卷第五
脉要精微论篇第十七①
黄帝问曰：诊法何如〔1〕 ？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散〔2〕 ，饮食未进〔3〕 ，经脉未盛〔4〕 ，络脉调匀②〔5〕 ，气血未乱，故乃可诊〔6〕 有过之脉〔7〕 。切脉动静〔8〕 ，而视精明，察五色〔9〕 ，观五脏有余不足③ ，六腑④ 强弱，形之盛衰〔10〕 ，以此参伍，决死生之分〔11〕 。
①新校正云：按全元起本在第六卷。
②调匀：《太素》作“调均”。
③有余不足：《太素》作“有输余不足”。
④六腑：《太素》作“五府”。
〔1〕【张介宾】 诊，视也、察也，候脉也。凡切脉望色，审问病因，皆可言诊，而此节以诊脉为言。
〔2〕【杨上善】 诊法在旦，凡有五要，故须旦以诊色脉，肺气行至手太阴，十二经胳所有善恶之气，皆集寸口，故曰未动；未入诸阳脉中，故曰未散，此为一也。
〔3〕【杨上善】 进饮食已，其气即行，善恶散而难知。故曰未进食，此为二也。
〔4〕【杨上善】 未进饮食，故十二经气未盛，此为三也。
〔5〕【杨上善】 以经未盛，大络亦未盛，故络脉调均，此为四之也。
〔6〕【杨上善】 卫气营血相参，以行其道，故名为乱。今并未行，即气血未乱，此为五也。平旦有斯五义，故取平旦察色诊脉，易知善恶之也。
〔7〕【王冰】 动，谓动而降卑。散，谓散布而出也。过，谓异于常候也。新校正云：按《脉经》及《千金方》“有过之脉”作“过此非也”。王注“阴气未动”谓“动而降卑”，按《金匮真言论》云：平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。则“平旦”为一日之中纯阳之时，阴气未动耳，何有“降卑”之义。
【张介宾】 平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜，阳主表，阴主里。凡人身营卫之气，一昼一夜五十周于身，昼则行于阳分，夜则行于阴分，迨至平旦，复皆会于寸口。故《难经》曰：寸口者脉之大会，五脏六腑之所终始也。《营卫生会》篇曰：平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。《口问》篇曰：阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。故诊法当于平旦初寤之时，阴气正平而未动，阳气将盛而未散，饮食未进而谷气未行，故经脉未盛，络脉调匀，气血未至扰乱，脉体未及变更，乃可以诊有过之脉。有过，言脉不得中而有过失也。夫脉者气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟。气血微则脉弱，气血平则脉和；又如长人脉长，短人脉短，性急人脉急，性缓人脉缓，此皆其常也。反者为逆。凡此之类，是皆有过之谓。
〔8〕【杨上善】 营卫将诸脉善恶，行手太阴，过寸口时，以手切按其脉动静，即知其善恶之也。
〔9〕【杨上善】 视其面部及明堂，脏腑、分肉、精明，夭恶五色之别。
〔10〕【杨上善】 五府，谓头、背、腰、膝、髓，五府者也，以此切脉察色，视知五脏气之虚实，五府气之强弱，及身形盛衰之也。
〔11〕【王冰】 切，谓以指切近于脉也。精明，穴名也，在明堂左右两目内眦也，以近于目，故曰精明。言以形气盛衰，脉之多少，视精明之间气色，观脏腑不足有余，参其类伍，以决死生之分。
【杨上善】 以此平旦切脉察色，知脏腑形气，参伍商量，以决人之死生之分之也。
【张介宾】 切者，以指按索之谓。切脉之动静，诊阴阳也。视目之精明，诊神气也。察五色之变见，诊生克邪正也。观脏腑虚实以诊其内，别形容盛衰以诊其外。故凡诊病者，必合脉色内外，参伍以求，则阴阳表里、虚实寒热之情无所遁，而先后缓急、真假逆从之治必无差，故可以决死生之分，而况于疾病乎？此最是医家妙用，不可视为泛常。夫参伍之义，以三相较谓之参，以伍相类谓之伍。盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐微之谓。如《易》曰：参伍以变，错综其数。通其变，遂成天地之文；极其数，遂定天下之象。非天下之至变，其孰能与于此？即此谓也。
〔1〕【杨上善】 秋时人迎胃多毛少，曰平人也。
【张介宾】 秋令金王，其脉当毛，但宜微毛而不至太过，是得秋胃之和也，故曰平。毛者，脉来浮涩，类羽毛之轻虚也。
〔2〕【杨上善】 谷气少也。
【张介宾】 毛多胃少，是金气偏胜而少和缓之气也，故为肺病。
〔3〕【王冰】 谓如物之浮，如风吹毛也。
【杨上善】 真脏见脉。
【张介宾】 但毛无胃，是秋时胃气已绝，而肺之真脏见也，故死。
〔4〕【王冰】 弦，春脉，木气也。次其乘克，弦当为钩，金气逼肝则脉弦来见，故不钩而反弦也。
【杨上善】 肝来乘肺，是邪来乘不已，至春木王之时当病。
【张介宾】 弦为春脉属木，秋时得之，以金气衰而木反乘也，故至春木王时而病。
〔5〕【王冰】 木气逆来乘金，则今病。
