第五章 瞳神疾患
〔自学时数〕10学时
〔目的要求〕4学时
〔面授时数〕
1.掌握瞳神紧小、瞳神干缺、视瞻昏渺、青盲、暴盲、视惑证、云雾移睛、肝虚雀目、高风雀目的病因病机，证候及治疗。
2.掌握瞳神散大证的辨证论治、用药禁忌及与绿风内障的鉴别。
3.掌握五风内障的辨治。
4.熟悉绿风内障、黑风内障、瞳神紧小证的鉴别。
5.了解如银内障的发病过程、针拨术指征，熟悉针拨术手法。
6.了解云雾移睛与如银内障的眼前黑影的鉴别。
7.掌握血灌瞳神、视物易色的辨治。
8.了解能近怯远、能远怯近证的病因病机。
瞳神疾患是指发生于瞳神及瞳神之后的眼病。统归内障范畴，属于常见眼病。其病变多种多样，发病后影响视力一般较外障眼疾严重。根据瞳神疾患的发病特点，大致可分为两种情况：一种是外观可有瞳神散大、缩小或变形变色；另一种是外观无变化，但视物模糊，视物变形、变色，或眼前有烟雾感，或云雾飘浮，或有蚊蝇飞舞，严重者可仅辨三光，甚致完全失明。
按五轮学说，瞳神为水轮，内应于肾。因肝肾同源，故发病常责之于肝肾。但瞳神疾患的病因十分复杂，除肝肾之外，和其他脏腑的关系也很密切。常常是脏腑功能失调所致，也有因感受邪气而起者。其证有虚有实。虚证主要由脏腑内损，气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目所致；实证多因风热攻目，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利而起。也有发于阴虚火旺，肝阳化风，脾虚湿停，气虚血滞等属于虚实夹杂证者。此外，白睛、黑睛疾患之邪气深入，及头部外伤以致气血失和等，也常引起瞳神疾患。
瞳神疾患的治疗，虚证一般多以补肝肾，养阴血，益精气等法；实证常用清热泻火，利湿祛痰，疏肝理气，凉血止血，活血化瘀等法；虚实夹杂证宜用滋阴降火，柔肝熄风，健脾利湿，益气活血等法。此外，也有一些瞳神疾患尚需根据病情，配合局部用药、针灸、手术等法综合治疗。
瞳神紧小 瞳神干缺
瞳神失却其正常之展缩功能，持续缩小，甚至小如针孔，称为瞳神紧小。本病名首见于《证治准绳》，《审视瑶函》则称为“瞳神缩小”。本病多属阳邪致病，临床表现以实证多见，故《原机启微》称本病为“强阳（阳邪过亢）搏实阴（阴精未亏）之病”。
瞳神失却正圆状态，边缘有缺损，甚或参差不齐，形如梅花、锯齿，或虫蚀的病证，称为瞳神干缺。病名首见于《秘传眼科龙木论》，《一草亭目科全书》称为“瞳神缺陷”。
瞳神紧小与瞳神干缺见症虽有差别，实则同为黄仁病变引起。瞳神干缺多为瞳神紧小失治而成。二者病因复杂，且易反复发作，缠绵不愈。若治疗失当，往往并发它症而导致失明。
瞳神紧小因具有白睛红赤或抱轮红赤，故须与绿风内障、暴风客热、天行赤眼相鉴别。本病与绿风内障的鉴别；暴风客热和天行赤眼二病虽有白晴红赤，但无抱轮红赤，近黑睛处红赤较淡，其余部位红赤较甚，瞳神大小及展缩正常，风轮明洁，有眵泪可见，能尔我相传等，皆与瞳神紧小有别。
〔病因病机〕
1.由肝经风热或肝胆火毒上攻。
2.劳损肝肾，虚火上炎。
3.外受风湿，郁久化热，风湿与热合而上攻。
4.目患火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛证、真睛破损以及狐惑病邪毒攻目者，均能导致发病。
以上诸种因素皆可导致邪热深入眼内，蒸灼神水，伤及黄仁、以致黄仁展而不缩，瞳神紧小；火盛水衰，阴精耗伤，瞳神失于濡养，则干缺不圆。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
瞳神紧小初起，证见头痛时发眼痛拒按，入夜尤甚，赤涩流泪，羞明难睁，视力锐减，眼睑红肿，抱轮红赤。甚者白睛混赤，神水混浊，或见絮状物。黄仁肿胀晦暗，纹理不清，瞳神紧小，甚者缩小如针孔，展缩失灵。重证尚可并发黄液上冲之证。
瞳神紧小因系毒邪攻于黄仁，失治则黄仁易与其后之晶珠粘着，以致瞳神偏侧不圆，即为瞳神干缺证（图37-1）。粘着范围较广泛者，瞳神边缘参差，甚则瞳神紧缩如针孔、粟米、阴看不大，阳看不小。此证的瞳神可为黑色，亦可因内结膜障，瞳变白色或微黄，或因邪攻睛珠而令混浊，使并发内障而瞳现青白（图37-2），如此则神光被隔而目盲。
瞳神紧小的发病有急有缓，发病急骤者病势较重，初期多实证，常为外感风、热、湿邪或内有肝胆郁热而起；发病较缓者病势较轻、病情进展缓慢，常缠绵不愈，且易反复发作。其发病多属虚实夹杂之证，常因肝肾阴亏，火炎于上而发，抑或他病久患，阴血耗伤而邪热未除，转化而来。临证时，应结合全身证情进行辨证。至于病至后期，邪气已退，而目暗不明者，多为肝肾阴亏，目窍失养之故。
瞳神干缺证的辨证论治方法与瞳神紧小证同。干缺的形成，多由肝胆蕴热或阴虚火旺而致。日久则局部粘着凝聚，邪毒虽去，瞳神干缺终难复原。
（二）论治要点
瞳神紧小证属瞳神疾患之重证，常致目中精气俱伤，神光散没。所以《证治准绳》指出，本病务宜“乘初早救，以免噬脐之悔也”。一旦形成瞳神干缺，即难免如《龙木论》所云，“名医拱手无方救，堪叹长年暗室居。”
本病辨证论治的关键，在于发病的缓急、眼部证候的轻重和全身兼证的不同。病势急重者多为实证，实证多采用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；病势轻缓者多属不足或虚实夹杂之证，治则常用滋补肝肾或滋阴降火之法。本病因其它疾患如火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛证及狐惑病等引起者，必须积极治疗原发病，并参考本病的辨证论治方法，才能收到理想的效果。
对本病施以内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝经风热：
证候：起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热。
方例：新制柴连汤〔244〕。
（2）肝胆火炽：
证候：发病急骤，瞳神甚小，黄仁肿胀晦暗，展缩失灵，珠痛拒按，痛连眶额，热泪频流，抱轮红甚，黑睛水膜内壁有细小颗粒附着，神水混浊，或兼黄液上冲，伴烦躁易怒，头痛眩晕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等。
治法：清泻肝胆。
方例：龙胆泻肝汤〔58〕加石决明、夏枯草、茺蔚子等。
（3）风湿夹热：
证候：发病或急或缓，多见病情缠绵。瞳神紧小或干缺，目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏矇，眼前或见黑花，神水混浊，黄仁纹理不清，伴全身肢节痠痛，头重胸闷，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。
治法：祛风清热除湿。
方药：抑阳酒连散〔113〕。
（4）肝肾阴亏，虚火上炎：
证候：病势轻缓，或病至后期，或缠绵不愈，时轻时重，反复发作，瞳神多干缺不圆，伴见时而赤痛，干涩不适，视物昏花，或兼头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。
治法：滋阴降火。
方药：滋阴地黄丸〔229〕。
2.外治：
（1）局部点用扩瞳剂 发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺，又有助于缓解眼部疼痛。常用药为1%阿托品液或软膏，每日点患眼1〜3次，或视病情而定。
（2）滴用清热解毒眼液 如10〜50%千里光眼液〔24〕或10%黄连素眼水〔214〕。
（3）局部热敷 常用热水或内服药药渣煎水作湿热敷，有助疏散瘀滞、退赤止痛的作用。
3.针刺疗法：
（1）体针：常用穴：睛明、攒竹、瞳子髎、丝竹空、肝俞、足三里、合谷。每次局部取二穴，远端配一至二穴。
（2）耳针：可取耳尖、神门、眼等穴。
（四）临证权变
本病的临床表现极为复杂，患者之间的差别颇大，并可出现多种并发症与后遗症。如若病势急重，赤痛较甚者，可在前述相应的方药中选加生地、丹皮、丹参、茺蔚子凉血活血，增强退赤止痛的作用。如属肝胆火毒炽盛，伴见黄液上冲证，需参考有关章节辨证论治；若热入营血，伤及黄仁血络，导致血灌瞳神者，则可见心烦口渴，舌绛脉数等证，治宜清热解毒，凉血止血。方用清营汤〔199〕加赤芍、紫草。若属风湿偏盛，热邪不重者，又当慎用寒凉之品，酌加白蔻、苡仁、茯苓、厚朴等宽中利湿。
另外，病势轻缓，但经久不愈，反复发作，或久服凉药脾胃被伤者，亦有少数属脾胃虚寒者，多伴畏寒喜热，肢冷便溏，舌淡苔薄，脉象沉细等，宜用调中益气汤〔178〕益气升阳，使目窍得养而向愈。
〔调护〕
1.本病饮食宜忌辛辣酒浆，肥甘厚味，以免助湿生热，加重病情。
2.忌房劳、免精伤而虚火上攻。
3.嘱患者勿坐卧湿地，注意劳逸适度，防止竭视伤目，以免加重病情或愈后复发。
〔应用例案〕
吴XX，女37岁，初诊于1961年3月20日。原由风湿，骨关节疼烦时作，近则上害空窍，右目红肿，瘀滞疼痛剧烈，瞳神缺曲不圆，视糊，头亦牵痛，舌白微腻，脉浮缓。邪在肌表治以汗解，麻黄杏仁苡薏甘草汤，二剂。
二诊：红减，诸痛缓解，惟目视不复，邪气留恋，当再驱风湿以治。羌活、独活、防风、防己、米仁、泽泻、苍术、滑石、黄芩，三剂（以后又服五剂）。
四诊：红退肿消，目视恢复，关节疼痛亦除。防疾之复燃，当再予原方增损。原方去米仁，五剂。（《眼科证治经验》）
〔文献摘录〕
《审视瑶函•瞳神缩小》：“此症谓瞳神渐渐细小如簪脚，甚则缩小如针也。视尚有光，早治少挽，复故则难……皆宜乘初早治，不然悔之不及也。”
《眼科七十二症全书•瞳仁干缺外障》：“瞳神干缺者，亦系内障，与外无预。此因头痛而起，故列外障条中。按此症多因肾虚肝热，致冷瞳仁干缺，亦因夜卧不安，肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，神情不定而少睡，劳伤于肝，致令金井而不圆，上下东西，锯齿匾缺参差矣。则渐细小，视物矇矇，难辨人物，相牵俱损。……此症或失于医治，久久多锁紧如小针眼大，内结有云翳，或黄或白或青，阴看不大，阳看不小，遂成瞽矣。”
瞳神散大
瞳神开大，不能敛聚，故称为瞳神散大。病名见于《证治准绳》，《银海精微》称为“辘轳展开”，认为是“肝受风而不展辘轳（黄仁）”引起，儿童则多系“急慢惊风受之”。《原机启微》称本病为“气为怒伤散而不聚之病”，《眼科捷径》又称为“瞳神开大”。
瞳神极度开大，黄仁仅为窄窄一周，甚则一周如线，似无黄仁；瞳神几与黑睛等大，乍视之似无瞳神。如此黄仁与瞳神通混不分者，《银海精微》称为“通瞳”。
瞳神散大证以瞳神开大、视物模糊为主证，当与绿风内障、黑风内障相区别。绿风内障、黑风内障亦有瞳神散大，然二者多伴眼胀难忍，头痛恶心，眼硬如石，且有抱轮红赤或白睛红赤等，瞳神散大证则多无上述症状。即使因久患头风导致的瞳神散大，发病前虽可先见头痛恶心之症，眼珠也并无明显的胀痛红赤，与绿风内障、黑风内障是不同的。
〔病因病机〕
多因七情内伤，如暴怒忿郁，损及肝脾，气为怒伤，或突受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，而不能收摄，精气不能敛聚，故瞳神散大；或因多食辛热炙煿嗜烟恣酒，聚湿生痰，积热生火，引动肝风，风火痰热上攻脑髓，阴精耗散而致；或因劳心竭思，房事不节，耗伤真阴，水不制火，虚火上炎，蒸灼瞳神而成；或为头额外伤、目为物伤，血瘀络滞，目中真气失和，致瞳神不能敛聚，故而散大。亦有因伤寒、疟疾等痰火热证及经产败血等，邪热郁久，蒸灼阴津，不能滋养目中真精，而致瞳神耗散者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病之初，患者多因瞳神散大而视物模糊，怕日羞明。黄仁可缩至黑睛周边，不能展伸，甚则环周如细线，阳看不能变小，视物昏矇不清。久则气定膏散，难以复敛。末则瞳神可因睛珠混浊而色变灰白或黄白，神光全无。
本病缘久患头风，风痰火热攻目而致瞳神散坏，或由伤寒、疟疾、产后败血等邪热蒸灼而致者，多属难治之证，常常导致失明。此类患者多有病史可询，且常伴头痛之证，不难辨别；本病之轻证，瞳神散大不甚，亦无异常气色，视物尚清或稍有昏矇，多为精血不足，虚火上炎，或过食辛辣，积热上攻所致，及早治疗，预后一般良好。瞳神开大较甚，目视昏矇，但犹能模糊辨别人物者，宜详查病机，早行救治，瞳神或可复聚。迟则瞳神难收，神光全损。
（二）论治要点
瞳神散大证以肝风痰火为害最多，其它类型亦每有所见。本病宜急治，收敛瞳神，以复神光，否则病延日久，气定膏损，瞳神则难收敛。特别是肝风痰火攻害，兼有头部胀痛者，为害最甚。如《证治准绳》云：“若初起即收可复，缓则气定膏散，不复收敛。未起内障颜色而止是散大者，直收瞳神，瞳神收而光自生矣。……病既急者，以收瞳神为先，瞳神但得收复，目即有生意。……凡头风攻散者又难收。如他证譬诸伤寒、疟疾、痰火等热证炎燥之火，热邪蒸坏神膏，内障来迟，而收亦易敛；若风攻则内障即来，且难收敛，而光亦损耳。”
收敛瞳神，则宜酸宜敛，故而五味子、酸枣仁、白芍、山萸肉、金樱子每为常用之药。但必须在辨证论治的基础上酌情选加，方可见效。千金磁朱丸能重镇安神，是治疗瞳子散大的常用成药，可与各型的基本方剂合用。而茺蔚子、青葙子能散瞳神，本病当予禁忌。
（三）常见证治
（1）肝脾两伤，气郁化火：
证候：多缘内伤七情而发，证见瞳神散大，胸闷胁痛，烦躁易怒，嗳气少食，舌红苔薄，脉弦数。
治法：清肝解郁，理气调中。
方例：调气汤〔179〕冲服磁朱丸〔246〕。
（2）脾胃蕴热，阳明火炽：
证候：多系过食辛辣肥甘而致。证见瞳神散大，伴胃脘满闷，不思饮食，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑实或沉数。
治法：清脾泻胃。
方例：泻黄散〔198〕。
（3）肝风痰火上攻：
证候：多缘久患头风或伤寒、疟疾等，痰火热毒挟肝风上攻而致。证见瞳神散大，视力急降，伴有头部胀痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑等。
治法：清热化痰，平肝熄风。
方例：清痰饮〔200〕。
（4）肝肾阴亏，虚火上炎：
证候：瞳神散大，视物模糊，干涩不爽，腰膝酸软，耳鸣耳聋，遗精滑泄，舌红少苔，脉虚细数。
治法：滋阴降火。
方例：泻肾汤〔135〕。
（5）瘀血阻络：
证候：多缘外伤而致。证见瞳神散大，或兼欹侧不圆，展缩失灵，甚则视物模糊昏矇，或有胞睑瘀血肿胀，血灌瞳神等证。
