苦，性温。入胃、大肠经。本品辛温通散，苦温下降，既能消积导滞、下气平喘、行气利水，又能化湿杀虫。现代医药研究证明，槟榔中含有挥发性生物碱、槟榔碱，为有效驱虫成分，其中以生槟榔含量最高。据实验表明，槟榔能使绦虫体引起弛缓性麻痹，触之则虫体伸长而不易断，所以能把全虫驱除。槟榔的麻痹作用，主要在绦虫的头和未成熟节片，也就是绦虫的前段。槟榔为驱绦虫佳品，对猪肉绦虫、短小绦虫疗效较好，对姜片虫、蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫等亦有驱除作用。
大腹皮质体轻浮，辛温行散，专行无形之滞气而散气宽中，利水消肿；槟榔质体沉重，辛苦降下，善行有形之积滞，以消积、行水。二药伍用，相互促进，行气消胀、利水消肿之力倍增。诚如《本经逢源》：“槟榔性沉重，泄有形之积滞；腹皮性轻浮，散无形之滞气。故痞满臌胀，水气浮肿，脚气壅逆者宜之。”
施老临证处方时，习惯以大腹皮、槟榔合并伍用。二者即一物二种，其成熟的种子为槟榔（即大腹子），种子的成熟果皮为大腹皮。二药协同为用，行气消胀、利水消肿、去滞除满的力量增强。
青皮——陈皮（橘皮）（见第82页）。
第十八节 病毒性肝炎（黄疸）
姜某 男 27岁 病历号 51、7、219
半月前曾发热两日，旋即眼球皮肤发黄。在机关诊所治疗，发热虽退，黄疸未除，且现胸肋刺痛，呃逆不思食，小便深黄，大便干结。
舌苔黄厚，脉弦数。
【辨证立法】
湿热蕴郁，胃肠积食不消，遂为黄疸，当以清热利湿并助消化为治。
【处方】
赤茯苓 12克
赤小豆 18克
酒黄芩 10克
清半夏 10克
绿豆芽 30克
厚朴
玳玳花 各6克（后下）
炒枳壳 5克
焦鸡内金 10克
川郁金 10克
北柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
薤白头 10克
全瓜蒌 18克（同捣）
甘草 5克二诊：服4剂，大便通利，呃逆已止，黄疸稍退，食欲渐增，再遵前法增加药力。
【处方】
酒黄芩 6克
连 3克
赤小豆 30克
建神
半夏曲 各6克（同布包）
扁豆衣 12克
柴 胡 5克
赤
白 芍 各6克（同炒） 豆黄卷 30克
厚朴
玫瑰花 各6克（后下）
炒枳壳 5克
广郁金 10克
焦鸡内金 10克
野於术 5克
绵茵陈 30克
三诊：前方连服7剂，黄疸全退，小便清长，大便通利，惟觉消化力弱，食欲尚未恢复正常。
【处方】
每日早、晚各服曲麦枳术丸10克,连服10日。
【解读】
黄疸一证，多由感受时邪，饮食不节，湿热或寒湿内阻中焦，迫使胆汁不循道所致。主症：身黄、目黄、小便黄。急性黄疸，治之尚易，清热利湿为主要治法。前世医家对此类证候，积累经验颇多。施师常以茵陈三物汤、小柴胡汤加利湿健胃药治之，疗效甚显。急性肝炎可参考用之。
绿豆芽解毒清热，利三焦，与豆黄卷同为再生之品，治黄疸颇效。施师重用茵陈（茵陈蒿），以增强清除湿热退黄疸之功。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
注1：豆黄卷又叫大豆黄卷，为豆科植物黑大豆的种子发芽后晒干而成。味甘、平，入脾、胃经。有清解表邪，分利湿热之功。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
注2：绿豆芽为豆科植物绿豆的种子经浸罨后发出的嫩芽，有解酒毒、热毒、利三焦之功。李时珍云：“诸豆生芽，皆腥韧不堪，惟豆之芽，白美独异，令人视为寻常，而古人未知者也。”施师于本案用之，实为解毒者也。
柴胡——黄芩
柴胡苦辛，味薄气升，疏肝开郁，和解退热，升举阳气；黄芩苦寒，体轻升浮，清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎。柴胡泻半表半里之外邪，黄芩泻半表半里之里邪。柴胡升清阳，黄芩降浊火。二药相合，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳之邪热甚妙。柴胡又长于开郁，黄芩又善于泻热。两药伍用，既可疏调肝胆之气机，又能清泻内蕴之湿热。
