第三十三节 忆秦伯未老师的治学精神
秦伯未，字之济，号谦斋，晚年撰文所用笔名甚多，不克备录。上海市人，轩岐世家。祖父秦笛桥，以文著名，医术亦精。秦老髫龄即读医书，家学渊源。时丁甘仁先生办中医专门学校于沪上，征聘江南名医执教，桃李甚众，名医程门雪、章次公、黄文东等皆出其门，声誉斐然。秦老为广撷诸家之长，进校深造，学业益湛。毕业后除悬壶诊病、著书立说外，先后受聘于母校、中国医学院等校执教。新中国成立后，参加国家机关工作，1955年应聘任中央卫生部中医顾问，并任教于北京中医学院，为发扬中医事业，培养中医人才倾注了许多心血。1970年，秦老逝世是中医界的一大损失。粉碎“四人帮”后；有关部门为他举行了平反昭雪和追悼大会。复刊后的《健康报》也发表文章纪念他。
秦老一生勤奋，青年时代就开始编着书籍。他在20多岁时编纂的《清代名医医案精华》和《清代名医医话精华》至今仍具较高价值，是学习医案医话的重要参考书。其他如早年撰写的《读内经记》、《内经类证》以及新中国成立后出版的《中医入门》、《中医临证备要》和《谦斋医学讲稿》等，都是学习中医的重要教科书和参考书。除著书外，他还写过不少有关中医政策、中医医史、医林人物、治疗心得、药物小品、学习方法、诗词歌赋等短篇，发表在报章杂志上。据不完全统计，秦老从事中医工作50余年，编著书籍四五十种，撰写诗文数百篇。总字数达千万之巨。从这些数字可见秦老之勤。这些文字记载，于秦老作古后，弥觉珍贵，是研究秦老的治学精神、学术思想、理论特色、临床经验的重要资料。我学习肤浅，读书不精，加之驽钝不敏，难窥全豹，仅就随秦老学习，听秦老教诲过程中亲身经历的事实与感受，记述于下，对今天造就新一代的中医专家，或能有所启迪。
一、刻苦深钻，一丝不苟
凡接触过秦老或较多学习秦老著作的人，均感到秦老之学识博大精深。中医理论或临证中一些难解之词、难懂之题，经秦老讲解，如庖丁解牛，都能迎刃而解，令学者有拨云见日之感。譬如关于肝病病理名词“肝气”、“肝火”、“肝风”、“肝阳”等，不易搞清其确切概念及相互关系。听了秦老《论肝病》讲课后，条理清晰，心中了了，详见《谦斋医学讲稿》。此外，如阴虚与血虚的鉴别，砂仁与蔻仁、藿香与佩兰等近似中药的应用异同，看一般书籍，不易分清，经他一指点，十分明了，临床运用得心应手。有人说秦老多年搞中医教学，交代问题层次清楚，容易让人理解。我认为这话仅说对了一部分。不经冰霜苦，哪得透骨香。秦老学识的深湛，完全得之于他的辛勤劳动和刻苦钻研。他曾说过，学习中医，特别是学习经典古籍，要下苦工夫，一个字，一个疑问，一个概念都不要放过，要彻底弄懂。这不单是对学生的要求，更可贵的是表现在他自己的求学精神中。如他早年著作《读内经记》一书，如《内经》中某些词句的释义、序次、错简等作了艰苦的深研，对今天学习《内经》仍有较好的参考价值，特别由此可领会到秦老钻研难点的精神。本书出初版于1930年，近来未见再版，故识者不多。早年如此，晚年他仍锲而不舍。秦老晚年，名望地位甚高，工作会议极忙，但他对理解不够确切透彻的问题，仍不惜花费许多时间和精力认真考查。譬如为了搞清中医常用而又经常乱用的“證”、“症”、“证”的词义的本末，查阅了《列子》、《说文》、《康熙字典》、《词源》等书籍，经过分析，弄清了：“症”是“證”的俗字，“证”是“證”的简体，实质上“證”、“证”、“症”是一个字，不能把“症”和“证”看作两个字，也不要把“症”解释为“症状”，“证”解释为中医特有的病理学名词，应该尊重字义出处，人为强加分别，反而使问题混淆不清，如西医的败血症、尿毒症，可以写“症”，而中医的阴虚证、瘀血证为什么就不能写作“阴虚症”、“瘀血症”呢？