上卷（醫學補遺）
引言
竊聞見道未真，奚容論斷，立言不切，寧免浮誇。巍乎前哲，難幾卓爾，後生可畏。況岐黃久彰寰宇，各代興崇文章，莫盛茲時。
聖朝隆運，惟是經文古奧。淺見者索解殊難，玄理幽微。粗心者會真匪易。張景岳效武侯之八陣，喻嘉言法蕭相之三章，趙養葵遵孔門之一貫，高鼓峰循孫子之五奇。諸書迭出，固無微不顯，無秘不闡矣。更可羨者，文精句雅，韻洽調平，能使誦讀之人目爽心開，神凝志發。然其間尚有可議不可議者存焉。
予實碌碌庸才，素患迂腐，既不能學書學劍，復不能學圃學農，惟有志於青囊，恨不克飲上池水耳。故於三餘之下，遍考群書，知不可議者，乃先聖所傳，已經後賢闡發諦當者是也。其有闡發未當者，不得不備論之，以公諸世。奈何筆底空疏，雖欲吐其肺腑，終愧拙於雕蟲。因思濟世之道，在舉之當與不當而已，不必拘其言之文質也。今予既信昔人，而私淑其意，且以補其未發。後之人倘有閱是編而信予者，要亦猶予之信昔矣，故題曰《三信編》。
原診
望、聞、問、切，皆診之意也。四者固不可膠執一端，但有全論者，似乎至矣。而診之大原，仍不在是也。
夫聖人神以知來，智以藏往，無有遠近幽深，皆能明辨而勿疑殆。由心體之明含融天地，萬物之理而大無不包，細無不入，故能如鑑之察形，炬之炷暗歟。
世醫拘拘於望、聞、問、切之中，欲求達診之道於戲，猶居於物之內而觀於物也。真巍乎莫可窮，淵乎莫可測矣。今高明之士，受此惑者猶比比焉。設能居於四者之外，潛心默悟，先復自之天性，次詳理之大同，俾一旦豁然貫通，則或望、或聞、隨問，隨切，無不引申觸類而洞得其情。經云：至道在微，變化無窮，神而明之，其用乃制，其斯之謂歟。
攻補論
治病不離攻補，惟當之為貴也。今方書莫不首言二者，人盡知之。
夫內傷外感等症，其治法非攻即補，非補即攻，即如和劑之中，亦必寓攻補之義。蓋古方汗、吐、下皆攻也，溫、清、補皆補也。經云：毋虛其虛，毋實其實。故凡外感多實，所以仲景專攻。內傷多虛，由是東垣重補。張子和所治村夫，其方峻削。薛立齋相偶貴介，立法溫和。
今《八略》云：實而誤補不過增病，病增猶可治。虛而誤攻，必先脫元，元脫則無治。然其言著於攻略，固有益於後人。倘狃論於補法中，則未免流弊矣。又有注《傷寒論》者曰：形實氣壯可以攻也，形羸氣弱自當補之。倘攻弱補壯，則實實虛虛，夭人性命。然此言似是而非，亦屬騎牆之見，固不足論。
經云：邪之所湊，正氣必虛。奚有正氣實而反生病者哉。故所謂實者，邪氣實，非正氣實也。言虛者，確指正氣虛耳。若邪氣虛又何病耶？予故曰：邪實宜攻，邪微可補，一言盡之矣。然而攻補之道有五，試論之。
一曰：氣壯者不必大攻，氣弱者不宜驟補。此亦專指邪甚者而言。大凡形實氣壯之人，必非內傷之病，或偶然外感，此必有一臟或一腑之虛，故外邪得乘隙而入。若竟無虛，又安有外感哉？但其別臟腑之氣皆盛，故雖感而未必深入，其邪亦輕，此時稍用解表之藥，則邪無不散。更察明致感之由，從而峻補之，以杜其將來則善矣。若或過投大散大下之劑，則邪氣去後，正氣受傷，雖其形實氣壯，將見正削於中，又必新邪來陷，轉攻轉陷而無所施治矣。若夫形羸氣弱之人，五內空虛，肌膚疏懈，或因內傷，必生拂鬱之病。陰液不充，燎原日熾，法當清火導氣，散郁疏經，始能平靜。至若外邪感冒，其入必深，緣氣弱不能御邪，必須汗之下之，使邪得解，然後緩緩滋培，可全愈矣。設先投峻補之藥，則反助邪攻正，非惟無益而反害之。
二曰：攻不全攻，補不全補。凡邪在氣分，必先解散者，配合養陰之藥。邪在血分，務宜疏利者，稍加助脾之藥，皆不在禁例。況陰血充而表邪易去，中氣足而積滯能通。故云：攻不全攻。若補不全補又有說焉，凡補氣藥中，須參升提健運。補血藥中，宜入理氣通經。安心神必兼清火，滋腎水猶當逐濕之類。
