卷第十一
举痛论篇第三十九①
黄帝问曰 ：余闻善言天者 ，必有验于人 〔1〕 ；善言古者 ，必有合于今 〔2〕 ；善言人者 ，必有厌 ② 于己 〔3〕 。如此 ，则道不惑而要数极 ，所谓明也 〔4〕 。今余问于夫子 ，令言而可知 ③ ，视而可见 ，扪而可得 ，令 ④ 验于己而 ⑤ 发蒙解惑 ，可得而闻乎 〔5〕 ？岐伯再拜稽首对曰 ：何道之问也 〔6〕 ？
①新校正云：按全元起本在第三卷，名《五脏举痛》，所以名“举痛”之义，未详。按本篇乃黄帝问“五脏卒痛”之疾，疑“举”乃“卒”字之误也。
②必有厌：《太素》无“有”字。
③令言而可知：《太素》作“令之可言而知也”七字。
④令：《太素》作“令可”。
⑤而：《太素》作“如”。
〔1〕【杨上善】 人之善言天者，是人必法天以言人，故有验于人也。
〔2〕【杨上善】 以今寻古为今法，故必合于今。
〔3〕【杨上善】 善言知人，必先足于己，乃得知人；不足于己而欲知人，未之有也。
〔4〕【王冰】 善言天者，言四时之气温凉寒暑，生长收藏。在人形气五脏参应，可验而指示善恶，故曰必有验于人。善言古者，谓言上古圣人养生损益之迹，与今养生损益之理，可合而与论成败，故曰必有合于今也。善言人者，谓言形骸骨节，更相支拄，筋脉束络，皮肉包裹，而五脏六腑次居其中，假七神五脏而运用之。气绝神去，则之于死。是以知彼浮形不能坚久，静虑于己，亦与彼同，故曰必有厌于己也。夫如此者，是知道要数之极悉无疑惑，深明至理而乃能然矣。
【杨上善】 如此，人有三善之行，于道不惑。所以然者，得其要理之极，明达故也。数，理也。
【张介宾】 天与人一理，其阴阳气数，无不相合，故善言天者，必有验于人。古者今之鉴，欲察将来，须观既往，故善言古者，必有合于今。彼之有善，可以为法；彼之有不善，可以为戒，故善言人者，必有厌于己。厌，足也，美也。明此三者，尚何所不明哉？
〔5〕【王冰】 言如发开童蒙之耳，解于疑惑者之心，令一一条理，而目视手循，验之可得。扪，犹循也。
【杨上善】 先自行之，即可验于己也。然后问其病之所由，故为言而知之也。察色而知，故为视而知之也。诊脉而知，故为扪而可得。斯为知者，先验于身，故能为人发蒙于耳目，解惑于心腑，于此之道，可以闻不？
【张介宾】 发蒙者，如去其蒙蔽也。扪音门。
〔6〕【王冰】 请示问端也。
帝曰 ：愿闻人之五脏卒痛 ，何气使然 〔1〕 ？岐伯对曰 ：经脉流行不止 ，环周不休 。寒气入经而稽迟 ① ，泣而不行 。客于脉外则血少 ，客于脉中则气不通 ，故卒然而痛 ②〔2〕 。帝曰 ：其痛或卒然而止者 ，或痛甚不休者 ，或痛甚不可按者 ，或按之而痛止者 ，或按之无益者 ，或喘动应手者 ，或心与背相引 ③ 而痛者 ，或胁肋 ④ 与少腹相引而痛者 ，或腹痛引阴股者 ，或痛宿昔而成积者 ，或卒然痛死不知人 ，有少间 ⑤ 复生者 ，或痛而呕者 ⑥ ，或腹痛而后泄者 ，或痛而闭不通者 〔3〕 。凡此诸痛 ，各不同形 ，别之奈何 〔4〕 ？
①入经而稽迟：《太素》作“入焉经血稽留”六字。
②故卒然而痛：《太素》作“故卒痛矣”。
③相引：《太素》作“相应”。
④胁肋：《太素》“胁”上有“心”字。
⑤有少间：《太素》无“少”字。
⑥或痛而呕者：《太素》作“或腹痛而悗，悗呕者”八字。
〔1〕【张介宾】 卒，猝同。
〔2〕【张介宾】 泣音涩，下同。
〔3〕【杨上善】 股外为髀，髀内为股，阴下之股为阴股也。悗音闷也。
〔4〕【王冰】 欲明异候之所起。
【杨上善】 凡此十四别病，十三寒客内为病，一种热气客内为闭，皆为痛病，不知所由，故须问之。
【张介宾】 上卒痛证，凡十四种，其候各异也。
岐伯曰 ：寒气客于脉 ① 外 ，则脉 ① 寒 ，脉 ① 寒则缩踡 ② ，缩踡 ② 则脉 ① 绌急 ，则外引小络 ，故卒然而痛 ，得炅则痛立止 ③〔1〕 。因重中于寒 ，则痛久矣 。
寒气客于经脉之中 ，与炅气相薄 ，则脉满 ，满则痛而不可按也 〔3〕 。寒气稽留 ，炅气从上 ，则脉充大而血气乱 ，故痛甚不可按也 〔4〕 。
寒气客于肠胃之间 ，膜原之下 ，血不得散 ④ ，小络急引故痛 。按之则血气散 ，故按之痛止 ⑤〔5〕 。
寒气客于侠脊之脉 ，则深按之不能及 ，按之无益也 〔6〕 。
寒气客于冲脉 ，冲脉起于关元 ，随腹直上 ，寒气客则脉不通 ，脉不通则气因之 ，故喘动应手矣 〔7〕 。
寒气客于背俞之脉 ，则脉泣 ，脉泣则血虚 ，血虚则痛 ，其俞注于心 ，故相引而痛 ，按之则热气至 ，热气至则痛止矣 〔8〕 。
寒气客于厥阴之脉 ，厥阴之脉者 ，络阴器系于肝 ，寒气客于脉中 ，则血泣脉急 ，故胁肋与少腹相引痛 ⑥ 矣 〔9〕 。
厥气客于阴股 ，寒气上及少腹 ，血泣在下相引 ，故腹痛引阴股 〔10〕 。
寒气客于小肠膜原 ⑦ 之间 ，络血之中 。血泣不得注于大经 ，血气稽留不得行 ，故宿昔 ⑧ 而成积矣 〔11〕 。
寒气客于五脏 ，厥逆上泄 ，阴气竭 ，阳气未入 ，故卒然痛死不 知人 ，气复反则生矣 〔12〕 。
寒气客于肠胃 ，厥逆上出 ，故痛而呕也 〔13〕 。
寒气客于小肠 ，小肠不得成聚 ，故后泄腹痛矣 〔14〕 。
热气留于小肠 ，肠中痛 ⑨ ，瘅热焦渴 ，则坚干不得出 ，故痛而闭不通 ⑩ 矣 〔15〕 。
①脉：《太素》作“肠”。
②踡：《太素》作“卷”。
③立止：《太素》作“立已”。
④血不得散：《太素》作“而不得散”。
⑤故按之痛止：《太素》作“故痛止”。
⑥故胁肋与少腹相引痛：《太素》作“引胁与少腹”五字。
⑦小肠膜原：《太素》作“肠募关元”。
⑧宿昔：《太素》作“卒然”。
⑨肠中痛：《太素》作“小肠中”。
⑩故痛而闭不通：《太素》无此六字。
〔1〕【王冰】 脉左右环，故得寒则缩踡而绌急，缩踡绌急，则卫气不得通流，故外引于小络脉也。卫气不入，寒内薄之，脉急不纵，故痛生也。得热则卫气复行。寒气退辟，故痛止。炅，热也。止，已也。
【张介宾】 绻，不伸也。绌，屈曲也。炅，热也。寒气客于脉外者，邪不甚深，卫气不得流通，则外引小络而卒然为痛，故但得炅暖之气，其痛则立止也。踡音拳。绌音屈。炅，居永切。
〔2〕【王冰】 重寒难释，故痛久不消。
【杨上善】 绌，褚律反，缝也，谓肠寒卷缩如缝连也。肠绌属肠经之小络散络于肠，故肠寒绌急引络而痛，得热则立已。炅，热也。
【张介宾】 重中于寒，则不易解散也。
〔3〕【王冰】 按之痛甚者，其义具下文。
【张介宾】 阳气行于脉中而寒袭之，则寒热相薄，留而不行，则邪实于经，故脉满而痛，不可按也。
〔4〕【王冰】 脉既满大，血气复乱，按之则邪气攻内，故不可按也。
【杨上善】 痛不可按之，两义解之：一，寒热薄于脉中，满痛不可得按；二，寒下留，热气上行，令脉血气相乱，故不可按也。
【张介宾】 炅气从上，阳主升也。寒邪遏之，则脉充于内而血气乱，故其痛必甚。
〔5〕【王冰】 膜，谓鬲间之膜；原，谓鬲肓之原。血不得散，谓鬲膜之中小络脉内血也。络满则急，故牵引而痛生也，手按之则寒气散，小络缓，故痛止。
【杨上善】 肠胃皆有募有原，募原之下皆有孙络，寒客肠胃募原之下，孙络引急而痛，故按之散而痛止。
【张介宾】 膜，筋膜也。原，肓之原也。肠胃之间，膜原之下，皆有空虚之处，血不散而小络满，则急引而痛，按之则寒气可散，小络可缓，故其痛止。非若经脉之无罅隙者，按之则愈实而愈痛也。《百病始生》篇曰：其著于肠胃之募原也，饱食则安，饥则痛。义与此通。
〔6〕【王冰】 侠脊之脉者，当中督脉也。次两傍，足太阳脉也。督脉者循脊里，太阳者贯膂筋，故深按之不能及也。若按当中，则膂节曲。按两傍则膂筋蹙合，曲与蹙合，皆卫气不得行过，寒气益聚而内蓄，故按之无益。
【杨上善】 侠脊脉，督脉侠脊，故曰侠脊脉也。督脉侠于脊里而上行深，故按之不及，所以按之无益者也。
【张介宾】 侠脊者，足太阳经也。其最深者，则伏冲伏膂之脉，故按之不能及其处。
〔7〕【王冰】 冲脉，奇经脉也。关元，穴名，在脐下三寸。言起自此穴，即随腹而上，非生出于此也。其本生出乃起于肾下也。直上者，谓上行会于咽喉也。气因之，谓冲脉不通。足少阴气因之上满。冲脉与少阴并行，故喘动应于手也。
【杨上善】 关元在齐下小腹，下当于胞，故前言冲脉起于胞中直上。邪气客之，故喘动应手。有本无“起于关元”下十字也。
【张介宾】 关元，任脉穴，在脐下三寸。冲脉起于胞中，即关元也。其脉并足少阴肾经，夹脐上行，会于咽喉，而肾脉上连于肺，若寒气客之则脉不通，脉不通则气亦逆，故喘动应手也。
〔8〕【王冰】 背俞，谓心俞脉，亦足太阳脉也。夫俞者，皆内通于脏，故曰其俞注于心，相引而痛也。按之则温气入，温气入则心气外发，故痛止。
【杨上善】 背输之脉，足太阳脉也。太阳心输之络注于心中，故寒客太阳，引心而痛。按之不移其手，则手热，故痛止。
【张介宾】 背俞，五脏俞也，皆足太阳经穴。太阳之脉循膂当心入散，上出于项，当寒气客之，则脉涩血虚，为背与心相引而痛，因其俞注于心也。按之则热气至而痛止者，正以血虚故耳。
〔9〕【王冰】 厥阴者，肝之脉，入髦中，环阴器，抵少腹，上贯肝鬲，布胁肋，故曰络阴器系于肝，脉急引胁与少腹痛也。
【杨上善】 厥阴肝脉属肝络胆布胁肋，故寒客血泣脉急，引胁与少腹痛也。
【张介宾】 肝经之脉循阴股入髦中，抵少腹，布胁肋也。
〔10〕【王冰】 亦厥阴肝脉之气也。以其脉循阴股，入髦中，环阴器，上抵少腹，故曰厥气客于阴股，寒气上及于少腹也。
【杨上善】 厥气客在阴股，阴股之血凝泣，故其气上引少腹而痛也。
