卷第十二
五癃津液别第三十六〔1〕
黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五。天寒衣薄则为溺与气；天热衣厚则为汗；悲哀气并则为泣；中热胃缓则为唾；邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其何由生，愿闻其道①〔2〕 。岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海〔3〕 ，津液各走其道〔4〕 。故三焦② 出气，以温肌肉，充皮肤，为其③ 津〔5〕 ；其流④ 而不行者为液〔6〕 。天暑衣厚则腠理开，故汗出〔7〕 ；寒留于分肉之间，聚沫⑤ 则为痛〔8〕 。天寒则腠理闭，气湿⑥ 不行，水下留⑦ 于膀胱，则为溺与气〔9〕 ，五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外⑧〔10〕 。故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举⑨ 则液上溢。夫心系与肺⑩ ，不能常举，乍上乍下，故咳 11 而泣出矣〔11〕 。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓 12 ，胃缓则气逆，故唾出〔12〕 。
①道：《太素》作“说”。
②三焦：《太素》作“上焦”。
③其：《太素》无此字。
④流：《太素》作“留”。
⑤聚沫：《太素》作“沫聚”。
⑥湿：《太素》作“涩”。
⑦留：《太素》作“溜”。
⑧外：《太素》作“水”。
⑨肺举，肺举：《太素》作“肺叶举举”。
⑩与肺：《太素》作“举肺”。
咳：《太素》作“呿”。
故胃缓：《太素》无“胃”字。
〔1〕【马莳】 别，彼劣切。内论五液而病为水胀，则必为癃，故名篇。
〔2〕【杨上善】 输，逆致也。水谷入于口，逆于肠胃之中，化为津液，凡有五别，则五脏津液。凡所言液者，通名为津，经称津者，不名为液，故液有五也。此略举五液，请解其义也。
【张介宾】 五液者，阴精之总称也。本篇以溺汗泣唾水，故名为五。《宣明五气》篇曰：五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。《决气》篇曰精气津液血脉，其辨有六。又道家曰涕唾精津汗血液，其名则七。皆无非五液之属耳。
〔3〕【杨上善】 五味走于五脏四海，肝心二脏主血，故酸苦二味走于血海。脾主水谷之气，故甘味走于水谷海。肺主于气，故辛走于膻中气海。肾主脑髓，故咸走髓海也。
〔4〕【杨上善】 目为泣道，腠理为汗道，廉泉为涎道，鼻为涕道，口为唾道也。
【张介宾】 水谷入口，五液之所由生也。五味之入，各有所归，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，酸先入肝，咸先入肾也。各注其海者，人身有四海，脑为髓海，冲脉为血海，膻中为气海，胃为水谷之海也。五脏四海，各因经以受水谷之气味，故津液随化而各走其道。
〔5〕【杨上善】 上焦出气，出胃上口，名曰卫气，温暖肌肉，润泽皮肤于腠理，故称为津也。
〔6〕【杨上善】 水谷精汁，注骨属节中，留而不去，谓之为液。
【张介宾】 此津液之有辨也。宗气积于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。达于表者，阳之气也，故三焦出气以温肌肉，充皮肤，而为其津，津属阳也。营于里者，阴之气也，故周流于血脉之间，而不散行于外，注于脏腑，溢于精髓，而为之液，液属阴也。
〔7〕【杨上善】 因热而腠理开而出者，谓之为汗。
〔8〕【杨上善】 寒留分肉之间，津液聚沫，迫裂分肉，所以为痛。
【张介宾】 此津液之为汗也。热蒸于表则津泄，故腠理开而汗出。或为寒邪所感则液凝，留于肌肉之间，故汁沫聚而为痛。
〔9〕【杨上善】 此解溺气多之所由也。
【张介宾】 此津液之为溺气也。腠理闭密则气不外泄，故气化为水。水必就下，故留于膀胱。然水即气也，水聚则气生，气化则水注，故为溺与气。
〔10〕【张介宾】 此二节言津液之为涕泣也。心总五脏六腑，为精神之主，故耳目肺肝脾肾，皆听命于心。是以耳之听，目之视，无不由乎心也。肺朝百脉而主治节，故为心之相。肝主谋虑决断，故为心之将。脾主肌肉而护养脏腑，故为心之卫。肾主骨而成立其形体，故为心之主外也。
〔11〕【杨上善】 呿音去。身中五官所管津液并渗于目，为泣。呿者，泣出之时，引气张口也。