三曰：攻不及者宜補，補不及者宜攻。何謂攻不及者宜補？蓋表邪未解，胃液消亡，實積尚存，心神飛越。斯時也，若必欲盡去其邪，盡去其積，雖用大攻之劑，奈正氣已衰，邪必內陷，法當峻補胃陰，如左歸、貞元之類，則陰液得充，汗必湧出肌表，邪亦不待攻而自去矣。收斂神氣，若歸脾、養榮等湯。君主一明，五臟各得其職，雖不下積，而積亦無不下矣。何謂補不及者宜攻？凡邪入陽明，變生大熱，五液煎熬殆盡，惟腎中真水一點尚存，斯時欲滋津液，以一杯之水，難救車薪之火。故仲景以大黃、枳實、芒硝，急下陽明實邪而承足少陰真水之氣。又如邪中三陰，寒痰壅塞，上下不通。一身陽氣暴絕，獨絳宮一點真火猶在。斯時欲補臟腑之陽氣，又似乎壺湯而澆雪山。故須投蘇合香丸、三生飲，以攻痰利氣，逐內外之寒邪，以宣手少陰君火之氣。即如內傷外感之病，雖不若是之危險，亦必酌其權宜，或先攻後補，或先補後攻，務先其急。
四曰：以補為攻，以攻為補。此義何居？蓋病人有實積於中，又素虛氣弱，或病後產後皆不任攻，法當重用補陰潤下之品，俾氣血宣順，其積自下，如景岳決津液之義。又如風邪屢散不解，法當大補氣血，以實其表，使邪無可存之處，如玉屏風之類。更有火踞上焦，清涼日用不平，亦須壯水之主以鎮陽光，則火自息矣。至如水泛為痰，補而逐之。久瘧不瘥，補而祛之。腎虛水腫，補而消之。脾弱發黃，補而利之。但凡以補為攻，參、耆、杞、地，皆當重用之，一、二、三兩始能正氣驟生，邪不能敵。若輕則反隔礙難通，適足助邪增劇。又若氣虛中滿，不妨加曲、蘖、香、砂之類。血枯身痛，亦可用行氣導滯之方。相火飛騰，可以涼解。勞傷吐血，可以順導。久嗽猶當汗透。沉痹尚可驅風，但其分量須輕，不過錢許，或數分而止。過用則開門引賊矣。但用補後不必攻，攻後必須補，不可不知。
五曰：邪在表者，不可攻裡，在裡者，不可攻表。虛在陰者，亦可補陽，在陽者，亦可補陰。凡邪之在表，使人氣脈不通，胸膈飽悶，或二便不利皆有之。然邪尚未入里，倘誤攻之，邪必乘虛內陷。若邪氣入內，熱氣薰蒸，必見身疼、頭痛。誤投發表，內外俱傷，又增一病。又凡陰氣大虛，或驟傷陰血，此時固當補陰。但經云：有形之血不能速生，幾微之氣所當急固。又或陽氣衰微，上虛喘急，補陽本其要法，然傳曰：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。故凡補虛續絕，則陰陽互為根本，相需而不相離，故攻則在乎嚴密，補則在乎圓活。
通前五法，不過言其大略。至有或當純攻而禁補者，或當純補而禁攻者，又有忽宜補而又忽宜攻者，俱當臨症之際，細心體認，用得其宜耳。
新久內外老少標本虛實論
醫之義尚矣，醫之理微矣，殊難一言蔽之。然凡病初起，皆氣受之。若經年累月，則必精竭，精竭則神亦亡，此一定之理也。若虛不受補，或病深失治，以致於神亡而竟不可挽者，由於數盡者半，失於調治者亦半也。
夫斷木可以取水，溶金可以得水，燃火生液可以得水，掘土為泉可以得水，故能培五臟則精無不生。況圓珠可以得水，則假無形以養精也。鑽木可以得火，鑿金可以得火，捶石可以得火，水底有火也，能養五臟則神無不存。況陽燧可以取火，則假無形以養神也。
若外感之致於死者，皆緣五氣阻滯，經絡不通，或火炎而精暴絕，或氣亂而神遽揚，非內傷枯涸之比也。
凡治新病，首貴疏邪調氣。火甚者兼滋陰精，氣散者，並安陽神。所以治外感當救之速耳，待邪盡而後補之可也。若久病，必須豐填精髓，峻補真陰，安養元神，兼調氣血。故治內傷不嫌其緩，待虛回而後方可攻邪，此二者皆常法也。若有標急於本者，又當斟酌活法。老弱者，必須先固本原。少者新病亦可先補，老邁沉疴亦可先攻，或用和劑，所謂刑德兼施，並行不悖者是也。但其要旨，凡欲攻邪，須量稟氣之厚薄。若思補正，必詳邪感之重輕。余故諄諄曰：邪甚當攻，勿畏正氣虛而先補，邪微宜補，休泥表未盡而漫攻。能知此義，可不拘病之新久、內外老少，標本虛實等類，而竟縱橫攻補，亦無不善矣。經云：知其要者，一言而終，此之謂也。
