卷第二十二
至真要大论篇第七十四
黄帝问曰:五气交合，盈虚更作，余知之矣。六气分治，司天地者其至何如 〔1〕 ？岐伯再拜对曰:明乎哉问也！天地之大纪，人神之通应也 〔2〕 。帝曰:愿闻上合昭昭，下合冥冥，奈何？岐伯曰:此道之所主，工之所疑也 〔3〕 。帝曰:愿闻其道也。岐伯曰:厥阴司天，其化以风 〔4〕 ；少阴司天，其化以热 〔5〕 ；太阴司天，其化以湿 〔6〕 ；少阳司天，其化以火 〔7〕 ；阳明司天，其化以燥 〔8〕 ；太阳司天，其化以寒 〔9〕 。以所临脏位，命其病者也 〔10〕 。
〔1〕【王冰】五行主岁，岁有少多，故曰盈虚更作也。《天元纪大论》曰:其始也，有余而往，不足随之，不足而往，有余从之。则其义也。天分六气，散生太虚，三之气司天，终之气监地，天地生化，是为大纪，故言司天地者，余四可知矣。
【张介宾】至者，言其当位也。
〔2〕【王冰】天地变化，人神运为，中外虽殊，然其通应则一也。
【张介宾】天地变化之纪，人神运动之机，内外虽殊，其应则一也。
〔3〕【王冰】不知其要，流散无穷。
【张介宾】昭昭者，合天道之明显，冥冥者，合造化之隐微。道之所生，其生惟一，工不知要，则流散无穷，故多疑也。
〔4〕【王冰】飞扬鼓拆，和气发生，万物荣枯，皆因而化变成败也。
【张介宾】厥阴属木，其化以风。凡和气升阳，发生万物，皆风之化。
〔5〕【王冰】炎蒸郁燠，故庶类蕃茂。
【张介宾】少阴属君火，其化以热。凡炎蒸郁燠，庶类蕃茂，皆君火之化。
〔6〕【王冰】云雨润泽，津液生成。
【张介宾】太阴属土，其化以湿。凡云雨滋泽，津液充实，皆土之化。
〔7〕【王冰】炎炽赫烈，以烁寒灾。
【张介宾】少阳属相火，亦曰畏火。凡炎暑赫烈，阳气盛极，皆相火之化。
〔8〕【王冰】干化以行，物无湿败。
【张介宾】阳明属金，其化以燥。凡清明干肃，万物坚刚，皆金之化。
〔9〕【王冰】对阳之化也。新校正云:详注云:“对阳之化。”“阳”字疑误。
【张介宾】太阳属水，其化以寒。凡阴凝凛冽，万物闭藏，皆水之化。
〔10〕【王冰】肝木位东方，心火位南方，脾土位西南方及四维，肺金位西方，肾水位北方，是五脏定位。然六气所御、五运所至，气不相得则病，相得则和，故先以六气所临，后言五脏之病也。
【张介宾】肝木位东，心火位南，脾土位中及四维，肺金位西，肾水位北，所临之气，与脏相得则和，不相得则病。
帝曰:地化奈何？岐伯曰:司天同候，间气皆然 〔1〕 。帝曰:间气何谓？岐伯曰:司左右者，是谓间气也 〔2〕 。帝曰:何以异之？岐伯曰:主岁者纪岁，间气者纪步也 〔3〕 。帝曰:善。岁主奈何 〔4〕 ？岐伯曰:厥阴司天为风化 〔5〕 ，在泉为酸化 〔6〕 ，司气为苍化 〔7〕 ，间气为动化 〔8〕 。少阴司天为热化 〔9〕 ，在泉为苦化 〔10〕 ，不司气化 〔11〕 ，居气为灼化 〔12〕 。太阴司天为湿化 〔13〕 ，在泉为甘化 〔14〕 ，司气为黅化 〔15〕 ，间气为柔化 〔16〕 。少阳司天为火化 〔17〕 ，在泉为苦化 〔18〕 ，司气为丹化 〔19〕 ，间气为明化 〔20〕 。阳明司天为燥化 〔21〕 ，在泉为辛化 〔22〕 。司气为素化 〔23〕 ，间气为清化 〔24〕 。太阳司天为寒化 〔25〕 ，在泉为咸化 〔26〕 ，司气为玄化 〔27〕 ，间气为藏化 〔28〕 。故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也〔29〕。
〔1〕【王冰】六气之本，自有常性，故虽位易，而化治皆同。
【张介宾】地化，在泉之化也。间气，义如下文。六步之位，虽有上下左右之分，而气化皆相类，故与上文司天之化同其候。
〔2〕【王冰】六气分化，常以二气司天地，为上下吉凶胜复客主之事，岁中悔吝从而明之，余四气散居左右也。故《阴阳应象大论》曰:天地者，万物之上下；左右者，阴阳之道路。此之谓也。
【张介宾】六气分主六步，上谓司天，下谓在泉，余四者谓之间气。在上者，为司天左间，司天右间；在下者，为在泉左间，在泉右间。《阴阳应象大论》曰:天地者，万物之上下；左右者，阴阳之道路。
〔3〕【王冰】岁，三百六十五日四分日之一。步，六十日余八十七刻半也。积步之日而成岁也。
【张介宾】主岁者纪岁，司天主岁半之前，在泉主岁半之后也。间气者纪步，岁有六步，每步各主六十日八十七刻半也。
〔4〕【张介宾】此详言上下左右，气化之有异也。
〔5〕【王冰】巳亥之岁，风高气远，云飞物扬，风之化也。
【张介宾】木气在天为风化，而飘怒摇动，云物飞扬，如巳亥岁厥阴司天是也。
〔6〕【王冰】寅申之岁，木司地气，故物化从酸。
【张介宾】木气在地，则味为酸化，如寅申岁，厥阴在泉是也，
〔7〕【王冰】木运之气，丁壬之岁化。苍，青也。
【张介宾】司气，言五运之气也。木运司气，故色化青苍，丁壬年是也。
〔8〕【王冰】遍主六十日余八十七刻半也。新校正云:详丑未之岁，厥阴为初之气，子午之岁为二之气，辰戌之岁为四之气，卯酉之岁为五之气。
【张介宾】厥阴所临之位，风化行则群物鼓动，故曰动化。如丑未岁则为地之左间，主初之气；子午岁则为天之右间，主二之气；辰戌岁则为天之左间，主四之气；卯酉岁则为地之右间，主五之气也。
〔9〕【王冰】子午之岁，阳光熠耀，暄暑流行，热之化也。
【张介宾】君火在天为热化，而为阳光明耀，温养万物，如子午岁少阴司天是也。在泉为苦化，火气在地则味为苦化，如卯酉岁少阴在泉是也。
〔10〕【王冰】卯酉之岁，火司地气，故物以苦生。
〔11〕【王冰】君不主运。新校正云:按《天元纪大论》云:君火以名，相火以位。谓君火不主运也。
