卷之四 病 因
《内经·疟论》
黄帝曰：夫痎疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？岐伯曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颌，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲饮冷。
曰：何气使然也？曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚，则寒栗鼓颌也；巨阳虚，则腰背头项痛；三阳俱虚，则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘而渴，故欲冷饮也。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内、肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外去，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。
今之疡医，不言破阵诀要之果，遂使后学传乖迷路，怆惶失序，轻者必重，重者必轻。凡有此病，未要辩问是痈是疽，是疮是疖，是虚是实，是冷是热者，首先便服内托散五七服，次服五香连翘汤宣泄毒气。便以骑竹马取穴法针之，或隔蒜灸之，务使毒气有路而出，不攻于内。更灸足三里，引热就下。此皆良法。
今此五香连翘汤方，不一仆比较之，皆有不同，其中有用大黄者。盖大黄治痈疖之要药，所以孙真人治痈疽方萌之时，首以单煮大黄汤，以宣其毒气；或以车螯散、追毒丸，首用宣利之药，无使毒炽，此其大法。
今时之人，但见宠妾稍众，以为斫丧太过，有病者于心烦有愧，自谓内耗中干，致有此疾，遂更补助热药，性之药，投合病者之意宜矣。殊不知邪之所凑，其气留而不去，其病乃实。若一见此病，而便投热药，转助毒气，可谓抱薪救火。经曰：实实虚虚，损不足，益有余，如此医杀之尔。
古人云：痈疽未破，毒攻脏腑，一毫热药断不可用；痈疮已破，脏腑已亏，一毫冷药亦不可用。此是先后次第之要诀也。《至真要论》云：诸痛痒疮疡，皆属于心。又云：阳气凑袭，寒化为热，盛则肉腐为脓。又云：大凡痈疮，多生于膏梁之人。何也？平日宠妾满前，温床厚被，未寒衣锦，未饱先食，无非饮醇酒，食鸡羊，啖油面，嗜炙煿。平日熏煮脏腑，色力太过，稍有不及，便服兴阳乳石，狼虎之药以助之。取一时之快[175] 意，殊不知消渴、消谷、消肾、痈疽发背，自此而起。又因气宇不顺而得之。既得斯疾，于心有慊，一毫冷药，断不肯服。医者又不熟术，只得徇情。首以十宣散投合其意，便以膏药敷贴其外，殊不知毒气方盛之时，外被傅以药闭其毫孔；内服温药助其毒气，致令热毒之气，无路发越，内攻脏腑，倾人性命，急如反掌。一是有证，便以骑竹马取穴法，口灸五七壮，使心脉流通，毒气有路发泄，或以蒜钱、蒜饼[176] 于疽顶上灸之，亦使毒气有路发泄，不至内攻，更以足三里穴灸五七壮，此乃引热就下故也。
愚今谨择内托散、五香连翘汤、沉郁汤，甚者追毒丸及漏芦汤。已上皆宣热拔毒之药。既灸之后，使毒气有路而出；服药之后，使毒气不伤五脏；然后玩味方论，或命医者鬲确疾证，依法调治，亦未晚也。若有烦热口燥咽干，大腑秘难，六脉沉实而滑，或洪数有力，便可投之以漏芦汤、大黄等药，或追毒丸，为宣热拔毒之计；或有泻证，医者便不可归咎于药，以为张本之计。殊不知患痈疽之人，每有泄泻，皆是恶候。若疑似之间，但服内托散，次以五香连翘汤、沉射汤；五七日之后，断之国老膏、万全散、牛胶饮子、忍冬酒、柞木散、黄矾丸、远志酒之类，皆可选用，以为破敌之需。已上诸方，不冷不热，不问老幼少壮，阴阳虚实冷热，多服为妙，自有奇功。所有前贤精妙方论，遍集于后，以备检阅。次序门类，整然不紊，临病之际，若能仔细玩味，详灼义理，依法治之，万不失一。
张子和论妇人带下赤白[177]