【杨上善】 有胃无毛，但有弦者，是木反克金，故曰今病。
【张介宾】 秋脉弦甚，是金气大衰，而木寡于畏，故不必至春，今即病矣。
〔6〕【王冰】 肺处上焦，故脏真高也。《灵枢经》曰：荣气之道，内谷为实。谷入于胃，气传与肺，流溢于中，而散于外，精专者行于经隧。以其自肺宣布，故云以行荣卫阴阳也。新校正云：按别本“实”一作“宝”。
【杨上善】 脏真之脉见时，高于肺脏和平之气。高，过也。肺为阴也。无胃之气，既过肺之和气，即是肺伤。肺主行营卫，肺既伤已，即是阴气洩漏，故致死也。
【张介宾】 秋金用事，其气清肃，肺处上焦，故脏真之气高于肺，肺主乎气而营行脉中、卫行脉外者，皆自肺宣布，故以行营卫阴阳也。
冬胃微石曰平〔1〕 ，石多胃少① 曰肾病〔2〕 ，但石无胃曰死〔3〕 ，石而有钩曰夏病〔4〕 ，钩甚曰今病〔5〕 。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也〔6〕 。
①石多胃少：《太素》作“胃少石多”。
〔1〕【杨上善】 冬人迎脉，胃耎弱气多，石脉微者，名曰平人。
【张介宾】 冬令水王，脉当沉石，但宜微石而不至太过，是得冬胃之和也，故曰平。石者，脉来沉实，如石沉水之谓。
〔2〕【杨上善】 肾少谷气，故令耎弱气少，坚石脉多，故知肾病。
【张介宾】 石多胃少，是水气偏胜，反乘土也，故为肾病。
〔3〕【王冰】 谓如夺索，辟辟如弹石也。
【杨上善】 脏真脉见，故致死也。
【张介宾】 但石无胃，是冬时胃气已绝，而肾之真脏见也，故死。
〔4〕【王冰】 钩，夏脉，火兼土气也。次其乘克，钩当云弱，土王长夏，不见正形，故石而有钩，兼其土也。
【杨上善】 石脉，水也。钩脉，火也。石脉见时，有钩见者，微邪来乘不已，至夏当病也。
【张介宾】 钩为夏脉属火，冬时得之，以水气衰而火反侮也，故至夏火王时而病。
〔5〕【王冰】 水受火土之邪，故今病。
【杨上善】 虽有胃气，钩甚，所以今病也。
【张介宾】 冬脉钩甚，是水气大衰而火寡于畏，故不必至夏，今即病矣。
〔6〕【王冰】 肾居下焦，故云脏真下也。肾化骨髓，故藏骨髓之气也。
【杨上善】 肾为五脏和气之下，今肾无胃气，乃过下于肾也。故肾脏藏神，藏于志也；肾脏藏气，骨髓气也。自此以上，即是人迎胃脉候五脏气也。
【张介宾】 冬水用事，其气闭藏，故脏真之气下于肾，而肾之所藏，则骨髓之气也。《金匮真言论》曰：北方黑色，入通于肾，是以知病之在骨也。
胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣〔1〕 ，脉宗气也〔2〕 。盛喘数绝者，则病在中〔3〕 ；结而横，有积矣〔4〕 ；绝不至曰死〔5〕 。乳之下，其动应衣，宗气泄也①〔6〕 。
①乳之下，其动应衣，宗气泄也： 《太素》无此十一字。新校正云：“按全元起本无此十一字，《甲乙经》亦无。”
〔1〕【杨上善】 下诊胃络之脉。虚音墟。虚里，城邑居处也。此胃大络，乃是五脏六腑所禀居处，故曰虚里。其脉出左乳下，常有动以应衣也。
〔2〕【王冰】 宗，尊也，主也，谓十二经脉之尊主也。贯鬲络肺，出于左乳下者，自鬲而出于乳下，乃络肺也。
【张介宾】 土为万物之母，故上文四时之脉，皆以胃气为主。此言胃气所出之大络，名曰虚里，其脉从胃贯鬲，上络于肺而出左乳之下，其动应于衣，是为十二经脉之宗，故曰脉宗气也。宗，主也，本也。盖宗气积于膻中，化于水谷而出于胃也。《经脉》篇所载十五络，并此共十六络。
〔3〕【王冰】 绝，谓暂断绝也。中，谓腹中也。
【杨上善】 宗，尊也。此之大络，一身之中血气所尊，故曰宗气。其脉动如人喘数而绝者，病在脏中也。
【张介宾】 若虚里动甚而如喘，或数急而兼断绝者，由中气不守而然，故曰病在中。数音朔。
〔4〕【杨上善】 此脉结者，腹中有积居也。积，阴病也。
【张介宾】 胃气之出，必由左乳之下，若有停阻则结横为积，故凡患癥者多在左肋之下，因胃气积滞而然。如《五十六难》曰：肝之积，名曰肥气。在左胁下者，盖以左右上下分配五行而言耳，而此实胃气所主也。
〔5〕【王冰】 皆左乳下脉动状也。
【杨上善】 此虚里脉，来已更不复来，是胃气绝，所以致死。乳下虚里之脉，若阳气盛溢，其脉动以应衣，是为宗气洩溢者也。
【张介宾】 虚里脉绝者，宗气绝也，故必死。
〔6〕【王冰】 泄，谓发泄。新校正云：按全元起本无此十一字，《甲乙经》亦无，详上下文义，多此十一字，当去。
【张介宾】 前言应衣者，言其微动，似乎应衣，可验虚里之胃气。此言应衣者，言其大动，真有若与衣俱振者，是宗气不固而大泄于外，中虚之候也。愚按：虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动，及为惊悸慌张者，是即此证，人止知其心跳而不知为虚里之动也。但动之微者病尚微，动之甚者病则甚，亦可因此以察病之轻重。凡患此者，余常以纯甘壮水之剂，填补真阴，活者多矣。然经言宗气之泄，而余谓真阴之虚，其说似左，不知者必谓谬诞，愚请竟其义焉。夫谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，是由胃气而上为宗气也。气为水母，气聚则水生，是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺，而肾虚不能纳，故宗气泄于上，则肾水竭于下，肾愈虚则气愈无所归，气不归则阴愈虚矣。气水同类，当求相济，故凡欲纳气归原者，惟有补阴以配阳一法。