【张介宾】 心为脏腑之主，故五脏之系皆入于心，心之总系复上贯于肺，通于喉，而息由以出。故心悲则系急而肺叶举，液即随之而上溢。然心系与肺本不常举，故有乍上乍下。当其气举而上，则为咳为泣也。凡人之泣甚而继以嗽者，正以气并于上而奔迫于肺耳。按：《口问》篇曰：心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，液道通，故涕泣出焉。
〔12〕【马莳】 此言五液之所由生也。伯言人之所以有津与液者，正以水谷皆入于口，其味有五，各上注其气于气海之中，积为宗气，津液各走其道。故三焦者，上焦为宗气之所出，中焦为营气之所出，下焦为卫气之所出，共出其气，以温外之肌肉、充外之皮肤者为津；其在内之流而不行者为液。人之所以有汗者，正以天暑衣厚则人之腠理开，故汗出。若有寒气留于分肉之间，则沫聚而为痛也。人之所以有溺与气者，正以天寒则腠理闭，内之气与湿俱不行，其水下留于膀胱，则为前溺与后气耳。人之所以有泣者，正以五脏六腑心为之大主，而耳目肺肝脾肾皆所以辅相此心者也。大义见《素问·灵兰秘典论》十二官相使中。故五脏六腑之津液，尽上于目，如心悲气并，故心系急、肺叶举，液随之而上溢，此泣之所由出也。盖心系与肺不能尽举，本乍上而乍下者，今心系急而肺叶举，所以咳而泣出也。人之所以有唾者，正以胃中热则消谷，消谷之时，虫必上下交作，谷既消尽，肠胃亦已充郭，故胃亦宽缓，胃宽则气得上逆而升，唾斯随气而上出也。
【杨上善】 虫者，三虫也。郭者，胸臆也。谷消之时，则虫动上下，肠胃宽，充郭中，故肠胃缓而气上，所以唾也。
【张介宾】 此津液之为唾也。虫为湿热所化，常居肠中，胃热则消谷中空，虫行求食，故或上或下，动作于肠胃之间。充郭者，纵满之谓。肠郭则胃缓，胃缓则气逆上行，涎随而溢，故多唾也。按《宣明五气》篇曰：肾为唾，而此曰胃为唾，是胃之与肾皆主为唾，盖土郁之唾在胃，水泛之唾在肾也。郭，廓同。
五谷之精液，和合而为膏① 者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股②〔1〕 。阴阳不和，则使③ 液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠〔2〕 。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不写，津液不化，水谷并行④ 肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则水胀〔3〕 。此津液五别之逆顺也⑤〔4〕 。
①膏：马注本作“高”。
②阴股：《太素》无“股”字。
③则使：《太素》作“使则”。
④并行：《太素》作“并于”。
⑤逆顺也：《太素》作“顺逆”。
〔1〕【张介宾】 此津液之为精髓也。膏，脂膏也。精液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血，故上至巅顶，得以充实，下流阴股，得以交通也。
〔2〕【杨上善】 补益脑髓者，谷之津液和合为膏，渗入头骨空中，补益于脑；渗入诸骨空中，补益于髓；下流阴中，补益于精。若阴阳过度，不得以理和使，则精液溢下于阴，以其分减髓液过多，故虚而腰痛及脚胻痠也。
【张介宾】 阴阳不和则精气俱病，气病则不摄，精病则不守，精气不相统摄，故液溢于下而流泄于阴窍。精髓皆减，输泄过度，则真阴日虚，故为腰痛胫痠等病，此劳瘵之所由作也。胫，形景、形敬二切。痠音酸。
〔3〕【杨上善】 脏腑阴阳不得和通，则四海闭而不流，三焦壅而不写，其气不得化为津液，水谷并于肠胃不消，别于回肠而留下焦，不得入于膀胱，胀于下焦，溢入于身，故为水胀也。
【张介宾】 此津液之为水胀也。三焦为决渎之官，膀胱为津液之腑，气不化则水不行，所以三焦不能写，膀胱不能渗，而肿胀之病所由作，故治此者，当以气化为主。试观水潦为灾，使非太阳照临，则阴凝终不能散，泥泞终不能干，能知此义，则知阴阳气化之道矣。
〔4〕【马莳】 高，当作“膏”。上别，如字。下别，彼劣切。水胀，又见本经《水胀论》，又当与前篇参看。此原水胀之所由成也。五谷精液，合而成膏者，渗入于骨空之中，及补益脑髓，以下流于阴股。惟阴阳各经之气不和，则液溢而下流于阴器矣。其髓液皆减而下行，下行过多则必虚，致腰背痛而胫痠。斯时也，阴阳之气道不通，四海闭塞，即《海论》之四海。三焦不能输写，其精液无自而化，其水谷并居于肠胃之中，别于回肠大肠。而不入，留于下焦而不行，不得渗入膀胱，故下焦胀而水溢，遂使水胀之病所由成也。此乃津液五别之逆顺如此。