治法：初伤治宜和营疏风；继宜益气养血，收敛瞳神。
方例：初用除风益损汤〔170〕，继用益气养荣汤〔182〕。
（四）临证权变
本病之发多有火邪，火易伤阴，故而各证型均须注意其有无阴亏之象，若有则可选加生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、知母、五味子诸味。
本病亦有因饮酒成癖，伤于酒毒而发者，酒性热而辛散，故致瞳神散大不收。可用葛花解醒汤〔233〕治之。
猝受惊恐所致的瞳神散大偶可见到，遇之可予远志丸〔112〕安神定志，气聚神安则瞳神自收。气血不足或久病阴血亏损，亦可致瞳神散大不收，此则可用前述益气养荣汤久服有效。
〔调护〕
1.饮食忌辛辣热物，肥甘炙煿。当戒烟忌酒。
2.调情志、免气怒，免致肝经郁火上攻。
3.治疗期间避房事，以免精伤而虚火上炎。
〔应用例案〕
撄宁生治一人，过食醋蒜猪肉煎饼，后饮酒大醉，卧于暖炕，次日瞳神散大，视无定，以小为大，以大为小，行步踏空，百治不效。予曰，瞳子散大，由食辛热太过然也。盖辛主散，热助火，辛热乘于脑中，故睛散，睛散则视物无的也。遂用芩连诸寒之药为君，归芎诸甘辛为臣，五味子酸为佐，人参、甘草、天冬、地骨皮为使，柴胡为肝窍之引，百剂而安。（《审视瑶函》）
〔文献摘录〕
《原机启微•气为怒伤散而不聚之病》：“七情内伤，脾胃先病。怒，七情之一也，胃病脾病，气亦病焉。……怒甚伤肝。伤脾胃则气不聚，伤肝则神水散。何则？神水亦气聚也。其病无眵泪痛痒、羞明紧涩之证，初但昏如雾露之中行，渐空中有黑花，又渐睹物成二体，久则光不收，遂为废矣。盖其神水渐散而又散，终而尽散故也。初渐之次，宜以千金磁朱丸主之，镇坠药也；石斛夜光丸主之，羡补药也；益阴肾气丸主之，壮水药也；有热者滋阴地黄丸主之。此病最难治，饵服上药，必要积以岁月，必要无饥饱劳役，必要驱七情五贼，必要德性纯粹，庶几易效，不然必废，废则终不复治。”
《眼科临证笔记》：“瞳神散大症，初起与青风内障症外观相同，但不反胃呕吐。余谓此症有三：一有因怒气伤肝，肝气不束而放大者；二有因饮酒大醉，三阳上冲而放大者；三有因气血虚脱，真阴亏损而放大者。总之，肾水不足，肝火旺盛，而风湿痰火因之而起，上攻于脑，以致瞳孔渐渐放大者多；因气血衰败，真阴耗散而致大者少。临症要审问发病之原因和治疗之过程，尚不致误。”
五风内障
五风内障，包括青风内障、绿风内障、黑风内障、乌风内障、黄风内障等五种病证。因此五种病证的后果严重，善变似风，故皆名之曰风。早在《外台秘要》已有黑盲、乌风、绿翳、青盲等病名的记载，但到《秘传眼科龙木论》才系统地归纳为前述五种病名。
《秘传眼科龙木论》尚有“五风变内障”一证，《证治准绳》详称为“五风变成内障证”，乃先患五风内障而“后有脑脂如结白，真如内障色如霜”，实指部分五风内障后期瞳神内结成的白色翳障。不可与五风内障混同为一。
参考古代文献及临床所见，现将五风内障的临床表现和辨证论治介绍如下：
〔青风内障 乌风内障〕
头痛眼胀不甚剧烈，视物日渐昏矇，瞳神气色呈淡青色的病证称“青风内障”。
瞳神气色昏暗，视力日渐模糊，头目不痛不痒，终至不见三光之病证，称为“乌风内障”。乌风内障头目不痛不痒，唯视力逐渐模糊，终至失明，与青盲的发病过程极相仿佛。但青盲眼的外观一如常人；乌风内障的后期，瞳神常见气色昏矇，《证治准绳》谓其“如暮雨中之浓烟重雾”，且眼珠逐渐变硬，与青盲是不同的。
青风内障与乌风内障均是视力逐渐下降的病证。青风内障虽有头目胀痛，或伴抱轮红赤，但不甚剧烈。乌风内障虽无痒痛但与青风内障一样，均能缓慢地导致失明。两证的病因病机也无截然区别，故将二者合并讨论。
〔病因病机〕
1.忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火。
2.脾湿生痰，痰郁生热，热痰升扰。
3.竭思劳神，用意太过，心血亏耗，虚热引动肝经风火上扰。
4.劳倦过度，淫欲不节，肾精耗伤，阴不潜阳，虚火上扰。
以上因素皆可导致气血郁闭，脉络不利，神水瘀滞，而酿成本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
青风内障初起，可无明显的自觉症状，或有轻度的头额疼痛，眼珠轻度胀痛，视物时明时矇，或有目晕（观灯火有彩色晕环），视力渐渐下降，瞳神大致正常。遇有过度疲劳，或情志不舒，则上述症状加重，抱轮微赤，黑睛失去光泽，瞳神内呈淡青气色，如青山被淡烟笼罩之状。稍事休息，或情绪平静之后，则诸证悉减。如此头目胀痛反复发作，视力日降，终可失明。也可因失治或暴怒忿郁而证情加剧，视力锐减，瞳神散大，而变为绿风内障。本证以妇女多患，且常一眼先患，后乃相牵俱损。
乌风内障的发病前期，眼无胀痛，外观俨如常人，唯觉目光逐渐昏矇。随着病情的进展，眼珠渐生胀硬，自觉胀困不舒，却无明显疼痛及白睛红赤，但金井内可见浑浊如烟。病至后期，因精气渐耗，瞳神散大，光华日损，终至不辨三光。本病证以男性略多，亦常一眼先患，后乃相牵俱损。本证的病程较长，日久瞳内之睛珠可凝结成青白色内障，此时不可误诊为单纯的如银内障。乌风内障最宜早期诊治。然因早期一般症状不明显，故而常被忽视，待到晚期就诊，患目神光已微，视力已难挽回，失明在所难免。
此两证的辨证，当注重肝、脾、心、肾四脏。肝经以肝郁气滞，肝火上扰多见；脾经则多为脾胃不和，聚湿生痰而化热，痰热上攻之证；心经以血亏而虚火上炎为多；肾经多为肾精不足而阴不潜阳而致。当结合全身症状而详辨。
（二）论治要点
青风内障和乌风内障的证情比较缓和，但治疗并非易事，需认真进行辨证论治，如可获效。临床上，表现为肝郁气滞，脉络瘀阻者最为多见。所以，疏肝解郁及化痰清热通络为治疗本病的重要治法。
青风内障和乌风内障贵在及早救治，晚则难疗而不免失明。青风内障之重证及乌风内障的后期，均可致瞳神散大，神光微弱。此则务必配合点用缩瞳剂，瞳神得收，则神光得聚，治可收效。否则瞳神愈散愈大，神光散耗，难免失明。
（三）常见证治
1.内治：
（1）气郁化火：
证候：多缘情志不舒而发。证见心烦易怒或抑郁不乐，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。
治法：清热疏肝。
方例：丹栀逍遥散〔78〕。
（2）痰火升扰：
证候：头眩目痛，心烦失眠，痰多食少，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热祛痰，和胃降逆。
方药：黄连温胆汤〔213〕。
（3）心血亏虚，风火上扰：
证候：劳倦或久视后眼证加重，头眩眼胀，瞳神略有散大，视物昏矇，失眠健忘，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数。
治法：滋阴养血，柔肝熄风。
方药：阿胶鸡子黄汤〔128〕。
（4）肝肾不足：
证候：病久瞳神微散，眼珠胀硬，神光渐微，伴见头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝痠软，舌淡脉细，或兼面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：补益肝肾。
方例：肝肾阴精亏损者，用杞菊地黄丸〔126〕，肾阳不足者，可酌选金匮肾气丸〔149〕，右归丸〔55〕。
2.外治：瞳神散大者，当局部点用缩瞳剂。如用1〜2%毛果芸香碱液，每日滴眼3〜4次，亦可视病情而定。
3.针刺疗法：
（1）体针：常用穴：睛明，攒竹、瞳子髎、阳白、四白、太阳、风池、翳明、合谷、外关等。恶心呕吐时可配内关、足三里。头目部每次取2穴，远端取2穴。亦可选攒竹、太阳、丝竹空等处开导出血，以疏郁滞。
（2）耳针：目1、目2、眼等，亦可刺耳尖穴放血。
（四）临证权变
青风内障发病后，不但可以恶化变为绿风内障，而且可在前述证型之间相互转化。乌风内障一般不转化为绿风内障，但临床表现亦比较复杂。所以对青风内障和乌风内障的治疗，需进行灵活的辨证论治，且不可墨守一法一方。
遇肝气郁滞导致者，若郁而化火生风，证见抱轮红赤明显，头晕目痛稍剧者，可在丹栀逍遥散的基础上选加夏枯草、菊花、钩藤，羚羊角以增其清热平肝熄风之力；若因郁火而阴血亏损较甚者，又可加熟地、女贞子、桑椹子滋阴养血；若肝经郁热与痰火升扰并见者，则可将丹栀逍遥散与黄连温胆汤合用，以收疏肝清热，祛痰之功。
患病日久，每可见肝肾不足之证型。肝肾不足又当分肝肾阴亏及肾阳不足两种情况处理。若遇肝肾阴亏之患者，又兼五心烦热，舌边尖红，苔薄少津，脉弦而细者，证属肾精不足，肝火上亢，可选用乌风补肝散〔42〕滋阴清肝；肝肾两亏又兼气血不足者，可在杞菊地黄丸或金匮肾气丸的基础上酌加党参、黄芪、当归、川芎等。
青风内障变为绿风内障者，又当参照绿风内障辨证论治。
〔绿风内障 黑风内障〕
头眼剧烈胀痛，恶心呕吐，视力急趋下降，瞳神散大，气色呈隐隐绿色的病证，称为绿风内障（图38）。绿风内障之名首见于《秘传眼科龙木论》，但在《外台秘要》已有关于本病的记述，谓：“瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲，皆是虚风所作，当作急须即疗。……若眼自暗多时，不可复疗。此痰之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致也。”
头眼胀痛，瞳神散大，视力下降，但瞳神仍为黑色者，称为黑风内障。
黑风内障与绿风内障同为急重之证，头眼胀痛，瞳神散大，视力下降，失治则神光绝灭。但绿风内障瞳神内色呈淡绿，黑风内障则色呈昏黑，是为不同。
绿风内障、黑风内障与前述瞳神紧小均有眼痛及抱轮红赤或白睛混赤，故当与瞳神紧小证相鉴别（表5）。
表5 绿风、黑风内障与瞳神紧小证的鉴别
疾病鉴别要点项目 绿风、黑风内障 瞳神紧小证
视觉 视力骤降，伴目晕 视力减退，无目晕
疼痛 患侧头痛剧烈，眼珠胀痛欲脱 患眼坠痛，痛连眉骨、颞部
眵泪 一般较少 流泪
白睛 抱轮深红或白睛混赤 抱轮红赤
黑睛 水膜混浊如雾，黄仁展缩失灵 水膜一般透明，但内壁下分有白色点状附着物，甚者神水混浊，或伴黄液上冲
瞳神 散大，收缩失灵，瞳神内呈淡绿色或仍为黑色 紧小，开大失灵，常伴干缺，瞳内或黑或白
眼珠硬度 增高 正常或减低
呕恶 伴恶心呕吐 无
绿风内障与黑风内障的病因病机、治疗方法均无截然区别，故将二者合并讨论。
〔病因病机〕
1.素体肝旺，肝火亢极而生风，风火攻目。
2.情志过伤，肝失疏泄，气郁化火，上凌清窍。
3.脾湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火流窜经络，上扰清窍。
4.劳神过度，真阴暗耗，水不制火，虚火上炎，或肾脏虚劳，水不涵木，肝阳失制，亢而生风，风痰上扰。
5.肝胃虚寒，饮邪上逆。
以上阴阳偏盛，气机失常诸种原因，均可导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，神水瘀积，酿成本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
绿风内障可由青风内障发展而来，也可未患青风内障而突然发病。发病前，常在情志刺激，或劳神过度后，自觉眼珠微胀，同偏头额作痛，鼻根发痠，视灯火有目晕，视物昏矇，如隔云雾等，休息之后，诸症尚可缓解。
上述证候失治，即可急性发作，病势急暴，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，痛连目眶和鼻根，视力急骤下降，甚至仅辨明暗或完全失明。检查患眼，可见胞睑轻微红肿，白睛混赤，黑睛混浊如雾，瞳神散大，瞳内气色略呈淡绿或黄绿，触之眼珠坚硬，甚者如石，兼见恶心呕吐，或伴发热恶寒。此时及时救治，诸证可以缓解，视力尚能恢复。如果延误失治，眼珠胀硬不减，则瞳神可愈变愈黄，转为黄风内障而失明。
绿风内障常由一眼先患，后乃相牵俱损，也有两眼齐发者。经过治疗，亦可转入慢性阶段，诸证减轻，但遇情志不舒，或过度劳累等，又可急性发作。如此反复发作，瞳神愈散愈大，神光日渐衰微，终至完全丧失。
黑风内障的临床表现与绿风内障相类似，惟其发病之初，眼前时见黑花，瞳神散大，但色呈昏黑，久则失明，不辨三光。
绿风内障与黑风内障多属实证，主要由风、火、痰、郁上干目窍而致。气血郁滞则经脉不利，风、火、痰邪阻滞则玄府闭塞，珠内气血津液因之不行，神水瘀滞故而眼珠胀硬，脉络闭塞故头目剧痛。
绿风与黑风之发，肝脏功能失调最为要害。因前述上干之风、火，实为肝风、肝火；痰湿之邪，经肝经风火之煽，才能上攻目窍而致病；至于肾阴虚、肝阳亢而上扰，阳气虚、肝寒犯胃而饮邪上泛，也均与肝之阴阳失调有关，所以诊疗绿风内障、黑风内障，应抓住肝经这个关键。
（一）论治要点
绿风内障与黑风内障均属急重眼病。其急性发作者以“肝胆火炽，风火攻目”，“痰火动风，气火上逆”、“肝胃虚寒，阴浊上泛”引起者最为多见。此三种类型，均可见剧烈的头目疼痛和红赤，以及瞳神散大，恶心呕吐、头晕而昏等证。分辨三者的关键，在于全身兼证及舌脉的不同：肝胆火炽，挟风攻目者，常见口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦数等证；痰火动风，气火上逆常为久患头风所致，常兼身热面赤，动则眩晕，胸脘满闷，舌红苔黄腻，脉弦滑数等；肝胃虚寒，阴浊上泛者常兼痛及巅顶，干呕或呕吐涎沫，四肢不温，舌淡苔白，脉沉弦等证。
属于肝郁气滞，气火上逆导致的亦为常见，其发病多与情志不舒有关。但这里所指者多为发病较缓或急暴发作后转为慢性者。由于忿怒暴悖导致肝经郁火挟风上攻，引起急性发作者，因其证候剧烈，当属“肝胆火炽，风火攻目”型，治法当与肝郁气滞，气火上逆者不同。
“阳虚阳亢，风阳上扰”亦多为急性发作后的慢性期，常兼心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少津，脉细数等虚热证象，不难分辨。
脾胃虚寒，阴浊上泛者，可为急性发作，也可见于慢性发作。凡兼痛连巅顶，神疲肢冷，食少便溏，舌淡苔白，脉沉弦者，不论证候缓急，均当辨为本证。
各型患者的证候并非一成不变。急性发作之后，仍因情志因素而反复发作，缠绵不愈者，即可辨为肝郁气滞型；久病阴伤，眼部症状较缓而兼阴津耗伤证候者，又属阴虚阳亢型；证情轻缓而又急性发作者，又可依临床表现的不同，辨为肝胆风火炽盛、痰火动风、肝胃虚寒而阴浊上犯诸型。
绿风内障、黑风内障均有瞳神散大之主证，瞳神不收则神光终将绝灭。故而及早点用缩瞳药亦为本病治疗的关键。
