第四章 心血管疾病
第一节 原发性高血压（眩晕）
一、实性高血压
张某 女 54岁 病历号 50、25、219
平时喜进膏脂，体态素丰。年及五旬时，经水闭止，逐渐发现头晕，耳鸣，心跳，气促。经医院检查血压为180～210／100～120毫米汞柱。3年来屡经治疗，时轻时重，血压迄未降至正常。近数月来，除上述症状外，又添鼻衄，有时周身窜痛，胸间堵闷，性情急躁，饮食减退，大便干结，数日一行。
舌苔黄垢，脉象寸关弦数有力。
【辨证立法】
喜食膏脂，体质丰满，腑实生热，热甚生火，迫血上行，遂有头晕耳鸣诸症。上焦郁热甚久，邪寻出路，致生鼻衄。肝热气实，急躁，胸闷，又以更年期之后，益使症状明显。脉象弦数，舌苔黄垢，均属腑实火盛之象。理应苦寒折逆，清火泻实之法。
【处方】
条黄芩 6克
川黄连 3克
山栀子 6克
白蒺藜 10克
赭 石 12克
旋覆花 6克(同布包)
酒大黄 5克
龙胆草 5克
大
鲜地黄 10克
6克
东白薇 6克
沙苑子 10克
川郁金 6克
生石膏 18克
厚朴
玳玳花 各5克（后下）
怀牛膝 12克二诊：前方连服3剂，大便已通畅，鼻衄未发，头晕、胸闷均已减轻，耳鸣、心跳仍存。血压180/110毫米汞柱，仍用前法略作调整。
【处方】
酒黄芩 6克
连 3克
鲜生地 6克
怀牛膝 12克
东白薇 6克
黄菊花 10克
旋覆花 6克
赭 石 12克（同布包）
炒山栀 6克龙胆草 5克（酒炒）
沙苑子 10克
炒远志 6克
紫石英
灵磁石 各24克（同打先煎）
大生地 6克
白茅根 18克
厚朴
佛手花 各6克（后下）
三诊：前方连服7剂，鼻衄未发，头晕、耳鸣均甚见轻，食欲渐开，胸间不闷，大便亦不干结。血压150／100毫米汞柱。患者即将返乡要求常服方。
【处方】
前方去白薇、白蒺藜、厚朴花、佛手花，加蝉蜕5克，石菖蒲5克。
【解读】
本案为实性高血压，喜食厚味，体肥少动。积热生火，火热迫血上行，郁结不下，血压迄未下降，腑实便结，必用苦寒挫其腾焰。初诊用三黄石膏汤，有釜底抽薪之意。一俟腑气已通，火势稍减，无须累进酒大黄、石膏之类，况年已五旬有四，更年期后，本元渐衰，泻实过甚，反伤元气，用药宜适当，不应过分。二诊既然大便通畅，血压亦有下降之势，以用静通之法为宜。患者旅居不便，病情好转，即欲返乡，处以常服方以巩固疗效。
条黄芩——川黄连（黄芩、黄连）（见第12页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
鲜生地——大生地
鲜生地含水分较多，清热泻火，生津凉血力强；大生地含水分较少，滋阴养血功最。二药伍用，其功益彰，养阴清热、凉血退热、生津止渴的力量增强。盖血热者宜凉不宜热，热则气血苑于上，是以血压升高，施师用鲜生地、大生地者，意即凉血而降压也。
厚朴花——玳玳花（见第21页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
厚朴花——佛手花
厚朴花（见第21页）。
厚朴花气味辛香，健脾和胃，化湿解郁，降逆理气；佛手花为芸香科植物佛手的花蕾。体轻质脆，香气浓郁，味微苦。芳香化浊，醒脾开胃，平肝理气。二药伍用，化浊去湿，畅利三焦之力益彰。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
二、虚性高血压
陈某 女 38岁 出诊病例
病已多年，主要症状为头时晕痛，失眠，精神不振，心烦怕吵。屡经治疗，时轻时重，经北京某医院检查血压190／120毫米汞柱。近日来上述诸病症均感加重，又有恶心，易于出汗现象，月经量少。
舌淡苔薄白，脉弦上溢鱼际，尺弱。
【辨证立法】
情志郁结，气血阻滞，血充于上，盈亏失调，肝阳上亢，致有头晕头痛，失眠等症。病久不愈，正气已亏，体倦乏力，精神不振，血少则心烦，月经量少，阴病则喜静。先拟上病治下，移盈补亏之法治之。俟血压有下降之势，再拟补血强心，使之阴平阳秘，斯病可痊。
【处方】
旋覆花 6克
赭 石 15克（同布包） 厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
蟹化石 30克（打碎先煎） 熟枣仁 12克
磁 石
紫石英 各18克（同打先煎） 云茯苓
神 各10克
谷 芽
麦 芽 各10克 白蒺藜 12克
川牛膝 15克 东白薇 6克
炒远志6克 半夏曲 12克
二诊：前方连服9剂，血压172／110毫米汞柱，较前时已有下降之势，症状均有所减轻，病属慢性，拟服丸药，以观其效。仍按原方，将剂量加1倍，研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。
三诊：服丸药1个月，情况甚好，诸症大为减轻。睡眠可达5～6小时，精神甚佳，已不心烦，血压160／100毫米汞柱。
【处方】
磁 石
紫石英 各18克(同打先煎)橘 络
红 各5克
蟹化石 24克（打碎先煎）鹿角霜 10克
白蒺藜 12克
炒远志 10克生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
