卷 六
厥 阴 方
本卷厥阴方论述了6首方剂，是赵本《伤寒论·论厥阴病脉证并治》所载之方。其中有治因寒热不调而致蛔厥的乌梅丸；有治阴血不足，阴寒之邪凝于血脉之中的血虚寒凝致厥的当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤；有治阳郁而肺热脾寒，寒热错杂证的麻黄升麻汤；有治上热下寒，下利而食入口即吐的寒格证的干姜黄连黄芩人参汤；有治厥阴肝经郁热而热利下重的白头翁汤。
乌梅丸
【方歌】
六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，
归椒四两梅三百，十两干姜记要真。
【白话解】
乌梅丸中有黄柏、人参、桂枝、附子、细辛各六两，黄连一斤以治厥阴病。方中尚有当归、蜀椒各四两，乌梅三百枚，干姜十两，要记得真确。
【药物组成】
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四 两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝六两，去皮 人参六两 黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【临证用法】
1.药物用量
乌梅300枚 细辛18g 干姜30g 黄连48g 当归12g 附子18g 蜀椒24g 桂枝18g 人参18g 黄柏18g
2.煎服方法
上10味，分别捣筛，备用。用米醋浸泡乌梅一宿，去核，与五斗米共蒸，饭熟后捣成泥，放入其他药，共同放在臼中，加上蜜，杵2000下，做成如梧桐子大小的丸药。饭前服用，每次10丸，每日3次，可稍加至20丸。
3.药后禁忌
服药期间，忌食生冷、滑物及臭食等。
【方药分析】
乌梅丸为厥阴病中蛔厥证而设，又可治疗久泻久利。厥阴肝主疏泄，又下连肾水，上接心火，使阴阳水火相和。病入厥阴，肝不疏泄，阴阳水火失调，各趋其极，阳气并于上则上热，阴气并于下则下寒，肝木乘脾犯胃，形成上热下寒证。蛔虫乘机内扰窜动，而致手足厥冷，胃脘疼痛，烦躁，时静时烦，饥而不欲食，食则吐蛔。方中乌梅三百枚，以醋泡，酸味更重，入肝，生津液，益肝阴，柔肝泄木，当归补血养肝，与乌梅相配，补益肝体；黄连与黄柏相配，清上热；附子、干姜、桂枝以温下寒，川椒、细辛味辣性散，以伏蛔，人参益气，健脾，培本制木，用米饭、白蜜做丸养胃气，全方寒温并用，攻补兼施，蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，从而达到驱蛔目的。本方又可治疗上热下寒，脾胃不调的久泻久利。
【方剂功效】
寒温并用，和胃安蛔。
【适应证候】
1.治厥阴病蛔厥证症见常自吐蛔，时静时烦，得食而呕，手足厥冷。（338）
2.又主久利。（338）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《备急千金要方》：
治冷痢久下，乌梅丸。
（2）《圣济总录》：
用乌梅丸治产后冷热痢，久不止。
（3）《伤寒类方汇参》：
用本方治腹痛饮冷，睾丸肿痛、巅顶痛。
（4）《清代名医医案精华》：
叶天士治一人腹痛吐蛔，审其证为肝乘胃弱，胃气受伤，蛔虫上出，用乌梅丸加减：川椒、川连、乌梅、干姜、人参、茯苓、生白芍、川楝子，以泄肝和胃。
2.现代应用
（1）胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻：
临床报道用本方治疗胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻颇多，并收到较好疗效。其中易氏用乌梅汤治疗胆道蛔虫病155例，结果痊愈149例，占96.1%，好转5例，占3.3%。无效1例，占0.6%，总有效率99.4%。其中服药最少者2剂，最多者14剂，一般2～5剂。邱氏报道用乌梅丸汤剂，原方去桂枝、当归，加木香、延胡、水竹茹、葱头，治疗15例胆道蛔虫病，结果全部获效。一般服1剂，4小时后症状减轻，2剂疼痛消失，排出蛔虫，轻者服2剂，重者服4剂而病愈。李氏用乌梅汤剂加槟榔、使君子、榧子、苦楝皮、木香治疗31例胆道蛔虫症，全部均经内服和注射解痉、镇痛药无效而入院，经上方治疗后，结果16例只服1剂疼痛即完全停止，其余病例继续服上方治疗而病情缓解。陕西中医学院附属医院报道，因缺乌梅而改用食醋60g，或阿司匹林6片，或用山楂15g代替，治疗100例胆道蛔虫病，均取得同样疗效。武汉医学院附属第二医院报道，对有可下证的患者，加用大黄、芒硝等通下药后，胆绞痛的缓解较单用乌梅丸迅速，能缩短治疗时间，提高治愈率。（杨百弗，李培生.实用经方集成.北京：人民卫生出版社，1996：254）
（2）慢性胃肠炎、结肠炎、痢疾：
高体三报道，乌梅丸除了用于治疗蛔虫外，对于经寒腹痛、慢性附件炎、虚寒性白带证、慢性结肠炎、慢性肠炎、慢性痢疾、虚寒性胃痛、慢性前列腺炎、阳痿、遗尿、坐骨神经痛、慢性三叉神经痛及脱肛、子宫下垂等，属肝脾肾虚寒所致者，选用本方治疗大多有效。［高体三.论乌梅丸的方义和运用.河南中医学院学报，1987 （4）：1］
（3）急性细菌性痢疾：
李知白报道以乌梅丸加味治疗急性菌痢60例，痊愈53例，好转3例，无效4例。治疗方法以乌梅丸加味治疗（乌梅15g，黄连5g，黄柏10g，滑石30g，当归10g，炮姜3g，附子、桂枝、细辛、川椒各1g，党参5g，煎服），大便基本正常后以参梅汤善后（党参、乌梅、木瓜各10g、薏苡仁、扁豆各15g，焦山楂、谷芽各3g，甘草3g）。治疗寒热错杂型崩漏而获全效。（郑武琼.乌梅丸临床应用举隅.湖北中医杂志，1985）
当归四逆汤
【方歌】
三两辛归桂芍行，枣须廿五脉重生，
甘通二两能回厥，寒入吴萸姜酒烹。
【白话解】
当归四逆汤中细辛、当归、桂枝、芍药各三两，大枣须加二十五枚使脉气重生，再入甘草、木通各二两，全方养血通脉，手足厥冷自能转温。若素体脏气虚寒，再加入二升吴茱萸，半斤生姜，清酒与水共同煎药。
【药物组成】
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五 枚，擘 甘草二两，炙 通草二两
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛9g 大枣25 枚 甘草6g 通草6g
2.煎服方法
上7味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，每日3次。
【方药分析】
当归四逆汤治疗厥阴病，阴血不足，阴寒之邪凝于血脉中的血虚寒凝致厥证。其证见手足厥寒，脉细欲绝。方中当归补血兼能活血脉，芍药益阴和营，补肝阴，柔肝体，助疏泄，与当归相配，养血和血；桂枝、细辛温通阳气，温经散寒，通血脉。因本证为阴血不足，阴寒之邪凝于血脉之中，病重在血分，故不用附子、干姜以驱寒，以免辛散太过而伤阴耗血。通草通行血脉，大枣甘温养血，与当归、芍药相配，补益肝血；甘草调诸药，补中土，调生化之源，以益阴血。全方以养血补血为主，同时温经散寒。
【方剂功效】
养血通脉，温经散寒。
【适应证候】