【张介宾】火性炎上，故诸逆冲上者皆属于火。然诸脏诸经皆有逆气，则其阴阳虚实有不同矣。其在心脾胃者，如《脉解篇》曰:太阴所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。有在肺者，如《藏气法时论》曰:肺苦气上逆也。有在脾者，如《经脉篇》曰:足太阴厥气上逆则霍乱也。有在肝者，如《脉要精微论》曰:肝脉若搏，令人喘逆也。有在肾者，如《脉解篇》曰:少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从也。又《缪刺篇》曰:邪客于足少阴之络，令人无故善怒，气上走贲上也。又《示从容论》曰:咳喘烦冤者，是肾气之逆也。又《邪气脏腑病形篇》曰:胃脉微缓为洞，洞者食不化，下咽还出也。有在胃者，如《宣明五气篇》曰:胃为气逆为哕也。又《阴阳别论》曰:二阳之病发心脾，其传为息奔也。有在胆胃者，如《四时气篇》曰:善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃也。有在小肠者，曰少腹控睾引腰脊，上冲心也。有在大肠者，曰腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立也。又《缪刺篇》曰:邪客于手阳明之络，令人气满胸中喘息也。有在膀胱者，如《经脉别论》曰:太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也。有在冲督者，如《骨空论》曰:冲脉为病，逆气里急。督脉生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝也。凡此者，皆论逆冲上之病。虽诸冲上皆属于火，但阳盛者火之实，阳衰者火之虚，治分补写，当于此详察之矣。
〔12〕【王冰】热郁于内，肺胀所生。
【张介宾】热气内盛者，在肺则胀于上，在脾胃则胀于中，在肝肾则胀于下，此以火邪所至，乃为烦满，故曰诸胀腹大，皆属于热。如岁火太过，民病胁支满，少阴司天，肺䐜腹大满膨膨而喘咳，少阳司天，身面胕肿满仰息之类，皆实热也。然岁水太过，民病腹大胫肿；岁火不及，民病胁支满胸腹大；流衍之纪，其病胀；水郁之发，善厥逆痞坚腹胀；太阳之胜，腹满食减；阳明之复，为腹胀而泄。又如《五常政大论》曰:适寒凉者胀。《异法方宜论》曰:脏寒生满病。《经脉篇》曰:胃中寒则胀满。是皆言热不足寒有余也。仲景曰:腹满不减，减不足言，须当下之，宜与大承气汤。言实胀也。腹胀时减复如故，此为寒，当与温药。言虚胀也。东垣曰:大抵寒胀多，热胀少。岂虚语哉？故治此者，不可以诸胀腹大，悉认为实热，而不察之盛衰之义。
〔13〕【王冰】热盛于胃，及四末也。
【张介宾】躁，烦躁不宁也。狂，狂乱也。越，失常度也。热盛于外，则支体躁扰；热盛于内，则神志躁烦。盖火入于肺则烦，火入于肾则躁，烦为热之轻，躁为热之甚耳。如少阴之胜，心下热，呕逆躁烦；少阳之复，心热烦躁，便数憎风之类，是皆火盛之躁也。然有所谓阴躁者，如岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病心热烦心躁悸、阴厥谵妄之类，阴之胜也。是为阴盛发躁，名曰阴躁。成无己曰:虽躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。东垣曰:阴躁之极，欲坐井中，阳已先亡，医犹不悟，复指为热，重以寒药投之，其死也何疑焉？况寒凉之剂入腹，周身之火，得水则升走矣。且凡内热而躁者，有邪之热也，病多属火；外热而躁者，五根之火也，病多属寒。此所以热躁宜寒，阴躁宜热也。狂，阳病也。《宣明五气篇》曰:邪入于阳则狂。《难经》曰:重阳则狂。如赫曦之纪，血流狂妄之类，阳狂也。然复有虚狂者，如《本神篇》曰:肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，狂者意不存人。《通天篇》曰:阳重脱者阳狂。《腹中论》曰:石之则阳气虚，虚则狂。是又狂之有虚实补写，不可误用也。
〔14〕【王冰】阳内郁而阴行于外。
【张介宾】暴，猝也。强直，筋病强劲不柔和也。肝主筋，其化风，风气有余，如木郁之发，善暴僵仆之类，肝邪实也。风气不足，如委和之纪，其动 戾拘缓之类，肝气虚也。此皆肝木本气之化，故曰属风，非外来虚风八风之谓。凡诸病风而筋为强急者，正以风位之下，金气乘之，躁逐风生，其躁益甚。治宜补阴以制阳，养营以润燥，故曰治风先治血，血行风自灭，此最善之法也。设误认为外感之邪，而用疏风愈风等剂，则益躁其躁，非惟不能去风，而适所以致风矣。
〔15〕【王冰】谓有声也。
【张介宾】鼓之如鼓，胀而有声也。为阳气所逆，故属于热。然《师传篇》曰:胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。《口问篇》曰:中气不足，肠为之苦鸣。此又皆寒胀之有声者也。
〔16〕【王冰】热气多也。
【张介宾】胕肿，浮肿也。胕肿疼酸者，阳实于外，火在经也。惊骇不宁者，热乘阴分，火在脏也。故如少阴少阳司天，皆为疮疡胕肿之类，是火之实也。然伏明之纪其发痛，太阳司天为胕肿身后痈，太阴所至为重胕肿，太阳在泉，寒复内余则腰屁股胫足膝中痛之类，皆以寒湿之胜而为肿为痛，是又火之不足也。至于惊骇，虚实亦然。如少阴所至为惊骇，君火盛也。若委和之纪，其发惊骇，阳明之复亦为惊骇，此又以木衰金胜，肝胆受伤，火无生气，阳虚所致当知也。胕音附。
〔17〕【王冰】反戾，筋转也。水液，小便也。
