卷第二十三
著至教论篇第七十五 [1]
黄帝坐明堂，召雷公而问之曰:子知医之道乎 〔1〕 ？雷公对曰:诵而颇 [2] 能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰 〔2〕 ，足以治群僚，不足至侯王 〔3〕 。愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明 〔4〕 ，上通神农，著至教，疑于二皇 〔5〕 。帝曰:善。无失之 [3] ，此皆 [4] 阴阳、表里、上下、雌雄相输应 [5] 也 〔6〕 ，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久 〔7〕 ，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝 〔8〕 。
〔1〕【王冰】明堂，布政之宫也，八窗四闼，上圆下方，在国之南，故称明堂。夫求民之瘼，恤民之隐，大圣之用心，故召引雷公，问拯济生灵之道也。
【张介宾】明堂，天子布政之所，圣人向明而治，故曰明堂。
〔2〕【王冰】言所知解，但得法、守数而已，犹未能深尽精微之妙用也。新校正云:按杨上善云:习道有五:一诵，二解，三别，四明，五彰。
【张介宾】颇能解，粗解其义耳。别者别其条理，明者明其精微，彰则利于用矣。杨上善曰:习道有五:一诵，二解，三别，四明，五彰。
〔3〕【王冰】公不敢自高其道，然则布衣与血食主，疗亦殊矣。
【杨上善】明堂，天子所居室也。习道有五:一诵，二解，三别，四明，五章。子能诵之，未能解别。且可行之士群僚。不可之进尊贵。
【张介宾】群僚之情易通，侯王之意难测，所以有不同也。然则膏粱藜藿，其为难易亦然。
〔4〕【王冰】树天之度，言高远不极。四时阴阳合之，言顺气序也。别星辰与日月光，言别学者二明大小异也。新校正云:按《太素》“别”作“列”字。
〔5〕【王冰】公欲其经法明著，通于神农，使后世见之，疑是二皇并行之教。新校正云:按全元起本及《太素》“疑”作“拟”。
【杨上善】树，立也。雷公所愿，立天之道，以章经术，益明后代，上通神农，至教拟于古之伏羲、神农二皇大道也。疑当为拟者也。
【张介宾】树，立也。天度立则四时阴阳之序可以合，星辰日月之光可以别，用以彰经术，令后世益明，是上通神农之道，著为至教，则拟德于二皇矣。二皇，伏羲、神农也。
〔6〕【杨上善】试令至诚。
〔7〕【杨上善】言其所教，合道行之，长生久视也。
〔8〕【王冰】以明著故。
【杨上善】诚令至传宝也。
【张介宾】阴阳、表里、上下、雌雄相输应者，即指上文天度四时阴阳星辰日月光言，所以医道合于三才，必尽知之，斯可以垂教后世，不致疑殆，永传为宝矣。而道上知天文等四句，与《气交变大论》同。
雷公曰:请受道，讽诵用解 〔1〕 。帝曰:子不闻《阴阳传》乎？曰:不知。曰:夫三阳天为业 [6] 〔2〕 ，上下无常，合而病至，偏害 [7] 阴阳 〔3〕 。
〔1〕【王冰】诵，亦谕也。讽谕者，所以比切近而令解也。
〔2〕【王冰】天为业，言三阳之气，在人身形，所行居上也。《阴阳传》，上古书名也。新校正云:按《太素》“天”作“太”。
【张介宾】《阴阳传》，古经也。此三阳者，统手足六阳为言。三阳在上，应天之气而卫乎周身，故曰天为业者，谓业同乎天也。
〔3〕【王冰】上下无常，言气乖通不定在上下也。合而病至，谓手足三阳气相合而为病至也。阳并至则精气微，故偏损害阴阳之用也。
【杨上善】三阳，太阳也。诸阳之行，从头至足。若上下行不能依度数，合而为病则内伤五脏，外害六腑，无所不周也。
【张介宾】三阳主表，而虚邪中之，则应变不定，故其气上下无常。若三阳相合而病至，阳胜伤阴，则自外而内，偏害阴阳矣。《禁服》篇曰:审察卫气，为百病母。盖亦此义。
雷公曰:三阳莫当，请闻其解 〔1〕 。帝曰:三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾 [8] ，下为漏病 〔2〕 。外无期，内无正，不中 [9] 经纪，诊无上下，以书别 〔3〕 。
