第三章 白睛疾患
〔自学时数〕4学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.熟悉风热赤眼的临床表现。
2.掌握风热赤眼、金疳、白睛溢血的病因病机及辨治。
3.了解赤丝虬脉与风火赤眼、金疳与火疳的鉴别。
4.熟悉风热赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳三病的鉴别要点。
5.了解火疳、白涩证的辨治。
白睛为五轮中的气轮，内应肺脏。若肺治节失常，不能宣发肃降，致使气机不利，滞涩不通，可致白睛红赤肿痛。若肺失肃降，气逆血升于上，则见白睛溢血。甚则肺气闭郁，气血瘀滞而见白睛青紫、结节高隆等。肺与大肠相表里，若大肠结热，便秘不通，也可影响肺经，而致白睛发病。由此可知，治疗白睛疾患应首先以宣通肺气为主，复其治节。若有表证则应疏表散邪，若兼大便燥结则应通腑散结。
气轮白睛疾患，是外障眼病中的常见病、多发病。若治疗失时，迁延日久，常可侵犯风轮黑睛，导致严重后果，故白睛疾患应当及早治疗，以免传变他病。
风热赤眼
附：暴风客热 赤丝虬脉
风热赤眼是指外感风热而突然发病，以白睛红赤热痛为特征的眼病（图24）。一年四季均可发生，以夏秋季节为多。若病情加重，每可导致黑睛生翳。本病名见于《圣惠方》。古医书中有“风火眼”、“风火赤眼”等名称。
天行赤眼虽系感受天行时气而发，且其邪气之性质亦属风热，但天行赤眼可致广泛流行，且有专篇论述，不属本节讨论的范围。
〔病因病机〕
多由风热邪毒外侵，客于内热阳盛之人，内外合邪，上犯白睛所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病多属骤然发病，证见白睛红赤，痛痒并作，多泪眵结，怕日羞明。风甚者多兼头痛鼻塞，恶风发热，苔白或微黄，脉浮数等，或兼胞睑浮肿而软、热甚者眼目红赤较重，胞睑红赤肿坚而热痛，畏光怕热，眵泪胶粘，或兼口渴心烦，溺黄便秘等证。若白睛红赤，痒痛并作，畏光流泪，眵多粘结，并兼发热头痛口渴便秘，苔黄脉数者属表里交攻，风热俱盛。
（二）论治要点
本病系外感风热为患，应分清风、热、毒邪的轻重，予以施治。但临床中证候类型往往难以截然分开，初起者，证轻一般可以外治为主，内治可用疏风之剂；重者可以清热、泻火、解毒为主。体质壮实，表里俱盛者，大胆施以表里双解之法，可获速效。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风重于热
证候：白睛红赤，痒痛交作，羞明多眵，头痛鼻塞，恶风发热，或兼睑胞肿胀而软，苔微黄，脉浮数等。
治法：疏风解毒，兼以清热。
方例：羌活胜风汤〔109〕加减。
（2）热重于风：
证候：白睛赤痛较重，胞睑红肿而硬，眵泪粘稠，怕热畏光，兼见口渴、便秘、溲赤、苔黄脉数、心烦不宁等。
治法：清热泻火，兼以疏风。
方例：泻肺饮〔137〕加减。
（3）风热并重：
证候：白睛红赤，疼痛而痒，恶热畏光，眵多粘结，热泪如汤，头痛鼻塞，恶风发热，口渴多饮，便秘溲赤、苔黄、脉数有力。
治法：祛风清热，表里双解。
方例：菊花通圣散〔217〕加减。
2.外治：
（1）黄连西瓜霜眼药水〔211〕或10%〜50%千里光眼药水〔23〕点眼。
（2）胆汁二连膏〔163〕涂眼。
3.针刺疗法：可选合谷、曲池、攒竹、丝竹空、瞳子髎等穴针刺。也可用三棱针点刺眉弓、眉尖、耳尖、太阳等穴放血。
（四）临证权变
由于本病各证候类型之间界限常不明显，临证时立法选方宜灵活掌握。对一般患者，疏风药（如羌活、荆芥、防风、柴胡、薄荷等）和清热药（如黄芩、黄连、栀子、生石膏、生地等）属于必用之品，可依风、热之轻重灵活选用并加减用量。邪毒较甚者可伍用银花、连翘、公英、紫花地丁等解毒药，口渴心烦、大便秘结者则可加大黄、芒硝以釜底抽薪。
临证中应时刻注意观察风轮。一旦发现黑睛生翳，则当选加夏枯草、龙胆草，木贼草、蝉蜕等退翳之品。
〔调护〕
1.饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿之品，以免增助内然，加重病情。
2.病人用过的手帕、面巾、脸盆等用具进行严格消毒，以免引起传染。