茺蔚子 10克
夏枯草 10克云茯苓
茯神 各10克
四诊：前方连服20剂，除觉乏力、口干之外，诸症若失。血压为140／100毫米汞柱。病邪已退，正气未复，拟用强心补血巩固疗效。
【处方】
茯 神
朱寸冬 各10克
鲜
金石斛 各6克
西洋参 5克(另炖兑服)
东白薇 6克
鲜
大生地 各6克
陈阿胶 10克(另烊兑服)
蟹化石 30克（打碎先煎）
远志肉 10克
黄菊花 10克
夏枯草 10克
白蒺藜 12克
鹿角胶 6克(另烊兑服)五诊：前方连服20剂，血压130／90毫米汞柱，已趋正常，仍将上方去鲜石斛、鲜生地，加龟甲胶18克，除三胶另兑服外，其余诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。
【解读】
本案为虚性高血压病，始则因其下虚上盛，脉上鱼际，血压过高，即以四石(磁石、赭石、石英、石蟹)重坠之品，平肝潜阳以治其标。一俟标证减轻，改用丸药培补本元。鹿角纯阳，龟甲纯阴，阿胶养血，洋参益气，以四药为主，补益阴阳气血，又佐以大量滋阴之药，育阴涵木以从根本图治。
茺蔚子——夏枯草
茺蔚子又名益母草子，辛苦微寒，既升又降，能扩张血管，活血顺气，凉肝降压；夏枯草苦寒泄热，辛寒散结，长于宣泄肝胆之郁火，畅行气机之运行，故能清肝热而降血压。二药伍用，一活血、一下降，有移盈补亏之效，故可降低血压。
茺蔚子、夏枯草伍用，是施师为治疗虚性高血压而设。所谓虚性高血压是指血压忽高忽低，高不至于血管破裂，低不至于低于正常。症见头痛、眩晕、耳鸣、失眠、注意力不能集中，以及全身走窜疼痛，颜面与四肢麻木等，脉现虚数，或数大无力，重按尤甚。其发病机制，施师认为：“血管细、血液集，血瘀潴，血凝泣。”也就是说，头部血管充盈，它部血不流畅，上实下虚，盈亏失调，因之致病。治法以“静通”为要，故用茺蔚子扩张脑部血管，以活血化瘀；佐以夏枯草苦寒泄下，清热降压。二药参合，一活血、一下降，使盈者平、亏者和，血量调和，血压自趋正常。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
橘红——橘络（见第66页）。
磁石——紫石英
紫石英镇心定惊，温肺，暖宫；磁石重镇安神，益肾纳气，平肝潜阳。紫石英以入肝经为主，磁石以走肾经为要。二药伍用，亦有肝肾同治之妙用。另外，二者又为矿石之辈，质体亦属重坠，故参合使用，重镇之力增强。共奏滋肾平肝、镇静安神、降低血压之功。
注：重镇降压对药，尚有紫石英、紫贝齿，龙齿、紫贝齿，石决明、紫石英，石决明、磁石，紫石英、磁石，紫石英、铁落，珍珠母、磁朱丸等，适用于头部血管过于充盈诸症，临证应用时，待病势稍稳，仍以柔肝为主，且不可一味重镇。
旋覆花——赭石（见第39页）。
云茯苓——云茯神（见第29页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
谷芽——麦芽（见第13页）。
注：施师于本案用谷芽、麦芽者，即是固护胃气，以防升降失调，影响血压稳定。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
注：蟹化石又叫石蟹，为古生代节肢动物石蟹及其近缘动物的化石。咸，寒。入肝、胆经。清肝明目，消肿解毒。治翳膜遮睛，喉痹，痈肿，漆疮。
金石斛——鲜石斛
金石斛即金钗石斛，为植物金钗石斛的加工品。干燥茎长20～45厘米，直径1～1.5厘米，基部为圆柱形，中部及上部为扁圆柱形，茎节微向左右弯曲，表面金黄色而微带绿色，有光泽，具纵沟纹，节明显，棕色，有时节部稍膨大，节间长2.5～3厘米，向上渐短。以身长、金黄色、质致密、有光泽者佳；鲜石斛，金钗形的鲜石斛茎呈稍扁的圆柱形，基部较细，直径1～1.5厘米，表面黄绿色，光滑，有纵棱，节明显，节上有棕黄色的环，基底部包围有灰色膜质的叶鞘，长度约占节间的1/3。
《本草思辨录》：“石斛为肾药、为肺药、为胃肠药。《本经》’‘强阴’‘二字，足赅全量。所谓阴者，非寒亦非温，用于温而温者寒，用于寒而寒者温。”《药品化义》：“石斛气味轻清，合肺之性，性凉而清，得肺之宜。肺为娇脏，独此最为相配。其清理之功，不特于此，盖肺出气，肾纳气，子母相生，使肺气清则真气旺，顺气下行，以生肾水，强阴益精。”《本草求真》：“石斛，入脾而除虚热，入肾而涩元气。”
金石斛益胃生津为主，鲜石斛养阴清热为要。二药参合，肺肾合治，金水相生，益胃生津，养阴清热之力益彰。
第二节 低血压病（眩晕）
朱某 男 42岁 病历号55、5、352
久患失眠，极不耐劳，头晕头痛，记忆力减退。患胃病亦有年余，食欲不振，消化不良，恶心口干，在某医院检查诊断为神经官能症，血压80／60毫米汞柱。
舌淡苔薄白，脉不满指，来去滞涩。
【辨证立法】
患者就诊时，体弱神疲，面白少华，营养不良之象。营出中焦，纳食既少，消化又复不良，饮食精微，无从转化，营血无源，消耗日甚。心主血，血既不足，心气亏耗，血不上荣，血压低于正常，致头晕而痛，脑失营养，遂有失眠而记忆力则必减退。阴分已亏，自生虚热，口干者职是之故。先应治胃，待消化力强，营养得能输布，血气旺盛，诸症可痊。拟用和胃强心安神法。