手足厥寒，脉细欲绝，或见头痛，骨节疼痛，月经不调等。（35）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《备急千金要方》：
治肾气虚弱，寒湿外袭致寒凝于筋脉、骨节为偏枯麻痹疼痛，或腰痛而重，脚挛急。
（2）《医宗必读》：
骆元宝十年患疝，形容枯槁，余诊之左胁有形其大如臂，以热手握之沥沥有声，甚至上攻于心，闷绝者久之，以热醋熏炙方苏。余曰：此所谓厥疝，用当归四逆汤，半月积形衰小，更以八味丸间服，半截积块尽消，后不复患。
（3）《医学从众录》：
经云，肝足厥阴也，是动则病，腰痛不可以俯仰，宜当归四逆汤主之。方中细辛能逐阴寒，木通能通络脉，以久痛必入络。
2.现代应用
（1）偏头痛：
游氏等报道，用本方治疗52例偏头痛患者，一般用药为20～30剂，观察期为最长间歇期（患者间歇期平均2～70天左右）的5～10倍以上，自1.5个月至4.5年，治疗结果，控制17例，满意18例，有效9例，无效8例，有效率为84.6%。52例患者头痛发作时，具有畏寒肢冷，面色苍白，脉迟等虚寒性征象，有皮肤划痕征和下肢毛细血管扩张等末梢循环障碍。游氏通过观察与实验认为此方可能改善全身特别是肢体末梢的血运障碍，从而防止或减轻减少偏头痛的发作。［游国雄，等.当归四逆汤防治偏头痛52例的疗效和机理探讨.中华医学杂志，1981（1）：57］
（2）血栓闭塞性脉管炎：
刘氏报道，用当归四逆汤加减方治疗血栓闭塞性脉管炎10例，取得较好疗效。［刘绍武.当归四逆汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎10例.上海中医药杂志，1965（8）：19］
（3）坐骨神经痛：
属血虚寒凝者，以本方加牛膝、地龙；久痛血瘀者，加桃仁、红花；寒甚者加附子。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广州科技出版社，1993：635）
（4）大动脉炎、无脉症：
属血虚寒凝者，加黄芪、片姜黄。曾治一女患，45岁，两手清冷数年。西医诊断：无脉症，治疗未效。两手厥寒、畏寒喜暖、头晕乏力、面色苍白、舌质淡、苔薄白、两手无脉。证属血虚寒凝，脉络不通所致厥证。治以养血散寒、温通血脉。予当归四逆汤加黄芪治之。服药20剂，近期疗效可见两手较前温和，周身症状减轻。后因故未坚持治疗。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广州科技出版社，1993：635）
当归四逆加吴茱萸生姜汤
【方歌】
见前当归四逆汤。
【白话解】
见前当归四逆汤。
【药物组成】
当归三两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三 两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 吴茱萸二升 大枣二十五枚，擘
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓。温分五服。一方水酒各四升。
【临证用法】
1.药物用量
当归9g 芍药9g 甘草4g 通草4g 桂枝9g 细辛9g 生姜24g 吴茱萸36g 大枣25枚
2.煎服方法
上9味，以水1200ml，清酒1200ml，煮取1000ml，去滓。分5次温服。
【方药分析】
当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗阴血不足，阴寒之邪凝于血脉之中而又见“内有久寒者”。即内在脏腑肝、胃等有沉寒痼疾之证。方中，用当归四逆汤养血通脉，温经散寒，加吴茱萸、生姜内散肝胃之寒。吴茱萸善温肝胃之寒，又理气止痛，《本经》言：“主温中下气，止痛……”生姜温胃散饮，吴萸辛苦，温，重在降逆，生姜辛散，偏于宣通，二者相伍暖肝温胃，散寒化饮，降逆止呕。正如李荫岗曰：“久寒不但滞在经络，更滞在脏腑，故用吴萸、生姜直走厥阴经脏，以散其久滞之陈寒也。”方中用酒水各半煎药，取酒慓悍之性，增其通阳气，流通血脉之功。本方散寒而不助火，养营而不滞邪。
【方剂功效】
养血通脉，温阳祛寒。
【适应证候】
手足厥寒，脉细，或见呕吐痰涎，脘腹冷痛，下焦寒冷，少腹疼痛。（352）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《卫生宝鉴补遗》：
烦满囊缩，此厥阴经证。其脉循阴器、络舌本。厥阴经受病，其筋脉劲急，故舌卷囊缩者难治，用当归四逆加吴茱萸生姜汤，即本方用水煎，不拘时服。
（2）《医学入门》：
当归四逆汤治厥阴病气弱，手足厥逆、小腹疼痛，或呕哕，或囊缩，血虚则脉欲绝，亦阴毒要药也，即本方。如素有寒气，加吴茱萸、生姜；寒甚，加附子；脉不至，加人参。
（3）《证治要诀》：
治阴大如斗，诸药不能效者，余谓此可以疗一应疝瘕耳。
（4）《方舆》：
治内有久寒，在男子为疝瘕，在妇人为带下之类是也。此病引脐腹腰胯者，此汤甚良。
（5）《类聚方广义》：
当归四逆加吴茱萸生姜汤，治产后恶露绵延不止，身热头痛、腹中冷痛、呕而微利、腰脚痿麻微肿者。
（6）《肘后方》：
治卒心痛方，吴茱萸二升、生姜四两、豉一升，酒六升，煮取三升半，分三服。
2.现代应用
（1）缩阴证：
刘氏以本方加熟附子、小茴香、吴萸、干姜治疗22例缩阴证（男16例，女6例）。轻者每日1剂，分2次服，晚上再煎第3次用汤药熏洗外阴。病重者日2剂，并熏洗2次，且配针灸。结果痊愈20例，显效2例。刘氏据《诸病源候论》“众筋会于阴器，邪客厥阴，少阴之经，与冷气相搏，则阴肿而挛缩”即用本方加减治缩阴证。同时认为其病因往往属虚寒致挛者为多，属实热诱缩较少见。［刘贵仁，等.温阳解痉汤治疗缩阴证22例.黑龙江中医药，1987（2）：15］
（2）阳痿：
赵氏用本方加附子治疗阴寒外袭，肾阳受遏之阳痿而获得疗效。［赵玉玲.当归四逆加吴茱萸生姜汤临床应用.陕西中医，1986（3）：121］
（3）妇产科疾病：
用本方加减治疗痛经、白带、月经后期，乳房窜痛等妇科疾患，均收到满意疗效。［陈源生.当归四逆汤的临床运用.新医药学杂志，1978（3）：7］
麻黄升麻汤
【方歌】
两半麻升一两归，六铢苓术芍冬依，
膏姜桂草同分两，十八铢兮芩母萎。
【白话解】
麻黄升麻汤中，麻黄升麻各用一两半，当归则用一两。茯苓、白术、芍药、天冬各用六铢，石膏、干姜、桂枝、甘草也同样各用六铢，黄芩、知母，萎蕤则各用十八铢。
【药物组成】
麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢，一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢，去 心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
【临证用法】
1.药物用量
麻黄7.5g 升麻3.75g 当归3.75g 知母2.4g 黄芩2.4g 萎蕤2.4g 芍药0.75g 天门冬0.75g 桂枝0.75g 茯苓0.75g 甘草0.75g 石膏0.75g 白术0.75g
2.煎服方法