【张介宾】 厥气，寒逆之气也。少腹阴股之间，乃足三阴冲脉之所由行也，寒气犯之，皆相引而痛。
〔11〕【王冰】 言血为寒气之所凝结而乃成积。
【杨上善】 肠，谓大肠、小肠也。大肠募在天枢齐左右各二寸，原在手大指之间。小肠募在齐下三寸关元，原在手外则腕骨之前完骨。寒气客此募原之下，血络之中，凝泣不行，久留以成积也。
【张介宾】 小肠为受盛之府，化物所出，若寒气客其膜原、络血之间，则血涩不行，故不得注于大经，稽留渐久，因成积也。
〔12〕【王冰】 言脏气被寒拥胃而不行，气复得通则已也。新校正云：详注中“拥胃”疑作“拥冒”。
【杨上善】 寒气入五脏中，厥逆上吐，遂令阴气竭绝，阳气未入之间，卒痛不知人，阳气入脏还生也。
【张介宾】 寒伤脏气，则气不得降而厥逆上泄，乃致真阴暴竭，阳气未能遽入，故卒然痛死，必待脏气复反则生矣。
〔13〕【王冰】 肠胃客寒留止，则阳气不得下流，而反上行。寒不去则痛生，阳上行则呕逆，故痛而呕也。
【杨上善】 寒客肠胃，其气逆上，故痛欧吐也。
【张介宾】 肠胃，言六腑也。水谷之在六腑，必自上而下，乃其顺也，若寒气客之，则逆而上出，故为痛为呕。
〔14〕【王冰】 小肠为受盛之府，中满则寒邪不居，故不得结聚，而传下入于回肠。回肠，广肠也，为传导之府，物不得停留，故后泄而痛。
【杨上善】 寒客小肠，不得成于积聚，故后利腹痛也。
【张介宾】 小肠为丙火之腑，而寒邪胜之，则阳气不化，水谷不得停留，故为后泄腹痛。
〔15〕【王冰】 热渗津液，故便坚也。
【杨上善】 热气留止小肠之中，则小肠中热，糟粕焦竭干坚，故大便闭不通矣。
【张介宾】 热留小肠，是阳脏阳病也，故为瘅热焦渴，坚干痛闭之疾。愚按：后世治痛之法，有曰痛无补法者，有曰通则不痛痛则不通者，有曰痛随利减者，人相传诵，皆以此为不易之法，凡是痛证无不执而用之，不知痛而闭者，固可通之，如本节云热结小肠，闭而不通之类是也，痛而泄者，不可通也，如上节云寒客小肠，后泄腹痛之类是也。观王荆公解痛利二字曰：治法云：诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也。假令痛在表者，实也；痛在里者，实也；痛在血气者，亦实也。故在表者，汗之则愈；在里者，下之则愈；在血气者，散之行之则愈。岂可以利为下乎？宜作通字训则可。此说甚善，已得治实之法矣，然痛证亦有虚实，治法亦有补写，其辨之之法，不可不详。凡痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚。痛而拒按者为实，可按者为虚。喜寒者多实，爱热者多虚。饱而甚者多实，饥而甚者多虚。脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚。新病壮年者多实，愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大，痛在脏者脉多沉微。必兼脉证而察之，则虚实自有明辨，实者可利，虚者亦可利乎？不当利而利之，则为害不浅。故凡治表虚而痛者，阳不足也，非温经不可，里虚而痛者，阴不足也，非养营不可。上虚而痛者，心脾受伤也，非补中不可，下虚而痛者，脱泄亡阴也，非速救脾肾，温补命门不可。夫以温补而治痛者，古人非不多也，惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之，奈何明似丹溪，而亦曰诸痛不可补气，局人意见，岂以法哉？
帝曰 ：所谓言而可知者也 ，视而可见 ，奈何 〔1〕 ？岐伯曰 ：五脏六腑 ，固尽有部 〔2〕 ，视其五色 ，黄赤为热 〔3〕 ，白为寒 〔4〕 ，青黑为痛 〔5〕 。此所谓视而可见者也 〔6〕 。帝曰 ：扪而可得 ，奈何 〔7〕 ？岐伯曰 ：视其主病之脉 ，坚而血及陷下者 ，皆可扪而得也 〔8〕 。帝曰 ：善 〔9〕 。
〔1〕【王冰】 谓候色也。
【张介宾】 欲察色以知病也。
〔2〕【王冰】 谓面上之分部。
〔3〕【王冰】 中热则色黄赤。
〔4〕【王冰】 阳气少，血不上荣于色，故白。
〔5〕【王冰】 血凝泣则变恶，故色青黑则痛。
〔6〕【杨上善】 五脏六腑各有色部，其部之中色见，视之即知脏腑之病，此则视而可见者也。
【张介宾】 黄赤色者，火动于经，故为热。白色者，阳气衰微，血不上荣，故为寒。青黑色者，血凝气滞，故为痛。
〔7〕【王冰】 扪，摸也，以手循摸也。
【张介宾】 以手按摸也。
〔8〕【杨上善】 视脉及皮之状，问其所由，故为闻而得也。
〔9〕【张介宾】 主病之脉，病所在也，脉坚者，邪之聚也，血留者，络必盛而起也，陷下者，血气不足，多阴候也。凡是者，皆可摸而得之。
余知 ① 百病生于气也 〔1〕 ，怒则气上 ，喜则气缓 ，悲则气消 ，恐则气下 ，寒则气收 ，炅则气泄 ② ，惊 ③ 则气乱 ，劳则气耗 ，思则气 结 ，九气不同 ，何病之生 〔2〕 ？
①知：《太素》作“闻”。
②气泄：《太素》作“腠理开气洩”。
③惊：《太素》作“忧”。《素问》新校正云：按《太素》“惊”作“忧”。
〔1〕【王冰】 夫气之为用，虚实逆顺缓急，皆能为病，故发此问端。
【张介宾】 气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。
〔2〕【杨上善】 炅音桂，热也。人之生病，莫不内因怒喜思忧恐等五志，外因阴阳寒暑，以发于气而生百病。所以善摄生者，内除喜怒，外避寒暑，故无道夭，遂得长生久视者也。若纵志放情，怒以气上伤魂，魂伤肝伤也。若喜气缓伤神，神伤心伤也。若忧悲气消亦伤于魂，魂伤肝伤也。恐以气下则伤志，志伤肾伤也。若多寒则气收聚，内伤于肺也。若多热腠理开洩，内伤于心也。忧则气乱伤魄，魄伤则肺伤也。若多劳气耗，则伤于肾。思以气结伤意，意伤则脾伤也。五脏既伤，各至不胜时则致死也，皆由九邪生于九气，所生之病也。
【张介宾】 炅，居永切，热也。
岐伯曰 ：怒则气逆 ，甚则呕血及飧泄 ① ，故气上矣 〔1〕 ，喜则气和志达 ，荣卫 ② 通利 ，故气缓矣 〔2〕 。悲则心系急 ，肺布叶举而上焦 ③ 不通 ，荣卫不散 ，热气在中 ，故气消矣 〔3〕 。恐则精却 ，却则上焦闭 ，闭则气还 ，还则下焦胀 ，故气不行矣 〔4〕 。寒则腠理闭 ，气不行 ，故气收矣 ④〔5〕 。炅 ⑤ 则腠理开 ，荣卫通 ，汗大泄 ，故气泄 ⑥〔6〕 。惊 ⑦ 则心无所倚 ，神无所归 ，虑无所定 ，故气乱矣 〔7〕 。劳则喘息 ⑧ 汗出 ，外内 ⑨ 皆越 ，故气耗矣 〔8〕 。思则心有所存 ，神有所归 ，正 ⑩ 气留而不行 ，故气结矣 〔9〕 。
①飧泄：《太素》作“食而气逆”。《素问》新校正云：按《甲乙经》及《太素》“飧泄”作“食而气逆”。
②荣卫：此下《太素》有“行”字。
③上焦：《太素》作“两焦”。
④矣：《太素》作“聚”。
⑤炅：《太素》作“热”。
⑥汗大泄，故气泄：《太素》作“故汗大洩”。
⑦惊：《太素》作“忧”。
⑧喘息：《太素》作“喘喝”。
⑨外内：《太素》作“内外”。
⑩归，正：《太素》作“止”。
〔1〕【王冰】 怒则阳气逆，上而肝气乘脾，故甚则呕血及飧泄也，何以明其然？怒则面赤，甚则色苍。《灵枢经》曰：盛怒而不止，则伤志。明怒则气逆，上而不下也。
【杨上善】 因引气而上，故气逆。怒甚气逆，则致欧血及食气逆上也。
【张介宾】 怒，肝志也。怒动于肝，则气逆而上，气逼血升，故甚则呕血；肝木乘脾，故为飧泄。肝为阴中之阳，气发于下，故气上矣。“及飧泄”三字，《甲乙经》作“食而气逆”，于义亦妥。飧音孙。
〔2〕【王冰】 气脉和调，故志达畅，荣卫通利，故气徐缓。
【杨上善】 喜则气和志达，营卫行利，故气缓为病也。
【张介宾】 气脉和调，故志畅达，荣卫通利，故气徐缓。然喜甚则气过于缓而渐至涣散，故《调经论》曰：喜则气下。《本神》篇曰：喜乐者，神惮散而不藏。义可知也。
〔3〕【王冰】 布叶，谓布盖之大叶。新校正云：按《甲乙经》及《太素》“而上焦不通”作“两焦不通”，又王注：肺布叶举，谓布盖之大叶，疑非。全元起云：悲则损于心，心系急则动于肺，肺气系诸经，逆故肺布而叶举。安得谓肺布为肺布盖之大叶？
【杨上善】 肝脉上入颃颡，连目系；支者，从肝别贯膈，上注肺。肺以主悲，中上两焦在于心肺，悲气聚于肺，叶举心系急，营卫之气在心肺，聚而不散，神归不移，所以热而气消虚也。
【张介宾】 悲生于心则心系急，并于肺则肺叶举，故《宣明五气》篇曰：精气并于肺则悲也。心肺俱居鬲上，故为上焦不通。肺主气而行表里，故为营卫不散。悲哀伤气，故气消矣。
〔4〕【王冰】 恐则阳精却，上而不下流，故却则上焦闭也。上焦既闭气不行流，下焦阴气亦还回不散，而聚为胀也。然上焦固禁，下焦气还，各守一处，故气不行也。新校正云：详“气不行”当作“气下行”也。
【杨上善】 虽命门藏精，通名为肾，脉起肾，上贯肝膈，入肺中；支者，从肺络心，注胸中。故人惊恐，其精却缩。上焦起胃口上，上焦既闭不通，则气不得上，还于下焦，下焦胀满，气不得行。
【张介宾】 恐惧伤肾则伤精，故致精却。却者，退也。精却则升降不交，故上焦闭。上焦闭则气归于下，病为胀满而气不行，故曰恐则气下也。《本神》篇曰：愁忧者，气闭塞而不行。恐惧者，神荡惮而不收。
〔5〕【王冰】 腠，谓津液渗泄之所。理，谓文理逢会之中。闭，谓密闭。气，谓卫气。行，谓流行。收，谓收敛也。身寒则卫气沉，故皮肤文理及渗泄之处，皆闭密而气不流行，卫气收敛于中而不发散也。新校正云：按《甲乙经》“气不行”作“营卫不行”。