柴胡、黄芩伍用，出自《伤寒论》小柴胡汤。功能和解少阳。治伤寒中风，少阳病口苦咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，或汗后余热不解，或症发寒热，妇人伤寒，热入血室，暮则谵语；并治伤寒阳微结，头汗肢寒，脉细便坚，亦半表半里也。程应旄曰：“以柴胡疏木，使半表之邪得以外宣，黄芩清火，使半里之邪得从内沏。”二药伍用，通调表里，和解少阳，清泄肝胆之热益彰。若胃不和，痰饮内停者，伍以半夏豁痰饮，降里气之逆（即和胃通阴阳也），以增强柴胡、黄芩和表里之功。
《济生方》曰：“积热下痢，柴胡、黄芩等份，半酒半水，煎七分，浸冷空心服之。”《本草汇言》云：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表。”
黄芩——半夏（见第51页）。
炒枳壳——川郁金
枳壳辛苦微温，行气消胀，宽胸快膈；郁金辛苦微寒，行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。枳壳行于气分，以理气消胀为主；郁金既入气分，又走血分，以行气解郁，凉血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血并治，行气活血、解郁止痛的力量增强。
枳壳、郁金伍用，善治肝气犯胃，两胁胀痛，证属气滞血瘀者，临证宜审。
笔者每遇慢性肝炎，除见有胁肋疼痛，以刺痛为主，胃脘不适之症外，尚有瘀血指征（如面色青暗，舌质紫，且有瘀点、瘀斑，或舌下静脉瘀滞等）者，用之甚宜。
厚朴花——玳玳花（见第21页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。）
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
野於术（白术）——焦内金（见第89页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
第十九节 肝硬化（癥瘕）
李某 男 43岁 病历号 53、5、469
曾于1938年右肋间发生刺痛，以后又患过肠伤寒、回归热、恶性疟疾等病。1943年右肋骨间逐渐形成如鸡蛋大之肿块，西医诊断为良性肿瘤。当年已行手术剜除，但长期发觉肝区压痛。于1950年经某医院诊断为肝硬化。麝香草酚浊度试验20单位。1953年转回北京，由某医院诊断亦为肝硬化兼慢性胆囊炎。经治疗未见好转，肝区压痛日渐增剧，近来每日发寒热如疟疾状。
舌苔薄白，脉象弦数。
【辨证立法】
病历复杂，诊断不一，肠伤寒、回归热、恶性疟疾等，均可损及肝脏，肝功异常是其一证，就主诉而论，右胁痛，逐日增剧，亦为肝之范围，寒热如疟，均在日晡，加之脉弦而数，是属肝郁日久，邪实正虚，寒热互结、拟疏达养阴清热保肝，随证施治，以应变化。
【处方】
赤
白 芍 各6克
醋柴胡 60克（同炒）
冬瓜子 30克（捣）
车前子
草 各10克
清半夏 6克
炙甘草 3克
酒黄芩 6克
连 3克炙黄芪 15克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克（同布包）
当归身 9克
米党参 10克
川郁金 10克
白杏仁 6克
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
苦桔梗 5克 二诊：服药5剂，仍发寒热如疟疾，每日发作7～8小时。舌苔边白中黄而厚。
【处方】
川桂枝
醋柴胡 各5克
赤
白 芍 各10克（同炒）
酒黄柏
芩 各6克
肥知母 6克（米炒）
何首乌 10克
车前草
墨旱莲 各12克
煨草果 5克
野党参 10克
生石膏 12克
生鳖甲 15克
白苇
茅根 各15克
黄常山 5克
炒建曲 10克
清半夏 10克
炙甘草 6克三诊：服前药1剂即不发冷，体温下降至37℃。连服3剂后，寒热全无，体温正常，颜面苍黄无神，有时鼻衄。
【处方】
鲜生地黄
茅根各15克
苍耳子 6克
炒杏仁 6克
厚朴
