第六章 糖尿病
第一节 肝 肾 两 虚
满某 男 48岁 病历号 52、4、6
病已多年，某医院检查空腹时血糖14.7mmol/L（265mg/dl），尿糖()，诊断为糖尿病。现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。
舌苔薄白，脉数，重按不满。
【辨证立法】
心火不降，乱梦纷纭，热灼肺阴，烦渴多饮，脾胃蕴热，消谷善饥，肝阴不足，头晕目眩，肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，证属肝肾不足，气阴两伤，拟用益气阴，滋肝肾、补心脾法图治。
【处方】
生黄芪 30克 绿豆衣 12克 人 参 5克
怀山药 18克 薏苡仁 30克 玄 参 12克
乌梅肉 5克 天花粉 12克 寸麦冬 10克
五味子 10克 山茱萸 12克 远 志 10克
何首乌 15克 云茯苓 10克 大生地 12克
二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至8.6mmol/L（155 mg/dl），尿糖(+)，效不更方，前方再服7～10剂。
【解读】
本例为三消俱备,肝肾不足,气阴两伤之证，患者日渐消瘦，病情证候复杂。张景岳云：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消瘦，益以困矣。”本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。《沈氏尊生》有“阴虚者，肾中真阴虚也。”故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。
方以梅花取香汤(德生堂方)及麦门冬煎(三因方)加减为主，佐以玄参、何首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生黄芪，山药这组药对。全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。
本例病已多年，只服药7剂，症状大减，血糖、尿糖也均下降，效果十分明显。
注：梅花取香汤由天花粉、乌梅、人参、葛根、枇杷叶、黄芪、瓜蒌子、五味子、檀香组成。
人参——黄芪
人参甘温，温而不燥，苦而坚阴，为大补元气之要药，扶阳益阴之良品，守而不走；黄芪为补气升阳之要药，又为实卫固表之佳品，走表入里，走而不守。二者相须为用，一守一走，阴阳兼顾，彻里彻外，通补无泻，大补元气，补脾益肺，益气升阳，降低血糖之力倍增。
黄芪——山药
黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，而偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，益肾固精，而侧重于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化，敛脾精、止漏浊，消除尿糖之功。
黄芪、山药伍用，系施师临证经验所得。用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、实腠理之作用，与山药的益气阴、固肾精的功用相合，谓之相互为用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性也。近年来祝谌予老师又有新的体会，他将山药易为生地黄，因山药含淀粉多是也。
《中华药海》载：“山药配黄芪，甘温，固表益卫，补中益气，升提中焦清气，补气生血，利水消肿。二药配用，补脾之阴阳，对糖尿病、肾炎水肿有效，主治消渴水肿。”
乌梅——五味子
乌梅味酸，清凉生津，益胃止渴，敛肺止咳；五味子敛肺滋肾，敛汗止汗，生津止渴，养心安神，涩精止泻。二药参合，相得益彰，养阴强心、敛肺止汗之力增强。用于治疗糖尿病，尿糖不降者。
