温氏医案
温病
癸酉三月，邑侯李听翁之外甥刘辑五得染温病，被医误治，遂成烦躁不眠，两目直视，大小便闭，津液枯涸，舌起芒刺，危在顷刻。延医满座，各出心裁，或议温补，或议攻下，纷纷不决。延余往视，因各医议论不同，取决于余。诊其六脉浮洪兼数，重按无力，所现各症皆因前医误用温散，助其蕴热，耗干津液，已成坏症。此时再用温补，定成亡阴之症，并非实火，攻下不宜。余即拟用人参白虎汤，外加元参、麦冬、生地、连翘、前仁 [1] 、花粉滋润之品生其津液。幸听翁平日信任之专，照方煎服，服后酣眠。次日往诊，前症俱减大半，仍照原方再服而热退津回，大小便俱通。随用清润之品，调理月余始痊。然此病入脏最深，拔去匪易，是以需日甚久也。后因马养斋大令之胞弟仲容亦患此病，与前症大略相同，余依用前法而瘳。
戊寅夏初，余奉檄代庖叠溪营守备 [2] ，小子仁焜、仁澍随侍前往。途次永川，仁澍染患风温之症，发热，不恶寒而渴。始用清凉散以解表，其热稍退。惟渴欲饮水，烦躁不眠，大便闭结，时作谵语，继用加味白虎汤以涤内热，连服数剂，始得汗解神清。惟小便短涩，色如柏汁，随用猪苓汤利水祛热，并育其阴，小便随利。后用竹叶石膏汤，调理而愈。但途次之间，夫马费用，势难憩息，若非知医，则日行一站，日更一医，寒热乱投，攻补互用，鲜不误事。可见医之一道，匪特济人，先能利己。但冀读书明理之士，课读之余，留心医道。诚如仲师所云：上以疗君亲之疾，下以济贫贱之厄，中以保身长全以养其生，是乃仁术之一端也。
涪州少牧娄尧廷之太姻母姚姓者，年六十余，染患温病，被医误用辛温发散，已成危症，延余诊治。见其两目直视，对烛不见其光，舌起芒刺，昏不知人，身热如火，诊其脉洪大无伦，重按无力。论法温病，目盲者死，俱为不治之症。医乃活人之术，一息未断，岂忍坐视？病家力求挽救，余即慨然自任，即用人参白虎汤，重加元参、二冬、生地、银花、连翘、花粉、车前仁等味，令其浓煎频服。旁有一人，请用承气汤以下之。余晓之曰：承气汤系泊阳明实火，此为温病，乃热邪布濩 [3] 于上焦，宜辛凉润剂，以泄其上焦之热，若用下药，必然气脱而死。次日延视，入门见其欣欣然有喜色，云：服此药两碗即得安眠，今日目能见物，并知人事矣。余随用前方加减出入，次日泻出黑水，其热如汤，调理月余方瘥。此病若遇庸手，一下必脱，是温病之不可轻于议下也。
友人李茂春之子，染患温病，发热，不恶寒而渴。诊其六脉沉细，与症不合。然温病脉象应洪数，今反沉细，仍当以症为凭，舍脉从症。徐灵胎先生《医论》云：以脉为可凭，而脉亦有时不足凭；以脉不可凭，而凿凿乎其可凭。况病之名有万端，而脉之象不过数十种。且一病而数十种之脉，无不可见，必以望、闻、问三者合而参观之，亦百不失一矣。余仍用辛凉甘寒治温之法治之，数剂而愈。夫症者，证也，最为可凭，脉象不过参阅耳。然亦有舍症从脉者，总在医家会通经学，更深思有得，则无所不验矣。
钟表匠某姓患头痛，常以帕缠头，发时气火上冲，痛而欲死，外敷凉药、内服清火顺气之品可以暂安，旋愈旋发，绵延数年。因与友人修理钟表病发，托其转求诊治，见其痛楚难堪，头面发红，但六脉沉细，左关伏而不见，乃厥阴肝经真阳不足，虚火上泛，用清热顺气只可暂救然眉，不能治其根本，是以时发时愈，遂用吴茱萸汤以补肝阳，两剂而愈，迄今数年并未再发。假寒假热，实难分辨，但治病必求其本，乃可除根耳。