他认为“症”、“证”是一个字，根据文字的本源和中医的特点，应统一为“证”字，不论是症状、症候、虚证，一律都用“证”字。且不论他的这个意见是否完全正确，但他的钻研和探索精神是很值得学习的。此外，他对中医术语的理解和使用，要求十分细腻熨帖。如一般人对“疎肝”、“疏肝”、“舒肝”区分不显，为此，他考查了字义，指出“舒”是舒畅、舒适之意，“疏”同“疎”，有疏泄、疏通之意。他并进一步结合临床实践，指出：如是肝气有余，郁滞或横逆，多为气分之病，偏于实，则应用疏肝法；方如柴胡疏肝散；如见肝气不足，郁结不欢，常影响血分，偏于虚，则应用舒肝法，方如逍遥散，兼有理血之品。由此数端，可见秦老治学之深，用心之细，其丰富学识，是经过长期艰苦砥砺而成。
二、兼收并蓄，融以己见
秦老讲学或著述，尤其是后期所作，有一个特色，就是引抄前人的原文较少，以经解经、训诂注释较少，而是通过自己归纳整理、融会贯通后，以比较完善系统的理论交给学者，深入浅出，内容完备，不偏不倚，令人容易接受。例如关于中医退热方法甚多，有《伤寒论》、《金匮要略》的方法，有金元四大家的方法，有明清温病学派的方法，有王清任为代表的活血法等等。秦老不论派别，兼收并蓄，融会归纳，验之临床，总结为16种退热法：发汗退热法、调和营卫退热法、清气退热法、通便退热法、催吐退热法、和解退热法、表里双解退热法、清化退热法、清营解毒退热法、舒郁退热法、祛瘀退热法、消导退热法、截疟退热法、滋补退热法。每一法中又融合了经方和时方，如发汗退热法中，既用麻黄汤，又用桑菊饮；和解退热法中，既用小柴胡汤，又用藿香正气散。这样把浩如烟海的中医典籍加以整理；对于使中医理论系统化、条理化、科学化是大有裨益的。再如他所编著的《治疗新律》一书，把中医常用的治疗法则，分门别类，归纳为十三门：风之治疗律、寒之治疗律、暑之治疗律、湿之治疗律、燥之治疗律、火之治疗律、疫之治疗律、痰之治疗律、食之治疗律、虫之治疗律、气之治疗律、血之治疗律、虚之治疗律等。每一门中先述病机、证候、脉象、舌苔和治疗原则，后列各种治法方药。如“痰之治疗律”中包括：宣散化痰法、清热化痰法、肃气化痰法、燥湿化痰法、温化痰饮法、消降痰热法、攻逐痰积法、消磨痰核法等8种辨证治法，基本上概括了有关痰证的各种治法。每一法下写明适应证，拟订基本方药，计7味，如消磨痰核法，主治皮里膜外，痰核流注。处方：淡海藻、白芥子各4.5g，大贝母9g，山慈菇1.5g，炙僵蚕9g，海蜇皮（煎带水）30g。每张基本处方，选药配伍十分严密谨慎，无懈可击，左右逢源。但秦老在给我们讲解时，并不要求原法原方照搬，认为这只是一个原则，临床病情多变，必须根据病情化裁加减运用。这些“治疗律”包括了前人的七剂、八法，包涵了外感内伤的各种方法，又概括了脏腑病变的各种治法。这种归纳方法，可能导源于丁甘仁先生的一百一十三法，但比丁先生归纳之法更为条理清晰，简明扼要，系统全面，便于记忆，更适合于实际运用。在学习完中医基础课及临床课后，以此作为讲座，十分切合实用。见到这本书的人，均珍置案头，利于参考。惜乎该书出版较早，我见到过两个版本，为1950年前后的，近年未见再版，故知者不多。此外，《谦斋医学讲稿》中的《脏腑发病及用药法则提要》、《论肝病》、《温病一得》、《气血湿痰治法述要》等论文，均属于这一类，读后可使读者在这个问题上有全面系统的了解。我认为这是秦老治学的又一大特点。
三、临床辨证，周密完整