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛〔1〕 。寸口脉中手长者，曰足胫痛①〔2〕 。寸口脉中手促上击者② ，曰肩背痛〔3〕 。寸口脉沉而坚③ 者，曰病在中〔4〕 。寸口脉浮而盛者，曰病在外〔5〕 。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛〔6〕 。寸口脉沉而横④ ，曰胁下⑤ 有积，腹中有横积痛〔7〕 。寸口脉沉而喘，曰寒热〔8〕 。脉盛滑坚者，曰病在外〔9〕 。
①足胫痛：此下《太素》有“喘数绝不至，曰死”七字。
②促上击者：《太素》作“如从下上击者”。
③沉而坚：《太素》作“中手沉而紧”。
④横：此下《太素》有“坚”字。
⑤胁下：《太素》作“胠下”。
〔1〕【杨上善】 上来诊人迎法，以下诊寸口法，故曰欲知诊寸口之脉有病，唯有大过与不及也。口者，气行处也。从关至鱼一寸之处，有九分之位，是手大阴气所行之处，故曰寸口。其脉之动，不满九分，故曰短也。短者阳气不足，故头痛也。
【张介宾】 寸口，气口也。短为阳不及，阳不及则阴凑之，故头痛。一曰短者，短于下也。脉短于下则邪并于上，故头痛。中，去声，下同。
〔2〕【王冰】 短为阳气不及，故病于头；长为阴气太过，故病于足。
【杨上善】 寸口之脉过九分以上，曰长。长者阳气有余，阴气不足，故胫痛也。
【张介宾】 长为阴不足，阴不足则阳凑之，故足胫痛。
〔3〕【王冰】 阳盛于上，故肩背痛。
【杨上善】 长而喘，所以致死。脉从下向上击人手，如从下有物上击人手，是阳气盛，阳脉行于肩背，故知肩背痛也。
【张介宾】 脉来急促而上部击手者，阳邪盛于上也，故为肩背痛。
〔4〕【杨上善】 沉紧者，阴脉也。病在于脏，故沉紧也。
【张介宾】 沉为在里，坚为阴实，故病在中。
〔5〕【王冰】 沉坚为阴，故病在中。浮盛为阳，故病在外也。
【杨上善】 浮盛，阳也。病在于腑，故浮盛也。
【张介宾】 浮为在表，盛为阳强，故病在外。
〔6〕【王冰】 沉为寒，弱为热，故曰寒热也。又沉为阴盛，弱为阳余，余盛阳薄，正当寒热，不当为疝瘕而少腹痛，应古之错简尔。新校正云：按《甲乙经》无此十五字，况下文已有“寸口脉沉而喘，曰寒热。脉急者，曰疝瘕少腹痛”。此文衍，当去。
【杨上善】 沉，阴气盛也。弱，阳气虚也。阴盛阳虚，故有寒热、疝瘕病、少腹痛也。
【张介宾】 沉为阳虚，弱为阴虚，阳虚则外寒，阴虚则内热，故为寒热也。然沉弱之脉，多阴少阳，阴寒在下，故为疝为瘕，为少腹痛。下文曰：脉急者曰疝瘕少腹痛，当与此参看。瘕，积聚也。疝音山，又去声。瘕音加，又去声。
〔7〕【王冰】 亦阴气内结也。
【杨上善】 其脉沉横而坚者，阴盛，故知胠下有积。积，阴病也。横，指下脉横也。胠侧箱，即下穴处也。又其阴病，少腹中有横积也。
【张介宾】 横，急数也。沉主在内，横主有积，故胁腹有积而痛。仲景曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。
〔8〕【王冰】 喘为阳吸，沉为阴争，争吸相薄，故寒热也。
【杨上善】 沉，阴气也。脉动如人喘者，是为阳也。即知寒热也。
【张介宾】 喘，急促也。脉沉而喘，热在内也。热在内而为寒热，即诸禁鼓栗，皆属于火之谓。
〔9〕【杨上善】 寸口阳也，滑亦阳也，坚为阴也，阳盛阴少，故病曰甚，在六腑也。
【张介宾】 阳脉而坚，故病在外。
脉小实而坚者，病在内①〔1〕 。脉小② 弱以涩，谓之久病〔2〕 。脉滑浮而疾③ 者，谓之新病〔3〕 。脉急者，曰疝瘕少腹痛〔4〕 。脉滑曰风〔5〕 ，脉涩曰痹〔6〕 ，缓而滑曰热中〔7〕 ，盛而紧曰胀〔8〕 。
①病在内：《太素》作“病曰甚，在内”。
②脉小：此上《太素》有“有胃气而和者，病曰无他”十字。
③滑浮而疾：《太素》作“涩浮而大疾”。
〔1〕【王冰】 盛滑为阳，小实为阴，阴病病在内，阳病病在外也。
【杨上善】 小实为阴，坚亦为阴，故病曰甚，在五脏也。
【张介宾】 阴脉而坚，故病在内。
〔2〕【王冰】 小为气虚，涩为无血。血气虚弱，故云久远之病也。
【杨上善】 寸口之脉虽小实坚，若有胃气和之，虽病不至于困也。小弱以涩，是阴阳虚弱，故是久病。
【张介宾】 小弱者气虚，涩者血少，气虚血少，病久而然。
〔3〕【王冰】 滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云新浅之病也。
【杨上善】 涩为阴也，浮大阳也，其脉虽涩，而浮流利，即知新病。