〔简便验方〕
蒲公英汤：鲜蒲公英120克（干品用60克），水煎两碗，滤净。一碗内服，一碗外洗患眼。（《医学衷中参西录》）
附一：暴风客热
暴风客热是风热赤眼的一种急重证型。乃因风热邪毒客于目窍而徒然起病，且具明显的红肿热痛，势如暴风骤起之状，故名。
《龙木论》对本证的记载是：“白睛胀起盖乌睛，睑肿还应痒痛生。”《审视瑶函》则描述曰：“暴风客热忽然猖，睥胀头痛泪似汤，寒热往来多鼻塞，目中沙涩痛难当。”可知暴风客热的临床表现为发病急暴，白珠外膜蠹红胀起，甚则高于风轮，胞睑红肿，沙涩难当，疼痛剧烈，热泪如汤，全身伴头痛鼻塞，恶寒发热。临床上，遇有上述特征之白睛疾患，即可诊为暴风客热，但有不少患者，其白睛虽赤，却未达到上述的严重程度，特别是不具备胞睑赤肿、白睛胀起之特征，不应诊为暴风客热，而可诊为风热赤眼。
暴风客热的治疗，可完全参照前述风热赤眼的处理方法。因病势急重，不应忽视针刺疗法，内治则重用前述方药即可。
附二：赤丝虬脉
赤丝虬脉，是指白睛上较长期地出现赤脉纵横，粗细不一，条缕分明，虬蟠旋曲的眼病。又称赤丝乱脉，或白睛乱脉。本病和风热赤眼不同：风热赤眼发病急骤，病程较短，白睛一片红赤，眵多泪热及涩磨等自觉症状明显；本病则发病较缓，病程较长，白珠外膜上赤丝或疏或密，但条缕分明，眵泪相对较少，疼痒及涩磨等自觉症状较轻。
本病多因某些热性眼病失治，火热之邪伤阴耗液，致使虚火上炎而成。或因久受风沙瘴气，或嗜食辛辣炙煿及烈酒等物，或因烟火久熏，致使热郁血脉而成。也有因长期从事微细工作，过劳目力，致使血络郁滞而成者。
本证的治疗，应抓注血滞之关键，以清热散瘀为主，重者证见虬脉粗赤，红赤粘涩紧痛，羞明流泪，应以清热逐瘀为主，可用退热散〔168〕或归芍红散〔66〕凉血散瘀。轻者丝脉细疏，紧涩不爽，微痒泪湿，治宜退赤散〔166〕清肺散结。外治可点犀黄散〔241〕。
天行赤眼
本病是感受时行疫气而发的一种传染性极强的急性白睛病。因其以白睛红赤为主要特征，故名天行赤眼。本病名见于《银海精微》，又名天行赤热（《证治准绳•七窍门》）、天行暴赤（《眼科统秘》）、天行后赤眼外障（《秘传眼科尤木论》）等，俗称红眼病。多发于夏秋两季，预后尚好，一般不侵犯黑睛，对视力影响较小。若毒邪过重，或体质素弱而无力驱邪外出，患病较久，也可导致黑睛生翳。
本病与风热赤眼均有白睛暴赤疼痛，应注意鉴别（见表4）。
〔病因病机〕
本病多因外感疫疠之气，或兼肺胃积热，内外合邪，上攻于目所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
天行赤眼发病迅速，相互传染，会引起广泛流行，白睛突然红赤肿痛，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结，可两眼齐发，或一眼先发而后波及另一眼，单眼发病者较少。
本病初起，风热在表，若患者内热不重，可仅有轻度白睛红赤，而无全身兼症。若患者内有积热，内外合邪，交攻于目，则局部与全身症状均较严重，证见患眼灼热而痛，胞睑肿红，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，头痛烦躁，便秘溲赤。若见白睛或睑内有点状或片状溢血，又为热邪入于血分，伤及血络所致。
（二）论治要点
本病临床以内兼肺胃积热最为常见。对局部症状较轻者，可以外治点眼为主，常可在2〜3天痊愈。局部与全身症状严重者，则应内外兼治。内治重在清热泻火解毒，以防热势久留而邪犯黑睛。
（三）常见证治
1.内治：
（1）初感疠气：
证候：患眼轻微红赤，涩痒羞明流泪均轻，全身症状不明显。
治法：疏风清热。
方例：驱风散热饮子〔125〕加减。
（2）内兼肺胃积热：
证候：患眼灼热疼痛，胞睑红肿，白睛赤丝鲜红满布，眵泪粘稠，兼头痛烦躁，便秘溲赤，苔黄脉数。
治法：清热泻火，解毒散邪。
方例：泻肺饮〔137〕加减。
（3）疫热伤络：
证候：具备以上眼部与全身症状外，兼见白睛或睑内有点状及片状溢血。
治法：清热凉血，解毒散邪。
方例：泻肺饮去羌活加生地、丹皮、紫草。
2.外治：
（1）同风热赤眼外治法（1）、（2）。
（2）慈禧洗药方〔245〕外洗。
