第四章 黑睛疾患
〔自学时数〕4学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.掌握赤膜下垂、血翳包睛的辨治。
2.掌握聚星障、花翳白陷、凝脂翳、黄液上冲、蟹睛证、轮际起泡、风轮赤豆、宿翳的病因病机、临床表现及辨治。
3.了解银呈独见与聚星障、凝脂翳的鉴别。
4.熟悉花翳白陷、凝脂液的局部治疗方法。
黑睛具有护卫涵养瞳神、发越神光的作用。因其暴露于外，直接与外界接触，其本身无脉络濡养，除易受外伤外，也易受外邪侵袭，还可受他轮病变或全身性疾病的影响，故黑睛疾患发生率较高。又因其营养供应较差，抵抗力较低，一旦发生病变，往往需要较长时间才能痊愈。
黑睛疾患的特点，主要是发生星膜翳障。并出现畏光、流泪、疼痛和视力下降等。若失治误治，病情发展，则可引起水膜溃烂，甚至黄液上冲，或水膜溃破，变生蟹睛等恶候。愈后结成形状不一、厚薄不等的瘢痕翳障，从而使神光发越受阻，而产生视力障碍。
黑睛为五轮之风轮，在脏属肝，肝胆相表里，故黑睛疾患常与肝胆有密切的关系，辨证时应予以注意。如翳障浮嫩，病情轻者，多为肝经风热；翳障色黄，溃陷深大者，多为肝胆实火；翳障时隐时现，反复发作者，多为肝阴不足等。又肝肾二者相依，肝病常可影响于肾，故风轮发生病变，每多侵及瞳神。故需全面辨证，及时治疗，防止引起瞳神疾患。
黑睛疾患的主要治则是祛除邪气，消退翳障，控制发展，防止传变他症，并促使早期愈合，缩小和减薄瘢痕组织。常用治法有祛风清热，泻火解毒，清肝泻火，退翳明目等。他如点眼，滴眼、熏洗、热敷等亦可根据病情选用。总之，治疗黑睛诸疾，当明辨虚实，分清主次，审源堵流，防止黑睛疾患的发展和传变。
赤膜下垂 血翳包睛
赤膜下垂是指赤脉密布似膜，从白睛上方向下蔓延，渐蔽黑睛的疾患。病名见于《秘传眼科龙木论》。又名垂帘翳（《银海精微》）。若病情发展严重，赤膜从四周漫掩整个黑睛，则称为血翳包睛。见于《银海精微》。二者多为椒疮失治所致，后者多为前者发展而成，故而合并讨论。
赤膜下垂需与垂帘障相鉴别：《证治准绳•七窍门》载：“垂廉障证，生于风轮，从上边而下，不论厚薄，但在外色白者方是。若红赤乃变证，非本病也。”可见鉴别二证的要点在翳膜颜色的红与白，赤脉的多与寡。
〔病因病机〕
1.内治：
（1）肺火侵肝：
证候：风轮与气轮交界处骤起小泡，与病变相应处白睛红赤，碜涩疼痛，羞明难睁，热泪如汤，烦躁口渴，脉或右寸数大。
治法：抑金泻肺。
方例：抑金散〔115〕。
（2）肝经热炽：
证候：泡疹溃破并向黑睛中央发展，上有赤脉缠布，状如赤豆，热泪如汤，疼痛羞明，或兼见口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
治法：泻肝清热。
方例：洗肝煎〔153〕。
（3）脾虚挟痰：
证候：轮际起泡或黑睛赤豆反复发作，时隐时现，涩痛随之时作时止，颈侧可触及臖核成串，面色不华，四肢乏力，舌淡苔薄，脉濡或弱。
治法：健脾益气，化痰散结。
方例：香贝养荣汤〔162〕。
（4）肺阴不足，虚火上炎：
证候：轮际起泡或黑睛赤豆反复发作，白睛红赤较轻，溃陷不易消退，口干多饮，或伴干咳，舌红，脉细数。
治法：养阴清肺。
方例：养阴清肺汤〔154〕。
2.外治：
（1）外用朱砂煎〔96〕或涩化丹〔177〕点眼。
（2）根据证情，必要时滴用扩瞳剂，以防瞳神干缺。
（3）可视证情，选用热敷。
（四）临证权变
抑金散适用于以肺火壅盛为主之证型。若肺肝之热邪均盛，则可将抑金散与洗肝散合而加减。若赤豆丝脉粗大，色鲜红，又可用洗肝散合导赤散，并加丹皮、红花以凉血化瘀。若赤豆侵及黑睛中部，可加龙胆草以增泻肝清热之效。证属胆经湿热者，亦可选用龙胆泻肝汤〔58〕。溃陷久不平复，还可用补中益气汤〔103〕升举清阳，使目受温养而自愈。
〔调护〕
平素应注意锻炼身体，增强体质，加强营养，减少复发。
〔文献摘录〕
《目科捷径•乌睛白睛之间起黑白泡》：“凡人乌睛白睛之间起黑泡白泡者，皆气血两虚故也。其泡或青、或黑、或白，大小不一，其疼无比。既已气血两亏，再服苦寒必败。……仍以十全大补汤调理。若失禁忌，必有残患之虞。”
宿翳