【张介宾】 滑而浮者，脉之阳也，阳脉而疾，邪之盛也。邪盛势张，是为新病。
〔4〕【王冰】 此复前疝瘕少腹痛之脉也。言沉弱不必为疝瘕，沉急乃与诊相应。
【杨上善】 按其脉如按弓弦，是阴气积，故知疝瘕少腹痛也。
【张介宾】 弦急者，阴邪盛，故为疝瘕少腹痛。
〔5〕【杨上善】 气虚而行利，即是风府之候也。
【张介宾】 滑脉流利，阳也，风性动，亦阳也。故脉滑曰风。
〔6〕【王冰】 滑为阳，阳受病则为风。涩为阴，阴受病则为痹。
【杨上善】 涩，阴也。按之指下涩而不利，是寒湿之气聚为痹也。
【张介宾】 涩为阴脉，血不足也，故当病痹。
〔7〕【杨上善】 缓滑，阳也。指下如按缓绳，而去来流利，是热中候者。
【张介宾】 缓因胃热，滑以阳强，故病热中。启玄子曰：缓，为纵缓之状，非动之迟缓也。
〔8〕【王冰】 缓，谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓。寒气痞满，故脉盛紧也。盛紧，盛满也。
【杨上善】 寸口脉盛紧实者，是阴气内积，故为胀也。
【张介宾】 盛则中气滞，紧则邪有余，故为胀也。
脉从① 阴阳，病易已〔1〕 ；脉逆阴阳② ，病难已〔2〕 。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已③〔3〕 。
①从：《太素》作“顺”。
②逆阴阳：《太素》作“逆阴阳脱者”。
③脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时及不间脏，曰难已：《太素》作“脉逆四时，病难已”。
〔1〕【杨上善】 人迎脉口大小顺四时者，虽病易愈也。
〔2〕【王冰】 脉病相应谓之从，脉病相反谓之逆。
【杨上善】 人迎寸口大小不顺四时，既逆阴阳，故病难已也。
【张介宾】 阴病得阴脉，阳病得阳脉，谓之从，从者易已；脉病相反者为逆，逆者难已。
〔3〕【王冰】 春得秋脉，夏得冬脉，秋得夏脉，冬得四季脉，皆谓反四时，气不相应故难已也。
【杨上善】 春夏人迎小于寸口，秋冬寸口小于人迎，即知是脉反四时，故病难已也。
【张介宾】 春得弦，夏得钩，秋得毛，冬得石，谓之顺四时，虽曰有病，无他虞也。脉反四时，义如下文，及不间脏，皆为难已。不间脏者，如木必乘土则肝病传脾，土必乘水则脾病传肾之类，是皆传其所胜，不相假借，脉证得此，均名鬼贼，其气相残，为病必甚。若间其所胜之脏而传其所生，是谓间脏，如肝不传脾而传心，心不传肺而传脾，其气相生，虽病亦微。故《标本病传论》曰：间者并行，指间脏而言也；甚者独行，指不间脏而言也。《五十三难》曰：七传者死，间脏者生。七传者，传其所胜也。间脏者，传其所生也。皆此之谓。考之吕氏注《五十三难》曰：间脏者，间其所胜之脏而相传也。心胜肺，脾间之；脾胜肾，肺间之；肺胜肝，肾间之；肾胜心，肝间之；肝胜脾，心间之。此谓传其所生也。其说亦通，又《玉机真脏论》曰：五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。即此不间脏之义也。间，去声。
臂多青脉，曰脱血〔1〕 。尺脉缓涩，谓之解 〔 2〕。 安卧脉盛① ，谓之脱血〔3〕 。尺涩脉滑，谓之多汗〔4〕 。尺寒脉细，谓之后泄〔5〕 。脉尺粗常热者，谓之热中〔6〕 。
①脉盛：《太素》作“尺脉盛”。
〔1〕【王冰】 血少脉空，客寒因入，寒凝血汁，故脉色青也。
【杨上善】 臂，尺地也。尺地络脉青黑为寒，即知脱血，以其阳虚，阴盛乘阳，故脉青。
【张介宾】 血脱则气去，气去则寒凝，凝泣则青黑，故臂见青色。言臂则他可知矣，即诊尺之义。
〔2〕【王冰】 尺为阴部，腹肾主之。缓为热中，涩为无血，热而无血，故解 ，并不可名之。然寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮， 不可名，谓之解 也。《脉要精微论》曰：尺外以候肾，尺里以候腹中。则腹肾主尺之义也。
【杨上善】 缓为阳也，涩为阴，以从关至尺取一寸以为尺部，尺部又阴，以阴气多，懈惰安卧也。
【张介宾】 尺主阴分，缓为气衰，涩为血少，故当病解 。解 者，困倦难状之名也。 音迹。
〔3〕【王冰】 卧久伤气，气伤则脉诊应微，今脉盛而不微，则血去而气无所主乃尔。盛，谓数急而大鼓也。
【杨上善】 尺脉盛，谓阴气盛，阳气虚，故脱血也。
【张介宾】 凡脉盛者邪必盛，邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安，知非气分阳邪，而为阴虚脱血也。此亦承上文尺脉而言，凡尺脉盛者多阴虚，故当脱血。
〔4〕【王冰】 谓尺肤涩而尺脉滑也，肤涩者荣血内涸，脉滑为阳气内余，血涸而阳气尚余，多汗而脉乃如是也。
【杨上善】 尺之皮肤粗涩，尺之脉滑，是谓阳盛阴虚，数故洩汗也。
【张介宾】 谓尺肤涩而尺脉滑也，尺肤涩者，营血少也。尺脉滑者，阴火盛也。阳盛阴虚，故为多汗。《阴阳别论》曰：阳加于阴谓之汗。