（四）临证权变
内兼肺胃积热型常可兼见大便燥结，故临证治疗应加大黄、芒硝，以通腑泻热。若热伤血络而致白睛溢血，可用泻肺饮去羌活之燥，加生地，丹皮，紫草以助清热凉血之功，又可加银花、菊花、夏枯草等清热退赤。若白睛红赤伴黑睛生翳者可加菊花、石决明、草决明、胆草、蝉蜕、木贼等退翳之品。
〔调护〕
1.本病因有强烈的传染性，常常引起广泛流行。可为直接或间接接触感染。故在流行季节和地区，健康者可用治疗本病的眼药水点眼预防，也可用菊花、夏枯草、桑叶等煎水代茶饮，以清内热，预防疫毒。
2.饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿之品，以免加重肺胃积热。
3.注意隔离，避免患者到公共场所，严禁在游泳池中游泳，以免传插流行。
4.患者手帕、洗脸用具，枕套及患儿玩具等均应消毒，以免相互传染。
5.医护人员接触患者的手及医疗器械等应严格消毒处理。
〔应用例案〕
洪XX，男，14岁，学生。1982年6月。
患者自觉两眼疼痛3天，灼热畏光，白睛红赤，眵泪胶粘而多，发病于全校红眼病流行高潮。用慈禧“洗药方”：蔓荆子9克、荆芥6克、蒺藜6克、冬桑叶6克、秦皮3克、加黄柏10克。将上药加水800毫升，煎成500毫升、用纱布两层过滤，温度降至50度时外洗，一日一次。洗三次后痊愈。（《眼病》）
〔简便验方〕
（1）蒲公英汤（见风热赤眼）。
（2）初起可用鸡子清加黄连末置碗中，用箸打至泡起，取浮沫点眦内，效果甚好。且可作为预防之用。
〔文献摘录〕
《证治准绳•七窍门》：“天行赤热证，目赤痛，或脾肿头重，怕热羞明，涕泪交流等证，一家之内，一里之中，往往老幼相传者是也。然有虚实轻重不同，亦因人之虚实、时气之轻重何如，各随其所以，而分经络以发病。有变为重病者，有变为轻病者，有不治而愈者，不可概言。此一章专为天时流行热邪相感染，而人或素有目疾及痰火热病、水少元虚者，则尔我传染不一。某丝脉虽多赤乱，不可以为赤丝乱脉证常时如是之比。若感染轻而源清，邪不胜正者，则七日而自愈，盖火数七，故七日火气尽而愈。七日不愈而有二七者，乃再传也。二七不退者，必其犯触及本虚之故，防他变证矣。”
附：天行赤眼暴翳
本病是感受疫疠之毒而致白睛、黑睛兼患的一种急性传染性眼病。因其能广泛流行，病势急骤，初患如天行赤眼，继之黑睛生翳如黑点，故称天行赤眼暴翳。本病名见于《古今医统》。《秘传眼科龙木论》称其为“暴赤眼后急生翳”，《医宗金鉴•眼科心法要诀》则简称“暴赤生翳”。
本病多侵犯双眼，发病迅速，白睛混赤浮肿，刺痒灼痛，无眵或极少，胞睑浮肿，耳前多伴臖核、按之疼痛。白睛红赤稍减，继则黑睛生翳如星点，以致视物不清，疼痛、畏光，流泪加重，眵少泪多，全身可伴倦怠、头痛、发热等。七日后，上述诸证减轻，白睛红赤消退，黑睛清澈透明，无损视力。若病势不减，黑睛翳障向深层蔓延，可形成溃陷，黑睛失去光泽，愈后遗留宿翳，数月或永久不消。
本病与风热赤眼、天行赤眼均有白睛骤赤之症，应予鉴别。（见表4）
表4 风热赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳的鉴别
病名 风热赤眼 天行赤眼 天行赤眼暴翳
病因 风热之邪外袭，客于内热阳盛之人，内外合邪，上攻于目 猝感疫疠之气所致 猝感疫疠毒邪，兼以肺火亢盛内外合邪，侵犯肝经
传染及流行情況 不引起大流行 传染快，易造成大流行 同天行赤眼
眵泪 眵粘多泪 眵多如脓而胶粘，泪不多 眵少泪多
白睛病变 白睛红赤，或兼浮壅 白睛红赤，可有点状或片状出血 白睛混赤，少有溢血
黑睛星翳 少有 日久不愈，可有黑睛生翳 黑睛星翳簇生
预后 一般较好 一般较好 病重者，黑睛可留点状翳障，间有黑睛星翳久不消退者
本病治疗，初起宜泻肺利气，兼以退翳，方选泻肺饮〔137〕加蝉蜕、白蒺藜等；黑睛生翳较重，兼见口苦、咽干、便秘、耳鸣、苔黄、脉弦数有力者，可将泻肺饮去羌活，加胆草，夏枯草、柴胡、白蒺藜、大黄等清泻肝肺实火；后期星翳及白睛红赤不退者，可用拨云退翳丸疏风清热，退翳明目。
金疳
本病是指白睛表层发生的细小颗粒，因其形如玉粒而色白，故名金疳。病名首见于《证治准绳•七窍门》。因颗粒可发生溃陷，似白睛生疮疡，故又称金疡（《目经大成》）。
