麻证之商榷
一、麻之释名
汉唐前无麻之名，不惟仲景杂病不载，孙氏《千金》亦不载，而王焘《外台》瘾疹、风疹等篇，细按均与麻不合。亦越金元，刘、张、朱、李，辨焉不精，语焉不详，或以疮疹提纲，或以癍疹标目，不与疮混，即与癍混，于麻之正确意义，相去甚远。明清以来，此项区别，渐已明了。虽疮有兼疹，疹有兼癍，究之疮是疮，癍是癍，疹是疹，无甚研究之价值。然疮不与癍混，癍不与疹混，却疹与麻混。黄坤载《四圣悬枢》，疹病篇，明是论麻，标题却仍曰疹。汪尊美等所编译急性传染病，疹病条亦麻疹合举，漫无区别。究之疹是否即麻，麻是否为疹，为中外学者所急宜解决之问题。要之点粒细细密布者为麻，点粒累累硬抵者为疹。疹可兼麻，麻却不尽为疹，不类而类，类而不类，此为学者切宜先解决之问题。谢氏璞斋谓麻证之名，各地不同。在京师呼为温疹，河南呼为粰疮，山西、陕西呼为糠疮，山东、广东、广西、云南、贵州、四川呼为疹子，江南呼为痧疹，浙江呼为瘄子，湖广江西俱呼为麻疹，又呼为艄子，闽人呼为肤疹，其实皆一麻也。究之麻名何以如此之多，岂粰、糠、痧、瘄、艄、疹、肤疹，可均统谓麻乎？按麻字字画从麻。正字通原作麻。盖发现皮肤细密攒簇如麻也。故除赤游火丹癍痘，成片成块，大点大粒，不可谓麻外，其余若痧、若疹、若瘄等，无论有色无形，仅与肤平，形色兼有，扪之碍手，以及颜色紫赤淡红，凡细密攒簇者，均谓之麻可也。若粰、糠、艄、瘄，则各就其形之近似者言耳。顾名思义，麻之名可确定矣。
二、麻之原理
西说对于麻之近似者，略分三类。曰猩红热、曰麻疹、曰风疹。然其真因，则均自谓未明。惟就证象部位划分。夫真因既未明，是其治法为相对的治法，而非根本的治法，可断言也。我国旧说，多与痘并举，谓痘麻均系胎毒。又谓痘发自脏，麻发自腑。脏为阴主血，故痘有色而有汁；腑为阳主气，故麻有色而不浆。此专主伏邪内发，其说一。亦有兼主外邪触发者，谓麻虽胎毒，多带时行疠疫，无疫毒则轻，有疫毒则重，疠疫甚则死，此主内外合邪而发，其说二。惟黄坤载疹病解，谓与胎毒无关，纯单外邪遏郁而成。谓小儿疹病，即大人温疫，与中风一例。又谓非解仲景中风，不知温疫，非解温疫，不知疹病之义，此专主外邪遏郁而发，其说三。兹三说者，入主出奴，各是其说。
三、麻之总纲
大抵治疗之原则，必本于病患之原理。麻之原理，既如上所述，是可分内邪、外邪、内外合邪三大纲。厥初诞生，胎血中所含一点浊气，郁久而发，固为内邪，即寒邪化温，湿邪化热，亦以内邪赅之。外邪则统风、寒、燥、火、湿、热六淫之气，六淫皆由外至，故六淫皆能遏郁成麻。黄氏坤载谓寒疫发痘，温疫发疹，实为瞽谈。不过既遏成麻，则无论何气，未有不化热者耳。至内外合邪，或内轻外重，或内重外轻，或内外俱轻俱重，其原则亦不过于上内外二项求之。