乌梅、五味子伍用，均取酸以敛之，益阴止汗也。盖汗症者，日久必然伤阴，汗为心之液即是明证。施师治疗自汗、盗汗诸症，在治标的同时，总不忘益阴强心以治其本，常常与麦冬、党参参合。
山茱萸、牡蛎、乌梅、五味子均可用以治疗糖尿病、尿糖不降之症，其治病原理，即敛脾精，止漏浊是也。
绿豆衣——薏苡仁
绿豆衣质轻气寒，擅清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒；薏苡仁甘淡渗利，善清肺热、除脾湿，以健脾化湿，利水消肿。二药伍用，益脾胃、促健运、清虚热、解毒热、治消渴益彰。治疗糖尿病，表现为上消诸症宜用。
注：绿豆为豆科一年生草本植物绿豆的种子。绿豆衣即是绿豆的种子皮，故又名绿豆皮。将绿豆用清水浸泡后取皮，晒干即成。绿豆味甘，性寒。入心、胃经。能资脾胃，厚肠胃、润皮肤、和五脏、消水肿、清暑热、解毒热，尤擅清肠胃热毒。绿豆衣体轻气寒，比绿豆更凉，故清热解毒、消暑止渴、利尿、清肠胃热毒更强。
第二节 心 肾 两 虚
钟某 男 24岁 病历号 56、11、68
在某医院检查血糖、尿糖均高，时已两年，经常注射胰岛素治疗。现症为口渴，饮水甚多，全身乏力，头晕而痛，失眠，多尿，血压为150／90毫米水银柱。
舌苔薄白，脉象寸旺尺弱。
【辨证立法】
肾阴亏损，相火妄炎，阴损于下，火炎于上，火烁津伤，遂致口渴思饮。心肾不交，则常失眠头晕。消耗日久，正气渐衰，全身乏力之症现。寸脉旺则阳亢，尺脉弱为肾亏。证属心肾两虚，气阴两伤,当以滋肝肾之阴，消妄炎之火，养心安神并重，多服数剂，冀获疗效。
【处方】
生黄芪 30克
怀山药 24克
白蒺藜 12克
薇 6克
怀牛膝 15克
茅苍术 6克
润元参 15克
五味子 10克
甘枸杞 15克
朱茯神
寸冬 各10克
瓜蒌子
根 各6克（同打）引：鸡、鸭胰各1条，煮汤代水煎药。
二诊：服药19剂，头晕痛及失眠均见好转，血压已降至16/12千帕(120/90毫米汞柱)，渴饮尿多，仍本前法，再加药力。
【处方】
生
熟地黄 各10克
黑元参 15克
茅苍术 6克
瓜蒌根
子 各10克（同打）
山茱萸 12克
生黄芪 30克
怀山药 24克
沙苑子 12克
粉丹皮 6克
甘枸杞 15克
五味子 10克
夏枯草 12克
东白薇 6克引：鸡，鸭胰子各1条，煮汤代水煎药。
三诊：前方连服20剂，除尚觉乏力之外，恢复正常，拟用常方巩固。
【处方】
朱茯神
寸冬 各10克
甘枸杞 18克
紫河车 10克
宣木瓜 10克 生
熟地黄 各15克
金狗脊 15克
女贞子 10克
润元参 15克
鹿角胶 10克(另烊兑服) 生黄芪 30克
怀山药 30克 五味子 10克
野党参 12克【解读】
本案糖尿病而兼高血压，由于肾阴亏损，致使相火妄炎，仿大补地黄丸方，另加白薇、夏枯草清肝；五味子、沙苑子滋肾；瓜蒌子、瓜蒌根清热止渴。前后共服汤药39剂，症状逐次消除，血压也恢复正常，最后以常方巩固疗效。加紫河车、鹿角胶等血肉有情之药，滋肾阴补肾阳，以治其本。糖尿病兼有血压高者，多属阴阳失调，治疗时不须专治血压，只治其本，血压多能恢复正常。
黄芪——山药（见第226页）。
苍术——玄参（元参）
苍术苦温燥湿，辛香发散，功专健脾燥湿，升阳散郁，祛风明目；玄参咸寒，质润多液，功擅滋阴降火，泻火解毒，软坚散结，清利咽喉。苍术突出一个燥字，玄参侧重一个润字。二药伍用，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之温燥制玄参之滞腻。两药参合，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。
