卷 五
阳 明 方
本卷论述9首方剂，俱载于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。包括大承气汤、小承气汤、猪苓汤、蜜煎导、猪胆汁汤、茵陈蒿汤、麻仁丸、栀子柏皮汤和麻黄连翘赤小豆汤，其所主病证为阳明病本证及兼变证。
大承气汤
【方歌】
大黄四两朴半斤，枳五硝三急下云，
朴枳先熬黄后入，去渣硝入火微熏。
【白话解】
大承气汤用大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合。先煮枳实和厚朴二味，次下大黄，去滓以后，乃下芒硝，为了促进芒硝的溶解，可以再次上火加热，稍稍沸腾即可。本方硝、黄、枳、朴同用，攻下之力强，《伤寒论》中需要急下时常用本方。
【药物组成】
大黄四两，洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
【临证用法】
1.药物用量
大黄12g 厚朴24g 枳实5枚 芒硝5g
2.煎服方法
先用水2000ml，煮枳实和厚朴二味，取1000ml，去滓。下大黄，煮取400ml，去滓；将芒硝调入，并加热使之充分溶解，分两次温服。如果得大便泻下，剩下的勿再服。
【方药分析】
大黄苦寒，泻热通腑，攻下实邪；芒硝咸寒软坚润燥，协助大黄通利大便；厚朴苦辛温，行气除满；枳实辛微寒，理气消痞。厚朴与枳实行气，能够加强硝、黄的泻下之力。四物合用，攻下实热，荡涤燥结。在煎服法上，本方先煮枳实和厚朴，后下大黄，最后纳芒硝。如此煎煮，即使其方泻下之力更加峻猛。所以，用本方“得下，余勿服”，即必须注意中病即止，勿过服伤正。
大承气汤，小承气汤和调胃承气汤三方均为苦寒攻下之剂，治阳明腑实之证。然其作用各有特点，所主之证同中有异。大承气汤硝、黄、枳、朴同用，而无甘草之缓，故泻下之力最强，用于阳明腑实，大便已经坚硬，病情急重者。小承气汤用大黄、枳、朴而不用芒硝，且枳、朴的用量较小，故其泻下之力较缓，用于阳明腑实，大便已经成硬，但病情轻缓者，或用来试探大便是否成硬。调胃承气汤但用硝、黄，不用枳、朴，又用甘草以缓之，与大、小承气汤相比，其泻下之力最弱，用于阳明腑实证而大便尚未成硬者，主要在于泻热和胃。
大承气汤主治阳明腑实之证，燥屎内阻，热与之结，灼伤津液，腑气不通，浊邪内攻，病情颇为急迫，故需用大承气汤急速攻下之。大黄后下，也正是为了迅速通泄肠道中的实邪，因为大黄少煮则泻下之力强，多煮则泻下之力缓。所以，在《伤寒论》中，虽然有《阳明病篇》大承气汤的三急下证和《少阴病篇》大承气汤的三急下证，但是应该讲只要是用大承气汤，都是为了急下。本方歌点出“急下”，可谓深得要领。
需要说明的是，方歌的编写者受语言形式及音韵的限制，很难避免绝对不牵强地运用某些词语。陈修园编写《长沙方歌括》也难例外，如本方歌言“熬”枳实和厚朴，言纳芒硝之后更上火微“熏”，等。按照张仲景的用法，药物干炒曰“熬”，将药材加水烧沸曰“煮”。所以，如果为了符合仲景用语意义，本方歌的第三句不妨写作“朴枳先煮黄后入”。至于“熏”字，仲景方煎煮法中并无这一术语。
【方剂功效】
攻下实热，荡涤燥结。
【适应证候】
阳明腑实证，燥热与实邪壅结于肠道，阻塞不通，潮热，手足然汗出，不恶寒，大便硬，大便难，或热结旁流，腹胀满或胀满而硬，或腹痛，绕脐痛，拒按，或不能食，或烦躁，心中懊憹，谵语，或独语如见鬼状，或不识人，寻衣摸床，惕而不安等。分而言之：
伤寒表解之后，不大便五六日，上至十余日，午后潮热，不恶寒，独语如见鬼状。（212）
太阳与阳明并病，太阳表证消失，热归阳明胃肠，与实邪相结，潮热不恶寒，手足 汗出，大便难而谵语者。（220）
阳明腑实大下之后，余热未清，经过六、七日，又与宿食相结，腑实重新形成，烦不解，腹满痛者。（241）
阳明腑实，热结旁流，大便乍难乍易，小便不利，时有微热，喘冒不得卧者。（242）
阳明腑实，热邪灼伤阴液，患者目中不了了，睛不和，大便难，身微热，此外无其他表里证者。（252）
阳明腑实，发热，汗多者。（253）
发汗之后，其病不解，阳明腑实形成，腹满痛者。（254）
阳明少阳合病，热邪尽归胃肠，与肠中实邪相结，形成阳明腑实，脉滑而数者。（256）
少阴热化证，热邪归于阳明胃肠，形成阳明腑实，口燥咽干者。（320）
少阴热化证，热邪归于阳明胃肠，形成阳明腑实，热结旁流，自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者。（321）
少阴热化证，热邪归于阳明胃肠，形成阳明腑实，腹胀，不大便者。（322）
《内台方议》说：“仲景所用大承气者，二十五证，虽曰各异，然即下泄之法也。其法虽多，不出大满大热大实，其脉沉实滑者之所当用也。”
【禁忌证候】
1.阳明腑实虽已形成，但太阳表证未罢，外邪未全归阳明者，不可过早攻下（208、217），若下之，有可能导致表虚里实，出现胡言乱语的现象。（217）
2.如果虽为阳明腑实，但正气大虚者，如见发则不识人，寻衣摸床，惕而不安，微喘直视等，不可用大承气汤攻之。（212）
3.阳明腑实虽已形成，但大便尚未坚硬燥结，腹微满，大便初硬后溏者。（238）
4.病变重心不是在于肠道，而是偏上者，不可用此方攻之。如原文说：“阳明病，心下硬满者，不可攻之。”又说：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”
5.阳明病，热邪壅郁于肌肉，而未归于肠道者，不可用此方攻下。如原文说：“阳明病，面合色赤者，不可攻之。”
【临床应用】
1.古代应用
（1）《卫生宝鉴》：
治发狂，触冒寒邪，因失解利，转属阳明证，胃实谵语者，本方加黄连。
（2）《古今医统大全》：
大承气汤治癫狂热壅，大便秘结。
（3）《伤寒绪论》：
治病人热甚，脉来数实，欲登高弃衣，狂言骂詈，不避亲疏，盖阳盛则四肢实，实则能登高也。大承气汤。
（4）《直指方》：
热厥者，初病身热，然后发厥，其人畏热，扬手掷足，烦躁饮水，头汗，大便秘，小便赤，怫郁昏愦，盖当下失下，气血不通，故四肢逆冷，所谓热深则厥深，所谓下证悉具，厥逆者，此也。与大承气汤。
（5）《温疫论》：
舌白苔渐变黄者，舌黑苔，舌芒刺，舌裂，舌短，舌硬，白砂苔，唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻孔如烟煤，口燥渴，目赤咽干，气喷如火，小便赤黑，涓滴作痛，大便极臭，扬手掷足，脉沉而数，心下高起如块，心下痛，腹胀满，腹痛按之愈痛……旧发狂，以上诸证，非谓皆宜大承气，亦有宜小承气、调胃承气者。
（6）《经方应用与研究》：
本方不仅伤寒可用，可广泛应用于杂病，如用大承气汤治疗失眠、哮喘、头痛、呃逆等有效。如有一位战姓病员，连续失眠十余日，彻夜不寐，服用大量安眠药无效，面红目赤，舌苔黄厚，大便不通多日，投大承气汤，腑通，当夜酣然入睡。又有哮喘患者，大发作，连日用中西平喘药不效，多日不大便，苔黄且黑，既往哮喘发作，得便即减。投大承气汤，大便通畅，当即喘平。又有头痛患者，目赤，舌红，苔黄厚，大便多日不通。经神经科检查未见异常，投大承气汤，1剂病除。又有呃逆患者，呃逆持续十数日，昼夜不停，用阿托品、利他灵及中药、针灸治疗不效，其大便十数日不通，予大承气汤1剂，当晚呃逆停止，未再作。
2.现代应用
现代临床本方主要用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、胆道感染、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性痢疾、狂躁性精神分裂症等属于阳明腑实者；亦用于乙型脑炎、发热、中暑、咳喘、晕厥、头痛、高血压病、急性心肌梗死，脑血管意外，过敏性紫癜、皮质醇增多症、胆总管囊肿、肝炎、肝性脑病、痔疮、肾结石、腹膜炎、呕吐、梅尼埃病、喉痈、荨麻疹、急性铅中毒、鱼胆中毒等。
（1）肠梗阻：
大承气汤可用于治疗各种急性肠梗阻，以粪团、蛔虫团、功能性肠梗阻等效果佳，尤对腹部手术后调整胃肠功能更为理想，但扭转、内疝等绞窄性肠梗阻以及肿瘤等效果欠佳，此类病人宜早作手术治疗。有人用西医方法治疗急性肠梗阻576例，手术率为63%，死亡率13.7%。而以攻下为主的中西医结合方法为主者622例，手术率24.4%，死亡率仅5.6%。（遵义医学院.中西医结合治疗急腹症.北京：人民卫生出版社，1972：150）还有报道用本方改为冲剂治疗肠梗阻214例，多在发病数小时至6天之内接受治疗，治愈率为79.4%，无效转手术为20.6%，以粪团、蛔虫团、功能性肠梗阻等效果较好，尤其对腹部手术后调整胃肠道功能效果最为理想，扭转、内疝等绞窄性肠梗阻以及肿瘤病人效果欠佳。［项育民.大承气汤的剂型改革及其临床运用.中药通报，1984（3）：123］
（2）肠粘连：
用本方去芒硝，加莱菔子、桃仁、赤芍，水煎灌肠，防治手术后早期肠粘连有效。
（3）胰腺炎：
用本方加黄芩、黄柏、柴胡治疗急性胰腺炎，热重者加金银花、连翘，有黄疸加茵陈、栀子，合并胆道蛔虫加苦楝皮、槟榔、细辛，水煎服，每日2剂，每6小时服1次。亦有用本方加柴胡、黄芩、生白芍各15g，木香9g、川连3g，治疗急性胰腺炎证属脾胃实热型者。亦可用本方加白芍15g，柴胡、黄芩、茯苓各10g，甘草6g为基本方，随证加减治疗急性胰腺炎。如上海曙光医院用本方为主治疗急性胰腺炎117例，治愈率达98.6%。［曙光医院内科.中医中药治疗急性胰腺炎117例分析.上海中医药杂志，1979（4）：14］
（4）呕吐：
用本方为基础方，治疗急重症呕吐，其属邪毒阻于胃腑，腑气不通，浊气上攻。虫积加使君子、槟榔、榧子；瘀毒加桃仁、丹皮、赤芍，湿热加黄连、黄柏、白头翁；痈肿加红藤、败酱草、丹皮；痰热加竹茹、半夏、胆星；水毒加黑丑、甘遂、大戟；寒实加附片、干姜。水煎过滤得浓汁400ml，每次200ml，保留灌肠，4小时后可见效果。
（5）腹胀：
用本方治疗术后腹胀，当天或次日排气排便，胃肠功能恢复正常。亦有用本方加桃仁、赤芍、炒莱菔子，水煎药液250ml，盛入输液瓶中，以每分钟60～80滴滴入肛门内，滴完后安静平卧，至有便意即行排便。若10小时还未通气排便，可再滴1次。［谭正宇，等.加减大承气汤直肠滴入治疗术后腹胀的临床观察.中级医刊，1985（10）：629］
（6）肝性脑病：
可用本方治疗肝性脑病，黄疸明显者加生山栀、茵陈，发热加柴胡、黄芩，烦躁加黄连，抽搐加钩藤，肝脾大加丹参，脉虚加人参；并配合西医支持疗法。
（7）胆系感染：
有报道用本方加龙胆、金钱草各20g，干姜12g，治疗急性梗阻性化脓性胆管炎92例，用法：第1天服药2剂，以后每天服1剂。症状改善后，减少大黄用量，去芒硝。每次服药前半小时内，皮下注射或静脉滴注硫酸阿托品0.5mg，哌替啶50mg，以解除胆管平滑肌痉挛，利于胆汁脓液排空。结果痊愈81例，好转7例，死亡4例。还有报道用本方加莱菔子制成“通腑合剂”，保留灌肠，同时内服大柴胡汤加减方，治疗急性胆系感染144例，除4例无效转手术外，其余皆有效，有效率达97.2%。［和胜.中医杂志，1987，（8）：42］
贝氏报道用本方配伍小柴胡汤、茵陈蒿汤化裁治疗胆道感染、胆石症149例，其中中毒性休克者8例，结果治愈137例，40例淘粪者25例发现结石。［贝润甫.论异病异证同治.辽宁中医杂志，1980（3）：1］
有用本方加番泻叶6g，青木香、川楝子、甘草各10g，治疗急性胆囊炎10例，其中白细胞总数在1万以上者9例，体温达39℃以上者6例，服上方1剂，便通痛止者4例，2剂而愈者6例。［孙前林.大承气汤加减治疗急性胆囊炎10例.浙江中医杂志，1985（9）：400］
用本方治疗胆囊炎、胆石症时，加赤白芍、丹皮、香附各9g，蒲公英、茵陈各18g，郁金、元胡各12g，柴胡4.5g，金钱草30g，效果较好。
（8）皮质醇增多症：
有人用本方加味治疗10例皮质醇增多症女性患者，症见满月脸，向心性肥胖，月经量减少或闭经，饥饿多食，烦躁心悸，典型紫红纹，便秘腹满，苔薄黄，脉沉数有力。10例中，肾上腺皮质醇增生7例，肾上腺皮质瘤3例，用大黄、芒硝、厚朴、枳实各6g，生首乌、龙胆、黄精各15g，水煎分3次空腹温服，每次冲服芒硝2g，每周服5剂，停服2天，连续治疗8周，休息2周，为1疗程。观察1～6疗程，服药40～60剂，结果症状消失6例，好转3例，无变化1例。未发现不良反应。［薛芳.大承气汤加味治疗皮质醇增多症10例疗效分析.新中医，1983 （10）：21］
小承气汤
【方歌】
朴二枳三四两黄，小承微结好商量，
长沙下法分轻重，妙在同煎切勿忘。
【白话解】
小承气汤由大黄、枳实和厚朴三物组成，厚朴二两，枳实三枚，大黄四两。本方治疗阳明胃肠虽为热实之邪所结，但其结聚程度较为轻微。张仲景所用下法有轻重之设，大承气汤泻下之力猛，小承气汤泻下之力缓。小承气汤泻下之力其所以较为缓和者，固然与药物多寡及其用量有关，但也妙在三物同煎，不似大承气汤后下大黄。