上14味，以水2000ml，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取600ml，去滓。分3次温服。大约3个小时，服尽，汗出愈。
【方药分析】
麻黄升麻汤用于伤寒下后，阳气被郁而肺热脾寒的寒热错杂证。由于伤寒用下法，一则伤中阳之气，一则阳气被郁遏于里。阳气被郁，不得宣展，故寸脉沉滞不起，尺脉不至。热郁肺中，则咽喉不利；肺络受损，则吐脓血；中阳之气不足，则泄利不止。方中用麻黄、升麻，发越郁阳，升麻兼能升举下陷之阳气；黄芩、石膏、知母清上焦郁热；桂枝通阳散寒；干姜温中阳止泄利；当归、芍药养阴和血，柔肝和木，助疏泄，调阴阳；天冬、萎蕤养肺阴而生津；白术、茯苓、甘草健脾祛湿以治泻利。本方具有宣发郁阳，滋阴和阳，温养中焦之功。本方的药味多，剂量小。药味多，因其证复杂；剂量小，有利于发越郁阳。药味虽多，但功用重点突出，方中麻黄用量最多，为二两半，其次是升麻一两半，说明本方虽寒热杂治，但偏重于宣发升散，故方名也以麻黄、升麻命名。由于本方以宣发为主，所以药后汗出才能达到病愈目的。汗出，是阳气得以宣透表现，阳气宣透，表里上下得以交通，阴阳水火得以既济，病可愈。
【方剂功效】
清上温下，滋阴和阳，发越郁阳。
【适应证候】
寸脉沉而迟，手足厥逆，尺部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止。（357）
【临床应用】
1.古代应用
《伤寒论译释》：录陈逊斋治案：李梦如子，曾二次患喉疾，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历10余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利2次。头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数。口渴需水，小便少。两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意；复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻黄升麻证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组成，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；有苓、术、干姜，化水，利小便，所以止利；用当归助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利脓痰。明日，即可照服此方。李终疑脉有败证，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用。经方以不加减为贵也。后果愈。
2.现代应用
（1）无菌性肠炎：
和氏治疗焦某，女，44岁，患泄泻10余年，因久食糖渣而得之，虽经多方诊治，皆属徒劳，已失去治疗信心，近来溏泄日五六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，咽痛，口微干，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍红，咽部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便常规（-），细菌培养（-），西医诊为无菌性肠炎，中医诊断：脾弱胃强，上热下寒之久泄。治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭20g、天冬易麦冬10g，3剂。药后，日泄3次，已见效，将炮姜增至30g，迭进近40剂，10余年沉疴痼疾竟举治愈，喜出望外，感激之至。3个月后随访，无复发。［和贵章.麻黄升麻汤治久泻.湖北中医杂志，1986（3）：36］
（2）咳嗽：
肖氏报道，时振声治一病人，因下肢浮肿，尿检不正常17个月，以慢性肾炎肾病入院。入院后经用健脾益肾之剂治疗4个多月，病情好转。后因两度外感发热，致病情反复。证见胸闷气喘，咳嗽痰多，色黄而黏，偶夹血丝，大便溏稀，手足欠温，下肢微肿，舌淡苔白腻，脉沉弦。与本方加减，进13剂而病情好转出院。［肖文媛.时振声老师运用经方的经验.河南中医，1984（1）：23］
本方现代临床应用较少，根据原文所论证候特点，以及以上所选病例看，主证应见咳嗽，咽喉不利，泄利不止等证。病机特点为上热下寒，阳郁不伸，阴气受损。组方特点为寒温并用，集敛降散和为一方。较常用于自主神经功能紊乱、更年期综合征，以及热病后期。据辨证论治的原则，可试投本方。
干姜黄连黄芩人参汤
【方歌】
芩连苦降藉姜开，济以人参绝妙哉。
四物平行各三两，诸凡拒格此方该。
【白话解】
黄连黄芩为苦寒降泄之品，尚须借助干姜之热，以宣展阳气。方中借助人参补中益气更加绝妙。四味药物均用三两，凡是寒热格拒之证，均可使用本方。
【药物组成】
干姜 黄芩 黄连 人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。
【临证用法】
1.药物用量
干姜9g 黄芩9g 黄连9g 人参9g
2.煎服方法
上4味，以水1200ml，煮取400ml，去滓，分2次服。
【方药分析】
干姜黄连黄芩人参汤是一首辛开苦降，寒温同调之方。治疗上热下寒，寒热格拒证。由于中阳不足，素见虚寒性下利，医者再用吐下，更伤脾阳之气，中气不足，斡旋无力，胃阳被下寒所格拒，形成上热者自热，下寒者自寒的寒热格拒之证。下见虚寒性下利，上见胃热的呕逆，更现食入口即吐证。古人云：“食入口即吐为有火也。”方中用黄连黄芩苦寒泄降胃热，热清则胃气得降，干姜辛温通阳以祛下寒，寒去则脾气得升，辛开苦降，脾胃升降功能得以调整，诸证可除。人参益气补中，助中焦以复转输功能，吐利俱止。
【方剂功效】
苦寒降泄，辛温通阳。
【适应证候】
平素虚寒性下利，吐下后，下利更甚，呕吐，食入口即吐。（359）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒附翼》：
凡呕家夹热者，不利于香、砂、桔、半，服此方而晏和。
（2）《方函口诀》：
此方治膈有热，吐逆不受食者，与半夏、生姜诸止呕吐药无效者，有特效。又治噤口痢。
（3）《类聚方广义》：
治胃反心胸郁热，心下痞硬，或嘈杂者，骨蒸劳热，心胸烦闷，咳嗽干呕，或下利者，宜此方。
2.现代应用
（1）急慢性肠炎、痢疾等：
王氏报道，常用本方加减治疗急、慢性肠炎、痢疾等，属于中虚夹热，或寒热夹杂者，多可获效。（王占玺.伤寒论临床研究.北京：科学技术文献出版社，1983：147）
（2）胃脘痛：
聂氏认为用此方治疗胃脘痛伴有呕逆、下利者，效果较好。其加减法是：呕逆重者，加竹茹、陈皮；下利重者，加茯苓、白术等。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：624）
白头翁汤
【方歌】
三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，