火疳亦是白睛发生颗粒的病证，但和本病的部位、形状、颜色均异，容易鉴别（见火疳）。
〔病因病机〕
1.肺经燥热，宣降失职，致使白睛气血郁滞而成。
2.肺阴不足，虚火上炎，白睛血络受阻，郁滞不行而成疳。
3.禀赋不足，脾胃失调，肺失所养，气化不利，气血郁滞。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
金疳初起，患者自觉眼部隐涩不适，微痛畏光，眵泪不多。白睛表层出现灰白色颗粒如粟，形似水泡，周围绕以赤脉（图25）。颗粒常为一个，重者可多至两个以上。部位不定，大小不一，压之不痛。颗粒可积久而变大，色白或淡黄，甚者溃破。数日之后，渐消而愈，不留痕迹，预后良好，但常易复发。
本病多属肺经燥热上攻白睛而成，其典型特征是颗粒高隆，周围血脉紫赤怒张，且兼鼻干口渴，便秘溲赤、舌红苔黄等肺与大肠实热壅盛之证。
若颗粒隆起不甚，周围血脉淡赤，自觉隐涩微痛，眵泪不洁，且病久难愈，或反复发作，则属虚证。若兼见五心潮热、干咳、便秘等全身症状，属于肺阴不足，虚火上炎所致；若兼见身疲乏力，便溏或便秘，食欲不振，腹胀不舒等，则又属脾肺两虚，气化不利而成。
（二）论治要点
本病位于气轮，病机每关乎肺，故治疗总以治肺为本。发病过程中虽有外邪夹杂，仍属于标。如病初期，肺中燥热居多，治宜泻肺利气散结，使气畅血行，瘀滞消而颗粒自除。若病势反复或缠绵不愈，则应润肺益气，复其宣发肃降之功。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肺经燥热：
证候：患眼涩痛畏光，泪热眵结，白睛表层有颗粒隆起，周围丝脉红赤怒张。全身伴见鼻干、口渴、便秘，舌红苔黄、脉数有力等症。
治法：泻肺散结。
方例：泻肺汤〔138〕。
（2）肺阴不足：
证候：患眼隐涩微痛，眵泪不结，颗粒隆起不甚，周围血脉淡红，病势日久难愈，或反复发作，全身可见干咳、五心烦热、便秘等。
治法：滋阴润肺，兼以散结。
方例：养阴清肺汤〔154〕。
（3）脾肺两虚：
证候：白睛赤涩轻微，颗粒反复难愈，全身乏力，食欲不振，腹胀不适，便溏或便秘等。
治法：脾肺双补。
方例：六君子汤〔32〕。
2.外治：
（1）犀黄散〔241〕或石燕丹〔51〕点眼。
（2）黄连西瓜霜眼药水〔211〕或10%〜50%千里光眼药水〔23〕点眼。
（四）临证权变
金疳治疗总以治肺为主，但临证时尚须依主证和兼证的变化而灵活地予以处理。治疗除上述治法方药外，还应灵活变通，如初起兼有表证者，当于泻肺汤中酌加防风、连翘、赤芍以助散风清热、凉血退赤之功；对兼见大便秘结者，可加大黄不泻里热；若红赤甚者可加银花、连翘、黄芩、桑白皮以清热退赤；若因阴虚而目中津亏者，在养阴清肺汤中、选加石斛、花粉、玉竹以养阴生津，清热润燥。后期属脾肺双虚者，病势常反复难愈，可在六君子汤中加防风，桑白皮、赤芍以消积滞，缓目赤、止目痛，促使病愈。
〔调护〕
1.饮食宜清淡，忌食辛辣之品，以免辛热伤肺，加重肺经燥热。
2.注意锻炼身体，加强饮食调养，增强体质以抵御外邪。
〔应用例案〕
李XX，男，7岁，学生，1974年9月12日就诊。左眼红赤涩痛，羞明流泪，生眵7天，伴口渴心烦，小便赤涩。左眼外眦部白睛表层有一灰白色隆起，呈颗粒小泡，周围有红赤血脉环绕。舌尖红，脉数而有力。
辨证：心肺热盛，热邪郁结。
治法：清肺降火，退赤散结。
方药：桑皮12克，黄芩15克，知母12克，木通12克，生地15克，当归尾12克，赤芍12克，夏枯草12克，甘草3克。
服药3剂，诸证悉除，7年来未再复发。（《眼病》）
火疳
本病是指白睛里层向外隆起的局限性紫红色结节的疾病。此乃心肺两经实火之邪侵犯气轮，凝滞结聚于白睛里层而致，且状如赤豆而色红，故称火疳。本病名见于《证治准绳•七窍门》，《目经大成》又称火疡（图26）。
火疳是眼病诸疳中急重之证。一般病程较长，病势缠绵，且易反复发作，失治可波及黑睛与黄仁，甚至可造成失明，故当及时治疗。
