卷四
麻疹三法概說
麻疹未出，謂之初期，症見乍涼乍熱、潮熱、咳嗽、噴嚏、鼻流清涕、眼淚汪汪、或嘔或瀉，毒蘊肺胃，漸欲外布。當遂其性而發越之，使其邪熱由胃而肺、而血脈、而肌膚，盡透於表，通體現疹。初期治法，宜用辛輕宣展，宣毒發表湯是也。
麻出正盛，謂之中期，毒火集肺，胸中灼熱如爐，目赤鼻乾、口渴唇焦、壯熱不退、呼吸促粗、二便秘澀，甚則驚搐狀者，疹未盡透，仍須宣托。麻既出齊，當從清解辛苦進，始無偏弊，輕則清熱透肌湯，重則化毒清表湯之類是也。
麻疹收後，謂之末期，肺胃被燥，精液耗損，每多餘熱不清，咳嗽而煩。若餘毒未盡，上攻則為牙疳、為喘，下攻則為便血、為痢疾。久之邪陷陰傷，皮焦肉削，竟成虛羸、疳疾者。養血滋津，乃為上策，清咽滋肺湯、新定柴胡清熱飲之類是也。
三期治法，概義闡明，臨診變通，全仗心巧。初期麻尚未出，切忌黃芩、白芍、石膏、黃連……一切酸鹹苦降等味，恐抑疹不出也。二期麻出正盛，胸肺之部，如火燎灼，當禁甘寒滋膩，如麥冬、生地等品，以阻滯邪熱發展；疹未透齊，石膏、黃連亦須慎投，宜以辛苦清涼並進，如荊芥、防風、黃芩、山梔、連翹、牛蒡、薄荷、元參之類，允為合度。三期麻既收後，肺胃焦舉，則不宜於辛苦，更傷陰液，生地、白芍、玄參、麥冬、石斛、地骨皮都登要品，而防、芩、連又當藏之藥籠中也。
明按：三法亦可約為兩大法，視麻疹出齊為標準，未齊之先宣毒托疹，既齊之後清胃滋肺，更簡而易明者也。
麻疹禁用升麻桔梗甘草人中黃論
麻疹禁用之藥多矣：發散如桂枝、細辛，攻下如芒硝、牽牛，補如黃耆、白朮，溫如附子、乾薑，皆為麻疹所忌。而獨以升麻、桔梗、甘草、人中黃四味，提為首禁，何也？曰：麻疹禁藥雖多，而人知之而不敢用。唯此四味則隨筆揮來，以為升麻托疹，桔梗宣肺，甘草、人中黃俱能解毒，放膽用之，每致麻出忽沒，疹變紫黑，喘促煩亂而無救者。醫者反復思之，莫得其解，且曰：升麻葛根湯，古人用以發麻者，何用之證倏變逆耶？曷知升麻葛根湯，古人專為托痘所立之方。夫麻屬陽邪，鬱蒸肺胃，性喜發越。方中白芍之斂、甘草之滯皆足以閉麻出路；再得升麻以陽濟陽，如火添薪，邪熱頓熾，喘逆立至。
不特此也，在麻疹初出及正盛時，桔梗舟楫之劑，引諸藥上至高之分，亦當知所禁也。余曾見一孩患麻，身熱鼻乾，咳嗽氣促，一醫於清解中雜用桔梗，甫進二匙，頃刻喘急。余命去之，加瓜蔞仁、枇杷葉於內，喘促遂平。足見桔梗能載引濁邪壅肺，非但升麻當慎也。
甘草味甘，甘者緩也，麻毒鬱於肺胃，宜用宣發，邪熱透盡，自無遺患，最忌味甘性緩之藥，阻遏其邪，不得外越。醫者以甘草為九土之精，能解百毒，麻疹亦毒，正可用以解之。
更有用人中黃以解麻毒者。殊知甘草浸於溷厠中，取以為藥，其氣臭穢。麻疹欲出時宜焚一炷香，使芳馥之氣由鼻中以達於肺，引出其邪。昔人指麻有神，勸病家潔室焚香，既是此義。若投甘草之緩，反致阻邪難出，更投以人中黃之穢，未有不毒反內逼而增劇變者。余嘗親見麻疹出極順，服甘草、人中黃，其疹忽收，喘急而死。嗚呼，誠可慨也！深望同道者知此四味於麻症中所當切戒矣。
麻疹正出慎用黃連石膏論