【张介宾】气内者，气之在内者也，即元气也。凡治病者，当先求元气之强弱，元气既明，大意见矣。求元气之病而无所得，然后察其过之在表在里以治之，斯无误也。此下五节，亦皆四德内事。愚按:气有外气，天地之六气也。有内气，人身之元气也。气失其和则为邪气，气得其和则为正气，亦曰真气。但真气所在，其义有三:曰上、中、下也。上者所受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以养荣卫者也；下者气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃；下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚则生，气散则死，故帝曰气内为宝，此诚最重之辞，医家最切之旨也。即如本篇始末所言，及《终始》等篇，皆惓惓以精气重虚为念，先圣惜人元气至意，于此可见。奈何今之医家，但知见病治病，初不识人根本。凡天下之理，亦焉有根本受伤而能无败者，伐绝生机，其谁之咎？所以余之治人，既察其邪，必观其正，因而百不失一，存活无算。故于诸章之注，亦必以元气为首务，实本诸此篇，非亿见也。凡心存仁爱者，其毋忽于是焉。
〔2〕【王冰】守数，谓血气多少及刺深浅之数也。据治，谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数据治而用之，则不失穴俞之理矣。殆者，危也。
【张介宾】此承上文而言表里阴阳，经络脏腑，皆有其数，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。
〔3〕【王冰】菀，积也。熟，热也。五脏积热，六腑受之，阳热相薄，热之所过则为痈矣。
【张介宾】菀，积也。不知俞穴之理，妄施刺灸，则五脏菀积，其热痈乃发于六腑矣。是以上文故伤败结、留薄归阳之义。
〔4〕【王冰】谓失常经术正用之道也。
〔5〕【王冰】谓前气内循求俞会之理也。
【张介宾】若不详加审察，必失经常中正之道，故欲谨守治法者，在求经旨以相明也。《经》，即下文《上经》、《下经》之谓。
〔6〕【王冰】所谓《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。言此二经，揆度阴阳之气，奇恒五中，皆决于明堂之部分也。揆度者，度病之深浅也。奇恒者，言奇病也。五中者，谓五脏之气色也。夫明堂者，所以视万物、别白黑、审短长，故曰决以明堂也。审于终始者，谓审察五色囚王，终而复始也。夫道循如是，应用不穷，目牛无全，万举万当，由斯高远，故可以横行于世间矣。
【张介宾】《上经》、《下经》，古经名也。《病能论》曰:《上经》者，言气之通天。《下经》者，言病之变化也。揆度，切度之也。奇恒，言奇病也。五中，五内也。明堂，面鼻部位也。《终始》，《灵枢》篇名也。凡诊病者，能明《上经》、《下经》之理以揆度阴阳，能察奇恒五中之色而决于明堂，能审脉候针刺之法于《终始》等篇之义；夫如是则心通一贯，应用不穷，目牛无全，万举万当，斯则高明无敌于天下，故可横行矣。
征四失论篇第七十八 [45]
黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰:夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之 〔1〕 。雷公对曰:循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也 〔2〕 。帝曰:子年少智未及邪？将言以杂合耶 〔3〕 ？夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也 〔4〕 。所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆 〔5〕 。诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也 〔6〕 。受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功 [46] ，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也 〔7〕 。不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也 〔8〕 。诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也 〔9〕 。