病缘热利时思水，下重难通此方珍。
【白话解】
白头翁汤由黄连、黄柏、秦皮各三两，白头翁二两组成。凡见有热性下利，伴有口渴，里急后重之症，用本方治疗最为适宜，妙用通神。
【药物组成】
白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。
【临证用法】
1.药物用量
白头翁6g 黄柏9g 黄连9g 秦皮9g
2.煎服方法
上4味，以水1400ml，煮取400ml，去滓。温服200ml，不愈，再服200ml。
【方药分析】
白头翁汤是一首治疗厥阴热利的方剂。条文371、373条指出：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”由于邪入厥阴，疏泄不利，湿热内蕴，下迫于肠，而见下利。湿热内蕴，气机不畅，因而厥阴下利伴有里急后重。后重既是厥阴热利的一个重要特征，也是厥阴热利的辨证要点。湿热壅滞阻碍疏泄，血被热腐，故便脓血，也是厥阴热利的又一特征。从下重、便脓血两证来看，厥阴热利实际包括了现代医学所说的痢疾。治用白头翁汤清热燥湿，凉肝止痢。
方中白头翁为主要药，善凉肝解毒，清肠热以止痢。黄连、黄柏苦寒，燥湿清热，坚阴厚肠止利；秦皮苦寒，清肝胆及大肠湿热，并可助白头翁凉血清肝。
【方剂功效】
凉肝解毒，清热燥湿。
【适应证候】
热痢，里急后重，便脓血，渴欲饮水。（371，373）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《三因极一病证方论》：
用白头翁汤治热痢滞下下血，连月不差。
（2）《类聚方广义》：
热痢下重，渴欲饮水，心悸，腹痛者，白头翁治也，又治眼目郁热赤肿，疼痛，风泪不止者，又为洗煎剂也效。
（3）《经方实验录》：
米右，高年七十有八，而体气壮实，热利下重，两脉大，苔黄，夜不安寐，宜白头翁汤为主方。白头翁、秦皮、黄柏、生军（后下）、桃仁泥各三钱，川连五分，枳实一钱，芒硝二钱（另冲）。
（4）《证治要诀》：
内人，挟热自利，脐下必热，大便赤白色，及下肠间津液垢腻，名曰利肠，宜白头翁汤。
（5）《临证指南医案》：
陈氏，温邪经旬不解，发热自利，神识有时不清，此邪伏厥阴，恐致变径，治宜白头翁、黄连、黄芩、秦皮、黄柏、生芍药。
2.现代应用
（1）痢疾：
骆氏等报道，杭州市传染病医院用中药治疗本病249例，不论用白头翁汤或组成本方的各单味药（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）均可收效。和西药组对比，不但症状和体征消失得很快，而且便培养痢疾杆菌转阴期限也不亚于或胜于西药。白头翁汤及其单味药5个组的治愈率均达90%以上，平均疗程为1周左右。［骆龙江，等.应用白头翁汤及其各组成药治疗菌痢249例的综合报道.浙江中医杂志，1957（6）：242］杨氏报道，用白头翁汤加减治疗阿米巴痢疾25例，效果满意。［杨玉润.河南赤脚医生杂志，1981（4）：21］
（2）非特异性溃疡性结肠炎：
乔氏报道，用中药治疗1363例非特异性溃疡性结肠炎，总有效率达94.7%，其中属于湿热壅滞者以白头翁汤加减治疗收到良效。［乔丽华，等.国内1363例非特异性溃疡性结肠炎临床分析.中西医结合杂志，1987（5）：308］
（3）妇科疾病：
汤氏用本方加败酱草、生薏米、鸡冠花治疗1例赤带病人，连服5剂后赤带减至七八成，继续调治而愈。另治1例死胎产后，乳房胀硬热痛，乳汁黄稠不畅之患者，以本方去黄柏，加香附、全栝蒌、郁金，2剂后热退，乳房见软，后与四逆散加味服5剂而回乳病愈。［汤淑良.白头翁汤加减运用浅识.中医杂志，1985（7）：58］
霍 乱 方
本卷霍乱方论述了3首方剂。是赵本《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》所载之方。有吐利后，阳衰阴竭的四逆加人参汤证；有治霍乱病呕吐泄利，寒多不欲饮水的理中丸证；有治霍乱病，吐泻止，手足厥冷，脉微欲绝的通脉四逆加猪胆汁汤证。
四逆加人参汤
【方歌】
四逆原方主救阳，加参一两救阴方，
利虽已止知亡血，须取中焦变化乡。
【白话解】
四逆加人参汤即用四逆汤原方以回阳救逆，再加一两人参以补益阴液。主治下利虽止，但实为亡失津液而利无可利之证。必须加用人参补益中焦，固后天之本以强生化之源。
【药物组成】
甘草二两，炙 附子一枚，生，去皮，破八片 干姜一两 半 人参一两
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。
【临证用法】
1.药物用量
甘草6g 附子1枚 干姜4.5g 人参9g
2.煎服方法
上4味，以水600ml，煮取220ml，去滓，分2次温服。
【方药分析】
四逆加人参汤主治霍乱吐利后，致阳气虚衰，阴液内竭之证。吐利后出现恶寒，脉微下利是气随液泄，阳气虚弱之证，阳气虚衰不得温化，气虚不得固脱，证见恶寒，下利不止。此后，下利虽止，但仍恶寒，脉微弱，说明霍乱吐利后，出现了阳气衰亡，阴液内竭的危候，利止是津液内竭，利无可利之候，此处亡血，指亡失津液。治疗既要四阳救逆，同时也要补益阴液。方中用附子、干姜、炙甘草即四逆汤原方以回阳救逆，加人参益气固脱，助四逆汤以复阳，又补益阴液，而气阴双补。正如张路玉云：“亡血本不宜用姜附以损阴……此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也，其所以用人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。”
【方剂功效】
回阳救逆，气阴双补。
【适应证候】
恶寒，脉微，四肢厥逆，下利，利自止伴无热恶寒。（385）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒蕴要》：
治挟阴伤寒，先因欲事，后感寒邪，阳衰阴盛，六脉沉伏，小腹绞痛，四肢逆冷，呕吐清水，不假此药无以回阳，即本方去甘草顿服。脉出身温即愈。
（2）《景岳全书》：
四味回阳饮（即本方），治元阳虚脱，危在顷刻者。
（3）《卫生宝鉴拾遗》：
四逆加人参汤治伤寒阴证，身凉而额上手背有冷汗者。
2.现代应用
（1）心动过缓：
某些心动过缓者，西医检查原因不明，而中医辨证却是阳虚气亏所致，证见四肢欠温，身寒欲衣被，胸中满闷，动则短气乏力，脉沉迟而微弱，舌淡苔白等，用本方加桂枝、丹参，疗效较为满意。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：695）
（2）慢性肠炎、结肠炎：
症见面色白而少华，形寒肢冷、饮食减退、多食腹胀、大便溏泄，甚则胃脘冷痛、大便泄泻夹有不消化食物，舌淡苔白腻、脉沉微，属脾肾虚寒者，用四逆加人参汤化裁，疗效满意。若泄泻不止者，干姜易炮姜，并加五味子；恶心泛清水者，加姜半夏、煅牡蛎；腹胀满不适者，加木香、陈皮；大便完谷不化者，加鸡内金，炒白术；胃脘冷痛、喜温喜按者，可加高良姜、制香附。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：695）
（3）休克、低血压、心衰：