本病与金疳均属白睛疾患，应注意鉴别。金疳发于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色，界限分明，推之可移，无明显压痛，周围血脉呈鲜红色，病程较短，颗粒可自行溃破，愈后不留痕迹。火疳发于白睛里层，其结节较大，呈圆形或椭圆形，色紫红或暗红，界限不明显，推之不移，压痛明显，其周围血脉呈深紫色，结节多不溃破，病程漫长易复发，可发展成白睛青蓝或并发瞳神干缺等症。
〔病因病机〕
1.肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，发为火疳。
2.心肺热毒内蕴，火郁无从宣泄，上攻白睛所致。
3.湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久病发白睛。
4.肺经郁热，久则伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。
5.肝经郁热，致女子行经之时，血热上逆壅阻郁滞于白睛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
火疳多为单眼发病，也有双眼同时或先后发病者。本病初起，从白睛里层向外隆起结节，色呈紫红或暗红，形圆或椭圆，状如榴子。自觉患眼涩痛，羞明流泪。继之则隆起，渐渐增大，周围赤紫血脉丛生。结节很少破溃，但易反复，甚则危及黑睛、瞳神。
本病发于气轮而色赤，气轮属肺，赤属火，故初起多为火邪郁于肺经所致。肺失宣降，气机不利，因致气血瘀滞，阻于白睛，凝结成疳，而见节结隆起。单由肺热所致的火疳，证情较轻缓，结节较为低小，且可伴咳嗽、咽干、喉痛之证。肺热下移大肠，尚可兼见大便秘结。肺热若兼心经火毒，则发病迅急，疼痛剧烈，白睛节结高隆，脉络紫赤怒张，羞明流泪明显。
火疳缠绵不愈或反复发作者，非风湿内蕴而化热，即阴伤而虚火上炎。湿热之邪上攻白睛者，白睛结节色较鲜红，且常因湿热阻碍气机而目珠闷胀，视物不清，并可兼见骨节酸痛，肢节肿胀不适等症；属病久伤阴，虚火上炎者，白睛结节虽不高隆，痛不明显，但亦难消难愈，或反复发作，并可见口咽干燥，潮热便秘等证，火疳若遇女子经期则发，是由肝经郁热，血热上逆结聚于白睛而成。证见眼涩不适，隐隐作痛，白睛结节紫蓝。轻者数日可消，重者数周才愈，愈后不留瘀斑，常易复发。
（二）论治要点
本病以心肺热毒上攻白睛者最常见。因病变居于白睛里层，所以应以内治为主，兼以外治。结节系火邪结聚，气血瘀阻而成，故治疗当以清热散结为本，挟风者兼以祛风，挟湿者佐以祛湿，因邪热每多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肺热亢盛：
证候：病势较缓，初起眼痛刺涩，白睛结节较小，形圆或椭圆，色红或暗，可伴咽干喉痛，咳嗽，便秘，舌红苔黄脉数。
治法：清热利气，凉血散结。
方例：泻白散〔132〕加减。
（2）心肺热毒：
证候：发病较急，眼痛难忍，热泪羞明，视物不清等症较重；白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛剧烈。全身可见口苦咽干，出气有热感，溲赤便秘，舌红苔黄，脉数有力。
治法：泻火解毒，凉血散结。
方例：还阴救苦汤〔117〕加减。
（3）风湿热邪攻目：
证候：白睛结节隆起色鲜红，周围赤丝牵绊，眼珠闷胀而痛，羞明流泪，视物不清。全身伴有骨节酸痛，肢节肿胀，胸闷纳减，舌苔白厚或腻，脉滑或濡，病多缠绵难愈。
治法：祛风化湿，清热散结。
方例：散风除湿活血汤〔234〕加减。
（4）久病伤阴，虚火上炎：
证侯：眼涩酸痛，畏光流泪，白睛结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周轻度肿胀，压痛不甚明显，全身可见口咽干燥，潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细数。
治法：养阴清肺，兼以散结。
方例：养阴清肺汤〔154〕加减。
（5）肝经郁热：
证候：眼涩不适，白睛红赤，结节隆起，隐隐作痛，色呈紫蓝，女子经期易发，轻则数日可消，重则数周才愈，不留瘀斑。
治法：清肝泻热。
方例：四顺清凉饮子〔65〕。
2.外治：
（1）犀黄散〔241〕每日早晚各点眼一次。