苍术、玄参伍用降低血糖，系施师之经验，许多人认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术。据施师云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥但伍玄参之润，可制其短而展其长。根据1936年经利彬·李登榜等研究，用苍术浸膏试验于家兔及蟾蜍，证明苍术有抑制血糖作用，其抑制作用以注射后3小时为最佳。又有药理研究用苍术煎剂给家兔灌胃，对四氧嘧啶引起的糖尿病有降低血糖的作用，在给药的10天内，血糖不断下降，停药后血糖未见回升；玄参试验于家兔证明有使血糖下降的作用。说明施师应用苍术配玄参降血糖是有其科学根据的。
施老之高足祝谌予老师在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意效果。可见苍术与玄参伍用，是经得起实践检验的。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
瓜蒌子——瓜蒌根（天花粉）（见第24页）。
玄参（元参）——麦冬
玄参咸寒，滋阴降火，软坚散结，清热解毒，清利咽喉；麦冬甘寒，清心润肺，养胃生津，解烦止渴。玄参色黑，偏于入肾；麦冬色白，侧重入肺，又兼走胃。二药伍用，一肾一肺，金水相生，上下既济，养阴生津，润燥止渴甚妙。
玄参与麦冬、生地黄参合，谓之增液汤，功专滋阴润燥，善治津液不足，口干口渴，舌干红、少苔等症。
玄参、麦冬伍用，善治糖尿病，证属“上消”者。盖肺为水之上源，肾为水之下源，上水不足，必引下水自救，故肺、肾兼顾，最得制方之妙也。
生熟地（生地黄——熟地黄）（见第48页）。
茯神——麦冬（见第26页）。
注：鸡、鸭胰子煮水代水煎药，职是脏器疗法，以脏补脏是也，用之临床颇有效验，至于是何道理，尚待进一步研究。
第三节 阴 虚 血 热
毕某 男 26岁 病历号 53、3、671
患糖尿病两年，形体渐瘦，小便频多，口渴思饮，消谷善饥，牙龈时肿出血，甚至化脓，自觉手足心及周身烦热不适。
舌瘦无苔、舌质暗红，脉象沉微。
【辨证立法】
上消则口渴恣饮，中消则消谷善饥，下消则小便频多，三消俱现，消耗过多，遂致形体渐瘦。阴虚血热，牙龈时肿出血。热甚渴亦甚，手足心及周身均感烦热，是为阴血虚之征象。热郁于内，不能发泄于外，故症状虽现阴虚而脉无阳亢之象。热郁则沉，血虚则微，未可以脉象沉微遂认为寒证也。拟清热滋阴，活血化瘀法，舍脉从症治之。
【处方】
鲜
金石斛 各10克
怀山药 60克
生石膏 18克(打碎先煎)
炒丹参
皮 各10克
生
熟地黄 各12克(酒炒) 生黄芪 30克
粉葛根 10克
五味子 10克
白蒺藜
沙苑子 各10克
瓜蒌子
根 各12克（同打）
绿豆衣 12克二诊：前方连服4剂，诸证均有所减，但不能劳累。齿龈未再出血，烦热亦未现，惟大便稍燥，拟用前法，略改药味常服。
【处方】
金
鲜石斛 各6克
生黄芪
怀山药 各30克
野党参 12克
沙
白蒺藜 各6克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克(同布包)
生石膏 18克(打碎先煎)
瓜蒌子
根 各10克（同打）
生
熟地黄 各10克
五味子 5克【解读】
本案为阴虚血热瘀阻证之糖尿病。以丹参、牡丹皮、生地黄为主力，辅以滋阴清热之品，用生石膏者，既折其妄炎之势，又能保阴止渴。血热既除，当补中气，常服方中加参、芪，使其气血调和，疗效便可巩固。
葛根——丹参
葛根轻扬升发，解肌退热，生津止渴，滋润筋脉，扩张脑、心血管，改善血液循环，降低血糖；丹参活血祛瘀，化瘀生新，凉血消痈，镇静安神，降低血糖。二药参合，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖的力量增强。用于治疗糖尿病，表现有瘀血指征（舌质暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀滞等）者最宜以及冠心病心绞痛，证属血脉瘀滞者。