【处方】
厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
朱茯神
寸冬 各10克
白蒺藜 10克
东白薇 6克
炒枳壳 5克
砂仁
豆蔻壳 各5克 生
熟枣仁 各10克
漂白术 5克
半夏
建神曲 各6克（同布包）
炒远志 6克
鲜
金石斛 各10克
二诊：服药10剂，纳食消化均见好转，已不恶心，睡眠较前好转。但仍体倦神疲，头时晕痛。拟调气血，和脾胃强心法。
【处方】
野党参 10克
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
白蒺藜 10克
鹿角胶 10克(另烊兑服)
酒川芎 5克
炒枳壳 5克厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
漂白术 6克
炙黄芪 15克
焙鸡内金 10克
酒当归 6克
三诊：前方连服20剂，诸症均有好转，睡眠较前安稳，精神日益旺健。因公出差4个月未能服药，前症又有复现之势。头晕痛，腰酸楚，自觉思想不易集中，睡眠亦较前差，纳食不佳，消化力弱，仍遵原法加重补肾药力治之。
【处方】
川桂枝 6克
杭白芍 12克(同炒)
朱寸冬
茯神 各10克
香白芷 5克
漂白术 10克
白蒺藜
沙苑子 各10克
酒川芎 5克
淡苁蓉 18克
焙鸡内金 10克
山茱萸 12克
川杜仲
续断 各10克
生龙骨
牡蛎 各12克(同打先煎)
炒枳实 6克
炙草节 6克 四诊：服药10剂，纳食渐佳，消化也好转，大便每日1次，头仍晕痛，腰背酸楚，血压88／60毫米汞柱，守原法治之。
【处方】
川桂枝 5克
杭白芍 10克(同炒)
酒当归 12克
金狗脊 15克
酒川芎 5克
云茯苓
神 各10克
肉苁蓉 18克
漂白术 10克
炙草节 6克
川杜仲
续断 各10克
炙黄芪 18克
野党参 10克五诊：服前方10剂，诸症减轻，但读书时间稍久，仍觉头晕，睡眠可达6～7小时，亦较前安稳，饮食、二便均甚正常。血压100／70毫米汞柱，血压有恢复正常之势。症状亦见减轻，拟将上方剂量加1倍，研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早、晚各1丸，白开水送服。
【解读】
低血压病多属于中医“头晕”、“头昏”、“虚劳”等的范畴。本案患者即是低血压病症，深观病情，职是气血不足，脾肾俱虚，气血不调之故。施师治之，着重调理脾胃，补益心肾，健脾胃则生血有源，补心肾则上下交通，气血协调，心脑安泰，诸症消除，精神旺健，患者前后服丸药80天，已照常工作。
厚朴花——玳玳花（见第21页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
砂仁壳——豆蔻壳（见第17页）。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
生枣仁——熟枣仁（见第162页）
白薇——白蒺藜（见第48页）。
野党参——炙黄芪（见第109页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
焙内金——漂白术（见第89页）。
杭白芍——川桂枝（见第2页）。
漂白术——炒枳实
枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要。枳实以走为主，白术以守为要。二药参合，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。
枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。
张洁古以白术60克、枳实30克组方，名曰枳术丸。治胃虚湿热，饮食壅滞，心下痞闷等症。李杲曰：“白术苦甘温，其味苦除胃中之湿热，其甘温补脾家之元气，多于枳实一倍。枳实味苦温，泄心下痞闷，消胃中所伤。”《医宗金鉴》谓：“枳实破结气，白术除水湿，李杲以补为主，然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间。”
笔者体会，枳实、白术用药分量的多寡，临证之际，应详尽辨证，审因增减、若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。
另外，枳术汤与枳术丸的运用亦有法度。《张氏医通》云：“金匮治水肿心下如盘，如用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之，二方各有深意，不可移易。”
川续断——川杜仲（见第48页）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
油当归——肉苁蓉（见第101页）。
第三节 风湿性心脏病（心悸、水肿）