〔5〕【王冰】 尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。《脉法》曰：阴微即下。言尺气虚少。
【杨上善】 尺之皮肤冷，尺脉沉细，是为内寒，故后洩也。
【张介宾】 尺肤寒者，脾之阳衰，以脾主肌肉四支也。尺脉细者，肾之阳衰，以肾主二阴下部也。脾肾虚寒，故为后泄。
〔6〕【王冰】 谓下焦中也。
【杨上善】 脉之尺地皮肤粗，又常热，是其热中也。
【张介宾】 尺粗为真阴不足，常热为阴火有余，故谓之热中也。
肝见庚辛死〔1〕 ，心见壬癸死〔2〕 ，脾见甲乙死〔3〕 ，肺见丙丁死〔4〕 ，肾见戊己死〔5〕 ，是谓真脏见皆死〔6〕 。
〔1〕【王冰】 庚辛为金，伐肝木也。
【张介宾】 此言真脏脉见者，遇克贼之日而死。庚辛为金，伐肝木也。
〔2〕【王冰】 壬癸为水，灭心火也。
【张介宾】 壬癸属水，灭心火也。
〔3〕【王冰】 甲乙为木，克脾土也。
【张介宾】 甲乙属木，克脾土也。
〔4〕【王冰】 丙丁为火，铄肺金也。
【张介宾】 丙丁属火，烁肺金也。
〔5〕【王冰】 戊己为土，刑肾水也。
【张介宾】 戊己属土，伤肾水也。
〔6〕【王冰】 此亦通明《三部九候论》中真脏脉见者胜死也。尺粗而脏见亦然。
【杨上善】 真脏各见被克之时，故皆死也。
【张介宾】 此即《三部九候论》所谓真脏脉见者胜死之义。
颈脉动喘疾咳，曰水〔1〕 。目裹微肿如卧蚕① 起之状，曰水〔2〕 。溺黄赤② 安卧者，黄疸〔3〕 。已食如饥者，胃疸〔4〕 。面肿曰风〔5〕 。足胫肿曰水〔6〕 。目黄者曰黄疸〔7〕 。妇人手少阴③ 脉动甚者，妊子也〔8〕 。
①卧蚕：《太素》无“蚕”字。
②黄赤：《太素》无“赤”字。
③新校正云：按全元起本作“足少阴”。
〔1〕【王冰】 水气上溢，则肺被热熏，阳气上逆，故颈脉盛鼓而咳喘也。颈脉，谓耳下及结喉傍人迎脉者也。
【杨上善】 颈脉，是胃脉人迎也。人迎常动，今有水病，故动疾可见喘咳也。有本为肾脉动也。
【张介宾】 颈脉，谓结喉旁动脉，足阳明之人迎也。水气上逆，反侵阳明，则颈脉动。水溢于肺，则喘急而疾咳。
〔2〕【王冰】 《评热病论》曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹中者，必使目下肿也。
【杨上善】 目果，目上下睑也。睑之微肿，水之候。
【张介宾】 目裹者，目之下胞也，胃脉之所至，脾气之所主，若见微肿如卧蚕起之状，是水气淫及脾胃也。《评热病论》曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹中者，必使目下肿也。
〔3〕【王冰】 疸，劳也。肾劳胞热，故溺黄赤也。《正理论》曰：谓之劳瘅，以女劳得之也。新校正云：详王注疸为劳义非，若谓女劳得疸则可，若以疸为劳，非矣。
【杨上善】 肾及膀胱中热，安卧不劳者，黄疸病候也。
【张介宾】 疸，黄病也。《论疾诊尺》篇曰：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。《正理论》谓之劳瘅，以女劳得之也。疸音旦。
〔4〕【王冰】 是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。
【杨上善】 胃中热消食，故已食如饥，胃疸病。
【张介宾】 已食如饥者，是胃热也。善消谷食，故曰胃疸。又《论疾诊尺》篇曰：脉小而涩者，不嗜食。言中寒也。所以治疸者，当知阴阳之辨。
〔5〕【王冰】 加之面肿，则胃风之诊也。何者？胃阳明脉，起于鼻，交 中，下循鼻外故尔。
【杨上善】 风，阳也。诸阳在面，故风病面先肿也。
【张介宾】 风为阳邪，故面肿者曰风，阳受风气也。
〔6〕【王冰】 是谓下焦有水也。肾少阴脉，出于足心，上循胫过阴股，从肾上贯肝鬲，故下焦有水，足胫肿也。
【杨上善】 寒湿气盛，故足胫肿，水之候也。
【张介宾】 水为阴邪，故足胫肿者曰水，阴受湿气也。
〔7〕【王冰】 阳怫于上，热积胸中，阳气上燔，故目黄也。《灵枢经》曰：目黄者病在胸。
【杨上善】 三阳脉在目，故黄疸热病，目为黄也。疸，多但反。
【张介宾】 目者宗脉之所聚也，诸经有热则上熏于目，故黄疸者其目必黄。
〔8〕【王冰】 手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。《灵枢经》曰：少阴无输，心不病乎？岐伯云：其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端。此之谓也。动，谓动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也。《正理论》曰：脉阴阳相薄，名曰动也。又《经脉别论》曰：阴搏阳别，谓之有子。新校正云：按《经脉别论》中无此文。
【杨上善】 手少阴脉，心经脉也。心脉主血，女子怀子，则月血外闭不通，故手少阴脉内盛，所以动也。