（三）常见证治
1.内治
（1）肝经风热上攻：
证候：发病急暴，头目剧痛，瞳神散大，抱轮红赤，兼见恶寒发热，或周身不适，呕吐恶心，舌苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：疏风清热，和血散瘀。
方例：清震汤〔203〕。
（2）肝胆火炽，挟风上扰：
证候：发病急剧，头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，连及目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤，可伴白珠外膜浮壅胀起，甚或高于风轮，黑睛混浊如雾，瞳神散大，色呈淡绿，眼珠胀硬，甚者如石。全身或伴恶寒发热，恶心呕吐，口苦咽干，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。
治法：平肝、泻火，熄风。
方例：绿风羚羊饮〔224〕加减。
（3）痰火动风，上阻清窍：
证候：起病急骤、头眼剧痛诸症与肝胆火炽者同。常伴身热面赤，动辄眩晕，胸脘满闷，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等。
治法：清热豁痰，平肝熄风。
方例：将军定痛丸〔159〕。
（4）肝郁气滞，气火上逆：
证候：眼部主证俱备，兼有情志不舒，胸闷胁胀，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦，舌红苔黄，脉弦数等。
治法：清热疏肝，降逆和胃。
方例：丹栀逍遥散〔78〕合左金丸〔54〕。
（5）阴虚阳亢，风阳上扰：
证候：头目胀痛，瞳神散大，视物昏矇，视灯火有目晕，眼珠变硬，心烦失眠，眩晕耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，或舌绛少津，脉弦细而数或细数。
治法：滋阴降火，平肝熄风。
方例：阿胶鸡子黄汤〔128〕。
（6）肝胃虚寒，阴浊上泛：
证候：除眼珠胀痛，瞳散视昏等眼部症状外，兼见头痛上及巅顶，干呕或呕吐涎沫，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉沉弦。
治法：温肝暖胃，降逆止痛。
方例：吴茱萸汤〔121〕。
（7）肝肾两亏，气虚邪恋：
证候：多见于绿风内障缓解之后，但仍反复发作者。因病久正伤，而见腰膝痠软，面热足冷，神情疲惫，舌淡苔白，脉象细弱等。
治法：培补肝肾，益气散邪。
方例：绿风还睛丸〔223〕。
2.外治
局部宜及早频用缩瞳剂。如用1〜2%毛果芸香碱液，重证每15〜30分钟滴眼一次。证情缓解后，可视病情改为1〜2小时一次，或每日2〜3次。
3.针刺疗法：参考青风内障、乌风内障。
（四）临证权变
绿风内障、黑风内障的临床表现十分复杂，前述证候类型只是举其大略，临证应当举一反三，灵活运用，灵活加减，才能收到较好的疗效。例如，属肝胆火炽与痰浊上泛相兼者，可用羚羊钩藤汤〔208〕平肝熄风，除湿化痰；证属阴虚阳亢、风阳上扰者，阿胶鸡子黄汤最适用于血虚生风、肝阳上亢者，如果眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精腰痛等证明显，属于肾经阴精不足而阴不潜阳，虚阳上扰者，则可用知柏地黄丸酌加石决明、钩藤以滋阴降火，平肝熄风。急性证候缓解，而呈慢性发作，久不痊愈者，亦可参照青风内障、乌风内障辨证论治。
〔黄风内障〕
神光绝灭，瞳神散大，气色混浊呈浑黄色的病证，称黄风内障。黄风内障在《秘传眼科龙木论》的“五风变内障”中已经提到，但未加阐述。《证治准绳》始对黄风内障的临床表现予以详述。本病是由绿风内障失治而成，为五风内障的后期阶段，多为肝风痰火上乘或肝经郁热上冲，瞳神被烁，神膏耗损所致，证见瞳神散大，甚则黄仁缩窄一周如线，金井内气色混浊不清，呈浑黄色，人物不辨，重则不辨三光，或仍兼有头目胀痛等症。
“高风雀目”后期瞳变金黄之色，《医宗金鉴》亦称之为“黄风内障”，但不属本节讨论的范围。彼则系睛珠色呈金黄，有夜盲史，病多发于幼年，无头目疼痛，亦无目赤、珠硬及瞳神散大等改变。此则风轮失去光泽，睛珠呈浑黄色，为神光将绝或已绝之候，药物难以奏效。
本病虽失明且治难奏效，但尚有目珠胀痛者，可参考绿风内障的处理方法，以图止痛之效。
〔调护〕
五风内障的病因比较复杂，目前尚难从根本上防止发病。一般应从早期诊断和早期治疗方面努力，避免导致失明的严重后果。对本病患者应采取以下措施：
（1）向病人做好解释安慰工作，解除思想顾虑，积极配合治疗。病人应心情舒畅，注意劳逸结合，生活宜有规律。
（2）久视则伤血。故宜少看电影、电视，以免耗伤阴血，神光被损。
（3）饮食宜清淡，忌辛辣肥甘，禁止烟酒。
（4）保持大便通，以免浊气上攻。
〔应用例案〕
例一：张XX，女，66岁，初诊于1962年2月14日。原由头风攻害，左目“黄风内障”，瞳神阔大，失明近年，惟右目近亦昏糊，眼前发花，疼痛痠楚，开张乏力，有时目晕如虹，虽瞳神未见变化，实为“青风”之象。口干舌燥，头痛昏胀，舌质红绛，脉细弦，此皆肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，化风上窜巅顶，治当滋阴潜阳，镇肝熄风。鲜生地、麦冬、赤白芍、玉竹、炙鳖甲、炙龟板、生牡蛎、怀牛膝、钩藤、黄菊花、五味子。七剂（以后以原方增损连服一月）。
六诊：头目疼痛已除，左目视糊，目晕亦相应消失，口干尚见，舌红，脉虚。风邪先平，虚火还炽，当再予滋阴降火以防痰之复燃。沙参、麦冬、五味子、玉竹、石斛、白芍、炙鳖甲、炙龟板，七剂。服二月，体征消失。（《眼科证治经验》）
例二：刘XX，男，42岁，农民。1972年4月25日初诊：二目胀痛，头部剧痛10余天，曾在某医院诊断为“急性充血性青光眼”，经点服西药，效果不够明显，因惧怕手术治疗，愿服中药治之。检查视力，右眼0.2，左眼0.5。双眼白睛赤胀，青睛混浊，瞳神散大，色呈淡绿，按之目珠石硬（右目较重），此为绿风內障，治以羚羊角汤（羚羊角0.6克，防风6克，知母、元参、茯苓、酒黄芩、车前子、夏枯草各9克，五味子3克），服药六剂。5月3日复诊：白睛淡赤，青睛微昏，瞳神已恢复如常，按之目珠稍硬，以上方去羚羊角、五味子，加酒白芍9克，酒生地12克服至5月14日，诸证皆除，视力，右眼1.0，左眼1.2，嘱其禁忌饮酒，服明目地黄丸3个月。（《张皆春眼科证治》）
〔文献摘录〕
《秘传眼科龙木论》：“青风内障：此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花无花，瞳人不开不大，渐渐昏暗。或因劳倦，渐加昏重”。“乌风内障：此眼初患之时，不疼不痒，渐渐昏沉，如不患眼人相似。……经三五年，内昏气结，成翳如青白色，不辨人物，已后相牵俱损。”“绿风内障：此眼初患之时，头旋额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨痛。眼内痛涩见花，或因呕吐恶心，或因呕逆后，便令一眼先患，然后相牵俱损。”“黑风内障：此眼初患之时，头旋额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨时时亦痛，兼眼内痛涩，有黑花来往，先从一眼先患，以后相牵俱损。亦因肾脏虚劳，房事不节，因为黑风内障。”
《证治准绳》：“青风内障证，视瞳神内有气色昏朦，如青山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏朦日进。急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没矣。”“绿风内障证，瞳神气色浊而不清，其色如黄云之笼翠岫，似蓝靛之合藤黄，乃青风变重之证，久则变为黄风。”“黑风内障之证，与绿风候相似，但时时黑花起，乃肾受风邪，热攻于眼。”“黄风内障证，瞳神已大而色昏浊为黄也。病至此，十无一人可救者”。“乌风内障证，色昏浊晕滞气，如暮雨中之浓烟重雾”。
视瞻昏渺 青盲
视瞻昏渺和青盲均属慢性眼病。前者拖延失治，可以发展为青盲。二者的共同特点是：外眼端好，不红不痛，唯视力有不同程度的减退。
视瞻昏渺在《诸病源候论》称“目茫茫候”，“目暗不明候”，《银海精微》称为“视物不真”，《证治准绳》始见“视瞻昏渺”之名，谓其特征是“目内外别无证候，但自视昏渺，矇眛不清也。”
早在《神农本草经》已有“青盲”之名，但对其证候未作详细描述。《诸病源候论》载有“目青盲候”，云其特征为“眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《龙树菩萨眼论》对青盲的记载更详：“若眼曾无发动痛痒及花生，或一眼前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者，端然渐暗，名曰青盲。”可知青盲是外眼端然，不痛不痒，视力渐降，终至失明的一种眼病。乌风内障也是不痛不痒视觉日渐模糊，早期瞳子端然的一种眼病，需注意鉴别（见五风内障节）。头目部外伤亦可因脉道瘀塞而神光日渐衰绝，终至完全失明，其有外伤史可询，属“触伤真气证”（见撞击伤目），不属本节讨论之范围。
视瞻昏渺的主证为视物矇眛不清，但无明显的眼前阴影及视大为小、视小为大、视直为曲等证。若有，则属视惑之范畴，不属本节讨论的范围。
视瞻昏渺和青盲的临床表现唯轻重有别，发病机制和治疗方法却难截然区分，故而合并讨论。
〔病因病机〕
1.肝肾不足，精血耗损，精气不能上荣，神光失养；或肾阳虚损，命门火衰，神光乏源；
2.心营亏虚 神气虚耗，以致神光耗散；
3.脾气不足，精微不化，清阳不升，目失温养；或因运化不利，湿热痰浊内蕴，上犯清窍。
4.七情郁结，玄府闭阻，精气不升运于目；
5.气滞血瘀，脉道淤塞，神光被阻。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
视瞻昏渺与青盲均表现为外眼端好，且无痛痒，唯现神光衰微，视物不明。其视物昏矇，或自觉如隔纱视物者称视瞻昏渺。视力渐降，终至神光竭绝，不辨人物，甚或不分明暗者称为青盲。青盲的早期可先见视瞻昏渺；视瞻昏渺证情日重，则每可发展为青盲，但视瞻昏渺并非必然变为青盲。
古人认为，视瞻昏渺和青盲主要是由神劳、血少、元虚、精亏等原因所致。现代，据临床所见，此两种病证的病机多种多样，结合全身病证，虚证固多，而实证亦不鲜见，因而不可一味从虚论治。虚证常属肝肾不足，心营亏损，脾肾阳虚；实证多为肝气郁结，气血郁滞。此外，证属脾虚湿滞，气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见。所以，临床辨证务必分清虚实，治疗才不致犯虚虚实实之戒。因眼部证候唯有视力下降，所以分辨虚实之法，主要应从病史和全身脉证分析归纳。
（二）论治要点
本病虚证以肝肾不足者多，实证以肝气郁滞者常见。故而杞菊地黄丸，加减驻景丸、丹栀逍遥散为本病最常用之方药。
青盲证实为视瞻昏渺发展的结果，故对视瞻昏渺应积极予以治疗，免致青盲。青盲一旦形成，特别是光感全无者，治疗颇难，每为终身痼疾。故对本病治疗宜早。另外，本病既为慢性疾患，治疗则非短期内可收功，必须耐心服药，久久治之，方可收到较好的效果。
此两证的视力下降或失明，一为肝肾两亏、气血不足、脾气虚损，导致目中真精、真血不足，神光失养而衰微；一为气滞血瘀，痰浊阻滞目中玄府，神光被隔而不明。前者为虚，补之即可。后者为实，和之消之可愈。虚实相兼者。又当攻补兼施。
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝肾不足：
证候：眼无外证，视物昏矇或失明，伴眼内干涩，头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痠软，脉象细微。或兼形寒肢冷，夜间多尿，五更溏泻，脉象沉细无力等肾阳不足之证。
治法：补益肝肾。
方例：杞菊地黄丸〔126〕或加减驻景丸〔146〕。
（2）气血两亏：
证候：眼部主证之外，兼见面白无华，神疲乏力，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。
治法：益气养血。
方例：人参养荣汤〔11〕。
（3）脾气虚弱，清阳不升：
证候：眼部主证之外，兼见气弱懒言，肢软嗜卧，纳少便溏，脉象濡弱。
治法：补中益气，升举清阳。
方例：补中益气汤〔103〕或益气聪明汤〔183〕。
（4）湿浊上犯：
证候：自觉视物昏矇，或兼见黑花飞舞，或兼视定反动，视物颠倒，全身证见头重眩晕，胸膈满闷，胃纳欠佳，小便短少，舌苔黄腻，脉濡数；或兼腹满痰多，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数等。
治法：利湿清热，祛痰化浊。
方例：三仁汤〔16〕或温胆汤〔232〕。前者适用于湿热偏重者；后者适用于痰热偏重者。
（5）七情郁结，玄府闭阻：
证候：缘郁怒忧思而发病，或除眼部主证外，兼见情志不舒，珠胀隐痛，口苦咽干，头晕胁痛，脉弦细数。
治法：疏肝解郁，理气和营。
方例：丹栀逍遥散〔78〕。
（6）气滞血瘀，脉道瘀塞：
证候：除眼部主证外，兼见头痛目胀，舌色瘀暗，脉弦或涩。
治法：行气活血，化瘀通络。
方例：血府逐瘀汤〔99〕。
2.针刺疗法
（1）体针：常用穴：睛明、球后、头临泣、太阳、风池、养老、翳明、合谷、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。每次局部取1〜2穴，远端配用2穴，用补法，每日或隔日一次，10次为一疗程。久病阳虚者，远端穴位可用灸法，或针灸并用。
（2）头针：取视区（见总论第七章第二节），每日或兼日一次，10〜15次为一疗程，疗程之间休息3〜5日。
（四）临证权变
视瞻昏渺，青盲的病因病机和临床表现均较复杂，临证务需灵活变通。如肝肾不足者，除常用以上方药外，明目地黄丸〔145〕、知柏地黄丸〔148〕均可选用。前者适用于肝肾阴虚或兼气郁血滞者，后者适用于兼有虚火上炎者。若为肾阳不足，又当选用右归丸〔55〕、三仁五子丸〔15〕等温肾益精。
属气血两亏者，八珍汤〔13〕、十全大补汤〔5〕均可选用。若心悸失眠明显，或兼梦多纷纭者，又以心营亏损为主，可选用归脾汤〔68〕或天王补心丹〔35〕加减。