君子非好与昔人辩，以要誉也。盖昔人有一误，流为千百世之祸者，如《精选圣惠方》二十三卷，论妇人赤白带下云：妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚，受于风冷，风冷入于脬络，传其血之所成也。又有《巢氏内篇》四十四卷，论任脉为经之海。其任之为病，女子则为带下。手太阳为小肠之经也，手少阴为心之经也。心为脏，主于里；小肠为腑，主于表。二经之血在于妇人，上为乳汁，下为月水，冲任之所统也。冲任之脉，既起于脬内，阴阳过度，则伤脬络，故风邪乘虚而入于脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则多白，热则多赤。二家之说皆非也！
夫治病，当先识经络，《灵枢》十二经中，有是动之病，有所生之病。大[178] 经有十二，奇经有八脉。言十二经之外，复有此八道经脉也。十二经与八道经脉，通身往来，经络共二十道，上下流走，相贯周环，昼夜不息，与天同度。自手太阴肺经起，行阳二十五度，行阴亦二十五度，复会于手太阴肺经也。然此二十道经络，上下周流者，止一十九道耳。惟带脉起少腹侧季胁之端，乃章门穴是也。环身一周，无上下之源，络脬而过，如束带之于身。《难经》曰：带之为病，溶溶如坐水中。冲任者，是经脉之海也。循腹胁夹脐傍，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴。任脉者，女子在养胎孕之所。督脉乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同起而异行，一原而三歧，皆络带脉。冲任督三脉，皆统于篡户，巡阴器，行廷孔，溺孔上端。冲任督三脉，以带脉束之。因余经上下往来，遗热于带脉之间。热者，血也。血积多日不流。火则从金之化，金曰从革而为白，乘少腹间冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，多不痛也。或有痛者则壅碍，因壅而成痛也。《内经》曰：少腹冤热，溲出白液。冤者，屈滞也。病非本经，为他经冤抑而成此疾也。冤，一作客。客，犹寄也。遗客热于少腹，久不去，从金化而为白。设若赤白利，赤者新积也，从心火；白者旧积也，从肺金。故赤白利，不可曲分寒热，止可分新旧而治之。假如痈疖始赤血，次溃白脓，又岂为寒者哉？而病者未信也。此今之刘河间常言之矣。皆云寒多则白，以干姜、赤石脂、桃花丸治利虽愈，后必生血疾。如白带下病，经以白芍药、干姜，白带虽愈，则小溲必不利。治泻利与治带下，皆不可骤用峻热之药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小溲不利，小溲不利则足肿面浮，渐至不治。《内经》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿。淫衍白物，如精之状，男子因溲而下，女子绵绵而下。《左传》曰：少男惑长女，风落山之象，是为惑蛊之疾，其文三虫同皿曰蛊。乃是思慕色欲，内生后蚀，甚不可便用燥热之药攻之，渐至形削羸瘦脉大者，必死而不救。且亦白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经下赤白也。据此二证，皆可同治湿法治之。先以导水、禹功丸泻讫，次以淡剂降心火、益肾水，下小溲，分水道，则自愈矣。
顷顿丘一妇人，病带下连绵不绝，白物或来已三载矣。命予脉之。诊其两手，脉俱滑大而有力，得六七至，常上热口干、晕眩，时呕酢水。余知其实有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐讫冷痰三二升，皆酢水也。间如黄涎，状如烂胶，次以浆粥养其胃气；又次用导水、禹功，以泻其下，然后以淡剂渗泄之药，利其水道，不数日而愈。
余实悟《内经》中所云：上有病，下取之；下有病[179] ，上取之。又上者下之，下者上之。然有此法，亦不可偏执，更宜详其虚实而用之。故知《圣惠方》带来风寒之言，与巢氏论中赤热白寒之说，正与《难》《素》相违。吾非敢妄论先贤，恐后学庸流不明，未免从之而行也。赤白痢与赤白带下，皆不死人。《内经》惟肠澼便血，血溢[180] 身热者死。赤白带下、白液白物、蛊病、肾消，皆不能死人，有死者，药之误也。
