第二章 两眦疾患
〔自学时数〕2学时
〔面授时数〕2学时
〔目的要求〕
1.掌握赤脉传睛、胬肉攀睛的辨治。
2.熟悉胬肉攀睛的手术指征及术后护理。
3.掌握漏睛疮、漏睛证的病因病机、临床表现、治则，了解二者异同。
两眦在五轮中为血轮。心主血脉，心与小肠相表里，故两眦疾病与心和小肠有密切关系。
心为五脏六腑之主宰，主神明，心气平调，神有所主，五脏安和，血脉通畅，眦部无疾。
心在五行中属火，主血脉。心气平则火宁，心气盛则火炎，火炎则气血逆行，脉络壅塞，上结于眦部，而表现为眦部肿痛深红，眵粘干结等。若移热于小肠，可见溲黄或赤或不利等兼证。
然心火为患又有虚实不同，实火多因外感六淫所化，或心火自盛。虚火多因情志内伤，或心阴不足，心火上扰，或肾水亏耗而致虚火上炎，证见眦部微赤微痒、干涩不适，虚烦不寐等。
在治疗方面，实火可清可泻。因外感六淫所化者，宜清热散邪，药选辛凉；属心火内炽者，须泻心折火，药当苦寒。虚火宜滋宜降。心阴暗耗，当养心生液；肾水不足，水不济火，当壮水之主，以制阳光，而降心火。
此外，因两眦分别与胞睑和白睛相邻，故其病变可影响到胞睑或白睛。如心脾同病，可见胞肿眦壅；心肺同病则胬肉横生。治疗时当兼顾脾肺。若赤脉传睛，胬肉攀睛、漏睛疮等失于治疗，可波及黑睛甚至瞳神，严重影响视力，故当积极防治。
两眦疾患包括眦部附近的病变，属于外障范围，临证时除用药物内治外，还应结合外治法，如熏眼，洗眼、点眼、开导、㗜鼻等法，收效更捷。
赤脉传睛
赤脉传睛是指赤脉起自眦部，粗细多少不等，成缕而走串白睛的病证。本病名见于《银海精微》，该书还作了进一步划分：赤脉从大眦起者，称大眦赤脉传睛；从小眦发者，称小眦赤脉传睛。
本病必须是赤脉基始于眦部方是，若从它处而起，则非本证。应注意与赤丝虬脉、胬肉攀睛两病鉴别。赤丝虬脉系赤脉纵横于白睛表面，虬蟠旋曲，然非起自眦部，也不侵及黑睛；胬肉攀睛虽然也起于眦部，但其膜厚如肉，或有赤脉满布其上，常可攀及黑睛，严重者遮蔽瞳神。
〔病因病机〕
1.风热之邪，侵袭泪窍，壅积日久，经脉瘀塞，泪液被灼。渐变稠浊，满溢而出。
2.心经伏火或脾经湿热内蕴，循经上攻眦部，邪留泪窍，积聚成脓，侵渍于大眦之间。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病为邪深久伏所致的顽固性眼病，辨证主要以局部症状为主，同时结合全身证候，若见泪窍溢出黄色脓液，眦部微红微肿者，为心火上炎；若见泪窍溢出白色脓液或浑浊泪水者，为风热内蕴；若见泪窍溢出粘液清稀如涎，粘附眦部，或伴视昏者，为正虚邪恋。总之，若见流出黄白色脓液者为顺证，易治；若见流出青黑腥秽脓水者为逆证，难疗。
（二）论治要点
本病的治疗当分虚实。实证局部微有红肿，脓液黄稠，治以清热排脓为主；虚证皮色如常，泪窍中常有粘液沁沁而出，治以托里排脓为主。同时，还应重视外治，如用点眼剂及泪道冲洗等。
（三）常见证治
1.内治：
（1）风热内蕴：
证候：患眼大眦处皮色似常，或见睛明穴处稍显隆起，自觉微痒，粘液不断自泪窍外流，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方例：白薇丸〔73〕加味。
（2）心脾湿热：
证候：或眼眦角微红、微肿、微痒、微痛，轻度隆起，常肴脓液自泪窍溢出，浸渍眦部，拭之又生，伴有心烦口渴，小便黄赤，舌苔黄腻。
治法：清心利湿。
方例：竹叶泻经汤〔94〕。
（3）正虚邪恋：
证候：患眼眦部周围皮色不红不肿，按之不痛，脓液浊泪稀少、色淡而不断，缠绵不已。全身伴有少气乏力，面色无华或㿠白，舌淡苔白，脉沉而无力。