【张介宾】诸转反戾，转筋拘挛也。水液，小便也。河间曰:热气燥烁于筋则挛瘛为痛，火主燔灼燥动故也。小便浑浊者，天气热则水浑浊，寒则清洁，水体清而火体浊故也。又如清水为汤，则自然浊也。此所谓皆属于热，宜从寒者是也。然其中亦各有虚实之不同者，如伤暑霍乱而为转筋之类，宜用甘凉调和等剂清其亢烈之火，热之属也。如感冒非时风寒，或因暴雨之后，湿毒中脏而为转筋霍乱，宜用辛温等剂，理中气以逐阴邪者，寒之属也。大抵热胜者必多烦躁焦渴，寒胜者必多厥逆畏寒。故太阳之至为痉，太阳之复为腰脽反痛、屈伸不便，水郁之发为大关节不利，是皆阳衰阴胜之病也。水液之浊，虽为属火，然思虑伤心，劳倦伤脾，色欲伤肾，三阴亏损者多有是病。治宜慎起居，节劳欲，阴虚者壮其水，阳虚者益其气，金水既足，便当自清，若用寒凉，病必益甚。故《玉机真脏论》曰:冬脉不及则令人少腹满，小便变。《口问篇》曰:中气不足，溲便为之变。阴阳盛衰，义有如此，又岂可尽以前证为实热。
〔18〕【王冰】上下所出，及吐出、溺出也。
【张介宾】水液者，上下所出皆是也。水体清，其气寒，故凡或吐或利，水谷不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。
〔19〕【王冰】酸，酸水及味也。
【张介宾】河间曰:胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。暴注，卒暴注泄也。肠胃热甚而传化失常，火性疾速，故如是也。下迫，后重里急迫痛也，火性急速而能燥物故也。是皆就热而言耳。不知此云皆属于热者，言热之本也；至于阴阳盛衰，则变如冰炭，胡可偏执为论。如《举痛论》曰:寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。《至真要》等论曰:太阳司天，民病呕血善噫；太阳之复，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及为哕噫；太阳之胜，寒入下焦，传为濡泄之类，是皆寒胜之为病也。又如岁木太过，民病飧泄肠鸣，反胁痛而吐甚；发生之纪，其病吐利之类，是皆木邪乘土，脾虚病也。又如岁土不及，民病飧泄霍乱；土郁之发，为呕吐注下；太阴所至为霍乱吐下之类，是皆湿胜为邪，脾家本病，有湿多成热者，有寒湿同气者，湿热宜清，寒湿宜温，无失气宜，此之谓也。至于吐酸一证，在本节则明言属热，又如少阳之胜为呕酸，亦相火证也，此外别无因寒之说。惟东垣曰:呕吐酸水者，甚则酸水浸其心，其次则吐出酸水，令上下牙酸涩不能相对，以大辛热剂疗之必减。酸味者收气也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母实，故用大咸热之剂写其子，以辛热为之佐，以写肺之实，若以河间病机之法作热攻之者，误矣。盖杂病酸心，浊气不降，欲为中满，寒药岂能治之乎？此东垣之说，独得前人之未发也。又丹溪曰:或问:吞酸《素问》明以为热，东垣又以为寒，何也？曰:《素问》言热者，言其本也；东垣言寒者，言其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲写肺金之实；又谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治热湿郁积之法，为未合经意。余尝治吞酸，用黄连、茱萸各制炒，随时令迭为佐使，苍术、茯苓为辅，汤浸蒸饼为小丸吞之，仍教以粝食蔬果自养，则病亦安。此又二公之说有不一也。若以愚见评之，则吞酸虽有寒热，但属寒者多，属热者少。故在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连而亦不免茱萸、苍术之类，其义可知。盖凡留饮中焦，郁久成积，湿多生热，则木从火化，因而作酸者，酸之热也，当用丹溪之法；若客寒犯胃，顷刻成酸，本非郁热之谓，明是寒气，若用清凉，岂其所宜？又若饮食或有失节，及无故而为吞酸嗳腐等证，此以木味为邪，肝乘脾也；脾之不化，火之衰也。得热则行，非寒而何？欲不温中，其可得乎？故余愿为东垣之左袒而特表出之，欲人之视此者，不可谓概由乎实热。
故《大要》曰:谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜 〔1〕 。疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也 〔2〕 。帝曰:善。五味阴阳之用何如？岐伯曰:辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也 〔3〕 。帝曰:非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？愿闻其道 〔4〕 。岐伯曰:有毒无毒，所治为主，适大小为制也 〔5〕 。帝曰:请言其制？岐伯曰:君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也 〔6〕 。
〔1〕【张介宾】踈得水则升走矣。且凡内热而躁者，有邪之热也，病多属火。上文一十九条，即病机也。机者，要也、变也，病变所由出也。凡或有或无，皆谓之机，有者言其实，无者言其虚。求之者，求有无之本也。譬犹寻物一般，必得其所，取之则易。如太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；少阴热化，施于阳明，阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。凡淫胜在我者，我之实也，实者真邪也。反胜在彼者，我之虚也，虚者假邪也，此六气之虚实，即所谓有无也。然天地运气，虽分五六，而阴阳之用，水火而已。故阳胜则阴病，阴胜则阳病。