藥性疏辨
藥物種類繁多，似難枚舉。試以今時日用而不知者，信採數品而詳論之。
五味子
味酸、甘，核苦、辛、咸，性溫，無毒，入肺腎二經。予曰若云五味恆全，自宜用無偏勝，何以惟酸倍甚，專司在於收固。《八略》云：病在上在表者，皆當固氣。在下在裡者，皆當固精。然諸氣藏於肺，諸精貯於腎。凡收耗亡，皆五味之能也。但其分量須酌用，方書莫辯，予特附詳之。蓋輕清者上升，重濁者下降，此自然之理也。故其斂汗定喘，解渴療咳，收肺氣耗散之金，所用不過七粒、九粒，取其氣也。至於固腸澀精、強陰除熱，滋腎經不足之水，不妨用三錢、五錢，取其味矣。倘易二症之宜，而多寡誤用，非惟無益，抑且增劇，此一義也。
甘草
味甘，平，無毒，入脾經。故熱藥用之，欲溫中也。涼藥用之，清脾胃之火也。上升藥用之，欲並土臟，清氣同升。下降藥用之，欲與中宮濁氣並降故也。又其性能緩，凡急攻急散之劑非宜，氣偏血偏之病恆用。輕用兼屏心肺之熱，重加可挽肝腎之脫。
人參
味甘，微溫，無毒，入肺脾二經。汗、下、溫、補、和五法，無不宜用。然用於散劑者，乃助肺氣，使邪易於散也。昔人有謂入散藥而助散劑之力，故邪易散，此言非也。經云：邪之所湊，正氣必虛。今人重感於邪，故必投大散之藥，又必加以人參以助正氣。若人參不能固正，亦不必用矣。豈有復助諸散藥等力更復大散者乎，決無是理。即下藥用之，亦以助脾胃，使邪積之易去耳。同溫熱藥用者，期元氣之驟生，則陽回可速。補劑自彼專能，毋庸議論。輕用惟補肺氣，重用可實脾土。若欲添精於腎，生血於肝，則非一、二兩不可，猶必佐以歸、地之類。
白朮
味苦、甘，溫，無毒，入脾胃二經。
熟地
味甘，微寒，無毒，入心肝脾胃四經。《邯鄲》以為二味不宜同用，今《景岳新方》屢屢並行，而諸書亦未辨晰。惟四明列《薛氏醫案》數方亦曰：有可同用，有不可同用者，此言猶覺拘泥。予釋之曰：術多地少，是欲滋土中之陰，非欲兼補腎也。地多術少，必使利腰臍間之濕，豈期養胃哉！若兩味等用，方為脾腎兼療法耳。即之肺之肝，配之合宜，亦無不可適。或土受熱傷，可去朮而竟投熟地。水遭濕侮，可去地而惟用白朮，此其概也。
黃耆
味甘，微溫，無毒，入肺脾二經。與人參皆固元氣之藥也。
遠志
味甘，辛，溫，無毒，入心胃二經。
棗仁
味酸，平，無毒，入肝膽二經。此二味皆養神之藥也。
枸杞子
味甘，微溫，無毒，入腎肝二經。與熟地皆添精之藥也。
當歸
味甘，辛，溫，無毒，入心肝脾三經。
白芍
味苦，酸，微寒，無毒，入肺脾肝三經。此二味助生氣之藥也。甘草、白朮補中氣之藥也。古法皆以人參、黃耆治肺，因肺主元氣也。棗仁、遠志治心，因心主藏神也。白朮、甘草治脾胃，因脾胃屬土為中氣也。當歸、白芍治肝，因肝為生生之氣也。熟地、枸杞治腎，因腎藏精也。古法之治，善固備矣。
予又有說焉，天地一太極也，五行備焉。人生天地之間。亦具一太極，五臟備焉。五臟在人身中，亦各具一太極，亦各備一五行，故高鼓峰特立二十五方。
予更有說焉，天地人謂之三元。人身之三元，即精氣神也。《黃庭經》云：五臟之中各有神。又云：五氣運明發霄間。《內經》云：六腑注氣而不留，五臟注精而不泄。由是觀之，五臟各又具一精氣神矣。然五臟之神，皆拱於心。五臟之精，皆貯於腎，故五神虛則心不安，五精虛則腎衰憊。惟氣有三：一曰中氣，五臟中之土氣也，盛則脾胃旺。二曰元氣，五臟中之金氣也，衰則肺臟耗。三曰生氣，五臟中之木氣也，虛則肝血枯。故凡一臟之精虛，皆使腎病。若竟腎虛，則五臟之精皆竭矣。神氣亦然，而心肝脾肺之往還，亦若是也。故心精虛者，可加杞、地於補心、清心之內。腎神耗者，宜投志、棗於六味、八味之中。肝經元氣不足，參、耆重加於四物、八珍無害。肺家生氣消削，歸、芍用於生脈、瀉白何傷此一隅也，余可仿之。即脾胃中土氣自衰，的須朮、草。倘兼四病，亦如前法，豈不圓通而無滯哉。然度理究心，務使可分可合，知常達變，必期能縱能橫，是則存乎其人耳。