【杨上善】 因营卫不通，遇寒则腠理闭塞，则气聚为病也。
【张介宾】 腠，肤腠也。理，肉理也。寒束于外则玄府闭密，阳气不能宣达，故收敛于中而不得散也。
〔6〕【王冰】 人在阳则舒，在阴则惨，故热则肤腠开发，荣卫大通，津液外渗，而汗大泄也。
【杨上善】 气不得行，或因热而腠理开，营卫外通，汗大洩也。
【张介宾】 热则流通，故腠理开。阳从汗散，故气亦泄。
〔7〕【王冰】 气奔越故不调理。新校正云：按《太素》“惊”作“忧”。
【杨上善】 心，神之用。人之忧也，忘于众事，虽有心情，无所任物，故曰无所寄。气营之处，神必归之。今既忧繁，气聚不行，故神无归也。虑，亦神用也。所以忧也不能逆虑于事，以气无主守，故气乱也。
【张介宾】 大惊卒恐，则神志散失，血气分离，阴阳破散，故气乱矣。
〔8〕【王冰】 疲力役则气奔速，故喘息。气奔速则阳外发，故汗出。然喘且汗出，内外皆逾越于常纪，故气耗损也。
【杨上善】 人之用力劳乏，则气并喘喝，皮腠及内脏腑皆汗，以汗即是气，故汗出内外气衰耗也。
【张介宾】 疲劳过度，则阳气动于阴分，故上奔于肺而为喘，外达于表而为汗。阳动则散，故内外皆越而气耗矣。
〔9〕【王冰】 系心不散，故气亦停留。新校正云：按《甲乙经》“归正”二字作“止”字。
【杨上善】 专思一事，则心气驻一物。所以神务一物之中，心神引气而聚，故结而为病也。
【张介宾】 思之无已，则系恋不释，神留不散，故气结也。愚按：世有所谓七情者，即本经之五志也。五志之外，尚余者三。总之曰：喜、怒、思、忧、恐、惊、悲、畏，其目有八，不止七也。然情虽有八，无非出于五脏。如《阴阳应象大论》曰：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。此五脏五志之分属也。至若五志有互通为病者，如喜本属心，而有曰肺喜乐无极则伤魄，是心肺皆主于喜也。盖喜生于阳，而心肺皆为阳脏，故喜出于心而移于肺，所谓多阳者多喜也。又若怒本属肝，而有曰胆为怒者，以肝胆相为表里，肝气虽强而取决于胆也。有曰血并于上，气并于下，心烦惋善怒者，以阳为阴胜，故病及于心也。有曰肾盛怒而不止则伤志，有曰邪客于足少阴之络，令人无故善怒者，以怒发于阴而侵乎肾也。是肝胆心肾四脏皆能病怒，所谓多阴者多怒，亦曰阴出之阳则怒也。又若思本属脾，而此曰：思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。盖心为脾之母，母气不行则病及其子，所以心脾皆病于思也。又若忧本属肺，而有曰心之变动为忧者；有曰心小则易伤以忧者，盖忧则神伤，故伤心也。有曰精气并于肝则忧者，肝胜而侮脾也。有曰脾忧愁而不解则伤意者，脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。是心肺肝脾四脏，皆能病于忧也。又若恐本属肾，而有曰恐惧则伤心者，神伤则恐也。有曰血不足则恐，有曰肝虚则恐者，以肝为将军之官，肝气不足，则怯而恐也。有曰恐则脾气乘矣，以肾虚而脾胜之也。有曰胃为气逆、为哕、为恐者，以阳明土胜，亦伤肾也。是心肾肝脾胃五脏皆主于恐而恐则气下也。五志互病之辨，即详如上。此外尚有病悲者，如曰肝悲哀动中则伤魂，悲伤于肝也。有曰精气并于肺则悲。有曰悲则肺气乘矣，亦金气伤肝也。有曰心虚则悲。有曰神不足则悲。有曰悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血者，皆悲伤于心也。此肝肺心三脏皆病于悲而气为之消也。有病为惊者，曰东方色青，入通于肝，其病发惊骇，以肝应东方风木，风主震动而连乎胆也。有曰阳明所谓甚则厥，闻木音则惕然而惊者，肝邪乘胃也。有曰惊则心无所倚，神无所归者，心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊而气为之乱也。有病为畏者，曰精气并于脾则畏，盖并于脾则伤于肾，畏由恐而生也。由此言之，是情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。故《本神》篇曰：心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失。《邪气脏腑病形》篇曰：忧愁恐惧则伤心。《口问》篇曰：悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。可见心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。设能善养此心而居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物而不争，与时变化而无我，则志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱安，邪亦安从奈我哉？
腹中论篇第四十①
黄帝问曰 ：有病心腹满 ，旦食则不能暮食 ，此为何病 ？岐伯对曰 ：名为鼓胀 ②〔1〕 。帝曰 ：治之奈何 ？岐伯曰 ：治之以鸡矢醴 ③ ，一剂 ④ 知 ，二剂 ④ 已 〔2〕 。帝曰 ：其时有复发者 ，何也 〔3〕 ？岐伯曰 ：此饮食不节 ，故时有病也 ⑤〔4〕 ，虽然其病且已 ，时故当病 ⑥ ，气聚于腹也 〔5〕 。
①新校正云：按全元起本在第五卷。
②鼓胀：新校正云：《太素》“鼓”作“谷”。今本《太素》仍作“鼓”，注同。
③鸡矢醴：《太素》作“鸡醴”。
④剂：《太素》作“齐”。
⑤故时有病也：《太素》作“故时痛”。
⑥时故当病：《太素》作“时当痛”。
〔1〕【王冰】 心腹胀满，不能再食，形如鼓胀，故名鼓胀也。新校正云：按《太素》“鼓”作“谷”。
【张介宾】 内伤脾肾，留滞于中，则心腹胀满，不能再食，其胀如鼓，故名鼓胀。
〔2〕【王冰】 按古《本草》鸡矢并不治鼓胀，惟大利小便微寒，今方制法当取用处汤渍服之。
【张介宾】 鸡矢之性，能消积下气，通利大小二便，盖攻伐实邪之剂也。一剂可知其效，二剂可已其病。凡鼓胀由于停积及湿热有余者，皆宜用之。若脾肾虚寒发胀，及气虚中满等证，最所忌也，误服则死。按《普济方》云：治脾虚不能制水，水反胜土，水谷不运，气不宣流，故令中满者，宜鸡矢醴主之。此说不明虚实，殊失经意，不可不察。鸡矢醴法，按《正传》云：用羯鸡矢一升，研细，炒焦色，地上出火毒，以百沸汤淋汁，每服一大盏，调木香、槟榔末各一钱，日三服，空腹服，以平为度。又按：《医鉴》等书云：用干羯鸡矢八合，炒微焦，入无灰好酒三碗，共煎干至一半许，用布滤取汁，五更热饮，则腹鸣，辰巳时行二三次，皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹，又饮一次，则渐皱至膝上而病愈矣。此一法，似用后者为便。
〔3〕【王冰】 复，谓再发，言如旧也。
【张介宾】 胀病多反复也。
〔4〕【张介宾】 鼓胀之病，本因留滞，故不可复纵饮食也。
〔5〕【王冰】 饮食不节则伤胃，胃脉者循腹里而下行，故饮食不节，时有病者复，病气聚于腹中也。
【杨上善】 气满心腹，故旦食暮不能也，是名鼓胀。可取鸡粪作丸，熬令烟盛，以清酒一斗半沃之，承取汁，名曰鸡醴，饮取汗，一齐不愈，至于二齐，非直独疗鼓胀，肤胀亦愈。有复发者，以不慎节饮食故也。
【张介宾】 病虽将愈而复伤其脾，所以气复聚也。
帝曰 ：有病胸胁支满者 ，妨于食 ，病至则先闻腥臊臭 ，出清液 ，先唾血 ，四支清 ，目眩 ，时时前后血 ，病名为何 ？何以得之 〔1〕 ？岐伯曰 ：病名血枯 ，此得之年少时 ，有所大脱血 ，若醉入房中 ，气竭肝伤 ，故月事衰少不来也 〔2〕 。
〔1〕【王冰】 清液，清水也，亦谓之清涕。清涕者，谓从窈漏中漫液而下，水出清冷也。眩，谓目视眩转也。前后血，谓前阴后阴出血也。
【张介宾】 支满者，满如支膈也。肺主气，其臭腥，肝主血，其臭臊，肺气不能平肝，则肝肺俱逆于上，浊气不降，清气不升，故闻腥臊而吐清液也。口中唾血，血不归经也。四支清冷，气不能周也。头目眩运，失血多而气随血去也。血气既乱，故于前阴后阴，血不时见，而月信反无期矣。臊音骚。
〔2〕【王冰】 出血多者，谓之脱血。漏下、鼻衄、呕吐、出血，皆同焉。夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血以少大，脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来。
【杨上善】 血枯病形有八：一，胸胁支满；二，妨于食；三，病将发，先闻腥臊臭气；四，流出清液；五，病先唾血；六，四支冷；七，目眩；八，大小便时复出血。有此八状，名曰血枯之病。此得由于少年之时有大脱血，若醉入房中，气竭绝伤肝，遂使月经衰少，或不复来，以成此血枯之病也。
【张介宾】 血枯者，月水断绝也。致此之由，其源有二：一则以少时有所大脱血，如胎产既多及崩淋吐衄之类皆是也；一则以醉后行房，血盛而热，因而纵肆，则阴精尽泄，精去则气去，故中气竭也。夫肾主闭藏，肝主疏泄，不惟伤肾，而且伤肝，及至其久，则三阴俱亏，所以有先见诸证如上文所云，而终必至于血枯，则月事衰少不来也。此虽以女子为言，若丈夫有犯前证，亦不免为精枯之病，则劳损之属皆是也。