〔1〕【张介宾】明堂，王者南面以朝诸侯、布政令之所，非前篇《明堂》之谓。得失之意，言学力功用之何如也。夫音扶。
〔2〕【王冰】言循学经师，受传事业，皆谓十全于人庶，及乎施用正术，宣行至道，或得失之于世中，故请闻其解说也。
【张介宾】言依经受学，谓已十全，而用以诊治，则时有过失，莫知所以，愿闻其事之解说也。
〔3〕【王冰】言谓年少智未及而不得十全耶？为复且以言而杂合众人之用耶？帝疑先知而反问也。
【张介宾】智未及，谓计虑之未周也。言以杂合，谓己无定见，故杂合众说而不能独断也。然则皆言十全者，正以其未全耳。邪，耶同。
〔4〕【王冰】谓循学而用也。
【张介宾】循，依顺也。此言经络之略，谁不能知？即循经受业之谓耳。
〔5〕【王冰】外，谓色。内，谓脉也。然精神不专于循用，志意不从于条理，所谓粗略，揆度失常，故色脉相失而时自疑殆也。
【张介宾】既已循经受业，而犹不能十全者何也？盖道统之传，载由经籍，圆通运用，妙出吾心。使必欲按图索骥，则后先易辙，未有不失者矣。故精神不能专一者，以中无主而杂合也。志意不分条理者，以心不明而纷乱也。外内相失者，以彼我之神不交，心手之用不应也。故时有疑惑，致乎危殆。《孟子》曰:梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧。然则循经受业，徒读父书，奚益哉？此过失之解也。
〔6〕【王冰】《脉要精微论》曰:冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。阴阳有时，与脉为期。又曰:微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。由此故诊不知阴阳逆从之理，为一失矣。
【张介宾】阴阳逆从之理，脉色证治，无不赖之。不知此者，恶足言诊？此一失也。
〔7〕【王冰】不终师术，惟妄是为，易古变常，自功循己，遗身之咎，不亦宜乎？故为失二也。《老子》曰:无遗身殃，是谓袭常。盖嫌其妄也。
【张介宾】受师不卒者，学业未精，苟且自是也。妄作离术者，不明正道，假借异端也。谬言为道，更名自功者，侈口妄谭，巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者，是不明针灸之理，安得免于灾咎？此二失也。
〔8〕【王冰】贫贱者劳，富贵者佚。佚则邪不能伤，易伤以劳；劳则易伤以邪。其于劳也，则富者处贵者之半。其于邪也，则贫者居贱者之半。例率如此。然世禄之家，或此殊矣。夫勇者难感，怯者易伤，二者不同，盖以其神气有壮弱也。观其贫贱富贵之义，则坐之薄厚，形之寒温，饮食之宜，理可知矣。不知此类，用必乖哀，则适足以汩乱心绪，岂通明之可妄乎？故为失三也。
【张介宾】适，察其所便也。坐，处也。察贫富贵贱之常，则情志劳佚可知。察处之薄厚，则奉养丰俭可知。察形之寒温，则强弱坚脆，受邪微甚可知。察饮食之宜否，则五味之损益、用药之寒热可知。凡此者，使不能比别例类以求其详，则未免自乱矣，明者固如是乎？此三失也。
〔9〕【王冰】忧，谓忧惧也。患，谓患难也。饮食失节，言其饱也。起居过度，言溃耗也。或伤于毒，谓病不可拘于脏腑相乘之法而为疗也。卒持寸口，谓不先持寸口之脉和平与不和平也。然工巧备识，四术犹疑，故诊不能中病之形名，言不能合经而妄作，粗略医者，尚能穷妄谬之违背，况深明者见而不谓非乎！故为失四也。
【张介宾】凡诊病之道，必先察其致病之因，而后参合以脉，则其阴阳虚实，显然自明，使不问其始，是不求其本也。又若忧患饮食之失节，内因也。起居之过度，外因也。或伤于毒，不内外因也。不先察其因而卒持寸口，自谓脉神，无待于问，亦焉知真假逆从，脉证原有不合，仓卒一诊，安能尽中病情？必无定见，故妄言作名。误治伤生，损德孰甚，人己皆为所劳，盖粗疏不精所致，此四失也。
是以世人之语者，驰千里之外 〔1〕 ，不明尺寸之论，诊无人事 〔2〕 。治数之道，从容之葆 〔3〕 ，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎 〔4〕 。是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得 〔5〕 。呜呼！窈窈冥冥，熟知其道 〔6〕 ？道之大者，拟于天地，配于四海 〔7〕 ，汝不知道之论，受以明为晦 〔8〕 。