证属肝气郁结者，在丹栀逍遥散的基础上，选加香附、郁金、川芎等开郁导滞药，疗效更佳。根据《韦文贵眼科临床经验选》介绍，丹栀逍遥散加白菊花、枸杞子以养肝肾，石菖蒲开窍以明目，治疗青盲证属于肝郁气滞型，或为温热病后，玄府郁闭者，效果良好。
另外，现代临床上经检眼镜检查，视衣若有水肿或渗出物较多者，则可在上述辨证论治的基础上，选加车前子、白茯苓、泽泻、苡米以利湿，胆星、半夏、大贝、白僵蚕以化痰散结，常可收到较好的效果。
〔调护〕
本病调护的重点，应在避免再伤精血，或加重脉络之瘀塞。故应做到：
（1）调情志，免气怒。
（2）忌酒浆及辛辣肥甘。
（3）勿久视和操劳熬夜，免伤气血。
（4）节房事，以免耗精。
附：小儿青盲
小儿双目不痛不痒，亦无翳障，但视物不见之病证，称为“小儿青盲”。本病多因先天不足，肝肾阴虚，或胎受风邪，生后即目无神光；或因湿热病后，风热余邪稽留经络，肝气不疏，郁闭玄府，精血不能上荣；或湿热病后，肝肾阴血不足；或喂养失宜，脾胃虚损，清阳下陷，精气不能上承导致。多见外观端好，瞳神散大，视物不见，甚或不辨明暗，亦有伴见夜卧多惊，呕吐痰涎，肢体强直或瘫软，不会站立与行走，及四肢抽搐者。
治疗之法，属肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸；脾胃虚弱者，选用补中益气汤、益气聪明汤等；此两种证型伴见目珠震颤或偏视者，可加白僵蚕、钩藤、白芍、鸡血藤等，兼下肢痿软、或坐立困难。或手不能握物者，选加丝瓜络、木瓜等。小儿青盲兼见双目上吊或偏视，伴身热神烦、夜卧多惊、呕吐痰涎。项强口噤者，证属肝经风热，治宜牛胆丸〔39〕阳或犀角饮子〔239〕；余热稽留，玄府郁滞者，则伴身有低热，烦躁不安，啼哭易怒，治宜清解疏利，可用丹栀逍遥散加白僵蚕、钩藤、全蝎等。
〔应用例案〕
（1）青盲案：
陈XX，男，14岁，初诊于1960年8月5日。痉后右眼失明，左眼亦昏，西医诊断为“两眼继发性视神经萎缩”。视力：右眼眼前指数，左眼0.1。病系“青盲”，症情危笃。按痉之发，多感于六淫，邪郁化热，热极生风，病犯心肝，故而昏迷抽搐，并以二脏经脉连于目系，是以双目同病。前治，热退，身体恢复健康，惟目视仍失，是系热极伤阴，阴精不足，无以化气，无以生神，故而目暗不明。治当益气生脉。生脉散，七剂（以后连服二月）。
九诊：进方，目病大见好转，两眼视力增进，惟平日头晕较重，是肾虚之象。夫肾藏精，精化气，气化神，神全则目明，故治当兼补肾水。生脉六味汤（即生脉散合六味地黄汤），连服二月。
十八诊：时值严寒，手足见汗，是肾虚，阳胜其阴，当滋阴补肾。六味地黄汤，连服一月。
二十二诊：左目目光恢复，右目仍昏。视力：右眼0.1，左眼1.5。再守原法。生脉六味汤加杞子，三十剂。（《眼科证治经验》）。
（2）视瞻昏渺案
王XX，男，28岁，门诊号41616
左眼初期视神经萎缩，曾在XX医院治疗月余后，因效果不佳，而于1956年12月12日转中医门诊。
检查：视力右1.2，左0.2。此证系劳役伤脾土。脾为诸阴之首，后天之本，脾土受损，则五脏皆失所司，故不能运精归明于目。观其面色㿠白，脉象沉细而数、且微，此气血不足，故先给加味逍遥散，以调整荣卫。继则给服补中益气汤，以补中气之不足，最后给服十全大补汤加减，以补气血。服药三月余，左眼视力已恢复正常1.0，半年后复查，双眼视力均为1.5（韦文贵：中医杂志11:757，1958）。
按：脏腑之精华皆禀受于脾而上贯于目。劳困过度、饥饱失节皆伤脾土，脾伤则气血不足而目视不明。本例面色㿠白，脉沉细而数，证属气血不足，目窍失养，故韦老用补中益气汤健脾益气，升发清阳以治之。在补益气血之前，先以逍遥散舒经开郁，调整荣卫，使玄府之郁滞通畅，气、血、精、液运行无阻，然后再益气健脾升阳，故而疗效满意。这是韦老应用健脾益气法的巧妙之处。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“视瞻昏渺，谓目内外别无证候，但自视昏渺，矇眛不清也。有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致害不一。……凡人年在富强，而多丧真损元，竭视苦思，劳形纵味，久患头风，素多哭泣，妇女经产损血者，目内外别无证候，只是昏眊，月复月而年复年，非青盲则内障来矣。”
《眼科临症笔记》：“青盲难医，一般不知；人看无病，自觉昏迷；肝胆有亏，肾水不足；最怕年老气血衰，又嫌自幼精液失；欲保睛光不变，耐心治疗勿急。”
暴盲
暴盲是指眼外观端好，一眼或两眼骤然失明的严重病证。多因阴阳失调，气血乖乱，甚则脉络闭塞，气血阻滞而致。暴盲之名首见于《证治准绳》，该书谓：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”《抄本眼科》又名落气眼，并指出：“落气眼不害疾，忽然眼目黑暗，不能视见，白日如夜，此症乃是元气下陷，阴气上升”所致。
本病与青盲的区别在于，青盲是逐渐失明，本病则是突然表明。绿风内障亦能骤然失明，但其有头目剧痛、白睛混赤、黑睛混浊、瞳神散大而微呈淡绿等特征，与本病是不同的。外伤导致的目窍失明，当属触伤真气（见撞击伤目），不属本节讨论的范围。
〔病因病机〕
1.忿怒暴悖，肝气上逆，气血郁闭，脉络阻塞。
2.恣酒嗜辛，或过食肥甘，胃火蕴蒸，或湿热痰浊上攻，遮隔神光。
3.用心惘极，气机郁结而化火，使心火妄动，上攻目窍。或思虑太过，以致营血暗耗，心阴不足，虚火上炎。
4.色欲过度，肝肾阴亏，虚火上炎；或阴亏而阳亢动风，风火上旋。
5.脾肺气虚或脾肾阳虚，致水邪潴留，浊阴上犯，遮蔽神光。
以上原因，均可致目中真血运行失序，故而神光失用，遂发暴盲。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病发病前眼无不适，发病后亦多无痛痒，部分患者伴有额部隐痛及眼珠压痛，或有眼珠转动时牵痛，但均不甚剧。而视力却骤降，甚至失切。本病的诊断，当以视力突然下降至盲为标准。所谓盲，即由于各种原因导致的视力高度减退或丧失，难以单独料理日常生活，并失去需依赖视力的工作能力者。检查视力，则在0.05以下甚至无光感。所以，虽然视力骤然下降而视力高于0.05，特别是在0.1以上者，不可用暴盲相称，而应诊为“视瞻昏渺”、“视瞻有色”等。
因本病发病急暴，故而多为实证。即使兼有虚证，亦属虚中挟实。《证治准绳》曾谓其“病致有三，曰阳寡、曰阴孤、曰神离，乃痞塞关格之病。”阳寡者，阳独盛也，热痰风火上攻，神光被阻，故明丧；阴孤者，阴独盛也，浊阴上逆，神光被格故失明；神离者，神光离阴精而外散也，伤于神而阴精耗伤，神光失养而外越，或虚火上扰，玄府被阻，神光失养而离散。现代临床，亦可用此三者为纲，辨明患者是阳盛（如肝火、胃热、痰火、心火）、阴盛（如水湿阴浊上犯）或是阴虚火旺（如心阴不足和肝肾阴亏导致的虚火上炎），则病因病机清楚，立法处方有据，故而可望收到较好的疗效。暴肓证除突然失明外，眼之外观端好，审求病因病机主要应根据患者体质、发病诱因和全身证候之不同。具体辨证方法可依下述。
（二）论治要点
暴盲的发病，以“肝郁火逆，气血阻滞”、“胃热蕴蒸，痰火上攻”、“心火亢盛，气血逆乱”及“水湿内停，浊阴上犯”等属于实证者居多。所以，祛邪乃为治疗本病的关键。“水湿内停，浊阴上犯”虽常为脾气虚或肾阳虚导致水液不化，积而上犯，但据“急则治其标”的原则，治疗仍当祛邪为主，扶正为辅。
气血瘀阻型，可见于突然失明者，也可见于失明日久，脉络闭塞而形成瘀滞者。辨别的要领，眼部可有胀痛不舒，舌质可见暗红或紫斑，脉象则现弦或细涩。治之之法，当于活血药中配加理气及益气之品，才能收到良好的效果。另据前人经验，缘死血留滞，污浊之气蔽塞玄府关窍以致暴盲者，可用人参苏木汤（西洋参12克 苏木45克）急治之。方中西洋参亦可酌情改用人参，体实者又可改为泡沙参。还可将此方加入加味四物汤，以增行血之效。
虚火亦可导致暴盲，但较少见。临床上属于阴虚火旺者，多为暴盲后日久，病情由实转虚者。治之应分清虚火发自心经或肾经，分别釆用相应的治法。
本病必须及早医治，拖延日久，常有难以复明之虞。如《证治准绳》谓：“其证最速而异，急治可复，缓则气定而无用矣。”
（三）常见证治
1.内治：
（1）肝郁火逆，气血阻滞：
证候：多因情志不舒或暴怒伤肝所致。可兼见头痛目涩，情缩紧张，胸闷胁痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉象弦数等。
治法：疏肝解郁，清热明目。
方例：加味逍遥散〔78〕。
（2）胃热蕴蒸，痰火上攻：
证候：多因纵味、纵饮所致。证见骤然失阴，且兼头痛目胀，烦躁口渴，溲赤便结，舌红苔黄或黄腻、脉象数实。
治法：清胃泻火，化痰降逆。
方例：柴胡白虎汤〔190〕。
（3）心火亢盛，气血逆乱：
证候：骤然失明，兼见心烦失眠，口舌生疮，小便赤痛，舌红脉数等证。
治法：清心泻火。
方例：泻心汤〔131〕合犀角地黄汤〔240〕。
（4）心营亏损，神光失养：
证候：多因思虑太过，或竭视劳瞻，真血耗伤而致。证见骤然失明，且兼心悸失眠，梦多纷纭，面白神疲，舌淡脉虚等证。
治法：养血补心。
方例：归脾汤〔68〕或柴胡参术汤〔191〕。
（5）肝肾阴亏，虚火上炎：
证候：骤然失明，兼见唇红颧赤，咽干唇燥，腰痠腿软，五心烦热，男子或兼梦遗，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴降火。
方例：知柏地黄丸〔148〕。
（6）水湿内停，浊阴上犯：
证候：神光被遮而骤然失明，兼头重体倦，胸闷痰多，舌苔滑腻，脉滑数或细弱等。临证遇此又当分别脏腑以论治：
证属脾虚失运，水湿内停而上泛者，多兼气短懒言，四肢乏力，饮食不消，大便稀澹，舌质淡嫩，苔白滑腻，脉象濡弱等。
治法：健脾运湿。
方例：参苓白术散〔150〕。
证属湿热蕴脾，浊气上泛者，多兼胸闷泛恶，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数等证。
治法：清热利湿。
方例：猪苓散〔226〕。
证属肾阳虚衰，水湿不化，蓄而上逆者，可兼见体倦乏力，头沉眩晕，形寒肢冷，腰膝痠软，溺清便溏，或夜尿频数，舌淡苔薄白而腻，脉弱。
治法：温阳利水。
方例：真武汤〔186〕。
（7）气血瘀阻：
证候：骤然失明、或暴盲日久，证属死血作滞，神光被阻者，兼见头晕头痛，眼或作胀，或目珠压痛，或眼珠转动则痛，舌质暗红或有瘀斑，脉弦或涩。
治法：活血通窍。
方药：加味四物汤〔76〕。必要时亦可加麝香冲服，以助开窍之力。
2.针刺疗法：常用穴：睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阴、风池、太阳、丝竹空、翳风、翳明、合谷、外关、养老、光明、足三里、三阴交、太冲、肝俞、肾俞。每次眼周取2穴，远端取2穴，每日一次，或视病情而定。
（四）临证权变
本病的病因病机甚为复杂，宜详细辨证而灵活变通。如属七情郁结、忿怒伤肝所致者，若患者情志不乐，胸闷胁痛，悲观失望者，应加郁金、青皮、香附于加味逍遥饮中，以增疏肝解郁之功。若伴有头痛目涩，情绪紧张，烦躁不安，多言善怒，脉弦数有力，则可将加味逍遥饮〔78〕和生铁落饮〔71〕配合应用，以平肝镇心，清热安神。
胃热蕴蒸，痰火上攻所致的暴盲，若胃肠积热过甚，大便干结明显者，可换用通脾泻胃汤〔196〕泻热通腑。待火邪减轻之后，再辨证而改别的治法。
若系发于高热病后，属余热滞留经络者，可在加味逍遥饮的基础上加女贞子、枸杞子、石菖蒲、白薇等；兼见阴液耗伤者，再酌加沙参、麦冬、天花粉。
证属心营亏损，若兼情志不遂，肝气怫郁之证者，可将归脾汤换用柴胡参术汤，在补气养血的基础上佐以疏肝理气，则更为合拍；知柏地黄丸适用于阴虚火旺者，但患者若兼烦躁易怒，头晕失眠，脉弦或弦细等，则为肾精不足，阴不潜阳，肝阳上亢之证，当加石决明、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等育阴潜阳。
不论是何证型，若又兼头沉胸闷、食减痰多证候者，均可加胆南星、白附子、贝母祛痰通络。
上述各证迁延失治，或日久不愈转为虚证者，可参考青盲辨证论治。
现代临床，亦可在前述辨证论治的基础上，根据眼底检查（检查法见附篇七）所见，进行如下加减：
1.暴盲属于新鲜的眼底出血者，加黑蒲黄、白茅根、藕节炭、仙鹤草、茜草根、田三七等以助止血；出血已止者，可加活血化瘀，或与血府逐瘀汤相参应用。
2.暴盲属于视网膜中央动脉栓塞者，可将前述辨证治疗之方药与通窍活血汤合用，或在前述方药的基础上选加苏木、桃仁、丹参、泽兰等活血通络。
3.暴盲属于视网膜脱离者最为难治，因脱离部位的视网膜下有津液结聚，故可视为水邪隔阻清窍，在前述辨证论治的基础上，选加利水化湿之药试治之。
〔应用例案〕
例一：丹溪治一老人，病目暴不见物，他无所苦，起坐、饮食如故。此大虚证也，急煎人参膏二斤，服二日，目方见。一医与青礞石药，朱曰：今夜死矣。不悟此病得之气大虚，不救其虚而反用礞石，不出此夜必死。果至夜半死。
例二：男子四十余岁，形实，平生好饮热酒，忽目盲脉涩。此因热酒所伤胃气，污浊之死血在其中而然也。遂以苏木作汤，调人参膏饮之，服二日，鼻內、两手掌皆紫黑，丹溪曰：此病退矣，滞血行矣。以四物汤加苏木、红花、桃仁、陈皮煎，调人参末服数日而愈。（录自《证治准绳》）
例三：濮县李XX，男。秉性刚强，因一事不平，夜间失眠，天明方起，睁眼如墨，自知目病。一九五九年偕其弟来我院诊治。
诊断：视其目，皂白分明，而神光灼灼，与他目相同。按其脉，寸关滑数，两尺沉细。此乃痰火结胸，不能升清降浊，阴阳混乱，关格不通，以致视力突然消失。
处方：先刺光明、上星、人中；嘱服加味铁落饮（石膏、生地、龙齿、银花、葛花、牡蛎、川连、防风、白云苓、玄参、秦艽、铁落、甘草、竹沥），连服数剂，始分皂白，只觉眼前有黑花一块。再服磁朱丸，每服二钱半，一日二次，月余而黑花尽退。（路际平《眼科临症笔记》）
〔文献摘录〕
《眼科临症笔记》：“暴盲是一急症、奇症，也是险症。病因甚繁，多属血瘀气滞而致，非他症所能比。《遥函》曰：‘其故有三，曰阴孤，曰阳寡，曰神离。"名虽异，其症则一。阴孤者血盛将绝，阳寡者气盛将脱，神离者阴阳不和将要分离。总之，孤阴不生，独阳不长之义。大概因素，嗜辛辣、膏梁厚味，内蕴燥热，痰火相结，以致阴阳乖乱，血气壅塞，而神光忽暗者最多。若不急治，待致气滞血凝，恐有丧明之患。”
《张皆春眼科证治•暴盲按语》：“人赖精气神而生，目赖精气神而明。然三者是不可分割的整体，精为神之宅，有精则有神，积精可全神，精伤神无所舍，必然失守。精为气之母，精虚则无气。人无精气神则死，目无精气神则盲。精者阴也，气者阳也。故言目之暴盲为阴孤、阳寡、神离之故。”