帝曰 ：治之奈何 ？复 ① 以何术 ？岐伯曰 ：以四乌鲗骨 ② 一藘茹 ③ 二物并合之 ，丸以雀卵 ，大如小豆 ，以五丸为后饭 ，饮以 ④ 鲍鱼汁 ，利肠中 ⑤ ，及伤肝也 〔1〕 。
①复：《太素》无此字。
②乌鲗骨：《太素》作“乌贼骨”。
③藘茹：《太素》作“ 茹”。《素问》新校正云：《太素》“藘”作“ ”。
④饮以：《太素》无此二字。
⑤肠中：《太素》作“胁中”。《素问》新校正云：按别本一作“伤中”。
〔1〕【王冰】 饭后药先，谓之后饭。按古《本草经》云：乌鲗鱼骨、藘茹等，并不治血枯。然《经》法用之，是攻其所生所起尔。夫醉劳力以入房，则肾中精气耗竭，月事衰少不至，则中有恶血淹留。精气耗竭则阴萎不起而无精。恶血淹留则血痹着中而不散，故先兹四药用入方焉。古《本草经》曰：乌鲗鱼骨味咸、冷、平、无毒，主治女子血闭。藘茹味辛、寒、平，有小毒，主散恶血。雀卵味甘温、平，无毒。主治男子阴萎不起，强之令热，多精有子，鲍鱼味辛臭，温平，无毒，主治瘀血血痹在四支不散者，寻文会意，方义如此而处治之也。新校正云：按《甲乙经》及《太素》“藘茹”作“ 茹”，详王注性味乃 茹，当改藘作 ，又按：《本草》乌鲗鱼骨“冷”作“微温”，雀卵“甘”作“酸”，与王注异。
【杨上善】 四，四分。一，一分。捣以雀卵为丸，食后服之，饮鲍鱼汁，通利胁及补肝伤也。
【张介宾】 复者，复其血气之原也。后饭者，先药后饭也。乌鲗，即乌贼也。骨名海螵蛸，其气味咸温下行，故主女子赤白漏下及血闭血枯，其性涩，故亦能令人有子。藘茹，亦名茹藘，即茜草也，气味甘寒无毒，能止血治崩，又能益精气，活血通经脉。按《甲乙经》及《太素》，新校正俱作 茹者非。盖 茹有毒，岂血枯者所宜？皆未之详察耳。雀，即麻雀也。雀卵气味甘温，能补益精血，主男子阴痿不起，故可使多精有子，及女子带下，便溺不利。鲍鱼，即今之淡干鱼也，诸鱼皆可为之，惟石首鲫鱼者为胜，其气味辛温无毒，鱼本水中之物，故其性能入水脏，通血脉，益阴气，煮汁服之，能同诸药通女子血闭也。以上四药皆通血脉，血主于肝，故凡病伤肝者，亦皆可用之。愚按：血枯一证，与血隔相似，皆经闭不通之候；然而枯之与隔，则相反有如冰炭。夫枯者，枯竭之谓，血虚之极也。隔者，阻隔之谓，血本不虚，而或气或寒或积有所逆也。隔者病发于暂，其证则或痛或实，通之则血行而愈，可攻者也。枯者其来也渐，冲任内竭，其证无形，必不可通者也。常见今人之治此者，听其言，则明曰血枯经闭也；察其治，则每用四物加桃仁、红花，甚至硝、朴、棱、莪之类无所不至。夫血既枯矣，只当补养阴气，使其血充，则弗招自至，奚俟通也？若勉强逼之，则枯者愈枯矣，不危何待？若夫人者，非惟不知病情，即字义曰枯，犹然未解，其与目不识丁者何异？求其无害不可得，安望其有济于人哉？鲗音贼。藘、 俱音闾。
帝曰 ：病有少腹盛 ，上下左右皆有根 ，此为何病 ？可治不 〔1〕 ？岐伯曰 ：病名曰伏梁 〔2〕 。帝曰 ：伏梁何因而得之 〔3〕 ？岐伯曰 ：裹大 ① 脓血 ，居肠胃之外 ，不可治 ，治之 ，每切按之致死 〔4〕 。帝曰 ：何以然 ？岐伯曰 ：此下则因阴 ，必下 ② 脓血 ，上则迫胃脘生鬲 ③ ，侠 ④ 胃脘内痈 〔5〕 。此久病也 ，难治 ⑤〔6〕 。居齐上为逆 ，居齐下为从 〔7〕 ，勿动亟夺 〔8〕 ，论在 《刺法 》中 〔9〕 。
①大：《太素》无此字。
②下：《太素》无此字。
③生鬲：《太素》作“出鬲”。
④侠：《太素》作“使”。
⑤此久病也难治：《太素》作“此人之病难治也”。
〔1〕【张介宾】 不，否同。
〔2〕【王冰】 伏梁，心之积也。新校正云：详此伏梁与心积之伏梁大异。病有名同而实异者非一，如此之类是也。
【张介宾】 伏，藏伏也。梁，强梁坚硬之谓。
〔4〕【杨上善】 因有膜裹脓血，在肠胃外，四葙有根在少腹中，不可按之，故按之痛，遂致于死，名曰伏梁。
【张介宾】 按，抑也。切按之者，谓过于妄攻也，故必致死。
〔5〕【王冰】 正当冲脉带脉之部分也，带脉者起于季胁，回身一周，横络于齐下。冲脉者，与足少阴之络起于肾下，出于气街，循阴股，其上行者出齐下，同身寸之三寸关元之分，侠齐直上，循腹各行会于咽喉，故病当其分则少腹盛，上下左右皆有根也，以其上下，坚盛，如有潜梁。故曰：病名为伏梁，不可治也。以裹大脓血，居肠胃之外，按之痛闷不堪。故每切按之，致死也。以冲脉下行者络阴，上行者循腹故也。上则迫近于胃脘，下则因薄于阴器也。若因薄于阴，则便下脓血。若迫近于胃，则病气上出于鬲，复侠胃脘，内长其痈也。何以然哉？以本有大脓血在肠胃之外故也。生当为出，传文误也。新校正云按：《太素》“侠胃”作“使胃”。
【杨上善】 何以按之致死？以其伏梁下因于阴，脓血必上迫于胃管，上出于鬲，使胃管生痈，故按之下引于阴，上连心腹，所以致死。脘□□□。
【张介宾】 此病连居三阴冲带之间，裹大脓血而伏于肠胃之外，其上下左右皆有根系，故下行者能下脓血，上行者能迫胃脘。脘，管、完二音。
〔6〕【张介宾】 此非一朝夕所致者，延积既久，根结日深，故不易治。
〔7〕【张介宾】 居齐上则渐逼心肺，故为逆。在下者其势犹缓，故为从。按：《邪气脏腑病形》篇曰：心脉微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。又《经筋》篇曰：手少阴之筋病，内急，心承伏梁。故《五十六难》曰：心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。其义本次二篇。然观本节云齐上为逆，齐下为从。下节云环齐而痛，病名伏梁。是又不独以心积为伏梁也，盖凡积有内伏而坚强者，皆得名之，故本篇独言伏梁者，其总诸积为言可知也。
〔8〕【王冰】 若裹大脓血居齐上，则渐伤心脏，故为逆；居齐下则去心稍远，犹得渐攻，故为从。从，顺也。亟，数也。夺，去也。言不可移动但数数去之，则可矣。
【张介宾】 动，动大便也。夺，夺土郁也。皆下之之谓。言勿得妄攻而数夺其胃气，不及于病，徒伤无益也。亟，激、气二音。
〔9〕【王冰】 今经亡。
【张介宾】 谓宜以针治之，今亡其义。按：伏梁一证，即今之所谓痞块也。欲治之者，莫妙于灸。
帝曰 ：人有身体髀 ① 股 皆肿 ，环齐而痛 ，是为何病 ？岐伯曰 ：病名伏梁 〔1〕 ，此风根也 〔2〕 ，其气溢于大肠而著于肓 ，肓之原在齐下 ，故环齐而痛也 〔3〕 ，不可动之 ，动之为水 ，溺涩之病 ②〔4〕 。
①髀：《太素》作“胕”。
②溺涩之病：《太素》作“溺清之府”。
〔1〕【王冰】 此二十六字错简在《奇病论》中，若不有此二十六字则下文无据也。新校正云：详此并无注解，尽在下卷《奇病论》中。
【张介宾】 此亦在冲脉之分，而结于脐腹者也。冲脉之在上者，出颃颡循背里，在中者侠脐腹，在下者伏行股足之间，故其为病如此。此下三节与《奇病论》文重者，兹不复载。
〔2〕【王冰】 此四字此篇本有，《奇病论》中亦有之。
〔3〕【杨上善】 如此之病，得时必久也。亟，欺吏反，数也。此病是风为本，其气溢于大肠之中，著于齐下肓原，故环脐痛。不可辄动数夺，夺之致死。以居肓原，所以齐上为逆也。
【张介宾】 风根，即寒气也。如《百病始生》篇曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积。即此谓也。肓之原在脐下，即下气海也，一名下肓，《九针十二原》篇谓之脖胦者即此。今病在冲脉则与大小肠相附，而当气海之间，故其为病如此。
〔4〕【王冰】 亦冲脉也，齐下谓脖胦，在齐下同身寸之二寸半。《灵枢经》曰：肓之原，名曰脖胦。
【杨上善】 头以下为身，四支曰体，胕义当腐也。髀外曰股，膝下长骨曰胫，如此四处皆腐肿，并绕齐痛，名曰伏梁。此伏梁病，以风为本也。动，变发也。若有变发，可为水病。溺，冷清之府也。
【张介宾】 不当动而妄下之，则反伤其阴，阴伤则积气愈壅于下，而水道为之不利也。
帝曰 ：夫子数言热中消中 ，不可服高梁 、芳草 、石药 ，石药发瘨 ，芳草发狂 〔1〕 。夫热中消中者 ，皆富贵人也 ，今禁高梁 ，是不合其心 ，禁芳草石药 ，是病不愈 ，愿闻其说 〔2〕 。
〔1〕【王冰】 多饮数溲，谓之热中。多食数溲，谓之消中。多喜曰瘨。多怒曰狂。芳，美味也。
【张介宾】 王氏曰：多饮数溲，谓之热中。多食数溲，谓之消中。多喜曰瘨，多怒曰狂，瘨，癫同。
〔2〕【王冰】 热中消中者，脾气之上溢，甘肥之所致，故禁食高梁芳美之草也。《通评虚实论》曰：凡治消瘅甘肥贵人，则高梁之疾也。又《奇病论》曰：夫五味入于口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。此之谓也。夫富贵人者，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病。帝思难诘，故发问之；高，膏；梁，米也；石药，英乳也；芳草，浓美也。然此五者，富贵人常服之，难禁也。
【张介宾】 高梁，厚味也。芳草，辛香之品也。石药，煅炼金石之类也。三者皆能助热，亦能销阴，凡病热者所当禁用。热中消中者，即内热病也，惟富贵之人多有之。《通评虚实论》曰：凡治消瘅，肥贵人则高梁之疾也。盖富贵者以肥甘为事，肥者令人内热，甘者令人中满。气积成热，则转为消中消渴之病，故于高梁芳草之类，皆不得不禁也。
岐伯曰 ：夫芳草之气美 ，石药之气悍 。二者其气急疾坚劲 ，故非缓心和人 ，不可以服此二者 〔1〕 。帝曰 ：不可以服此二者何以然 ？岐伯曰 ：夫热气慓悍 ，药气亦然 ，二者相遇 ，恐内伤脾 〔2〕 。脾者土 也 ，而恶木 ，服此药者 ，至甲乙日更论 〔3〕 。帝曰 ：善 。