有一种误解，认为秦老长期担任中医教学，著作又多，主要精力放在讲课和写作上，临床水平不一定很高。但在亲随秦老学习时，见到他分析病情周密认真，立法处方严谨贴切以及治疗效果良好，使我深深体会到医学是一门实践与理论密切结合的科学，来不得半点侥幸。一个中医师，只有具备深厚扎实的理论基础才有准确而灵活的辩证思维，从而才能取得理想的临床效果；反之，临床上能取得可重复的、确切的、难度较高的治疗效果，必定具有坚实的理论基础。秦老有深湛的、完整的、娴熟的中医理论为指导，因此临床上对许多重危、疑难疾病，大多取得较好的疗效。记得秦老在查房时，不是把病人全部看完再一起处方。而是每次诊治一两个病人，诊察后，处好方，再看另外的病人。他说病人看多了，症状脉舌可能记不准确，辨证处方当然也不够精确。其实秦老的记忆力十分好，他这种严格要求自己和对病人认真负责的精神，也是他取得成功的重要因素。兹举一例“全身疼痛”病人的诊治与分析，以学习秦老的思维方法。
例1： 全身疼痛
某女，身痛数年，劳后加重，心悸气短，头晕无力，毛发稀疏，精神疲倦，下肢浮肿，肢端麻木，胃纳不振，饮食衰少，小便反数，日晡微热，口干少饮，月经后延、量少，腹不痛而腰痛，时有齿龈出血。舌尖赤，苔根白腻。
（一）辨主证
全身痛。病所——全身，痛无定所；发作时间——时痛时止；性质——按之不痛，不红不肿；病因——过劳加重，与季节无关。初步考虑：不是外感实证而是内伤虚证。
（二）辨兼证
1.心悸气短、毛发稀疏、头晕无力——心血不足。
2.下肢浮肿，肢端麻木，胃纳不振，饮食衰少，小便反数——脾肾阳（气）虚。
3.日晡微热，口干少饮——阴分不足。
4.月经后延、量少，腹不痛而腰痛，齿龈出血，精神疲倦——气血两虚。
5.脉细弱——气血不足。
6.舌尖红赤——阴分亏损，舌根苔白腻——肾水外泛。
（三）鉴别
1.伤寒身痛：发热恶寒，一身尽痛，痛而拘急，脉象浮紧。
2.中暑身痛：发于暑月，自汗身痛，痛而不甚，神倦脉濡。
3.中湿身痛：身痛而重，甚则不能转侧，脉象缓而涩。
4.时毒身痛：病起急骤，高热口渴，沿户传染，脉象洪数。
5.霍乱身痛：身痛转筋，吐泻剧烈，口渴溺少，脉数。
6.阴毒身痛：身如被杖，面青咽痛，体表锦斑，脉沉细而疾。
7.寒湿相搏身痛：天阴加剧，背项拘痛，但头汗出，脉沉涩。
8.风湿相搏身痛：骨节疼痛，游走不定，遇寒加剧，脉象弦数。
9.湿热相搏身痛：遍身疼烦，小便黄赤不畅，脉浮滑。
10.肝郁身痛：自觉寒热，胸胁不舒，气胀加重，月事不调，脉弦小数。
11.内伤身痛：遇劳加剧，气短身疲，（血虚者劳累后疼痛加剧，阴虚者多于午后加重），脉无力。
12.瘀血身痛：痛如刀刺，痛有定处，入夜加重，脉涩。
（四）结论
本证为气血双虚，经络涩滞。气虚则脾肾无力，血少则阴分受损。治宜调补气血，兼顾脾肾。注意：脾运不力，谨防滋腻碍胃。
（五）处方
生黄芪、细生地、当归、鳖甲、桂枝、白芍、附片、云苓、秦艽、杜仲、炙草。
从上述病例分析可以见到，秦老临床时总是娴熟而全面地运用中医诊法，完整地掌握资料，系统地剖析每一个症状及脉象舌苔，然后在可靠的基础上得出有确凿依据的辨证结论。秦老常说：如果完整全面地分析病情，不可能得出各式各样的辨证结论，只能是一个病机。也就是说，正确的辨证只能是一个结论，“必然逼上一条路”，这是秦老的口头禅。他反对单凭一个症状、一个脉象、一个舌象，就贸然处方。
四、总结规律，勇于创新