脈義心參
診脈有道，參《素》、《難》而自可得矣。古人以三部九候而審辨之曰：上以候上，下以候下，中以候中。此固不易之論，或因診視不便，故易於兩手之寸口。然亦分三部九候之別，然皆本太陰之脈也。
夫臟腑之氣，互相交錯，無刻不然，惟手太陰猶能決其虛實。即人飲食入胃，其精微之氣上朝於肺經，待肺而傳諸百脈、於是諸臟腑之氣莫不相隨，水穀之精氣而歸詣於肺。但其分辨各臟腑部位，《內經》嘗備言之。
自北朝高陽生歌訣一出世，人以其易讀，誤信其偽，則《內經》脈義幾乎息矣。雖闢者代不乏人，及闡經旨，則遺漏未暢者甚多。至景岳部位解傳世，殆孟子之廓如也。參考諸家診法，惟李士材《正眼》為全。近世高鼓峰《心法》之脈義，猶當顯豁。能熟究二書，其原自得。予聞窮理盡性，始能達道，故物雖號萬而知之不難者，在能察其根源耳。
今脈義以部位定臟腑，以二十八脈別病情，以十怪脈斷人生死吉凶，皆是也。其所以然者何故？今人所見之脈何象？其變態二十有八及怪脈十種，何故而使然？昔人曰：脈乃氣血之先。今東垣以診而有力者，確然指以為神。予更有說焉，夫脈之在於人也，非氣非血亦非神也，又不可謂非神也。昔人曰：我生非我有，是天地之委氣也。《易》云：天行健，君子自強不息，是脈本人生不息之天機，豈可竟擬為是氣、是血、是神乎？彼李氏竟指曰神，亦不盡然矣。試言外感等症，脈大有力者居多，豈六淫之邪，輒犯於神而然哉。故察脈雖可以知神，而要亦未盡如此。即三部九候，亦不宜拘執，何也？今人臟腑，五行而已。《陰符》云：天有五賊，見之者昌，此指五行也。又云：九竅之邪在乎三要，可以動靜，此指三元也。昔人有云：天地之數，不可竟曰五，不可竟曰三，又不可曰非五、非三也。今人所恃而生者，氣也，其行氣之主，神也。而養神之道，精也。此三者，臟腑莫不賴之。故論五臟六腑者，是從五行之道也。而予諄諄於精氣神者，豈無從哉？本三才之理耳。其義亦分三部九候，亦可取決於手太陰之寸口也。蓋神寓絳宮，應居寸位。精藏元海，尺位堪求。氣塞乎中，關脈可決。右手屬陽，可察陽神、陽氣、陽精。左手屬陰，可察陰神、陰氣、陰精。此三才之部位也。
然陰中有陽，陽中有陰，如太極之義也。至如舉神也、尋氣也、按精也，此又以浮中沉而定三才矣。故高鼓峰云：暴病以右關為主，蓋恐陽中陰氣消亡。久病必求左手，亦恐陰內陽神欲去故耳。即謂神之虛實也，非只一心，謂五臟之神，俱當求於二寸也。氣之存亡者，亦非只脾胃，謂五臟之氣，俱當求於二關也。此其一義，余可類推。
又如散脈多浮，乃神欲去也。弱脈多沉，乃精耗竭也。弦脈多中，乃氣無生理也。至於感冒脈浮，非神病也，因氣鬱而現於外，自出其本部耳。吐瀉而脈伏，緣氣泄而隱於內，自退其本位也。即精神亦有進退，宜仿此義。
大凡五精涸竭，脈沉而數。五氣衰微，脈中而弦。五神飛越，脈浮而散，此皆危候。若浮而軟，神不足也。沉而細，精不足也，中而虛，氣不足也。其變見之不同者，亦可由李瀕湖之二十八脈以參之。但必圓活，不宜執滯，則無不可。
今予立三才貫五行之論，恐人拘泥古法，不能盡得病情耳，姑再詳言之。今人寸脈沉軟，皆曰心虛，殊不知亦精虛也。尺脈浮軟，皆曰腎虛，殊不知亦神虛也。即寸尺之脈中而軟，亦當以氣衰斷之，此活法也。凡三部神虛，治補本臟，猶必兼於補心。三部精虛，用滋本陰，亦必合於固腎。其義詳見「藥性疏辨」，茲不復述。然精虛不已，則氣亦耗。氣虛不已，則神亦亡矣。故三者又同一源，須斟酌其孰急者先治之，又不可執其一，而遂忘其二也。予論皆本於經義，但諸家未有是說，故為之備論焉。