（2）龙脑煎〔59〕点眼。
3.针刺疗法：取列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等穴。
（四）临证权变
本病初起，属于肺热亢盛，肺气不利，郁而成疳者，可用泻白散，泻肺利气，但需加牛蒡子、连翘、浙贝母清热散结，红花活血化瘀，散结消滞，并可加葶苈子、杏仁以增强泻肺之功。因于心肺热毒壅盛，白睛节结赤紫高隆，赤脉丛生，应用还阴救苦汤治疗时，可酌情减少温燥药味，并加石膏以增强清热泻火之功。由阴虚火旺而致者，用养阴清肺汤当去薄荷，加知母、石斛、地骨皮以增强滋阴降火之功，由于此类证型的结节缠绵难消，故还可将方中之白芍易赤芍，酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。本病反复发作，导致白睛青蓝或瞳神紧小者，又当参考有关章节辨证论治。
〔调护〕
饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿之品，以免加重内热。
〔应用例案〕
程XX，男，46岁，工人，1981年4月5日就诊。一年来左眼红肿疼痛，羞明流泪，视物不清。经治疗症状缓解，但不稳定，多次复发。伴口干咽痛，渴喜冷饮，小便短赤，大便干结。左眼白睛颞侧呈暗红色偏平结节，表面赤脉纵横，粗细不匀，有明显压痛，黑睛中央有条状白色混浊。舌红，苔黄干，脉洪大。
辨证：热毒蕴结，气滞血瘀。
治法：清热泻火，凉血散结，佐以祛风止痛。
处方：桑皮30克、蔓荆子12克、菊花15克、连翘30克、荆芥12克、防风6克、丹皮20克、夏枯草30克、羌活10克、细辛3克、桔梗12克、红花6克、当归尾12克、黄连10克、黄芩15克、黄柏10克、知母15克、生地20克、龙胆草8克、地龙15克。
上方服15剂，症状基本消失。（《眼病》）
按：本例为热毒炽盛，上犯白睛，滞结为疳。故选用清热、凉血、祛风、散结之法，用药与还阴救苦汤之方义基本相同。治法方药切合病机，故而收效甚著。
附：白睛青蓝
白睛青蓝是指白睛深层出现紫蓝或青灰色斑，或白睛变成青蓝色，故称白睛青蓝。本病名见于《证治准绳•七窍门》，《审视瑶函》称其为白珠俱青证。多由肝肺火热亢盛，火毒热邪郁滞白睛，煎熬阴血，气血瘀滞而成，或火疳经久不愈，反复发作，致使白睛变薄，失去光泽，逐变青蓝之色。
本病初起自觉眼珠胀痛，畏光流泪，常于黑睛四周的白睛深层形成紫红色隆起，压痛明显。继之证状消退，该处则呈现青蓝之色。病变此伏彼起，反复发作，终致白睛全轮青蓝，凸凹不平。此时病变常侵及黑睛和瞳神，形成黑睛边际的混浊及瞳神紧小等。可单眼或双眼同时发病。
本病可参考火疳进行辨证论治，但应考虑本病更易于侵犯黑睛和瞳神的特点，及正邪交错，虚实夹杂，病程缓慢，反复难愈等情况。例如，白睛青蓝伴有黑睛边际生翳，或伴瞳神紧小，并见抱轮红赤，口渴咽干，口苦耳鸣，烦躁易怒，便秘，苔黄，脉弦有力等症者，证属肝肺热盛，可用菊花决明散〔216〕泻肺散结，清肝退翳。证情较剧者，可酌加大黄、玄参、花粉等清泻实热，养阴散结。
至于邪气渐衰，病情趋于稳定，兼见全身气阴两虚或气血不足证候者，可在调理全身的基础上兼用散邪通络，活血化瘀之品。待病邪已退，正气渐复，则应改用益气滋阴，养肝退翳之法，以调理善后。如党参、茯苓、苡仁、龟板、枸杞、白芍、麦冬、杭菊花、桑寄生、潼蒺藜、密蒙花、谷精草等。
本病的外治法和针刺疗法，均可参照火疳处理，黑睛生翳或遗留宿翳者，可用涩化丹〔177〕点眼，每日三次。
白涩证
白涩证是指白睛不红不肿，但觉眼内涩痛不爽或有视物昏矇的慢性眼病。病名见于《审视瑶函》，该书谓“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏矇，名曰白涩。”俗称为“害白眼”。
其他可引起干涩疼痛的慢性眼疾，如椒疮、粟疮、赤脉传睛、胬肉攀睛、赤丝虬脉、黑睛生翳、瞳神紧小或干缺等，均有明显的病征可见，与本病容易鉴别。
〔病因病机〕
1.肺脾两虚，目失荣养。
2.饮食不节，或过嗜烟酒及炙煿辛燥之品，致使湿热蕴积脾胃，清气不升或湿热上攻。
3.肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。