呕吐
友人汤聘三之少君 [1] 子惠侨寓省垣，患呕吐之症，医认为胃火上逆，屡用清降，其吐愈甚，因吐气逆，上焦略现热象，复用泻火之剂，以致饮食不下，缠绵数月，势甚危殆。适余因公晋省，相延诊视，细审其脉，两寸微洪，两关沉迟，系上热下寒之象，乃肝阳不足，阴气上逆，须用温肝降逆之剂，苦寒大非所宜，遂用吴茱萸汤以温之，药宜凉服，两剂吐平食下，随用温中健脾调理而愈。
[1]少君：对别人儿子的尊称。
因惊停食
友人俞友仁患胸满不食，精神倦怠，医用健脾固气之剂，其病愈剧，更加寒热间作，大便不通，颇似疟状，复用小柴胡汤以和解之，仍不见效，十日均不出恭，人极气馁，势甚危急。延余诊视，审其右关脉沉而实，重按撞指，余曰：并非脾虚，亦非疟疾，乃食停胃中，致有此疾病者。曰：君言有因。余前日因坐船溯流回渝，刚食饭后，船过险滩，纤断桅横，几乎倾覆，因此受惊，回家后自觉胸满，疲不思食，前医概谓脾虚应补，殊知愈补愈剧，闻君之言深中病情，祈为疗治。余曰：此乃因惊停食，夫饮食入胃，全仗气运方能消化，正值饭后，受此大惊，惊则气散，以致食停胃中，误服补剂，愈形拥寒，急宜推荡，不然变症百出，即用平胃散重加顺气消导之品以通之。次日复诊，喜曰：服药后昨晚腹中辘辘有声，须臾大便，解出之粪因停蓄十日，臭不可闻，今日胃开思食矣。可见前服补剂之害曷可胜言，余继用理脾和中之剂调治而愈。
年老气喘
章云亭年届古稀，冬日患吼喘咳嗽，医谓肺虚水亏，概用补肺滋水之剂，愈服愈剧，甚至喘息胸高，不能睡卧，每夜坐以待旦，自分必无生理，其子求余诊治。审其脉现沉紧，乃寒入少阴，水气凌肺，宜用小青龙汤以温散寒邪，其子见有麻黄、细辛，恐其年老不胜药力。余曰：此方乃和解之剂，有开有阖，非大散之品。常云有病则病当，非此方不能平其喘咳。其疑始解，煎而服之，次日喘平咳止，身始安枕，随用温平之剂调理而愈。今人一见麻、细，畏其大表，至于羌活，气味雄壮，全不畏忌，殊知麻细二味，仲景《伤寒》各方屡屡用之，皆由医家误用，与病相反，是以病家畏懼，由其未读《神农本草》，不谙其性耳，犹如正人身负恶名，岂不冤哉！
腰痛
署忠州刺史李蓉洲，因壁间取物转身，腰即疼痛，自以为闪折，即用七厘散外揉内服，愈见痛不可当，又延外科诊治，用通气和血之剂，以致身为磬折，偻不可伸。延余诊视，审其两尺浮空，乃肾命大亏之象，并非闪折而成，遂用金匮肾气汤两剂而愈。
冯景堂患腰痛数年，诸药不效，求治于余，细审其脉，系由命门火衰，令买羊腰一对，劈开，用破故纸二钱研末，和盐少许置其中，将腰子合拢，用线扎紧，外用荷叶包裹数层，用水浸湿，放于柴火灰内煨熟取出，将药末剖去，乘热饭前食之。渠如法炮制，食两次即而全愈。渠问此名何法？余曰：此乃以形补形之法也。
发痧