经现代中药研究，葛根内含黄酮苷（葛根素、葛根黄苷、大豆黄酮苷、大豆黄酮等）及多量淀粉等成分。动物实验证明，葛根能扩张脑、心血管，改善脑循环、冠状循环，降低血糖，并有较强解热作用以及缓解肌肉痉挛等作用；丹参内含丹参酮甲、乙、丙，隐丹参酮及两种酚类结晶体（丹参酚甲、丹参酚乙）维生素E等。动物实验表明，丹参能扩张冠状动脉，增加血流量，并能降低血糖，降低血压，又有镇静等作用。
葛根、丹参伍用，为祝谌予老师研究糖尿病用药配伍经验所得。用于治疗气滞血瘀，气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗，或淡暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。还适用于长期使用胰岛素治疗而合并有血管病变，如冠心病、脉管炎等。根据临床表现，还可适当伍以广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效更著。
牡丹皮——丹参（见第15页）。
生、熟地黄（见第48页）。
金石斛——鲜石斛（见第174页）。
瓜蒌子——瓜蒌根（天花粉）（见第24页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
黄芪——山药（见第226页）。
蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
第四节 气阴两伤燥热
赵某 男 50岁 病历号 54、8、222
病已数月，身体逐渐消瘦，口干渴饮水多，自觉胸中灼热，冷饮始感爽快。小便频，尿量多，精神不振，体倦无力，尿糖()。
舌苔薄白，脉豁大而空。
【辨证立法】
五脏六腑皆禀气于脾胃，行其津液以濡养之。若阴衰则阳必盛，虚热伤津，遂觉胸中灼热，口干渴，喜冷饮．脾虚津液不足，五脏六腑、四肢不得濡养，故有形瘦体倦，精神不振之象。脉豁大而空为津不足气亦亏矣。证属气阴两伤，燥热内生，拟滋阴清热佐以益气治之。
【处方】
鲜石斛
生地 各10克
酒黄连 10克
芩 5克
绿豆衣 12克
天花粉 12克
五味子 5克
生黄芪 30克
怀山药 60克
寸麦冬 10克
润玄参 12克
野党参 10克
生薏苡仁 10克引：鸡、鸭胰子各1条，煮汤代水煎药。
【解读】
本案与前数案又属不同类型，以滋阴生津为主，佐以补气健脾。用石斛汤加减养胃阴，加芩、连以清其心肺之热，用党参、生芪、山药益气健脾恢复运化输布之功能，则五脏六腑胥得濡养。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
黄芩——黄连（见第12页）。
第五节 阴 虚 阳 亢
陈某 男 68岁 病历号 61、3、26
由20余岁即有口干，多饮，尿频，善饥诸症，40年来求治各地，均诊断为糖尿病，时好时重，迄未根除。近年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空腹尿糖()。
脉象弦沉，舌质黯苔白。
【辨证立法】
糖尿病日久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。肝肾阴亏，久则及目。脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。
【处方】
紫河车 60克
淡苁蓉 60克
晚蚕沙 60克
火麻
郁李仁 60克
30克
磁朱丸 30克
干石斛 60克
野於术 30克
谷精草 30克
何首乌
白蒺藜 各60克
炒枳壳 30克
寸麦冬
天 冬 各30克
东白薇 30克 台党参 60克
生地黄 60克
川牛膝 30克
杭菊花 60克
杭白芍 60克
绵黄芪 30克
五味子 30克
上药共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大，早、晚各服9克，白开水送服。