朱某 男 52岁 病历号 52、4、720
患者从事商业工作，平日站立较多，两年前发现两足水肿，下午较甚，逐渐四肢酸楚，骨节疼痛，全身乏力，气短心悸，经两个医院检查诊断为风湿性心脏病，近4个月来全身疼痛，手臂不能高举，两足水肿，心悸，小便少。
舌苔白滑，脉沉涩。
【辨证立法】
风湿为患，伤及经络，血流不畅，瘀阻不通，症现周身酸痛，手臂高举不能。经云：“不通则痛”。拟活瘀通络利水祛风法为治。
【处方】
川桂枝 3克
赤、白芍 各10克(同炒)
金狗脊 15克
炒远志 10克
桑寄生
枝 各18克
川续断
杜仲 各10克
片姜黄 10克
豨莶草 12克
冬瓜
葵子 各12克（同打）
旋覆花 10克
新 绛 5克(同布包)
车前草
墨旱莲 各10克
炙草节
梢 各3克二诊：服药5剂，周身疼痛减轻，腿肿亦见消，小便量增多仍色黄。
【处方】
杭白芍 10克
川桂枝 3克（同炒）
炙黄芪 15克
冬瓜
葵子 各12克（同打）
片姜黄 6克
鲜生姜 3片
豨莶草 12克
桑寄生
枝 各18克
汉防己 10克
墨旱莲
车前草 10克
6克
炒远志 10克
大 枣 3枚
旋覆花 6克
新 绛 5克(同布包)
酒地龙 10克
炙草节
梢 各3克
沙苑子 12克
功劳叶 15克三诊：前方连服8剂，效果良好，自觉全身已有力气，心悸、气短均见减轻，手臂已能高举过头。
【处方】
炙黄芪 15克
米党参 5克
川附片 6克
杭白芍 10克（同炒）
汉防己 6克
桑寄生
枝 各15克
左秦艽 5克
炙草节 5克
野於术 6克
片姜黄 6克
酒地龙 10克
川桂枝 5克
炒远志 10克四诊：服药情况良好，连服10剂，诸症均减，配丸方常服。
【处方】
绵黄芪 30克
川桂枝 30克
泽 泻 30克
金狗脊 30克
地龙肉 30克
酸枣仁 30克
炙草梢 30克
汉防己 30克
米党参 30克
淡猪苓 30克
功劳叶 30克
车前子 30克
川附片 30克
野於术 30克
云苓块 30克
豨莶草 30克
白薏苡仁 60克
墨旱莲 30克
片姜黄 30克共研细末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各1丸。
【解读】
风湿性心脏病简称风心病，是与溶血性链球菌感染而引起的心脏瓣膜的病变。临床表现：轻者可无明显症状，重者可见呼吸困难、咯血、咳嗽和急性肺瘀血、肺水肿诸症。更进一步则可出现右心心力衰竭。
心力衰竭属中医学的“心悸”、“怔忡”、“咳嗽”、“痰饮”等病症的范围。多由心脏长期受累，心气亏损，阴血不足，久虚不复使然。常因外感六淫，内伤七情，劳累过度，妊娠分娩等因素诱发或加重。患者常有心悸、怔忡、气短、胸闷、头晕、乏力、失眠、多梦、尿少、下肢水肿、两颧暗红、舌质淡黯、脉沉细或有结代等症。其主要病机为气阴两虚，心血瘀阻。“心主血脉”，心脏的功能依赖心气的鼓动与心血的充盈。心气虚损，无力推动血运，遂有血行不畅、瘀滞。心血不足则血脉不充，亦使血行不畅。心阴、心血本为一体，可以互生，心血虚则心阴亦亏，故血瘀之致多为气虚血少，阴液亏损是也。诚如张景岳所云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者。”其治疗大多当用益气养阴、活血化瘀为宜。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
冬瓜子——冬葵子（见第13页）。
黄芪——汉防己
黄芪甘温补中，补气升阳，行水，利尿消肿；防己苦寒降泄，行经脉，通腠理，利九窍，利小便，消水肿；黄芪以升为主，防己以降为要。二药参合，一升一降，升降调和，故利水消肿的力量增强。
黄芪、防己伍用，出自《金匮要略》防己黄芪汤，又名汉防己汤。治风水脉浮，其人头汗出，表无它病，但腰以下当肿及阴，难以屈伸；亦治风湿脉浮身重，汗出畏风，还治湿痹麻木。
防己品种有二：一为汉防己，为防己科多年生藤本植物粉防己的根；一为木防己，为马兜铃科藤本植物广防己的根。汉防己利水消肿作用较强；木防己祛风止痛作用较好。治水肿者，宜选汉防己；疗痹证者，可取木防己。
黄芪、防己伍用，善治肾炎诸症。属急性者，宜与麻黄、浮萍或与麻黄、石膏参合；属慢性者，可与血余炭、炒韭菜子、桂枝等药伍用。另外，对变形性膝关节病、面色晄白、体胖虚证亦有良效。
旋覆花——新绛（见第8页）。
赤、白芍——桂枝（见第6页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
桑枝——桑寄生
桑枝横行四肢，行津液，利关节，清热祛风，除湿消肿，通络止痛；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风逐湿，补血通脉。桑枝以通为主，桑寄生以补为要。二药参合，一补一通，相互为用，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、通络道、止疼痛、降血压相得益彰。
注：黄芪又名绵黄芪（出自《本草图经》）、箭芪（出自《医学集成》）等。