【药物组成】
大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。
【临证用法】
1.药物用量
大黄12g 厚朴6g 枳实3枚
2.煎服方法
上3味，用水800ml，同时煎煮，取220ml。去滓，分成两次温服。一般初服即可能大便，如果没有大便，将二服都服下。得大便后，勿再服药。
【方药分析】
小承气汤与大承气汤相对命名。张仲景制承气汤是为了攻下热结，大承气汤泻下之力猛，小承气汤泻下之力缓，分别体现着缓下和急下的方法。热结急重者用大承气汤，热结轻微者用小承气汤。二方泻下之力的区别是如何实现的呢？张仲景主要通过这样三个措施：其一，药物组成：大承气汤用芒硝三合，小承气汤无芒硝。芒硝软坚泻下通便，与大黄有协同作用。其二，药物用量：小承气汤方由大黄、枳实和厚朴三物组成，与大承气汤相比，枳实和厚朴的用量较小，大承气汤枳实用五枚，厚朴用半斤，而小承气汤只分别用三枚和二两。大黄二方用量一样，都是四两，枳实和厚朴行气，能够促进大黄的泻下作用，如果没有枳实和厚朴，大黄的泻下作用即见明显减弱，如果枳实和厚朴用量较小，大黄的泻下作用仍然减弱。所以近代医家冉雪峰说，大承气汤和小承气汤的大、小区别主要是由枳实和厚朴的用量大小决定的。其三，煎煮方法：小承气汤煎煮方法与大承气汤也不一样，大承气汤先煮枳实和厚朴，后下大黄，而小承气汤是三物同煮。如前所述，大黄少煮则泻下之力强，多煮则泻下之力缓。小承气汤三物同下，大黄煮时较长，故其泻下之力转缓。
本方由大承气汤去芒硝，减枳实和厚朴用量而成。大黄苦寒泻热去实，推陈致新；厚朴辛温，行气除满；枳实味苦微寒，理气破结消痞。不用芒硝，减枳实和厚朴用量，则泻下之力相对较缓，不若大承气汤之峻猛，由此便有了承气汤的大小之别。如果初服即大便通利者，不必尽剂。若服药后大便仍未通利，可以也应当继续服药。
【方剂功效】
泻热通便，消滞除满。
【适应证候】
小承气汤在《伤寒论》中共出现18次，主要用于阳明腑实证燥屎已经形成，但病情较为轻缓，气机阻滞突出的病证，腹胀满，潮热，大便硬，汗出，谵语，脉滑疾等。分而言之：
阳明病，汗出多，津液耗伤，肠道干燥，腑实证形成，但大便硬，大便难，谵语者。（213）
阳明腑实证，谵语，潮热，脉滑而疾者。（214）
太阳病误治，损伤津液，热入阳明，肠道干燥，腑实形成，微烦，小便数，大便硬者。（250）
太阳病误治，津液耗伤，小便数，大便硬，微烦者。（250）
阳明腑实，疑其大便已硬，然临床证据不甚确凿，用本方试之。（214，251）
厥阴病，热归阳明，腑实形成，其屎已硬，热结旁流，下利，谵语者。（374）
【禁忌证候】
虽为阳明腑实证，但有兼正气虚弱者，不可单纯用此方攻之。如阳明腑实，谵语，发潮热，脉滑而疾者，先与小承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更服之。至次日仍不排便，脉反微涩者，为正气虚弱，不可与承气汤攻之。（214）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《保命集》：
治中热，胃反不能食，小便赤黄，微利，至大欲食为效，不可多利。
（2）《此事难知》：
痞、实、满可服。
（3）《入门良方》：
治痢初发，精气甚盛，腹痛难忍，或作腹闷，里急后重，数至圊而不能通，窘迫甚者。
（4）《伤寒绪论》：
少阴病，手足厥冷，大便秘，小便赤，脉沉而滑者。
（5）《小青书》：
治痞，饮凉伤食，腹痛甚者。
（6）《方机》：
治腹满，大便不通者。汗多，大便硬，谵语者。发潮热，大便初头硬后必溏者。微烦，小便数，大便硬者。下利，谵语者。大便不通，谵语者。
（7）《幼科发挥》：
三化丸（即本方变汤为丸）治腹中之宿食，阴茎中热。
2.现代应用
现代临床上本方常用于治疗痢疾、痘疹，加减治疗流行性乙型脑炎、肠梗阻，肠功能紊乱等。本方还可用于伤寒发狂、发斑、咽喉肿痛、口舌生疮、消渴多食、疮疡疔毒、龈肿牙痛、口鼻出血、目赤肿痛、黄疸等，辨证属于实热而腹不满，有面红目赤，脉实，舌燥裂，苔黄黑，口臭喷人，五心烦热，小便黄赤等。
（1）病毒性肝炎：
有经验用本方加甘草3g为基本方治疗病毒性肝炎，湿重加苍术、厚朴、枳实；消化不良加焦楂、鸡内金。共治疗40例，治愈39例，仅1例乙型肝炎无效，经1年随访，均无复发者。［张昆，等.小承气汤治疗病毒性肝炎.云南医药，1982（2）：102］
（2）肠麻痹：
本方可以治疗肠麻痹，应用时可加陈皮、黄连、木香、砂仁、藿香、大腹皮等行气之品。
（3）胆系感染：
本方加减可用于胆系感染的治疗，可加金钱草、茵陈、白芍等物。汪氏等报告用本方治疗胆系感染11例，取得了较好的疗效，应用本方既能通腑，亦以泻热。［汪朋梅，等.三承气汤治疗胆系感染性疾患的临床观察.江苏中医杂志，1985（8）：6］
（4）胆道蛔虫：
本方加味治疗胆道蛔虫有效，用时可加白芍、槟榔等。
（5）术后腹胀：
本方可用于术后腹胀的治疗，用时可加木香、当归、桃仁、莱菔子、槟榔、川芎、炙甘草等物；气虚者稍减行气耗气之品，酌加太子参；血虚者加何首乌、当归，呕恶者加姜半夏；发热者加黄芩、金银花。
（6）慢性胃炎：
有报道用本方治疗慢性胃炎55例，显效40例，有效13例，无效2例，总有效率96.36%。胃镜复查30例中，显效10例，有效13例，无效7例，总有效率为76.66%。其方用大黄的指征：①胃中灼热，灼痛，或嘈杂；②口干，咽燥，喜饮；③大便干结或秘结不畅；④伴有胃热上冲所致之牙痛；⑤胃脘胀满疼痛，经用和胃理气药未效；⑥伴胁肋胀满疼痛，经用和胃理气药未效。大黄用量6～12g。［陈泽民，等.小承气汤加味治疗慢性胃炎55例.湖北中医杂志，1988（6）：8］
猪苓汤
【方歌】
泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，
煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。
【白话解】
猪苓汤由泽泻、阿胶、猪苓、茯苓和滑石五味药物组成，其所主病证的临床表现主要有咳嗽、呕吐、烦躁、口渴、不寐等。其煎煮方法为将泽、茯、猪、滑煮好以后，去滓，加入阿胶烊化。本方既能育阴，亦可利水，两法兼备。
【药物组成】
猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石各3g
2.煎服方法
上5味，用水800ml，先煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石四物，取400ml，去滓；将阿胶加进药汤烊化，然后分成3次，早、中、晚温服。
【方药分析】
方用猪苓、茯苓、泽泻、滑石渗湿利水而去热，用阿胶育阴清热。五味合用，利水而不伤阴，滋阴而不助水，成为育阴清热利水之方，适用于阴虚水热互结的病证。《医宗金鉴》说：“方中阿胶质润，养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水；佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其壅瘀，亦润真阴而不耗气枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。”
在本方歌所列症状以外，根据《伤寒论》记载，本证还必然见小便不利，因为这是水停的特异性表现。水气不得从前阴出，则可能偏渗于大肠，导致下利。如果其证继发于阳明热证，外热未清，尚有可能见脉浮、发热。一般而言，阴虚水停较难治疗，滋阴润燥则有碍于水，而利水去湿又可能伤阴。但仲景猪苓汤巧妙地将育阴与利水熔于一炉，两法兼全。
【方剂功效】
育阴润燥，清热利水。
【适应证候】
阴虚水热互结证，渴欲饮水，小便不利，发热，心烦不得眠，或咳，或呕，或下利，脉浮。（223、319）
【禁忌证候】
若津液伤而渴者，不可与服。如《伤寒论》：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”（224）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《医方集解》：
治湿热，黄疸，口渴，溺赤。
（2）《类聚方广义》：
治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者。
（3）《皇汉医学》：
本方用于膀胱尿道疾患，尤其淋病，有奇效也。
2.现代应用
现代临床本方多用于治疗泌尿系疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、急慢性尿路感染、肾积水、乳糜尿、前列腺炎、尿路结石、肾结石、血尿、感冒、流行性出血热、钩端螺旋体病后遗症、肠炎、肝硬化等。
（1）血尿：
用本方治疗血尿可以与凉血止血药同用，如加三七粉1.2g冲服；阴虚突出者可以与大补阴丸合用；热盛者加黄芩、黄柏；湿重者重用滑石，并加白茅根，亦可以本方去泽泻，加旱莲草、白茅根、益母草、生地、生甘草。
（2）流行性出血热：
有经验用本方治疗流行性出血热休克期患者，以本方去滑石为主，有腹泻者还用滑石，结合适当补液，给予不同浓度的晶体液和葡萄糖，均不同时配合使用低分子右旋糖酐、血管活性物质、血浆、人体白蛋白。
（3）肾积水：
其属肾气不足，气化失常、化火灼阴者，用本方滋阴利水，加续断、牛膝、金钱草、车前子、甘草，腰痛明显者加元胡，气虚者加党参、黄芪，小便混浊而无涩痛者去金钱草，加萆薢等。
（4）尿路结石：
本方治疗尿路结石效果较好，而对男性患者和青年患者的排石率较高。单独使用本方对下部尿路结石的排石效果较好，对上部尿路结石，配以芍药甘草汤提高排石率。本方在肾结石的治疗中也有作用。
蜜煎导方、猪胆汁方
【方歌】
蜜煎熟后样如饴，温纳肛门法本奇，
更有醋调胆汁灌，外通二法审谁宜。
【白话解】
本方歌包括蜜煎导方和猪胆汁方。蜜煎导的制作方法是将食蜜于铜器内用微火煎之，不停地搅动，使渐渐挥发去水分，成软泥状，趁热用手捻成条，如手指般大小，长约二寸，头尖，这样就做成了蜜栓，待温而不烫时，塞入肛门，有润肠通便的作用。猪胆汁方是用大猪胆汁一枚，将胆汁倾入一个适当的容器内，加入少许食醋，然后灌进肛门，也能起到润肠通便的作用。这是《伤寒论》通大便的两种方法，在临床上应根据病情选择运用。
【药物组成】
1.蜜煎导方
食蜜七合
上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
2.猪胆汁方
又大猪胆一枚，泻汁，和少许食醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
【临证用法】
1.药物用量
（1）蜜煎导方：
蜂蜜140ml。
（2）猪胆汁方：
大猪胆1枚。
2.煎服方法
（1）蜜煎导方：
将蜂蜜倒进铜质煎锅中，用微火煎之，不停地搅动，使所含水分渐渐挥发，变成软泥状，用手趁热捻成条，如手指般大小，长约二寸，头尖，这样就做成了蜜栓。待温而不烫时，塞入肛门，并用手握固蜜栓的另一端，等到患者出现明显的便意时，即去掉蜜栓。
（2）猪胆汁方：
将胆汁倾入一个大小适中的容器内，加入少许食醋，和匀。用漏斗样的器具将制备好的胆汁灌入患者肛门内。大约30分钟以后，患者即排出宿食及其他肠道腐败物质。此法效果十分显著。
【方药分析】
蜜煎导方用白蜜之甘平润滑，制成栓剂，能润肠通便，适用于肠中津液干枯，无水行舟的不大便，数日无大便而无所苦。猪胆汁方用猪胆汁苦寒，清热润燥，加食醋灌入肛门，能清热润燥，适用于肠中干枯而有余热者。二方都是润肠导便法，在临床上应该区别使用，但也可以互相代替使用。
张仲景《伤寒论》没有说明此二法有何区别及如何区别使用，只提及“当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁皆可为导。”但是猪胆汁苦寒而食蜜甘凉，性味不同，其作用亦当有所差别。简而言之，如果其证尚有余热者，可以选择猪胆汁方导之；无热者可以选择蜜煎导之，临证应当细审何法适宜。不过，如果临时限于条件，只有食蜜或只有猪胆汁，也可以互相代替。
【方剂功效】
清热润燥，导下通便。
【适应证候】
二方都用于阳明热去燥存，肠道失于濡润，不大便，数日无所苦者。按照张仲景方法是等待到患者有便意时，用此二方导而通之。由于猪胆汁苦寒而食蜜甘凉，性味不同，作用小有差别，故临床亦可区别使用。简而言之，如果其证尚有余热者，可以选择猪胆汁方导之；无热者可以选择蜜煎导之。如果临时限于条件，只有食蜜或只有猪胆汁，也可以互相代替。（233）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《丹溪心法》：