如银内障
五风变内障 冰翳内障
本病是指黑睛混浊，渐成翳障，遮蔽神光，其初视力渐降，终至不辨人物的一种慢性眼病。因其瞳神内色白如银，故称如银内障。
早在《龙树菩萨眼论》就有关于本病的记载，彼则简称“内障”，如云“眼不痛不痒，端然渐渐不明，遂即失明，眼形不移，唯瞳仁里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者，名曰内障。”《外台秘要》则移本病为“脑流青盲眼”，《秘传眼科龙木论》又将本病分为十余种，对其形态的观察十分细致。《证治准绳》始有如银内障之名，其曰：“如银内障证，瞳神中白色如银也。轻则一点白亮，如星似片，重则瞳神皆雪白而圆亮。圆亮者，一名圆翳内障。有仰月、偃月变重为圆者；有一点从中起，视渐昏，而渐渐变大不见者。……年未过六十及过六十而血气未衰者，拨治之皆有复明之理。”可见，如银内障颇类现代所谓老年性白内障，其发病过程颇不一致，可分別先从睛珠的中部、上部、下部、前部、后部、周边部出现白色混浊，然后渐致整个瞳神白而圆亮。白而圆亮者称为圆翳内障，其余则可依其神色形态之不同，分别称作偃月翳、仰月翳、枣花翳、滑翳、涩翳、横翳、散翳、浮翳、沉翳、白翳黄心等（见表6）。名称虽多，其实均为如银内障发病过程中的不同阶段或形态，今故合并讨论。
如银内障初患之时，眼前多见蝇飞花发，或见薄烟轻雾，此则当与云雾移睛证相鉴别（见“云雾移睛”）。
表6 如银內障分类鉴别表（供参考）
圆翳内障 瞳神内有翳白而白亮，宛如油滴浮于水面，阳看则小，阴看则大
偃月翳内障 瞳神内上部有白气一片，隐似新月覆垂向下，上厚下薄
仰月翳内障 瞳神内下部有白气一片，隐似新月，渐渐向上，下厚上薄
枣花翳内障 瞳神内有一周白翳，如枣花锯齿
白翳黄心内障 瞳神内有翳，外周白色，中心微黄
横翳内障（剑脊翳） 有翳横于瞳内，形如剑脊，中高边薄，色白如银
散翳内障 瞳神内有翳，散如鳞点，乍青乍白
浮翳内障 瞳神内有翳，白如银针色，十分表浅，暗看大，明看小
沉翳内障 白点隐隐，深藏瞳神之内，向日细看，方见其白
滑翳内障（包浆翳） 瞳神内有翳如水银珠子状，微含黄色
涩翳内障 翳如凝脂，色微赤，或聚或散而无定形
黑水凝翳 瞳神微散，翳色微现青白
〔病因病机〕
本病多因年高体弱，气血渐衰，精气日损，目失涵养；或因脾虚，则五脏之精气皆失所司，不能归明于目；或因房事不节，伐伤过度，肝肾两亏所致，或因阴精衰弱，七情内伤，阴虚不能配阳，虚火上乘所致；或因肝郁气滞，郁久化火，及劳心竭思，心火内盛，心肝火炎，蒸灼睛珠而生。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉眼前有点状、片状或条状之固定黑影，随眼珠之转动而移动，似蚊蝇飞舞，或如蜘蛛倒挂，目力缓慢下降，如在烟雾中看物。发病过程中，常因睛珠混浊部位之不同，出现白天（或明处）视昏。夜晚（或暗处）视清；或白天（或明处）视清，夜间（或暗处）视昏，经历年久，渐至失明。双目可同时起病，亦可先后发生。此证除视物昏矇外，无任何头疼眼痛及痒涩，眼外轮廓亦与常人相似，唯见瞳神内隐隐淡白，或浮浅而如油滴浮于水面；或深沉而位于金井深处，不仔细观察则难以发现；或边缘形如枣花锯齿〔图39（1）〕；或如新月弯弯，位于瞳神之一侧；或中厚边薄横于瞳神中央。形形色色，不一而足。当金井内翳障发展成一片青白色，目力已降至不辨人物时，对日、月、火"三光”都仍能感觉，瞳神依然圆整，阴阳开合，展缩如常。有时在发病过程中，由于睛珠混浊相间不匀，偶可出现视一为二。故《原机启微》谓：“其病初起时，视觉微昏，常见空中有黑花，……次则视歧，睹一成二，神水淡白色……。”
如银内障的气色形态虽然多样，但相互之间在发病机制上并无明显不同。所以辨析本病的病机时，主要应依据全身脉证予以辨证。在发病之早期，用内服药物治疗常可提高视力，亦可制止睛珠混浊的进一步发展。若睛珠色呈灰白，已明显障遮瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，施以手术。
（二）论治要点
如银内障积久年深，瞳神内一片混白时，服药针刺均难奏效。所以用药物内服治疗本病，务须早期进行。因本病多见于老年人，故以肝肾不足和脾虚气虚者最为多见。临床上，滋补肝肾，建脾益气之法则是常用的治疗大法。至于肝肾阴亏又致肝阳上亢者，又当选用育阴潜阳之法。属于肝热上扰者较少见，临证遇之可用前述相应方药论治。
手术疗法是本病十分重要的治疗方法，对圆翳内障已成者，用之有满意的效果。
（三）常见征治
1.内治：
（1）肝肾两亏：
证候：眼前有点、片、条状隐影飘浮，视物昏花，或伴头晕，耳鸣耳聋，腰痠足软，舌质红，少苔，脉细。
治法：滋补肝肾。
方例：杞菊地黄丸〔126〕或明目地黄丸〔145〕。若兼面白肢冷，神疲体乏，溺清便溏，舌质淡脉沉弱等肾阳不足证候者，又当用金匮肾气丸〔149〕、右归丸〔55〕、三仁五子丸〔15〕温补肾阳。
（2）脾虚气弱：
证候：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。
治法：补脾益气。
方例：补中益气丸〔103〕或益气聪明汤〔183〕。
（3）肝热上扰：
证候：头痛目涩，眵泪眊臊，口苦咽干，脉弦。
治法：清热平肝。
方例：石决明散〔48〕。
（4）阴虚阳亢：
证候：头晕耳鸣，腰膝酸软无力。眼干涩昏花，烦躁不眠，唇红颧赤，津少口干，口苦舌红，脉弦。
治法：滋阴降火，育阴潜阳。
方例：七宝丸〔8〕。
2.针刺疗法：适用于早期患看，当与内服药配合使用。常用穴：风池、睛明、球后、攒竹、承泣、鱼腰、瞳子髎、丝竹空、临泣、肝俞、脾俞、合谷、足三里、三阴交等。每日或隔日一次，每次2〜3穴，8〜10次为一疗程。
3.手术疗法：睛珠全混，翳定障老，瞳神展缩如常，光定位及色觉良好者，可用金针拨障术治疗。判断如银内障是否成熟，可用电筒侧照法检查。在其膨胀期，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面〔图39（2）〕，成熟期则黄仁之阴影消失〔图33（3）〕，即为翳定障老，正宜手术拨治。过期日久则晶珠缩小，翳如冰棱下沉〔图39（4）〕，拨之不易（如银内障针拨术见后）。
（四）临证权变
前述如银内障的四个证候类型，不过举其大略，实际上本病的临床表现十分复杂，需注意灵活变通。
如银内障证属阴血不足，且伴咳嗽痰喘等肺经证候者，可用加味二陈四物汤〔76〕养血化痰；证属肝肾精血两亏，且兼心肝火旺者，可用石斛夜光丸〔45〕滋补肝肾，清心平肝；若素体阴虚，兼挟湿热上扰，证见眼部干涩，烦热口臭，大便不畅，舌苔黄腻等，可用甘露饮〔46〕清热祛湿，兼以养阴。
另外，磁朱丸〔246〕功能补肾水，镇心火，是治疗如银内障的常用成药。本病若属肝肾阴亏，水火未济者，均可参用磁朱丸以治之。
本病属慢性眼疾，服药需积年累月，才能收效。故而前述各方，均可改汤为丸，以缓图之。
〔调护〕
1.虚证者，当勿过劳，节房事，以保精气。
2.属肝火或兼湿者，当忌辛辣，戒烟酒，节肥甘，以免加重病情。
3.术后调护参阅“如银内障针拨术”有关内容。
〔应用例案〕
例一：湖北常XX，男。夜间看书手捂左眼，昏如隔罗，甚以为扰。先到当地医院治疗，经医生检查，确诊为白内障，无法治疗，待成熟时，才能手术。常不欲坐以待瞽，到处治疗，终无效果。一九六三年来我院治疗。
诊断：视其目，右目略带白色，视力表上0.1之大字模糊可见；按其脉，寸尺虚大，惟关部略带沉涩。此乃心肾两亏，中焦郁结，不能升清气于脑，脑脂徐徐下垂，而内障即成。
处方：先将光明、临泣略刺；再服疏肝明目汤（当归、生地、川芎、白芍、茺蔚子、菟丝子、蒺藜、决明子、香附、夜明砂、川黄连、夏枯草、甘草），二十剂，视力稍有增加；此是一种慢性病，常服固睛丸（大黄芪、大熟地、大丽参、白术、远志、蒺藜、柏子仁、知母肉、覆盆子、菟丝子、枣仁、磁石、车前子、甘草）即可。后同乡者来诊，说起患者之目，视力仍然是0.3，至今无变。（路际平《眼科临症笔记》）。
例二：汤XX，男，40岁，初诊于1955年5月4日。脘腹胀痛，吐衄便血，下利，迄今三年，因而气血大伤，不能上荣于目，目之黄精混浊，内障形成。左目障已成熟，目视消失，但尚辨三光，还可用金针拨除而复明。右目视力0.5，内障亦起。二脉沉细而迟，舌质娇嫩，色淡白而润。症由脾胃受伤，阳气衰微。盖上下失血，阴阳二络皆伤，腑络取之于胃，脏络责之于脾，脾胃不振，升降运化失职，所以脘痛胀闷，久泄不愈，并以水谷入脾，化为气血，在身为津液，升于目即为神膏神水，神水滋养黄精，黄精得其所滋而睛明，失其所滋则昏而混浊，此内障所由生也。当温中健胃，升阳益气以归明于目。附子理中汤加茯苓、山药，七剂（以后又连服半月）。
四诊：目病未见好转，但脘痛减轻，心胸舒畅，大便仍溏泄，得食即泄，小便亦少，还予温中，佐以利水。苓理汤（党参、炒白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、炙甘草、干姜）七剂（以后又服半月）。
七诊：脘痛已愈，大便亦成条，目视略好转。惟原有气喘，近日复发，发则牵引少腹，恶寒肢冷，此非独脾虚，肾气亦亏。盖肾为封藏之本，精气不能固藏于下，故而冲逆向上，治引火归元，纳气归肾。真武汤，另吞金匮肾气丸，七剂（以后又连服半月）。
十诊：诸恙悉除，精神充沛，视目之瞳神皎洁，黄精混浊减退，目视恢复正常，检查视力已达1.5。济生肾气汤加葫芦巴，二十剂。（姚和清《眼科证治经验》）。
附一：如银内障针拨术
如银内障针拨术是在古代“金针拨内障”的基础上改良的一种手术方法，适应证为老年人患如银内障已熟或接近成熟者（即已发展为圆翳）。本法具有痛苦少，术后不须卧床和器械简单，操作简便等优点。老年多病患者尤宜这种手术方法。现介绍操作方法如下：
术前准备：术前数天患眼点消炎眼药水，冲洗泪道。术前2小时滴1%阿托品液或1〜2.5%新福林液散瞳，直至瞳孔充分散大（8毫米以上）。术眼按常规消毒，眼垫包封。进手术室后再冲洗及消毒皮肤，作表面麻醉。
手术器械：持针器、小蚊式止血钳、固定镊、双面刮胡须刀片（用时掰成三角形，刀锋长约7〜8毫米，底边宽约4〜5毫米）、拨障针、开睑器。
手术操作方法：以右眼为例，患者取平卧或半卧位，铺手术巾，作球后麻醉，放置开睑器（盲端在鼻侧）。术者右手持固定钱夹持风轮边缘6点处的白珠外膜，并牵拉眼球转向鼻上方，左手持止血钳夹紧掰成三角型的刀片，在距风轮边缘8〜9点钟的外侧4毫米处，与眼珠表面垂直，刀锋向外，作一垂直于风轮边缘，长约3毫米的切口〔图40（1）〕（切口要穿透眼珠外壳的全层）。
用拨障针从切口垂直穿入眼珠内3毫米深，再将针体转至与眼珠外壳接近平行，缓慢将针由黄仁后、晶珠前向瞳神正中推进，使针达晶珠前面。然后用拨障针按外下、外上、内上、内下等方向的顺序，将晶珠相应部位的韧带直接拉断，并问后方轻压〔图40（2）〕。继而以拨障针头弯曲部抱着晶珠对侧边际（右眼4点，左眼8点处）〔图40（3）〕拉压向颞下方，使之紧贴于眼珠外壳之内壁〔图40（4）〕。稍候片刻，徐徐起针至瞳神部位。如晶珠不再浮起，方可抽出拨障针。用小棉签轻轻揉按针口，使白珠外膜切口与白睛里层切口错位，达到用白珠外膜遮盖里层切口的目的。术后涂抗生素眼药膏及散瞳剂，术眼盖眼垫包封。
针拨术后处理：术后取头部稍高位平卧，或于第一、二天取30〜40度之半卧位。普食。大小便等日常生活均可自理。每天换药一次，4〜5天后解除眼垫。瞳神在未缩小到正常以前，不宜低头，以免神膏脱出黄仁之前。术后2个月可验光配镜。
附二：胎患内障
患儿生后，即见晶珠的部分或全部呈现白色翳障而遮蔽神光者，称为胎患内障。其发生常因乳母于孕时过食辛辣或甘腻煎炙，或劳逸失度，寒热不节，脏腑不和，气血乖违，内伤外感而累及胎儿，或孕母病后又不知禁忌，乱投诸毒丹药，致蕴热积毒在腹，患及胎目，而发本病。
胎患内障得之胎期，多为双眼发病，睛珠混浊之部位不一，形状多样，证候之进展各异。重者瞳神色白，生后即可发现；轻者翳小而色淡，生后未觉，及至稍大，视物不清，父母始觉；也有内障渐重，及至十余岁，双目视物不明，瞳内隐隐作青白色，遮蔽神光，重则不辨人物，但能分清三光。生后喂养不当，体质虚弱者，每易加速本病发展。
本病的治疗多从脾肾着手。若脾胃虚损，身体羸弱者，宜健脾益气，用参苓白术散〔150〕加减；若肾阴不足，宜用杞菊地黄丸〔126〕滋补肝肾；若脾肾阳虚，宜用四君子汤〔61〕合金匮肾气丸〔149〕健脾固肾，或用右归丸〔55〕温补肾阳。若生后瞳神已有青白色翳障，盖满瞳神，或到十四、五岁时内障加重，仅能辨明人物影动者，方药难于奏效，可考虑及早手术治疗。
附三：惊震内障
头部被物击伤，或眼珠被锐器刺伤，损及晴珠而变混浊者，称为惊震内障。
惊震内障的证情表现有三：一为锐器或金石碎屑，穿破黑睛或白睛，直接伤及睛珠，不仅睛珠破碎，一二日之内，可见瞳神部全是白色膏脂，悬浮于神水之中，且多伴受伤时神水及神膏外流、黄仁绽出等险证；二为睛珠被震击后数日之内即见点片状混浊，并迅速发展而全部变白，障满瞳神；三是受伤后睛珠部分混浊，发展缓慢，后经二、三年始变为乳白色之内障。
受伤初期，当参考“撞击伤目”或“真睛破损”辨证论治，以免形成内障之虞。惊震内障初起而视尚见者，可急用石决明散〔48〕加除风益损汤〔170〕治疗。内障遮满瞳神者，服药一般无效。对光感色觉良好者，半年后可行手术治疗。
附四：五风变内障
指目患乌、绿、青、黑、黄等五风内障之后，久而未愈，睛珠受邪而混浊，日渐演变而成的白色内障。如《秘传眼科龙木论•五风变内障》曰：乌绿青风及黑黄，堪嗟宿世有灾殃，瞳人颜色如明月，问睹三光不见光，后有脑脂如结白，真如内障色如霜。”
本病为五风内障所引起，关键在于对五风内障作早期治疗。若至晩期，不见三光，其白色内障形成之后，治亦罔效，亦不可施以针拨治疗，如《秘传眼科龙木论》所说：“医人不识将针拨，翳落非明目却伤。”
附五：冰翳内障
瞳神紧小或瞳神干缺病的后期，睛珠受邪而混浊，瞳神变为白色，且黄仁与晴珠粘着，阳看不能缩小，阴看不能扩大，犹如冰冻而坚者，称为冰翳内障。据《秘传眼科龙木论》记载，“此眼初患之时，头旋，额角偏痛，眼睑骨疼痛，眼内赤涩，有花或黑或白或红”。后则形成冰翳。瞳子白而透表，如水炼坚，“阴中阳里一般般”。
冰翳内障初发而色白不甚者，可急用还睛丸〔118〕治疗，以图制止发展。全井内一旦明显变白，药物內服一般无效。对光感及色觉良好、且黄仁与睛珠粘着较少者，可用针试拨。拨之能下者，再志心服药。尚能保持较好的视力。如果拨之不下，或已无光感及色觉者，拨亦无益。如《秘传眼科龙木论》云：“来往用针三五拨，志心服药必能痊；若遇庸医强拨下，瞳人清净不能观。”