玫瑰花 各6克（后下）
酒黄连 3克
芩 10克
生龙齿
牡蛎 各10克（同打先煎）
苦桔梗 5克
川郁金 10克
陈橘红
络 各5克
炒枳壳 5克
草
石决明 10克
18克（同打先煎）
南白薇 6克
白蒺藜 12克
朱茯神
麦冬 各10克
野於术 5克四诊：服药8剂，神气好转，鼻衄已愈，睡眠梦多。
【处方】
川桂枝 3克
杭白芍 10克（同炒）
冬瓜子 30克（打）
酸枣仁 12克（生炒各半）
炙黄芪 15克
广皮炭 6克
赭 石 10克
旋覆花 6克（同布包）
米党参 10克
炒远志 10克
酒丹参 15克
佩兰叶 10克
生牡蛎
龙骨 各10克（同打先煎）
白蒺藜 12克
东白薇 6克
酒当归 6克五诊：又服10剂，病情稳定，预防肝胆炎复发，改为常方。
【处方】
北柴胡 5克
赤
白 芍 各6克（同炒）
滑石块 25克
瓦楞子 30克（同打先煎）
炒皂角子
晚蚕沙 各10克（同布包）
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
酒黄芩 10克
连 5克
半夏
建神曲 各6克（同布包）桃
杏 仁 各6克（同捣）
广郁金 10克
火麻仁 15克
冬瓜
葵子 25克
12克（同打）
车前草
墨旱莲 各12克
盐知母
黄柏 各6克
炒枳壳 5克
紫厚朴 5克
炙甘草 3克六诊：前方每周服3剂，连用半年，全身症状稍减，惟肝部压痛如旧。暂用利胆道，化坚结，通大便兼以安眠。
【处方】
生牡蛎 15克
瓦楞子 30克（同打先煎）
晚蚕沙
炒皂角子 各10克（同布包）
北秫米 12克
磁朱丸 6克（同布包）
炒枳壳 6克
紫石英
贝齿 各12克（同打先煎）
川郁金 10克
赭 石 15克
旋覆花 6克（同布包）
酒黄连 6克
芩 10克 朱茯神
麦冬 各6克
鲜生地
石斛 各10克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
桃
杏 仁 各6克（同捣）
生栀
枣仁 6克
12克（同打）
火麻
郁李仁 15克
10克（同打）另加：当归龙荟丸10克，每晚服1次。
七诊：服药十数剂，大便正常，睡眠好，肝部压痛如旧，长期有轻度黄疸症，兼腰痛。
【处方】
生牡蛎 15克
瓦楞子 30克(同打先煎)
绵茵陈 10克
炒栀子 6克
浮海石 10克
滑石块 18克（同打先煎）
北柴胡 5克
赤、白芍各6克（同炒）
酒川芎 5克
龙胆草 6克
炒枳壳 5克
甘 草 3克
川杜仲
续断 各6克
川郁金 10克
京三棱 6克
淡苁蓉 15克八诊：自1953年就诊以来，迄今已近5年，服药百余剂，病势趋向好转，此后每觉症状加重，患者自选二诊及七诊方交替服用，诸症即见减轻，惟肝区压痛逐渐增重，如大石重压之感，肝脏内部跳动如化脓状，在睡眠时不敢右侧卧压，右上肢发麻。
【处方】
瓦楞子 24克（打，先煎）
米党参 18克
云茯苓 10克
法半夏 10克
化橘红 6克
制乳香 6克
炙甘草 6克
浮海石 10克（醋煅包煎）
生鳖甲 15克（先煎）
鲜生姜 3片
桃杏 仁 各10克（同捣）
牡丹皮 10克
龙胆草 6克
绵茵陈 24克
水红花子 15克
大 枣 3枚
川桂枝
醋柴胡
各3克（同炒）
赤、白芍 各6克
京三棱
蓬莪术 各6克
【解读】
服上药十余剂后，右肋部压痛逐渐减轻，一日晨起大便时，便内混有长约寸余黄绿青三种颜色的条状物。又于10月8日中午大便时混有手掌大之圆形灰色囊状物两个半块。此物排下以后，右肋部发空，原叩诊时之浊音界已恢复正常范围，疼痛区域亦大为缩小，相隔3～4天后进行灌肠，又便下一部分灰色破碎的黏膜。此后肝区压痛完全消失，再经医院检查肝功能，麝香草酚试验为4个单位，恢复正常。本案究属何病，迄未确诊。临床经过如此，仅录全案以供参考。
赤、白芍——柴胡（见第11页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
车前子——车前草（见第13页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