黃連大苦大寒，直瀉心胃之火；石膏味辛大寒，極清肺胃之熱，二者皆陰行降令者也。麻屬陽邪，固宜陰以制之。然毒火內蘊肺胃之時，鬱蒸其血，法當辛輕疏托，由胃而肺而血液，化為疹子出於皮膚，邪自解矣。方麻疹出時，症見身熱息粗、鼻乾唇紅，純是熱象。此時辛涼宣展未可鬆放。昧者只知其熱，遂忘其疹，黃連、石膏肆用無忌。如疹化十分之七，經此大寒阻截，麻後或喘、或瀉，延綿難愈；如疹化十分之三，經此大寒阻截，毒火不得發越，反攻肺胃，即見危亡。不但黃連、石膏二味，即鮮石斛、麥冬、生地、玉竹，一切甘滋之品，在麻疹未透齊以前，皆宜慎用，恐阻邪毒開瀉之路也。曩者鄉先輩石椿山先生，嘗謂余曰：麻疹未出之先，甘寒亦能殺人。至哉斯言！況大寒極降，如黃連、石膏者乎？
明按：麻出盛時，壯熱口渴，似乎有非石膏不可者，宜煅熟用之。喻氏云：熟石膏稟清肅之氣，極清肺熱，卻無大寒迫毒不出之弊，至穩至當。果察疹已出齊，肺胃火淫，譫渴躁擾，舌苔黃黑，情勢萬急，則白虎解毒湯之石膏、黃連又不宜惜而不用也。麻沒後數日，若顯此狀，肺胃陰液竭涸，急應大劑甘涼滋濟，誤投石膏、黃連，死在反掌間矣。麻症宜用石膏者頗多，宜用黃連者極少，何也？石膏辛涼，尚含發散之義；黃連極苦極降，違反麻之本性，余不輕用此藥。然遇麻出正盛時，偶兼嘔吐、吐蛔等狀者，則以酒炒黃連三幾分佐之，每獲特效。總之，醫師臨診識症議藥，不可先有成見，橫拒胸中也。
嬰孩未滿三歲麻後乳哺極關重要
麻疹發於胃，出於肺，鬱蒸血液，散布皮膚。其症之作也，通體內外如火焚灼。迨疹已出透，胃之干也，肺之燥也，血液之耗也，皮膚之焦也，在在表現津血不足以榮養。嬰孩臟腑嫩脆，肌肉薄弱，若不濟以濡養，俾早恢復常態，則其肺胃日枯，肌肉日瘦，便成疳疾虛羸矣。濡養維何？飯耶，魚耶、豚耶、雞耶？皆非也。嬰孩脾胃消化之機能未充，飲食有節，方少受病。麻症後胃陰既傷，乾飯硬菜尤不宜於入口，以致呆化胃機，製造積病，宜啜稀粥以養之。魚豚雞具屬葷膩食品，大人脾胃弱者食之，尚虞吐瀉腹脹之疾，何況嬰孩病後耶？不特此類，即甜酸太鹹之味，皆當禁戒，免其阻滯肺胃機能，而纏綿疾苦也。然則何以濡養？曰：乳哺為嬰孩唯一之滋養素。李士材曰：乳乃血化，生於脾胃，攝於沖、任。未孕，則下為月汛；既孕，則留為養胎；產後變赤為白，上為乳汁。此造化玄微之妙，卻病延年之品。且味甘性平，適合嬰孩嬌嫩之脾胃，故襁褓中得以資生者也。嬰孩未滿三歲，雖經斷乳，在麻症以後，津血損涸，肺胃枯燥，得乳者而復原快，不得乳者恢復則難；體氣較虛者，立見疳羸不起。欲謀恢復常態之速者，乳汁哺養極關重要，未可忽視也。
醫案六則
麻出不透表一案
九江八角市許宅附戶，王氏一孩，南昌人，四歲，頭身發熱，四肢不溫，已六七日，皮膚乾澀，無汗。延余治之，察其乾咳，息促，眼淚汪汪，鼻流清涕，斷為麻疹未透。擬用：
葛根（一錢五分） 蟬蛻（一錢） 象貝母（一錢） 廣橘紅（八分） 木通（八分） 荊芥穗（一錢） 杏仁（一錢二分） 枳殼（一錢） 牛蒡子（一錢） 連翹（一錢） 薄荷（四分） 防風（一錢） 前胡（一錢）
煎服一劑，額頰鼻旁，寥寥數點，隱伏膚內，汗仍不出，是麻無疑。但表汗不徹，殊為可慮。再擬：
蘇葉（八分） 防風（一錢） 牛蒡子（一錢） 連翹（一錢） 薄荷（四分） 杏仁（一錢二分） 葛根（一錢） 枳殼（一錢） 木通（八分） 香蔥白（二錢） 荊芥（一錢） 前胡（一錢） 象貝母（一錢）