【杨上善】 此上五别，是为津液顺逆之义。
【张介宾】 阴阳和，则五液皆精而充实于内，阴阳不和，则五精皆液而流溢于外，此其所谓逆顺也。
五阅五使第三十七〔1〕
黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出〔2〕 ？岐伯曰：五官者，五脏之阅也〔3〕 。黄帝曰：愿闻其所出，令可为常。岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治里〔4〕 。
〔1〕【马莳】 内有五阅以观五气，及五气为五脏之使，故名篇。
〔2〕【张介宾】 刺法当知脏气。欲知脏气，当于五官五阅而察之。五官，如下文鼻者肺之官也。阅，外候也。使，所使也。副，配合也。
〔3〕【张介宾】 五脏藏于中，五官见于外，内外相应，故为五脏之阅。
〔4〕【马莳】 按《本纪》云：帝命俞跗、岐伯、雷公察明堂，究息脉。此言五官为五脏之外阅，而五色尤验于明堂也。夫刺法有五官，如下文鼻为肺之官，目为肝之官，口唇为脾之官，舌为心之官，耳为肾之官者是也。此五官者，可五阅以观青黄赤白黑之五气。正以五气者，乃五脏之所使，如肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑是也。又五时之所别，如春肝、夏心、至阴脾、秋肺、冬肾是也。但五气所出，可以常验五脏者，正以脉虽出于气口，而五色必见于明堂，其五色迭出，以应五时，各如其常，惟外经邪气入脏，必当从里以治之。盖由外固可以知内，而病在于里，不得以治外也。
【张介宾】 可为常者，常行之法。五脏之脉，察于气口。五脏之色，察于明堂。明堂者，鼻也。色应其时，乃其常也。然色见于外而病在内，是为经气入脏，故当治里。
帝曰：善。五色独决于明堂乎？岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂，明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外〔1〕 ，五色乃治，平搏广大，寿中百岁〔2〕 ，见此者，刺之必已。如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦以针〔3〕 。
〔1〕【张介宾】 此言五官诸部，皆当详辨，不惟察色于明堂也。阙，眉间也。庭，颜也。张，布列也。蕃，颊侧也。蔽，耳门也。壁，墙壁也。基，骨胳也。引垂居外，谓明显开豁也。此于五色之外，而言其部位之隆厚也。
〔2〕【张介宾】 形色皆佳，乃为寿具，故中百岁。治，不乱也。中，宜也，堪也。
〔3〕【马莳】 此言五色虽决于明堂，而凡诸部博大者，寿必高而病易已也。按本经《五色》篇：雷公曰：五色独决于明堂乎？黄帝曰：明堂者，鼻也；阙者，眉间也；庭者，颜也，即首面也；蕃者，颊侧也；蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者，寿必中百岁。雷公曰：五官之辨奈何？黄帝曰：明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑夹其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极，五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清，五官安得无辨乎？帝以五色独决于明堂为疑，伯言五官在外，晓然可辨。其阙上者，咽喉也；阙中者，肺也，即两眉之间也；庭者，额中也，即首面也，颜也。必开而张，乃立明堂以阅之。明堂者，鼻也。其明堂广大而为蕃为蔽者，又见于外。盖颊侧谓之蕃，耳门谓之蔽耳。四周之壁既方，地角之基又高，引垂向外，五色又顺，平博广大，寿当中百岁也。设有病时，见此五色则刺之，而病必已。盖如是之人，血气有余，肌肉坚致，故可苦之以针而刺之也。
【张介宾】 若此之人，是为血气充实，形色坚固，故刺之则病已，而可苦以针也。然则血气内虚，形色外弱者，其不宜用针可知。致音致，密也。
黄帝曰：愿闻五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也〔1〕 。
黄帝曰：以官何候？岐伯曰：以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑〔2〕 。