寸關尺部位圖
左寸陰神，陰中之陽神。心即神，元神也，火焰砂中汞也。
左關陰氣，陰中之陽氣。肝氣即生氣，魂也，生氣也。木中滋也。
左尺陰精，陰中之陽精。腎水即元精，志也，先天氣也，真精也。
右寸陽神，陽中之陰神。肺即魄藏，魄也，元氣也，金中液也。
右關陽氣，陽中之陰氣。脾即中氣，意也，土氣也，胃液也。
右尺陽精，陽中之陰精。腎火即相火，志也，先天氣也，元精也。
仿《性命圭旨》之式，圖傍註解，皆不用虛字收腳。
感證鉤玄論
感證之始，皆緣於天淫六氣。人受賊邪，隨時發現，百出多端，治或有差，損人天年，不可不慎。
然以理揆之，無非風寒暑濕燥火而已。其著人也，亦不過經絡臟腑，苟能隨證施治，何致為害？但古人立方，多屬峻利。予思藥之峻利無窮，而人之元氣有限，故未敢盡信。惟張介賓所謂邪實者，暫宜解標。邪微者，只當求本。此言真治感證之準繩，活人之寶訓也。又創立五柴胡等方，分按五行，通療感症。然其間求本解標，並行不悖，其意不過言人初感必有外邪，故分別為之解散。即或需用滋補等藥，亦念氣血虛弱之人感邪既深，不能徒逐而散，所以助其氣血而邪自去矣。然病至一七、二七之外，無問邪之解否，視其脈症劇極，雖非治者失宜，終不可執用成方，又必另畫一策。
高鼓峰云：三元虧損土無基，遇著庸醫促命期。斯言良有以也。夫人之土，脾胃是也。萬物皆生於土，而調土之法猶難。蓋土燥不生，端由水之憊也。若土寒冰冽，抑非火之衰乎。至於土鬱不舒，焉能生髮？故高氏有三元之論。夫三元者，即水火土之位，精氣神之所聚也。絳宮位尊而處上焦，元海幽深而列下部，黃庭界乎上下而居中州，乃人生之大要也。故感證屢散而不解者，必屬三元虧損，真土無基，縱邪實邪微，而生氣將絕，斯時豈可再遇庸醫，舍三元虧損之本症，而妄攻外感之末邪哉。
今董西塘之論，惟以救胃液為主，其論固確，然猶有未盡者也。夫所謂胃液者，乃土無腎水滋潤，燥極而不能生，故所用皆養陰藥，即高氏三元中之一也。若夫土鬱不舒，非胃陰之枯槁，實中氣之閉塞。中氣閉塞，則諸經絡之氣一時凝滯，血脈為之不行，心神為之悶絕，而死期不待終日矣。斯時設用西塘養陰之法，非惟無益而反增其膩隔，適促其斃耳。法當疏氣散郁，使中州道路得通，則心腎交於頃刻矣。何必拘於養陰，方交其子午哉。
又夫中氣本虛，胃陰不乏，惟緣外邪熾甚，火逼絳宮而心神揚越，以致土寒冰冽，生氣蕭條。若此非養陰運氣之藥，必以安神收斂之品，先救其君。君主得明，則十二官必無危殆矣。明此三例，始合高氏之說，可拯感證而獲大全。
大凡感證之脈，浮大弦數者居多。浮弦舉按有力，確屬外邪，自宜攻之。倘浮而無力，防有心神飛越之患。中候弦數有力，亦外邪也。倘或弦微澀數而似郁脈者，則是中宮氣塞之病，沉而堅實或有積也。倘細數而無力者，確乎腎水之消亡，必用西塘之法，以救胃陰為主。若非是脈，雖舌胎之枯燥，不得概責其無水，可參神氣二者治之。倘因中氣閉塞，遽投養陰之藥，豈不增其窒礙。若或陰液將竭，而誤投運氣之劑，亦是速彼枯涸耳。又如心神散越，屢服壯水之方，似乎渴而穿井。頻服健運之藥，勢如火上添油。又如水涸火炎，雖服安神之品，若揚湯而止沸，曷如釜底抽薪。倘氣悶而神昏，縱助心君之力，猶焚膏而燭暗。孰知啟牖通明，若能精研斯理，熟記於胸，用之無失，則不致隨庸醫附和而促命矣。
徹微論
天行六氣之病，隨時所發，皆名感症，非疫癘也。夫霜降以後，春分以前，人感之而病發者，名曰傷寒。其治法，仲景闡詳已備，毋庸贅矣。