二诊：前药连服3个月，屡检尿糖，均为阴性。血压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。
【处方】
鹿胎膏 30克 甘枸杞 60克 干石斛 60克
谷精草 60克 杭菊花 30克 大生地 60克
白蒺藜 60克 决明子 60克 紫河车 60克
淡苁蓉 60克 磁朱丸 30克 杭白芍 30克
生黄芪 60克 寸麦冬 30克 葳蕤仁 60克
全当归 30克
共研细末，水泛为丸，滑石为衣，梧桐子大，早、晚各服10克，白开水送服。
【解读】
糖尿病常兼有高血压病，病机多为阴亏于下。阳亢于上，本例糖尿病病史极长，下元虚损至极，故血压高，便秘，视物模糊诸症均现，施师以丸药滋肾养肝以潜浮阳，服药3个月，不但尿糖消失，大便通畅，血压亦平，再进丸药3个月，以竟全功。中医之特点在于辨证，本案最为典型。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
枸杞子——菊花
枸杞子甘寒性润，色赤入走血分，善补肾益精，养肝明目；菊花体质轻清主升，入金水阳分，为祛风清热，平肝明目之要品。二药伍用，滋肾养肝、清热明目之力增强。
枸杞子、菊花伍用，出自《医级》杞菊地黄丸。治肝肾阴虚，头晕目眩，迎风流泪，久视昏花，眼干涩痛等症。
笔者体会：此组对药对糖尿病之肝肾不足，头晕、视物不明诸症均有良效。
刺蒺藜——白薇（见第48页）。
谷精草——密蒙花
谷精草又叫谷精珠，为谷精草科一年生草本植物和赛谷精草的全草或花序。本品味甘性平，疏散风热，明目退翳；密蒙花为马钱科落叶灌木密蒙花树的花蕾。本品味甘性寒，养血明目，清肝消翳。二药伍用，散风清肝、退翳明目之力益彰。
谷精草、密蒙花伍用，为祝氏治疗糖尿病引起的视网膜病变、黄斑变性而设。亦是与降糖对药方合用，方能获其良效。风热较甚者，与桑叶、菊花伍用；肝肾阴虚者，与女贞子、墨旱莲参合。
天冬——麦冬（见第92页）。
第六节 气 虚 膏 淋
顾某 男 56岁 病历号 54、6、450
病已经年，口干思饮，食不知饱，小溲如膏，精神不振，身倦体乏，经唐山某医院检查血糖、尿糖均高，诊断为糖尿病。
舌质红不润，脉豁大三部皆然。
【辨证立法】
燥热为害，三消全备，缘以平素恣欲，喜食膏腴，郁热上蒸，则口干欲饮，胃热则消谷善饥，病及下焦，则小溲如膏。脉豁大，元气已伤，本实先拔毒，气阴两亏，故寸关尺三部均现如是脉象。拟益气为主，佐以养阴生津为法。
【处方】
西党参 15克
薏苡仁 10克
五味子 10克
绿豆衣 12克 生黄芪 30克
怀山药 60克
金石斛 10克
南花粉 18克天
麦 冬 各10克
生
熟地黄 各10克二诊：服药7剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋正常，惟仍易疲倦，大便时见干燥，仍遵前法。【处方】
西党参 15克
麦
天 冬 各6克
五味子 10克
肉苁蓉 18克
生黄芪 60克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克(同布包)
火麻仁 12克
油当归 12克
怀山药 60克
绿豆衣 12克
天花根
瓜蒌子 各10克
生
熟地黄 各10克三诊：服药6剂，诸症均减，血糖、尿糖均已恢复正常，精神健旺，但多劳则疲乏无力。回乡在即，拟用丸方常服1～2个月巩固。
【处方】
早、晚各服金匮肾气丸10克；午服大补阴丸10克。
【解读】
本案三消具备之糖尿病，以气虚表现为主，“有是证,用是药”，虽为汤剂，重用黄芪、山药补气健脾加强运化功能。治消渴病要注意补气和滋阴的比重，本例以益气为主，用麦冬饮子为主方加减，两诊共服汤剂13剂，血糖尿糖均恢复正常，用丸药收功。