夫麻为毒邪外发，其未发也，必内遏而始成，内遏未甚者轻，内遏已久者重，半岁以下小儿发者少，毒遏未成也。四五岁以前发者轻，毒遏未甚也。七八岁以后发者重，毒遏已久也。普通潜伏期，胎毒为久，寒湿内遏次之。风热相搏，随感随发又次之。亦有外邪发重者，此必时行疫毒。天地疠气，未可以常理论也。大法毒未成者，勿俾遏成，则麻可不作。即原有胎毒，或外邪遏郁将成，参用近世注射法，以解血分之毒，则麻仍可不作，此消患无形，上工治未病也。又或如种牛痘法，用注射引之使出，俾重者变轻。若毒已成已发，则惟清之、解之、导之、掀之、发之，以出透毒净为妙。痘拘日期，麻不必拘日期；痘循程序，麻不必循程序；痘须起胀灌浆，麻则一出了事。故痘不可沃、不可下，麻则可沃可下。痘后半间用温补，麻则始终不可温、不可补。又麻之将出，其先兆口腔两颊膜上现小白斑，即西说所谓考人立克氏斑。既蕴内遏之邪毒，即著外形之表征，学者所学综合中西而会其通也。痘麻均可不出，出时均能传染，出后均有免疫性能，此则同而不同，不同而同之大凡也。
四、麻之发热
麻之发热，与痘略同。善为治者，即发热一端，即可觇全部结果之良否。初起乍热，欲出不出，卒之热透而点现，为普遍现象。倘厥多热少，或不热，则麻必不出，即出矣，而热忽然退，出必不快；且已出已齐，而热退太早，亦有塌陷变证之虞。热之不可已也如是夫。反之，初起过热，壅结皮肤，继而过热，灼干血液，以及出尽热不退，或已收复热，非疠毒太重，即余邪为殃。故热不可不及，亦不可太过，须恰如分际，得热之益而不受热之祸，斯善矣。
现点为麻之正文。痘证现点后，须起胀灌浆结痂，然后收功。麻则出齐点化，即可收功。试将要点略举如下：
（一）日期
普通发热三日现点，亦有初热即现点，及越六日后始现点者。且有随出随收，随收随出者。又有羁迟至一二十日始出者。总之表疏邪轻则出早，表密邪重则出迟，其大较也。
（二）部位
痘之部位，各家辨叙甚详。麻之部位，从罕言及，仅有阴部不透无妨等语。惟西说谓麻疹有一定部位。初起始两颊，渐及颜面躯干四肢，而颜面独多，又谓他项发疹，绝无颜面独多、上肢下肢渐次稀疏之理。夫曰颊曰颜面，头也，头为阳，阳部透也。上下肢渐次稀疏，阴部不透也。中外学说之可通如此。
（三）颜色
以红润鲜朗为佳，西学谓猩红热之色，如涂红墨水；麻疹之色，如注红墨水。皆言红也。倘毒邪熬煎，血液败坏，必变紫色，甚则血死色黑，或兼色青不治。又有不红淡白者，高耸为血毒轻，平塌为正气弱。且有不红纯白者，如白之类，当应别论，以易区辨不赘。
（四）形状
一麻有色无形，如癍状，特细密与阔大不同，此由血分溢出者也。一麻突出皮肤，扪之触手，此由气分透出血分者也。血分较重，皮破血出，为出血性发疹。气分较重，突起小泡，为粟粒性发疹。学者可以推类尽致。
（五）多寡
多则毒重，少则毒轻，固已。然有少而毒重者，出后必兼有内证。亦有多而毒轻者，麻毒尽泄，无诸内证也。要之外出为顺，外出则毒化，由阴出阳者生；不外出则毒陷，由阳入阴者死。生死关头，学者可勿深辨与。
六、麻之收功