〔2〕【王冰】深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚盛责之，言悉由也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食久反出，是无火也。暴速注之下，食不及化，是无水也。溏泄而久，止发无恒，是无水也。故心盛则生热，肾盛则生寒，肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不得寒，是无火也。寒不得热，是无水也。夫寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚。寒之不久，责肾之少。有者写之，无者补之，虚者补之，盛者写之，居其中间疏者壅塞，令上下无碍，气血通调则寒热自和，阴阳调达矣。是以方有治热以寒，寒之而水食不入，攻寒以热，热之而昏躁以生，此则气不疏通，壅而为是也。纪于水火，余气可知。故曰:有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，令气通调，妙之道也。五胜，谓五行更胜也。先以五行寒、暑、温、凉、湿，酸、咸、甘、辛、苦，相胜为法也。
【张介宾】写其盛气，责其有也。培其衰气，责其无也。求得所本而直探其赜，则排难解纷，如拾芥也。设不明逆顺盈虚之道，立言之意，而凿执不移，所谓面东者不见西墙，面南者不睹北方，察一曲者不可与言化，察一时者不可与言大，未免实实虚虚，遗人害矣。故余于本篇，但引经释经，冀以明夫大义耳，非谓病机之变，止于是也。夫规矩准绳，匠氏之法，一隅三反，巧则在人，知此义者，惟王太仆乎！究其所注最妙，而人多忽者何也？余深佩之，谨附于后。王氏曰:深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚盛责之，言悉由也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出，是无火也。暴速注下，食不及化，是无水也。溏泄而久，止发无恒，是无水也。故心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不得寒，是无水也。寒不得热，是无火也。夫寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚。寒之不久，责肾之少。有者写之，无者补之，虚者补之，盛者写之，适其中外，疏其壅塞，令上下无碍，气血通调，则寒热自和，阴阳调达矣。是以方有治热以寒，寒之而火食不入，攻寒以热，热之而昏躁以生，此则气不疏通，壅而为是也。纪于水火，余气可知。故曰有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，令气通调，妙之道也。五胜，谓无行更胜也。先以五行寒、暑、温、凉、湿，酸、咸、甘、辛、苦，相胜为法也。
〔3〕【王冰】涌，吐也。泄，利也。渗泄，小便也。言水液自回肠，泌别汁，渗入膀胱之中，自胞气化之，而为溺以泄出也。新校正云:按《藏气法时论》云:辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。又云:辛、酸、甘、苦、咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或耎。四时五脏，病随五味所宜也。
【张介宾】涌，吐也。泄，写也。渗泄，利小便及通窍也。辛、甘、酸、苦、咸、淡六者之胜:辛主散、主润，甘主缓，酸主收、主急，苦主燥、主坚，咸主耎，淡主渗泄。《藏气法时论》曰:辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸耎。故五味之用，升而轻者为阳，降而重者为阴，各因其利而行之，则气可调而平矣。涌音湧，如泉涌也。耎，软同。
〔4〕【王冰】夫病生之类，其有四焉，一者始因气动而内有所成，二者不因气动而外有所成，三者始因气动而病生于内，四者不因气动而病生于外。夫因气动而内成者，谓积聚癥瘕，瘤气瘿起，结核、癫痫之类也。外成者，谓痈肿疮疡，痂疥疽痔，掉瘛浮肿，目赤瘭胗胕肿痛痒之类也。不因气动而病生于内者，谓留饮澼食，饥饱劳损，宿食霍乱，悲恐喜怒，想慕忧结之类也。生于外者，谓瘴气贼魅，虫蛇蛊毒，蜚尸鬼击，冲薄坠堕，风寒暑湿，斫射刺割捶朴之类也。如是四类，有独治内而愈者，有兼治内而愈者，有独治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治内后治外而愈者，有先治外后治内而愈者，有须齐毒而攻击者，有须无毒而调引者。凡此之类，方法所施，或重或轻，或缓或急，或收或散，或润或燥，或软或坚，方士之用，见解不同，各擅己心，好丹非素，故复问之者也。
【张介宾】非调气，谓病有不因于气而得者也。王太仆曰:病生之类有四:一者始因气动而内有所成，谓积聚癥瘕，瘤气瘿气，结核癫痫之类也；二者因气动而外有所成，谓痈肿疮疡，疣疥疽痔，掉瘛浮肿，目赤熛疹，胕肿痛痒之类也；三者不因气动而病生于内，谓留饮癖食，饥饱劳损，宿食霍乱，悲恐喜怒，想慕忧结之类也；四者不因气动而病生于外，谓瘴气贼魅，虫蛇蛊毒，蜚尸鬼击，冲薄隧堕，风寒暑湿，斫射刺割捶朴之类也。凡此四类，有独治内而愈者，有兼治内而愈者，有独治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治内后治外而愈者，有先治外后治内而愈者，有须齐毒而攻击者，有须无毒而调引者。其于或重或轻，或缓或急，或收或散，或润或燥，或耎或坚，用各有所宜也。
〔5〕【王冰】言但能破积愈疾，解急脱死，则为良方，非必要言以先毒为是，后毒为非，无毒为非，有毒为是，必量病轻重，大小制之者也。