〔1〕【王冰】 脾气溢而生病，气美则重盛于脾，消热之气躁疾气悍，则又滋其热。若人性和心缓，气候舒匀，不与物争，释然宽泰则神不躁迫，无惧内伤，故非缓心和人，不可以服此二者。悍，利也。坚，定也、固也。劲，刚也。言其芳草石药之气，坚定固久，刚烈而卒不歇灭，此二者是也。
【张介宾】 芳美者，气热而散；悍急者，性刚而烈也。
〔2〕【王冰】 慓，疾也。
【张介宾】 脾者阴中之至阴也。阳胜则伤阴，故二热合气，必致伤脾。慓音飘。
〔3〕【王冰】 热气慓盛则木气内余，故心非和缓则躁怒数起，躁怒数起则热气因木以伤脾，甲乙为木，故至甲乙日更论脾病之增减也。
【张介宾】 脾伤者畏木，故至甲乙日更论，盖谓其必甚也。愚按：消瘅消中者，即后世所谓三消证也。凡多饮而渴不止者为上消，消谷善饥者为中消，溲便频而膏浊不禁者为下消。如《气厥论》之云：肺消鬲消。《奇病论》之云消渴，即上消也。《脉要精微论》云：瘅成为消中。《师传》篇云：胃中热则消谷，令人善饥，即中消也。《邪气脏腑病形》篇云：肾脉肝脉微小，皆为消瘅，肝肾在下，即下消也。观刘河间《三消论》曰：五脏六腑四肢皆禀气于脾胃，行其津液，以濡润养之。然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩，则病自已。若饮水多而小便多，名曰消渴；若饮食多，不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中；若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。一皆以燥热太甚，三焦脾胃之腠理脉络怫郁壅滞，虽多饮于中，终不能浸润于外，荣养百骸，故渴不止而小便多出或数溲也。又张戴人云：三消之说，当从火断，火之为用，燔木则消而为炭，炼金则消而为汁，煅石则消而为灰，煎海则消而为盐，干永则消而为粉，熬锡则消而为丹。故泽中之潦消于炎辉；鼎中之水，干于壮火。盖五脏心为君火正化，肾为君火对化，三焦为相火正化，胆为相火对化，得其平则烹炼饮食，糟粕去焉；不得其平，则燔灼脏腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚于上为膈膜之消，甚于中为肠胃之消，甚于下为膏液之消，甚于外为肌肉之消。上甚不已则消及于肺，中甚不已则消及于脾，下甚不已则消及于肝肾，外甚不已则消及于筋骨，四脏皆消尽则心始自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说，消之证不同，归之火则一也。此三消从火之说，二公言之详矣。又按《袖珍方》云：人身之有肾，犹木之有根。故肾脏受病，必先形容憔悴，虽加以滋养，不能润泽。故患消渴者，皆是肾经为病。由壮盛之时，不自保养，快情恣欲，饮酒无度，食脯炙丹石等药，遂使肾水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五脏渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本于肾也。又何柏斋曰：造化之机，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水为湿为寒，火为热为燥，火性炎上，水性润下，故火宜在下，水宜在上，则易交也。交则为既济，不交则为未济，不交之极，则分离而死矣。消渴证，不交而火偏盛也；水气证，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，则治之之法也。观此诸论，则凡治消者，在清火壮水，二者之间，但察三焦虚实，或滋或泻，随所宜而用之，若乎尽矣；然以予之见，犹有说焉。如《阴阳别论》曰：二阳之病发心脾，其传为风消。此以阳明为十二经之海，土衰而木气乘之，故为肌肉风消也。《气厥论》曰：心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治。此言元阳之衰而金寒水冷，则为肺肾之消也。《邪气脏腑病形》篇曰：五脏之脉微小者，皆为消瘅。此言寸口之弱见于外，以血气之衰而消于内也。又如《气交变大论》曰：岁水太过，上临太阳，民病渴而妄。《五常政大论》曰：太阳司天，寒气下临，心火上从，民病嗌干善渴。《至真要大论》曰：太阳司天，寒淫所胜，民病嗌干，渴而欲饮。是皆以阴抑阳，以水制火，必以温剂散去寒邪，其疾自愈。诸如此者，总皆消渴之类也。夫消者消耗之谓，阳胜固能消阴，阴胜独不能消阳乎？故凡于精神血气肌肉筋骨之消，无非消也。予尝治一荐绅，年愈四旬，因案牍积劳，致成大病，神困食减，时多恐惧，上焦无渴，不嗜汤水，或有少饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，且半皆浊液。最后延余诊视，因相告曰：自病以来，通宵不寐者已半年有余，即闻有朦胧似睡之意，必梦见亡人凶丧等事，鬼魅相亲，其不免矣。余曰：不然。此以思虑积劳，损伤心肾，元阳既亏，则阴邪胜之，故多阴梦。阳衰则气虚，阳不帅阴，则水不化气，故饮水少而溺浊多也。阳气渐回，则阴邪自退，此正《内经》所谓心移寒于肺，饮一溲二之证耳。病本非轻，所幸者，脉犹带缓，肉犹未脱，胃气尚存，可无虑也。乃以归脾之属去白术、木香，八味之属去丹皮泽泻，一以养阳，一以养阴，出入间用，至三百余剂，计人参二十余斤而后全愈。此非神消于上，精消于下之证乎？可见消有阴阳，不得尽称为火证，姑纪此一按，以为治消者之鉴。
有病膺肿 ①〔1〕 颈痛 ，胸满腹胀 ，此为何病 ？何以得之 ？岐伯曰 ：名厥逆 〔2〕 。帝曰 ：治之奈何 ？岐伯曰 ：灸之则瘖 ，石之则狂 ，须其气并 ，乃可治也 〔3〕 。帝曰 ：何以然 ？岐伯曰 ：阳气重上 ，有余于上 ，灸之则阳气入阴 ，入则瘖 ②〔4〕 ，石之则阳气虚 ，虚则狂 〔5〕 。须其气并而治之 ，可使全也 。帝曰 ：善 〔6〕 。
①膺肿：《太素》作“痈肿”。《素问》新校正云：按《甲乙经》作“痈肿”。
②入则瘖：《太素》无“入”字。
〔1〕【王冰】 膺，胸傍也；颈，项前也；胸，膺间也。
【杨上善】 因于痈肿，有此三病，未知所由，故请之也。
【张介宾】 膺，胸之两傍高处也。颈，项前也。
〔2〕【王冰】 气逆所生，故名厥逆。
【杨上善】 因痈肿热聚，气失逆上，上盛故颈痛，下虚故胸满腹胀也。
【张介宾】 膺肿颈痛，胸满腹胀，皆在上中二焦，此以阴并于阳，下逆于上，故病名厥逆。
〔3〕【王冰】 石，谓以石针开破之。
【张介宾】 瘖，失音也。石，总针石而言。
〔4〕【张介宾】 阳气有余于上而复灸之，是以火济火也。阳极乘阴，则阴不能支，故失音为瘖。
〔5〕【王冰】 灸之，则火气助阳，阳盛故入阴，石之则阳气出，阳气出则内不足，故狂。
【张介宾】 阳并于上，其下必虚，以石泄之，则阳气随刺而去，气去则上下俱虚，而神失其守，故为狂也。
〔6〕【王冰】 并，谓并合也。待自并合，则两气俱全，故可治。若不尔，而灸石之，则偏致胜负，故不得全而瘖狂也。
【杨上善】 灸之瘖者，阳气上实，阴气下虚，灸之火壮，阳盛溢入阴，故瘖。以冷石熨之，则阴气独盛，阳气独虚，以阳气独虚，发于狂。可任自和，然后疗之，使之全也。
【张介宾】 气并者，谓阴阳既逆之后，必渐通也。盖上下不交，因而厥逆，当其乖离而强治之，恐致偏绝。故必须其气并，则或阴或阳，随其盛衰，察而调之，可使保全也。
何以知怀子之且生也 ？岐伯曰 ：身有病而无邪脉也 〔1〕 。帝曰 ：病热而有所痛者 ，何也 ？岐伯曰 ：病热者 ，阳脉也 ，以三阳之动也 〔2〕 ，人迎一盛少阳 ，二盛太阳 ，三盛阳明 ，入阴也 ①〔3〕 ，夫阳入于阴 ，故病 ② 在头与腹 ，乃 胀而头痛也 。帝曰 ：善 ③〔4〕 。
①入阴也：《太素》作“在太阳”。
②夫阳入于阴，故病：《太素》无此七字。
③新校正云：按《六节藏象论》云：人迎一盛，病在少阳；二盛，病在太阳；三盛，病在阳明。与此论同。又按《甲乙经》，三盛阳明，无“入阴也”三字。
〔1〕【王冰】 病，谓经闭也。《脉法》曰：尺中之脉来而断绝者，经闭也；月水不利若尺中脉绝者，经闭也；今病经闭脉反如常者，妇妊娠之证。故云：身有病而无邪脉。
【杨上善】 以子在身，故虽病。其病之气不至于脉，故无邪脉也。
【张介宾】 身有病，谓经断恶阻之类也。身病者脉亦当病，或断续不调，或弦涩细数，是皆邪脉，则真病也；若六脉和滑而身有不安者，其为胎气无疑矣。
〔2〕【张介宾】 阳脉者，火邪也。凡病热者，必因于阳，故三阳之脉，其动甚也。
〔3〕【张介宾】 人迎、足阳明脉，所以候阳也。如《终始》《禁服》《六节藏象》等篇俱详明其义。言人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明也。凡邪热在表，三阳既毕，则入于阴分矣。
〔4〕【杨上善】 阳明血气最大，故人迎三盛，得知有病。太阳次少，故二盛得知。次少阳最少，故一盛得知。热病为阳，太阳在头，故热病起，太阳先受。太阳受已，下入阳明，故阳明次病。阳明受已，末流少阳，故少阳有病，太阳入于少阴，阳盛阴虚，故头痛。阳盛阴虚，故腹胀也。
【张介宾】 头主阳，腹主阴。阳邪在头则头痛，及其入于阴分，则腹为 胀也。
刺腰痛篇第四十一①