杨氏报道人参四逆针剂，每毫升含人参、熟附子、干姜各0.2g，麦冬0.312g，治疗各种类型休克、低血压、心衰等共17例取得满意效果。［杨福义.人参四逆针剂治疗休克及心衰的疗效观察.福建中医药杂志，1980（4）：15］
理中丸
【方歌】
吐利腹疼用理中，丸汤分量各三同，
术姜参草刚柔济，服后还余啜粥功。
加减歌曰：脐上筑者白术忌，去术加桂四两治，吐多白术亦须除，再加生姜三两试，若还下多术仍留，输转之功君须记，悸者心下水气凌，茯苓二两堪为使，渴欲饮水术多加，共投四两五钱饵，腹中痛者加人参，四两半兮足前备，寒者方内加干姜，其数亦与加参类，腹满应将白术删，加附一枚无剩义。服如食顷热粥尝，戒勿贪凉衣被实。
【白话解】
霍乱病证见呕吐、泄利、腹中疼痛，当用理中丸，理中丸或理中汤药物分量相同，各药均为三两。白术、生姜人参甘草相配，刚柔相济。服药后需啜热粥，以助药力。
加减法曰：若证见脐上悸动，因术燥肾闭气故去掉，加桂枝四两以通阳气。若呕吐较甚，去白术加生姜三两和胃止呕；若泄泻较重还要加上白术健脾燥湿；若见心下悸，为水气凌心，加茯苓淡渗利水；若见口渴，为湿郁气机，气不布津，加大白术剂量合前四两半；若见腹痛，为脾虚气机不畅，加大人参剂量合前四两半益气。腹中寒甚加干姜，药量与加人参数量相同。若腹中胀满，为脾肾阳虚，去白术加附子1枚。服药后一顿饭的时间，喝热粥以保温，切不要贪凉而减衣被。
【药物组成】
人参 干姜 甘草炙 白术各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【临证用法】
1.药物用量
人参 干姜 甘草 炙白术各9g
2.煎服方法
上4味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。用开水数合，和1丸，研碎，温服，白天日3～4次，夜间2次。若腹中未热，可加至三四丸，但药效仍不如汤。汤法：用四物依照分量切，用水1600ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，日3服。
3.加减剂量
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂枝12g；吐多者，去术加生姜9g；下利甚还须用白术；心悸，加茯苓6g；渴欲得水者，加白术，合前为13.5g；腹中痛者，加人参，合前成13.5g；寒者，加干姜，合前成13.5g；腹满者，去白术，加附子1枚。
4.服汤后饮粥
服汤后，一顿饭时间，饮热粥200ml，要保持一定温度。
5.药后保持温度
饮热粥后，要保持一定温度，不能过早揭去衣被。
【方药分析】
理中丸主治霍乱病，证见上吐下泻，吐泻交作，若属太阴脾虚有寒，寒湿内盛，证见不欲饮水，舌苔白腻，可用理中丸。古人云：霍乱病当责之于脾。若脾胃虚寒，寒湿中阻，清阳不升，浊阴不降，所以证见呕吐下利，以下利为主。方中人参甘草，补益中气，干姜辛温守中，祛中焦之寒，白术苦温以燥湿，白术、干姜辛以和阳，人参甘草甘以和阴，4药相配，辛甘相转，刚柔相济，阴阳和顺。理中丸还治大病差后，喜唾之证。
【方剂功效】
温中祛寒，补益脾胃。
【适应证候】
1.霍乱病，吐利，中寒甚，不欲饮水。（386）
2.大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒。（396）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《妇人良方》：
产后阳气虚弱，小腹作痛或脾胃虚弱，或呕吐腹痛，或饮食难化，胸膈不利者。
（2）《景岳全书》：
太阴病自利不渴，阴寒腹痛、短气咳嗽，霍乱呕吐、饮食不化、胸膈噎塞、中气虚损久不能愈或中虚生痰等证。
（3）《备急千金要方》：
治中汤（即理中汤），治霍乱吐下、胀满、食不消化、心腹痛，若转筋者，加石膏三两。
（4）《直指方》：
理中丸，补肺止寒咳，本方加阿胶、五味子。
（5）《阴证略例》：
寒证不能食，理中建中各半，为二中汤。
（6）《明医杂著》：
以本方加半夏、茯苓名“理中化痰丸”治脾胃阳虚，痰湿内聚或呕吐清水。
（7）《张氏医通》：
连理汤加黄连、茯苓，治内伤生冷，外感暑热，上热下寒，口见呕吐酸苦，下有自利清稀者。
2.现代应用
（1）消化系统疾病：
胃溃疡、慢性胃炎属虚寒性，运用本方，疗效满意。此类病证，临床常见胃脘隐痛、口淡乏味，喜温喜按，遇寒加剧，得温则减，苔薄白或白腻，脉沉细或沉迟等。此类病的病机与理中汤颇为符合，故近年来以本方治疗虚寒型胃溃疡、胃炎取得满意疗效。如某空军医院内科，以本方加减治疗慢性胃炎（低酸性）40例，痊愈21例，显效16例。慢性肠炎，多见泄泻反复发作，大便溏薄，饮食量少增或稍有疲劳则泄泻又作，并可兼有腹隐痛、喜温喜按，食后腹胀，形体消瘦，面色萎黄，脉细弱。苔白滑或白腻等。周氏报道以本方加黄连治疗慢性肠炎14例，结果临床痊愈11例，显效2例，无效1例。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：699）
（2）呼吸及心血管疾病：
①褚氏认为慢性气管炎、肺心病属肺脾两虚者，用理中化痰丸或理中降痰丸加减论治，当病到脾肾两虚的阶段或肺气欲脱，心阳垂绝时，则应选用附子理中汤增减论治。［褚玄仁.理中汤的加减应用.江苏医药（中医分册），1979（1）：39］。②刘氏用理中汤随证加减，治疗6例风湿性心肌炎，结果4例恢复出院，1例死亡，1例无效出院。［刘明达.中医治疗风湿热95例临床分析.上海中医药杂志，1963 （4）：12］
通脉四逆加猪胆汁汤
【方歌】
生附一枚三两姜，炙甘二两玉函方，
脉微内竭资真汁，猪胆还加四合襄。
【白话解】
通脉四逆汤是由生附子一枚，三两干姜，炙甘草二两组成。炙甘草剂量从宋本《金匮玉函经》。主治脉微，阴津枯竭。本方可资真阴益津液。方中还须加上猪胆汁四合。
【药物组成】
甘草二两，炙 干姜三两，强人可四两 附子大者一枚，生，去皮，破八片 猪胆汁半合
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，纳猪胆汁。分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
【临证用法】
1.药物用量
甘草6g 干姜9g（强人可12g） 附子大者1枚猪胆汁10ml
2.煎服方法
上4味，以水600ml，煮取240ml，去滓，放入猪胆汁，分2次温服，脉可以返还。无猪胆，以羊胆代之。
【方药分析】
本方主治霍乱病，见有呕吐下利，现呕吐、下利虽已俱停，但手足厥逆，四肢拘急不伸，脉极微极弱。由于呕利，阳气随津外泄，阳气不足，不能温养四肢，故手足厥逆，呕、利后，阴津枯竭，无津以外泄，故吐利俱停。阳气衰微不能温养，阴津枯竭不能濡润筋脉，故四肢拘急不伸。方用通脉四逆汤加猪胆汁破阴回阳，益阴和阳。方中附子大辛大热，走十二经，驱逐阴寒之邪，干姜辛热，温脾守中散寒，守而不走，固守阳气，炙甘草补中益气，又监制附子、干姜辛燥之性，以防伤阴动液。猪胆汁苦寒，一则增液益阴，一则苦寒反佐，避免寒甚而出现格药之证。
【方剂功效】
回阳救逆，益阴和阳。
【适应证候】