凡诸秘，服药不通，或兼他症，有或老弱虚极不可用药者，用蜜熬，入皂角末少许，作兑以导之；冷秘，生姜兑亦可。
（2）《类聚方广义》：
伤寒热气盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛门干燥，便硬不得通者，及诸病大便不通，呕吐而药汁不入者。老人血液枯燥，大便每秘闭，小腹满痛者，共宜此方。蜜一合，温之，以唧筒射入肛中，尤为简捷。
2.现代应用
习惯性便秘，体虚无力排便者，可用本方外导，上海市人民医院外科将猪胆汁高压消毒后灌肠，用于腹部手术后及产妇便秘，手术后气胀，麻痹性肠梗阻共394例，多数病人1小时内即可通便，少数2小时以上见效。［上海市第十人民医院外科.中医杂志，1957（8）：431］
广东省湛江地区医院报道用猪胆汁防治乙型脑炎，由于蛔虫上窜引起呼吸窒息和乙型脑炎并发肺炎、腹胀、便秘，收到满意效果。
不过，由于现代润肠栓剂十分方便，故本方现已较少使用。
茵陈蒿汤
【方歌】
二两大黄十四栀，茵陈六两早煎宜，
身黄尿短腹微满，解自前阴法最奇。
【白话解】
茵陈蒿汤的药物组成及各药用量为：茵陈蒿六两，大黄二两，栀子十四枚，在煎煮方法上要注意先煮茵陈，充分提取茵陈的有效成分，以清热利湿退黄。茵陈蒿汤所主病证为湿热发黄证，证见身黄，尿黄，目黄，小便短涩，腹满等。茵陈蒿汤清热利湿退黄，使湿热之邪自前阴而出，其法甚为奇妙。
【药物组成】
茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
【临证用法】
1.药物用量
茵陈18g 栀子14枚（破开） 大黄6g
2.煎服方法
用水2400ml，先煮茵陈，待液体挥发减少1200ml后，将栀子和大黄加入，煮取600ml，去滓、每次服200ml，每日服3次，温服。
服茵陈蒿汤后，患者小便通利，小便如皂荚汁之状，颜色赤，这是导致发黄的湿热之邪从小便排出体外的表现。至次日，腹满即减轻或消失。
【方药分析】
本方茵陈、栀子和大黄皆是苦寒之物，寒能清热，苦能燥湿；其中茵陈清热利湿，退黄，为主药；栀子助茵陈清热利湿而退黄；大黄通利大便，使湿热之邪从后阴泄出，推陈致新。三物合用，使郁于体内的湿热之邪从大小便而出，则黄亦随之消退。
本方先煮茵陈，主要是为了充分提取茵陈的有效成分，此外，临床观察表明，茵陈煎煮若不充分，对胃有一定刺激，延长煎煮时间可减轻其对胃的刺激。所以，本方先煮茵陈是有其实用意义的，方歌写明“早宜煎”，正是为了引起读者注目。本证为湿热发黄证，阳明之热与太阴之湿相合，熏蒸于内，既不得从小便而出，又不得从汗排出，故发黄疸。从《伤寒论》来看，黄多发于湿，其治黄也注意利湿。服茵陈蒿汤后，小便利，其色如皂荚汁状，呈红色，这正是湿热之邪从小便排出的表现，所以方歌说“解自前阴”。
【方剂功效】
清热利湿退黄。
【适应证候】
湿热发黄证，身目黄染，其色鲜明，如橘子之色，小便不利，短少，尿色黄，腹胀满，或发热等。（236、260）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《金匮要略》：
水谷之湿郁而为热，湿热内阻，形成谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发为谷疸，茵陈蒿汤主之。
（2）《方函口诀》：
此方治发黄之圣剂也。世医于黄疸初发，辄用茵陈五苓散，非也。宜先用此方取下，后与茵陈五苓散。
（3）《本事方》：
茵陈蒿汤治胃中有热，有湿有宿谷相搏发黄。
（4）《济阴纲目》：
茵陈蒿汤治时行瘀热在里，欲蒸不散，通身发黄。
2.现代应用
（1）肝炎：
郭氏等根据39篇临床资料统计，用茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎2973例，大多单用茵陈蒿汤，少数用茵陈蒿汤为基础方加减，选加木通、龙胆、泽泻、茯苓、板蓝根、猪苓、大青叶、赤芍、苦参，或合用五苓散、栀子柏皮汤、小陷胸汤等，治愈率82.6%～100%，平均黄疸消退时间为6.7～17.2天，平均住院天数为9.4～41天。（郭子光，等.伤寒论汤证新编.上海：上海科学技术出版社，1983：140）另有报道用本方加味治疗1000例小儿传染性肝炎中的无黄疸型肝炎247例，均获得满意效果。［李少川.1000例小儿传染性肝炎的临床分析.上海中医药杂志，1965（4）：8］本方亦可用于慢性肝炎之属于湿热者的治疗。用本方加味治疗暴发性肝炎有效，较西药组效果为优。
（2）胆系疾病：
武汉医学院附属二院中医科以本方治疗胆道蛔虫及胆系感染121例，总有效率97.4%。［武汉医学院附属二院中医科.治疗胆道蛔虫症及胆系感染121例小结.武汉医学院学报，1977（3）：77］
（3）黄疸出血型钩端螺旋体病：
该病黄疸可分为瘀热发黄、黄疸出血、黄极窍闭三型，以清热解毒、消黄止血、泻火解毒、清营凉血、泄热开窍等治法，用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、黄连解毒汤和清热地黄汤等，能取得一定效果。亦可以本方加减（茵陈45g，栀子15g，大黄20g，黄柏15g，并随证配加天花粉、麦冬、生地、茅根、神曲、鸡内金、香附、青皮、党参等）治疗黄疸出血型钩端螺旋体病。
（4）新生儿肝炎综合征：
本病属于中医的“胎黄”，可用本方制成冲剂（茵陈、制大黄、黄芩、甘草）治疗新生儿高胆红素血症，内服冲剂预防新生儿Rh及ABO溶血病，能取得良好效果。本冲剂给孕妇服用，不但能预防新生儿Rh及ABO溶血病，而且对原因不明的及由红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起的新生儿高胆红素血症，也有一定的预防作用。［中国福利会国际和平妇幼保健院儿科.黄疸茵陈汤治疗新生儿高胆红素血症.新医药学杂志，1973（8）：21］
此外，茵陈蒿汤还用于胆道肝炎胆石症、胆汁性肝硬化、急性胰腺炎、蚕豆病等多种湿热黄疸，其应用范围已经大大超越了仲景使用的范围，几乎应用于一切出现黄疸的病证，均能获得满意的疗效。
麻仁丸
【方歌】
一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸，
黄朴一斤丸饮下，缓通脾约是专家。
【白话解】
麻子仁丸的组成为杏仁一升，麻子仁二升，枳实与芍药各半斤，大黄与厚朴各一斤，制丸服。本方润肠增液，泻热通便，作用缓和，是缓通阳明胃肠之方，治疗脾约之证效果较好。
【药物组成】
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去 皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂
上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
【临证用法】
1.药物用量
麻子仁36g 白芍24g 枳实24g 大黄48g 厚朴24g 杏仁18g
2.煎服方法
上6味，将杏仁单独研成杏仁泥，其他五味药物研成粉，加炼蜜和匀，制成梧桐子般大小的小丸。每次服10丸，每日服3次。如果没有见到明显效果，稍微加大服量，以见效为度。
【方药分析】
本方是小承气汤加麻子仁、杏仁和芍药而成。小承气汤清热泄实，行气除满，清除肠道宿积；加麻子仁、杏仁和芍药增水行舟，润肠滋燥；白蜜既作为赋形剂，又有润肠通便的作用。服药时，如果通便效果不佳，可以逐渐加大服量，以见效为度。
麻子仁丸是《伤寒论》用治“脾约”的专方。脾约即阳明燥热制约太阴津液，导致太阴津液不能正常运转敷布，反偏走于前阴，则小便数，肠道失于濡润，大便硬，难以排出，这是脾约的主要临床表现。本证与大小承气汤比较，虽然都有肠道结实，腑气不得通降，但本证邪热少而津伤重，也就是偏于燥，燥多热少，故麻子仁丸虽然也有小承气汤的成分，即枳实、厚朴、大黄，但是本方较多地用了润肠之物，如麻子仁、杏仁、白芍，以及兼作赋形剂的白蜜。所以本方是缓通之法，用丸剂的形式也是为了缓通。
《伤寒论》中本方厚朴用一尺，而《长沙方歌括》中称厚朴一斤，当以前者为是。
【方剂功效】
润肠滋燥，缓通大便。
【适应证候】
阳明胃热约束津液，肠道为实邪阻滞，热少津伤，小便数，大便难，趺阳脉浮而涩。（247）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《古今录验》：
治疗大便难，小便利，而反不渴者，脾约。
（2）《活人书》：
脾约丸（即本方），治老人津液少，大便涩，又治脚气有风，大便燥结者。
（3）《济生方》：
脾约麻仁丸（即本方）虽不言治肿，然水肿，人肾肿水气不行者，三服神验。
（4）《证治准绳》：
麻仁丸，即本方去芍药、厚朴、杏仁，枳壳易枳实，加人参为蜜丸，治虚人产后便秘。
（5）《方函口诀》：
治老人之便秘最佳，然本方虽和缓，究属攻破之剂，常见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者，得大剂肉苁蓉辄通利，若用本方，虽取快一时，不旋踵而秘益甚，不可不知。唯体弱人病后，于初期见下证，不堪承气之峻者，可用此丸入煎剂。
（6）《古方医书》：
胃中有热，小便频数，大便坚者，汗出皮肤湿润者为宜；无汗皮肤干者无效。
2.现代应用
用于产后，手术后，老年人或素体阴津不足所致的大便困难，习惯性便秘等。病人常表现为大便干结难下，无明显腹满腹痛，伴有口干、口渴喜饮，或潮热骨蒸、消瘦，舌红少津、脉细数等。
（1）便秘：
王氏将此方用于肛门疾患手术后，能防止术后第一次排便及由于大便干燥引起的疼痛和出血，在500例中有效者479例，无效者21例，有效率达95.8%。［王承业，等.麻仁丸在肛门疾病手术后的应用.中医杂志，1965（10）：40］
（2）肠梗阻：
有人报道用本方加川楝子、乌梅、槟榔，枳实易枳壳，去芍药与厚朴，治疗蛔虫性肠梗阻47例，全部治愈。一般服第一次药液后，1～2小时腹痛即可缓解，6～12小时即可通便排虫，排虫后症状和体征完全消失，无副作用。［加味麻仁汤治疗蛔虫性肠梗阻47例.医药卫生，1974（4）］
（3）慢性浅表性胃炎：
本方可用于慢性浅表性胃炎之以胃肠燥热为特征者的治疗，症见心下痞满、口干舌燥、大便困难、苔黄脉滑等。
栀子柏皮汤
【方歌】
里郁业经向外驱，身黄发热四言规，
草须一两二黄柏，十五枚栀不去皮。
【白话解】
本方主治伤寒湿热发黄之证，湿热内郁，熏蒸肝胆，发于体表，身目为黄而发热，《伤寒论》用“身热发黄”4字对此作了高度概括。本方用甘草一两，黄柏二两，栀子十五枚，栀子不去皮。
【药物组成】
肥栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【临证用法】
1.药物用量
栀子15枚 炙甘草3g 黄柏6g
2.煎服方法
上3味，用水800ml，煮取300ml，去滓。每次服150ml，每日服2次，温服。
【方药分析】
栀子苦寒，清热利湿退黄；黄柏助栀子清热除湿；炙甘草甘缓和中，且能监制栀子和黄柏的苦寒之性，以避免苦寒伤正。本方药简力专。后世用栀子者，往往有去皮之法，但张仲景用栀子，皆不去皮。栀子的主要成分为栀子苷，它在仁中的含量大大高于皮，是以去皮有其道理。但是古代医家用栀子，带皮用是为了兼清表热，去皮主要是为了专清里热，栀子柏皮汤证身黄发热，故用连皮栀子较好。
【方剂功效】
清解里热，泄湿退黄。
【适应证候】
湿热发黄证而以身黄、发热为主症者。（261）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《肘后方》：
治温病发黄。
（2）《宣明方》：
头微汗，小便利而微发黄者，湿热相搏者宜服。
（3）《类聚方广义》：
用洗眼珠黄赤热痛甚者效，又胞睑糜烂痒痛，及痘疮落痂后，眼犹不开者，加枯矾少许洗之。
（4）《温病条辨》：
治阳明温病，不甚渴，腹不满，无汗，小便不利，心中懊憹，必发黄。
2.现代应用
（1）传染性肝炎：
本方加茵陈、郁金治疗传染性肝炎获显著效果。本方不唯有治疗作用，亦有很好的预防效果。［陈伯涛.中医对传染性肝炎的辨证论治.江苏中医，1962（2）：17］
（2）钩端螺旋体病：
本病可用栀子柏皮汤加茵陈、茜草、郁金等治疗，疗效满意。现代应用本方治疗湿热黄疸多为热重湿轻，无表证者。［张凤鸣.治疗30例钩端螺旋体病疗效初步观察.广东中医，1960（11）：519］
（3）细菌性痢疾：
用栀子柏皮汤治疗21例菌痢获良效，一般只需要1剂，最多2剂即可治愈。［陈石兴：栀子柏皮汤治疗菌痢21例.福建中医药，1964（4）：封三］
麻黄连翘赤小豆汤
【方歌】
黄病姜翘二两麻，一升赤豆梓皮夸，
枣须十二能通窍，四十杏仁二草嘉。
【白话解】
麻黄连翘赤小豆汤为治疗湿热发黄兼表的方剂，其方用生姜、连翘、麻黄各二两，赤小豆和生梓白皮各一升，大枣十二枚，破开入煎，杏仁四十个，炙甘草二两。