白茅根——白苇根（见第3页）。
煨草果——黄常山（见第51页）。
知母——生石膏（见第25页）。
黄芩——黄柏
黄芩（见第12页）。
黄芩苦寒，体轻主浮，善清上焦肺火，有解热、利尿、镇静、降压之功；黄柏苦寒，沉阴下降，善解下焦之火。二药参合，上下俱清，泻火解毒之力益彰，尤其对肝病之低热甚为相宜。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
石决明——草决明（决明子）（见第47页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
陈橘红——陈橘络（见第66页）。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
生酸枣仁——熟酸枣仁
酸枣仁为鼠李科落叶灌木或乔木酸枣的成熟种子。味甘、酸，性平。入心、肝、胆经。临床应用有生、炒两种。生枣仁即是酸枣仁的生品入药。酸枣味酸性收，枣仁则甘润性平，能宣通肝、胆二经之滞，以通利血脉、清泻虚热，治疗胆热好眠、心腹寒热、邪气结聚、血痹等症。熟枣仁即是酸枣仁炒熟入药，能收敛肝、脾津液，以补肝体制肝用，治疗肝胆不足、虚烦不眠、烦渴、多汗等症。
熟枣仁补肝宁心安神，生枣仁清肝宁心安神。熟枣仁收敛津液，以补肝体为用，生枣仁以疏利肝胆血脉，以清虚热为用。二药参合，一补一清，清补合法，宁心安神的力量增强。
酸枣仁善治失眠诸症，现代药理研究证明，本品水溶性成分有镇静、催眠作用。《本草逢源》云：“酸枣仁，熟则收敛精液，故疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生则导虚热，故疗胆热好眠，神昏倦怠之证。”
经谓：肝藏血，心主血，肝藏魂，心藏神。故取枣仁以养心阴，益肝血而宁心安神治失眠是也。
冬瓜子——冬葵子（见第13页）。
瓦楞子——滑石块
瓦楞子味咸性平，入于血分，软坚散结，化瘀止痛，滑石色白滑利，甘淡性寒，清热渗湿，祛暑，滑窍通淋。瓦楞子突出一个化字，滑石侧重一个利字。二药伍用，相互促进，软坚化石、通淋止痛之力增强。
滑石入药有滑石块和滑石粉两种。施老临证处方时，常取滑石块入药。
瓦楞子、滑石块伍用，是为治疗尿路结石症而设。临证之际，也常与车前草、墨旱莲等药参伍，以便加强利尿通淋作用。
桃仁——杏仁（见第66页）。
盐知母——盐黄柏
知母甘寒滋肾润燥，苦寒清热泻火；黄柏苦寒坚阴，清热燥热，泻火解毒，善退虚热。二药伍用，相互促进，滋阴清热退热，泻火解毒、除湿止带益彰。
知母、黄柏伍用，出自李东垣《兰室秘藏》滋肾丸。治下焦湿热，小便癃闭，点滴不通。李杲曰：“知母其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴。仲景用此入白虎汤治不得眠者，烦躁也。烦出于肺，躁出于肾，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清肾之源，缓以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便闭塞而渴者，热在上焦气分，肺中伏热，不能生水，膀胱绝其化源，宜用气薄味薄淡渗之药，以泻肺火、清肺金而滋水之化源。若热在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，法当用黄柏、知母大苦大寒之药，以补肾与膀胱，使阴气行而阳气自化，小便自通。”李时珍曰：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也，黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行。”《本草正》载：“古书言知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱、命门阴中之火，知母能消肺金，制肾水化源之火，去火可以保阴，是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。”张元素《医学启源》曰：“凡小便不利，知母黄柏为君，茯苓、泽泻为使。”