* * *
[1] 晏：《素问·疟论》王冰注：“犹日暮也。”
[2] 膂：脊骨。
[3] 相：原作“结”，据《素问·疟论》改。
[4] 瘅疟：指不打寒战，但有高热、烦躁、口渴、呕吐等症状的疟疾。
[5] 张子和疟论：见《儒门事亲》卷一《疟非脾寒及鬼神辩》。
[6] 拘：原作“归”，据《素问·五脏别论》改。
[7] 三：《儒门事亲》卷一作“五”。
[8] 又内经咳论：见《素问·咳论》。
[9] 张子和咳分六气论：见《儒门事亲》卷三《咳分六气毋拘以寒述》。
[10] 邪：原作“耶”，据《儒门事亲》卷三改。
[11] 匙：原作“日”，据《儒门事亲》卷三改。
[12] 遂：原脱，据《儒门事亲》卷三补。
[13] 谓：原作“为”，据《儒门事亲》卷三改。
[14] 徐叔拱：徐枢（1355—1441），字叔拱，元末华亭南桥人。受父医术，工诗善医，明洪武二十八年（1395）荐为秦府良医政，后掌院事，官至太医院使，疗疾屡奏奇效。著《订定王叔和脉诀》《足庵集》。
[15] 瞢（méng萌）：目光不明。
[16] 扑：原作“蹼”，据文义改。
[17] 酌用发表……无措手也：此62字原脱，据清抄本补。
[18] 何柏斋论咳嗽：见《医学管见·论咳嗽》。全篇原脱，据校本补。
[19] 又刘河间吐泻论：见《素问玄机原病式·热类·吐下霍乱》。
[20] 大：原脱，据《素问玄机原病式·热类》补。
[21] 杀：帮助脾胃消化。
[22] 谓：原作“为”，据《素问玄机原病式·热类·吐下霍乱》改。
[23] 如钱氏：原为“如病微”，据《素问玄机原病式·热类·吐下霍乱》改。
[24] 巇崄：即崄巇。义道路危险艰难。
[25] 张子和吐泻论：见《儒门事亲》卷一《霍乱吐泻死生如反掌说》。
[26] 又张子和三消论：见《儒门事亲》卷三《三消之说当从火断》。
[27] 为：《儒门事亲》卷三作“能”。
[28] 烜（xǔan选）：《玉篇·火部》：“火盛皃。”《周礼·秋官·序官》：“司烜氏。”郑玄注：“烜，火也。”
[29] 在：《儒门事亲》卷三作“盖”。
[30] 瘅：原作“痹”，据文义改。
[31] 寒：《儒门事亲》卷三作“阳”。
[32] 石药之人多悍烈之渴：《儒门事亲》作“石药之渴”。
[33] 三：《儒门事亲》作“二”。
[34] 蔑：鼻出血。《素问·气厥论》：“传为衄蔑瞑目，故得之气厥也。”王冰注：“蔑，谓（鼻）汗血也。”
[35] 何柏斋论消渴：见《医学管见·论消渴》。
[36] 玉机微义：明代徐彦纯撰，刘宗厚续增，约成书于1368～1396年。又名《医学折衷》。
[37] 缲：同“缫”，抽茧出丝。《集韵·豪韵》：“缫，《说文》：‘绎茧为丝。’或从喿。”
[38] 又刘河间癥瘕论：见《素问玄机原病式·寒类·癥瘕》。
[39] 经曰小肠移热……别之。此102字原脱，据清抄本补。
[40] 张子和积聚论：见《儒门事亲》卷三《五积六聚治同郁断》。
[41] 张子和积聚论……不明标本者：此237字原脱，据清抄本补。
[42] 亦：原作“苦”，据《儒门事亲》卷三改。
[43] 太仆：古秦汉时代官名，为九卿之一，掌管皇帝车辆、马匹事务。
[44] 导：原作“道”，据《儒门事亲》卷三改。
[45] 结胸里……季胁：《儒门事亲》卷三《五积六聚治同郁断》作“结胸里而贯贲，入贲下抵季胁”。
[46] 肭（nǜ衄）：同“朒”，折伤。
[47] 瘿：原作“ ”，据《儒门事亲》卷三改。
[48] 张子和十膈五噎论：见《儒门事亲》卷三《斥十膈五噎浪分支派疏》。
[49] 急：原作“多”，据《儒门事亲》卷三改。
[50] 扃（jiōng埛）：门闩。
[51] 张子和湿热生虫论：见《儒门事亲》卷三。
[52] 发种聚行：《儒门事亲》卷三作“发作肿聚”。种，通“肿”。《说文通训定声·丰部》：“种，假借为肿。”
[53] 形：原作“头”，据《儒门事亲》卷三改。
[54] 龋虫……亦不尽有：《儒门事亲》卷三作“龋虫，无所不为，人患亦不尽有”。
[55] 居泉……鳞虫不成：此9字原脱。据《儒门事亲》卷三补。