4.由于暴风客热和天行赤眼治疗不彻，余热未消，隐伏肺脾之络所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病诊断依据是：眼内干涩疼痛，或有视物昏矇，胞睑正常，黑睛无明显病变，且无可引起涩痛的瞳神疾患，白睛不赤不肿等。即使白睛有淡赤血络，亦当极为稀疏，以诊视白睛不觉红赤为指征。
白涩证的辨证应以虚实为纲。实证多为郁热或湿热上攻，虚证多为阴虚或气虚而津液不得上荣于目。辨明虚实则纲举目张，治疗始可无误。
属实者，每因暴风客热及天行赤眼治疗不彻，致使白睛遗留少许赤丝细脉。根据病史及畏光流泪，干涩不爽之症，即可判为余邪未尽，经络被阻而津液失布所致。
实证还有属于脾胃湿热蕴积者。湿邪阻于中焦，清阳不升，目失所养则干涩隐痛。湿热上蒸可致白睛黄浊，或有稀疏丝脉，伴见口粘口臭，便秘不畅，溲赤苔黄腻，脉濡数等。
属虚者可因脾肺气虚，津液不升而致。此必兼面色无华，身弱气短，舌淡脉弱等气虚之象；阳虚而目珠失濡者，当分属肺属肾，可以全身兼症而定。肺阴不足，当兼干咳、咽干等症；肾阴亏乏，当伴视物不清，头晕耳鸣，腰膝痠软等。
（二）论治要点
本病临床以肺阴虚、肝肾亏损阴血不足及脾胃湿热型最为常见。因属慢性疾患，药物治疗常需较长的时间方可获效。临床应辨证细微，有方有守地进行施治。另外，不论是因肺肾阴虚或脾肺气虚，均可注意选用葛根、升麻，桔梗等升提之品，以载药上行，提高疗效。
（三）常见证治
1.内治：
（1）热邪留恋：
证候：由于暴风客热及天行赤眼治疗不彻，白睛残留少许赤丝细脉，不易消退。睑内轻度红赤，目干涩不爽，畏光流泪。
治法：清热利肺。
方例：桑白皮汤〔192〕加减。
（2）脾胃湿热：
证候：眼干涩隐痛，白睛黄浊，或有稀疏之赤丝细脉，睑弦或见湿粘，眦部或有白色泡沫样眼眵，病情缠绵，并兼有口粘口臭，便秘溲赤而短，苔黄腻，脉濡数等。
治法：清热利湿
方例：三仁汤〔16〕加减。
（3）肺阴不足：
证候：眼干涩不爽，少泪，久视易疲劳，甚则视物不清，白睛如常或稍有赤脉，病势迁延难愈，并兼有干咳少痰，便秘，脉细等症。
治法：滋阴润肺。
方例：养阴清肺汤〔154〕加减。
（4）肝肾亏损，阴血不足：
证候：眼干畏光，双目频眨，视物不清，白睛不红不肿，或隐隐见到淡红色稀疏血丝，兼有头晕耳鸣，腰膝痠软，多梦，脉细等症。
治法：补肝肾，滋阴养血。
方例：杞菊地黄汤〔126〕加减。
（5）脾肺气弱：
证候：眼部表现同肺阴不足型，全身伴见饮食不消，面色无华，身弱气短，便溏，舌淡苔薄白，脉弱。
治法：益气升清，健脾补肺。
方例：补中益气汤〔103〕。
2.外治：
（1）犀黄散〔241〕点眼。
（2）黄连西瓜霜眼药水〔211〕或10%〜50%千里光眼药水〔23〕点眼。
（四）临证权变
本病证属热邪留恋，伤阴而无湿邪者，当于桑白皮汤中的减去利水药、降气药茯苓、泽泄、旋覆花等，加生地，花粉、石斛，以养阴、生津、清热。若属肝肾阴亏，且兼阴血不足者，可在杞菊地黄汤中加当归、白芍以助养血和营之功。此乃治本之法。若目中干燥，津液不足，可加沙参、玉竹、麦冬生津润燥。
〔调护〕
1.合理按排作息时间，避免熬夜及过用目力。
2.患有近视、远视者，可配戴合适眼镜，避免外界不良刺激。
〔应用例案〕
王XX，男，农民。于1964年3月3日就诊。
半年来，双目红肿，干涩羞明，视物模糊，易疲劳。经检查，诊为“慢性结膜炎”，曾用硝酸银、沃古林、四环素、可的松等眼药和长期内服黄连上清丸，龙胆泻肝丸等药，效果不著。伴头昏神倦，思睡懒言，四肢无力，面色无华。双目白睛微红，舌质淡红，脉缓弱。
辨证：偏施寒凉，脾虚气损，并阴虚血瘀。
治法：助阳活血，补中益气。
方药：炙甘草10克、黄芪15克、防风6克、蔓荆子10克、升麻2克、柴胡6克、白芷10克、当归10克、桑皮10克。
二诊（3月7日）：服药两剂，自觉症状减轻。继服三剂病
愈。嘱其服补中益气丸10丸，早晚各1丸。以资巩固疗效。8年后随访未再复发。