若在夏至之後，秋分以前，人感之而發者，又非傷寒疫癘之比。其義何也？予聞復卦之陽升自地，姤辭之陰降自天，此自然之理。故凡感發於斯時，謂之時氣傷寒者，但言其陰，不明其義，施治乖張，坐昧其機，時醫概混稱之曰：暑風。殊不知陰生於上，逼陽於下，其所感受，皆是熱邪，是與傷寒不侔本乎。
天者親上，由是心肺並邪，上源先傷，初非由太陽而始。故見頭痛項強者，痰火上攻也。胸膈脹滿者，肝膽拂鬱也。又如喉痛頸腫，嘔吐譫語者，皆陽明受邪也。即有別症兼見，亦不過另有所挾耳。
病既不同，治亦有異。大法於六、七日內者，急當清心肺之火，宣皮毛脈絡之郁。屏上源之邪，導肝膽之抑。俾清肅之令下行則得便，水穀之氣四布則得汗。不宜以悍劣燥熱之劑，復助上焦之邪火，而消爍胃中之真陰。亦不得以峻削苦寒之品，先傷內臟之正氣，而招留將陷之客邪。試看屢表而外邪不解，頻攻而反內陷。順者變逆，逆者遂亡，可不鑑哉？若旬日之外邪尚未退，上焦閉塞，陽明胃火或挾痰食，實結胸中，法當升提潤下。啟其壅滯，潤其枯涸，亦可便、汗而愈。不宜用大熱滯氣等藥，增益其邪。克伐凝寒之類，重傷其正，此大略也。至於察運氣之宜忌，究標本之緩急，務在臨症之頃，心領神會，庶無差誤。
今之治是症者，膠執古書而不察其義理。究其根由，甚至有謂傳經直中之說者，徒誇仲景名言。有謂涼解直下之說者，謬認朱、劉真諦，均可哂也。詎知邪始上焦，清之散之為急。若入陽明，潤之下之為要。外邪稍怠，即當助正以屏之。裡氣暴亡，法在回元而後理。故凡外邪未散而正氣消亡，客火尚存而虛煩複熾。或因汗、下失宜而變成逆症。或自真元虧損而內變遽生。諸如此類，宜參劉河間治分三焦之辨，並鑑「鉤玄論」之三法，酌量以救之可也。雖然救急症於須臾，諸感本無少異，但邪伏清虛之臟，非若傷寒之易退也。故峻補回元之後，仍當解散外邪，則無患矣。
來復論
客有問於予曰：證之與傷寒不同，既聞命矣。然傷寒自太陽經始，一日傳一經，七日而邪氣傳遍，或可汗解，至十四日諸病氣衰，雖不治亦已。至於時感，既非傳經之例可推，然其愈也，亦必七日或十四日以為期。其故何也？予曰：其義深矣，豈能遽悉。然司命者，不得不窮其理。第恐予之淺識，所答未明，姑擬一言聊以塞責。《易》云：七日來復，如子到午之義，即太極陰陽之相半也。今人既具太極之形體，自不外乎陰陽之妙用。夫冬至陽生，夏至陰生，無往而非七日來復之義。故陽氣生而四體融和，則寒邪自解。陰血長而百骸濡潤，則酷熱頓除，豈必待傳經盡而後病始衰耶。
客又問曰：或十四日而不愈者，甚有遷延三七、四七之期而仍死者，得非陰陽亦有不復之時耶？予曰：非也。否極泰來，其理昭然，陰陽豈有間絕。但陰陽之氣將復未復之際，或其人本元素虛而五內消亡，或邪實猖狂，中宮竭絕，或因攻伐太過，正氣暴傷，頻散表而陰津致涸，屢寒涼而真火逼越，勢如新谷未登，存糧已罄，將救死而恐不贍，枵腹垂斃之頃，奚暇與邪爭勝負耶。
客又問曰：然則如何退敵？予曰：當此之際不必攻擊其邪，惟運資升斗之粟，急援其飢，以俟數日之命，自有天然真氣來復，所謂終則有始。此天心見於易者，自有明徵。且待正氣稍回，再行按證逐邪施治。譬之有堅甲利兵，然後審機攻守，方無失也。倘於正氣未復之際，不思救其人之危命，而妄議攻邪之末策，無不殆矣。
客曰：臨危制難，料敵設奇，將帥之略也。醫中之理亦如是夫。
時疹療元
傷寒諸證，仲景倡論於前，諸賢闡發於後，固無餘蘊矣。獨時疹一案，尚少詳悉，未免混淆，不可不辨。
嘗考《內經》天時氣運，不獨嚴冬肅厲之氣為能致害，即三時災變之異，亦能殺人。今見三時感證初起，狀類傷寒，或見咳嗽心煩，顴紅耳赤，或見壯熱骨疼，發厥等症，其脈或洪，或數，或伏，至七、八日續發疹子，本非重症，奈調治失宜，往往致殞，非氣塞痰迷而絕，即汗泄液涸而亡，良可憫也。