再服一劑，胸背亦微現疹，其色焦紅，面部疹子漸沒，四肢漸涼，身仍無汗，小兒精神亦疲，父母驚憂甚。後延蔣以莊至，主張用石膏、梔子、黃連，以為熱伏太深，如不急清，恐有他變。余曰：表寒閉拒，邪熱不得發越，若遂投大苦寒藥，恐增劇也。是時無新鮮胡荽，令多購胡荽子煎酒，苧麻蘸擦遍體，覆蓋薄褥一面。擬定：
蘇葉（一錢） 防風（一錢） 牛蒡子（一錢） 蟬蛻衣（一錢） 香蔥白（二莖） 杏仁（一錢五分） 葛根（一錢） 枳殼（一錢） 荊芥（一錢） 前胡（一錢） 連翹（一錢） 胡荽子（一錢五分） 薄荷（四分）
煎成與服，一時許，胸背漿漿汗出，四肢轉溫，頭面胸背疹子漸透，皮表色仍赤暗，知為鬱閉日久，血被焦灼。復定：
蘇葉（八分） 杏仁（一錢） 連翹（一錢） 京赤芍（八分） 炒黃芩（八分） 枳殼（八分） 木通（一錢） 粉丹皮（一錢） 薄荷（四分） 防風（八分） 前胡（八分） 牛蒡子（一錢）
一劑，麻色紅潤，手足現疹，血已活矣。方中去蘇葉，加玄參一錢，連服二劑，疹化熱清而安。
麻疹焦赤發搐一案
湖口人，吳姓小兒，住丁官路，春初患麻，兒科張醫治之，疹出不透，隱隱焦赤，忽發搐搦，鼻乾息促。急迎至房中，窗戶俱閉，身著重棉，裹厚褥，檀香堆焚案上，榻旁置一紅爐，滿室熏煙之氣，余見而訝之曰：不須病死，快欲閉死。命速去紅爐，啟窗牖，派人撈鮮浮萍一碗，揀淨煎水，頻頻灌服。甫半小時，胸背漿漿汗出，搐搦漸止，庚服後藥。方定：
荊芥（八分） 玄參（一錢） 丹皮（八分） 炒黃芩（八分） 木通（八分） 防風（八分） 連翹（八分） 炒山梔（八分） 象貝母（一錢） 蟬蛻（八分） 前胡（八分） 牛蒡子（八分） 薄荷葉（四分）
服一劑而疹透，色轉紅潤；再劑，頭身疹子漸沒，身熱漸退，數日而痊。當時若不急以浮萍，辛涼透發，以啟膚腠之熱閉，則迂緩難救矣。
麻出嘔逆沉睡一案
殷松亭，鎮江人，有孫甫周歲，麻已出齊，嘔吐不食，目合沉睡已三日矣。兒母坐視涕泣，乃延余治。細推指紋尚活，大便未閉，認為胃家虛熱，方議：
荊芥（六分） 廣陳皮（六分） 牛蒡子（八分） 炒黃芩（六分） 枇杷葉（一錢） 藿香葉（五分） 薄荷（三分） 淡竹茹（八分） 金釵石斛（一錢） 連翹（八分） 瓜蔞殼（八分）
甫進一劑，吐止目開；再劑，息勻受乳矣。
麻出壯熱喘急一案
同鄉程金山住汙時，其養媳年十一，麻疹盡出，喘急鼻煽，胸高，壯熱口渴，情勢極險。首至高寓乞診，高凌雲兄望之，不敢議藥；登車急馳金山，復奔余寓求救。按脈搏洪數，唇舌俱焦，口氣極穢。余曰：邪火內逼，肺脹胃熾，頃刻肺胃焦腐矣。姑擬清胃救肺，以幸萬一。
生石膏（三錢） 炒山梔（二錢） 桑白皮（一錢五分） 川貝母（一錢五分） 瓜蔞仁（三錢） 連翹（二錢） 知母（一錢五分） 葶藶子（炒一錢） 杏仁（二錢） 玄參（二錢） 牛蒡子（炒，一錢五分）
一劑喘急頓平，再劑霍然而起，誠意料所不及矣。
麻後咳血虛羸一案
九江丁季相之女，八歲，麻後咳嗽，家人不甚注意。遷延匝月，咳嗽益劇，痰膿帶血，息促頸脹，午熱顴紅，皮焦爪枯，肌肉盡脫，食納大壞，狀若癆瘵。始迎余治，脈來濡疾，唇舌焦赤，肺胃燥火內燔，胃陰被劫，肺葉焦舉，法當益胃滋肺。方用：