【张介宾】治之之道，有宜毒者，有不宜毒者，但以所治为主，求当于病而已，故其方之大小轻重，皆宜因病而为之制也。
〔6〕【张介宾】君臣佐义见下章。
寒者热之，热者寒之 〔1〕 ，微者逆之，甚者从之 〔2〕 。坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故 〔3〕 。帝曰:何谓逆从？岐伯曰:逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也 〔4〕 。
〔1〕【张介宾】治寒以热，治热以寒，此正治法也。
〔2〕【王冰】夫病之微小者，犹水火也。遇草而焫，得水而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性气以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性以水湿折之，适足以光焰造诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。然逆之，谓以寒攻热，以热攻寒。从之，谓攻以寒热，虽从其性，用不必皆同。是以下文曰:逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。此之谓乎。新校正云:按《神农》云:药有君臣佐使，以相宜宣摄，合和宜用一君二臣，三佐五使；又可一君二臣，九佐使也。
【张介宾】病之微者，如阳病则热，阴病则寒，真形易见，其病则微，故可逆之，逆即上文之正治也。病之甚者，如热极反寒，寒极反热，假证难辨，其病则甚，故当从之，从即下文之反治也。王太仆曰:夫病之微小者，犹人火也，遇草而焫，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性气以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。然逆之，谓以寒攻热，以热攻寒。从之，谓攻以寒热，虽从其性用，不必皆同。
〔3〕【王冰】量病证候，适事用之。
【张介宾】温之，温养之也。逸者，奔逸溃乱也。行之，行其逆滞也。平之，安之也。上之，吐之也。摩之，按摩之也。薄之，追其隐藏也。劫之，夺其强盛也。适事为故，适当其所事之故也。
〔4〕【王冰】言逆者，正治也。从者，反治也。逆病气而正治，则以寒攻热，以热攻寒。虽从顺病气，则反治法也。从少，谓一同而二异。从多，谓二同而三异也。言尽同者，是奇制也。
【张介宾】以寒治热，以热治寒，逆其病者，谓之正治。以寒治寒，以热治热，从其病者，谓之反治。从少谓之一同而二异，从多谓二同而一异，必观其事之轻重而为之增损。然则宜于全反者，自当尽同无疑矣。愚按:治有逆从者，以病有微甚；病有微甚者，以证有真假也。寒热有真假，虚实亦有真假，真者正治，知之无难，假者反治，乃为难耳。如寒热之真假者，真寒则脉沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飧泄下利，为小便清频，即有发热，必欲得衣，此浮热在外而沉寒在内也。真热则脉数有力，滑大而实，为烦躁喘满，为声音壮厉，或大便秘结，或小水赤涩，或发热掀衣，或胀疼热渴。此皆真病，真寒者宜温其寒，真热者直解其热，是当正治者也。至若假寒者，阳证似阴，火极似水也，外虽寒而内则热，脉数而有力，或沉而鼓击，或身寒恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化，亦曰阳盛隔阴也。假热者，阴证似阳，水极似火也。外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神则静，语虽谵妄而声则微，或虚狂起倒而禁之即止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷水而所用不多，或舌苔面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便不结，此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化，亦曰阴盛隔阳也。此皆假病，假寒者清其内热，内清则浮阴退舍矣；假热者温其真阳，中温则虚火归原矣，是当从治者也。又如虚实之治，实则写之，虚则补之，此不易之法也。然至虚有盛候，则有假实矣；大实有羸状，则有假虚矣。总之，虚者，正气虚也，为色惨形疲，为神衰气怯，或自汗不收，或二便失禁，或梦遗精滑，或呕吐隔塞，或病久攻多，或气短似喘，或劳伤过度，或暴困失志，虽外证似实而脉弱无神者，皆虚证之当补也。实者，邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血留而凝滞，必脉病俱盛者，乃实证之当攻也。然而虚实之间，最多疑似，有不可不辨其真耳。如《通评虚实论》曰:邪气盛则实，精气夺则虚。此虚实之大法也。设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而攻之乎？见有不得，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及。故治虚邪者，当先顾正气，正气存则不致于害。且补中自有攻意，盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守斯可矣，此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与而邪反盛，适足以借寇兵而资盗粮。故治实证者，当直去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。要之，能胜攻者，方是实证。实者可攻，何虑之有？不能胜攻者，便是虚证。气去不返，可不寒心。此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也；假寒之证不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒。如丹溪曰:气有余便是火。故实能受寒。而余续之曰:气不足便是寒。故虚能受热。世有不明真假本末而曰之医者，余则未敢许也。