膏淋又名内淋。多由脾肾虚弱，不能制约脂液所致。症见小便混浊如米泔，或如鼻涕，或如脂膏，溲行不畅等症。病情有虚实之分。虚证多因脾肾虚弱，不能制约脂液，尿出时无灼热，涩痛亦轻，常伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，气短倦怠等。实证多因湿热蕴结下焦，以致气化不利，清浊相混，脂液失约，尿时灼热涩痛等症。
黄芪——山药（见第226页）。
党参——黄芪（见第109页）。
瓜蒌子——天花粉（见第24页）。
生地黄——熟地黄（见第48页）。
天冬——麦冬（见第92页）。
油当归——肉苁蓉（见第101页）。
晚蚕沙——皂角子（见第16页）。
第七节 心肾两虚，阴阳失调
陈某 男 66岁 病历号 52、12、236
患糖尿病15年，时轻时重。近五六年来兼患失眠，赖服安眠药始能入睡。最近服安眠药亦无济于事，症现心跳、气短、头晕、失眠、纳差。
舌淡黯，脉象来去少神。
【辨证立法】
病历15年之久，年龄又过六旬，气血两衰，心肾并损，阴阳失调，厥气上逆，以致夜不成寐，精力消耗，脉来去少神是属胃气已衰。证属心肾两虚，阴阳失调，当用强心肾，安神志，兼健脾胃之法为治。
【处方】
生龙骨
牡蛎 各10克(同打先煎)
鲜
大生地 各10克
白蒺藜 12克
朱茯神
寸冬 各10克
生黄芪 30克 怀山药 18克
野於术 10克
酸枣
生栀仁 12克
10克（同捣）
野百合 12克
炒远志 10克
五味子 6克
【解读】
患者只诊1次未再来，追访始知服药后稍能安眠，患者以挂号不易，遂连服月余，睡眠竟能连续6小时，饮食亦佳，精神日趋健旺，再检尿糖亦转阴性，后以此方常服。
本案糖尿病患者病史达15年，三消之症不明显，而以失眠为重，患者深以此为苦，治之维艰，恢复匪易。施师重视病人年老体弱，气血两衰，心肾不足的特点，标本兼顾，服药月余，睡眠已能达6小时，尿糖也随之消退，取得满意疗效。中医之精髓为辨证施治，由本案可见一斑，实为诱掖后学矣。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
茯神——麦冬（见第26页）。
酸枣仁——栀子（见第164页）。
黄芪——山药（见第226页）。
第八节 肝 胃 不 和
孙某 男 50岁 教师 病历号56、7、30
患糖尿病10余年，近2个月来加重，纳谷不多，食后心下逆满，时见呕吐，经常泛酸，大便干结，数日一行，身疲体弱，疲乏无力，自觉气短，睡眠欠佳，睡而不宁。
舌淡苔少，脉弦细，重取无力。
【辨证立法】
久病体弱，脾胃不健，纳谷虽少，运化无权，遂致食后胀满，胃气上逆，时见呕吐，属寒热错杂，胃灼热反酸，气阴不足，则神疲乏力，燥热伤津，故大便干结，数日一行。证属脾胃不和，先拟和胃降逆，润燥通便为治。
【处方】
旋覆花 10克
赭 石 6克（同布包）
炒枳实 5克
野於术 10克
云茯神
苓 各10克
紫油朴 5克
北沙参 12克
砂
蔻 仁 各3克
火麻仁 15克
郁李仁 6克（同捣）
天花粉
瓜蒌子 各10克
莱菔缨
子 各10克
生黄芪 24克
炒远志 10克
绿豆衣 10克二诊：服药4剂，饮食有增，脘腹胀满大减，睡眠亦有好转，大便1～2日一行，仍守原法加力施治。
【处方】
炒苍术 10克
生薏苡仁 10克
党 参 10克
云茯神
苓 各10克
玄 参 10克
生黄芪 24克
木 香 10克
炒枳实 6克
麦 冬 10克
绿豆衣 10克
山 药 10克
砂 仁 5克
天花粉
瓜蒌子 各10克三诊：服药7剂，诸恙均减，拟原方加大10倍量，水泛为丸，早、晚各服9克，白开水送服。
【解读】
糖尿病虽有上、中、下三消之分，但症状不明显者亦非少见。本案患者近月余来反见不能食，食后脘满腹胀，施师先以补虚润燥、和胃行气法治之，待脾胃功能恢复，纳食运化正常，痼疾将会随之而愈。
糖尿病职是痼疾，施师治之，先用汤药调理，后以丸剂收功，以资巩固疗效。
旋覆花——赭石（见第39页）。
枳实——白术（见第178页）。