〔文献摘录〕
《目经大成•内障》：“此症盖目无病失明，全井之中有翳障于瞳神之上，曰内障。……初起目昏，次视惑，次妄见，甚乃成翳色白，或微黄，或粉青，状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如水之冻杯内，名曰圆、曰横、曰滑、曰涩、曰浮、曰沉、曰破散、曰浓厚，先生一目，向后俱有。……今专究其针治如后。目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十而矍铄知昼夜、见影动，皆可针拨，反此者不能。即不反此，其翳黄如橙、红如珠、清如水晶、昏如羊眼、绿如猫睛，皆不可针。”
视惑证
眼外观端好，而视物变形或颠倒紊乱的病证，称为视惑。本病名见于《目经大成》，实则为视瞻有色、视一为二、视大为小、视小为大、视直为曲、视正反斜、视定若动、视物颠倒等病证的总称。这些病证，古代医籍均载为独立病名，但据临床所见，它们虽可单独出现，却以二证或多证相间及先后渐次发生者居多，而且其病因病机亦难界限清楚，故合并讨论。
视瞻有色症：眼外观端好，唯自视眼前有带色之片状阴影遮挡神光者，称为视瞻有色。见于《证治准绳》。其眼前之片状阴影可为青绿蓝碧或黄赤黑白等色，可岀现在眼的正前方，也可岀现在上、下、左、右某一方位。本证当与视物易色、莹星满目、云雾移睛相鉴别。视物易色乃指对物体颜色的感觉发生变易的病证；莹星满目是自视眼前有无数细小星点，如萤火飞舞撩乱者；云雾移睛所见之色影飘移不定，均与本证不同。
视瞻有色常可变生视大为小、视小为大、视直为曲、视正反斜等证，也可与诸证并见。拖延失治，亦有导致暴盲者，如《证治准绳》云：“若视有大黑片者，肾之元气大伤，胆乏所养，不久盲矣。”
视一为二症：指一眼或双眼视一物为二形的病证。此病名见于《证治准绳》，《灵枢•大惑论》称为“视歧”，《诸病源候论》又称“视一为两候”。其特点是目珠端好，外观如常，唯自觉视一物为两物，视日、月若有两个。本证可在双眼俱睁时发生，若用手遮患眼，则症状可消；亦有遮盖健眼后，患眼单眼视一为二者。患者常伴视物不真，或有头晕欲吐，心情焦虑等证。
侧目斜视证亦可出现视一为二的症状，乃因两目神光不能相聚而然。然其眼珠偏斜，或兼运转不灵，另有专篇论述，不属本节讨论的范围。
视小为大症視大为小症：指眼的外观端好，自视物体小者似大，或大者似小，失却本来面目的病证。《审视瑶函•前贤医案》中，右“以小为大，以大为小”之记载。《素问•脉要精微论》中所谓“视长为短”，亦属本病之范畴。
视正为斜视直为曲症：眼之外观端好，但视物歪邪之病证称为视正反斜，视直物为弯曲之状的病证称为视直为曲。两病症均见于《证治准绳》。
视定若动症：眼外观如常，视静止不动之物，似有振动之感的病症，称为视定若动。见于《目经大成•视惑》，《证治准绳》中称为视定反动，谓：“物本定而目见为动也，乃气分火邪之害，水不能救之，故上旋眩晕，振掉不定，光华欲坠，久则地面亦觉振动而不定，内障成矣。”
视物颠倒症：眼外观如常，所见物体呈旋转倒置之状的病症，称为视物颠倒。见于《证治准绳》，谓：“目视物皆振动而倒置也，譬之环舞后定视，则物皆移动而倒置。”临床上，也有视物倒置而不兼眩晕之病症，亦当属于本证之范畴。
以上病证，《证治准绳》均归于“目妄见"范畴。然其“目妄见”所括病证尚多。今据《目经大成》中关于视惑的概念，摘“目妄见”中视物失去本来面目者诸种列于此，通名曰“视惑”。视物易色，本书有专篇论述，本节不予讨论。
临床若遇本节所述之病证，均可统一诊为视惑。确为某症单独发生者，诊为视惑或相应的病症名称均可。
〔病因病机〕
1.饮食不节，劳倦伤脾，健运失职，水湿停留而上泛，蒙蔽清窍；或湿聚成痰，痰浊上泛。
2.恣酒嗜燥，痰湿热内蕴，上逆清窍，壅塞经络玄府；或素有痰火头风之人，复感风邪，风痰相搏上攻目窍。
3.悲泣扰思，情志怫郁，肝气不疏，气血大于条达，玄府闭塞；或郁而化火，或忿怒暴悖，致肝经郁火上扰清窍。
4.劳心竭思，或体虚过度用目，或经产去血过多，致气血亏损，不能上荣于目。
5.房室不节，或劳瞻竭视，致肝肾亏损，神光乏养；或阴虚火旺，水不制火，火邪上扰；或肾精不足，水不涵木，肝阳上亢，肝风内动上干清窍。
以上各种因素，或可使神光乏养而失其主依，或可因郁火上壅清窍，致神光不得发越，或可因痰热遮蔽神光，从而发生视惑诸候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
视惑诸证，可以单独发生，也可先后渐次出现或多证同时并见。可单眼发病，亦可双眼同病。一般常先发生视瞻有色，后则变生视大为小、视小为大、视直为曲、视正反斜等证，视一为二亦每有所见。视定若动，视物颠倒比较少见，发病前也不一定先有视瞻有色之证，然其可与前述诸证并见，且均系视物失真的一类眼病，故而均属视惑证之范围。
视惑证的发病机制，古代多以眼部的自觉症状来判断。如视正反斜证为阴阳偏胜，神光欲散之候，阳胜者多为恣辛嗜酒、怒悖头风，痰火气伤之病，阴胜者多为色欲、哭泣、饮味、经产血伤之病，致目内玄府郁遏有偏，而气重于半边，故所发之神光亦偏斜不正。如此认识确有一定道理，然而，不从发病诱因及全身证候着眼，则无法诊断其为阳胜或阴胜。而且，视正反斜证尚常与视瞻有色、视大为小等同时并见，此时的病理机制必须综合分析，才能得岀正确的结论。所以，视惑证的辨证必须依据全身证候才能正确进行。
有时，也可遇到患者的发病原因不明，全身又无明显的证候可辨，则可将舌象与脉象作为辨证的依据。如舌质红，苔黄燥，脉弦数，可辨为肝经实火；舌质淡，苔口而厚腻，脉沉细或沉滑，可辨为脾虚而痰湿凝聚；舌质淡，苔白腻或滑，脉沉迟，可辨为脾肾阳虚，水湿停聚；……灵活掌握，自可辨证入微。
（二）论治要点
从临床表现而论，视惑证以视瞻有色、视大为小、视正反斜、视直为曲最为多见，诸证且常相兼出现。从证候类型而论，视惑证初发以脾虚水湿上泛、痰火湿热上扰及肝郁玄府瘀阻等多见，病久则可演变为气血两亏、肝肾不足或阴虚火旺之证。临床应注意证候的变化。
朱震亨曾谓：痰之为病，有如“无端弄鬼，似祟非祟”，“病似邪鬼，导去滞痰，病乃可安”。视惑病人眼前可见各种颜色的阴影，视大为小、小为大、正为斜、直为曲、定若动，或视物颠倒撩乱，病可谓怪，故病机每应责之痰湿。而人所以生痰，常缘正气之虚。所以，补精、益气、养血也是治疗本病的常用治法。
治疗视惑证的关键，一为祛邪，一为扶正。祛邪则以化痰祛湿，开瘀导滞为主，如属气虚生湿者宜益气化湿，属痰热上攻者宜清热化痰，气郁而生痰者宜解郁化痰，久病入络者宜通络化痰。扶正当以补肝肾、健脾胃为主，肝肾之气充，则神光精采光明，脾胃之气健，则痰湿之源消，故视惑可愈。
（三）常见证治
1.内治：
（1）脾虚水湿上泛：
证候：除视惑外，或兼身疲乏力，口淡食少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细而滑。
治法：温阳健脾利水。
方例：苓桂术甘汤〔143〕或参苓白术散〔150〕。
（2）痰火湿热上扰：
证候：视惑而兼见胸闷，口苦，渴不欲饮，视昏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热，化痰，利湿。
方例：温胆汤〔232〕、猪苓散〔225〕。前者适用兼有于胸闷口苦，或兼心烦、痰多者；后者适用于兼有小便短赤、大便干燥者。
（3）肝阳上亢，神光被扰：
证候：视惑而兼目昏，或头晕目眩，面赤耳鸣，烦躁易怒，肢体振颤，舌红降，脉弦细。
治法：平肝潜阳熄风。
方例：连柏益阴丸〔119〕、羚羊角散〔206〕。前者适用于肝阳上亢，兼有阴津耗伤，证见视正反斜、视直为曲、视小为大、视瞻有色者；后者适用于肝阳上亢，肝风内动，挟痰上扰，神光被扰而现视定若动、视物颠倒、视瞻有色、视一为二者。
（4）肝气郁结，玄府瘀阻：
证候：视惑而兼眼胀不舒，情志不畅，心烦易怒，胸闷胁痛，舌红或边尖红，苔薄白或薄黄，脉弦数。
治法：疏肝理气，佐以清热。
方例：丹栀逍遥散〔78〕。
（5）气血两亏：
证候：视惑而兼面色不华，心悸健忘，神乏体倦，短气懒言，喜热畏寒，舌淡苔薄白，脉细弱。
方例：十全大补汤〔5〕、十味益营煎〔6〕。
（6）肝肾不足：
证候：眼前可见大片黑影，目暗不明，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益肝肾。
方例：驻景丸〔146〕。
（7）阴不济阳，虚火僭越：
证候：视惑而兼眼干不适，或兼莹星满目，口干少津，头晕耳鸣，腰痠腿软，舌红少苔，脉细数等。
治法：滋阴降火。
方例：知柏地黄汤〔148〕、滋阴降火汤〔23〕。
2.针刺疗法：常用穴：睛明、球后、头临泣、神庭、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等。每次头眼部取二穴，远端配二穴，每日针1次，10次为一疗程。偏阳虚者，远端穴位施灸或针灸并用（眼部穴位忌灸）。
（四）临证权变
视惑证的临床表现比较复杂，除依照前述七种常见证型论治外，尚须注意根据不同情况灵活变通。例如，视惑久不痊愈，亦有属于脾胃阳虚，神光乏源而不得发越者。可兼五更泻泄，泻前腹痛，腹部畏冷，四肢发凉，或小便不利，口淡不喜饮，舌淡苔薄，脉沉细或弦细等，治宜温补命门，培土壮火为主，可用四神丸合附子理中汤加减治疗；有时亦可见肝经风火与痰火湿热相兼的情況，患者表现头晕目眩，视定若动，视物颠倒，胸闷口苦，舌红苔黄腻，脉弦或滑等，则可用钩藤散〔174〕（当去鹿茸）以驱风清热除痰；心血不足而心神不宁，亦可导致视一为二、视定若动、视物颠倒等证，但多时发时愈，兼见头晕失眠，烦躁不安，或焦急多虑等，治宜甘麦大枣汤养心宁神，亦可与逍遥散合用。
现代临床经检眼镜检查，发现眼底有水肿或渗出者，可辨为湿郁及痰结。湿郁则见水肿，当辨其发生原因并参考前述各型方药以治之；渗出物应属痰气凝结，可用二陈汤〔3〕选加瓦楞子、昆布、海藻、白芥子、僵蚕、大贝等化痰散结，亦当注意将二陈汤与前述辨证论治之方合用，以标本同治。
如病延日久，瘀结阻滞，可见视力久久不升，舌色瘀暗，又可用桃红四物汤〔185〕酌加瓦楞子、三棱、莪术等活血化瘀。
〔调护〕
1.饮食宜清素，忌辛辣肥甘。戒烟酒。
2.注意适当休息，勿操劳熬夜，勿从事重体力劳动。
3.调情志，避气怒。
〔应用例案〕
例一、谢XX，男，38岁，初诊于1961年9月18日。右眼突然视物如雾，眼前黑影遮睛，视直如曲，视定反动，病名“视惑”。由于邪中精散，神光错乱。舌苔黄腻，脉濡细。诉胸闷头重，口淡乏味，小便不利，脚癣骤减。是为湿热蕴蒸，清窍被蒙。治以理气化湿降浊为主。四苓散加藿香、川朴、薏米、黄芩，三剂，（以后又连服七剂）。
三诊：心胸舒适，溲长，脚癣已多，湿浊下注，故而视糊减轻。因其舌苔尚腻，再守原意。四苓散加米仁、滑石，七剂，以后又服半月而愈。（姚和清《眼科证治经验》）。
例二、赵XX，男，35岁。1971年6月3日初诊。主诉：右眼视物不清，眼前有黑影，视物变小，胃呆纳少，便溏。
检查：左视力0.6，外眼正常。眼底检查，黄斑区水肿，呈双重反射轮，棕黄色素点甚多，中心窝反射消失。舌淡苔薄白，脉沉缓无力。
诊断：视惑证（中心性视网膜脉络膜炎）。用健脾燥湿汤（苍术、白术、草蔻、焦曲、橘红、羌活、防风、蝉蜕、木贼、甘草）加减服至7月8日，左视力0.9，眼前黑影渐消，仍有小视现象，胃纳好转，大便正常，脉沉弦细。继以前方服至8月5日，左视力1.2，眼前黑影消失，已无小视现象，但心跳快。又按前方服至8月20日，眼底黄斑区呈陈旧性色素状，中心窝反光欠清晰，已无新渗出及水肿现象。嘱按前方继服，以善其后。（庞赞襄《中医眼科临床实践》）
例三、有人曾言视物颠倒症之奇，余未深信。1939年春，有梁山齐XX之女，17岁，在家人庆贺元旦时，因酒醉斜卧而眠，天明方醒，头晕呕吐，移时竟患视物颠倒，急请本处医生调治，医言此瞳神倒坐症。针药并施，头疼稍止，而视物依然，后来我处诊治。
诊断：视其目，无他故；诊其脉，六脉滑数，惟寸关为甚，此乃心膈有痰，肝脏有火，而心肝之痰火，相并上升，影响于脑，精液混乱，而视觉失常，神经不能自主，以致视物颠倒。
处方：先针神庭、人中、丝竹空、阳陵等穴；嘱服益智安神汤（柏子仁12克、石菖蒲9克、生地9克、知母9克、白芍9克、胆星9克，远志肉9克，石决明18克、茯神9克、甘草3克、羚羊角1.5克）。连服三十余剂，而觉稍轻。又加代赭石30克、清半夏12克、天竺黄12克、生磁石12克，服二十余剂；再将百会、头维、迎香、目窗每日轮流而刺。半年余，视物虽不颠倒，但不能久视，久视则物摇动，年余始恢复原状。（路际平《眼科临症笔记》）
〔文献摘录〕
《目经大成•视惑》：“此目人看无病，但自视物色颠倒紊乱，失却本来面目，如视正为邪、视定为动、赤为白、小为大、一为二之类。揆厥由来，盖人一脏一腑，有真阴真阳，一曰真精真气，百骸滋其培渥，双睛赖以神明，……务宜恒自珍惜，毋使稍有耗损。倘放逸其心，逆于生乐，以精神狥智巧，以忧虑狥得失，以劳苦狥财利，以身世狥情欲，种种行藏，皆能斲丧真元。真元衰则脏腑不和，而神明失中，因人之形气以呈病状。是故怒气填胸，正气避位，而邪胜于一边，或饮食充胃，遏其隧道，脏气不得发越，则视正为邪；素有头痰，客感风气，风痰相薄，上干空窍，或阴虚寒战，牵引目系，而阳光散乱，髓海不宁，则视定若动；左右者，阴阳之道路也，并行而不相悖。一有差错，岐境转多，视小为大，视一有二。……然此都无大患。但清明在躬，瞳子安可有此。万一转暂为常，则妄见、内障不旋踵而至耳。”
云雾移睛
眼外观端好，自觉眼前有如蚊蝇飞舞或云雾飘荡，甚至视物昏矇之病证称“云雾移睛”。本病名见于《证治准绳》，谓：“人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱，仰视则上，俯视则下也”。又名“眼见黑花”（《圣惠方》）、“目见黑花飞蝇”（《圣济总录》）、“蝇翅黑花”（《银海精微》）、“蝇影飞越”（《一草亭目科全书》）等，《目经大成》等则括本证于“妄见”之中。
古所谓“云雾移睛”，其蝇影或飞花“仰视则上，俯视则下“，《目经大成》谓其“岁深日久，神水遂凝而为翳，隐隐障于轮内，曰内障”。可见其包括如银内障初患时的眼前阴影在内。现代临床，宜将云雾移睛与如银内障的初期相鉴别。鉴别的要点是：如银内障初期的眼前黑影，形态固定，不浮动，其运动与眼珠的运动方向一致。云雾移睛的阴影形态不同，颜色不一，大小不等，飘浮不定，其运动与眼珠的运动方向可不一致。.