帝曰:反治何谓？岐伯曰:热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已 〔1〕 。帝曰:善。气调而得者何如？岐伯曰:逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也 〔2〕 。
〔1〕【王冰】夫大寒而内结，稸聚疝瘕，以热攻除，除寒格热，反纵，反纵之则痛发尤甚，攻之则热不得前，方以蜜煎乌头，佐之以热蜜，多其药，服已便消。是则张公从此而以热因寒用也。有火气动，服冷已过，热为寒格，而身冷呕哕，嗌干口苦，恶热好寒，众议攸同，咸呼为热，冷治则甚，其如之何？逆其好则拒治，顺其心则加病，若调寒热逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除。情且不违，而致大益，醇酒冷饮，则其类矣，是则以热因寒用也。所谓恶热者，凡诸食余气主于王者。新校正云:详王字疑误上。见之已呕也。又病热者，寒攻不入，恶其寒胜，热乃消除。从其气则热增，寒攻之则不入。以豉豆诸冷药酒渍或煴而服之，酒热气同，固无违忤，酒热既尽，寒药已行，从其服食，热便随散，此则寒因热用也。或以诸冷物、热齐和之，服之食之，热复围解，是亦寒因热用也。又热食猪肉及粉葵乳，以椒姜橘热齐和之，亦其类也。又热在下焦，治亦然。假如下气虚乏，中焦气拥，胠胁满甚，食已转增。粗工之见无能断也，欲散满则恐虚其下，补下则满甚于中，散气则下焦转虚，补虚则中满滋甚。医病参议，言意皆同，不救其虚，且攻其满，药入则减，药过依然，故中满下虚，其病常在。乃不知疏启其中，峻补于下，少服则资壅，多服则宣通，由是而疗，中满自除，下虚斯实，此则塞因塞用也。又大热内结，注泄不止，热宜寒疗，结复须除，以寒下之，结散利止，此则通因通用也。又大热凝内，久痢溏泄，愈而复发，绵历几年，以热下之，寒去利止，亦其类也。投寒以热，凉而行之，投热以寒，温而行之，始同终异，斯之谓也。诸如此等，其徒实繁，略举宗兆，犹是反治之道，斯其类也。新校正云:按《五常政大论》云:治热以寒，温而行之，治寒以热，凉而行之。亦热因寒用，寒因热用之义也。
【张介宾】此节从王氏及新校正等注云:热因寒用者，如大寒内结，当治以热，然寒甚格热，热不得前，则以热药冷服，下嗌之后，冷体即消，热性便发，情且不违，而致大益，此热因寒用之法也。寒因热用者，如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热气即消，寒性遂行，情且协和，而病以减，此寒因热用之法也。如《五常政大论》云:治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。亦寒因热用、热因寒用之义。塞因塞用者，如下气虚乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必渐甚。乃不知少服则资壅，多服则宣通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除，此塞因塞用之法也。通因通用者，如大热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，写利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也。以上四治，必伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。既得其本而以真治真，以假治假，其始也类治似同，其终也病变则异矣，是为反治之法，故可使破积溃坚，气和而病必已也。塞，入声。
〔2〕【王冰】逆，谓逆病气以正治。从，谓从病气而反疗。逆其气以正治，使其从顺，从其病以反取，令彼和调，故曰逆从也。不疏其气，令道路开通，则气感寒热而为变，始生化多端也。
【张介宾】气调而得者，言气调和而偶感于病，则或因天时，或因意料之外者也。若其治法，亦无过逆从而已，或可逆者，或可从者，或先逆而后从者，或先从而后逆者，但疏其邪气而使之调和，则治道尽矣。
帝曰:善。病之中外何如？岐伯曰:从内之外者，调其内；从外之内者，治其外 〔1〕 ；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内 〔2〕 ；中外不相及，则治主病 〔3〕 。帝曰:善。火热复，恶寒发热，有如疟状，或一日发，或间数日发，其故何也 〔4〕 ？岐伯曰:胜复之气，会遇之时，有多少也。阴气多而阳气少，则其发日远；阳气多而阴气少，则其发日近。此胜复相薄，盛衰之节。疟亦同法 〔5〕 。
〔1〕【王冰】各绝其源。
【张介宾】从内之外者内为本，从外之内者外为本。但治其本，无不愈矣。
〔2〕【王冰】皆谓先除其根属，后削其枝条也。
【张介宾】病虽盛于标，治必先其本，而后可愈，此治病之大法也，故曰治病必求其本。
〔3〕【王冰】中外不相及，自各一病也。