足太阳脉令人腰痛 ，引项脊尻背如重状 〔1〕 。刺其郄中 ，太阳正经出血 ，春无见血 〔2〕 。少阳令人腰痛 ，如以针刺其皮中 ，循循然 ② 不可以俯仰 ，不可以顾 ③〔3〕 ，刺少阳成骨之端出血 ，成骨在膝外廉之骨独起者 ④ ，夏无见血 〔4〕 。阳明令人腰痛 ，不可以顾 ⑤ ，顾如有见者 ，善悲 ⑥〔5〕 ，刺阳明于胻前 ⑦ 三痏 ，上下和之出血 ，秋无见血 〔6〕 。
①新校正云：按全元起本在第六卷。
②循循然：《太素》作“循然”。
③不可以顾：《太素》作“不可顾”。
④独起者：《太素》“起”下无“者”字。
⑤不可以顾：《太素》作“不可顾”。
⑥善悲：《太素》作“喜悲”。
⑦胻前：《太素》作“骭前”。
〔1〕【王冰】 足太阳脉，别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，别下贯臀，故令人腰痛，引项脊尻背，如重状也。新校正云：按《甲乙经》“贯臀”作“贯胛”。《刺疟》注亦作“贯胛”。《三部九候》注作“贯臀”。
【张介宾】 足太阳之脉，下项循肩髆内，挟脊抵腰中，故令人腰痛引项脊尻背如重状也。尻，开高切，臀也。
〔2〕【王冰】 郄中，委中也。在膝后屈处腘中央约文中动脉足太阳脉之所入也。刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者，可灸三壮。太阳合肾，肾王于冬，水衰于春，故春无见血也。
【杨上善】 项、脊、尻皆足太阳脉行处，故腰痛相引。郄中，足太阳，刺金门。足太阳在冬春时气衰，出血恐虚，故禁之也。
【张介宾】 郄中，委中也，一名血郄。太阳正经，昆仑也。太阳合肾水，水王于冬而衰于春，故刺太阳经者春无见血。郄，隙同。
〔3〕【王冰】 足少阳脉，绕毛际，横入髀厌中。故令腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰。少阳之脉起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手阳明之前，至肩上，交出手少阳之后，其支别者，目锐眦下入大迎，合手少阳于 ，下加颊车，下颈，合缺盆，故不可以顾。新校正云：按《甲乙经》“行手阳明之前”作“行手少阳之前也”。
【张介宾】 少阳之气应风木，阳分受之，故如以针刺其皮中。循循然，迟滞貌，谓其举动不便也。足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈下胸中，循胁里下行身足之侧，故身不可以俛仰，头不可以回顾。俛，俯同。
〔4〕【王冰】 成骨，谓膝外近下，胻骨上端，两起骨相并间，陷容指者也，胻骨所成柱膝髀骨，故谓之成骨也。少阳合肝，肝王于春，木衰于夏，故无见血也。
【杨上善】 少阳，足少阳也。其脉行颈循胁出气街以行腰，故腰痛不可俛仰反顾。成骨，膝膑外侧起大骨，足少阳脉循脾出过，故腰痛刺之。足少阳在春，至夏气衰，出血恐虚，故禁之。
【张介宾】 膝外侧之高骨独起者，乃胻骨之上端，所以成立其身，故曰成骨。其端则阳关穴也。少阳合肝木，木王于春而衰于夏，故刺少阳经者，夏无见血。
〔5〕【王冰】 足阳明脉，起于鼻交 中，下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉出大迎；其支别者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆；又其支别者，起胃下口，循腹里，至气街中而合以下髀，故令人腰痛不可顾，顾如有见者。阳虚，故悲也。
【张介宾】 足阳明之筋，上循胁属脊；足阳明之脉，循颐后下廉出大迎，其支别者下人迎，循喉咙入缺盆，下循腹里至气街中而合，以下髀关，故令人腰痛不可以顾，顾如有见者，见鬼怪之谓也。善悲者，神不足则悲也。阳明气衰而阴邪侮之，故证见如此。
〔6〕【王冰】 按《内经》《中诰流注图经》阳明脉穴腧之所主，此腰痛者，悉刺胻前三痏，则正三里穴也。三里穴在膝下同身寸之三寸，胻骨外廉两筋肉分间，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壮。阳明合脾，脾王长夏，土衰于秋，故秋无见血。新校正云：按《甲乙经》“胻”作“骭”。
【杨上善】 足阳明支者，循喉咙入缺盆，又支者，循腹里下气街，故腰痛不可顾。阳明谷气虚，故妄有见。虚为肝气所克，故喜悲。下循胻外廉，故刺之以和上下。足阳明在仲夏，至秋而衰，出血恐虚，故禁之也。
【张介宾】 胻前三痏，即三里也。上下和之，兼上下巨虚而言也。秋时胃土退气，故刺阳明者秋无见血。胻音杭，又形敬切。痏音委。
足少阴令人腰痛 ，痛引脊内廉 ①〔1〕 ，刺少阴于内踝上二痏 ，春无见血 ，出血太多 ，不可复也 〔2〕 。厥阴 ② 之脉令人腰痛 ，腰中如张弓弩弦 〔3〕 ，刺厥阴之脉 ，在腨踵鱼腹之外 ，循之累累然 ，乃刺之 〔4〕 。其病令人善言 ，默默然不慧 ，刺之三痏 〔5〕 。
①内廉：《太素》作“内痛”。
②厥阴：《太素》作“居阴”。
〔1〕【王冰】 足少阴脉上股内后廉，贯脊属肾，故令人腰痛，痛引脊内廉也。新校正云：按全元起本，“脊内廉”作“脊内痛”，《太素》亦同。此前少足太阴腰痛证并刺足太阴法，应古文脱简也。
【张介宾】 足少阴之脉，贯脊内属肾也。按：此前少足太阴腰痛一证，必古文之脱简也。
〔2〕【王冰】 按《内经》《中诰流注图经》少阴脉穴腧所主，此腰痛者当刺内踝上，则正复溜穴也。复溜在内踝后上同身寸之二寸动脉陷者中，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者可灸五壮。
【杨上善】 足少阴脉上股内后廉，贯脊属肾络膀胱，故腰痛引脊内痛也。出然骨之下，循内踝之后，故取内踝之下。少阴与太阳在冬，至春气衰，出血恐虚，故禁之也。
【张介宾】 内踝上二痏，足少阴之复溜也。春时木旺水衰，故刺足少阴者，春无见血。若出血太多，则肾气不可复也。
〔3〕【张介宾】 王氏曰：足厥阴之支者，与太阴少阳之脉，同结于腰踝下，中髎下髎之间，故令人腰痛。肝主筋，肝病则筋急，故令腰中如张弓弩弦。
【王冰】 足厥阴脉自阴股环阴器，抵少腹，其支别者与太阴、少阳结于腰髁，下侠脊第三、第四骨空中，其穴即中髎、下髎，故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者，言强急之甚。
〔4〕【王冰】 腨踵者，言脉在腨外侧，下当足跟也。腨形势如卧鱼之腹，故曰鱼腹之外也。循其分肉，有血络累累然，乃刺出之。此正当蠡沟穴分，足厥阴之络，在内踝上五寸，别走少阳者，刺可入同身寸之二分，留三呼，若灸者，可灸三壮，厥阴一经作居阴，是传写草书厥字为居也。新校正云：按经云：厥阴之脉，令人腰痛。次言刺厥阴之脉，注言刺厥阴之络，经注相违，疑经中“脉”字乃“络”字之误也。
【张介宾】 腨，腿肚也。踵，足跟也。鱼腹，腨之形如鱼腹也。腨踵之间，鱼腹之外，循之累累然者，即足厥阴之络，蠡沟穴也。腨音篆。
〔5〕【王冰】 厥阴之脉循喉咙之后，上入颃颡，络于舌本，故病则善言，风盛则昏冒，故不爽慧也。三刺其处，腰痛乃除。新校正云：按经云善言、默默然不慧，详善言与默默二病难相兼。全元起本无“善”字，于义为允。又按《甲乙经》，厥阴之脉，不络舌本。王氏于《素问》之中五处引注，而注《厥论》与《刺热》及此三篇皆云络舌本，注《风论》，注《痹论》，二篇不言络舌本，盖王氏亦疑而两言之也。
【杨上善】 居阴脉在腨踵鱼肠之外，其处唯有足太阳脉，当是足太阳络也。
【张介宾】 善言默默然者，善于言语默默也，即不能发声之谓。肝病从风，人多昏冒，故不爽慧。三痏，三刺其处也。
解脉令人腰痛 ，痛引肩 ① ，目 然 ② ，时遗溲 〔1〕 ，刺解脉 ，在膝 ③ 筋肉分间郄外廉之横脉出血 ，血变而 ④ 止 〔2〕 。解脉令人腰痛如引带 ⑤ ，常如折腰状 ，善恐 ⑥〔3〕 ，刺解脉 ，在郄中结络如黍米 ，刺之血射以黑 ⑦ ，见赤血而已 〔4〕 。
①引肩：《太素》作“引膺”。
② 然：《太素》作“ 然”。
③膝：《太素》作“引”。
④而：《太素》无此字。
⑤如引带：《太素》作“如别”。
⑥善恐：《太素》作“喜怒”。
⑦以黑：《太素》作“似黑”。
〔1〕【王冰】 解脉，散行脉也，言不合而别行也。此足太阳之经，起于目内眦，上额交巅上，循肩髆，侠脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱，下入腘中。故病斯候也。又其支别者，从髆内别下贯胛，循髀外后廉而下，合于腘中。两脉如绳之解股，故名解脉也。
〔2〕【王冰】 膝后两旁，大筋双上股之后，两筋之间，横文之处，努肉高起，则郄中之分也，古《中诰》以腘中为太阳之郄，当取郄外廉有血络横见，迢然紫黑而盛满者，乃刺之，当见黑血，必候其血色变赤乃止。血不变赤，极而写之必行，血色变赤乃止，此太阳中经之为腰痛也。
【杨上善】 解脉行处为病，与足厥阴相似，亦有是足厥阴络脉。
【张介宾】 解脉，足太阳经之散行脉也。其脉循肩髆，故痛而引肩。其起在目内眦，故目 然。其属膀胱，故令遗溲。当刺解脉之在膝后者，即腘中横文两筋间，努肉高起之处，则郄中之分，此足太阳之血郄也。若郄之外廉，有血络横见，盛满而紫黑者，刺之当见黑血。必候其血色变赤，乃止其针，此亦足太阳经之腰痛也。 音荒。郄，隙同。
〔3〕【王冰】 足太阳之别脉，自肩而别下，循背脊至腰，而横入髀外后廉，而下合腘中，故若引带，如折腰之状。新校正云：按《甲乙经》“如引带”作“如裂”，“善恐”作“善怒”也。