【张介宾】 手少阴，心脉也。《脉要精微论》曰：上附上，左外以候心。故心脉当诊于左寸。动甚者，流利滑动也。心生血，血王乃能胎，妇人心脉动甚者，血王而然，故当妊子。启玄子云：手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善；然以余之验，左寸亦应。任，妊同，孕也。
脉有逆从四时，未有脏形〔1〕 ，春夏而脉瘦① ，秋冬而脉浮大〔2〕 ，命曰逆四时也②〔3〕 。风③ 热而脉静④〔4〕 ，泄而脱血脉实⑤〔5〕 ，病在中〔6〕 脉虚⑥ ，病在外⑦〔7〕 ，脉涩坚者⑧ ，皆难治〔8〕 ，命曰反四时也〔9〕 。
①新校正云：按《玉机真脏论》“瘦”作“沉涩”。
②命曰逆四时也：《太素》无此六字。
③新校正云：按《玉机真脏论》“风”作“病”。
④风热而脉静：《太素》作“风逆而脉盛”。
⑤脱血脉实：《太素》 “脉实”属下文。 《素问》新校正云：按《玉机真脏论》作“泄而脉大，脱血而脉实”。
⑥病在中脉虚：《太素》“脉虚”属下文。
⑦新校正云：按《玉机真脏论》作“脉实坚病在外”。
⑧新校正云：按《玉机真脏论》作“脉不实坚者”。
〔1〕【杨上善】 寸口人迎，且逆且顺，即四时未有真脏脉形也。
〔2〕【杨上善】 春夏人迎微大为顺，今反瘦小为逆；秋冬人迎微小为顺，今反浮大为逆也。
〔3〕【王冰】 春夏脉瘦，谓沉细也。秋冬浮大，不应时也。大法，春夏当浮大而反沉细，秋冬当沉细而反浮大，故曰不应时也。
【张介宾】 逆，反也。从，顺也。凡脉之逆从四时者，虽未有真脏之形见，若春夏以木火之令，脉当浮大而反见瘦小，秋冬以金水之令，脉当沉细而反见浮大者，是皆逆四时也。
〔4〕【杨上善】 脉盛者，风热之病也。
〔5〕【杨上善】 风热之病虚，故多脱洩血脱也。
〔6〕【杨上善】 是阳虚阴实，故病在五脏。
〔7〕【杨上善】 阴虚阳实，故病在六腑也。
〔8〕【王冰】 风热当脉躁而反静，泄而脱血当脉虚而反实，邪气在内当脉实而反虚，病气在外当脉虚滑而反坚涩，故皆难治也。
〔9〕【王冰】 皆反四时之气，乃如是矣。新校正云：详“命曰反四时也”此六字，应古错简，当去。自前“未有脏形春夏”至此五十三字，与后《玉机真脏论》文相重。
【杨上善】 脉涩及坚二者，但阴无阳，故皆难疗，名曰反四时之脉也。
【张介宾】 风热者，阳邪也，脉宜大而反静；泄而脱血，伤其阴也，脉宜虚而反实；病在脏中，脉当有力而反虚；病在肌表，脉当浮滑而反涩坚者，皆为相反难治之证，亦犹脉之反四时也。
人以水谷为本，故人绝水谷则死〔1〕 ，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者① ，肝不弦肾不石也〔2〕 。
①脉不得胃气者：《太素》无此六字。
〔1〕【杨上善】 反四时之脉，无水谷之气者，致死。
〔2〕【王冰】 不弦不石，皆谓不微似也。
【杨上善】 虽有水谷之气，以脏有病无胃气者，肝虽有弦，以无胃气不名乎弦也，肾虽有石，以无胃气不名乎石，故不免死也。
【张介宾】 人生所赖者水谷，故胃气以水谷为本，而五脏又以胃气为本。若脉无胃气，而真脏之脉独见者死，即前篇所谓但弦无胃、但石无胃之类是也。然但弦但石虽为真脏，若肝无气则不弦，肾无气则不石，亦由五脏不得胃气而然，与真脏无胃气者等耳。
太阳脉至，洪大以长〔1〕 ；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长〔2〕 ；阳明脉至，浮大而短①〔3〕 。
①浮大而短：《太素》下有“是谓三阳脉也”六字。
〔1〕【王冰】 气盛故能尔。新校正云：按《扁鹊阴阳脉法》云：太阳之脉，洪大以长，其来浮于筋上，动摇九分，三月四月甲子王。吕广云：太阳王五月六月，其气大盛，故其脉洪大而长也。
【杨上善】 以手按人迎脉鸿大以长者，是大阳也，即手足大阳小肠膀胱脉之状也。
【张介宾】 此言人之脉气，必随天地阴阳之化，而为之卷舒也，太阳之气王于谷雨后六十日，是时阳气太盛，故其脉洪大而长也。
〔2〕【王冰】 以气有畅未畅者也。新校正云：按《扁鹊阴阳脉法》云：少阳之脉，乍小乍大，乍长乍短，动摇六分，王十一月甲子夜半，正月二月甲子王。吕广云：少阳王正月二月，其气尚微，故其脉来进退无常。
【杨上善】 按之乍疏乍数、乍短乍长者，少阳脉也，即手足少阳三焦及胆脉之状。
【张介宾】 少阳之气，王于冬至后六十日，是时阳气尚微，阴气未退，故长数为阳，疏短为阴，而进退未定也。
〔3〕【王冰】 谷气满盛故也。新校正云：详无三阴脉，应古文阙也。按《难经》云：太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短以敦。吕广云：阳明王三月四月，其气始萌未盛，故其脉来浮大而短。《扁鹊阴阳脉法》云：少阴之脉紧细，动摇六分，王五月甲子日中，七月八月甲子王；太阴之脉，紧细以长，乘于筋上，动摇九分，九月十月甲子王；厥阴之脉，沉短以紧，动摇三分，十一月十二月甲子王。
【杨上善】 按之浮大而短者，阳明脉也，即手足阳明胃及大肠之候也。是谓三阳脉之形。