〔1〕【马莳】 此言五官之所在也。肺在内，而鼻为之窍，所以司呼吸也，故为肺之官。肝在内，而目为之窍，所以别五色也，故为肝之官。脾在内，而口唇为之窍，所以纳五谷也，故为脾之官。心在内，而舌为之窍，所以辨五味也，故为心之官。肾在内，而耳为之窍，所以听五声也，故为肾之官。
【张介宾】 鼻为肺之窍，目为肝之窍，口唇为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。官者，职守之谓，所以司呼吸、辨颜色、纳水谷、别滋味、听声音者也。
〔2〕【马莳】 卷，上声。此言五官可以候五脏之病也。鼻为肺之官，故肺病者，当病喘息，其鼻乃张。目为肝之官，故肝病者，其目眦必青。唇为脾之官，故脾病者，其唇必黄。舌为心之官，故心病者，其舌必卷而短，颧亦必赤。耳为肾之官，故肾病者，颧与颜皆黑也。
【张介宾】 此虽以五脏之色，见于五脏之官为言；然各部有互见者，又当因其理而变通之。卷，上声。
黄帝曰：五脉安出？五色安见？其常色殆者如何〔1〕 ？岐伯曰：五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外，如是者，虽平常殆，况加疾哉〔2〕 。
黄帝曰：五色之见于明堂，以观五脏之气，左右高下，各有形乎〔3〕 ？岐伯曰：腑脏之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也〔4〕 。
〔1〕【张介宾】 安出安见，言脉色安然无恙也。常色殆者，谓色本如常而身亦危也。此又何如其故？
〔2〕【马莳】 埤音裨，卑也。此言诸部狭小者必殆也。五脏之脉安所从出？五脏之色安所从见？其常色见者，而又至于危，皆帝之所疑也。伯言：人之五官不可明辨，阙庭又不张，明堂又狭小，蕃蔽不可见，其墙又卑，墙下无基，垂角在外，如是者，虽无病而平常尚有殆者，况加之以有病哉！
【张介宾】 若此者，部位骨胳既无所善，则脉色虽平，不免于殆，尚何疾之能堪哉？是以人之寿夭，尤当以骨胳为主。埤，卑同。
〔3〕【张介宾】 五色见于明堂，而明堂居面之中，故五脏之气，亦仍当有各部之辨。
〔4〕【马莳】 此言面部之左右上下，各如腑脏在中之次舍，所以可观五色于明堂也。帝问：五色见于明堂者，可以观五脏之气，然左右上下各有形可验，而一如其在中之度乎？伯言：腑脏之在中也，各有次舍，而面部之左右上下，悉如其在中之度耳，故可以观而知也。按本经《五色》篇曰：庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下级者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也；面王以下者，膀胱子处也；颧者，肩也；颧后者，臂也；臂下者，手也；目内眦上者，膺乳也；挟绳而上者，背也；循牙车以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，胫也；当胫以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝膑也。此五脏六腑之部分也。
【张介宾】 腑脏居于腹中、各有左右上下之次舍，而面部所应之色亦如其度，如后篇所谓庭者首面、阙者咽喉之类皆是也。
逆顺肥瘦第三十八〔1〕
黄帝问于岐伯曰：余闻针道于夫子，众多毕悉矣。夫子之道① 应若失，而据未有坚然者也。夫子之问学熟乎？将审察于物而心生之乎②〔2〕 ？岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉〔3〕 。故匠人不能释尺寸而意短长，废绳墨而起平木也，工人不能置规而为圆，去矩而为方〔4〕 。知用此者，固自然之物，易用之教，逆顺之常也〔5〕 。黄帝曰：愿闻自然奈何？岐伯曰：临深决水，不用功力，而水可竭也；循掘决冲，而经可通也。此言气之滑涩，血水清浊，行之逆顺也〔6〕 。
①道：《太素》无此字。
②心生之乎：《太素》作“生乎”。
〔1〕【马莳】 首节有行之逆顺，后分肥、瘦、壮、幼等刺法，故名篇。
〔2〕【杨上善】 据，依也。坚，定也。言夫子所说九针之应，曲从物理而变，似未有定为也。夫子所问所学，从谁得乎？□□□□□□□□□心手也。
【张介宾】 应若失而据未有坚然者，言随应而解，若无坚据之难破者也。
〔3〕【杨上善】 □□□合理乃后传之，三合而为法度，故可传也。
〔4〕【杨上善】 匠人□尺寸之度非以意而为短长准□□□□不有私而□水□□为□巧也，工□为□□置□□□□欲为□□为弃矩而□妙此为大工也，圣人之为教也，法自然之至理以起法度□为而□称圣人也。