間嘗竊揣此證，初不過外受六淫之邪，內動拂鬱之火，及其成證，世人皆曰時疹，視若非常，不投發散，即用苦寒，遂成敗壞。獨不聞傷寒斑疹已見，忌服升麻、葛根，恐傷正氣。況羚羊、角刺、芩、連、梔、柏乎。夫邪之所湊，其氣必虛。苟重於發散，津液必枯，再用苦寒，脾胃必損。
由是觀之，六淫所感，其始未必就發斑疹，皆緣治乖成法，邪踞陽明，腎水不能上達，心火亢甚，凌爍肺金，肺受火邪無由疏泄，鬱於皮毛而發疹也。故凡邪之初感尚在肌腠，宜汗宜和，引而出之。邪入陽明，宜潤宜清，便而通之。至若疹形既露，急當調榮養衛，助正屏邪。其或胸腹病後，中氣虧損，虛火遊行，亦能發疹，須用建中。在表在裡，在氣在血，虛實緩急，先後次第，不可失一。如謂疹出六腑，六腑屬陽，症多實熱，故宜發散苦泄，盡驅其邪。豈知氣壯者被攻，猶且遷延時日。若氣虛者誤攻，鮮有不殞其命。甚有見其昏迷、痰塞、喘急者，猶云初起攻透藥輕，疹反內陷，故致無救，不誠誤歟。總之將斃之候，治同感證，宜參「鉤玄論」之三法以救之。惟誤下而致劇者，必須重用人參、乾薑煎服以拯之。更有痰盛欲絕者，用導痰湯加人參。如毒甚疹色紫黑而欲悶死者，必須解毒、溫中二法並行，始無邪陷之患。臨症務宜詳細，必得其術為善也。
觀高士宗治疹之論，但云：調其經絡，和其榮衛。虛者補之，寒者溫之。寒涼攻發，概不妄用，亦可謂深知治疹之本源矣。
雜言
古人云：小不慎必亂大謀，天下之事莫不如此。醫道亦有之，雖非經濟學問之要，然司人性命，不可不慎也，略舉數端言之。
一曰不可易，二曰宜乎變。斯二者，誠小事中之大謀，不可不明者也。孔子云：人而無恆，不可以作巫醫。《易》云：不恆其德，或承之羞，皆此謂也。而醫士之恆有三：一曰恆德。凡遇貧賤之人，當存救濟之心，勿因其簡慢無酬而怠忽。勿因其卑陋無禮而遂棄。見彼以苦切之情相告，當以寬裕之說慰之。見彼藥食之需難周，當以隨力資助之。總之貧富不分，惟命自重。若此者所謂仁以為已任也，故謂之曰恆德。二曰恆理。凡臨症擬方，則當持其自知之理，不可因事而忽變也。如見頭痛身熱，不可竟謂其感。脈弱氣衰，不可便斷為虛。炎蒸暑熱，勿疑桂附難投。冰凍雪凝，休道硝黃可廢。從舍之法，一如景岳之辨可也。及如他人已補，我診該攻，何必懼前而束手。彼醫欲攻，我診該補，豈堪畏後而先拘。勿以病人喜暖而遂投溫藥，傍人慎火而竟用寒涼，惟我不為所惑。必以察脈主治，攻補隨施。若此者又當因事而變之也，故謂之曰恆理。三曰恆情。凡用藥須要因時制宜，故古法不可拘泥，當隨時而酌用之。《易》有貞凶、貞吝之辭，戒時勢之不可不變耳。君子豹變，而民革面以從之。《詩》云：周雖舊邦，其命維新。《傳》曰：日新之謂盛德，皆變之謂也。今人往往不能終其天年而夭折於病，或又不死於病而多死於藥，豈不哀哉。大凡草藥單方，舉世信之，倘服不對證，一害也。又或隱病諱而不告醫者，二害也。又不能真知其理，適有對症之方妄自增減，三害也。親朋薦醫，雄黃鼓舌，朝張暮李，功咎罔知，四害也。至若市中購藥，真贗莫辨，貴賤分量，一任枝梧，五害也。倘有高明仁德之士，有感予言，必須明告病家，正言雄辨，以杜其害，故謂之曰恆情。
今予識雜言，欲使世之業醫者，信三恆之說，更期業無作輟。慎小成大，將見古道中興，世無橫夭於天地，好生之心，不無一得焉。
題《石室秘錄》
古人言：醫自黃帝迄今，其書奚止充棟，何曉曉而不憚煩耶。蓋緣天運逐數遷移，故因時制宜者，誠不得不因時適變。良由天不自鳴，擇其善鳴者假之鳴耳。