【药物组成】
麻黄二两，去节 连翘二两，连翘根是也 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮一升，切 生姜二两，切 甘草二两，炙
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
【临证用法】
1.药物用量
麻黄6g 连翘6g 杏仁40个 赤小豆18g 大枣12枚 生梓白皮12g 生姜6g 炙甘草6g
2.煎服方法
用地面流动的洁净的雨水先煮麻黄约3分钟，将药液面出现的白色细小的泡沫去掉，然后将其他7味药物加入，继续煎煮，取600ml，去滓。每次服200ml，每隔2小时服一次。
【方药分析】
本方用麻黄、生姜和杏仁，解表达邪；用连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿而退黄；炙甘草、大枣和中，并避免诸攻邪药伤正。用地面流动之雨水煮药，据云可以流动药力，并且不助湿邪。本方表里同治，适用于湿热发黄而兼有风寒之表的病证。生梓白皮在药房一般无供应，可以用桑白皮代替之。”
依据《伤寒论》理论，发黄多因为湿热内郁，而湿热内郁的发生主要是因为湿热没有去路，既不能通过汗出而解，又不能通过小便利而出。因而在治疗发黄时，就应当注意将汗和小便二条道路疏通。麻黄连翘赤小豆汤证外有风寒之邪郁闭于表，内有湿热蕴郁于里，邪无出路，故治之用麻黄、生姜和杏仁，解表达邪；用连翘赤小豆、生梓白皮清热利湿而退黄，炙甘草、大枣和中，并避免诸攻邪药伤正；用地面流动之雨水煮药，据云可以流动药力，并且不助湿邪。
【方剂功效】
解表散邪，清热除湿以退黄。
【适应证候】
湿热发黄而兼表邪外郁者，身目发黄，小便不利，无汗，发热恶寒，头痛，脉浮等。（262）
【临床应用】
1.古代应用
《类聚方广义》：治疥癣内陷，一身瘙痒，发则咳嗽，肿满者，加蝮蛇奇效。生梓白皮采用不易，今权以干梓皮或桑白皮代之。
2.现代应用
《中医名方现代应用》列述本方在现代临床上用于发热、肌衄、急性肝炎、血管神经性水肿、肺炎、急性肾炎肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝肾综合征、过敏性紫癜、痹证、癃闭、皮肤病、水疱疮、寻常天疱疮、浸淫疮、疱疹、花斑癣、带状疱疹、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、白癜风、多发性红斑、皮肤酵母样菌病、孢子丝菌病、玫瑰糠疹、红色粟粒疹（痱子）和狐臭等29种病证的治疗。
（1）黄疸：
本方主要用于黄疸而兼表证者，症见恶寒，发热、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰白、苔润者。用本方时，视其湿热重者加茵陈、凤尾草；若为风热表证，症见身热鼻塞，咽痛，咳嗽，痰黄，苔燥少津者，麻黄、生姜减量用之，加银花、柴胡、黄芩、茵陈等；若遇夏季感受暑湿之邪，亦当减麻黄、生姜辛温之品的用量，加藿香、香薷、扁豆花、六一散、茵陈等。无论是黄疸初期或黄疸以后复有表证，均可按上述加减法治疗，一般疗效满意。一旦表证解除，仍可按湿热黄疸辨治。
（2）皮肤病：
本方可以用于荨麻疹的治疗，其病兼有小便不利，尤其对冷感特别明显，一到冬天遇寒即发，更不能接触冷水，一触即感肌肤发痒、遍身红疹，属于虚寒体质者，用本方加蝉衣10g、僵蚕10g、白鲜皮、地肤子各10g，取汗为效。本方的应用重在既有皮肤病之“表”，又有湿热在里，如舌红、苔腻等。有报道用本方加地肤子、白鲜皮等治疗小儿丘疹样荨麻疹（小儿苔癣或荨麻疹性苔癣）134例，最少服2剂，最多服18剂，治疗1个月后登门随访治愈125例，好转7例，2例未作定论，仅有7例复发。［朱湘舟.麻黄连翘赤小豆汤加味治疗小儿丘疹样荨麻疹134例疗效观察.浙江科技局科技简报，1976（6）：15］对于瘙痒性皮肤病，如果皮损猩红灼热者，可加生石膏、生地；运用本方时，甘草可以适当重用；病偏于上半身者加防风、蝉衣、偏于下半身者加牛膝等。瘙痒甚者加地肤子，甚者加乌蛇、刺蒺藜、僵蚕；搔破流水者加苦参、土茯苓、滑石；皮肤粗糙肥厚者加当归、首乌、鸡血藤；丘疹形成结节者加桃仁、红花、赤芍；亦可用其煎液洗浴患处。
（3）肾炎或尿路感染：
本方可用于急性肾炎或急性尿路感染的治疗，以湿热内郁兼表证者为宜，证见恶寒、鼻塞流清涕、小便不利、面浮肢肿，舌苔白润，脉浮数，可将生姜易为生姜皮，去大枣加白茅根、益母草、瞿麦、萹蓄等。若小便化验红细胞偏多或红细胞不减，可重用连翘15～30g。但对于内热较重，咽痛而烦躁者，可用本方加生石膏30g，或以越婢汤加减治疗。有报告用本方治疗急性肾小球肾炎，共治12例，水肿在5～15天消退，尿常规于10～158天内恢复正常，平均服药41剂，11例痊愈，1例好转。［劳建和.麻黄连翘赤小豆汤治疗急性肾炎.浙江中医杂志，1980（4）：165］
少 阳 方
小柴胡汤
陈修园之《长沙方歌括》方剂排列顺序悉遵《伤寒论》，小柴胡汤见于《伤寒论》太阳中篇，故《长沙方歌括》列其方于卷三，详见该卷。
太 阴 方
本卷太阴方论述了桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤两首方剂。是赵本《伤寒论·辨太阴病脉证并治》所载之方。两首方剂皆为太阴脾经脉不和，络脉瘀阻，气血不调腹痛证而设。
桂枝加芍药汤
【方歌】
桂枝倍芍转输脾，泄满升邪止痛宜，
大实痛因反下误，黄加二两下无疑。
【白话解】
桂枝加芍药汤是在桂枝汤原方基础上倍用芍药而成。主要功用为转输脾气，疏通脾络，消除腹满，升举内陷之邪而止痛。桂枝加大黄汤主治的大实痛，是太阳病误用下法而致，在桂枝加芍药汤的基础上，加上二两大黄通脾络，去实满，毋庸置疑。
【药物组成】
桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚 ，擘 生姜三两，切
上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
【临证用法】
1.药物用量
桂枝9g 芍药18g 甘草6g 生姜9g 大枣6枚
2.煎服方法
上5味，以水1400ml，用微火煮取600ml，去滓，分3次温服。
【方药分析】
桂枝加芍药汤是治疗太阴脾病，以腹满时痛为主要见症的方剂。本证腹满时痛的主要病机是，太阳病误用下法，伤及脾脏，造成脾家经脉气血阴阳不调而致。本证虽与太阴病本证都见腹满时痛，但后者病机重在脾阳不足，寒湿内盛，故除腹满时痛症外，还应见食不下，自利益甚等证，尤其应以虚寒性下利为主要见证，其病机重在气分，而本证腹满时痛，其病机以脾家血脉不和、络脉瘀阻为主，重在血分，故临证以腹满时痛为主，一般不伴有下利。
桂枝加芍药汤方中，桂枝辛温，温通脾阳，脾阳旺，可增强活血和络之力。又桂枝与甘草相配，辛甘合化，以通脾阳为用。芍药重用，甘酸微寒，滋阴和营，通脾络，和血脉，缓急止痛。其量倍桂枝，意在监制桂枝辛温之性深入血分，以通脾络和营血，缓急止痛，使全方功用偏于血分。又芍药与甘草相配，酸甘化阴，以益阴和阳。生姜配桂枝，辛温助脾阳，大枣助芍药，滋阴和血，甘草调和诸药。本方即桂枝汤原方，倍用芍药而成。桂枝汤本治太阳病中风表虚证，而用太阳之方以治太阴脾病，其理全在桂枝汤的妙用。桂枝汤具有调脾胃之功，通过调脾胃，达到滋化源，调阴阳，和气血之用。若用其解肌发汗，则桂枝与芍药剂量相等，若用其调脾胃，和气血，通脾络，则芍药倍桂枝。正如古人所云：“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气调阴阳也。”
【方剂功效】
通脾络，和气血，止腹痛。
【适应证候】
腹满时痛，喜按（一般不伴有下利）。（279）
【禁忌证候】
中气虚弱，脉弱，见下利，宜减少芍药剂量。（一说下利者先煎芍药三沸）（280）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒准绳》：
妇人伤寒中风，自汗头痛、项背强、发热恶寒、脉浮缓，恐热入血室，故倍加芍药汤，用桂枝加芍药汤。
（2）《方机》：
烦，脉浮数，无硬满状者，脉浮，或恶寒，或腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之。
（3）《方舆》：
其人宿有溏泄痼疾，因痢疾引起固有之毒，作腹满痛者，此方为之主剂，假令固有宿食而腹痛，吐泻之后，腹痛尚不止者，此固有之毒所为也。盖桂枝加芍药，不仅治痢毒，止痛甚，或痢毒既解而痛不止之类，皆由固有之毒也。此方主之。
2.现代应用
（1）便秘：
祝氏报道，以本方为主方，加当归、肉苁蓉治疗阴亏，大便秘结有较好疗效。［祝谌予.若干古方之今用.中级医刊，1979（1）：45］
（2）慢性结肠炎：
桂枝加芍药汤加炒白术、陈皮、防风、炒薏仁治疗慢性结肠炎，证见腹中隐痛、喜暖、喜按、大便稀溏、脉沉弦、苔薄白者，效果良好。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：503）
桂枝加大黄汤
【方歌】
见前桂枝加芍药汤。
【白话解】
见前桂枝加芍药汤。
【药物组成】
桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两， 切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
桂枝9g 大黄6g 芍药18g 生姜9g 甘草6g 大枣12枚
2.煎服方法
上6味，以水1400ml，用微火煮取600ml，每次服200ml，每日服3次。
【方药分析】
桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤的基础上再加二两大黄。其主治证仍为腹满疼痛为主，只是腹痛的程度更加严重，即文中所讲“大实痛”。“大实痛”即腹痛加剧，甚至拒按。其病机为脾家经脉气血不和，气血瘀滞较甚，不通则痛所致。因此，方仍用桂枝加芍药汤，通阳益脾，活血和络，加二两大黄的目的，在于增加化瘀通滞之力，以解“大实痛”。
历代注家对“大实痛”的认识不一，有人认为是阳明腑实，有的则认为是太阴邪实。实质是对“大黄”主治的认识不同，《本经》言大黄“下瘀血，血闭，寒热，破瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，调和五脏。”所以，大黄既可以通利水谷，通腑泻热，又有活血化瘀之效。仲景用大黄通便，往往与芒硝、厚朴、枳实等润燥软坚，行气除满药相配，且用量较大。然用其活血化瘀，则往往配血分药。本方大黄与六两芍药相配，显然有养血活血之意，既可调脾家气血，又活血化瘀滞。血属阴，得阳则行，气行则血行，所以大黄又与桂枝相伍，取桂枝温通经脉之功，助少量大黄活血通瘀，二药相配伍，可通瘀除滞。
【方剂功效】
通阳益脾，活血止痛，化瘀通络。
【适应证候】
腹满疼痛剧烈，甚则拒按，或腹中见有包块。（病在血分，一般不伴下利）（279）
【禁忌证候】
中气虚弱，见脉弱，下利，宜减少芍药，大黄的剂量。（280）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《类证活人书》：
关脉实，腹痛，大便秘，按之而痛者，实痛也，用桂枝加大黄汤。
（2）《济阴纲目》：
桂枝加大黄汤，治腹中寒热不调而大痛。
（3）《太平圣惠方》：
赤芍药散，即桂枝加大黄汤去姜枣，加白术。治小儿初生及一年内儿，多惊啼不休，或不得眠卧，时时肚痛，有似鬼神所为。
（4）《类聚方广义》用桂枝加芍药汤治桂枝汤证，而腹拘挛甚者；
用桂枝加大黄汤治痢疾发热恶寒，腹痛里急后重者。
2.现代应用
（1）桂枝加大黄汤，常用于细菌性痢疾、慢性肠炎、肠结核等，具有本方证特点者。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：503）
（2）治疗结肠溃疡见大便脓血，里急后重，舌苔黄腻而沉滑等证者，用之每能奏效。（刘渡舟.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1983：241）
（3）桂枝加大黄汤加元胡、百部治疗慢性结肠炎（结核性），症见腹痛时作、大便秘或滞而不畅，脉沉弦、苔薄白而见根部淡黄者，有较好效果。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：503）
少 阴 方