【张介宾】 阳明之气，王于雨水后六十日，是时阳气未盛，阴气尚存，故脉虽浮大而仍兼短也。愚按：此论但言三阳而不及三阴，诸家疑为古文脱简者是也。及阅《七难》所载，则阴阳俱全。其言少阳之至乍大乍小，乍短乍长。阳明之至，浮大而短。太阳之至，洪大而长。与此皆同。至谓太阴之至，紧大而长。少阴之至，紧细而微。厥阴之至，沉短而敦。此三阴三阳之辨，乃气令必然之理，盖阴阳有更变，脉必随乎时也。又曰：其气以何月各王几日？然。冬至之后得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。据此二说，则逐节推之可知矣。又按《至真要大论》曰：厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长。义若与此有不同者，何也？盖此篇以寒暑分阴阳，彼以六气分阴阳也。
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平〔1〕 ，夏以胃气为本〔2〕 。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病〔3〕 。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死〔4〕 。
〔1〕【王冰】 言脉满而盛，微似珠形之中手，琅玕，珠之类也。
【杨上善】 心脉，夏脉也。夏日万物荣华，故其脉来，累累如连珠，以手按之，如循琅玕之珠，以为平和之脉也。而称勾者，曲也，珠连高下，不如弦直，故曰勾也。
【张介宾】 琅玕，按《符瑞图》曰：玉而有光者。《说文》曰：琅玕似珠，脉来中手如连珠。如琅玕者，言其盛满滑利，即微钩之义也，是为心之平脉，前篇脉分四时，已悉五脏平病死脉，而此则详言其形也。琅玕，音郎干。
〔2〕【王冰】 脉有胃气，则累累而微似连珠也。
【杨上善】 胃为五脏资粮，故五时之脉，皆以胃气为本也。
【张介宾】 钩而和也。
〔3〕【王冰】 曲，谓中手而偃曲也。新校正云：详越人云：“啄啄连属，其中微曲，曰肾病。”与《素问》异。
【杨上善】 病心脉来，动如人喘息连属，然指下微觉曲行，是谓心之病脉者也。
【张介宾】 喘喘连属，急促相仍也，其中微曲，即钩多胃少之义，故曰心病。
〔4〕【王冰】 居，不动也。操，执持也。钩，谓革带之钩。
【杨上善】 心脉来时，按之指下觉初曲后直，如操捉带勾前曲后直，曰心死脉。居，直也。
【张介宾】 操，持也。前曲者，谓轻取则坚强而不柔。后居者，谓重取则牢实而不动，如持革带之钩，而全失充和之气，是但钩无胃也，故曰心死。
平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平〔1〕 ，秋以胃气为本〔2〕 。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病〔3〕 。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死〔4〕 。
〔1〕【王冰】 浮薄而虚者也。新校正云：详越人云：“厌厌聂聂，如循榆叶，曰春平脉。蔼蔼如车盖，按之益大，曰秋平脉。”与《素问》之说不同。张仲景云：“秋脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结，春脉聂聂如吹榆荚者，名曰数。”恐越人之说误也。
【张介宾】 厌厌聂聂，众苗齐秀貌。如落榆荚，轻浮和缓貌。即微毛之义也，是为肺之平脉。聂，鸟结切。
〔2〕【王冰】 脉有胃气，则微似榆荚之轻虚也。
【杨上善】 厌，伊叶反。聂，尼 反。厌厌聂聂，如人以手按已落榆荚，得之指下者，曰肺平脉也。
【张介宾】 毛而和也。
〔3〕【王冰】 谓中央坚而两傍虚。
【杨上善】 按于毛脉，如人以手摩循鸡翅之羽得于心者，以为肺之病脉也。
【张介宾】 不上不下，往来涩滞也。如循鸡羽，轻浮而虚也。亦毛多胃少之义，故曰肺病。
〔4〕【王冰】 如物之浮瞥瞥然，如风吹毛纷纷然也。新校正云：详越人云：“按之消索，如风吹毛，曰死。”
【杨上善】 脉之动也，如芥叶之浮于水，若轻毛而逐风移，如斯得者，曰死脉者也。夫五色有形，目见为易；五声无形，耳知为难；五脉之动，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取动指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。
【张介宾】 如物之浮，空虚无根也。如风吹毛，散乱无绪也。亦但毛无胃之义，故曰肺死。
平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢① ，曰肝平〔1〕 ，春以胃气为本〔2〕 。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病〔3〕 。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死〔4〕 。