霍乱病，吐利俱停，汗出，手足厥冷，四肢拘急不解，脉微欲绝。（390）
【临床应用】
古今临床单纯用通脉四逆加猪胆汁汤者较为罕见。据许氏介绍病案，周某，年届弱冠。大吐大泻之后，汗出如珠，厥冷转筋，干呕频频，面如土色，肌肉削弱，眼眶凹陷，气息奄奄，脉象将绝，此败相毕露，许为不治矣！选而病家苦苦哀求，姑尽最后手段。着其即觅大猪胆两个，处方用炮附子三两，干姜五两，炙甘草九钱。一边煎药一边灌猪胆汁，幸胆汁纳入不久，干呕渐止，药水频投，徐徐入胃。是晚再诊，手足略温，汗止，惟险证尚在。再处方：炮附子二两，以干姜一两五钱，炙甘草六钱，高丽参三钱，即煎继续投服。翌日巳时过后，其家人来说：“昨晚服药后呻吟辗转，渴饮，请先生为之清热。”观其意嫌昨日姜附太多也。讵至则见病人虽有烦躁，但能诉出所苦，神志渐佳，诊其脉亦渐显露。凡此皆阳气复振机转，其人口渴，心烦不耐，腓肌硬痛等证出现，原系大吐大泻之后，阴液耗伤太甚，无以濡养脏腑肌肉所致。阴病见阳证者生，且云今早有小便一次，俱佳兆也。照上方加茯苓五钱，并以好酒用力擦其硬痛处，如是两剂而烦躁去，诸证悉减，再两剂而神清气爽，能起床矣。后用健运脾胃、阴阳两补法，佐以食物调养。［许大彭.许子逊先生医案.广东医学（祖国医学报），1963（2）：35］
阴阳易差后劳复方
本篇论述4首方剂，系赵本《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》所载之方。其中有治疗阴阳易的烧裈散；有治疗劳复食复的枳实栀子豉汤；有治大病差后水停下焦的牡蛎泽泻散；有治疗病后阴虚内热气逆欲呕的竹叶石膏汤。
烧裈散
【方歌】
近阴裆裤剪来烧，研末还须用水调，
同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。
【白话解】
烧裈散即剪取近阴处的内裤烧灰，研为细末，用水调服。其组方意义在于取同气相求，使由阴中所入之邪复从阴中而去，以治疗阴阳易病。由此方可见，张仲景的每一治法皆有独特之处。
【药物组成】
妇人中裈，近隐处，取烧作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。
【临证用法】
1.药物用量
剪取妇人内裤之近阴处一片。如妇人病则取男人之内裤近阴处一片。
2.煎服方法
将妇人近阴处之内裤一片烧灰，取3～5g，用水调服，每日3次。
3.疗效表现
服药后见有小便通利，阴头微肿者，为药已取效，病将向愈的标志。
【方药分析】
烧裈散为《伤寒论》治疗阴阳易病的主方。《伤寒论》对阴阳易病的症状表现作了明确的描述，其主要症状为“身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急”。对于阴阳易病的发病原因，历代医家争论较大，主要有两种见解。一种认为是病后交媾，男病传女，女病传男，易作为交易解释；另一种认为是房劳复，即病后因交接而复发，但因精气虚损，症状与原病不同，易作为变易解。然而无论是哪一种观点，其对病机的认识则相同，即因气精两虚，毒热上攻而致病。由于房劳耗精动气，气精两伤，故发病即见“身体重，少气”；精气有柔润筋脉之功，因精气两伤，筋脉失养，故“少腹里急，或引阴中拘挛”；邪毒因交感而入或复发，下虚不胜邪，毒热必上奔迫胸，故“热上冲胸，头重不欲举，眼中生花”。因本证由交感之时，邪气自下而入，或因交感而复发，故治当引邪下行，故方用烧裈散。对于烧裈散的方义，《医宗金鉴》云：“男女裈裆浊败之物也，烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒从阴窍而出也，故肿也。”此说可供参考。
【方剂功效】
导邪下出。
【适应证候】
阴阳易病，有伤寒热病初愈后性交史，或与伤寒热病初愈之人性交史，症见身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者。（392）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒辨证》：
男病新差，女与之交，曰阳易。女病新差，男与之交，曰阴易。细考之，即女劳复也。有谓男病愈后，因交而女病；女病愈后，因交而男病，于理未然，古今未尝见此病也。其证头重不举，目中生花，有时阴火上冲，头面烘热，胸中烦闷，甚者手足挛拳，百节解散，男子阳缩入腹，妇女痛引阴中，皆不可治，必舌吐出而死，可治者，通用烧裈散。
（2）《太白阴经》：
金疮伤重，被惊者，以女人中衣旧者，炙裆熨之。
（3）《备急千金要方》：
胞衣不下，以本妇裈覆井上，或以所着衣笼灶上。
（4）《三十六黄方》：
房劳黄病，体重不眠，眼赤如朱，心下块起若瘕，十死一生，宜先烙上脘及心俞，次烙舌下，灸关元，下廉百壮，以妇人内衣烧灰，酒服二钱。
（5）《赵原阳真人济急方》：
中鬼昏厥，四肢拳冷，口鼻出血，用久污溺衣烧灰，每服二钱，沸汤下，男用女，女用男。
2.现代应用
（1）阴阳易、房劳复：据山西省中医研究所已故名医李翰卿先生经验，阴阳易确有其病，用烧裈散也确有疗效。（刘渡舟.伤寒论诠解.天津：天津科学技术出版社，1983：202）另有何氏报道用本方治疗新感劳复病人3例，年龄在28～34岁之间，2男1女，病起于新感初愈，强行房事后，其症见面色苍白，汗出多，肢体酸楚，少腹拘急，头昏项软，眼内生花等，专用烧裈散一方治疗，病情缓解。［何复东.烧裈散验案3例.陕西中医学院学报，1983，1：36］
（2）由于对阴阳易究属何病尚无一定结论，而且本方的报道也较为罕见，故存疑备考。
枳实栀子豉汤
【方歌】
一升香豉枳三枚，十四山栀复病该，
浆水法煎微取汗，食停还藉大黄开。
【白话解】
枳实栀子豉汤由香豉一升，枳实三枚，栀子十四枚组成，主治伤寒热病后调养失宜的劳复病。本方以清浆水煎服，并温覆取汗，如兼有食滞者，还须加入适量大黄以消导食积。
【药物组成】
枳实三枚，炙 栀子十四枚，擘 豉一升，绵裹
上三味，以清浆水七升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
【临证用法】
1.药物用量
枳实9g 栀子9g 豆豉30g 清浆水1400ml
2.煎服方法
先以清浆水1400ml，煮枳实、栀子，用微火煮至400ml左右时，入豆豉，再煮五六沸，去药渣，分两次温服。
3.温覆取微汗
服药后，盖被保温，取微汗。
4.随证加减
若内有宿食不下，而见大便不爽，饮食不下者，可加入如围棋子大小的大黄五六块，同豆豉一道入煎。
5.清浆水制作法
据吴仪洛《伤寒分经》载：清浆水，一名酸浆水。炊粟米熟，投冷水中浸五六日，生白花，色类浆，故名。若浸至败则害人。其性凉善走，能调中气，通关开胃，解烦热，化滞物。又有以淘米水久贮至酸作清浆水者，如徐灵胎《伤寒论类方》载：清浆水即淘米泔水，久贮味酸者为佳。
【方药分析】
枳实栀子汤为治疗伤寒热病差后劳复的主方。伤寒热病新差，正气尚虚，阴阳未和，气血未复，余热未清，脾胃未和，必慎起居，调饮食，以防疾病复发，若妄动作劳，其病复发而又发热者，谓之劳复。在原文中，只言劳复之名，而未叙劳复之症，若以方测症，当有心烦或心中懊憹，发热，心下痞塞，或脘腹胀满等症。本方实为栀子豉汤加重豆豉用量，复加枳实而成。方中栀子泻热除烦，清宣郁热；重用豆豉宣散透邪。二者相伍，乃栀子豉汤之意，为清宣邪热，解郁除烦之专剂。再加枳实宽中行气而消痞，更取清浆水煎药，取其性凉善走，调中开胃，清热除烦而助消化，则具清热除烦，宽中行气之功。若兼有宿食积滞，则加大黄以荡涤肠胃，推陈致新，且有枳实、大黄相配，乃取半个小承气汤之意。