生地黃（一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 瓜蔞仁（一錢五分） 牛蒡子（一錢） 鮮桑葉（一錢五分） 地骨皮（一錢五分） 北沙參（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 前胡（八分） 知母（一錢） 川貝母（一錢五分） 北柴胡（一錢） 金釵石斛（一錢五分）
連服四帖，神氣少佳，咳熱較減，確由肺胃虛燥，再擬滋化法。
生地黃（一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 瓜蔞仁（一錢五分） 炙紫菀（一錢） 鮮桑葉（一錢五分） 地骨皮（一錢五分） 北沙參（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 知母（八分） 漂百合（一錢二分） 川貝母（一錢五分） 北柴胡（八分） 金釵石斛（一錢五分）
再服兩帖，食納漸進，痰內無血。余覺肺胃稍振，當從事滋益陰血，乃定：
生地黃（一錢五分） 地骨皮（一錢五分） 北沙參（一錢五分） 金釵石斛（一錢五分） 漂百合（一錢） 當歸身（一錢五分） 北柴胡（八分） 川貝母（一錢） 炙紫菀（一錢） 鮮桑葉（三片） 白芍（一錢） 麥門冬（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分）
更進兩帖，身熱全退，脈搏不疾，唯夜寐咳少密，口少干耳，其氣液之虛可知。緣議氣液雙進法。
生地黃（一錢五分） 西黨參（米炒，一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 北沙參（一錢五分） 當歸身（一錢五分） 漂於術（一錢） 金釵石斛（一錢五分） 地骨皮（一錢） 鮮桑葉（三片） 白芍（一錢） 茯苓（一錢） 川貝母（一錢）
續服兩帖，諸象盡釋，僅微咳耳。因察燥火無餘，堪圖補益。
炙黃耆（一錢） 當歸身（一錢五分） 川芎（五分） 金釵石斛（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 西黨參（一錢五分） 白芍（一錢） 麥門冬（一錢） 川貝母（一錢） 炙甘草（三分） 漂於術（八分） 茯苓（一錢） 地骨皮（一錢）
善後之方，約附數帖，半月即恢復康健矣。
麻後喘逼復熱一案
新化梓木沖吳信安令郎，甫二歲，麻疹沒後，病勢危篤，舉室惶亂。乃舅魏定光君，因事適經該處，見狀急修函專輿迎治。比至，壯熱喘急，鼻扇頭搖，鼻孔掀黑如煤，以手撕胸，面色青暗，指紋青黑，推之不動。檢視前方，大都白虎解毒湯意。余曰：麻未透盡，餘毒陷肺，而肺部告急也。姑擬救肺宣毒之劑，何如：
荊芥（八分） 南沙參（一錢五分） 前胡（一錢五分） 連翹（一錢五分） 鮮桑葉（一錢五分） 瓜蔞仁皮（各一錢五分） 炒山梔（八分） 川浙貝母（各一錢） 地骨皮（一錢二分） 枇杷葉（一錢五分） 杏仁（一錢） 炒山梔（八分）
連服二劑，至夜躁亂不寧之狀略減，翌晨喘逼亦較緩。迨午後喘熱忽增，家人環視啜泣。乃戚鄧仲榕君，草擬電告邵陽吳君處，謂病已入絕境，然持以鎮靜嘀余。再擬：