【张介宾】中外不相及，谓既不从内，又不从外，则但求其见在所主之病而治之。愚按:此篇即三因之义也。如《金匮玉函要略》曰:千般疢难，不越三条:一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤也。故陈无择著《三因方》曰:有内因，有外因，有不内外因。盖本于仲景之三条，而仲景之论实本诸此耳。疢，昌震切，病也。
〔4〕【张介宾】凡病寒热，多由外感，然有不因风寒而火热内盛者，亦为恶寒发热，其作有期，状虽似疟而实非疟证，故特为问辨也。
〔5〕【王冰】阴阳齐等，则一日之中，寒热相半。阳多阴少，则一日一发而但热不寒。阳少阴多，则隔日发而先寒后热。虽复胜之气，若气微则一发后六七日乃发，时谓之愈而复发，或频三日发而六七日止，或隔十日发而四五日止者，皆由气之多少，会遇与不会遇也。俗见不远，乃谓鬼神暴疾，而又祈祷避匿，病势已过，旋至其毙，病者殒殁，自谓其分，致今冤魂塞于冥路，夭死盈于旷野，仁爱鉴兹，能不伤楚，习俗既久，难卒厘革，非复可改，未如之何，悲哉！悲哉！
【张介宾】夫寒热者，阴阳之气也。迟速者，阴阳之性也。人之阴阳则水火也，营卫也。有热而反寒者，火极似水也。寒而反热者，阴极似阳也。阴阳和则血气匀，表里治；阴阳不和，则胜复之气，会遇之时，各有多少矣。故阳入之阴，则阴不胜阳而为热；阴出之阳，则阳不胜阴而为寒。又若阴多阳少，则阴性缓而会遇迟，故其发日远；阳多阴少，则阳性速而会遇蚤，故其发日近。此胜复盛衰之节，虽非疟证，而多变似疟，法亦同然。所谓同者，皆阴阳出入之理也。然同中自有不同，则曰是疟，曰非疟。是疟非疟者，在有邪无邪之辨耳。真疟有邪，由卫气之会以为止作；似疟无邪，由水火争胜以为盛衰。此则一责在表，一责在里，一治在邪，一治在正，勿谓法同而治亦同也。同与不同之间，即杀人生人之歧也，学者于此，不可不察。
帝曰:论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治 〔1〕 ？岐伯曰:诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也 〔2〕 。帝曰:善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰:治其王气，是以反也 〔3〕 。帝曰:不治王而然者何也？岐伯曰:悉乎哉问也！不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾 〔4〕 。久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也 〔5〕 。
〔1〕【王冰】谓治之而病不衰退，反因药寒热，而随生寒热病之新者也。亦有止而复发者，亦有药在而除，药去而发者，亦有全不息者。方士若废此绳墨，则无更新之法，欲依标格，则病势不除，舍之则阻彼凡情，治之则药无能验，心迷意惑，无由通悟，不知其道，何恃而为，因药病生，新旧相对，欲求其愈，安可奈何？
【张介宾】寒之而热，言治热以寒而热如故。热之而寒，言治寒以热而寒如故。及有以寒治热者，旧热尚在而新寒生；以热攻寒者，旧寒未除而新热起。皆不得不求其详也。
〔2〕【王冰】言益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。故曰求其属也。夫粗工偏浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热。治热未已，而冷疾已生，攻寒日深而热病更起；热起而中寒尚在，寒生而外热不除；欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止，进退交战，危亟已臻；岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉。取心者，不必齐以热；取肾者，不必齐以寒。但益心之阳，寒亦通行；强肾之阴，热之犹可。观斯之故，或治热以热，治寒以寒，万举万全，孰知其意？思方智极，理尽辞穷。呜呼！人之死者，岂谓命，不谓方士愚昧而杀之耶？
【张介宾】诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴之不足也。阴不足则阳有余而为热，故当取之于阴，谓不宜治火也，只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。热之而寒者，谓以辛热治寒而寒反甚，非寒之有余，乃真阳之不足也。阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也。故启玄子注曰:益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。又曰:脏腑之原，有寒热温凉之主。取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒；但益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热之犹可。故或治热以热，治寒以寒，万举万全，孰知其意？此王氏之心得也。然求其所谓益与壮者，即温养阳气，填补真阴也。求其所谓源与主者，即所谓求其属也。属者根本之谓，水火之本，则皆在命门之中耳。
〔3〕【王冰】物体有寒热，气性有阴阳，触王之气，则强其用也。夫肝气温和，心气暑热，肺气清凉，肾气寒冽，脾气兼并之。故春以清治肝而反温，夏以冷治心而反热，秋以温治肺而反清，冬以热治肾而反寒，盖由补益王气太甚也。补王太甚，则脏之寒热气自多矣。