知母、黄柏、甘草伍用，张景岳定名为“正气汤”，治阴分有火盗汗等症。
施师用盐炙之入药，意即引药直达下焦肝肾是也。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
火麻仁——郁李仁（见第93页）。
生酸枣仁——生栀仁
酸枣仁甘酸而润，养心安神，清心除烦，益阴敛汗；栀子味苦性寒，质体轻浮，能升能降，清热泻火，凉血解毒，清心除烦。酸枣仁以补为主，栀子以泻为要。二药参合，一补一泻，相互为用，清心凉肝，泻热除烦，安心神、疗失眠的力量增强。
施老临证处方时，习惯以生枣仁、生栀仁配伍应用。酸枣仁生品善清，熟品善补。栀子仁生品入药，也是取其清心热之长。二药协同为用，清热除烦、安神增眠的力量增强。
生酸枣仁、生栀仁伍用，善治心热火旺的失眠诸症。不论虚火、实火，均堪使用。属虚火者，常与女贞子、墨旱莲参合；属实火者，可与黄连、肉桂伍用，但肉桂用量不宜太大，少佐即可。
磁朱丸——秫米
秫米为谷物之辈，善补中脏，和胃安眠；磁朱丸为矿石之属，故重镇去怯，镇静安神，益肾平肝。二者参合，滋肾平肝、镇静安神、和胃安眠的力量增强。
注：磁朱丸出自《千金方》，系孙思邈创制。本品由磁石60克，朱砂30克，六神曲90克，制成小丸。诸药参合，能滋肾明目、镇静安神，可治疗心悸、失眠、寐而不安、视物昏花等症。
鲜生地黄——鲜石斛（见第26页）。
紫石英——紫贝齿
紫石英为一种含氟化钙的矿石。色紫而有光莹，故名紫石英。本品味甘，性温。入心、肝经。既能镇心安神定惊，又能降逆气、暖子宫；紫贝齿为宝贝科软体动物的贝壳。味咸，性平。入肝经。能清肝明目、镇静安神。
紫石英入于血分，上能镇心，定惊悸，安魂魄，镇逆气，重以去怯是也；下能益肝，填补下焦，散阴火，止消渴，暖胞宫。紫贝齿亦走血分，既能清肝明目，又能镇惊安神，为去怯佳品。二药相互为用，镇静安神、平肝潜阳、降低血压益彰。
瓦楞子——牡蛎
瓦楞子咸平，善走血分，破血结、消痞块，祛瘀定痛，和胃止酸；牡蛎咸寒，质体重坠，软坚散结，消散痞块。二药伍用，相互促进，化瘀散结，消除痞块之力增强。
滑石块——浮海石
浮海石体虚轻浮，善于清肃肺气，通利水道，软坚散结；滑石上能发表（即荡上、中焦之湿热）下可利水道（即荡中、下焦之湿热），功擅荡热燥湿，通利六腑、九窍。浮海石以清为主，滑石以利为要。二药伍用，相互促进，清热渗湿、软坚化石、通淋止痛之力增强。用于治疗石淋、砂淋（尿路结石），以致小便淋漓不畅、尿道疼痛等症和前列腺肥大诸症。
川杜仲——川续断（见第48页）。
三棱——莪术
三棱甘平，为血中气药，长于破血中之气，以破血通经；莪术苦温，为气中血药，善破气中之血，以破气消积。二药伍用，气血双施，活血化瘀、行气止痛、化积消块力彰。
三棱、莪术伍用，出自《经验良方》三棱丸。用于治疗血滞经闭腹痛。
张锡纯谓：“三棱、莪术，若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可单用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪18克，三棱、莪术各10克，或减黄芪10克，加野台党参10克，其补破之力皆可相敌，不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速，盖人之气血旺壮，愈能驾驭药力以胜病也。”又说：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。以治男子痃癖，女子癥瘕，月事不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之症。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃增食，调气和血。”
注：水红花子为植物荭草的干燥果实。味咸、性寒。消瘀破积，健脾利湿。治胁腹癥积，水臌，胃痛，食少腹胀，失眠，疮肿，瘰疬等症。
