卷之五
四十六难曰
老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？
然。经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也，故知老人不得寐也。寐，弥土反。寤，音悟。
寐，睡去也。寤，醒来也。精，清爽也。
四十七难曰
人面独能耐寒者，何也？
然。人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。令，平声。
诸阳者，谓手三阳从手走至头，足三阳从头下走至足。手三阴从腹走至手，足三阴从足上走入腹。是以三阴之脉皆至颈而还，惟诸阳脉皆上至头。又风热在上，寒湿在下。头面，诸阳之会，故耐寒也。
四十八难曰
人有三虚三实，何谓也？
然。有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。
虚者，五脏自虚，真气内夺于外也。实者，内之本实而外之邪气而中伤人也。脉之虚实，脉之而可得；病之虚实，察其证可见；诊之虚实，按之而可知也。
脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。濡，音软，下同
濡、软同，指下寻之似有，再再还来，依前却去。病主少气力，五心烦热，脑转耳鸣，下元冷极，岂不为虚也。乃脏真气自夺，病自内出矣。紧，坚牢也。三关通度，按之有余，举指甚数，状若洪弦，主风寒，伏阳上冲，目眩头痛。此外感邪气自外入而甚实也。
病之虚实者，出者为虚，入者为实；言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。
出者为虚，脏真自病，自内而出于外也。入者为实，风寒暑湿自外而入伤人也。言者为虚，五内自病，惺静而言。不言为实，外感邪气，郁冒昏蒸，故而不言。缓者为虚，病自内出，稽延迟慢。急者为实，外邪所中，风寒湿热，则死生期日之速矣。
诊之虚实者，濡者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。痒，音养。
濡虚牢实，说见前。痒为虚，谓气血耗虚，不能充其形体，故皮肤痒也，痛者实，气血壅热，滞塞不通而为痛也。轻按之则痛，病在外而浅，邪气在外而不在内，故外痛而内快，此外实内虚也。重按之乃痛，病在内而深，是邪气塞于内而不在外，故内痛而外快，此内实而外虚也。
四十九难曰
有正经自病，有五邪所伤，何以别之？
然。经言忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺，恚怒气逆、上而不下则伤肝，饮食劳倦则伤脾，久坐湿地、强力入水则伤肾，是正经之自病也。别，彼列反。强，上声。
心宜静以养之，忧愁思虑太多，则劳其神。神劳则疲，是伤于心也。肺宜温，主皮毛，饮冷而冒寒者故伤肺。肝主怒，恚怒则气逆而上，则血滞不行，壅积于心胸而不归养肝，是肝之有伤也。饮食有节，起居有常，是养生之道也。《素问》云：饮食自倍，肠胃乃伤。若饮食不节，劳役过度，是致脾有伤也。久坐湿地，肾气不能宣行，或强力房事，肾本属水，或入水湿，则邪之胜真，是伤于肾。此五者，正经自生病也。
何谓五邪？
然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。中，去声，下同。
中风者人之体虚，故风得以中之，是肝之所主也。夏之热甚曰暑，冒于热甚，谓之伤暑，属于火，心之所主也。饮食不节，劳役过度而怠倦，以致胸膈䐜胀，是脾所主也。冬月辛苦之人，感冒寒邪，始自皮肤而得之，肺主皮毛，故伤寒，肺所主也。中湿者，风雨山泽蒸气之袭，人多中之，谓肾属水，外受水湿邪气而蒸袭成之，是肾所主也，此谓之五邪。
假令心病，何以知中风得之？
然。其色当赤，何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑，肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦，
五脏有五色，本经言之详矣。假如心病，何以知中风而得之？是见其面色之赤，而脉带弦也。肝主五色，今乃肝为心之邪，故色见于面。其病身热，本心火之正病。胁下痛者，肝风之证也。浮大，是心脉。弦者，肝脉也。是知肝之风病干于心也。
何以知伤暑得之？
然。当恶焦臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之，当恶焦臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。恶，去声。臊，苏曹反。
五脏有五臭，本经言之详矣，是心主之。今知伤暑因心而得，是观其证当恶五臭。身热，烦而心痛，皆心之证。浮大而散，心之脉也。是知夏之伤暑，心邪自干心也。
何以知饮食劳倦得之？
然。当喜苦味也，虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘，故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
五脏五味，本经言之详矣。假如心病，何以知饮食劳倦而得？脾主五味，见其喜苦味也。脾虚不能消谷，故不欲食。脾实消谷善饥，故欲食。其病身热，本心火所主。体重嗜卧、四肢不收者，脾之证也。浮大，心脉。缓，脾脉也。因知脾邪干于心也。
何以知伤寒得之？
然。当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。恶，去声。
五脏五声，本经言之详矣。假如心病，何以知因伤寒得之？肺主五声，心发声为言，心受肺邪，故谵言妄语而无次也。其病身热，本心火所主。洒洒恶寒，是肺主皮毛，其邪在皮肤也。甚则喘咳者，肺主气，其性刚劲，邪击其肺，故声音于外咳而喘。浮大，心脉。浮大而涩者，肺脉也，因知肺邪干心也。
何以知中湿得之？
然。当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之法也。
五脏五液，本经言之详矣。假如心病，何以知中湿而得？中湿乃水湿之蒸气中于人也。肾本属水，性濡湿，外受水湿之气而蒸，故中湿为肾之邪，且肾主五液，汗是心之液也。心受肾之温邪，故令汗出不止。身热，本心火所主。小腹痛、足胫寒冷，肾之候也。沉濡，肾之脉。大，心之脉也。是知肾邪干于心也。
五十难曰
病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
然。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。别，彼列反。
五脏各有五邪，今且以心脏言之，假如心火当旺之时，反见肝木之脉，是从后来，木生火，母来生我，故为虚邪。如见脾土之脉，是从前来，火生土，我去生子，故为实邪。如见肾水之脉，是从我所不胜者，心不胜肾，鬼来克我，故为贼邪。如见肺金之脉，是从我所胜，火克金，是夫克妻，故为微邪。如无他邪，但见心脉之甚者，是正经自病，故为正邪，是谓之五邪也。余脏仿此而推。
何以言之？假令心病，中风得之为虚邪，伤暑得之为正邪，饮食劳倦得之为实邪，伤寒得之为微邪，中湿得之为贼邪
今以上文心病为例，如因中风得之，是肝木生心火，母来生我，为虚邪也。伤暑得之，暑属心火，正经自病，为正邪也。饮食劳倦得之，心火生脾土，我去生子，为实邪也。伤寒得之，火克肺金，我克他，为微邪也。中湿得之，肾水克心火，鬼来克我，为贼邪也。
五十一难曰
病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何脏腑也？
然。病欲得寒，而欲见人者，病在腑也；病欲得温，而不欲见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人，脏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处， 恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
处，上声。恶，去声。别，彼列反。
腑，阳也。脏，阴也。阴阳消息，其证各殊。腑之病阳，主乎动而应乎外，故喜冷而欲见人。脏之病阴，主乎静而应乎内，故喜温而恶闻人声也。此乃分别脏府之病。
五十二难曰
腑脏发病，根本等不？
然。不等也
其不等奈何？
然。脏病者，止而不移，其病不离其处；腑病者，彷佛贲响，上下行流，居处无常。故以此知脏腑根本不同也。离，去声。处，上去声，下上声。
等，犹同也。脏属阴，主乎静，故病不动移，是不离其处也。腑属阳，主乎动，故病仿佛贲冲，行流上下，居止无常之定处也。此论脏腑发病根本之不同也。此章与五十五难互相发明。