【张介宾】此承上文而详求其服寒反热、服热反寒之所以然也。治其王气者，谓病有阴阳，气有衰王，不明衰王，则治之反甚。如阳盛阴衰者，阴虚火王也，治之者不知补阴以配阳，而专用苦寒治火之王，岂知苦寒皆沉降，沉降皆亡阴，阴愈亡则火愈盛，故服寒反热者，阴虚不宜降也。又如阳衰阴盛者，气弱生寒也，治之者不知补阳以消阴，而专用辛温治阴之王，岂知辛温多耗散，耗散则亡阳，阳愈亡则寒愈甚，故服热反寒者，阳虚不宜耗也。此无他，皆以专治王气，故其病反如此。又如夏令本热，而伏阴在内，故每多中寒，冬令本寒，而伏阳在内，故每多内热。设不知此而必欲用寒于夏，治火之王，用热于冬，治寒之王，则有中寒隔阳者，服寒反热，中热隔阴者，服热反寒矣。是皆治王之谓，而病之所以反也。春秋同法。
〔4〕新校正云:按《宣明五气篇》云:五味所入:酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入也。
【张介宾】此言不因治王而病不愈者，以五味之属，治有不当也。凡五味必先入胃，而后各归所喜攻之脏。喜攻者，谓五味五脏各有所属也。如《九针论》曰:病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。犯之者，即所谓不治五味属也。
〔5〕【王冰】夫入肝为温，入心为热，入肺为清，入肾为寒，入脾为至阴而四气兼之，皆为增其味而益其气，故各从本脏之气用尔。故久服黄连、苦参而反热者，此其类也。余味皆然。但人疏忽，不能精候矣。故曰久而增气，物化之常也。气增不已，益岁年则脏气偏胜，气有偏胜则有偏绝，脏有偏绝则有暴夭者。故曰气增而久，夭之由也。是以《正理观化药集·商较服饵》曰:药不具五味，不备四气，而久服之，虽且获胜，久必致暴夭。此之谓也。绝粒服饵，则不暴亡，斯何由哉？无五谷味资助故也。复今食谷，其亦夭焉。
【张介宾】凡五味之性，各有所入，苦味有偏用，则气有偏病，偏用即久，其气必增，此物化之常也。气增而久，则脏有偏胜，脏有偏胜，则必有偏绝矣，此致夭之由也，如《生气通天论》曰:味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑之类是也。此篇前言寒热者，言病机也；后言五味者，言药饵也。药饵病机必审其真，设有谬误，鲜不害矣。
帝曰:善。方制君臣，何谓也？岐伯曰:主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也 〔1〕 。帝曰:三品何谓？岐伯曰:所以明善恶之殊贯也 〔2〕 。帝曰:善。病之中外，何如 〔3〕 ？帝曰:善 〔4〕 。岐伯曰:调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利 〔5〕 ，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命 〔6〕 。帝曰:善。
〔1〕【王冰】上药为君，中药为臣，下药为佐使，所以异善恶之名位。服饵之道当从此为法，治病之道，不必皆然。以主病者为君，佐君者为臣，应臣之用者为使，皆所以赞成方用也。
【张介宾】主病者，对证之要药也，故谓之君。君者，味数少而分两重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多而分两稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入而分两更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义，非上下三品如下文善恶殊贯之谓。使，去声。
〔2〕【王冰】三品，上、中、下品，此明药善恶不同性用也。新校正云:按《神农》云:上药为君，主养命以应天；中药为臣，养性以应人；下药为佐使，主治病以应地也。
【张介宾】前言方制，言处方之制，故有君臣佐使；此言三品，言药性善恶，故有上中下之殊。《神农》云:上药为君，主养命以应天；中药为臣，主食性以应人；下药为佐使，主治病以应地也。故在《本草经》有上、中、下三品之分，此所谓善恶之殊贯也。
〔3〕【王冰】前问病之中外，谓调气之法，今此未尽，故复问之。此下对，当次前求其属也之下，应古之错简也。
〔4〕【张介宾】此下与前本出同篇，但前篇问病之中外，伯答以标本之义，故此复答者，盖欲明阴阳法治之详也。
〔5〕【王冰】病者中外，治有表里。在内者，以内治法和之；在外者，以外治法和之；气微不和，以调气法调之；其次大者，以平气法平之；盛甚不已，则夺其气，令甚衰也。假如小寒之气，温以和之；大寒之气，热以取之；甚寒之气，则下夺之，夺之不已则逆折之；折之不尽，则求其属以衰之。小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，则汗发之；发不尽则逆制之；制之不尽则求其属以衰之。故曰:汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。攸，所也。
【张介宾】方，法也。阴阳之道，凡病治脉药皆有关系，故必当详别之。中外，表里也。微者调之，谓小寒之气，和之以温；小热之气，和之以凉也。其次平之，谓大寒之气，平之以热；大热之气，平之以寒也。盛者夺之，谓邪之甚者当攻而取之，如甚于外者汗之，甚于内者下之。凡宜寒宜热，宜温宜凉，当各求其属以衰去之，惟随其攸利而已。攸，所也。别，必列切。
〔6〕【王冰】守道以行，举无不中，故能驱役草石，召遣神灵，调御阴阳，蠲除众疾，血气保平之候，天真无耗竭之由。夫如是者，盖以舒卷在心，去留从意，故精神内守，寿命灵长。
【张介宾】能谨于道而如其法，则举无不当，而天命可以永昌矣。
[1] 新校正云：详此四字疑衍。