第二十节 结核性腹膜炎（腹痛）
都某 男 58岁 病历号 52、8、285
病程8个月，腹痛而胀大，小便短赤，腿足均现浮肿，且有麻木及冷感，心跳气短，食睡尚如常。最近1个月兼患疝气，曾经某医院诊断为结核性腹膜炎。
舌苔薄白，六脉沉迟。
【辨证立法】
肾阳不充，寒湿凝聚不化，腹痛胀大，水道不利，下肢浮肿，近发疝气亦属寒凝之象，当以温肾阳，利水道，调气机治之。
【处方】
北柴胡
川桂枝 各5克（同炒）
杭白芍 6克
大腹皮
子 各10克
紫厚朴 5克
川附片 6克
冬瓜
葵子 各12克（同捣） 台乌药 6克
川楝子 6克
车前草
墨旱莲 各10克
赤小豆
茯苓 各12克
炙甘草 5克
二诊：药服3剂，小溲增多，浮肿渐消，余症仍无变化，病属慢性，丸方图治。
【处方】
川附片 30克
北柴胡 30克
豨莶草 30克
花槟榔
大腹皮 各30克
淡猪苓 30克
陈广皮 15克
川萆薢 30克
炙甘草 15克
川桂枝 30克
川楝子 30克
车前子 30克
紫厚朴 15克
橘
荔枝核 各30克
酒杭芍 60克
炒远志 30克
巴戟天 30克
台乌药 30克
建泽泻 30克
云茯苓
神 各30克
盔沉香 15克
冬葵子 30克
莱菔子 30克共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10克，白开水送服。
三诊：丸药共服两个半月，近将服完。腹痛大减已不胀，下肢浮肿全消。惟行路过多仍现浮肿，两腿麻木冷痛亦大好转，小便通利，食睡均佳，疝气亦愈十分之八，再用丸药治之以冀痊可。
【处方】
威灵仙 30克
巴戟天 30克
川萆薢 30克
山茱萸 30克
北柴胡 30克
车前子 30克
大熟地 30克
建泽泻 30克
均青皮 15克
炙黄芪 60克
醋元胡 30克
豨莶草 30克
云苓块 30克
川楝子 30克
广橘核 30克
紫厚朴 15克
淡猪苓 30克
广陈皮 15克
川附片 60克
上肉桂 30克
酒杭芍 60克
汉防己 30克
白乌药 30克
大腹皮 30克
春砂仁 15克
野於术 30克
炙甘草 15克共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10克，白开水送服。
【解读】
结核性腹膜炎大多继发于其他结核病灶，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、盆腔结核等病灶直接蔓延而形成。少数病例可由血行播散而引起。中医是属“腹痛”、“腹胀”范畴。本案恙由寒邪久聚，水气凝结而肢肿，水道不利，导致气机不调，遂有腹痛而胀之症。寒水凝聚，多由命火不充，故施师治此症从温肾阳着眼，兼施通利法。釜底火盛寒水得从气化，三焦通利，肿胀得消，诸症遂除。
杭白芍——川桂枝、柴胡（见第11页）。
盐橘核——盐荔核
橘核沉降，入足厥阴肝经，功专行气、散结、止痛；荔枝核善走肝经血分，功擅行气、散寒、止痛。二药参合，专入肝经，直达少腹，祛寒止痛、散结消肿之功益彰。
橘核、荔枝核伍用，应用范围甚广，治小肠疝气，阴囊、睾丸肿痛者，习惯与炒小茴、吴茱萸合用；治气滞血瘀，胃脘疼痛，少腹疼痛，宜与香附、乌药参合。
施老经验，橘核、荔枝核均以盐炙入药，意即令其专走下焦，提高治疗作用。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
大腹皮——大腹子（槟榔）（见第153页）。
冬瓜子——冬葵子（见第13页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
注1：均青皮又叫个青皮，呈不规则的圆球形，直径2～2.5厘米，小于1厘米的称“青皮子”。表面深灰色或黑绿色，有细皱纹及小瘤状突起。气清香，味辛苦。以坚实、个整齐、皮厚、香气浓者为佳。
注2：盔沉香是指进口沉香而言。实为植物沉香的含有树脂的木材。多呈盔帽状而得名。表面呈褐色，常有黑色与黄色交错的纹理，平滑光润。质体沉重，能沉于水，或半沉半浮。有特殊的香气，味苦。燃烧时有油渗出，香气浓烈。