荊芥（八分） 南沙參（一錢五分） 前胡（八分） 玄參（一錢五分） 地骨皮（一錢二分） 鮮桑葉（一錢五分） 瓜蔞仁皮（各一錢五分） 炒枯芩（八分） 牛蒡子（炒，八分） 連翹（一錢二分） 枇杷葉（一錢五分） 杏仁（一錢） 川貝母（一錢）
復進二劑，至三日晨，噴嚏兩次，稍能吮乳。餘日：肺漸清展，似可脫險。三擬：
荊芥（六分） 南沙參（一錢五分） 前胡（八分） 玄參（一錢五分） 地骨皮（一錢二分） 鮮桑葉（一錢五分） 瓜蔞仁皮各（一錢五分） 麥門冬（一錢） 牛蒡子（炒，八分） 連翹（一錢） 杏仁（一錢） 枇杷葉（一錢五分） 川貝母（一錢五分）
日夜更進兩劑。第四日晨，鼻內似來清涕，喘逼大減。旋在城擬去一方：
荊芥（六分） 枇杷葉（一錢五分） 瓜蔞皮（一錢五分） 麥門冬（一錢二分） 玄參（一錢五分） 地骨皮（一錢二分） 鮮桑葉（一錢五分） 南沙參（一錢五分） 杏仁（一錢） 牛蒡子（炒，八分） 川貝母（一錢二分） 連翹（一錢） 淡竹葉（十片）
續服二劑，喘熱俱平，此餘下鄉三次所收之效果也。半月後風、油不禁，餘熱復還，又發壯熱口渴，二便閉澀，鄉間所服疏解劑不應。聞余不暇下鄉，遂來成城就診，察指紋浮露，膚澀唇焦，知為肺胃虛燥，發當滋益。議用：
生地黃（一錢五分） 川貝母（一錢二分） 鮮桑葉（一錢五分） 連翹（一錢二分） 北柴胡（八分） 玄參（一錢五分） 地骨皮（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 瓜蔞仁（一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 知母（八分） 淡竹葉（十片） 南沙參（一錢五分） 天花粉（一錢）
有鄧醫者亦吳戚也，極贊余之治法，唯對用藥方面似嫌生地之滯、柴胡之升。余笑曰：柴胡雖升，得生地而有制；生地雖有滯，得柴胡而不凝。且相攜以成轉樞退熱之功。鄧醫唯唯。約服三劑，熱清渴減。鄧醫復謂余曰：熱既清矣，生地、柴胡可除否？余知鄧醫深疑二味，暫屏之。煎服一次，熱渴復作，鄧醫始信余言之不謬也。余乃擬：
生地黃（一錢五分） 川貝母（一錢二分） 鮮桑葉（一錢五分） 天花粉（一錢） 當歸身（一錢） 北柴胡（八分） 地骨皮（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 玄參（一錢五分） 淡竹葉（十片） 瓜蔞仁（一錢五分） 麥門冬（一錢五分） 南沙參（一錢五分） 金釵石斛（一錢五分）
鄧醫又阻之曰：當歸恐驟補矣。余復順其意，以白芍易之。連投兩劑，熱渴俱平，遂專滋肺胃。方定：
生地黃（一錢五分） 玄參（一錢五分） 瓜蔞皮（一錢五分） 北沙參（一錢五分） 馬兜鈴（一錢） 當歸身（一錢） 金釵石斛（一錢五分） 地骨皮（一錢五分） 枇杷葉（一錢五分） 淡竹葉（十片） 白芍（一錢） 麥門冬（一錢五分） 鮮桑葉（一錢五分） 川貝母（一錢）
鄧醫仍有懷疑當歸意。余曰：陰涸已極，早欲投之，此時猶畏，尚待何時？鄧醫聞余語氣，確有把握，為之心折。於是庚服數劑，形神俱旺矣。