发痧一症，最为险恶，往往气闭而死。忆余在秀山时，兵丁姚连科随余赴乡公干，因行路热极，过溪洗澡，阳为阴掩，闭其汗窍，晚间陡患腹痛。当时面白唇青，四肢冰冷，人事不知。余当令用碗口蘸油刮背，由上而下，刮至数十，背现青紫，始能呻吟。随用姜汤灌下，得苏。服散寒温中之剂而愈。该处之民不知此法，深为诧异，云：我地得此病者甚多，不知有刮背之法，无可解救，因此殒命。余晓之曰：人之五脏皆系于背。刮背邪从窍出，见效甚速，斯时气闭，药不能下咽，非此莫救，众可识之。再者，如系中暑，不用姜汤，先刮背脊，用生白矾一钱，阴阳水兑服，行路之人随带身旁，胜如仙丹。余屡次治验并记之。
经闭
友人张雨亭室人，年三十余，偶患经闭，腹起痞块，医用顺气通经之药不效，愈形困惫，痛楚难堪，势甚危殆。延余诊视，审其两关脉沉迟，症必由寒而起，以致血凝，非利气药所能愈。渠云：实因前日母故，正值天癸欲来之期，一媪云热血喷丧于家不利，可服冷水以止之。殊室人无知，竟从其教，再三究诘，今方吐实，君曰是寒，果然不谬。余闻之，哑然而笑曰：真奇谈也，天地间宁有是理乎！妇女忌讳，实多不知，妄作观此，轻信单方者，均可引以为戒。余遂用驱寒逐瘀之品，经通块消，三剂而愈。
血崩
凡妇人血崩之症，多得之于中年之后，皆由生产过多，气不能统，以致月事妄行，遂成崩症，盖由阳虚气弱之故。患此症者，脉必沉细，身必恶寒，予内子年逾四十，生产十余胎，于庚辰季秋倏患血崩，日数十行，先用收涩之剂不效，及五灵脂散、棕灰散俱不灵，势甚危笃，已见脱兆，因检查陈修园先生《女科要旨》，后载武叔卿鹿茸丸一方论颇精详，仿而加减之，方用鹿茸末五钱，分三次兑服，高丽参五钱，制附片一两，干姜五钱，肉桂五钱，研末分三次兑服，陈艾四钱，当归三钱，续断三钱，另用灶心土四两，煮水煎药，方内有赤石脂、禹余粮去而不用者，防其坠也，一服即效，次服血止，真起死回生之方也，后用归脾丸剂加鹿茸作丸，补剂之而愈。
安胎
友人章虚谷之妇，年二十余，怀孕每至三月而堕，此次有娠恰至三月，又复腹痛动红。延余诊视，审其六脉沉迟，四肢酸软，余曰：此乃元阳不足，中气太虚，腹痛动红，乃阴气下坠，急宜温中固气以保胎元。其人略知医理，深为诧异，遂曰：昔人云胎前宜凉，黄芩、白术为安胎之圣药，今已动红，想系热灼于中，温药恐非所宜，请申其说，以解疑惑。余曰：夫医之一道，不可执一，万病俱有阴阳，胎孕何独不然？子不观夫种苗乎？视地之寒燠以为种植之准则，有用灰粪者，有不用灰粪者，甚至有用牛骨烧灰、石灰插苗，此乃补地气之偏倚也。尊闻六脉沉细，四肢酸软，乃真阳不足之象，胎气不固，因此腹痛动红，名曰胎漏，皆由气不能统之故，若系因热动胎，必然脉现洪数、口渴、心烦，此症宜用六君子汤加杜仲、续断、菟丝、姜、附以温之。其人疑释，信而服之。次日复诊，欣然告曰：服君之药，果然痛止红收，今日腹饥思食，今而后方知医乃活法，前此余自用黄芩安胎，反以堕胎，可见读书要在得闲，医道贵辨寒热。余曰：君可取陈修园《妇科要旨》熟读，自得其详，余不复赘。嗣后，并未小产，连举三子矣。矧 [1] 时当季世 [2] ，阳衰之候，人秉天地之气而生胎，寒者十之八九，胎热者十之一二，临症之人务当详辨，不可以胎前宜凉一语奉为圭臬，则是望嗣者之大幸也。
[1]矧（shěn审）：亦，况且。
[2]季世：指衰败的时期。
误胎为痞