麻之收功，与痘不同。痘当收靥时，尚须复热，俗谓烧盘，落痂后尚看疤痕老嫩，以定最后之吉凶；麻则点随收，热随退，毒化邪清，一收了事。痘须由出齐，历起胀、灌浆、结痂，方可收靥，程序稍逆，险祸立见；麻则随出随收，随收随出，无大妨碍。其收功状况，有落屑者，有不落屑者，大抵突出皮肤碍手者落屑，有色无形与肤平者不落屑，然无论落屑不落屑，而毒化点收，及其成功一也。由是言之，是麻之收功，在点化，在屑落。毒邪未清，未化未落，固不可谓收功。即毒邪已清，而将化将落时，或外加新感，表气太实，因之凝涩痺著，而不化不落，或内有特因，里气太虚，因之淹留羁滞，而不化不落，亦不可谓收功。然此皆未化未落也。亦有已化已落，而功不收者；或化落太早，毒未尽泄；或麻毒本重，泄之未净，外清而里未清，外透而里未透，因之化落后热不退，化落后热止复热，化落后皮肤红肿，化落后点痕溃烂，此皆外证宜审慎者也。化落后，吐泻不止，化落后烦躁不眠，化落后腹胀气逆，化落后发搐神昏，此皆内证宜审慎者也。凡此皆不得谓之收功。大抵收功为麻证最后紧要关键，学者所当着眼。惟预善于未收以前，调护于临收之际，斡旋于将收之时，审察于已收之后，庶所向有功，不致功败垂成乎！
七、麻之兼证
发热、现点、出齐、点化、屑落为麻证应历之程序。即头痛、骨节酸痛、咽喉痛、辟辟燥咳、喘逆，甚或闷顿、惊搐谵妄，亦麻证应有之本证，不谓之兼证也。所谓兼证者，于本证之外，自成一证，试略举如下。
一，癍为血有余，麻为血多耗，然癍有夹麻者，麻亦有夹癍者。
二，阴与阳合则发痘，阳于阴合则发麻，然痘有夹麻者，麻亦有夹痘者。
三，毒邪浮游于外，散越则为。毒邪透发于外，攒簇则为麻。然有夹麻者，麻亦有夹者。
四，皮肤浮肿，隐约不显则为瘾，颗粒分明，细密陈布则为麻，然瘾有兼麻者，麻亦有兼瘾者。
凡此皆相类而兼者也。
五，麻证期间，或外感风邪，是为兼风。
六，麻证期间，或感寒邪，是为兼寒。
七，麻证期间，或内夹食滞，是为兼食。
八，麻证期间，或内夹痰饮，是为兼饮。
凡此皆不类而兼者也。
九，或麻毒太重，外壅阳分则为痈。
十，或麻毒太重，外着阴分则为疽。
十一，或麻毒太重，凝聚外出则为疔。
而在妇人，又有兼行经、兼胎前、兼产后、兼小产，多一项兼证，即多一番斡旋，均当求其所以然之故。权衡轻重缓急，甚未可唐突抹煞也。
八、麻之变证
变证与兼证异。在本证期间，即有他证，只谓兼证。所谓变证者，乃本证已罢，而转属他证也。善治者，曲突徙薪，可使勿变，即或偶变，亦有以济变。然治本证易，治兼证难，治变证尤难，是不可不研究之。麻为邪热袭入血分，热毒外泄，阳与阴合则发麻。倘血分热毒未净，留一分，即受一分之祸，甚或死灰复燃，燎原莫遏。血液被邪热抟激，逆流而上，由清道出则衄血，由浊道出则吐血。溢出皮肤冲激射注，由毛窍而出，则箭血；不上逆，不外越，而下陷，由胃之大络入胃，则大便便血；由三焦连网入膀胱则小便便血。此血热妄行，宜研究者一也。抑或邪热逼蒸，血液败坏生虫，蚀于上，着喉际则为惑；蚀于下，着魄门或产户则为狐；发于外，着皮肤则为疮为癞；发于内，着脏腑则为疳为蛊。此血瘀腐化，宜研究者二也。又或邪热煎烁，血液枯干、痹着，凝结于胁膜，则为疟毋；闭塞于经脉，则为痨瘵；干犯于脑，则为惊；阻乱于荣卫，则为厥逆；陷留于脉络经输，则为瘰疬、为偏枯、为废痿。此血死痹着，宜研究者三也。兹三者，不过略举参变，而变中生变，不可纪极。应变有方，乃焦头烂额上客耳。上工治未病，毒未成，勿俾遏成；既成，勿俾袭入血分；既入血分，勿俾羁留生变。穷源溯委，合本末常变而通之，何有于麻，何有于麻之变证，神而明之，存乎学者。