本方与栀子厚朴汤只一药之差，但主治证候则有所不同。彼方乃本方去豆豉之轻宣，取厚朴配枳实，重在行气宽中，消胀除满；本方豆豉用量大，重在清宣胸膈之郁热，并配枳实消满，更有清浆水煮药，取其调中和胃，更适于差后复热。
【方剂功效】
清热除烦，宽中行气。
【适应证候】
大病（指伤寒热病）差后，劳复，而见心烦或心中懊憹，发热，心下痞塞，或脘腹胀满等证者。（393）
【禁忌证候】
平素脾胃虚寒，而见大便溏泻者。（81）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒指掌》：
伤寒差后，元气未复，余邪未清，稍加劳动，其热复作。即多语、梳头、洗面、更衣之类，皆能致复。既经复热，必有余火余邪结于中，所以仲景主以枳实栀子豉汤。凡治劳复，当以此方为主，如兼呕恶痞满，加半夏、竹茹，如见舌黄口渴，加黄芩、连翘，如兼饱闷夹食，加楂肉、麦芽，如兼头痛、恶寒，加苏叶、薄荷、葱白，如兼寒热，寒多加桂枝、紫苏，热多加柴、芩。一二剂后，必复汗出而解，此屡试屡验者，不可妄投补中，以致闭邪增病。
伤寒热退之后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也，仍发热头痛，烦闷不纳，宜枳实栀子豉汤，加楂肉、麦芽、连翘、莱菔子等凉疏之。
（2）《医学摘粹》：
新愈之后，脏腑气血皆不足，营卫未通，肠胃未和，惟以白粥静养。若过食胃弱则难消，因复烦热，名曰食复。若过劳役，复生烦热，名曰劳复。劳复者，宜枳实栀子豉汤汗之。食复者，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。凡复作之证，脉浮有表者，宜枳实栀子豉汤以汗解之。脉沉有里者，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。
（3）《伤寒大白》：
热病初愈，食谷太早，日暮微烦，夜不安卧，用此方，再加消导之药。懊热而无滞，止须原方（指栀子豉汤），若有食滞，当加枳实，此开消导之法，非止用枳实一味也。
2.现代应用
（1）热病食复：
张志民治一男性患者，18岁，20日前感副伤寒服氯霉素而差，热退净9日，患者不守医嘱，私食番茄、香蕉等，复发热。症见发热不恶寒，头晕、面红、口淡、腹微满，大便两日未行，舌红，苔薄边黄中白，脉弦数。病属食复，方用枳实栀子豉汤加厚朴，服2剂，两日后热退身凉而愈。［张志民.伤寒论方运用法.杭州：浙江科学技术出版社，1985：104］
（2）暑湿夹食：
王庆国曾治一男性患者，发热10天，头昏，胸痛而闷，肢软，纳呆乏味，大便烂，小便黄，口渴不思饮，脉滑，舌淡红苔腻。诊为食积夹暑湿为患，用本方加藿香、佩兰、桑叶、人参叶、枇杷叶、厚朴，服5剂而痊。
牡蛎泽泻散
【方歌】
病瘥腰下水偏停，泽泻蒌根蜀漆葶，
牡蛎商陆同海藻，捣称等分饮调灵。
【白话解】
牡蛎泽泻散是治疗大病差后，腰以下水气壅聚的主方，本方由泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈子、牡蛎、商陆、海藻组成，上药各取等分分别捣为散，混合均匀，服时用白饮调服。
【药物组成】
牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗，去腥 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗，去咸 瓜蒌根各等分
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
【临证用法】
1.药物用量
牡蛎 泽泻 蜀漆 葶苈子 商陆根 海藻 瓜蒌根各等分
2.煎服方法
上7味，分别捣碎，过筛，更在容器中混合均匀备用。用时以白米汤调服5～10g，1日3次。
3.见效停药
服药后小便通利，是药已取效，应停药。
【方药分析】
牡蛎泽泻散是《伤寒论》治疗大病差后，腰以下有水气，即身体下部水肿的主方。大病差后出现水肿者，以虚证为多。若气虚水肿，则头面皆肿；若脾虚不运为肿，多兼脘腹胀满。牡蛎泽泻散所治之水肿，属实而不属虚，乃系湿热壅滞，膀胱不泻，水蓄于下的水肿。腰以下有水气壅积，多见有腰以下及膝胫足跗皆肿，并可兼有大腹肿满，小便不利，脉沉实等，治宜逐水清热。本方用泽泻、商陆根泻水利小便以治水肿；蜀漆、葶苈子开结逐饮；牡蛎、海藻软坚以消痞；栝蒌根滋润津液而利血脉之滞。诸药合用有清热利水、软坚散结、养阴活血之功。方用散剂而不用煎剂，乃急药缓用，取其速达水所而不助水气。以白饮合服，意在保胃气、存津液而不伤正气。本方逐水之力较猛，过服恐有伤正之弊，故方后云：“小便利，止后服。”此即中病即止之意也。
【方剂功效】
逐水清热，软坚散结。
【适应证候】
大病差后，湿热壅滞，水蓄于下，表现为腰以下水肿，小便不利，脉沉实之水肿证（395）。
【临床应用】
1.古代应用
（1）《方极》：
治身体水肿，腹中有动，渴而小便不利者。
（2）《类聚方广义》：
后世称虚肿者，有宜此方者，宜审其证以用之。
2.现代应用
（1）肝硬化腹水：
临床用本方治疗肝硬化腹水有效。但其利水消肿的作用较十枣汤为弱。十枣汤泻下逐水，二便俱出，本方泻下作用则为缓。尽管如此，对脾肾气虚，气不化水而水湿内留者，仍应慎用。（刘渡舟.伤寒论诠解.天津：天津科学技术出版社，1983：204）
（2）差后水气内停：
差后实证水气内停，以湿热内滞为多。因湿性黏腻，热邪虽去，而湿邪留恋，湿邪与余热郁阻于内，使三焦水道不利而成。临证以小便不利，或下肢浮肿，伴见口苦、纳差、胸脘痞满、尿黄、舌苔黄腻为主要症状，治疗可用牡蛎泽泻散。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：713）
（3）其他：
本方可用于心脏病下肢水肿，肝硬化腹水，多囊肾下肢水肿。（陈亦人.伤寒论译释.上海：上海科学技术出版社，1992：1159）
（4）慢性肾炎：
成氏报道：慢性肾炎见腰及腰以下膝踝皆肿，或阴囊肿大，小便短赤，手足烦热，舌红，苔白腻或黄腻，脉滑有力或滑数等症，属湿浊内停，郁久化热，湿热蕴结留恋于下焦，皆可用牡蛎泽泻散化裁治疗。［成秉林，牡蛎泽泻散加减治疗慢性肾炎，黑龙江中医药，2000 （3）：23］
竹叶石膏汤
【方歌】
三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，
粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。
【白话解】
竹叶石膏汤由人参三两（此系《金匮玉函经》用量，按宋本《伤寒论》当为二两），炙甘草二两，石膏一斤，粳米半升，半夏半升，竹叶两把，麦门冬一升组成，本方主治伤寒热病解后，虚羸少气，气逆欲吐之证。
【药物组成】