本卷少阴方论述了15首方剂，是赵本《伤寒论·辨少阴病脉证并治》所载之方。有治少阴肾阳不足，兼感外邪而太少两感证的麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤；有治少阴肾阴不足，心火独亢，心肾不交的黄连阿胶汤；有治肾阳不足，寒湿不化，寒湿郁滞于骨节筋脉而身疼痛的附子汤；有治脾肾阳虚，统摄无权，大肠滑脱不禁而下利便脓血的桃花汤；有治肾阳不足，阴寒之气归于土而胃寒气逆的吴茱萸汤；有治少阴咽痛证诸方，包括猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤；有治肾阳不足，阴寒内盛，格阳于上的白通汤及白通加猪胆汁汤；有治肾阳不足，阴寒内盛，格阳于外的通脉四逆汤；以及少阴枢转不利，气郁而厥的四逆散。
麻黄附子细辛汤
【方歌】
麻黄二两细辛同，附子一枚力最雄，
始得少阴反发热，脉沉的证奏奇功。
【白话解】
麻黄附子细辛汤的药物组成，麻黄与细辛剂量相同，皆为二两，炮附子一枚，温肾阳充表阳之力最雄厚。主治少阴病之初，反发热，脉沉，少阴兼感外邪的太少两感证。其疗效有奇功。
【药物组成】
麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
麻黄6g 细辛6g 附子1枚
2.煎服方法
以水2000ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，放入其他药，煮取600ml，去滓，分3次温服。
【方药分析】
麻黄附子细辛汤是治疗少阴病之初，肾阳不足，又兼感外邪的太少两感证的主方。少阴病之初，肾阳不足，当不见发热，反而见有发热，说明此热非阴盛格阳的假热，而是兼感外邪，故发热。脉沉，说明邪在少阴之里而肾阳不足。由于本证肾阳不足处在最初阶段，尚未见阴寒内盛，下利清谷的里证，因此可用双解太少之法，即温肾阳解表邪。方中麻黄辛温发散，以解外邪，外邪去则发热止；附子炮用，意在温肾阳，充表阳，以温肾解表；细辛辛燥，既入肺又入肾，与麻黄相配，解散外邪，与附子相配，助肾阳升发之气，有助于外邪的宣散，又可护肾阳之气，只有有效的温补肾阳，才能有效地解散外邪。
【方剂功效】
温肾扶阳，解表散邪。
【适应证候】
发热恶寒，手足逆冷，脉沉。（301）
【禁忌证候】
见有恶寒踡卧，下利清谷，手足厥寒等少阴肾阳虚衰，阴寒内盛里证者。（302）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《医贯》：
有头痛连脑者，此系少阴伤寒。宜本方，不可不知。
（2）《证治准绳》：
用麻黄附子细辛汤，治肾咳，咳者腰背相引而痛，甚则咳涎；又治寒邪犯脑，致脑齿痛。
（3）《十便良方》：
指迷附子细辛汤，即本方加川芎、生姜，主治冷风头痛。
（4）《张氏医通》：
暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦。此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可用寒凉之剂。
2.现代应用
（1）三叉神经痛：
宋氏用本方加味治疗三叉神经痛（风寒型）10例，取得了较好疗效。其中一女患者，40岁，左侧三叉神经痛2年，曾用针灸、中西药治疗无效。每因谈话、吃饭、受风冷及经前引发剧烈疼痛，气短、自汗、眠差、手足凉而麻木，舌质淡，左脉沉细，右脉沉滑。予本方加味，4剂后症大减，继服15剂，疼痛等证消失，随访1年未复发。［宋斌.麻黄附子细辛汤加味治疗三叉神经痛.江苏中医杂志，1981（3）：35］
（2）急性肾炎：
陆氏以本方合五苓散加减治疗急性肾炎10例，均收到较好疗效。并认为在治疗中，要中病即止，防止过汗。体虚者及时去麻黄、细辛等，加入黄芪、党参以固表益气。［陆景田.麻黄附子细辛汤合五苓散加减治疗急性肾炎的观察.铁岭医药，1980，（1）：42］
（3）其他疾病：
用本方治疗重感冒、阳虚头痛、嗜睡证、心肌炎、风寒咳嗽等。如江氏报道1例由心阳不振引起的嗜睡证，用麻黄细辛附子汤加炙甘草、仙鹤草治疗，共服药9剂而愈。又如刘氏报道：用麻黄附子细辛汤加干姜命为“克山灵”，防治急性克山病的阳虚型患者，证以四肢厥逆、脉沉微弱为主要临床指标，取得一定疗效。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993）
麻黄附子甘草汤
【方歌】
甘草麻黄二两佳，一枚附子固根荄，
少阴得病二三日，里证全无汗岂乖。
【白话解】
麻黄附子甘草汤的药物组成是，甘草与麻黄剂量相同，均为二两，炮附子一枚，以温肾阳，固阳气之根。主治少阴病，得之二三日，但尚未见下利清谷等里证时方可使用，用其微发汗。
【药物组成】
麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
麻黄6g 甘草6g 附子1枚
2.煎服方法
以水1400ml，先煮麻黄一两沸，去上沫，放入其他药，煮取600ml，去滓，每次服200ml，1日3次温服。
【方药分析】
麻黄附子甘草汤主治肾阳不足已二三日，又兼感外邪，证见发热、脉沉、四肢不温等，但尚未出现阳气虚衰，阴寒内盛，下利清谷等里气虚寒之象，方可用温经扶阳解表法。方中麻黄辛温，解散外邪，炮附子温肾阳以固阳气之根，炙甘草补中气，滋化源。因本证较麻黄附子细辛汤证病势较缓而正气较虚，故于前方去细辛，以防辛散太过，加炙甘草可益气和中，保护正气。麻黄、附子、甘草三药配伍，既能发微汗，以解外邪，又可避免伤心肾阳气。
【方剂功效】
温肾、扶阳、解表。
【适应证候】
恶寒微热，四肢不温，脉沉。（302）
【禁忌证候】
少阴病，得之二三日，又感受外邪，尚未见下利清谷等里气虚寒者。（302）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《卫生宝鉴补遗》：
病人寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉，或一手无脉，此是将有好汗，宜用麻黄附子甘草汤以助其汗，汗出则愈。
（2）《金匮要略》：
水气为病，其脉沉小，属少阴，浮者为风。无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤。
2.现代应用
（1）冠心病之心律失常：
症见心慌、气短、汗出、胸闷等心气、心阳不足的病患，在本方基础上加人参、黄芪治之，效果较好；冠心病合并低血压，在本方基础上加入桂枝甘草汤主之；如冠心病出现心律不齐，在本方基础上合炙甘草汤主之，疗效显著。［程广里.麻黄附子甘草汤治疗心律失常型冠心病之体会.江西中医药，1980（4）：29］
（2）病态窦房结综合征：
杨氏报道用麻黄附子细辛甘草汤治疗5例病态窦房结综合征患者，均有心悸，胸闷，胸痛，头昏，头痛，昏厥，乏力，怕冷等证，舌质淡红或淡肿，舌苔薄白或白腻，脉迟或沉迟而细。治以本方为基础、随证加减。结果4例有效，1例无效。［杨炳初.麻黄附子细辛甘草汤治疗病态窦房结综合征.上海中医药杂志，1980（5）：32］
黄连阿胶汤
【方歌】
四两黄连三两胶，二枚鸡子取黄敲，
一芩二芍心烦治，更治难眠睫不交。
【白话解】
黄连阿胶汤是由四两黄连，三两阿胶，二枚鸡子黄，以及一两黄芩，二两白芍组成。治疗心中烦，不得卧，更治失眠证。
【药物组成】
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三 两，一云三挺
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
黄连12g 黄芩6g 芍药6g 鸡子黄2枚 阿胶9g
2.煎服方法
上3味，以水1200ml，先煮黄连、黄芩、芍药，取400ml，去滓，阿胶烊化放入，稍冷，再放入鸡子黄，搅匀服用，温服60ml，分3次温服。
【方药分析】
黄连阿胶汤主治心烦，不得卧的失眠证，属少阴热化证。素体肾阴不足，邪入少阴，更损伤肾阴，肾水不足，不能上济于心，则心火独亢，水火失济，心肾不交，则表现为心中烦，不得卧。其脉必细数，舌红而少苔。方中黄连剂量稍大，用至四两，意在清独亢心火以除烦热，一两黄芩与之相配，苦寒直折心火。三两阿胶，烊化服用，以血肉有情之品补真阴，滋肾水，二枚鸡子黄，养心血、安心神，佐黄芩黄连，于降心火中补心血。芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气，由是水升火降，水火既济，心肾相交，心烦、不得眠诸证自除。
【方剂功效】
滋育肾阴，清降心火。
【适应证候】
心中烦，不得眠，脉细数，舌红少苔。（303）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《张氏医通》：
治热伤阴血便红。
（2）《肘后方》：
治时气差后，虚烦不得眠，胸中疼痛，懊憹。
（3）《医宗必读》：
治温毒下利脓血；后世推广应用，治疗阴虚血分有热，或赤痢便血。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993）
（4）《类聚方广义》：
治久利，腹中热痛、心中烦而不得眠，或便脓血者；又治诸失血证，胸悸身热、腹痛微利、舌干唇燥、烦悸不能寐，身体困惫、面无血色，或面红潮热者。
2.现代应用
（1）治疗阴虚火旺、心肾不交的失眠症。因黄连阿胶汤有益阴制阳之功，或去苦寒之黄芩，加龙骨、牡蛎、枣仁，敛阳、镇心、安神，治疗失眠症，无不应手称快。［林济安.黄连阿胶汤对心肾不交失眠症有效.福建中医药，1961（1）：22］
（2）合百合地黄汤治疗肝硬化肝性脑病属阴虚内热者。［山西省中医研究所.中西医结合治疗肝硬化肝昏迷40例经验小结.新医药学杂志，1974 （2）：10］
（3）对肝肾阴亏、肝阳上亢、心肾不交、梦遗滑精之神经衰弱失眠症有效。［颜承魁.黄连阿胶汤证治漫谈.辽宁中医杂志，1980（10）：47］
（4）治伤寒肠出血：陈氏在用黄连阿胶汤治愈伤寒肠出血，一般均以仲景方为主体，大都采用黄土汤、桃花汤二方治疗，取其止血固涩之效。但施治于湿热伤阴之出血，总不如用黄连阿胶汤加参术芪草之固脱止血为宜。［陈道权.用黄连阿胶汤治愈伤寒肠出血的研讨.江苏中医，1960 （10）：18］
（5）失眠：本方治疗阴虚火旺，心肾不交之失眠症，宜加太子参、远志、夜交藤；失眠甚者，再加炒枣仁、合欢花；兼心悸者，加五味子、麦冬、生龙骨、生牡蛎，头晕耳鸣者加菊花、白蒺藜。（聂惠民.聂氏伤寒学.北京：学苑出版社，2002：515）
（6）抑郁症：肝郁火旺，肾水不足者，宜本方加柴胡、百合、生地、白梅花；兼失眠者加炒枣仁、合欢花。（聂惠民.聂氏伤寒学.北京：学苑出版社，2002：516）
附子汤
【方歌】
生附二枚附子汤，术宜四两主斯方，
芍苓三两人参二，背冷脉沉身痛祥。
【白话解】
附子汤由生附子二枚，白术四两，芍药、茯苓各三两，人参二两所组成。对于背冷，脉沉，身体、骨节疼痛等证最为适宜。
【药物组成】
附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
炮附子2枚 茯苓9g 人参6g 白术12g 芍药9g
2.煎服方法
上5味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，每日3次。
【方药分析】
附子汤是治疗少阴病寒化证，以身体痛，骨节痛，背部怕冷为主要见证的方子。方中附子助肾阳以扶阳气之本，又温通十二经，以温经脉，散寒邪以止痛；人参大补元气，与附子相配，温补元阳之气。茯苓、白术健脾利湿，有助于阳气的宣通，以除湿止痛，白芍酸苦、微寒，为阴柔之品，制约术、附之温燥而护阴，同时又可利小便以除湿。又可通血脉，缓急止痛；本方以附子二枚，又配以人参，说明其主治在于补益阳气而固根本为主，散寒次之，又附子与茯苓白术相配，重在扶阳行水祛湿以消阴，因此本方主要治疗阳虚寒湿凝滞的身痛，骨节疼痛。
【方剂功效】
温补肾阳，散寒除湿，止痛。
【适应证候】
1.少阴病，口中和，背恶寒，先用灸法，再用附子汤。（304）
2.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。（305）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《备急千金要方》：
附子汤治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割，于本方加桂心、甘草。
（2）《类聚方广义》：
治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。
（3）《资生篇》：
用附子汤治阳虚，气分有寒。
（4）《古方便览》：
一男儿10岁，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起已两年，作此方及紫圆饮之，两月而痊愈。
2.现代应用
临床常用本方治疗风湿性、类风湿关节炎属虚寒性痹证者；治疗阳虚寒盛之心血管疾病及胃肠道疾病等。