按：眼红肿为上焦热邪壅盛，用寒凉清热为之正治，但因久服龙胆泻肝丸，黄连上清丸之类，造成热未已，寒病复起，致使寒凉克伐胃气，苦寒郁遏清阳之气不能通达上窍，而损其目，宗李杲：“无疼痛而隐涩难开，此服苦寒药太过，而真气不能通九窍也，故眼昏花不明，宜助阳活血，补气”之意。选升麻活血汤加减。药证合拍而取显效。（《眼病》）
白睛溢血
白睛溢血是指白睛血络破损，血溢络外，积于白睛里层及外膜之间，使白睛表面呈现一片血色鲜红的眼病。又名色似胭脂（《证治准绳•七窍门》）。本病和一般外障眼不同，大抵旬日即能消退，预后良好。（图27）
〔病因病机〕
1.热客肺经，肺气不降，血热妄行，瘀滞眼络。
2.心阴耗损，肝肾阴虚，脉络失润，或虚火妄动，迫血妄行，血络损破，血溢络外。
3.剧烈呛咳，呕吐，致气逆上冲，或酗酒过度、湿热上熏，或女子逆经，或眼部外伤，均能引起血不循经，血络破损，血溢络外。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病无肿痛，无羞明流泪，自觉症状不明显，常为他人发现。白睛上下、左右，出现大小不等血斑，多呈点状或片状，边界清楚，初起颜色娇艳鲜红似胭脂，继则渐呈紫暗，一般一周左右消退，不留痕迹。
本病各型均以白睛溢血为主，或可兼有不同的全身症状。如由肺热引起者，症见咳嗽，痰稠而黄，口渴咽痛，便秘，苔黄脉数等；阴虚火炎者，症见头晕目弦，口干颧红，脉细等；女子逆经引起者多在月经之际；外伤者多见目眶青紫等等。
（二）论治要点
本病以肺热型最为常见。临床治疗，轻者很快自愈，可不用药。重者初起用清肺凉血之法，后期以通络散血为主，以助瘀血早日消散。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肺热：
证候：白睛血斑鲜红，全身兼见咳嗽气短，痰稠色黄，口渴咽痛，便秘溺黄等。
治法：清肺泻热，活血通络。
方例：退赤散〔166〕加减。
（2）心阴耗损，肝肾阴虚：
证候：白睛溢血，其色暗紫，兼见头晕目眩，口干颧红，舌红少津，脉虚数等。
治法：养心血，补肝肾，佐以活血消瘀。
方例：归芍地黄汤〔67〕加减。
（3）外伤络损：
证候：白睛溢血鲜红，色似胭脂，或有胞睑青紫。
治法：活血化瘀。
方例：桃红四物汤〔185〕加减。
（4）女子逆经：用调经散〔180〕加减。
（5）咳呛、呕吐等震伤血络者：治应清热润肺，或以治疗呕吐、咳嗽为主，佐以活血化瘀。用药可根据不同病因而辨证施治。
2.外治：本病初起宜冷敷，三日后酌情改为热敷。
（四）临证权变
本病属心、肝、肾阴虚所致者，亦可无明显的诱因和全身症状，可先以活血化瘀之法散其血，再用归芍地黄汤以善其后，并可加枣仁、五味子以养心神。若女子逆经所致者，治以调经散〔180〕加白茅根、丹皮等凉血化瘀之品。若属咳嗽震伤眼络引起者，可用清燥救肺汤〔204〕加丹参、丹皮、桃仁、红花、赤芍等。外伤引起且兼明显目痛者，可在桃红四物汤中再加乳香、没药、三七之类以活血止痛。
〔调护〕
饮食宜清淡，忌食辛辣炙煿之品。特别是中老年人尤宜忌烟、酒、肥腻，以免湿热内生，或生燥热伤阴，虚火上炎。
〔应用例案〕
刘XX，7岁，1975年1月28日初诊。其母代述，患儿顿咳月余，近日加重，连连咳嗽，甚则呕吐，自前天双目白睛红赤，不痛不痒。检查，双眼白睛全赤，色鲜。且下睑青紫。此为白睛溢血。给利气活血汤（炙桑皮9克、桔梗6克、赤芍、丹皮、茜草各9克）加杏仁、川贝母各3克，葶苈子1.5克治之，服药3剂。2月1日复诊：下睑紫青消退，白睛赤色变为紫暗，上方已呈暗黄色，顿咳减轻，已不呕吐，又服原方6剂。2月7日三诊：白睛全轮暗黄，已无赤色，下胞已恢复正常，有时微咳，又给原方3剂。2月10日来诊，顿咳目疾皆愈即停服药。（《张皆春眼科证治》）
复习思考题
1.简述风热赤眼的临床表现；根据什么可以诊断为暴风客热？
2.试述风热赤眼的病因及辨证论治。
3.赤丝虬脉与风火赤眼的临床表现有何不同？
4.试述天行赤眼的临床表现和预防。
5.试述天行赤眼的辨证论治。
6.风热赤眼、天行赤眼、天行赤眼暴翳三病应怎样鉴别？
7.试述金疳的病因病机。
8.详述金疳的辨证论治。
9.简述金疳与火疳的鉴别要点。
10.试述火疳的辨证论治。
11.通过白涩证的学习，如何理解中医眼科的优越性？
12.试述白涩证的病因病机及治疗。
13.试述白睛溢血的病因与治疗。