宿翳是指黑睛疾患或外伤后，遗留之瘢痕翳障。见于《目经大成》。历代眼科文献，根据其翳的形态、厚薄、范围、程度、色泽等情况命名，名目繁多。宿翳治疗较为困难，一般来说，翳薄而治疗得当，可望减轻或消退；若年久翳老，用药多难以奏效。
〔病因病机〕
系凝脂翳、花翳白陷、聚星障、混睛障等黑睛疾患或外伤痊愈后遗留的瘢痕翳障。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
患者黑睛上有翳障，形状不一，厚薄不等，部位不定，色泽不同，但表面光滑，边缘清楚，眼无赤痛。位于黑睛周边而未遮瞳神者，视力影响较小；位于黑睛中央遮蔽瞳神者，可严重影响视力。古代因宿翳形色厚薄的不同，而有多种名称：如聚星障形成的宿翳称“连珠外翳”；隐约可见，色光白而甚薄，如冰上之瑕者称“冰瑕翳”；色白如水晶，高厚满珠者称“水晶障”或“玉翳浮瞒”；蟹睛回收结疤于风轮，黄仁与疤痕相粘着，其色白中带黑，瞳神欹侧不圆者，称"斑脂翳”；按宿翳形态兮，尚有许多名称，这里不再赘述。
宿翳的辨证，首先应分辨新久。新患日浅者，耐心调治，可望收效，年深日久者，多属不治。
（二）论治要点
本证属新患日浅者，耐心调治，可望收效，治宜内外结合，用药总以补虚泻实，退翳明目为原则。
（三）常见证治
1.内治：
证候：黑睛疾患初愈或近愈，红退痛止，留有形状不一，厚薄不等之瘢痕翳障，视物昏矇，眼内干涩，可无全身症状。
治法：退翳明目。
方例：消翳汤〔176〕。
2.外治：以磨障消翳为主，用涩化丹〔177〕、八宝眼药〔12〕点眼。
3.针灸疗法：采用眼周围远端循经取穴方法。以睛明、承泣、健明为主穴，太阳、合谷、翳明为配穴，每次主、配穴各一，交替轮取。
（四）临证权变
若有阴津亏损者，可重用生地，酌加玄参、麦冬以养阴生津；若余热未尽，仍有轻微红赤者，可加黄芩；若赤脉伸入翳中，气血瘀滞者，加红花、赤芍；气阴不足者，加用太子参；血虚者，合用四物汤〔64〕；肾阴不足者，合杞菊地黄丸〔126〕。总之，辨证需根据患者证情，灵活用药。
〔应用例案〕
黄XX，女，33岁，初诊于1961年8月12日。云因铁屑入目，继发感染绿脓杆菌，引起角膜溃疡，经治溃疡痊愈，结成斑疤，惟翳膜在于当瞳，视力仅为眼前手动，舌红苔白，脉细弦而数。症由外伤，肉膜不固，故而风邪乘隙而入。目下炎症虽退，但病根未除，治当追本溯源，除风益损主之。除风益损汤（生地、白芍、当归、川茸、防风、藁本、前胡）加黄芩、蝉衣，7剂（以后又续服一月）。五诊：黑睛属肝，肝藏血，为风木之脏，物击络损，阴血不足，肝木失荣，故而右目为邪中而起翳膜。前予除风益损之剂，白翳已淡，再宗原意，四物退翳汤（生地、赤芍、当归、川芎、蝉衣、木贼草、谷精草、密蒙花），7剂（以后又继服一月）。十诊：白翳继续变薄，视力已达0.3，总以病根较深，虽久治难以退尽，拨云退翳丸（木贼草、羌活、川连、青龙衣、花粉、花椒、川芎、炒荆芥、薄荷、地骨皮、炒枳实、蝉衣、密蒙花、当归、蔓荆子、白蒺藜、菊花、甘草）。（姚和清《眼科证治经验》）
〔文献摘录〕
《秘传眼科纂要》：“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热之药为主，略加退翳之药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加祛风药、清热药。若一味清热，以致热气全无，则翳不冰即凝则燥，虽有神药，不能去矣。夫翳自热生，疔由毒发，发必在乌轮，乌轮属肝，则凡清肝、平肝、行肝气之药，如柴胡、芍药、青皮之类，皆退翳药也。浅学者流不识此理，惟执定蒙花、木贼、谷精、虫蜕青葙、决明为退翳之药，又不辨寒热，信于摭拈，糊涂乱用，非徒取识者笑诸，而且害人。”
复习思考题
1.简述赤膜下垂与血翳包睛的辨证论治。
2.简述聚星障的临床表现。
3.试述聚星障的病因病机及辨证治疗。
4.银星独见与聚星障、凝脂翳初起有何不同？
5.试述花翳白陷的病因病机、临床表现、辨证论治和局部治疗。
6.简述凝脂翳的病因病机和临床表现。
7.对凝脂翳应如何辨证论治和局部治疗？
8.黄液上冲之病因病机和诊断依据是什么？怎样治疗？
9.试述蟹睛的病因、症状和治疗。
10.试述轮际起泡和风轮赤豆的病因病机、临床表现及辨证论治。
11.试述宿翳的病因及治疗要点。