〔4〕【王冰】 郄中则委中穴，足太阳合也，在膝后屈处腘中央，约纹中动脉，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壮，此经刺法也。今则取其结络，大如黍米者，当黑血箭射而出，见血变赤，然可止也。新校正云：按全元起云：有两解脉，病源各异，恐误未详。
【杨上善】 前之解脉与厥阴相似，今此刺解脉郄中，当是取足厥阴郄中之络也。
【张介宾】 复言解脉者，谓太阳支脉，从腰中下挟脊，贯臀入腘中者也，故其痛如引带、如折腰也。太阳之脉络肾，肾志恐，故善恐。郄中，即委中穴也。上文言郄外廉之横脉，此言郄中结络，治稍不同耳。已，止针也。
同阴之脉令人腰痛 ，痛如小锤居其中 ，怫然肿 〔1〕 ，刺同阴之脉 ，在外踝上绝骨之端 ，为三痏 〔2〕 。阳维之脉令人腰痛 ，痛 ③ 上怫然肿 ④〔3〕 ，刺阳维之脉 ，脉与太阳合腨下间 ，去地 ⑤ 一尺所 〔4〕 。
①小锤：《太素》作“小针”。
②怫然：《太素》作“弗然”。下同。
③痛：《太素》无此字。
④肿：《太素》作“脉肿”。
⑤去地：《太素》作“上地”。
〔1〕【王冰】 足少阳之别络也，并少阳经上行，去足外踝上同身寸之五寸，乃别走厥阴，并经下络足跗，故曰同阴脉也。怫，怒也，言肿如嗔怒也。新校正云：按《太素》“小锤”作“小针”。
【张介宾】 足少阳之别，络于厥阴，并经下络足跗，故曰同阴之脉。如小锤居其中，痛而重也。怫然，怒意，言肿突如怒也。锤音槌。怫音佛。
〔2〕【王冰】 绝骨之端如前同身寸之三分，阳辅穴也，足少阳脉所行，刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壮。
【杨上善】 同阴脉在外踝上绝骨之端，当是足少阳络脉也。
【张介宾】 即足少阳阳辅穴也。
〔3〕【王冰】 阳维起于阳，则太阳之所生，奇经八脉，此其一也。
【张介宾】 阳维，奇经之一也，阳脉相维交会之脉，故曰阳维。
〔4〕【王冰】 太阳所主，与正经并行而上，至腨下复与太阳合而上也，腨下去地正同身寸之一尺，是则承光穴，在锐腨肠下肉分间陷者中，刺可入同身寸之七分，若灸者可灸五壮。以其取腨肠下肉分间，故云合腨下间。新校正云：按穴之所在，乃承山穴，非承光也，“出”字误为“光”。
【杨上善】 阳维，诸阳之会，从头下至金门、阳交即是也。行腰与足太阳合于腨下间，上地一尺之中，疗阳维肿痛也。《八十一难》云：阳维起于诸脉之会，则诸阳脉会也；阴维起于诸阴之交，则三阴交也。阳维维于阳，纲维诸阳之脉也；阴维维于阴，纲维诸阴之脉也。阴阳不能相维，则怅然失志，不能自持，阳不维于阳，阴不维于阴也。阳维阴维绮络于身，溢蓄不能还流溉灌，诸经血脉隆盛，溢入八脉而不还也。腨下间上地一尺所，即阳交穴，阳维郄也。阴维会即筑宾穴，阴维郄也。
【张介宾】 阳维脉气所发，别于金门而上行，故与足太阳合于腨下间，去地一尺所，即承山穴也。
衡络 ① 之脉令人腰痛 ，不可以俛仰 ，仰则恐仆 ② ，得之举重伤腰 。衡络绝 ③ ，恶血归之 〔1〕 。刺之在郄阳筋之间 ，上郄数寸 ，衡居为二痏出血 〔2〕 。会阴之脉令人腰痛 ，痛上漯漯然汗出 ④ ，汗干令人欲饮 ，饮 ⑤ 已欲走 〔3〕 。刺直阳之脉上三痏 ⑥ ，在跷 ⑦ 上郄下 ，五寸 ⑧ 横居 ，视其盛者出血 〔4〕 。
①衡络：《太素》作“冲绝”。
②不可以俛仰，仰则恐仆：《太素》作“痛不可以悗，不可以仰，则恐仆”。
③络绝：《太素》作“绝络”。
④出：《太素》无此字。
⑤饮：《太素》无此字。
⑥三痏：《太素》作“二痏”。
⑦跷：《太素》作“乔”。
⑧五寸：《太素》作“三寸所”。
〔1〕【王冰】 衡，横也，谓太阳之外也，络自腰中横入髀外后廉，而下与中经合于腘中者。今举重伤腰，则横络绝，中经独盛，故腰痛不可以俛仰矣，一经作衡绝之脉，传写鱼鲁之误也。若是衡脉，《中诰》不应取太阳脉委阳、殷门之穴也。
【张介宾】 衡，横也，足太阳之外络，自腰中横出髀外后廉，而下合于腘中，故曰衡络。若举重伤腰，则横络阻绝而恶血归之，乃为腰痛。
〔2〕【王冰】 横居二穴，谓委阳、殷门，平视横相当也。郄阳，谓浮郄穴上侧委阳穴也。筋之间谓膝后，腘上两筋之间殷门穴也。二穴各去臀下横文，同身寸之六寸，故曰上郄数寸也。委阳刺可入同身寸之七分，留五呼，若灸者可灸三壮。殷门刺可入同身寸之五分，留七呼，若灸者可灸三壮，故曰衡居为二痏。新校正云：详王氏云：浮郄穴上侧委阳穴也。按《甲乙经》委阳在浮郄穴下一寸，不得言上侧也。
【杨上善】 冲脉循脊里，因举重冲脉络绝，恶血归聚之处以为腰痛，可刺冲郄阳筋间，上数寸冲气居处。
【张介宾】 郄阳，即足太阳之委阳穴，在血郄上外廉两筋间，故云上郄数寸。衡居，并居也，即殷门穴。二穴皆当出血。
〔3〕【王冰】 足太阳之中经也，其脉循腰下，会于后阴，故曰会阴之脉。其经自腰下行至足，今阳气大盛，故痛上漯然汗出。汗液既出，则肾燥阴虚，故汗干令人欲饮水，以救肾也，水入腹已，肾气复生，阴气流行太阳又盛，故饮水已，反欲走也。
【张介宾】 会阴，任脉穴也，在大便前，小便后，任、冲、督三脉所会，故曰会阴。任由此行腹，督由此行背，故令人腰痛。邪在阴分，故漯漯然汗出。汗干而液亡，故令人欲饮。饮多则阴气下溢，故欲走也。漯音磊。
〔4〕【王冰】 直阳之脉，则太阳之脉侠脊下行贯臀，下至腘中，下循腨过外踝之后，条直而行者，故曰直阳之脉也。跷为阳跷所生申脉穴，在外踝下也。郄下则腘下也，言此刺处在腘下，同身寸之五寸，上承郄中之穴，下当申脉之位，是谓承筋穴，即腨中央如外陷者，中也，太阳脉气所发，禁不可刺，可灸三壮，今云刺者，谓刺其血络之盛满者也，两腨皆有太阳经气下行，当视两腨中央有血络盛满者，乃刺出之，故曰视其盛者出血。新校正云：详上云：会阴之脉令人腰痛，此云刺直阳之脉者，详此直阳之脉即会阴之脉也。文变而事不殊。又承筋穴注云“腨中央如外”，按《甲乙经》及《骨空论》注无“如外”二字。
【杨上善】 刺直阳者，有本作会阳，乔上郄下横居络脉也。
【张介宾】 直阳，谓足太阳正经之脉，侠脊贯臀，下至腘中，循腨过外踝之后，径直而行者，故曰直阳。跷为阳跷，即申脉也。郄，即委中也。此脉上之穴，在跷之上，郄之下，相去约五寸而横居其中，则承筋穴也。或左或右，视其血络之盛者，刺出其血。
飞阳之脉令人腰痛 ，痛上拂拂然 ，甚则悲以恐 〔1〕 。刺飞阳之脉 ，在内踝上五寸 ① ，少阴 ② 之前 ，与阴维之会 ③〔2〕 。昌阳之脉令人腰痛 ，痛引膺 ，目 然 ，甚则反折 ，舌卷不能言 〔3〕 。刺内筋为二痏 ，在内踝上 ④ 大筋前 ，太阴后 ，上踝二寸 ⑤ 所 〔4〕 。
①五寸：《太素》作“二寸”。
②少阴：《太素》作“太阴”。
③阴维之会：《太素》作“阴维会”。
④上：《太素》无此字。
⑤二寸：《太素》作“三寸”。
〔1〕【王冰】 是阴维之脉也，去内踝上同身寸之五寸腨分中，并少阴经而上也。少阴之脉前则阴维脉所行也，足少阴之脉从肾上贯肝鬲入肺中，循喉咙侠舌本，其支别者，从肺出络心，注胸中。故甚则悲以恐也，恐者生于肾，悲者生于心。
【张介宾】 飞阳，足太阳之络穴，别走少阴者也，故为腰痛。痛上怫怫然，言痛状如嗔愤也。足太阳之脉络肾，其别者当心入散，故甚则悲以恐，悲生于心，恐生于肾也。
〔2〕【王冰】 内踝后上同身寸之五寸复溜穴，少阴脉所行，刺可入同身寸之三分，内踝之后筑宾穴，阴维之郄，刺可入同身寸之三分，若灸者可灸五壮。少阴之前，阴维之会，以三脉会在此穴位分也，刺可入同身寸之三分，若灸者，可灸五壮。令《中诰经》文正同此法。臣亿等按：《甲乙经》足太阳之络别走少阴者，名曰飞扬，在外踝上七寸。又云：筑宾，阴维之郄，在内踝上腨分中。复溜穴在内踝上二寸。今此经注都与《甲乙》不合者，疑经注中“五寸”字当作“二寸”，则《素问》与《甲乙》相应矣。
【杨上善】 足太阳别名曰飞扬，有本“飞”作“蜚”。太阳去外踝上七寸，别走足少阴。当至内踝上二寸，足少阴之前与阴维会处，是此刺处也。
【张介宾】 在内踝上五寸，少阴之前者，即阴维之会，筑宾穴也。亦同治飞阳之腰痛者。
〔3〕【王冰】 阴跷脉也，阴跷者足少阴之别也，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴，而循腹上，入胸里入缺盆，上出人迎之前，入 内廉，属目内眦，合于太阳阳跷而上行，故腰痛之状如此。
【张介宾】 昌阳，即足少阴之复溜也。少阴属肾，故为腰痛。肾脉注胸中，故痛引于膺。肾之精为瞳子，故目 然。少阴合于太阳，故反折。肾脉循喉咙，故舌卷不能言。
〔4〕【王冰】 内筋谓大筋之前，分肉也，太阴后大筋前即阴跷之郄，交信穴也。在内踝上，同身寸之二寸，少阴前太阴后，筋骨之间，陷者之中。刺可入同身寸之四分，留五呼。若灸者可灸三壮。令《中诰经》文正主此。
【杨上善】 内筋在踝大筋前太阴后，内踝上三寸所。大筋当是足太阴之筋。内筋支筋，在足太阳大筋之前，足太阴筋之后，内踝上三寸也。
【张介宾】 内筋，筋之内也，即复溜穴，在足太阴经之后，内踝上二寸所，此阴跷之郄也。
散脉令人腰痛而热 ，热甚生烦 ，腰下如有横木居其中 ，甚则遗溲 〔1〕 ，刺散脉在膝前骨 ① 肉分间 ，络 ② 外廉束脉为三痏 〔2〕 。肉里之脉令人腰痛 ，不可以咳 ，咳则筋缩急 ③〔3〕 ，刺肉里之脉为二痏 ，在太阳之外 ，少阳绝骨之后 〔4〕 。
①骨：《太素》无此字。