张方伯之子金门，年三十以外，尚无子嗣，夫人患经停之症来城就医，金门因谒见邑侯李听斋谈其所以，今日业已延医诊视，云系瘀血停滞，已成痞块，急应攻劫。听斋闻之骇然，问药服否？曰：未遂。云：上年小妾有恙，医亦云痞块，余未深信，另延温载之复诊，乃云是孕非痞也，用安胎固气之药，嗣后果生一女，彼时若不细心，岂不大谬？君勿妄服，恐致误事，余可代请载之再为一诊，庶免差失。于是邀余前往，诊其六脉微而兼迟，左寸已有结珠之象，余直告之曰：是孕非痞，岂可妄攻？乃正气素虚，今又为胎所累，是以精神倦怠，不思饮食，腹时作疼。问天癸已停三月矣，此时急宜健脾固气以养胎元，若作痞治其胎必堕，大小俱伤。金门骇而且疑，服两剂后，精神渐加，即能思食，腹亦不痛，数剂而愈。随回乡庄后，果生一子，深为感激，逾二年，犹亲带此子来署申谢，此事若非听斋谏阻，鲜不为医所误，仁人之言，其利深溥，信矣！
急惊风
小儿急惊风一症，古无其名，不知创自何时，余著有《急惊治验》一书，经李太守听斋刊送流传。兹有曾姓之子，生甫一周，染患此症，医用清热祛风化痰之剂，愈见口渴、便闭、角弓反张、四肢抽掣，已无生理，医辞不治。伊戚王姓知余能医此病，时已三更，令其叩门求治。余视经纹，告曰：此名痉症，俗号惊风。问曾服凉药否？曰：数剂矣。余曰：此寒也，非火也，服凉药大谬，幸而今晚求治，明日殆矣。余即与以葛根汤，令其服药后，覆取微汗，其搐搦自止。次晨抱来复诊，诸症悉退，再用桂枝加葛根汤而愈。
痘后虚症
瑞太尊 [1] 蕴谦有疾，常邀余治。余因公外出，其少子因痘后虚弱，医认为外感，屡行解毒表散，以致元气大亏，两腿软弱，不能站立，疑为仆妇闪折，精神日见困败，复加吐泻，气息奄奄。闻余回署，延余往治。诊其六脉沉细，面白唇青，乃元气大亏之象，急宜补养，遂用健脾固气温中之品数剂，始能站立，诸虚悉退而愈。
[1]太尊：明清时对知府的尊称。
慢惊
余四子年三岁时，因大病后阳虚气弱，时作吐泻，致成慢惊。午间四肢微动，至三更后，忽而四肢冰冷，沉迷僵卧，气息奄奄。急用逐寒荡惊汤浓煎频灌，幸能下咽，须臾，腹中辘辘有声，四肢微动。天明复苏，随用健脾温中固气之剂，调理而愈。夫慢惊一症，多由脾阳不健、吐泻而成，非同急惊外感风邪而作。庄在田先生《福幼篇》治慢惊最为得法，患此症者，可取而读之，兹不重赘。
精毒
二五构精，化生万物，夫妇匹偶，人之大伦。余尝见愚夫愚妇于生产月内或经行之时不戒房事，以致精血相撞，凝结成毒，变生小腹臌胀，其硬如石，脐与胸高，周身水肿，参茯补之不效，硝黄攻之不灵，诸般痛苦，无药可医，缠绵多日，必殒其命。较之男子丹停 [1] 之毒，更有甚焉。然而受病者讳言其故，医治者不得其名，间有延余诊治者，迄无一效，任用何药，如石投水，日重一日，甚至皮破水流，腥秽难闻而死。余留心访问，始得起病之由，推原其故，皆由年少无知情欲难禁，不知其中之毒，惨不可言。各家医书未有言及此事者，是以人多误犯，但愿世之为父母者，于男女婚配后，务将此事暗地明言，极力禁戒，或于生产月内异房独宿，更为周妥。此实发前人之所未发，言父母之所难言，留心禁戒，幸勿忽诸。
[1]丹停：疾病名，症状见人面青黄，肚腹胀痛，小便不利、短少等。
疯狗咬方