[56] 倮虫……不成：《儒门事亲》卷三作“羽虫静，毛虫育，倮虫不成”。
[57] 多：原作“炙”，据《儒门事亲》卷三改。
[58] 蚄：即虸蚄，一种吃庄稼叶的害虫。
[59] 螟：螟虫。螟蛾的幼虫。
[60] 螣：螣蛇。传说中一种会飞的蛇。
[61] 蝥：一种吃苗根的害虫。
[62] 蠈：一种食草节的害虫。《尔雅·释虫》作“贼”。
[63] 此：原作“比”，据文义改。
[64] 虫：《儒门事亲》卷三作“蛊”。
[65] 下：原作“小”，据《儒门事亲》卷三改。
[66] 政：疑为“和”之误。
[67] 举：原作“卒”，据清抄本及《素问·举痛论》篇题改。
[68] 刘河间论目痛：见《素问玄机原病式·目昧不明》。
[69] 冥：原作“膜”，据《素问玄机原病式·目昧不明》改。
[70] 正理：指《正理伤寒论》。已 。
[71] 清静经：即《太上老君说常清静经》。传说由汉钟离（钟离权）等著。
[72] 察：原作“有”，据《素问玄机原病式·目昧不明》改。
[73] 帘：原作“廉”，据文义改。
[74] 何柏斋论诸痛：见《医学管见》中《论目痛》《论齿痛》《论腹痛》《论腰痛》各篇。
[75] 又张子和疝论：见《儒门事亲》卷三《疝本肝经宣通勿塞状》。
[76] 水：原作“卧”，据《儒门事亲》卷三改。
[77] 气：原作“器”，据《儒门事亲》卷三改。
[78] 针：原作“言”，据《儒门事亲》卷三改。
[79] 何柏斋论疝痛：见《医学管见·论疝痛》。
[80] 又张子和饮论：见《儒门事亲》卷三《饮当去水温补转剧论》。
[81] 生：原作“发”，据《儒门事亲》卷三改。
[82] 温：原作“湿”，据文义改。
[83] 绐（dài代）：哄骗。
[84] 刘河间鼽论：见《素问玄机原病式·鼽》。
[85] 熯（hàn汗）：用火焙物。
[86] 张子和咽喉论：见《儒门事亲》卷三《喉舌缓急砭药不同解》。
[87] 阙：同“缺”，短少。《吕氏春秋·任数》：“耳目心智，其所以知识甚阙。”
[88] 又刘河间吐酸论：见《素问玄机原病式·热类·吐酸》。
[89] 粝食：粗米做成的食物。
[90] 刘河间淋论：见《素问玄机原病式·热类·淋》。
[91] 液：原脱，据《素问玄机原病式·热类·淋》补。
[92] 又内经阴阳别论：见《素问·阴阳别论》。
[93] 四经：四时之经脉。《素问·阴阳别论》王冰注：“春脉弦，夏脉洪，秋脉浮，冬脉沉。谓四时之经脉也。”
[94] 十二从：《素问·阴阳别论》王冰注：“谓天气顺行十二辰之分，故应十二月也。从，顺从。”
[95] 颓疝：《素问·阴阳别论》王冰注：“阳气下坠，阴气上争，上争则寒多，下坠则筋缓，故睾垂纵缓，内作颓疝。”
[96] 澼：原作“辟”，据文义改。
[97] 炅中：即热炽于中。炅，日光，引申为炽热。
[98] 发：原作“法”，据《素问·示从容论》改。
[99] 消索：《素问·示从容论》王冰注：“肾气不足，故水道不通。肺脏被冲，故形气消散。索，尽也。”
[100] 行：原作“形”，据《素问·示从容论》改。
[101] 守：原作“收”，据《素问·示从容论》改。
[102] 充：原脱，据《素问·解精微论》补。
[103] 其生五：指人以五脏之气生。
[104] 其气三：指天气、地气、运气。
[105] 犯：触犯。此指违背自然规律。
[106] 秘：原作“闭”，据《素问·生气通天论》改。
[107] 咸：原作“酸”，据《素问·生气通天论》改。
[108] 内经论杂病：《内经》无此篇名，其内容见《素问·玉机真脏论》《气厥论》《病能论》《奇病论》《刺志论》《长刺节论》《气穴论》《水热穴论》《缪刺论》各篇。
[109] 病名曰肝：原脱，据《素问·玉机真脏论》补。
[110] 以成其疹然后调之：原脱，据《素问·奇病论》补。
[111] 齐：通“脐”。《说文通训定声·履部》：“齐，假借为脐。”
[112] 痿：原作“瘘”，据《素问·奇病论》改。
[113] 浴：原作“俗”，据《素问·病能论》改。
[114] 气：原作“风”，据《素问·气穴论》改。
[115] 肉：原作“内”，据《素问·气穴论》改。