①末梢：《太素》无此二字。
〔1〕【王冰】 如竿末梢，言长耎也。
【张介宾】 招招，犹迢迢也。揭，高举也。高揭长竿，梢心柔耎，即和缓弦长之义，是为肝之平脉。耎音软。
〔2〕【王冰】 脉有胃气，乃长耎如竿之末梢矣。
【杨上善】 揭，奇哲反，高举也。肝之弦脉，独如琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举行竿之梢，招招劲而且耎，此为平也。
【张介宾】 弦而和也。
〔3〕【王冰】 长而不耎，故若循竿。
【杨上善】 盈，满实也。肝气实滑，如循长竿，少于胃气，故肝有病也。
【张介宾】 盈实而滑，弦之甚过也。如循长竿，无末梢之和耎也。亦弦多胃少之义，故曰肝病。
〔4〕【王冰】 劲，谓劲强，急之甚也。
【杨上善】 肝真脏脉来，劲急犹如新张琴瑟之弦，无有濡弱，是无胃气，故为死候也。
【张介宾】 劲，强急也。如新张弓弦，弦之甚也。亦但弦无胃之义，故曰肝死。
平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平〔1〕 ，长夏以胃气为本〔2〕 。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病〔3〕 。死脾脉来，锐坚① 如乌之喙② ，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死〔4〕 。
①锐坚：《太素》作“坚兑”。
②新校正云：按《千金方》作“如鸡之喙”。
〔1〕【王冰】 言脉来动数相离，缓急和而调。
【张介宾】 和柔，雍容不迫也。相离，匀净分明也。如鸡践地，从容轻缓也。此即充和之气，亦微耎弱之义，是为脾之平脉。
〔2〕【王冰】 胃少则脉实数。
【杨上善】 按脾脉和柔，胃气也。相离中间空者，代也，如鸡行践地迹中间空也。中间代者，善不见也。
【张介宾】 软而和也。
〔3〕【王冰】 胃少故脉实急矣。举足，谓如鸡走之举足也。新校正云：详越人以为心病。
【杨上善】 实而盈数，如鸡之举足爪聚，中间不空，聚而恶见，比之无代，故是脾病也。
【张介宾】 实而盈数，强急不和也。如鸡举足，轻疾不缓也。前篇言弱多胃少，此言实而盈数，皆失中和之气，故曰脾病。
〔4〕【王冰】 乌喙鸟距，言锐坚也。水流屋漏，言其至也。水流，谓平至不鼓。屋漏，谓时动复往。
【杨上善】 按：脾脉来，坚尖聚兑而不相离，上触人指，如乌喙，如水流动，如屋漏之滴人指，脾脉死候也。
【张介宾】 如乌之喙，如鸟之距，言坚锐不柔也。如屋之漏，点滴无伦也。如水之流，去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见，亦但代无胃之义，故曰脾死。喙音诲，嘴也。距，权与切，鸡足钩距也。
平肾脉来，喘喘累累如钩① ，按之而坚，曰肾平〔1〕 ，冬以胃气为本〔2〕 。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病〔3〕 。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死〔4〕 。
①如钩：《太素》作“如旬”。
〔1〕【王冰】 谓如心脉而钩，按之小坚尔。新校正云：按越人云：其来上大下兑，濡滑如雀之喙，曰平。吕广云：上大者足太阳，下兑者足少阴，阴阳得所为胃气强，故谓之平。雀喙者，本大而末兑也。
【张介宾】 冬脉沉石，故按之而坚。若过于石，则沉伏不振矣。故必喘喘累累，如心之钩，阴中藏阳，而得微石之义，是为肾之平脉。
〔2〕【王冰】 胃少，则不按亦坚也。
【杨上善】 旬，平也。手下坚实而平，此为石脉之形，故为平也。有本为揣揣果果之也。
【张介宾】 石而和也。
〔3〕【王冰】 形如引葛，言不按且坚，明按之则尤甚也。
【杨上善】 肾之病脉，按之如按引葛，逐指而下也。益坚，始终坚者。是谓肾平。初耎后坚，故是肾病也。
【张介宾】 脉如引葛，坚搏牵连也。按之益坚，石甚不和也。亦石多胃少之义，故曰肾病。
〔4〕【王冰】 发如夺索，犹蛇之走。辟辟如弹石，言促又坚也。
【杨上善】 肾之石脉来，指下如索，一头击之，彼头控之，索夺而去，如以弹石弹指辟辟之状，是肾之死脉候也。
【张介宾】 索如相夺，其劲必甚。辟辟如弹石，其坚必甚。即但石无胃之义，故曰肾死。愚按：《十五难》所载平病死脉，与本经互有异同。如以厌厌聂聂、如循榆叶为春平，如鸡举足为夏病，蔼蔼如车盖，按之而益大曰秋平，按之萧索、如风吹毛曰秋死，上大下兑，濡滑如雀之啄曰冬平，啄啄连属，其中微曲曰冬病，来如解索、去如弹石曰冬死，此皆与本经之不同者也。至于如引葛、如夺索、如鸟之喙、如鸟之距、耎弱招招如揭长竿末梢，喘喘累累如钩而坚之类，又皆不载，不知何故异同颠倒若此？意者其必有误或别有所谓耶？且《难经》之义，原出本论，学者当以本经为主。