治法：扶正祛邪，托毒排脓。
方例：托里消毒散〔88〕。
2.外治：
（1）八宝眼药〔12〕或补漏生肌散〔108〕点患眼内眦处，一日三次。
（2）用黄连水冲洗泪道，解毒排脓，每日一次。
（四）临证权变
白薇丸〔73〕适用于风热滞留眦部而致的漏睛证，若局部压之不痛，且兼有头昏眼花，腰膝酸软，为素体肝肾不足，可加菊花、杞子、补骨脂以治之；对心脾湿热者，亦可选加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓，祛瘀消滞的作用。虚证若兼形寒肢冷、喜热畏寒者，可改为阳和汤〔97〕，温阳散凝而排脓。若缘脓液长期浸渍，致生睑眩赤烂或凝脂翳者，又可参考有关章节辨证论治。
〔调护〕
忌食辛辣等刺激性食物，以免引发漏睛疮。
在点外用药之前，应将患处脓液压出，然后点药，并应长期坚持。
〔应用例案〕
例1、王某，女，38岁，于1970年5月18日就诊。主诉：左眼患慢性泪囊炎有一年之久，于昨天突然左眼大眦部下睛明穴处红肿硬痛，牵引左边头痛，羞明流泪，胃纳减少。检查：左眼大眦部下险红肿，按之剧痛，白睛淡红，风轮清晰，脉象弦细。
诊断：漏睛疮（左眼）。以清热解毒消肿汤（银花、公英、赤芍、黄芩、天花粉、生地、荆芥、防风、甘草）去生地、赤芍、黄芩加龙胆草10克，大黄15克，全虫12克、陈皮10克、川贝母6克。服二剂后于5月20日复诊，头目痛止，红肿全消而愈，转为慢性而停药。（庞赞襄《中医眼科临床实践》）。
例2、刘XX，男，43岁，干部。于1976年11月12日就诊。两年前患红眼，症见多泪，曾用点药、冲洗、探针等法治疗多次，效果不佳，继而左眼大眦经常流黄白色脓液，眦部胀痛，脓岀则舒。伴口渴心烦，不寐，便干，瘦赤。检查：左目大眦肿胀微赤，轻按其下部有黄白色脓汁从泪窍沁沁而出。舌尖红、苔黄，脉数。
诊断：左眼眦漏症
辨证：风热毒邪外袭，蕴积于内，化火上攻，结于大眦，热痛成脓。
治则：清热解毒，排脓止痛，佐以养阴。
处方：败酱草30克、漏芦9克、栀子9克、竹叶6克、花粉6克、白芷9克、黄芩9克、黄连6克、黄柏9克、川羌活9克、瓜蒌9克、连翘30克、金银花30克、鱼腥草9克、木通9克、水煎服。服5剂，证状俱轻，肿消脓减，再加皂刺，穿山甲以消肿、排脓。又服5剂，余症皆除，一年后随访未见复发（《眼病》）。
〔文献摘录〕
《原机启微》热积必溃之病谓：“其病隐涩不自在，稍觉眊矂，视物微昏。内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，……竹叶泻经汤主之”。
《医宗金鉴•外科心法要诀》：“此证生于目大眦，由肝热风湿病，发于太阳膀胱经睛明穴……初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深。溃破出粘白脓者顺，出青黑脓或如膏者险。”
《普济方•眼目门》：“夫目脓漏者，缘血脉壅热，……则令人脸眦肿，久痒即成疾，脓汁时下，绵绵不绝，如器津漏，故谓之不漏，俗呼为漏睛是也。”
复习思考题
1.试述赤脉传睛的辨证论治。
2.简述泻心汤的药物组成及方义。
3.试述胬肉攀睛的辨证论洽。
4.栀子胜奇散、泻脾除热饮的药物组成及适应症有何不同？
5.胬肉攀睛一证在什么情况下必须手术?术后应注意什么？
6.试述漏睛疮的病因病机和临床表现，其治疗原则是什么？
7.试述漏睛证的病因病机、临床表现和治疗原则。它与漏睛疮有何不同？
8.简述竹叶泻经汤的药物组成及功能。