〔病因病机〕
——《证治准绳》曾谓，“虚弱不足人及经产去血太多，而悲哭太过，深思积忿者每有此病。小儿疳证、热证、疟疾、伤寒日久，及目痛久闭，蒸伤精液清纯之气，亦有此患。”可见，某些全身疾患及眼部疾患，均能导致云雾移睛。其病因病机可分以下几种：
1.房劳伤肾或产后亡血，或久视伤血致肝肾精血不足，目失涵养。
2.脾虚不运，湿热痰火蕴积，蒸灼胆中清纯之气，致胆中清气不足，浊气上攻。
3.肝气郁结，或化火上干，或气滞血瘀，壅塞脉道，蒸灼神膏。
4.肾水不足，水不涵木，肝阳上亢。
以上因素皆可导致目中清阳之气被阻或致神膏荡漾不清，而自觉眼前阴影飞舞飘移。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起，自视微昏，渐睹空中如有各种形状之物影，或似蝇飞蝶舞，或如黑线绳索，或如砂尘浮荡，或如水银珠子连串不断，挥之无物，住手又起，变化多端、无序往来，遮挡神光，视物不明。
对本病的辨证，《证治准绳》认为“黑者胆肾自病；白者因痰火伤肺，金之清纯不足；黄者脾胃清纯之气有伤其络。”此说可供参考其实，分析本病病机的关键，还应结合病史及全身证候，仅凭云雾移睛的颜色辨证，有时难免片面。
（二）论治要点
古人认为：云雾移睛主要由于目中神水神膏荡漾而然，今则查明常系神膏混浊而致。神膏乃胆之精汁上注而成，故神膏荡漾或混浊常缘胆热或精虚。胆与肝相表里，且附于肝，胆之精气源于肝；肝属木而生于肾水，故而本病的发生，常与肝、胆、肾三脏有关。所以，前述证候类型以肝肾亏损、阴虚阳亢、肝气郁滞为多见，补精、平肝、开郁又为本病最常用的治疗大法。
本病的发生，有缘于先天不足，与生俱来者，但幼而无知，长而始觉，此则治疗亦难；有短时间内急剧发生者，常为肝郁生热，阴虚阳亢，痰火湿热上攻导致，分别可治以疏肝清热、滋阴平肝、清化痰湿之法，有缓慢而逐渐发生者，多为房事不节，或久视伤血，精血日亏而致，或兼较重的能近怯远证，治宜滋补肝肾、养气养血为主。
（三）常见证治
（1）肝肾亏损；
证候：眼前黑花飞舞，视物昏矇，或兼能近怯远，全身可见头晕耳鸣，腰酸遗泄，夜间尿频，脉沉细。
治法：补益肝肾。
方例：杞菊地黄丸〔126〕、明目地黄丸〔145〕。
（2）气血不足；
证候：多属久视或亡血引起，兼见视物微昏，或兼能近怯远，全身伴见神疲气短，唇舌俱淡，脉细弱。
治法：益气养血。
方例：八珍汤〔13〕。
（3）阴虚阳亢：
证候：自觉眼前黑花飞舞，视力下降，可兼头晕耳鸣，五心烦热，少寐多梦，心悸易累，口燥少津，舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋补肾水，以制相火。
方例：滋肾地黄丸〔231〕。
（4）肝气郁滞，玄府郁阻：
证候：多由情志不舒而致，眼前自见黑花，视力下降，眼珠胀困，病情常随情志波动而变化。兼见心烦善怒，胸闷胁胀，口苦，舌苔黄白，舌质或见瘀斑，脉弦或涩。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方例：丹栀逍遥散〔78〕或血府逐瘀汤〔99〕。前者适用于一般肝气郁滞者；后者适用于肝郁血滞，兼见舌有瘀斑，脉涩而滞者。
（5）痰火湿热上泛：
证候：自觉视物昏矇，眼前如有云雾、罗网、灰尘飞荡，影响瞻视。可兼头晕而重、心烦、口苦、胸胁闷胀，小便黄，大便溏而不爽或干结，舌苔腻浊而黄，脉滑数或濡数等。
治法：化痰祛湿，或清热利湿。
方例：温胆汤〔232〕、三仁汤〔16〕、猪苓散〔225〕。温胆汤可用于食少恶心，或伴多痰，心神不宁，失眠多梦，苔黄浊，脉滑数者；三仁汤和猪苓散适用于湿热上扰，证见胸闷食少，头沉身重，舌苔黄腻，脉濡数者，其中猪苓散更适用于湿热而兼小便短赤，大便干结者。
（四）临证权変
本病初发及发病较剧者，实证较多，然发病日久之后，又可转为虚证，所以对病程已久或用祛邪之法治至病邪已退者，当改用滋补肝肾或益气养血之法调理。
现代临床，经眼检镜作内眼检査，如系眼底脉络损伤，血溢络外，游散于神膏之中者，神膏之内有厚薄不等之尘状、条状、絮块状混浊，甚者可见瘀血块，当加生蒲黄汤〔70〕滋阴凉血止血，兼以行血。若属新鲜出血，可不用川芎、丹参，应重加凉血止血药，如玄参、白茅根、藕节炭、茜草、仙鹤草等；若出血静止，则可配加川牛膝、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附等活血化瘀之品；血分患者，内眼检查并无异常发现，可将全身脉证作为辨证论治的根据，分别以前述各型的方药治之；若患者内眼正常，全身亦无异常证候，舌脉平平，则可根据水轮属肾的理论，治以滋补肝肾之法。
〔调护〕
1.饮食忌辛辣肥甘，戒酒。
2.节房事，调情志，戒郁怒。
〔应用例案〕
例一、刘XX，女，60岁。1976年3月7日初诊：二目发干，自觉眼前有黑影浮动年余。曾在当地医院诊断为玻璃体混浊，服西药不效，逐渐加重。并觉头晕耳聋，腰痠腿痛。检查，双眼神光受截。视力，右眼0.8，左眼0.7，玻璃体呈点状和絮状混浊，眼底无异常发现，脉沉细。此为云雾移睛症。治以三子地黄汤（即六味地黄加菟丝子、沙苑子、枸杞子）服药十五剂。3月24日复诊：患者未来，家人代述，自觉眼前黑影减少，耳聋腰痛减轻，又服二十四剂。4月20日三诊：神光见舒，玻璃体混浊减轻，视力，双眼均为0.9，给明目地黄丸五盒，未再来诊。（《张皆春眼科证治》）
例二、本县晁XX之母，53岁。素性暴躁，因怒气伤肝，肝火上冲于脑，自觉头晕目眩，视如黑花乱动，屡治不愈，后又令余治疗。
诊断：按其脉，六脉虚数，惟少阴为甚。是知心血耗散，肾水不足，而邪火挟虚上升，搅乱于脑，以致视力不稳，满目如蝇飞、旗展之状。
处方：针刺上星、承泣；内服还元明目汤（大熟地、生地、萸肉，远志、枣仁、黄芪、菟丝子、川芎、蔓荆子、蒺藜、知母、甘草、片磁石）十余剂，黑花减少，而昏花如故。又以益智安神汤（柏子仁、石菖蒲、生地、知母、白芍、胆星、远志肉、石决明、茯神、甘草、羚羊角）隔日晚服，半年余移睛之弊而愈。（《眼科临症笔记》）
〔简便验方〕
生磁石60克 大朱砂15克 石决明30克 共为末，每服六克，早晚服，白开水送下。忌一切酸辣等物。（原载《眼科临症笔记》•作者谓：“昔日余之岳父曾患此症，相类似之疾，按此方服药痊愈。后凡遇此症相类者，投之无不捷效，故笔之于书。）
〔文献摘要〕
《银海精微》：“问曰：人之患眼目有黑花茫茫如蝇翅者，何也？答曰：此肾水衰。肾乃肝之母，肾水不能济于肝木则虚热。胆乃生于肝之侵，肝木枯焦，胆气不足。故行动举止则眼中神水之中，荡漾有黑形如蝇翅者。”
《目经大成•妄见》“此目亦无外症，然无中生有，如游丝、结发、飞蝇、舞蝶、蛇、旗、绦、环等物之状，色或青黑、粉白、微黄、看在眼外空中飞扬撩乱，倏灭倏生，仰视则上，俯视则下，本科谓云雾移睛者是。乃酒色财气男儿，与亡血过多、悲泣思忿之妇女，情既留连，欲无宁止，加以被风冒日，不慎寒暑，劳筋饿肤，极力役作，真阴元阳堕则殆尽，致脏腑空虚，空生风，则邪从风走而精散；虚生火则痰因火结而形成，故妄见物色如前。”
血灌瞳神
目中之血，不能循经而行，溢于络外，灌入瞳神内外的眼病，称为“血灌瞳神”。《证治准绳》对此病证描述最早，其云：“血灌瞳神证，谓视瞳神不见其黑莹，但见其一点鲜红，甚则紫浊色也。病至此亦甚危且急矣。初起一二日尚可救，迟则救亦不愈。”至于《秘传眼科龙木论》亦有“血灌瞳神”一证，然其所云，乃“眼因射刺五轮亏，疼痛眶中若受锥，好眼卧将安着枕，便流恶血隔光辉，可怜清净无瑕翳，沉没明珠甚可危。”实指一眼被锐器刺伤后，恶血交灌于另一眼的瞳神之内，致使好眼外观如常而丧明的眼病。因其属于外物刺伤眼珠所致，故该书称其为“血灌瞳人外障”，与本节所称血灌瞳神的涵义非一。
本节所谓血灌瞳神，乃指《证治准绳》所言者。根据部位之不同，其血液灌入黄仁与睛珠之内者，可称“血灌瞳神内障”；血液灌入瞳神之外，水膜之内者，可称“血灌瞳神外障”。
〔病因病机〕
1.肝胆火炽，迫血妄行，血络破损，灌入瞳神。
2.肝肾阴亏，水不制火，虚火上炎，血不循经，溢于络外。
3.撞刺伤目或金针拨内障手术等，损及黄仁血络，血溢络外，灌入瞳神。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病证的临床表现，依血瘀的部位不同而有所差异。
血灌黄仁及睛珠之后，自见眼前黑花渐生，或似黑线坠下，或如黑烟袅袅而动，继而使云遮雾蔽，目力骤降。轻者视物如隔薄纱，或眼前时见红光，珠外端好，瞳神正圆或偶见干缺，隐隐透见金井之内呈现一点殷红或暗红。
血灌黄仁之前者，可见黄仁与水膜之间瘀血积滞，色泽暗红。轻者仅瘀积于黑睛下方，形如半月，甚则全掩瞳神、目力受损。眼珠胀痛，羞明流泪，白睛抱轮红赤或混赤。因外伤导致者，瞳神或有变形。若失治，久则瘀血难消，甚或变生他证。
血灌瞳神的辨证，首先当询问是否外伤，然后根据瘀血的颜色和病程之新久辨析病机。色鲜红，病程短者多为热邪实火；色紫暗，病势缓者常为阴伤火旺；色暗滞，日久不消者，每属死血瘀积之证。
（二）论治要点
本病初患、应以凉血止血或滋阴降火为主，然止血勿过用收涩之品，以免瘀血滞留，久而难化。因灌于瞳神之血属于离经之瘀血，所以治疗本病的要点是活血散瘀，瘀血得散，则神光可复，否则终难复明，且易瘀而化火生风，导致目珠剧痛，触之不硬，恶心呕吐，视力骤降，甚或失明而不可救，所以本病宜选用有散瘀作用的止血药物，使止血而不留瘀；血已止者，宜早易活血化瘀之方治之。病久正气损伤者，还应该注意选加益气、理气药物，以助散瘀。
（三）常见证治
（1）肝胆火炽，迫血妄行：
证候：血灌瞳神，伴眼珠疼痛，口苦咽干舌红苔少，脉弦数。
治法：清肝泻火，凉血止血。
方例：羚羊散血饮〔207〕、或生蒲黄汤〔70〕。
（2）肝肾阴亏，虚火上炎：
证候：血灌瞳神，伴眼痛隐隐，头晕耳鸣失眠多梦，腰酸遗泄，咽干舌燥，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，凉血止血。
方例：滋阴降火汤〔230〕、潜阳活血汤〔248〕。
（3）外伤损络：
证侯：多缘目受撞刺或金针拨内障手术伤及黄仁血络而致，可伴眼珠胀痛，视力骤降等。
治法：清热凉血，活血止血。
方例：除风益损汤〔170〕、大黄当归散〔19〕。
（四）临证权变
本病不论何种证型，均需按血证的处理原则，分期进行治疗。在岀血期，根据“急则治其标”的原则，可在上述辨证论治的基础上，酌加白茅根、血余炭、仙鹤草、生藕节等止血之品。若属肝胆火炽可加龙胆草、夏枯草之属；心火亢盛可加黄连、栀子；阴虚阳亢可加石决明、龟板、龙骨、牡蛎等。
应用止血药时，也可采用炭类药物，但应加入活血行气之品，以防留瘀之弊。
出血停止10日以后，前述论治方药即不再适用。因离经之血则为瘀血，所以此阶段应以活血化瘀为主，一般可选用桃红四物汤〔185〕血府逐瘀汤〔99〕加减治疗。根据“气为血之帅”，“气行则血行”的理论，在方内应注意行气理气药物的应用，可选加枳壳、厚朴、青皮、枳实、木香、香附、乌药、延胡、沉香、川楝之类。
对病程已久，积血不消，堆积成块，其色紫暗，或呈淡黄，或变为白色条状机化斑，或黑睛被血染而泛黄，则应治以破血逐瘀，软坚散结、去瘀生新之法，可用血府逐瘀汤选加三棱、莪术、五灵脂、刘寄奴、花蕊石、生三七、苏木、血竭、郁金、姜黄等行血破血之品，亦可选加昆布、海藻、浙贝、牡蛎、鳖甲、穿山甲等软坚散结之药，还可选加鸡内金、焦山楂、炒麦芽等消积化瘀之品。若有寒邪凝滞，宜选加桂枝、炮姜、附子、细辛等温通药散凝通经，以助瘀血消散。
活血化瘀、软坚散结药物多属攻伐之品，久服易伤正气。故对患病日久或病情已兼虚象者，应酌加人参、黄芪以益气，或按全身出现的不足证候辨证，一般从滋补肝肾或气血双补入手，灵活变通，随证遣方用药。
本病因血瘀神水之内，淤阻窍道，或可因瘀而化热，因热而动风，发生神水瘀滞，眼珠硬痛，黑睛混浊，头晕恶心等状类五风之证候，可参照五风内障辨证论治，并注意选用活血化瘀之品。
〔调护〕
1.血灌黄仁之前者，宜半卧位静养，使瘀血下沉，以免血液遮掩瞳神，影响视力。
2.忌五辛、烟酒等燥热之品，以免再度出血。
〔应用例案〕
崔XX，女，38岁，1977年11月10日初诊：10天前被土块打伤右眼，现已不疼，稍有胀感，满目红光，不能见物。检查，白睛淡赤，青睛内面下方有少量积血，瞳神散大，呈一片鲜红，仅辨明暗，不辨人物，眼底不能窥见。此为血灌瞳神，治以破血明目汤（生地、赤芍、归尾、刘寄奴、苏木、茜草、血竭、益母草）加香附9克，服药15剂。11月26日复诊：青睛下方积血已尽，瞳神稍有缩小，色转暗红。上方服至2月5日，瞳神中等散大，不圆，有黄色点状物（虹膜色素）贴附于睛珠之上，玻璃体混浊。眼底较模糊，视神经乳头颞侧苍白，黄斑部及鼻下侧，皆有大片白色结缔组织增生，其周围呈现皱褶。视力，右眼0.08，左眼1.5，停服上方，给明目地黄丸常服，后没来诊。（《张皆春眼科证治》）
〔文献摘录〕
《草庐拙•血贯瞳仁》论曰：“心生血，肝藏血，血寒则凝，血热则流。心肝热极，逼血妄行，乘犯金井，满瞳鲜赤，乃肾水衰弱，不能抗御血热，故没其黑莹之光，而为痛泪之苦焉。急宜大泻血热，勿使久滞轮中，次补肾水浚其源流，方能除险害而复光明。不然徒用和平柔缓之药，侥幸图愈，姑息养奸，久必变，变必难，则十有九患，吾未见其不盲也。第此症治法，固贵在先猛后和，然亦非无治之症。彼《审视瑶函》曰，血灌瞳神，乃清阳纯和之气已损其精华，血色乘于肾部，命亦不久。夫血热犯瞳，血去则宁，有何命之不久虞哉！无故作此骇人之语，欺世惑俗，吾不知其可乎。”
肝虚雀目 高风雀目
肝虚雀目和高风雀目均患夜盲，状与鸡雀入暮或在暗处即不能见物相似，故而古代统称雀目。早在《诸病源候论》中已有“雀目候”的记载，《龙树菩萨眼论》则称之为“雀盲”，《一草亭目科全书》又称为：“鸡盲眼”。《原机启微》则据其发病机理而命名为“阳衰不能抗阴之病”。
《秘传眼科龙木论》依据雀目的发病原因和临床表现的不同，将其分为肝虚雀目和高风雀目两种。肝虚雀目乃肝虚血少所致，《医宗金鉴》称之为“雀目内障”。因肝虚雀目常见于小儿，，故《银海精微》曾专论“小儿雀目”，认为是肝受虚热，经络凝滞不和，营卫不通，阴阳失常，故而至夜不见；高风雀目又称高风内障（《证治准绳》）或高风障证（《审视瑶函》），《目经大成》称其为“阴风障”，言其至晚不见，晓则复明，为元阳不足而下陷，阴气上腾而为患。
肝虚雀目与高风雀目均有夜盲之证，应予鉴别。《秘传眼科龙木论》和《医宗金鉴》言其不同点主要是“见物有别”，即肝虚雀目”能视直下之物，而不能上视”，高风雀目“能视顶上之物，不能下视诸物”。两病视野缩小的情况有所差异，现代临床所见，肝虚雀目并无“能视直下之物，而不能上视”的视野改变，白昼的视力多无异常；高风雀目视野缩小之前期，确有不见外下方之物的特点，但至后期，患眼的视野上下左右均现缩小，如以管窥物，白昼行动也很艰难，呈现《目经大成》所谓“大路行不去，可恨世界窄，未晚草堂昏，几疑天地黑”的状况，最后完全失明。所以，有无视野缩小常可作为二者的鉴别要点之一。另外，肝虚雀目多因后天肝脾虚损而致，常伴痒涩，目珠枯瘁，日久可作疳翳；高风雀目常有先天遗传因素，外眼端好，且无痒涩，终则失明而为青盲。亦是二者不同之处。
〔病因病机〕
肝虚雀目和高风雀目所以昼而精明，入暮则盲，概因阳气虚弱不能抵御阴邪，阴邪上逆而精明失用，人之阳气虚则阴气盛，白昼阳盛阴弱之时，人体阳气虽弱，然得自然界阳气相助，尚能应之而升，目得温养而能视物；至夜阴盛阳弱之时，人体既虚之阳相对更加衰微，陷于下而不能自振，阴气反而上逆而遮蔽神光，故致夜不能视。
肝虚雀目常起于脾胃虚损，肝血亏少，肝气不能升运于目；高风雀目常因肾脏虚劳，元阳不足所致。然而上述差异并非绝对，二者在临床上均可表现为肝、脾、肾三脏虚损，故可将两病的发病机制归纳如下：
1.饥饱劳役或小儿喂养不当，脾胃虚损，清阳不升；或致肝血不足，目窍失养。
2.肝肾亏损，精血不足，阴虚不能济阳则阳气亦不能为用。
3.命门火衰，不能温养神光。
以上诸种不足，均可使阳精陷于下，且脉道不充而血行滞涩，目失所养，以致神光衰微夜不见物，久则失明。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