〔1〕【张介宾】工之得失，则毁誉之远闻也。
〔2〕【王冰】言工之得失毁誉在世人之言语，皆可至千里之外，然其不明尺寸之诊，论当以何事知见于人耶！
〔3〕【王冰】治，王也。葆，平也。言诊数当王之气，皆以气高下而为比类之原本也。故下文曰:
〔4〕【王冰】自不能深学道术，而致诊差违始上申怨谤之词，遗过咎于师氏者，未之有也。
【张介宾】人事治数之道，即前篇贵贱贫富，守数据治之谓。从容，周详也。葆，韬藏也。知周学富，即从容之葆也。若理数未明而徒持寸口，则五脏之脉且不能中，又焉知百病之所起？是以动多过失，乃始知自怨其无术，而归咎于师传之未尽，岂其然哉？语云:学到知羞处，方知艺不精。今之人多有终身不知羞者，果何如其人也？葆音保。
〔5〕【王冰】不能修学至理，乃炫卖于市厘，人不信之，谓乎虚谬，故云弃术于市也。然愚者百虑而一得，何自功之有耶？新校正云:按全元起本“自”作“巧”。《太素》作“自功”。
【张介宾】市，多人处也。不能循理，焉能济人？人不相信，如弃术于市，言见弃于众人也。然亦有妄施治疗，偶或一愈，愚者不知为侥幸，而忻然信为心得，则未免以非为是，而后人踵其害矣。
〔6〕【王冰】今详“熟”当作“孰”。
〔7〕【张介宾】窈窈冥冥，道深玄也。“熟”当作“孰”。拟于天地，言高厚之无穷；配于四海，言深广之难测。见不可以易言也。
〔8〕【王冰】呜呼，叹也。窈窈冥冥，言玄远也。至道玄远，谁得知之？孰，谁也。拟于天地，言高下之不可量也。配于四海，言深广之不可测也。然不能晓论于道，则授明道而成暗昧也。晦，暗也。
【张介宾】不知道之谕，不得其旨也。失其旨则未免因辞害意，反因明训而为晦，此医家之大戒也。晦，不明之谓。
[1] 新校正云：按全元起本在《四时病类论》篇末。
[2] 颇：《素问》守山阁校本作“未”字。
[3] 无失之：《太素》作“毋失”。
[4] 此皆：《太素》无“皆”字。
[5] 相输应：《太素》无“相”字。
[6] 天为业：《太素》作“太阳为叶”。
[7] 偏害：《太素》作“偏周”。
[8] 巅疾：《太素》作“癫疾”。
[9] 不中：《太素》作“不正中”。
[10] 踈愈说意：《太素》作“踈脱意”。
[11] 病起疾风：《太素》作“病起而如风”。
[12] 肠澼：《太素》作“肠辟”。
[13] 三阳：《太素》作“二阳”，下同。
[14] 便身全：《太素》作“身重”。
[15] 何以：《太素》作“可以”。
[16] 新校正云：按自此至篇末，全元起本别为一篇，名《方盛衰》也。
[17] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《从容别白黑》。
[18] 者：《太素》无此字。
[19] 若能：《太素》作“善能”。
[20] 大小肠：《太素》作“大肠”。
[21] 膀胱：《太素》无此二字。
[22] 可以：《太素》作“不以”。
[23] 犹：《太素》作“由”。
[24] 别试：《太素》作“试别”。
[25] 不和：《太素》作“不知”。
[26] 然：《太素》作“然恐”。
[27] 得之：《太素》作“得也”。
[28] 哕噫：《太素》作“噫哕”。
[29] 复问所以：《太素》作“问以”。
[30] 其比类也：《太素》作“比类”。
[31] 不行：《太素》作“不通”。
[32] 消索：《太素》无“消”字。
[33] 而愚：《太素》作“愚人”。
[34] 砭石：《太素》无“石”字。
[35] 是以：《太素》无“以”字。
[36] 由失以狂：《太素》无“失”字。
[37] 不清：《太素》作“不轻”。
[38] 经气：《太素》作“精气”。
[39] 经脉：《太素》无“经”字。
[40] 漏泄：《太素》作“满泄”。
[41] 是失吾过矣：《太素》作“是吾失过”。
[42] 诊轻：《太素》作“诊经”。《素问》新校正云：按《太素》“轻”作“经”。
[43] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《论过失》。
[44] 新校正云：按《太素》作“始苦”。
[45] 新校正云：按全元起本在第八卷，名《方论得失明著》。
[46] 新校正云：按《太素》“功”作“巧”。