第四节 肺源性心脏病
王某 女 47岁 病历号 51、51、103
患咳嗽多年，初时每届天气转凉即行发作，近年来不分季节，喘嗽已无宁静之时，每觉肺气上冲，咳呛难忍，稍动即喘。去年2月发现周身逐渐水肿、心跳、心慌，经医院检查诊断为肺源性心脏病。
舌苔淡黄、脉细弱并有间歇。
【辨证立法】
夙患咳喘，肺气久虚，失其清肃之权，日久及于心脏。心主血，肺主气，气血失调，水湿不运，遂生水肿，拟强心以养血，平气逆以治咳。
【处方】
云茯苓
神 各10克
炙白前
紫菀 各6克
炙草梢 3克
南
北沙参 各10克
炙苏子
化红 各5克
龙眼肉 12克
炒远志 10克
旋覆花 6克
赭 石 10克(同布包)
阿胶珠 10克（烊化）
柏子仁 10克
白杏仁 6克
冬瓜子 24克二诊：服药2剂后，即见症状减轻，遂连服至10剂，水肿见消，咳喘大减，心跳心慌亦轻，饮食睡眠均佳，拟返乡要求常服方。
【处方】
朱寸冬
茯苓 各10克
白杏
薏苡仁 6克
12克
款冬花 5克
旋覆花
赭 石 各10克(同布包)
化橘红
广橘络 各5克
柏子仁 10克
阿胶珠 10克（烊化）
龙眼肉 12克
半夏曲 10克
枇杷叶 6克(同布包)
炙白前
紫菀 各6克
炒远志 10克
炙草梢 3克【解读】
肺源性心脏病是由于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等慢性阻塞性肺的病症所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室扩大，或右心功能不全的心脏病。肺主气，司呼吸、朝百脉，心主血脉，为血液循环之动力。久患喘咳，肺气虚弱，致使心脏受损，治宜心肺兼顾。气为阳、血为阴，血之循环需赖气之推动，而气之敷布又依血之运载。故施师用强心以养血，平气逆以治咳，使气血调顺，水肿即消。本案患者获得意外显效，二诊来时要求予常服方返乡。症状虽见好转，心脏病是否痊愈，因事过10年无法追访，谨选此案供参考。
云茯苓——云茯神（见第29页）。
南沙参——北沙参（见第40页）。
紫菀——紫苏子（见第7页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
柏子仁——龙眼肉
柏子仁养心安神，益脾润肠；龙眼肉补益心脾，养血安神。二药伍用，相互促进，养心安神，平心悸、怔忡之力增强。用于治疗心动过速等症。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
白杏仁——白薏苡仁（见第66页）。
半夏曲——枇杷叶（见第59页）。
炙紫菀——炙化红（见第25页）。
第五节 心内膜炎（心悸）
邓某 女 41岁 病历号 51、3、19
原患风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，经常心跳，气短，过劳即胸闷气促，3日前发热、心跳殊甚，气促，呼吸困难，某医院诊为心内膜炎症。
舌质红，苔薄白，脉细数时有间歇。
【辨证立法】
心血亏损，阴虚发热，即拟滋阴、清热、强心治之。
【处方】
大
鲜生地 各10克
生鳖甲 10克
嫩青蒿 5克
白茅根 12克
炙甘草 3克
炒丹参
皮 各6克
北沙参 10克
阿胶珠 10克
黑芥穗 6克
赤、白芍 各6克
银柴胡 9克(同炒)
柏子仁 10克
炒远志 10克
龙眼肉 10克二诊：前方服2剂，热稍退，心跳较前好，然效果并不显著，拟前方加力。
【处方】
银柴胡 5克
赤、白芍 各10克(同炒)
生、熟地黄 各6克
春砂仁 3克(同捣)
炒丹皮
参 各6克
野百合 10克
酒川芎 9克
酒黄连 3克 朱茯神
寸冬 各10克
柏子仁 10克
炙甘草 3克
阿胶珠 10克
生龟
鳖甲 各10克
炒远志 10克
三诊：服药3剂，发热退、心跳缓和平稳，气促见好，惟心烦，睡不安。前方加生龙齿、生牡蛎各10克(同打先煎)，秫米12克、磁朱丸6克(同布包)。
【解读】
心内膜炎是指心瓣膜和心壁内膜与大血管内膜的炎症。临床表现：多数起病缓慢，有不规则的持续低热，进行性贫血，乏力，盗汗，体重减轻。
青蒿鳖甲汤治阴虚发热，加炒黑芥穗更助其力。次诊增加清热活血药，用砂仁者，诸多血分药中略加气分药，以沟通气血。最后以敛阴潜阳收功。心内膜炎以滋阴清热法治之，亦是一格。
鲜生地——大生地（见第171页）。
丹参——牡丹皮（见第15页）。
赤、白芍——银柴胡
赤、白芍（见第6页）。
银柴胡味甘，性微寒。甘寒清热益阴，退阴分虚热和凉血除蒸，并有除疳热的作用。善治劳热骨蒸和小儿疳热等症。
赤、白芍清热凉血，养血益营，散瘀退热；银柴胡入走阴分，清肝胃虚热。诸药参合，凉血退热降压之力倍增。
生鳖甲——嫩青蒿
青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，既能达于表，透发肌间郁热，以清热去暑，又可入于里，升发舒脾，泄热杀虫；鳖甲为介虫之类，咸寒属阴，功专滋阴潜阳，软坚散结，清骨间之邪热。二药伍用，相互促进，清虚热、退伏邪的效力增强。