肝虚雀目可发生于任何年龄，以小儿多见。病初起，每至黄昏则视物昏矇，或兼目劄涩痒，羞明不适及全身虚损证候，重则入暮全无所见。此多为脾胃虚损，肝血乏源，肝气不舒，目窍失养所致，早期发现，及时治疗，预后较好，否则常可因肝生虚热而变生疳疾上目、黑睛生翳、蟹睛等，预后较差。高风雀目病程漫长，多于幼年发病，初起仅现夜盲，而白昼仍视物精明。病情每于青春期加重，视野日窄，惟见顶上之物，不能下视诸物。后则视野出现严重的向心性缩小，如以管视物，白昼行动亦很艰难，终则神光绝灭，变为青盲内障。本病治疗颇难，预后极差，故须在早期积极救治，否则难免失明。高风内障均属虚损，其辨证必须根据全身证候，始能全面地分析病机，正确地予以施治。
（二）论治要点
肝虚雀目与高风雀目均以脏腑虚损为主。前者以肝脾虚损和气血两亏者多见；后者以肝肾两亏和肾阳虚衰者为多，脾虚清阳不升者亦每有所见。治疗此两种疾患，当以补为主。但前者易治，后者难疗，且需耐心调治，始有一定效果。
（三）常见证治
内治：
（1）脾胃虚损，清阳不升：
证候：眼证如前，兼见神疲乏力，气短懒言，口淡纳呆，溲清便溏，脉弱等。
治法：补脾益气，升举清阳。
方例：补中益气汤〔103〕。
（2）肝肾阴虚：
证候：眼证如前，兼见眼内干涩不适，或频频劄目，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，遗精带下，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方例：明目地黄丸〔145〕或杞菊地黄丸〔126〕。
（1）肾阳虚衰：
证候：眼证如前，兼见面色苍白，腰膝酸软，形寒肢冷，小便频数，舌淡脉沉等。
治法：温补肾阳。
方例：右归丸〔55〕。
（4）气血两亏：
证候：眼证如前，兼见面色憔悴，萎黄消瘦，心悸怔忡，体倦神疲，畏冷自汗，舌质淡，脉虚弱。
治法：补脾气，养肝血。
方例：八珍汤〔13〕、苍车四物汤〔116〕。
针刺疗法：参见青盲。
（四）临证权变
肝虚雀目若证见干涩难忍，白睛红赤者，为肝虚内热，可在前述方药中选加养阴清热之品，亦可改用转光丸〔144〕合地肤子丸〔90〕养阴清肝，兼以疏风。若病势较重而变生疳疾上目者，当参照“疳疾上目”辨证论治。
高风雀目患病日久，常致眼内经络脉道闭塞，气血往来阻滞。所以对迁延日久或瞳神内见有翳障气色渐浓而变为白色内障，或变为青盲重证者，可在上述几种证型辨证论治的基础上选加桃仁，红花，丹参，郁金，牛膝、夜明砂、山楂、鸡内金，炒麦芽，五灵脂，三七等活血通络。
〔调护〕
对患者特别是小儿应纠正偏食习惯，适当多食胡萝卜、青菜、西红柿、鸡蛋、动物肝脏等食品，少吃油腻炙煿辛辣等食物。
〔应用例案〕
例一、肝虚雀目案：刘XX，男，31岁。1977年6月10日初诊：入暮视物不见已五天，眼部微有涩感，有时头晕，别无不适。检查，二目神光细弱，面色不泽，毛发焦脆，脉弦细。此为肝虚夜盲，给苍车四物汤三剂。6月13日复诊：夜盲已愈，体质如前，又服上方三剂，以巩固疗效。嘱其多食猪肝、蔬菜等营养丰富的食物。（《张皆春眼科证治》）（按：苍车四物汤治疗肝虚雀目确有疗效，据拟方者临床观察，多数病人只进了3〜6剂就能痊愈，最多不过10剂）。
例二、高风雀目案：肖XX，男，27岁，初诊于1956年6月19日。两眼自幼得病，西医诊断为，“视网膜色素变性”，夜间不明，日间亦昏，病名“高风雀目”，属青盲重候。年轻，形体虽壮，但脉不足。总因元虚，精气弱，阳衰不能抗阴。惟阳之生，系乎脾胃。盖脾胃为生气之本，壮则精气足而阳气盛，伤则元气虚而阳气微。舌红。治当补胃益气升阳为主。人参补胃汤（党参、黄芪、炙甘草、炒白芍、蔓荆子、黄柏）此方增损，共服二月。
九诊：病情已见好转，视物比较清晰，夜盲程度减轻。唯其病由父母遗传，病根深而难疗、须缓缓图治，并注意摄生。拟丸方，俾可长服，生黄芪240克，生白芍90克，黄柏60克，煅蛤粉120克，炙甘草30克，西党参90克，炒白术90克，地肤子90克，蔓荆子90克，夜明砂90克，风凰衣60克，上药共研细末，米泔水泛为丸，每日吞服9克。（姚和清《眼科证治经验》）。
〔简便验方〕
1.常服羊、猪、牛、兔、鸡等禽畜肝脏，对雀目尤其是肝虚雀目，有较好的治疗和预防作用。然牛肝性平，羊肝、兔肝性凉，猪肝、鸡肝性温，宜分别病情选用。
2.羊肝一具，洗去血，竹刀剖开，入谷精草一撮，砂锅煮熟，任食。
3.雄猪肝一叶，竹刀剖开，蚌粉或夜明砂9克为末纳肝中，麻线扎，米泔水煮熟，细嚼，以汁送下。
〔文献摘录〕
《原机启微•阳衰不能抗阴之病》：“昼为阳，天之阳也。昼为阳，人亦应之也。虽受忧思、恐、怒、劳、役、饥、饱之伤而阳气下陷，遇天之阳盛阴衰之时，我之阳气虽衰，不得不应之而升也，故又能昼视通明；夜为阴，天之阴也。夜为阴，人亦应之也。既受忧思恐怒、劳役饥饱之伤，而阳气下陷，遇天之阴盛阳衰之时，我之阳气既衰，不得不应之时伏也，故夜视罔所见也。”
视物易色
眼外观如常，但辨别颜色的能力降低，或不能辨认某种颜色，以致所见物体之颜色发生变易的病证，称为视瞻易色。本病名见于《病源辞典》，但在《黄帝内经》中已有“以白为黑”的记载。《证治准绳》称本病为“视赤如白证”，分类于“目妄见”之内；《审视瑶函》论述视赤如白证的诸多表现之前，曾统称这些表现为“视物易色”，其曰：“视物易色，病源非一，要当依色辨分明，方识重轻与缓急。”“视物易色”在此虽非病名，却亦可视为病理名词，而为该词的最早出处。他如《银海指南•肾经主病》中提及的“视白为黄、视红为紫”，及《目经大成•视惑》中所称的“视赤如白、视黑为赤”等，均属本病之范畴。
本病不同于视瞻有色。此乃对物色的感觉非其本色，视瞻有色则本无色而自视有色，是完全不同的两种病。视物易色主要为先天禀赋而然，可以遗传，以男性罹病较为多见。少数患者为后天发病，常伴发于视瞻昏渺、视惑等疾患的病程中。
〔病因病机〕
1.先天禀赋不足，精气不能上注于目。
2.脾气虚弱，清阳之气不能上承。
3.肝气不和，玄府郁闭，气血运行阻滞。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病患者眼部别无他证，视力正常，唯不能正确辨别某种颜色，或颠倒色彩，表现为视赤如白，或视黑如赤、视白如黄、视黄如绿如蓝等，甚则仅能分辨黑白。现代临床，可用色觉检査法（见附篇）诊断本病。
临床对本病首先应分清病发于先天或后天。先天禀赋不足而然者，全身无不适，病人向不知觉，每因偶然情况需正确辨别颜色，或体检时才发现。此类患者若无全身证候可辨，可据水轮属肾的原理，视为肝肾不足；后天所致者，多有久患视瞻昏渺、视惑等内眼病史，因精衰或脉络阻滞而目窍失养，故而辨色能力下降。
（二）论治要点
本病属先天禀赋不足者最为多见，故治疗多用滋补肝肾或补气升阳之法。经治疗后，部分病人可取得一定效果，但疗效不甚巩固。有些患者很难奏效，今后尚须进一步研究。
（三）常见证治
1.内治：
（1）禀赋不足，肝肾亏虚：
证候：多为与生俱来，全身无明显不适，外眼如常，但不能辨别颜色。舌淡红，脉沉细。
治法：滋补肝肾，益精明目。
方例：加减驻景丸〔83〕。
（2）脾气虚弱，清阳不升：
证候：可为先天禀赋所致，亦可为视昏、视惑等内眼病久患，损伤脾胃所致。可兼气短神疲、纳呆脉弱等证。
治法：补脾益气，升举阳气。
方例：益气聪明汤〔183〕或复明汤〔161〕。前方适用于脾气不足者；后方益气升阳而兼养血，可用于脾气虚弱而兼血虚者。
（3）肝气不和，玄府郁闭：
证候：多为后天所致，常兼郁闷不舒，心烦易怒，口苦脉弦等证。
治法：疏肝解郁。
方例：逍遥散〔184〕。
2.针刺疗法：常用主穴为天牖、上关、瞳子髎；备穴可取睛明、听富、丝竹空、四白、合谷、少商、光明、行间、足三里、肝俞等，均用补法。
（四）临证权变
发于后天者，当结合原发病证进行辨证论治，和与生俱来者相比，尚属易治。属于先天禀赋不足者，治疗颇难，当在辨证用药的基础上，配合针灸疗法，才可取得一定效果。
肝肾阴虚，若兼肝阳上亢者，可改用补阴抑阳汤〔106〕滋阴潜阳；若气虚血亏与肝阴不足兼见者，又可用炙甘草汤〔151〕益气养血和肝。
据《证治准绳》记载，遇此病“当因其色而别之，以知何脏腑乘侮之为病而施治。”所以《眼科探骊》认为“视赤如白是肺气”而心气衰；视黄如赤是心气胜而脾气衰；将黑绿青蓝相互混淆指名者，在于肝肾功能失常导致视能紊乱。”所以在前述辨证论治的基础上，视赤如白证可去黄芪而加桑白皮、柏子仁；视黄如赤者加黄连、白术，余可类推。此种辨证加药之方法，可供临证参考。
〔调护〕
视物易色患者应调作与辨别颜色不甚密切的工作。特别不宜从事交通运输、美术、医学、化学、印刷等工作。
〔应用案例〕
李XX，男。年过花甲，目如童子，在年节书对联时，视红表面为白，其心骇然。询问家中人，皆曰红，非是白。隔日，自觉头晕目眩，渐渐反胃。于1955年来我院治疗。
诊断：按其脉，左寸细弱，惟右寸略带洪大。是知心血不足，而肺气有余。心不足而睛光必弱，气盛而色觉必变，故视赤而为白。
处方：先将后顶、强间略刺，以抑其神；再服补阴抑阳汤（大熟地、生龟板、生牡蛎、知母、黄柏、远志、石菖蒲、菟丝子、石决明、菊花、云苓、代赭石、甘草）加枣仁、楮实子、紫石英，连服二十余剂，光色稍变。后嘱其常服杞菊地黄丸，百日而愈。（《眼科临症笔记》）
按：本病缘年老而肾精不足所致。因视赤如白，故辨为“心血不足，而肺气有余”。补阴抑阳汤可大补心肾之阴血，平抑肝肺之有余，故服之有效。
〔文献摘录〕
《证治准绳》：“视赤如白证，谓视物却非本色也。因物着形之病，与瞻视有色空中气色不同。或观太阳若冰轮，或睹灯火反粉色，或视粉墙如红如碧，或看黄纸似绿似蓝等类。此内络气郁，玄府不和之故，当因其色而别之，以知何脏腑乘侮之为病而施治。”
能近怯远 能远怯近
视近物清晰，视远物模糊的病证，称为“能近怯远证”。本病名见于《审视瑶函》，《诸病源候论》称之为“目不能远视候，”《目经大成》称为“近视”。《审视瑶函》认为，禀于先天的高度近视，俗称“近觑”，属不治之证，不在能近怯远证的讨论范围。所以，本节所讨论者也不包括与生俱来的高度近视。
视远物清晰，视近物模糊的病证，称为“能远怯近证”，本病名见于《审视瑶函》，《目经大成》称为“远视”。古代所谓能远怯近证，包括老年人因肾精渐亏而出现的老花眼在内。如《眼科百问》曾谓：“目能远视不能近视者何也？答曰：此为心火无病而肾水虚乏也。……故肾虚不能近视也，年老人多有之”。老年人岀现能远怯近，属正常的衰老现象，不为病态，现代临床当与能远怯近证相区别，不应混称能远怯近证。
另外，能远怯近证当以视远清晰，视近模糊为诊断标准，西医学所谓高度远视眼，视远视近皆不清晰，与能远怯近之概念不符，不属本节讨论的范围。
〔病因病机〕
《诸病源候论》认为，目不能远视乃“劳伤脏腑，肝气不足所致”。王好古《此事难知》则谓：“不能远视，责其无火，法当补心”，“不能近视，责其无水，法当补肾”。后世医家多宗其说，如《审视瑶函》论能远怯近证曰：“盖阴精不足，阳光有余，病于水者，故光华散乱，而不能收敛近视。”论能近怯远证曰：“阳不足，阴有余，病于火少者也。无火，是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳”。今据其说归纳于下：
（一）能近怯远
多因青少年学习或工作时过用目力所致。如伏案苦读，月下观书，夜读细书，抄写多年，雕镂细作等因素，导致
1.气损神伤，心阳衰弱，神光不得发越于远；
2.精血耗伤，二目失养，神光化源不足，光华不能远达。
（二）能远怯近
1.先天禀赋不足，肝肾俱虚；
2.劳倦太过，忧伤悲思，斲伤阴精。
以上因素皆能致目中光华不能收敛，故散乱远发而视近不明。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
两病外眼均无翳障可见，瞳神气血大小如常，唯远近视物感觉有异。视近清楚、视远模糊者，称能近怯远证，反之称能远怯近证。现代临床，可用远近视力表诊断之：能近怯远证近视力较好而远视力较差；能远怯近证远视力较好而近视力较差。至于辨别证型，必须从全身证候着眼。全身确无证候可辨者，可依前述《审视瑶函》之说辨证立法。
（二）论治要点
两病多属虚证，治之当以补益为主。两病均非易愈之疾，故宜长期耐心治疗。所以，服汤药一段见效后，可改汤为丸缓图之。后天形成的能近怯远证，经服药、针刺、做眼保健操等综合治疗可获一定的疗效。对高度近视或远视的治疗，目前疗效尚难确定，宜及早配镜矫正视力，以免发生变证。
（三）常见证治
能近怯远证
1.内治：
（1）心阳不足：
证候：能近怯远，全身无明显不适，或面色㿠白，心悸神疲，或夜寐多梦，睡不安卧，体倦无力，舌淡脉弱。
治法：补心益气，安神定志。
方例：定志丸〔130〕。
（2）肝肾两亏：
证候：能近怯远，眼前可见黑花。全身可有头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痠软，脉细。
治法：滋补肝肾，益精养血。
方例：杞菊地黄丸〔120〕、加减驻景丸〔83〕。
能远怯近
证候：视远清楚，视近模糊。持续近距离作业，常感眼胀，头痛，视昏，休息片刻又可缓解。全身可无明显不适，或见肝肾亏虚之脉证。
治法：补益肝肾。
方例：地芝丸〔89〕、杞菊地黄丸〔120〕。
2.针刺疗法：两病均可采用下列针刺治疗法。
（1）体针：常用下列四组穴：承泣、翳明；四白、肩中俞；睛明、光明；头维、球后。每天针一组，轮换取穴，10次为一疗程。
（2）耳针：选目1、目2、肝、肾、神门、眼等穴，可针刺或用按压疗法。
（3）梅花针：用梅花针叩打后颈部及眼区（眼眶周围），于颈椎两侧各打三行，于眼眶上缘及下缘密叩3〜4圈，同时在睛明、攒竹、鱼腰、四白、太阳、风池等穴各叩几下。也可叩打背部俞穴。
（四）临证权变
能近怯远证多因用眼过度所致，久视可伤神气、耗血液，亦可损及肝肾。所以，临证不可一概诊为心阳不足。
定志丸实以益气安神为主，确为心阳虚衰者，可用定志丸选加桂枝、肉桂、黄芪、炙甘草等；兼有血亏者，可加当归、熟地、枸杞治之；兼有肾阳不足者，可与补肾磁石丸〔107〕合用，也可改用补阳抑阴汤〔105〕补心安神，滋肾温阳。
能远怯近证亦有气血虚弱，不能收摄神光者，可用八珍汤〔13〕或柴胡参术汤〔191〕益气养血。
〔调护〕
能近怯远证当以预防为主，大力做好预防青少年近视的宣传教育工作，讲究用眼卫生，阅读、书写时坐姿端正，眼与注视目标保持约30厘米的距离。避免过度用眼，需要长时间近距离用眼时，应注意劳逸结合，应当一小时左右休息一次。室内的学习或工作，照明要适度，光线不可过暗，不在行走时或乘舟车运行之中阅读书报。注意锻炼身体，坚持做眼保健操。还应定期检查视力，发现视力下降，应及早查明原因，给以合理地治疗。
近视度数较高，及能远怯近证患者，应配镜矫正视力。
〔应用例案〕
长垣刘XX，男。壮年喜读书，深夜不眠，至老视力渐退，而不自知。1950年，余往开封时，途中相遇，刘谈及有视近怯远之症，久治不愈。遂求余诊治。
诊断：诊其脉，左寸沉细，右尺洪大。是知火不足，而水有余。余问：自幼近视吗？刘答：无。虽今年六十有一，从未有生病服药。近视发生之时，并不注意。余言：此元阳渐脱，急治可能挽回一二。
处方：补阳抑阴汤〔105〕，常服方能有效，或改为丸药亦可。刘说：“诚如是言，吾必服之”。从时而别，迨其后，果来函致谢。（路际平《眼科临症笔记》）
复习思考题
1.试述瞳神紧小的病因病机.
2.瞳神紧小有哪些临床表现？如何进行辨证论治？局部用药有何重要意义？
3.简要说明瞳神干缺的病因、症状及论治。
4.瞳神散大证与绿风内障均有瞳神散大、视力下降，应如何鉴别？
5.试述瞳神散大证的辨证论治。
6.瞳神散大证应忌用哪些药物？
7.简述青风内障、绿风内障、黄风内障的关系。
8.简述黑风内障与乌风内障的临床特点。
9.试述青风内障与乌风内障的异同。
10.简述绿风、黑风内障与瞳神紧小证的鉴别要点。
11.详述五风内障的辨证论治。
12.何谓视瞻昏渺？何谓青盲？
13.简述视瞻昏渺、青盲的病因病机和辨证论治。
14.简述暴盲的诊断依据及其与骤然失明的绿风内障之区别。
15.试述暴盲的病因病机。应如何理解阴孤、阳寡、神离之说？
16.详述暴盲的辨证论治。
17.简述如银内障的发病过程。
18.试述如银内障针拨术的适应证及针拨手法。
19.何谓视惑证？简述其临床表现。
20.详述视惑的病因病机和辨证论治。
21.云雾移睛与如银内障初起的眼前黑影怎样鉴别？
22.简述云雾移睛的病因病机和辨证论治。
23.试述以内眼检查结果为依据的加减用药法。
24.血灌瞳神应如何辨证论治？简述其血止之后的治疗原则和用药规律。
25.简述肝虚雀目，高风雀目入暮则盲的机理。
26.肝虚雀目和高风雀目的临床表现有何不同？
27.肝虚雀目、高风雀目证如何辨证论治？
28.视物易色证怎样辨证论治。
29.简述能近怯远证、能远怯近证的病因病机。