天地间事竟有不可理测者，如疯狗咬人，其毒最甚，但其狗之毒不知因何而起？有谓蛇虫冬日入蜇，口必含石，至春出穴，将石吐出，狗若触之，即成疯狂，人若踩着足底，遂生石瘾 [1] 。疯狗咬人，其毒即入心经，腹中剧，生狗儿咬人之心，闻其痛楚难堪之状，莫可名言，虽瓷石之坚，俱能嚼碎，世虽传有斑蝥解毒之法，间有不效。余咸丰间任长寿汛时，因与八角庙老僧东来相善，见其施送疯狗药，询系何名？渠云：此名狗肾草，又名双肾草，春日丛生草野间，随处有之，其叶团而有齿，大如鹅眼，叶下双子连缀而生，其形似肾，大如胡椒，叶子之色俱青，根窝延蔓。余当令采取，见之果如所言，嗅之无香，尝之无味，询其如何服法，渠云：若被咬者，春夏日即采新鲜者一握，将泥洗净，捣烂，兑淘米水，连渣冷服；秋冬日其草收头，可预为采取，晒干研末，每服三四钱，仍兑淘米水服，其毒潜消，并无形影，虽牛马疯狂俱可用此医治。询渠何从知此？渠云：得白异人传授，施济多年，屡经试验。嗣余遇有此病，用此施济，其应如响。余细揣此物之妙，味淡质轻，子形甚异。夫质轻者，乃轻可去实之义，子形似肾又以狗名，乃以形治形之义，正所谓海上之偏方也，有心济人者，可按图索之。若被咬者，用生黄豆数颗，令患者嚼之，有豆腥气者毒轻，云豆香者毒重，此试毒之法也。
[1]石瘾：指泌尿系结石。
辟催生论
夫生产一事，《达生篇》论之详矣。一曰睡，二曰忍痛，三曰慢临盆，六字真言，包括尽矣。以下设为问答，逐层发挥，字字珠玑，实为至理，勿庸再赘。惟后载加味芎归汤一方，云有催生之效，服之如人行五里即生，缘此数语，最为动听。吾始则信之而不疑，继则用之而不效，乃细参物理，恍然有悟，兹特取而辩论之。凡人每于临产之时，率多疑懼，冀有催生之剂，服之即生，于是催生之说倡焉，催生之方立焉，催生之药奇焉，服之而反误事者比比也。按催生二字，古书未载，不知创自何人，以致遗害无穷。夫天之生物也，各有其时，岂有催之之理乎？不观夫草木乎？若时已至，虽遏之而不能，若时未至，虽揠之而无益，草木皆然，于人何独不然乎？明乎自然之理者，决不信催生之说也。况星家 [1] 谓：人生贵贱寿夭，皆定于降生之时辰。谚云：时真命不假，时假命不真。以此推之，降生时辰由天预订，非人所能强也，更无催之之理。观此，愈知催生之药，服之匪特无益，而反有害焉！何以言之？尝见富贵之家，初胎妇女将至临月，略为试痛，即认为正生，妄服催生之药，妄信稳婆之言，用力努挣，以致气尽胎横，数日不下，或听稳婆手取，因之而伤，其生者有之，或服兔脑鼠肾丸及香窜之品耗其元气，迨至正产之时，反致无力运送，因而难产者有之。《达生篇》云：窃见私产之妇并无难产之人，盖由胎起于私，恐人知觉，临产之时，极力忍痛，延至瓜熟蒂落之候，自然脱然而出，不又观夫贫寒之妇，未服催生之药，仍然生娩，并无窒碍，由此观之，愈知催生之说之妄矣。至于加味芎归汤，乃阴柔之品，阳强者服之尚无大害，阳弱者服之恶血凝滞，反生他虞。然而体壮者不必服药，只宜调其饮食以助中气，体羸者宜用参附汤加桂圆数十枚或十全大补汤倍加参桂以助中气，如果浆水太过，血涸而胎不灵者，急宜当归补血汤或加桂附随宜，此高鼓峰之心法，余屡用屡效。缘生产之际，全仗有气运送，阴药非其所宜，如果气充则力足，力足则易生，又何难产之有哉！
[1]星家：指星相家。