青蒿、鳖甲伍用，出自吴鞠通《温病条辨》青蒿鳖甲汤。治疟疾及温病之暮热早凉，汗解渴饮者。同时也治邪热留于阴分（即所谓“低热”）。邪热留阴，阴液已虚，但不可一味滋阴，滋阴则留邪。亦不能散邪，更不能用苦寒，因均可伤阴。只可以青蒿透热，以鳖甲养阴退热，使阴复则足以制火，邪热自除。青蒿退热而不伤正，即古人谓：用之佐气血之药，退阴火，解劳热，大建奇功也。
生鳖甲——生龟甲
鳖甲滋阴潜阳，养阴清热，散结消痞；龟甲滋阴潜阳，益肾健骨。鳖甲为鳖的背甲，龟甲为乌龟的腹甲。龟甲滋阴力强，鳖甲退热力胜。龟甲通心入肾以滋阴，鳖甲走肝益肾以除热。二药伍用，相互促进，阴阳相合，任、督之脉并举，滋阴清热退热，育阴息风止痉，平肝潜阳降压力彰。
鳖甲、龟甲有砂炒炮用者，有醋炙入药者，还有生品使用者种种。施老常以生品入药，因炙品易破坏其有效成分而降低治疗效果，故少用炙品，多用生品入药。鳖甲、龟甲为血肉有情之品，有腻膈碍胃之弊，临证之时，宜与谷芽、麦芽等开胃助纳之品参合。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
黄连——阿胶珠
黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；阿胶甘平，补血止血，育阴润燥。黄连以泻为主；阿胶甘平，以补为要。二药相合为用，一清一补，一泻一补，养阴清热，安眠、止痢甚妙。
黄连、阿胶伍用，出自《伤寒论》黄连阿胶汤。治阴虚火旺而致的心烦、失眠、舌红苔燥，脉细数。施师常用于心脏病变合并神经衰弱，证属阴虚火旺者，屡获良效。
生龙齿——生牡蛎
生龙齿为古代多种大型哺乳动物牙齿骨的化石，质重味涩，重以去怯，涩可收敛，镇静安魂，镇惊安神；牡蛎为贝壳之类，质体沉重，敛阴潜阳，软坚散结。二药伍用，相互促进，镇肝潜阳，安魂定魄之为增强。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
第六节 冠心病心绞痛（胸痹）
一、心阴不足
符某 女 50岁 门诊
患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛1次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足60至。血压波动，一度增高至180／130毫米汞柱，现时110／70毫米汞柱。见头晕、气短、胸闷、心烦，不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常，1年前断经。
舌质绛少苔，脉细弱。
【辨证立法】
发病多年，气血两亏。心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕，心烦，疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。治以养心疏肝，调理气血。
【处方】
紫丹参 18克
柏子仁 12克（打）
台党参 10克
地锦草 5克
炙甘草 3克
干薤白 6克
全瓜蒌 15克（同打）
醋柴胡 3克
杭白芍 10克（同炒）
炒远志 6克
朱茯神 12克
寸冬 6克
炒枳壳 5克二诊：药服4剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步2～3次，心绞痛未发作，胸闷气短好转，仍觉心烦，遵前法加重药力。
【处方】
紫贝齿
石英 各12克(同打先煎)
醋柴胡 3克
杭白芍 10克（同炒）
炙甘草 3克
龙眼肉 6克
柏子仁 10克 炒远志 6克
紫丹参 18克
台党参 10克
干薤白 10克
苦桔梗 5克
熟枣仁 10克
炒枳壳 5克
另：血琥珀、三七各2克，共研细末，分装胶囊，随药分2次送服。
三诊：前方隔日1服，已尽3剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。
【处方】
三七 60克 紫丹参 60克 醋柴胡 30克
春砂仁 15克 全当归 30克 广陈皮 15克
血琥珀 60克 杭白芍 15克 炒远志 30克
朱茯神 60克 柏子仁 60克 五味子 30克
麦 冬 30克 台党参 60克 地锦草 60克
酒川芎 30克 大生地 60克 炙甘草 60克
炒枳壳 15克 苦桔梗 15克
共研细末，龙眼肉300克煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送服。
【解读】
冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是由于粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状循环血流，引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病，故又叫“缺血性心脏病”。