山陰陳遠公先生著有《秘錄》一書，列法三百餘條。論症悉遵古義，制方頗合時宜，殆今之所謂善鳴者。奈何盡托諸先賢降筆，遂使智者貽譏，愚者莫信。意者濟世心迫，因特假神奇以驚世俗歟。夫荒唐詭譎之說，使人可玩而不可由，何先生竟出於此耶。且天既擇人而鳴於古，又何難擇人而鳴於今乎。其能使古人之鳴而直鳴於今，又安知不能使今人之鳴而繼鳴於古耶？遠公何不量之甚哉。吾聞聖人不以人廢言。遠公雖昧立言之道，其於醫學，煞有可取。卷中如內傷之症，險危之病，其救法甚為允當，起死回生，如槁得露。苟參其論，察其方，較勝《邯鄲遺稿》，何異《立齋醫案》？業是科者，正不妨由此假道，殊不必拒之甚，絕之深也，夫羹牆之見，彈琴之遇。聖人言之，則遠公神遇先賢，亦非怪事。但不得竟托之古人而鑿其說，自欺以欺人。嗟乎！斯《秘錄》之不行，其孰使之然耶。予為此言，非惜遠公之書不行，而特惜世之不能用其書。今之紛紛為遠公疑者，曷亦取其書而熟復之。始信予言不謬。遠公有知，寧亦以予為知己也耶。
附錄西塘論治感證大法
董廢翁曰：愚按治感證大法，始終照管胃中津液為第一奧旨。蓋邪所感，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱，熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞陽明，腑中熱矣，此必然之勢也。又況後代血氣未衰，早御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多，（年將半百，血氣漸衰。古云：五十非肉不飽，今人氣壯之時，惟縱酒食，焉得胃中無濕熱乎。）一旦客熱交併，區區陰津，幾何能當此烈焰燎原乎？
凡感症之死，皆由胃汁乾枯。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時當汗，汗之（所謂開鬼門也）。欲熱從汗解，則清寧安固，而氣血全保不傷矣。其當邪之在裡，血氣漸虧之際可下，下之（所謂潔淨府也）。故熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。其有血氣素虧之人，三、四、五日之後，不論表症解與未解，里症急與不急，一見口乾唇裂，舌胎焦黑燥硬，全用滋養清涼。虛甚者並涼藥勿用，純陰重劑加人參數錢，升發運用，但救得胃中津液不竭，其人必不即死。及津液漸充，汗自能來，宿物自下。至所謂胃中之津液非他，即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。
凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久，虛實表裡，苟見身熱，風藥混表。一覺悶滿，攻中破氣，亂投不效，大黃、枳、樸繼進，必求一便，以畢其技能。豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡。（二語是感證致死根苗。）何其與先賢之意適相反哉。茲集所說，先後緩急不爽，輕重攻補適宜。大旨所在，總始終照顧陰津，以勝邪回生之術。（二語是感症治法主腦。）學者由此，更遍參先賢之書，以盡其精微，極其變化，則感證之道備，而於他症亦思過半矣。
按：西塘治感證之法，惟救胃陰為主。蓋緣腎水乾枯，不能上供陽明之意，故所用皆養陰藥耳。明眼宗之，無不桴應。俗工效顰，間或反劇。輒云：鼓峰之書，不可信。甚有《醫林指月》中之胡念庵專斥鼓峰不學，是皆未明其義。夫人身全賴精氣神充足而全活，若或損一，必無生理。故高氏有三元之說，三元者，精氣神也。然腎主藏精，董氏獨論滋水以救胃中之津液，止高氏三元中之一耳。其神氣二者之根由，尚未詳悉，以致粗工不察，漫施無效，宜乎病者反受其害。今予著「鉤玄論」發揮神氣二者之病源，以補前人之未發，而合三元成全璧。臨診之下，神而明之，則治感之法可獲大全。而高氏之書，益可信矣。記昔吾友吳南陽嘗謂予曰：人若讀書，潛心默悟，理會貫通。書若讀人，拘文牽義，終老木偶。旨哉斯言，洵不誣也。