九、麻之治法
从来论治麻者，多与痘相反比例，亦若论治温者，与伤寒相反比例。不知痘麻同系有毒，其治疗目的，同在消患无形，勿俾毒邪遏成，其次在如法托出，俾邪尽毒化，是痘麻治法，始终大略相同。且痘有吹种、接苗、刺种、切种等法，可以人力补天地之缺憾。麻则在今日学术上，尚无正确引种法、防免法，均听自然之发现而施疗治。虽实扶力斯血清注射有特效，亦只对烂喉痧言。而麻之本病，则尚无特效药。是麻之治法，尤不可不穷究也。查从来治麻各说，均主清凉，始终顺旧，并无异词。惟昌邑黄氏创麻可不出之论，独具只眼。其治法规仿《伤寒》六经，一脱凡庸。惜未从精神处参透，惟用六经主方药味加减，又用浮萍而不敢用麻黄。六经均用生地、元参，尚嫌游移不定，在形式上讨生活。侣山堂高氏，独排众议，谓麻乃肤腠寒，血液凝涩，宜调其经络，和其营卫，虚者补之，寒者温之，忌攻发。夫麻为血热，并非血寒。麻以外出为顺，并不忌发。麻始终不用温补，偶或一用，乃千百中之一变证。若以温补为正治，则去道远矣。高明如二公，犹复尔尔，桧以下何足讥焉。大抵外遏之麻宜发表，内发之麻宜透邪，内外合邪，尤顾兼当，总以不使遏成，不使遏重为上。麻既成矣，则当缓缓托出，勿揠苗助长。盖麻虽不似痘之必须循程序，必拘日期，而程序日期，亦有未可忽者。且麻不忌汗、不忌吐、不忌下，而汗、吐、下太过，亦有足虑者，学者所当会其通也。
十、麻之善后
凡治病在占先机，开始错，则来日大难。又在争后着，最后错，则前功尽废。痘落痂后，尚有危险。故古人研究者多，善后一切，详悉完备。麻则一出收功，故研究者少，以致无危险之中，往往生出危险，不知最后十五分，麻与痘同是要紧。如麻毒未泄，内陷内攻，神昏痉厥，音哑鼻煽，至危至险，不可救药者，勿论已。即麻已出，毒已化，而余邪未净，搏于外，为疮、为癞、为瘰疬、为耳疾、为目病，抟于内，为呛咳、为息贲、为噎嗝、为心腹痛、为三消、为诸痿，百出不一。如是而不求善后可乎？即毒已净，而正气大伤，肺不通调，脾不转运，肾不固纳，为喘、为肿、为胀、为闷、为泻、为怔忡、为盗汗、为潮热、为夜不能寐，浸假而转虚劳以死，如是而不求善后可乎？且即正未大伤，而当热势方张时，用凉药太过，其在上，则肺中冷，心阳不宣，而为大气陷之险证；在中则下利不止，或吐逆，而为两土同崩之险证；在下，则下体全冷，囊缩，而为肝肾两绝之险证。如是而不求善后可乎？又麻之善后一切治法，除误药变证，及不误之误，用凉药太过变证，当应别论外，其余均以麻毒为大眼目。毒化邪清，各证自愈。而见病治病，如头痛为邪热熏蒸，而反用羌活、防风以驱风；肢厥为邪热固结，而反用肉桂、附子以温寒；吐逆为邪热上攻，而反用苍术、砂仁以平胃暖胃；下利为邪热下迫，而反用白术、干姜以温脾补脾。凡此皆隔靴搔痒者也。故推之则一本以至万殊，约之则万殊仍归一本。见微知著，穷本溯源，在学者之自为体认焉耳。