[116] 命：原作“名”，据《素问·缪刺论》改。
[117] 分：原作“外”，据《素问·缪刺论》改。
[118] 左角：左额角。《素问·缪刺论》王冰注：“手少阴，真心脉。足少阴，肾脉。手太阴，肺脉。足太阴，脾脉。足阳明，胃脉。此五络皆会于耳中，而出络左额角也。”
[119] 灵枢经邪气脏腑病形论：见《灵枢·邪气脏腑病形》《口问》篇。
[120] 悗：原作“脱”，据《灵枢·口问》改。
[121] 人之欠者……足踝下留之：见《灵枢·口问》。
[122] 大惑论：见《灵枢·大惑论》。
[123] 瞑：原作“卧”，据《灵枢·大惑论》改。
[124] 邪客论：见《灵枢·邪客》。
[125] 根结论：见《灵枢·根结》。
[126] 视有余不足：原脱，据《灵枢·根结》补。
[127] 寿夭刚柔论：见《灵枢·寿夭刚柔》。
[128] 终始论：见《灵枢·终始》。
[129] 岁露论：见《灵枢·岁露论》。
[130] 得：原脱，据《灵枢·岁露论》补。
[131] 入：《灵枢·岁露论》作“危”。
[132] 热病论：见《灵枢·热病》。
[133] 倚：原作“烦”，据《灵枢·热病》改。
[134] 舌：原脱，据《灵枢·热病》补。
[135] 狂论：见《灵枢·癫狂》。
[136] 周痹论：见《灵枢·周痹》。
[137] 气：原作“寒”，据《灵枢·周痹》改。
[138] 胀论：见《灵枢·胀论》。
[139] 郭：张大，扩大。《集韵·广韵》：“郭，张也。”
[140] 郭：城郭。
[141] 水胀论：见《灵枢·水胀》。
[142] 瘇（zhǒng肿）：足肿。
[143] 窅（yǎo咬）：深窝。
[144] 营：《灵枢·水胀》作“荣”。
[145] 百病始生论：见《灵枢·百病始生》。
[146] 句：通“拘”，捕捉。《山海经·大荒东经》：“又困民国句姓（生）而食。”
[147] 上膈论：见《灵枢·上膈》。
[148] 忧恚无音论：见《灵枢·忧恚无言》。
[149] 寒热论：见《灵枢·寒热》。
[150] 秦越人论杂病：见《难经》二十九、三十七、四十六、四十八至六十诸难。
[151] 结：原作“急”，据《难经·二十九难》改。
[152] 溶溶：柔软无力。
[153] 七：原作“九”，据《难经·三十七难》改。
[154] 留：《难经·三十七难》作“营”。
[155] 纪：指经气循周身运行的次数。
[156] 得：原作“能”，据《难经·四十六难》改。
[157] 涎：《难经·四十九难》作“液”。
[158] 其不等奈：原脱，据《难经·五十二难》补。
[159] 行：《难经·五十二难》作“移”。
[160] 一脏不再伤传：《难经·五十三难》作“一脏不再伤”。
[161] 间：原作“肾”，据《难经·五十四难》改。
[162] 浮：《难经·五十八难》作“濡”。
[163] 阳：《难经·五十八难》作“伤”。
[164] 有汗出而死：原作“阴寒有汗出而死”，据《难经·五十八难》删去“阴寒”2字。
[165] 藁：同“槁”。干枯。《字汇·艸部》：“藁，与槁同，木枯也。”
[166] 又灵枢经论痈疽：见《灵枢·痈疽》。
[167] 气：《灵枢·痈疽》作“留”。
[168] 不急治：《灵枢·痈疽》无此3字。
[169] 不：原脱，据《灵枢·痈疽》补。
[170] 治之：原脱，据《灵枢·痈疽》补。
[171] 刺节真邪论：见《灵枢·刺节真邪》。
[172] 气者：原脱，据《灵枢·刺节真邪》补。
[173] 溜：积留。也作“留”。《战国策·韩策一》：“段规谓韩王曰：‘分地必取成皋。’韩王曰：‘成皋，石溜之地也，寡人无所用之。’”
[174] 凡人年四十岁……丧命者多矣：见《寿世保元》卷九《痈疽》。
[175] 快：原作“诀”，据文义改。
[176] 饼：原作“并”，据文义改。
[177] 张子和论妇人带下赤白：见《儒门事亲》卷一《证妇人带下赤白错分寒热解》。
[178] 大：原作“廷”，据《儒门事亲》卷一改。
[179] 燥之则内水涸……下有病：此350字原脱，据清抄本补。
[180] 溢：《儒门事亲》卷一《证妇人带下赤白错分寒热解》作“温”。