②络：《太素》作“在络”。
③缩急：《太素》作“挛急”。
〔1〕【王冰】 散脉足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其脉循股内入腹中，与少阴、少阳结于腰髁下骨空中，故病则腰下如有横木居其中，甚乃遗溲也。
【张介宾】 散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其脉循股入腹，结于腰髁下骨空中，故病则腰下如有横木居其中，甚乃遗溲也。
〔2〕【王冰】 谓膝前内侧也。骨肉分谓膝内辅骨之下，下廉腨肉之两间也，络外廉则太阴之络，色青而见者也。辅骨之下，后有大筋，撷束膝胻之骨，令其连属，取此筋骨，絮束之处脉，以去其病，是曰地机，三刺而已，故曰束脉为之三痏也。
【杨上善】 散脉在膝前肉分间者，十二经脉中，惟足厥阴、足少阳在膝前主溲，故当是此二经之别名。在二经大络外廉小筋名束脉，亦名散脉也。
【张介宾】 膝前，膝内侧之前也。骨肉分间，谓膝内辅骨下廉，腨肉之两间也。络外廉者，太阴之络，色青而见者也。辅骨之下，后有大筋结束膝胻之骨，令其连属，取此系束之脉，三刺以去其病，故曰束脉为三痏，是即地机穴也。按：此节云膝前骨肉分间络外廉束脉，似指阳明经为散脉，而王氏释为太阴，若乎有疑；但本篇独缺太阴刺法，而下文有云上热刺足太阴者，若与此相照应，及考之地机穴，主治腰痛，故今从王氏之注。
〔3〕【王冰】 肉里之脉，少阳所生，则阳维之脉气所发也。里，裏也。
【张介宾】 肉里，谓分肉之里，足少阳脉之所行，阳辅穴也，又名分肉。少阳者筋其应，咳则相引而痛，故不可以咳，咳则筋缩急也。
〔4〕【王冰】 分肉主之。一经云：少阳绝骨之前，传写误也。绝骨之前，足少阳脉所行，绝骨之后，阳维脉所过，故指曰在太阳之外，少阳绝骨之后也。分肉穴在足外踝直上绝骨之端，如后同身寸之二分，筋肉分间，阳维脉气所发，刺可入同身寸之五分，留十呼。若灸者，可灸三壮。新校正云：按分肉之穴，《甲乙经》不见与《气穴》，注两出而分寸不同，《气穴》注“二分”作“三分”，“五分”作“三分”，“十呼”作“七呼”。
【杨上善】 太阳外，绝骨后，当是少阴为肉里脉也。
【张介宾】 太阳经之外，少阳绝骨穴之后，即阳辅穴也。
腰痛侠脊而痛至头 ， 然 ① ，目 ② 欲僵仆 ③ ，刺足太阳郄中 ④ 出血 〔1〕 。腰痛上寒 ，刺足太阳 、阳明 ；上热刺足厥阴 〔2〕 。不可以俛仰 ，刺足少阳 〔3〕 ；中热而喘 ⑤ ，刺足少阴 ，刺郄中出血 〔4〕 。
① 然：《太素》作“沉沉然”。
② ：《太素》作“ ”。
③仆：《太素》无此字。
④中：《太素》无此字。
⑤而喘：《太素》作“如喘”。
〔1〕【王冰】 郄中，委中。新校正云：按《太素》作“头沉沉然”。
【杨上善】 足阳明在头下，支者起胃下口，循腹里下至气街，腹里近脊，故腰痛刺足阳明郄中出血也。
【张介宾】 ，凭伏貌。 ，目乱不明也。此皆太阳证，故当刺郄中出血，即委中穴也。
〔2〕【张介宾】 上寒上热，皆以上体言也。寒刺阳经，去阳分之阴邪。热刺厥阴，去阴中之风热也。
〔3〕【张介宾】 少阳脉行身之两侧，故俯仰不利者当刺之。
〔4〕【王冰】 此法玄妙，《中诰》不同，莫可窥测，当用知其应不而，皆应先去血络，乃调之也。
【杨上善】 腰痛上热，补当腰足太阳足阳明脉。腰痛上寒，写当腰足厥阴脉。足少阳主机关，不可俛仰，取足少阳。腰痛中热□如喘气动，可取足少阴郄中出血也。
【张介宾】 少阴主水，水病无以制火，故中热。少阴之脉贯肝膈入肺中，故喘。当刺足之少阴，涌泉、大钟悉主之，郄中义如前。
腰痛上寒 ，不可顾 ，刺足阳明 〔1〕 。上热刺足太阴 〔2〕 。中热而喘刺足少阴 〔3〕 。大便难刺足少阴 〔4〕 ，少腹满刺足厥阴 〔5〕 ，如折不可以俛仰 ，不可举 ，刺足太阳 〔6〕 。引脊内廉刺足少阴 〔7〕 。腰痛引少腹控 ，不可以仰 〔8〕 。刺腰尻交者两髁 ① 胂上 ，以月生死为痏数 ，发针立已 。左取右 ，右取左 ②〔9〕 。
①髁：《太素》无此字。
②左取右，右取左：《太素》无此六字。
〔1〕【王冰】 上寒阴市主之，阴市在膝上同身寸之三寸，伏兔下陷者中，足阳明脉气所发，刺可入同身寸之三分，留七呼，若灸者可灸三壮。不可顾，三里主之。三里在膝下同身寸之三寸，胻外廉两筋肉分间，足阳明脉之所入也，刺可入同身寸之一寸，留七呼，若灸者，可灸三壮。
〔2〕【王冰】 地机主之。地机在膝下同身寸之五寸，足太阴之郄也。刺可入同身寸之三分，若灸者可灸三壮。新校正云：按《甲乙经》作“五壮”。
【张介宾】 足阳明之脉挟喉咙，上络头项，足太阴合于阳明，上行结于咽，故皆不可左右顾。王氏曰：上寒阴市主之。不可顾，三里主之。上热，地机主之。
〔3〕【王冰】 涌泉、太钟悉主之。涌泉，在足心陷者中，屈足卷指宛宛中，足少阴脉之所出，刺可入同身寸之三分，留三呼，若灸者，可灸三壮。太钟，在足跟后街中动脉，足少阴之络，刺可入同身寸之二分，留七呼，若灸者，可灸三壮。新校正云：按《刺疟》注太钟在内踝后街中。《水穴论》注在内踝后，此注在跟后街中动脉。三注不同。《甲乙经》亦云跟后冲中，当从《甲乙经》为正。
【张介宾】 重出。
〔4〕【王冰】 涌泉主之。
【张介宾】 肾开窍于二阴也。王氏曰：涌泉主之。
〔5〕【王冰】 太冲主之，在足大指本节后内间，同身寸之二寸陷者中，脉动应手，足厥阴脉之所注也，刺可入同身寸之三分，留十呼，若灸者可灸三壮。
【张介宾】 厥阴之脉抵少腹也。王氏曰：太冲主之。
〔6〕【王冰】 如折，束骨主之，不可以俛仰，京骨、昆仑悉主之。不可举，申脉、仆参悉主之，束骨在足小指外侧，本节后赤白肉际陷者中，足太阳脉之所注也。刺可入同身寸之三分留三呼，若灸者可灸三壮。京骨在足外侧大骨下，赤白肉际陷者中，按而得之。足太阳脉之所过也，刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸三壮。昆仑在足外踝后跟骨上陷者中，细脉动应手，足太阳脉之所行也，刺可入同身寸之五分留十呼，若灸者可灸三壮。申脉在外踝下同身寸之五分，容爪甲阳跷之所生也，刺可入同身寸之六分留十呼，若灸者可灸三壮。仆参在跟骨下陷者中，足太阳阳跷二脉之会，刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸三壮。新校正云：按《甲乙经》申脉在外踝下陷者中，无“五分”字。刺入“六分”作“三分”，“留十呼”作“留六呼”。《气穴》注作“七呼”，仆参留“七呼”，《甲乙经》作“六呼”。
【张介宾】 足太阳之脉循腰背，故为此诸证。王氏曰：如折，束骨主之。不可以俛仰，京骨、昆仑悉主之。不可举，申脉、仆参悉主之。
〔7〕【王冰】 复溜主之，取同飞阳注。从腰痛上寒不可顾至此件经语，除注并合朱书。新校正云：按全元起本及《甲乙经》并《太素》，自“腰痛上寒”至此并无，乃王氏所添也。今注云：从“腰痛上寒”至“并合朱书”十九字，非王冰之语，盖后人所加也。
【张介宾】 脊之内廉，肾脉之所行也，故当刺足少阴。王氏曰：复溜主之。
〔8〕【王冰】 此邪客于足太阴之络也。控，通引也。 ，谓季胁下之空软处也。腰尻交者，谓髁下尻骨两旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨为八髎骨也。此腰痛取腰髁下第四髎，即下髎穴也。足太阴、厥阴、少阳三脉，左右交结于中，故曰：腰痛尻交者也。两髁胂谓两髁骨下坚起肉也。胂上非胂之上巅，正当刺胂肉矣，直刺胂肉即胂上也。何者？胂之上巅别有中膂、内俞、白环俞虽并主腰痛，考其形证，经不相应矣。髁骨即腰脊两旁起骨也，侠脊两旁腰髁之下，各有胂肉陇起，而斜趋于髁骨之后，内承其髁，故曰两髁胂也，下承髁胂肉，左右两胂，各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎，上髎当髁骨下陷者中，余三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛。唯下髎所主，文与经同，即太阴厥阴少阳所结者也，刺可入同身寸之二寸，留十呼，若灸者可灸三壮。以月生死为痏数者，月初向圆，为月生，月半向空，为月死，死月刺少，生月刺多。《缪刺论》曰：月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之。其痏数多少，如此即知也。新校正云：按《甲乙经》作“不可以俛仰”。
【杨上善】 ，以沼反。胂，脊骨两箱肉也。
【张介宾】 此邪客太阴之络为腰痛也。控，引也。 ，季胁下之空软处也。腰尻交者，按王氏云：即下髎穴，此足太阴、厥阴、少阳三脉，左右交结于中也。两髁胂，谓腰髁骨下坚肉也。盖腰髁下，尻骨两旁有四骨空，左右凡八穴，为之八髎骨。此太阴腰痛者，当取第四空，即下髎也。以月死生为痏数，如《缪刺》篇曰：月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十四痏，渐少之也。按《缪刺论》曰：邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹控 ，不可以仰息。 音秒。髁，苦瓦切。胂音申。
〔9〕【王冰】 痛在左针取右，痛在右针取左。所以然者，以其脉左右交结于尻骨之中故也。新校正云：详此，腰痛引少腹一节与《缪刺论》重。
【张介宾】 因脉之左右交结，故宜缪刺如此也。