临床表现：多于劳累、着凉、兴奋激动、饱餐后突然发病。发病时胸骨后或心前压憋闷、疼痛，也有胸骨下段、上腹部（心窝部）作痛。疼痛亦有向左上肢放射，以左肩前内侧经过前臂到达小指与环指，有时放射到颈部、咽喉、下颌部和牙齿等。疼痛的程度可轻可重，其特点是带有一种压迫感或紧缩感或闷痛，刚发作时，开始较轻，迅速加重，常伴有窒息感，或有濒死的恐惧感，迫使患者停止活动，安静休息，不愿说话。一般发作持续1～5分钟，经休息或含用硝酸甘油片，1～3分钟后，迅速缓解。
冠心病多发于中老年人。起病在肝，根源在肾。皆因脏腑虚损，阴阳气血失调所致。其发病机制多由气滞、血瘀、瘀浊、寒凝等因素引起的心脏脉络狭窄、瘀血不通使然，治疗上宜标本兼治。治本者宜补，治标者宜通。心绞痛发作频繁后，当“急则治其标”，多用通络止痛，即气滞宜调、血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。当病情稳定时，守“缓则治其本”，多用扶正培本之补法，即气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中又以补脾、补肾为主。初病及年轻体壮者宜散宜通，久病及年老体虚者宜补宜和。根据辨证施治的原则，运用先通后补，或先补后通，或多通少补，或多补少通，通补兼施，标本兼顾之法，宜灵活运用，精心选药，力争做到温而不燥，活而不破，滋而不腻的尺度。只有这样，才能驱除病因，调和气血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
酸枣仁——柏子仁
酸枣仁养心阴、益肝血，清肝胆虚热而宁心安神；柏子仁养心气、润肾燥，安魂定魄，益智宁神。二药伍用，相得益彰，宁心安神，疗失眠甚效。
丹参——三七
丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养心安神；三七祛瘀止血，消肿定痛。二药伍用，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新、强心通络止痛之力增强。
丹参、三七伍用，专为治疗冠心病心绞痛而设。根据施师经验，冠心病心绞痛之初起，尚无器质性病变者，则重用丹参，少佐三七；反之，病程日久，又有器质性损害者，则主取三七，佐以丹参，临证之际，应灵活运用，酌情增减，方可收到事半功倍之效。另外，亦可与炒远志、节菖蒲，瓜蒌、薤白等药伍用，其效更著。
注：三七又名旱三七、参三七、田七、舍不换。味甘、微苦，性温。入肝、胃、大肠经。可止血、散瘀、消肿、定痛。治吐血，咯血，鼻血，便血，血痹，崩漏，癥瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。
二、气 滞 血 瘀
康某 男 45岁 病历号 60、6、28
病已两年，平日常感心前区胀闷，时而作痛，心悸气短，动则尤甚，食欲欠佳，大便不畅，小便如常，3个月前曾大发作2次。
舌淡黯、苔白，舌根部稍腻，脉乍大乍小，时有间歇。
【辨证立法】
脉证合参，职是气血失调，流行不畅，络脉阻滞，发为心胸胀闷、疼痛。治宜行气活血，通络止痛。
【处方】
旋覆花 6克
赭 石 15克(同布包)
川郁金 10克
炒枳壳 5克
薤白头 10克
炙甘草 6克
苦桔梗
白檀香 各5克
娑罗子 10克
紫苏梗 5克
当归尾 6克
川桂枝
北柴胡 各5克
杭白芍 10克（同炒）
陈香橼 10克
紫丹参 25克
绵黄芪 12克二诊：服药2剂仍觉心区疼痛不适，每于下午2时及夜间即发，似有规律，并有左手指麻木。夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡。又服2剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心跳、气短亦见改善，饮食渐增，精神较前为好。
【处方】
薤白头 6克
全瓜蒌 25克（同打）
紫丹参 25克
白檀香 5克
苦桔梗 5克
炒枳壳 6克
紫苏梗 5克
香附米 10克
青橘叶 10克柏子仁 10克
西党参 12克
炙甘草 6克
旋覆花 10克
赭 石 15克(同布包)
北柴胡
川桂枝 各5克
杭白芍 12克
（同炒）
川 芎 5克
三诊：患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂诸多不便，又以症状既见好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛并未发作，改为丸方常服。
【处方】
紫丹参 120克
云茯神 60克
龙眼肉 60克
当归身 30克
陈阿胶 60克
炙甘草 30克
柏子仁 60克
地锦
仙鹤草 各60克
五味子 30克
大生地 60克
三 七 60克
红人参 30克
干石斛 60克
寸麦冬 30克
山茱萸 60克
熟枣仁 60克共研细末，蜜丸重6克，白开水送下。
【解读】