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参二两 甘草二两，炙 粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
【临证用法】
1.药物用量
竹叶10g 石膏30g 半夏12g 麦门冬30g 人参6g 炙甘草6g 粳米15g
2.煎服方法
上7味，用水2000ml，先煮诸药，取1200ml，去药渣，加入粳米再煮，至米熟汤成，去米。每次温服200ml，1 日3次。
【方药分析】
在《伤寒论》中，竹叶石膏汤主治之证为“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。此证由伤寒热病解后，气液两伤，余热未尽所致。由于气津两伤，不能滋养形骸，故见身体消瘦；因中气不足，所以短气不足以息；因气阴两伤，虚热内生，胃失和降，故气逆而欲呕吐，以方测证，当有余热未清，故除上症外，尚应伴见心烦口干、少寐、舌红少苔，脉虚数等。方中以竹叶清心除烦，石膏清余热之邪，半夏降胃气之逆，人参补病后之气虚，麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气、防止寒凉太过，且助中焦之运化。诸药相合，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪，标本同治法。本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津液之责，故可广泛应用于伤寒热病差后，或温热病后期气液两伤而又兼余热不尽者。
本方为白虎汤加人参汤化裁而成，即白虎汤加人参汤以知母易麦冬，加竹叶、半夏。白虎汤证为阳明气分大热，虽有气阴两伤，但以热盛为主，故在治法上以祛除邪热为要；竹叶石膏汤证为余热不清，气阴两伤，是以气阴两伤为主，故在治法上以补益为主。知母与麦冬虽均为生津养液之品，但知母偏于寒凉，清热之力胜于麦冬，故白虎加人参汤中用知母而不用麦冬；竹叶石膏汤证乃大病之后，虚羸少气，气液两伤，余热未清，故方中用麦冬而不用知母，以免更伤其气。方中又加入竹叶，半夏，更增强了本方的清热降逆之力。
【方剂功效】
清热和胃，益气生津。
【适应证候】
伤寒热病解后，气液两伤，余热未尽，症见体弱消瘦，气短，恶心欲吐者。（397）
【临床应用】
1.古代应用
（1）《伤寒总病论》：
本方治虚烦病，兼治中，渴吐而脉滑数者。
（2）《伤寒活人书》：
伤寒差后吐者，有余热在胃脘，竹叶汤（即本方）加生姜主之。
（3）《直指方》：
竹叶石膏汤治伏暑内外热炽，烦躁大渴。
（4）《兰台轨范》：
竹叶石膏汤亦治伤暑，发渴脉虚。
（5）《温热经纬》：
竹叶石膏汤治暑证极妙。
（6）《张氏医通》：
本方加熟附片三五分，名为既济汤，治上热下寒。
（7）《勿误方函口诀》：
此方证较麦门冬汤之热候甚，治烦闷少气，或吐渴咳嗽者。同为石膏剂，此方与竹皮大丸专治上焦；白虎汤专治中焦；麻杏甘石汤与越婢加半夏治肺，惟大青龙专解表热。又张路玉之经验宜用于病后虚渴，小便赤者。今用参胡芍药其热不解，小便色赤者，此方有效。又治麻疹，有时此方始终贯用，可谓临证之体验也。
（8）《餐英馆治疗杂话》：
此方证以上部有热，烦渴，手摸肌表，如升阳散火汤之证，肌热甚，痰喘，热气聚于上部为目标。小儿急惊风，热气甚而烦渴，邪热聚于上，心下痞硬，或有痰喘等证，暂时用之有大效。镇降由腹上熏胸中逆气，此心得之用也。又伤寒阳明证汗多而渴者，又衄血而渴者宜用之。热气熏于上之候为目标。
（9）《腹证奇览翼》：
胸满气逆发为咳喘，虚里动悸，少气，欲吐，腹中软弱，或如有物附着于背，动气亢进，脉虚数，午后日西潮热，五心烦热，渴欲饮水，虚羸肉脱，肌肤枯燥者，此为竹叶石膏之证也。
2.现代应用
（1）夏季热病：
本方用于夏季热病屡有报道，如张志民教授治疗一男性患儿，夏季发热1月余，体温39.0℃，口渴引饮，面色白嫩，身多汗，大便正常，小便数，纳呆，唇红若涂朱，苔薄黄腻，脉细数。辨证为小儿夏季热，暑伤津气，以本汤加焦二仙，服两剂热减，饮水亦减，后以原方加茯苓、白术，又服两剂，体温正常，各症均除。（张志民.伤寒论方运用法.杭州：浙江科学技术出版社，1985：147）
（2）热病后虚热不退：
据聂惠民经验，热病解后，余热未清，元气未复，见有身热，烦渴，虚羸少气，疲倦，舌红少苔，脉细数，属气阴两虚者，以本方加炒栀子、豆豉、芦根、茅根等清退余热，效果良好。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：715）
（3）慢性结核病：
结核病症见身有低热，形体消瘦，神倦乏力，咳嗽，脉细数无力，舌红少苔或薄而淡黄苔，属气阴两虚者，以本方加百部、地骨皮、秦艽、银柴胡等，效佳。
（4）外感后咳嗽：
浅田宗伯治今井氏女，外感后实热数日不解，咳嗽吐痰，食欲大减，渐渐显著消瘦如患肺结核之状，服柴胡剂数百剂无效，诊为暑邪内伏不得解，与竹叶石膏汤加杏仁，5～6日热解咳嗽止，食欲增进，与人参当归散调理而愈。（矢数道明.临床应用汉方处方解说.北京：人民卫生出版社，1983：295）
（5）糖尿病：
对糖尿病（消渴），症见多食易饥，形体消瘦，神疲乏力，口渴欲饮，脉数有力，苔淡黄乏津，属中消胃热津亏者，以本方去半夏，加知母、花粉、沙参、天冬等有效。
（6）口腔疾患：
口腔溃疡、牙周炎、牙龈脓肿以及鹅口疮、口臭等，属胃阴虚胃火上炎者，以本方加莲心、升麻、知母、黄芩等效佳。如聂惠民教授治一女性患者，21岁，患口腔溃疡两周，牙周肿痛，口臭，溃疡呈多发性，口干且渴，经中西药治疗效果不显，大便干燥，数日未行，脉沉数，舌质红，苔淡黄少津。证属胃阴不足，蕴热上灼，治以竹叶石膏汤加炒山栀，连翘、银花、知母、莲心，服4剂，诸症大减，继服6剂而愈。（聂惠民.伤寒论与临证.广州：广东科学技术出版社，1993：715）
（7）急慢性咽炎、喉炎：
急慢性咽炎、喉炎症见咽喉肿痛，口干舌红，少苔或黄苔，属胃热津伤，邪客于咽者，以本方去半夏加板蓝根、桔梗、牛蒡子等有良效。
（8）失眠不寐：
失眠不寐属于胃阴不足，胃火扰心者，以本方加炒山栀、豆豉、生龙骨、生牡蛎等效佳。
（9）术后感染：
刘渡舟教授曾治一乳腺炎术后感染患者，发热38～39.5℃之间，注射各种抗生素无效，症见呕吐而不欲食，心烦，口干，头晕，肢颤，脉数而有力，舌质嫩红，苔薄黄。用本方4剂，热退呕止，胃开能食。（刘渡舟.伤寒论诠解.天津：天津科学技术出版社，1983：205）
（10）麻疹合并肺炎：
藤氏用本方治疗麻疹合并肺炎15例，以本方为基本方，咳重者加黄芩、枇杷叶，午后发热重者加银柴胡、青蒿，咽痛者加元参、赤芍，气虚自汗者加黄芪、牡蛎，在治疗中均未用抗生素，平均4天热退，7天音消失，平均住院10天，全部病例均治愈。［藤宣光.竹叶石膏汤加减治疗麻疹合并肺炎15例报告.辽宁中医杂志，1980（3）：22］
（11）流行性出血热：
党氏应用本方加减治疗32例流行性出血热，无1例死亡，全部治愈。疗程最短者为7天，最长18天，且对有条件的18例病人进行了3个月至1年的随访，未见复发。［党继红.竹叶石膏汤治疗流行性出血热.河南中医，1983（3）：33］