（1）李氏用本方分别治愈恶寒，身痛，腰脊痛，风湿痹痛，腹痛下利，喘咳，心悸，痿证，小便数，月经不调等11例患者，病虽不同，但病机一致，皆为少阴阳虚寒化证，故均用附子汤取效。［李培生.附子汤的临床应用.湖北中医杂志，1980（5）：20］
（2）陈氏用本方加味治疗脾肾阳虚，气机不运，水气凝聚而成水肿一例，服17剂痊愈。［陈芝高.附子汤加味治疗子肿.浙江中医药，1979 （10）：338］
（3）唐氏用本方治一冠心病突发心绞痛患者，症见面色青黄，四肢发凉，指端青紫，汗出不止，其背恶寒，舌淡苔白，脉沉细。服本方加味1剂后汗即止，疼痛减轻，2剂后心绞痛消失，背冷减轻。继服40剂而病情缓解。并治1例动脉栓塞患者，1例风湿性关节炎患者，1例妊娠腹冷痛患者，均取得较好疗效。［唐祖宣.附子汤的临床辨证新用.中医杂志，1981 （11）：39］
（4）田氏用本方加减治疗眩晕、痹证、关格各1例，呕吐2例，亦取得满意疗效。［田齐斌.加减附子汤治验五则.湖北中医杂志，1983 （1）：28］
（5）刘氏用本方治疗一例怀孕7个月的妇女，腹部疼痛畏寒，口中和，喜热饮，泛清涎，脉弦而无力，3剂而愈。（刘渡舟，等.金匮要略诠解.天津：天津科学技术出版社，1984：218）
桃花汤
【方歌】
一升粳米一斤脂，脂半磨研法亦奇，
一两干姜同煮服，少阴脓血是良规。
【白话解】
桃花汤中有一升粳米，一斤赤石脂，赤石脂一半筛末冲服的用法很奇巧，一升粳米，半斤赤石脂与一两干姜同煮服用，是治少阴病便脓血的基础良方。
【药物组成】
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
【临证用法】
1.药物用量
赤石脂30g 干姜3g 粳米30g
2.煎服方法
赤石脂15g，干姜，粳米，用水1400ml，煮至米熟汤成，去滓，另15g赤石脂末，用汤冲服9g，日服3次。
3.一服下利止，其余之药不再服。
【方药分析】
桃花汤是治疗肾阳虚衰，下焦不固，而便脓血的方子。
桃花汤脓血便为阳败阴浊，故其色晦黯，其气腥冷不臭，无里急后重和肛门灼热感。同时伴见腹痛，喜暖喜按。由于下利日久，伤津液，故尚见小便不利而少。方中赤石脂性温而涩，入下焦血分，收涩固脱，一半筛末冲服，直接作用于肠中而收涩气血，固肠止利。干姜守而不走，温中焦，散里寒，粳米益气调中，补久利之虚。本方是治疗阳气虚衰，大肠滑脱不禁而纯虚无邪，下利便脓血的基础方。
【方剂功效】
温阳固脱，涩肠止利。
【适应证候】
1.少阴病，下利，便脓血。（306）
2.肾阳虚衰，阳虚气陷，下利，便脓血，尚见腹痛，小便不利。（307）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《肘后方》：
治天行毒病，若下脓血不止者方。
（2）《外台秘要》：
崔氏疗伤寒后赤白滞下无度，阮氏桃花汤，赤石脂八两，冷多白滞者加干姜四两，粳米一升。上三味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，服一升，不瘥复作。
（3）《太平惠民和剂局方》：
桃花丸治冷痢腹痛，下白冻如鱼脑，赤石脂煅，干姜炮，等分为末，蒸饼和丸，量大小服，日三服。
（4）《斗门方》：
治小儿疳积，赤石脂末米饮调服半钱立瘥。
2.现代应用
（1）阿米巴痢疾：
①李氏采用《伤寒论》桃花汤原方，将方中粳米改用淮山药，加龙骨、牡蛎、生地榆、秦皮4味，治疗慢性阿米巴痢疾，取得满意效果。（李健颐.桃花汤治疗阿米巴痢疾的初步体会.广东中医，1959（4）：163）②吴氏治一患者，男，62岁。腹泻肠鸣3月，大便3～8 次/日，间有黏液脓血，经用磺胺胍、依米丁、安痢生等无效。大便镜检发现脓细胞及阿米巴原虫。先予乌梅丸，效欠佳，后投桃花汤，3剂腹痛全止，脓血亦除。［吴鹰杨.治疗痢疾268例临床观察报告.广东中医，1959 （8）：332］
（2）急、慢性痢疾：
患者，女，37岁，患痢疾45天，经用多种中西药无效。仍腹痛，里急后重，下痢频频，便如鼻涕，略带血丝，四肢冷，哕逆，呻吟不止，脉细微无力，投桃花汤合左金丸后病情缓解。患者屠某，男，66岁，患痢下脓血，日行数十次，饮食不进，奄奄一息，卧榻不起。诊后辨为虚寒滑脱之症，投桃花汤合理中丸，1剂泻利大减，续进2剂，患者已能下床，饮食转常。［浙医大第一期西学中班.伤寒论方古今临床.杭州：浙江科技出版社，1983：197］
（3）肠伤寒出血：
一患者感染肠热病已3周，近突然体温降低，大便频下血液，卧床不起，肢体大汗，头额汗出更多，四肢厥冷，脉细数，自晨起至中午间下血约大半痰盂，回盲部觉隐痛，唇色稍红，口干烦渴，语声低微，予桃花汤加味，逐渐调治而愈。（浙医大第一期西学中班.伤寒论方古今临床.杭州：浙江科技出版社，1983：197）
吴茱萸汤
【方歌】
升许吴萸三两参，生姜六两救寒侵，
枣投十二中宫主，吐利头疼烦躁寻。
【白话解】
吴茱萸汤中吴萸一升，人参三两，生姜用至六两，以温散胃中寒邪，大枣十二枚补益中土，对于胃寒气逆见有吐利、头疼，烦躁证有效。
【药物组成】
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
吴茱萸18g 人参9g 生姜18g 大枣12枚
2.煎服方法
上4味，以水1400ml，煮取450ml，去滓。温服150ml，日3服。
【方药分析】
吴茱萸汤证，在少阴篇论述，则侧重病在少阴，阳虚寒盛，阴寒之邪盛于脾胃，脾胃升降失司，而吐利交作。阳气被寒邪所抑，尚能与阴邪相争，则见烦躁。参见厥阴病的“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”及阳明病篇“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”可知，吴茱萸汤证以肝胃气寒，胃寒气逆为主要病机，以呕吐，吐清冷涎沫为主要见证，同时尚见头痛，尤以巅顶头痛明显及烦躁等。方中吴茱萸为主药，善能暖肝温胃散寒，下气降浊，人参、大枣，甘温补益中土，又有补土御木之意，重用生姜温胃，散寒，化饮，降逆止呕。
【方剂功效】
温胃散寒，降逆止呕。
【适应证候】
1.胃寒气逆，食谷欲呕证。（243）
2.少阴阴寒盛，见吐利，手足逆冷，烦躁欲死。（309）
3.厥阴肝寒犯胃，见干呕，吐涎沫，巅顶头痛。（377）
【禁忌证候】
中上焦有热，服吴茱萸汤呕吐甚者。（243）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《肘后方》：
治人食毕噫醋及醋心。
（2）《医方集解》：
本方加附子，名吴茱萸加附子汤，治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。
2.现代应用
（1）消化系统疾病：
①急性胃肠炎、胃溃疡、胃癌等疾病过程中，出现食谷欲呕，吐利，厥逆，烦躁，干呕，吐涎、头痛、舌不红无热象等证候，投以吴茱萸汤，呕吐即止，胃纳渐增，脾气健运而使运化调和，疗效颇称显著。［郭庆红.吴茱萸汤的临床应用经验.上海中医药杂志，1964 （10）：24］②溃疡病：金氏报道，治疗溃疡病99例，其中属“虚寒型”81例，用吴茱萸汤加减治疗有效率在90%左右。［金慎之.吴茱萸汤加味治疗溃疡病虚寒型34例的疗效观察.温州医药，1974（1）：14］③胃结核：患者曾被误诊为“溃疡病”投四君、平胃、理中多不效，病者胃痛，常朝食暮吐，食后中脘膈阻，上泛作恶，吐出涎沫而后快，常口流清涎，口干喜热饮，脉沉细，苔淡白，投以吴茱萸汤合二陈汤而收功。［姚国鑫.中西医综合治愈胃结核1例.中医杂志，1964（2）：19］
（2）神经系统疾病：
①郑氏以本方治疗梅尼埃病，症见头晕目眩，旋转不定，如立舟中，耳如蝉鸣，呕吐清涎，畏寒肢冷反复发作2年，经多方医治无效，连服本方5剂，诸证悉除，观察12年未见复发。［郑启仲.吴茱萸汤的临床扩大应用举例.中医杂志，1983（9）：43］②张氏以本方治疗多例神经性呕吐均获良效。神经性呕吐具有以下特点者，具有较佳效果：无器质性病变，证无热象，吐出少量胃内容物，淡而无味，不酸不臭，患者喜温恶寒，舌淡苔白，脉沉迟。用本方加半夏助吴茱萸降逆，加茯苓健脾，往往提高本方疗效。［张俊杰.吴茱萸汤加味治疗神经性呕吐.新中医，1978（1）：31］
（3）泌尿系统疾病：
夏氏认为《伤寒论》少阴病吐利、手足厥冷、烦躁欲死者，吴茱萸汤主之；干呕、吐涎沫、头痛者亦主此汤；若不尿，腹满加哕者，难治。说明肾病，肾虚发展到无尿时，而有头痛，干呕、胸满，哕逆、肢厥等症状，实际已包括了西医的尿毒症。根据以上认识，治疗急性肾炎并发尿毒症3例收到一定效果。［夏少泉.治疗急性肾炎并发尿毒症3例报告.江苏中医，1953（8）：19］
（4）其他：
①黄氏用吴茱萸汤加味治疗3例慢性胆囊炎均因前医过用苦寒而损伤中阳，导致寒邪干胃，胃气上逆，呕吐涎沫等证，疗效满意。［黄振中.吴茱萸汤加味治疗胆囊炎.湖北中医杂志，1980（2）：22］②姚氏介绍以本方治疗多种眼科疾病，包括急性充血性青光眼、闪辉性暗点、视疲劳症、角膜溃疡等效果满意。［姚芳蔚.吴茱萸汤在眼科上的应用.上海中医药杂志，1986（9）：406］③赵氏观察到克山病的急性发作类似《伤寒论》的三阴病，一典型的急性发作病人，恶心呕吐，心里难受，四肢厥逆，脉沉伏细弱欲绝。表现为寒邪直中三阴，用参附汤加味，证虽略减，但不显著，改用吴茱萸汤进2剂而基本痊愈［赵殿臣.试谈克山病的辨证论治.中医杂志，1964（11）：9］
猪肤汤
【方歌】
斤许猪肤斗水煎，水煎减半滓须捐，
再投粉蜜熬香服，烦利咽痛胸满痊。
【白话解】
猪肤汤用一斗水煮一斤猪皮，煮至水剩一半后去掉猪皮，再放入炒香的米粉及白蜜，对心烦、下利而咽痛、胸闷证可收痊愈之效。
【药物组成】
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得。温分六服。
【临证用法】
1.药物用量
猪肤一斤
2.煎服方法
上一味，以水2000ml，煮取1000ml，去滓，再加入200ml白蜜及炒香的白米粉1.5g，混合均匀，分6次温服。
【方药分析】
猪肤汤主治少阴咽痛证。手少阴心经夹咽，足少阴经脉循喉咙，夹舌本。邪在少阴，本见虚寒性下利，下利后津液受损，少阴阴津不足，而阴虚火旺，虚火循经上熏咽喉，故咽痛。证属少阴阴虚，水火不济，虚火上炎。方中猪皮，滋肺肾之阴，清少阴虚火。猪为水畜，其皮滋润而无滑肠之弊，入药时须将里层肥肉刮静。白蜜甘寒生津润燥而除烦，白米粉补脾胃，扶土止利，以补下利之虚。本方清热而不伤津，润燥而不滞腻，对于阴虚火旺，热而不甚咽干，咽部红肿不甚的咽痛证较为适宜。
【方剂功效】
滋阴润燥，清热利咽。
【适应证候】
少阴病，下利，咽痛，胸闷，心烦。（310）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《张氏医通》：
徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证。十月间患冬温，发热咽痛。医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与萎蕤、甘草等，均不应。为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服。三日声清，终剂而痛如失。
（2）《临证指南医案》：
张某，阴损三年不复，入夏咽痛拒纳，寒凉清咽，反加泄泻，则知龙相上腾，若电光火灼，虽倾盆暴雨不能扑火，必身中阴阳协和方息，此草木无情难效耳，从仲景少阴咽痛，用猪肤汤主之。
2.现代应用
（1）咽痛症：
刘氏治1例连续数日腹泻后，出现咽痛作痒，不时咳嗽，心烦少力，不欲饮食者，拟仲景之猪肤汤润燥养阴，如法炮制，效果殊佳，仅服2剂而病痊瘳。［刘渡舟.少阴病阴虚热化证治浅谈.北京中医学院学报，1985（1）：22］刘氏又治1例因唱歌而致咽喉疼痛，声音嘶哑，舌红少苔，脉细者，拟猪肤一味熬汤，调鸡子白，徐徐呷服，尽1剂则咽痛止而喑哑除。（刘渡舟，等.伤寒论诠解.天津：天津科学技术出版社，1983：169）
（2）造血系统病变：
郭氏报道单用猪皮胶治疗原发性血小板减少性紫癜20例，再生障碍性贫血7例，脾功能亢进症3例，以及各种原因引起的贫血10例，收到良好效果。本组病例经外周血象及骨髓象等检查明确诊断后，停服其他中西药，单用猪皮胶30g烊化成胶冻，白开水送服，每日2次，8天为1疗程，连服3个疗程。结果原发性血小板减少性紫癜20例中，痊愈（临床症状大部分消失，血象及骨髓象恢复正常，随访一年无复发者）14例；好转（临床症状大部分消失，化验室检查接近正常，或有反复者）6例；再生障碍性贫血及脾功能亢进症10例均好转。各种原因引起的贫血10例中，痊愈6例；好转4例，均属有效。［郭泗川.猪皮膏在临床上的运用和体会.新中医，1979（4）：33］