此方服百日，心绞痛从未发作，胸闷、心跳亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志30克、川芎30克、杭白芍60克、鹿角胶60克配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺。1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病者多人。所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，功能恢复，心绞痛遂不发作。此例疗效甚显。
旋覆花——赭石（见第39页）。
杭白芍——桂枝、柴胡（见第11页）。
丹参——檀香（见第85页）。
川郁金——炒枳壳（见第156页）。
香附——紫苏梗
香附疏肝解郁，理气活血，调经止痛；紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎。香附入血分，行血中之气；紫苏梗走气分，以行气宽中。二药伍用，一血一气，气血双调，理气解郁，行气止痛，消胀除满的力量增强。
青橘叶——郁金
青橘叶入肝经气分，疏肝理气，行气散结，消肿止痛；郁金偏走足厥阴血分，长于行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。橘叶行气于左，郁金行气于右。二药伍用，一气一血，一左一右，理气血、调升降，行气消胀、活血祛瘀、通络止痛益彰。
青橘叶、郁金伍用，尝治一男性罹渗出性胸膜炎，参合冬瓜子、冬葵子、甜瓜子各30克，药服十余剂，水消病愈。
地锦草（卧单草）——仙鹤草
地锦草主心气，通血脉，散血止血，利小便为主；仙鹤草强心，兴奋呼吸，调整心率为要。二药伍用，调气和血、宣通痹阻、流通血脉、调整心率益彰。
地锦草、仙鹤草伍用，是为心动过速而设。施师每遇心动过速者，急用地锦草、仙鹤草，龙眼肉合冰糖服之，少时即安。根据临床体会，地锦草、仙鹤草，或龙眼肉、炒远志等药，确有强心作用，尤其对心动过速者，其效甚著。另外，亦常与珍珠母、紫石英，朱砂、琥珀等对药伍用，以增强疗效。
苦桔梗——紫苏梗
紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸理气、消胀除满益彰。
气机不畅有气滞血瘀者，有痰湿阻络者，有升降失和者，有气虚血弱者。在治疗上，气滞血瘀者，与桃仁、红花伍用；痰湿阻络者，与半夏、陈皮参合；升降失和者，与炒枳实、炒枳壳伍用；气虚血弱者，与黄芪、当归参合，其效更著。
三、肝肾阴虚
罗某 男 37岁 病历号 52、5、221
胸闷心悸已有两年，自恃体质素强，迄未医治，近月来症状加重，心悸气短，胸闷而痛，头晕目眩，不能劳累，影响工作。
舌苔正常，脉象沉弦。
【辨证立法】
体力素强，自觉壮健，虽病而未求医，赖饮酒以解乏倦，日久损及心肾。肝肾本同源，头目眩晕，脉象沉弦，乃阴虚肝旺之象。阴血不足，心络闭阻，故胸闷而痛。病在心肾，着重治肝为法。拟养阴平肝，佐以通阳宣痹，活血通络。
【处方】
全瓜蒌 12克
薤白头 10克（同打）
广郁金 10克
节菖蒲 6克
米党参 6克
鹿角胶 6克（另烊兑）
东白薇 6克
炙甘草 30克
白蒺藜
沙苑子 各10克
炒远志 10克
米丹参 15克
赭 石 10克
旋覆花 6克(同布包)二诊：服药4剂，诸症均有所减，拟回家乡调治，希予丸方常服。
【处方】
沙苑子 30克
白蒺藜 60克
川杜仲
续断 各30克
苦桔梗 30克
石决明 60克
甘枸杞 30克
鹿角胶 30克
广郁金 30克
龙眼肉 30克
东白薇 30克
左牡蛎 30克
米党参 30克
山慈菇 30克
夏枯草 30克
炒远志 30克
酸枣仁 30克
双钩藤 30克
节菖蒲 30克
干薤白 30克
炙甘草 30克共研细末，蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
【解读】
经云：“劳伤肾”，而君相相资，肾损遂及于心，故积久劳伤，多见心肾双损。肝肾同源，治肝以益肾，助肾以利心，体现中医辨证施治之整体观念。本案疗法，心、肝、肾三脏并治，而以治肝为重点，组方用药比例恰当，照顾全面。患者服完丸药来信云：“头晕目眩症状已除，胸闷、胸痛也大为减轻。”
炒远志——节菖蒲（见第26页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
节菖蒲——广郁金
石菖蒲辛温，开窍除痰，醒神健脑，化浊开胃；郁金苦寒，凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲以开窍为主，郁金以祛痰为要。二药伍用，一气一血，一温一寒，相互促进，豁痰行气、宣痹止痛，相得益彰。
石菖蒲、郁金伍用，亦治冠心病心绞痛诸症，但以痰湿为患，气滞血瘀，络道不畅，以致胸前疼痛者为宜。
全瓜蒌——干薤白（见第74页）。
沙苑子（沙蒺藜）——白蒺藜（见第47页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。