玄参（元参）——麦冬（见第230页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
火麻仁——郁李仁（见第93页）。
瓜蒌子——天花粉（见第24页）。
砂仁——白豆蔻（见第17页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
第九节 糖尿病燥热伤阴
李某 女 40岁 病历号 56、3、66
病已半年，口渴恣饮，小便频多，浮如膏脂，面部时觉发热而赤，头如冒火，大便干，有时阴痒，闭经已1年，据检尿糖()。
舌苔淡黄，脉数。
【辨证立法】
口渴恣饮，为燥热伤津。面赤而热，为血中伏火。津枯不润，大便干结。热伤肾阴，肾失封藏，溲如膏脂。血燥阴伤，冲任失调，年四十而经闭。脉数是属胃阴将竭，虚火独炽之象。证属燥热伤津，当以养血、滋阴、生津、降火法治之。
【处方】
生黄芪 30克
沙苑子
白蒺藜 各10克
五味子 10克
绿豆衣 12克
怀山药 30克
金石斛 15克 朱寸冬 10克
野党参 10克
生
熟地黄 各10克（酒炒）
润玄参 12克
天花粉 15克
引：猪胰子1条煮汤代水煎药。
二诊：服药12剂，诸症均大减轻，拟添加调血药味常服。
【处方】
厚朴
玫瑰花 各6克（后下）
怀山药 30克
生黄芪 30克
全当归 10克
泽兰叶 6克
茺蔚子 10克
东白薇 6克
白蒺藜 10克
五味子 10克
生
熟地黄 各10克（酒炒）
酒川芎 5克
台党参 12克
润玄参 12克
桑寄生 24克【解读】
妇女患病，多与经血有关。本案患者不满40岁即已闭经，显系血燥阴亏，气血双损，新患糖尿病半年，先以生地黄、石斛、麦冬、天花粉、玄参、绿豆衣养阴生津，清热泻火；黄芪、山药，党参补脾益气；白蒺藜、沙苑子补益肝肾、平肝抑木；继以圣愈汤、生脉散益气补血、强心扶正固本收功，实乃缓急有别，先后分明治之是也。
注：泽兰苦、辛、微温。入肝、脾经。活血、行水。治经闭，痛经，腹中包块，产后腹痛，身面浮肿，跌打损伤。本案用之取其活血化瘀，对预防糖尿病的并发症颇有益也。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
黄芪——山药（见第226页）。
生地黄——熟地黄（干地黄——熟地黄）（见第48页）。
白蒺藜——沙蒺藜（见第47页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
绿豆衣——薏苡仁（见第227页）。
第十节 气阴两伤案
孙某 男 69岁 病历号 53、6、56
体态素丰，精力充沛，近两个月来，消瘦甚速，疲乏无力，烦渴多饮，半夜干渴致醒，饮后才能再睡，尿量极多，稍一行动即觉出汗，纳少无食欲。
苔白而糙，脉象虚数。
【辨证立法】
饮一溲二是属下消，脾阳虚则易汗，津伤则恣饮。胃主卫，卫气不固，胃弱不食，以致日渐消瘦，体倦无力，脉象虚数，证属气阴两伤，法当补中，生津，兼助消化法。年近古稀，行动不便，本方可作常服。
【处方】
生黄芪 30克
黑玄参 10克
生石膏 18克
知 母 10克（同打）
生白果 12枚(连皮打)
大生地 10克
炒苍术 6克
西党参 10克
生薏苡仁 10克
佩兰叶 10克
天花粉 12克
黄 柏 6克
鲜石斛 6克
绿豆衣 12克【解读】
烦渴多饮为之上消，饮一溲二职是下消，历时2个月，气阴两伤，方用知母、石膏，清泻肺胃实热，降低血糖；知母、黄柏，滋肾泻火；生地黄、天花粉、玄参、绿豆衣，养阴清热、止渴；黄芪、党参、薏苡仁，益气健脾；生白果《纲目》：“其气薄味厚，性涩而收，益肺气，定喘嗽，缩小便，又能杀虫消毒。”寓有益水之上源，缩水之下源止漏之意也。
知母——石膏（见第25页）。
知母——黄柏（见第163页）。
注：党参药材由于产地不同，有西党参、东党参、潞党参等三种。西党参是指产于陕西、甘肃的党参。以根条肥大、粗实、皮紧，横纹多，味甜者为佳。故施老所喜用也。