秦老对每一个病人、每一次诊疗的诊断、辨证、立方、遣药均要求周密严谨，重视其个体的特异性。他曾提出对确实有效和按照辨证治疗失败的病例，一个一个地总结。但总结不是停留在个别案例上，而是为了找到其规律性的东西，秦老一直艰苦地在做这项工作。他是一个有相当名望和地位的老中医，为了摸索中医对某些西医确诊疾病的辨证论治规律，他一有机会就向西医同仁学习，翻阅西医书籍，以扩大自己的眼界，丰富自己的思路，逐步实现中西医渗透和结合。他反对中医西医相互对立、故步自封。譬如他把某些实验室指标结合到中医辨证中来考虑，如白细胞增多认为是邪毒亢盛，血红蛋白降低认为是气血两虚。进一步，他又思考用中医中药来改善这些指标，如考虑用血余炭、阿胶珠来减除尿中红细胞，用白扁豆、怀山药来消除尿中白细胞等。他说，听诊器是闻诊的延伸，X线、显微镜是望诊的延伸，补充耳朵、眼睛的不足，不该排斥，应该采纳。在这种思想指导下，他逐步积累了用中医中药治疗西医病的一些经验和治疗规律，如溃疡病、白血病、脊髓痨、一氧化碳中毒等，限于篇幅，不能一一介绍，详见《谦斋医学讲稿》。
五、精于思巧，知常达变
秦老的处方大多以稳健著称，理法方药，丝丝入扣，这是秦老运用中医理论认识疾病、处理疾病的普遍规律，是常法。但对于有些疑难病、夹杂症、少见病等，就需要有活泼的思考方法，抓住疾病一两个特征性表现，出奇制胜。异兵突起，方能奏效，这是特殊规律，是变法。所谓“医者意也”，可能就是指这一类处理方法。常，是符合中医理论的规律；变，也要按照中医理论，而不是标新立异，别出心裁，违反中医理论去瞎碰。譬如治一例水肿病人：
例2： 水肿
刘姓，男，33岁。全身浮肿，已届数月，颈项肿胀若首，阴囊积水如斗，二便闭塞不通，喘息胸闷气短，皮肤干涩无汗，食物水浆不进。用西药利尿剂始有效，终无效；大剂健脾、利水、温肾中药不应。脉沉弱，舌质胖淡。请秦老会诊。秦老翻阅以往所用中药处方，泄利之剂，用量极大，水肿不退，二便不下。看来常法已不能奏功。细审病情，气短喘息，表闭无汗这两个症状十分突出，中药理论有“肺为水之上源”之说，水肿治法有“提壶揭盖”之施。毅然用麻黄汤加减，服药2剂，肺气一开，小便利下，水肿遂退。病情危殆，治法新颖，非胸有成竹者，焉能为此。
例3： 呕吐
某女，频繁呕吐数月，食已即吐，吐不尽胃，甚则闻食味、药味即吐；检前处方，有健脾养胃之剂，有清胃化浊之剂，药量均较重；测其脉，关脉弦滑小数，验其舌，舌中根苔黄薄。秦老为处黄连一分，竹茹五分，佛手柑二分，呕吐即平。
我问所用之药前医均已用过，为何此效而彼不效？秦老答曰：效在用量之轻。
六、艺术陶冶，功力益精
秦老的医学成就，当然与他深厚的医理基础有关，但也大大得益于他多方面的艺术修养。宋代陆游有一首诗，说明其他艺术修养对诗的影响，诗曰：“诗为六艺一，岂容资狡狯。汝果欲学诗，功夫在诗外。”
秦老的古文学，包括诗词歌赋，不仅登堂入室，而且有相当水平，向为中医界所称道。秦老的书法，能写小篆、魏碑、隶书，锻炼有素，但以写赵之谦体最为纯熟，功架稳健，端庄秀丽。秦老的丹青和金石，也有相当修养，但流传不多。
秦老一生著作如此之巨，十分得力于他在文学上的造诣。他写文章，构思成熟，布局恰当，用词熨帖，下笔如有神。千言之作，一气呵成，很少翻工大改。他讲课，内容新颖生动，说理透彻，词汇丰茂，条理性、逻辑性强，记下来就是一篇好文章。这与他各方面深厚的修养是分不开的。
秦老的处方，整齐清晰，一般每张药方11味，分作4行书写，第1至3行每行3味，第四行两味。按君臣佐使排列，每个药的字数要相应，很合乎美学原则，又便于药房辨认。他很讨厌处方杂乱无章，下笔前无计划，药味上下左右乱加，君臣佐使主次不分，不但不美观，也给药房工作造成困难，甚至发生差错事故。
［吴伯平.山东中医学院学报，1981，（1）：1］