甘草汤
【方歌】
甘草名汤咽痛求，方教二两不多收，
后人只认中焦药，谁识少阴主治优。
【白话解】
甘草汤是治疗咽喉疼痛的名方，方中只用生甘草二两即可。后人仅仅知道甘草为补益中焦之品，有谁更能认识到甘草尚能主治少阴咽痛且功有良效。
【药物组成】
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓。温服七合，日二服。
【临证用法】
1.药物用量
生甘草6g
2.煎服方法
上1味，以水600ml，煮取300ml，去滓，每次温服140ml，每日服2次。
【方药分析】
少阴经脉循喉咙夹舌本，邪热客于少阴，少阴阴中之热，循经上扰而咽痛。此咽痛为少阴阴中之热，故咽部只有轻微红肿，疼痛，不似实热证。寒热之品，皆不宜用。故方中只用一味生甘草，清少阴之火，清热解毒而利咽。《伤寒论》中，用甘草处甚多，但都以炙甘草入药，取其调诸药，护胃气之功。只此一证，甘草要生用，以清热解毒，泻火消痈肿，利咽喉。
【方剂功效】
清热解毒，利咽止痛。
【适应证候】
邪热客于少阴经脉而咽痛。（311）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《直指方》：诸痛大便秘方，生甘草一两碎，井水浓煎，入酒调服，能疏导恶物。
（2）《得效方》：治小儿遗尿，用大甘草头，煎汤，夜夜服之。
（3）《玉函经》：附遗治小儿撮口发噤，用生甘草二钱半，水一盏，煎六分，温服，令吐痰涎后，以乳汁滴儿口中。
（4）《圣济总录》：甘草汤，治热毒肿，或身生瘭浆。又治舌卒肿起，满口塞喉，气息不通，顷刻杀人。甘草煎浓汤热漱频吐。
（5）《方极》甘草汤，治病逼迫，及咽急痛者。
（6）《至宝方》：治小儿尿血，甘草一两二钱，水六合，煎二合，1岁儿1日服尽。
2.现代应用
现代临床多以桔梗，甘草合用，配用清热解毒药物或养阴清热药物，治疗上呼吸道感染，咽痛，急慢性咽炎、扁桃体炎、喉炎、慢性支气管炎等。其具体临床应用如下：
（1）慢性咽炎：
症见咽赤且痛、口干、咽燥者，用桔梗汤加板蓝根、金银花、牛蒡子等清热利咽之品；症见咽赤咽痛、舌红、脉细数而兼阴虚者，本汤加麦冬、元参等。
（2）扁桃体炎：
桔梗汤加金银花、板蓝根、射干、升麻等，治急性扁桃体炎。加夏枯草、海浮石、贝母、金银花治慢性扁桃体肿大。
（3）梅核气：
桔梗汤加柴胡、白梅花、苏子、半夏等疏肝理气之品，治咽喉有异物感，阻塞不利，胸闷不适，两胁满痛，脉弦、苔薄白、咽微赤者。
桔梗汤
【方歌】
甘草汤投痛未瘥，桔加一两莫轻过，
奇而不效须知偶，好把经文仔细哦。
【白话解】
若用甘草汤咽痛未愈，在甘草汤的基础上再加一两桔梗为桔梗汤继续治疗，用奇方效果不佳时须改偶方，这是内经理论原则的体现。
【药物组成】
桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓。温分再服。
【临证用法】
1.药物用量
桔梗3g 生甘草6g
2.煎服方法
上2味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分2次温服。
【方药分析】
如果使用甘草汤效果不明显仍咽喉疼痛，是由于火热之邪壅滞，肺气不得宣散之故。因此在甘草汤的基础上再加入一两桔梗，以甘草汤清热解毒利咽喉，桔梗开提肺气散结气，使肺气得开，壅遏之邪得以宣散。
【方剂功效】
开提肺气，清热解毒，利咽。
【适应证候】
咽痛，咽部轻微红肿，用甘草汤效不佳者。（311）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《肘后备急方》：
书中喉痹专用神效方：桔梗、甘草（炙）各一两。上二味切，以水一升，煮取服即消，有脓即出。
（2）《备急千金要方》：
治喉痹及毒气方：桔梗二两，水三升，煮一升，顿服之。
（3）《兰室秘藏》：
用桔梗汤治斑已出，时时与之，快咽喉、宽利胸膈咽。
（4）《太平惠民和剂局方》：
治风热毒气上攻咽喉，喉痛喉痹肿塞妨闷，及肺痈咳嗽，咯唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫气息腥臭，久久吐脓，状如米粥。
2.现代应用
（1）咽喉炎：
患慢性咽炎，反复咽喉部疼痛不适，经服西药抗炎效果不满意，后用桔梗汤加生地、元参，泡水当茶饮，每日1剂，连服3剂后，咽痛消失。（王占玺.张仲景药法研究.重庆：重庆科学技术文献出版社，1984：656）
（2）扁桃体炎：
患者突然声哑，咽干喉痛，服3剂后，说话恢复正常，诸证消失而愈。（王占玺.张仲景药法研究.重庆：重庆科学技术文献出版社，1984：656）
（3）肺痈（肺脓疡）：
用本方治10余例肺痈，疗效满意。其中1例男性，17岁，患者憎寒发热1周，咳嗽胸闷不畅，查血：白细胞24.5×109 /L，中性粒细胞0.8。胸片报告：左下肺脓疡。经住院治疗8天，使用大量抗生素，发热不退，遂邀中医诊治。用桔梗60g、生甘草30g，服药3剂，咳嗽增剧，吐出大量腥臭脓痰，发热下降。二诊减桔梗为20g、生甘草10g，加沙参、银花、鱼腥草、生苡仁，瓜蒌皮等，服至10余剂，脓尽热退，精神佳，饮食增，胸透复查，脓疡已消散吸收，血象亦正常。［吴传铎.桔梗汤治疗肺痈的临床体会.江苏中医杂志，1981（3）：35］
苦酒汤
【方歌】
生夏一枚十四开，鸡清苦酒搅几回，
刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉。
【白话解】
苦酒汤用一枚生半夏，破开成枣核大小十四枚，再用一枚鸡蛋清与米醋相搅混合，放入半夏后放到鸡蛋壳中，用刀环捧鸡蛋壳煎沸三次，少少含咽以治疗咽痛则是绝妙之法。
【药物组成】
半夏洗，破如枣核十四枚 鸡子一枚，去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中
上二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。
【临证用法】
1.药物用量
生半夏1枚
2.煎服方法
鸡蛋清与米醋相搅后放入半夏，再放入鸡蛋壳中，用刀环捧鸡蛋壳放在火上，煎沸3次。去滓。少少含咽。不愈，连服3剂。
【方药分析】
若邪热灼伤少阴之络，使咽部溃烂而生疮疡，痰热浊邪塞于咽喉部，使声门不利，不能语言出声。方中苦酒即米醋，味苦酸，制火毒，敛疮消肿止痛。又米醋入肝，使肝柔和，肝柔少阳之气得以疏泄升发，金遇木击而鸣。鸡子清甘寒消肿痛，清肺金以开声门。半夏涤痰散结开喉痹。全方共奏清热涤痰，敛疮消肿之效。为使药效持久且作用于咽喉部，服药时要注意“少少含咽”，这种服法及剂型，开今日含片之先河。
【方剂功效】
清热涤痰，敛疮消肿。
【适应证候】
咽喉部溃烂疼痛，声音不出，不能言语。（312）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《备急千金要方》：
治舌卒肿满口，溢出如吹猪胞，气息不得通，须臾不治杀人方：半夏十二枚，洗熟，以醋一升，煮取八升，稍稍含漱之，吐出。加生姜一两佳。
（2）《太平圣惠方》：
治咽喉中如有物咽唾不得，宜服此方。半夏十七枚，破如棋子大，汤洗七遍去滑。上以鸡子一枚，打破其头，出黄白，内半夏，并入醋于壳中令满，微火煎，去半夏，候冷，饮之即愈。
（3）《曹氏伤寒发微》：
喉内戳伤，饮食不下，鸡蛋一个，钻一小孔，去黄留白，入生半夏一个，微火煨熟，将蛋白服之，伤处随愈，亦可证咽中伤为刀伤之误，生半夏蛋白之能补疮痛矣。
2.现代应用
现代用本方治疗咽痛、失音、口腔溃疡、喉痹等。
（1）咽痛：
陈氏治疗痰热郁闭之咽痛34例，拟苦酒汤（半夏10g，鸡蛋清2个，入米醋50ml中浸泡10分钟，用文火煎煮5分钟，去渣，频频含咽之）治疗，取得显著疗效。34例在72小时全部治愈（临床症状消失，喉镜检查局部黏膜无异常）。其中24小时内痊愈者14例，48小时内痊愈者13例，72小时内痊愈者7例。［陈斌.苦酒汤证病机当为“痰热郁闭”.河南中医，1990（6）：19］
（2）失音：
陈氏用苦酒汤法治疗1例体质尚可，惟易于失音者。方中鸡蛋1个，制半夏3g，研粉，醋1汤匙，浸出，少含咽之。按法服用，颇有效验。［陈义范.失音治验录.湖南医药杂志，1975（2）：31］贺氏治疗1例患者为汉剧演员，常病声音嘶哑，自觉喉中如有黏痰，喉科诊为慢性咽炎并声带水肿，仿苦酒汤意予以治疗，嘱其常备久服，病愈，未复发。（贺有琰.伤寒论纵横.武汉：湖北科学技术出版社，1986：404）
半夏散及汤
【方歌】
半夏桂甘等分施，散须寸匕饮调宜，
若煎少与当微冷，咽痛求枢法亦奇。
【白话解】
半夏散及汤是由半夏、桂枝、甘草各等分，分别捣为散。每次用白米汤调服方寸匕。若用汤剂，煎药后，当微冷，再少少咽之。治疗咽痛证先要求得少阴枢机运转的大法是很有效的。
【药物组成】
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
【临证用法】
1.药物用量
半夏、桂枝、炙甘草各等分，每次服用1.5g，每日3次
2.煎服方法
①白饮和服，即用白米汤调和药末而服。②少少咽之，让药物在口中，少少地，缓慢地咽下。③汤散互用，若不能散服，以水煎散而服。
【方药分析】
半夏散及汤是治疗风寒之邪客于咽喉部，而兼有痰湿阻络，致少阴经脉不利的咽痛证。方中半夏，苦辛温，涤痰开结，桂枝辛温，通阳气以散寒，甘草和中，缓急止痛，若不能用散服，可以水煮散。服用时要小冷，少少咽之。
【方剂功效】
通阳散寒，涤痰开结。
【适应证候】
寒邪客于咽部而咽痛。（313）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《备急千金要方》：
治喉痹卒不得语方，浓煮桂枝，服一升。亦可末桂著舌下，渐咽之良。又方：末桂心如枣核大，绵裹著舌下，须臾破。
（2）《总病论》：
伏气之病，谓非时而有暴寒中人，伏毒气于少阴经，始虽不病，旬月乃发，脉微弱，先法喉痛似伤，次则下利喉痛，半夏桂枝甘草汤主之；有下利诸证，用通脉四逆汤主之。此病二三日便差，古方谓肾伤寒是也。即本方加生姜等分作汤。
（3）《外台寿世方》：
暴寒中人，伏于少阴经，旬日始发为咽痛者，俗名肾伤寒。用半夏、桂枝、甘草、姜汁调涂颈上及脐内，再用附子片贴足心。
2.现代应用
（1）本方用于慢性咽炎、咽喉炎、扁桃体炎、口腔溃疡，有本方证特点者。
（2）聂氏用本方治疗复发性口腔溃疡，口腔黏膜溃疡，此起彼伏，反复发作者，疼痛久治不愈，病情寒热错杂，宜本方加莲心，方中桂枝以肉桂代之，口中含化。余药煎汤服用。（聂惠民.聂氏伤寒学.北京：学苑出版社，2002：541）
白通汤、白通加猪胆汁汤
【方歌】
葱白四茎一两姜，全枚生附白通汤，
脉微下利肢兼厥，干呕心烦胆尿襄。
【白话解】
白通汤由葱白四茎，干姜一两，生附子一枚组成。证见脉微，下利，兼四肢厥逆，而又见干呕、心烦，再加入猪胆汁、人尿，即白通加猪胆汁汤。
【药物组成】
1.白通汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
2.白通加猪胆汁汤
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。
【临证用法】
1.药物用量
葱白4茎 干姜3g 附子1枚 人尿100ml 猪胆汁20ml
2.煎服方法
（1）白通汤：上3味，以水600ml，煮取200ml，分两次服用。
（2）白通加猪胆汁汤：上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，再放入猪胆汁、人尿，相混合，分两次温服。若无猪胆汁，亦可用。
【方药分析】
白通汤主治肾阳虚衰，阴寒极盛，而格阳于上的戴阳证。由于肾阳虚衰，全身阳气衰减，火不暖土，证见虚寒性下利。阳衰阴盛，格阳于上，会出现面红如妆的戴阳证。此时可用白通汤治疗。方中生附子大辛大热，走十二经，驱逐阴寒之邪，干姜辛热守中，温中土之阳气。葱白，宣通上下之阳气，使格拒于上之阳，回归于肾。若服用白通汤后，出现下利不止，脉极微而现无脉之象，同时出现干呕、心烦等证，是里寒太盛，拒白通汤阳热之药而不受，因此出现格药之象，根据“甚者从之”的治疗法则，在白通汤的基础上，加入猪胆汁和人尿，即白通加猪胆汁汤。方中猪胆汁、人尿，咸寒苦降以反佐，引阳药入阴，使阳热之药不被格拒，以达逐阴驱寒目的。此外，本证下利不止，又无脉，说明阳气不足，阴分也损，而脉道空虚，白通汤助阳有余，益阴不足，因此，猪胆汁与人尿又可补阴液，补充人体阴分不足。猪胆汁、人尿作用有三点：①引阳药入阴。②苦以坚阴以补阴液。③制约附子、干姜辛热之性，以防辛热之品伤阴之弊。
【方剂功效】
1.白通汤
破阴回阳，宣通阳气。
2.白通加猪胆汁汤
破阴回阳，宣通上下，苦寒反佐，补益阴液。
【适应证候】
1.白通汤 肾阳虚衰，阴寒内盛，格阳于上，证见下利，面色赤，脉微，肢厥。（314）
2.白通加猪胆汁汤 戴阳证服用阳热之药后，拒辛热之品而不受。症见下利不止，厥逆无脉，干呕，心烦。（315）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《谢映庐医案》：
周孔昌体肥而弱，忽然腹痛泄泻，十指稍冷，脉甚微、因与理中汤，服后泄未止，而厥逆愈进，腹痛愈甚，再诊无脉，知阴寒入肾。盖理中者，仅理中焦，与下焦迥别，改进白通汤，一服而定。
（2）《名医类案》：
至元己巳六月，佥事董彦诚，年逾四旬，因劳役过甚，烦渴不止，极饮潼乳，又伤冷物，遂自利肠鸣腹痛，四肢逆冷，自汗出，口鼻气亦冷，六脉如蛛丝，时发昏愦，众医议之，以葱熨脐下，又以四逆汤五两，生姜二十片，连须葱白九茎，水三升煮至一升，去滓凉服。至夜半气温身热，思粥饮，至天明而愈。
（3）《张聿青医案》：
王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩，显然少阴证具，误服阳经凉药，危险已极，计惟背城借一。勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸。
2.现代应用
（1）腹泄：
患儿腹泄13天，发热，烦躁不安，口渴，呕吐水液，泻下无度，面色 白，目眶凹陷，睡卧露睛，舌苔白腻，脉细数无力。患儿久泻，脾阳下陷，邪已入少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重，一诊予白通加猪胆汁汤：川附片15g、干姜4.5g、葱白2寸，童便30ml，猪胆汁6ml，服后热退泻减。二诊继以温中健脾，益气生津，收敛止泻而愈。［廖浚泉.小儿泄泻.新中医，1975（3）：24］
（2）戴阳证：
成年女患，素患风湿证30余年，周身关节肿痛，膝肘四肢关节变形，合并风湿性心脏病，反复心衰，心功能不全。虽经多方治疗，但无效，病情与日俱增，病入少阴。证见下利不止，完谷不化，呕逆频作，无物吐出，小便短少，腹中拘急而痛，四肢厥逆，疲惫欲寐，脉沉微细如丝，舌苔白滑，此属少阴病阳衰阴盛之证，病已危笃。细望之，患者面呈淡粉红色，布于眼眶及额头部，若隐若现，面下部清白无泽，病已呈现阴阳格拒之势，虚阳散越头面上部，已为戴阳之证，本应急用白通汤配合西药抢救，但因患者滴水难进，经西药治疗，终因无效，而于发现戴阳证两日内死亡。本例患者的病情演变，表现了由阳衰阴盛，发展至阴阳格拒之戴阳证，戴阳于上，虚阳一脱，则阴阳离决，而致死亡。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：539）
通脉四逆汤
【方歌】
一枚生附草姜三，招纳亡阳此指南，
外热里寒面赤厥，脉微通脉法中探。
加减歌曰：面赤加葱茎用九，腹痛去葱真好手，葱去换芍二两加，呕者生姜二两偶，咽痛去芍桔须加，桔梗一两循经走，脉若不出二两参，桔梗丢开莫掣肘。
【白话解】
通脉四逆汤由一枚生附子，三两干姜与甘草组成。是招纳欲脱之阳回归于肾的代表方剂。见手足厥冷，脉微，面色赤等里寒外热之证。破阴回阳，通达内外是其治疗大法。
加减法曰：若见面赤的戴阳证，加葱白九茎，若腹痛去葱白加二两芍药，若呕配生姜二两，咽痛去芍药加一两桔梗，循经开肺气，若脉微而不出加二两人参，去掉桔梗以防伤正气。
【药物组成】
甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三 两，强人可四两
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
【临证用法】
1.药物用量
甘草6g 附子大者1枚 干姜9g
2.煎服方法
上3味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分2次温服。
3.加减剂量
面色赤加葱9棵；腹中痛去葱加芍药6g；呕者，加生姜6g，咽痛去芍药加桔梗3g；利止脉不出去桔梗，加人参6g。
【方药分析】
通脉四逆汤治疗阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外的真寒假热证。证见下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝等阴寒内盛证，又见身反不恶寒，面色赤的格阳于外的假热证。本证特点是阴寒盛极，格阳于外，因此非大量大辛大热之品不足以驱逐阴寒之邪，以挽救欲脱之阳气。因此在回阳救逆的四逆汤方中重用附子，倍用干姜以救垂绝之阳气，使阳气回归于肾。阳气恢复，血脉方可得以通达。
若见面色赤，是阴寒盛极，格阳于上，加葱白9茎，宣通阳气，引阳气下行，回归于肾。若腹中痛，是阴寒盛，寒凝血脉，脾之络脉不和，则减去辛滑走阳不利血脉的葱白，加芍药二两以利血脉，通脾络，缓急止痛。呕吐是胃寒气逆，加生姜温胃散寒，和胃止呕。咽痛是少阴虚阳循经上浮，去芍药的酸收，加桔梗提肺气，开喉痹。若下利止而脉不出，是阴阳俱虚竭，阴津伤利无可利，则下利止，阴津血脉不充，阳气虚衰鼓动无力，脉极微极弱不能显现，则去掉桔梗，以免辛散耗气伤阴，加入二两人参气阴双补，补益元气而复脉。
【方剂功效】
破阴回阳，宣通内外。
【适应证候】
少阴阳虚寒化证，阴盛格阳里寒外热，症见下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒摘锦》：
凡初病便无热恶寒，四肢厥冷，头痛面青，身如被杖，小腹绞痛，囊缩，口吐涎沫，或下利，小便清白，脉沉迟微弱（寻之似有，按之全无），此厥阴本经受寒之真阴证也，在经在脏，俱用通脉四逆汤治之。
（2）《方极》：
治四逆汤证而吐利厥冷甚者。
（3）《方机》：
吐利汗出，发热恶寒，四肢厥冷，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或咽痛者，通脉四逆汤主之。
2.现代应用
本方用于急性传染病高热后期，出现少阴寒化证而见本方证特点者；也用于治疗少阴阳衰阴盛格阳证。据许氏报道，他观察治疗16例少阴格阳证，发现病人初起恶寒发热，体温39～40℃，类似外感实证，常被医生忽略，发热一两天后，全部症状即表现出来，每个病人的症状，可因体质不同而有具体的差异，总的可分三种症状：①发热：多停留在39～40℃之间，持续不退，各种退热药都没有作用。常诉头昏、口渴，但难于饮水，或饮亦不多；恶寒可以是微微的，也可以是极为怕冷，要求加衣加被，此时不宜用冷袋。②腹中痛：痛在小腹部，呈阵发性，不十分剧烈，病人常闭眼蜷曲而卧，但并未入睡，轻唤即醒，神志清楚。③四肢逆冷：由四肢末端，逐渐向上发展，直到肘关节、膝关节，逆冷程度可能和病程进行深浅有关。三种症状以发热为突出，常把后两种症状掩盖起来，使医家和病家常易误诊。体格检查，除体温升高外，舌根部苔淡白，心肺无异常，腹软、无压痛点；脉浮大无根，常不现速象，多与体温升高不相称；血压多在100～110/70～80mmHg；白细胞高达10×109 /L，有的近20×109 /L，中性粒细胞多超过0.8；用青、链霉素等抗菌药治疗，往往效果不明显。少阴格阳证的分析：患者有发热恶寒、腹中痛、卧假眠、四肢逆冷等症状时，即要考虑本证的存在；如再检查体温升高而头面不灼手，又无烦躁谵语，患者身体沉倦，表现为白天假眠而不入睡，夜晚不安，脉三部浮取皆大或散、沉取则无，舌苔淡白，即可诊断为少阴格阳证。许氏的经验为临床辨证论治提供了方法，可以参考。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：531）
四逆散
【方歌】
枳甘柴芍数相均，热厥能回察所因，
白饮和匀方寸匕，阴阳顺接用斯神。
加减歌曰：咳加五味与干姜，五分平行为正路，下利之病照此加，辛温酸收两相顾，悸者桂枝五分加，补养心虚为独步。小便不利加茯苓，五分此方为法度，腹中痛者里气寒，炮附一枚加勿误。泄利下重阳郁求，薤白三升水煮具，水用五升取三升，去薤纳散寸匕数，再煮一升有半成，分温两服法可悟。
【白话解】
四逆散是由等量的柴胡、芍药、枳实、甘草组成。本方能使气机郁结，阳气被郁而手足厥冷的阳气转回，此厥证病因要审察准确。服用时，用白米汤送服方寸匕。（一寸见方的带柄的勺板，以不落为标准）使阴阳之气顺接是本方的神功。
加减法曰：若见咳嗽加入五味子与干姜各五分为正确治疗，同时也治下利，因其辛温宣散与酸敛收涩并行而兼顾。心悸加桂枝五分，补养心阳之虚是其特点。小便不利加茯苓五分，是本方加减的法度。腹中疼痛是里气虚寒，加炮附子一枚不要有误差。若泄利下重，是阳气郁遏，气机不畅，加薤白三升。先用五升水煮薤白，水煮至三升，去薤白，放入三方寸匕散剂于汤中，煮取至一升半，分两次温服，此种方法心中要明确。
【药物组成】
甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
【临证用法】
1.药物用量
甘草 枳实 柴胡 芍药各12g
2.煎服方法
上4味，各12g，捣筛为散每次用白米汤送服6～9g，每日3次。
3.加减药物用量
咳者，加五味子、干姜各6g；悸者，加桂枝6g；小便不利加茯苓6g；腹中痛，加炮附子1枚；泄利下重，先以水1000ml，煮薤白600ml，煮取600ml，去滓，再以散18～27g，放入汤中，煮取300ml，分2次温服。
【方药分析】
四逆散治疗气机郁结而手足厥冷的厥证。少阴病见四肢厥逆，多为阳气虚弱而致，而四逆散所主治的厥证，为气机郁结，阳气郁遏而不达四肢的气郁厥证。阴阳交通，水火既济是维持人体正常生命活动的必要条件，少阴肾内寓元阴元阳，人体阴阳水火交通既济有赖于少阴的枢机作用，若少阴枢机不利，阳气被郁，不能达于四肢，则见手足厥冷。四逆散中，柴胡、枳实解郁开结，疏畅气机，柴胡又可启达阳气而外行。芍药配甘草，和血利阴血，正所谓“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之义。若见肺寒气逆咳嗽，可加五味子、干姜，既可辛温宣散，宣畅肺气，又可敛肺气，一散一收，肺气得平；若心阳不振而心悸，加桂枝五分，温通心阳；水停于下而小便不利，加茯苓淡渗利水；阴寒之邪凝于里而腹中痛，加附子温阳散寒以止痛；寒凝气滞而气机不畅，泄利下重，加薤白宣通阳气以散寒。
【方剂功效】
调畅气机，透达郁阻。
【适应证候】
少阴病，手足厥冷，脉弦。主证尚见胸胁满痛，脘腹作胀，泄泻，呕吐等。（318）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《资生篇》：
气上冲胸，心中痛热，惊悸不宁，是谓火逆，四逆散主之。
（2）《景岳全书》：
用本方枳实改枳壳，加香附、川芎，治肝气郁结、胁肋疼痛、往来寒热以及痛经等。
（3）《类聚方广义》：
治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满。心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。
（4）《医学入门》：
治周身骨节疼，胸腹胀满，目闭肢厥，爪甲青紫，医以伤寒治之，七日昏沉弗效。公曰，此得之怒火与痰相搏，予四逆散加芩连泻三焦火而愈。
2.现代应用
（1）传染性肝炎：
杨氏报道用本方加减治疗慢性迁延性肝炎75例，获得满意疗效。但要辨证分型加减用药，肝热脾湿者，可加茵陈、小叶田基黄等；肝气郁滞者，加郁金、川楝子等；脾虚湿困者，加苍术、白术等；气滞血瘀者，加三棱、莪术等；肝肾阴虚者，加女贞子、枸杞子等。［杨有凤.四逆散加减治疗慢性迁延性肝炎75例临床分析.广西赤脚医生，1978 （11）：15］
（2）胆道蛔虫症：
郑氏报道，用四逆散加乌梅、川楝治疗胆道蛔虫症51例，全部病例均排出蛔虫而治愈出院。［郑昌雄.梅楝四逆散治疗51例胆道蛔虫症.福建中医药，1962（2）：37］
（3）急慢性阑尾炎：
江氏报道，用四逆散合大黄牡丹汤加味，四逆散合活络效灵丹加味治疗急慢性阑尾炎，疗效显著。［江绍松.四逆散加味治疗急慢性阑尾炎.四川中医杂志，1983（4）：44］
（4）乳痈：
梁氏报道，用本方加味治疗产后哺乳妇女乳痈15例，疗效满意。［梁仁端.加味四逆散治疗乳痈15例临床分析.广西中医药，1978（4）：34］
（5）输卵管阻塞：
许氏报道用本方加味治疗输卵管阻塞115例，其中门诊52例，单用四逆散加味口服，结果有效率达71%；住院63例，除上方外，加用热敷和灌肠，总有效率达84.3%。［许润三.四逆散加味治疗输卵管阻塞115例总结报告.中医杂志，1987（4）：34］
（6）胃病：
李氏报道用本方治疗胃十二指肠球部溃疡患者，属肝胃气郁型者用之有效。［李寿山，等.运用《伤寒论》方辨治胃十二指肠溃疡病107例临床报告.辽宁中医杂志，1985（12）：9］