〔5〕【杨上善】 绳墨非他，亦自然之绳墨，因其自然，故其教用易，是故违之则为逆，顺之得常也。
【张介宾】 检押，规则也。有法有则以防其错乱，乃可传于后世焉。物之平者，莫过于水，故曰平水。此言圣人之道，合于三才，工匠之巧，成于规矩，固皆出于自然之理。知自然之妙者，是谓易用之教，逆顺之常也。
〔6〕【马莳】 此言针道一本于自然之妙也。帝问：针道毕陈，若有所失，而据守难坚，未知由学问而熟，抑亦由心而生？伯言：圣人之为针道者，合于三才，必有明法，以起度数，其法式检押，乃可传之后世也。譬之工匠，必用尺寸绳墨规矩，以为长短平水，万物之平，莫过于水，故曰平水。方圆。此乃自然之道，其为教易行，其行之逆顺有常，能循其法，譬之临深决水、循掘决冲，而水易竭、经可通也。何也？正以人之气有滑涩，血有清浊，行有逆顺，皆有自然之妙故耳。
【杨上善】 夫自然者，非为自能与也，所谓因气之滑涩，血之清浊，行之逆顺，通之如临深决水，取自然之便而水可竭，故曰自然也。
【张介宾】 水有通塞，气有滑涩，血有清浊，行有逆顺。决水通经，皆因其势而利导之耳。宜通宜塞，必顺其宜，是得自然之道也。
黄帝曰：愿闻人之白黑、肥瘦、小长，各有数乎〔1〕 ？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也〔2〕 。广肩，腋项肉薄，厚皮① 而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟② ，其为人也，贪于取与。刺此者，深而留之，多益其数也〔3〕 。
①厚皮：《太素》作“皮厚”。
②以迟：《太素》无此二字。
〔1〕【杨上善】 白黑，色异也。肥瘦，形异也。少长，强弱异也。刺之浅深多少为分不同，故曰有数也。
【张介宾】 人之形质不同，刺法亦有异也。
〔2〕【杨上善】 此为肥人。
【张介宾】 年大者气血正盛，故与肥壮之人同其法。
〔3〕【马莳】 此言刺肥人之有法也。各有数者，各有刺针之数也。深而留之者，深入其针而久留之也。此乃刺肥人之数。而下所言贪夫体色气血，其法宜同，故并及之，且其数又加益也。
【杨上善】 此黑色人也。
【张介宾】 临临，下垂貌，唇厚质浊之谓。多益其数，即久留也。
黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血。刺此者，浅而疾之〔1〕 。
〔1〕【马莳】 此言刺瘦人之有法也。廉，薄也。疾，速也。言此等瘦人，若深而留之，则气易脱，而血易损，故必浅人其针，而速去之也。
【杨上善】 瘦人，谓夭□□皮也。
【张介宾】 廉，薄也。薄唇轻言，肉瘦气少也。若此者，刺不宜过，恐其脱损气血，故必浅入其针而速去之也。
黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之。其端正敦厚① 者，其血气和调。刺此者，无失常数也〔1〕 。
①敦厚：《太素》作“长厚”。
〔1〕【马莳】 此言刺常人之有法也。常人者，不肥不瘦之人也。视其人之白者，当调以瘦人之数；黑者，则用肥人之数。有等端正敦厚，与上贪于取与者异，其血气必和调也。刺之者，固不如肥人之久以留之，亦不如瘦人之浅以疾之，但无失其常数而已。
【杨上善】 常，谓平和不肥瘦人。刺之依于深浅常数，不深之不浅之也。
【张介宾】 常人者，不瘦不肥之人也。视其白黑者，白色多清，宜同瘦人，黑色多浊，宜同肥人，而调其数也。其端正敦厚者，是即常人之度，当调以常数。《经水》篇曰：足阳明刺深六分，留十呼。足太阳深五分，留七呼。足少阳深四分，留五呼。足太阴深三分，留四呼。足少阴深二分，留三呼。足厥阴深一分，留二呼。手之阴阳，其受气之道近，其气之来疾，其刺深者皆无过二分，其留皆无过一呼。其少长大小肥瘦，以心撩之。此即常数之谓，而用当酌其宜也。
黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？岐伯曰：刺壮士真骨，坚肉缓节① ，监监然。此人重则气涩血浊，刺此者，深而留之，多益其数〔1〕 ；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之〔2〕 。黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，以豪针，浅刺而疾发针，日再可也〔3〕 。
①缓节：《太素》作“纵节”。
〔1〕【杨上善】 壮士，骨节坚大者也。
〔2〕【马莳】 此言刺壮士真骨之有法也。有等壮士肉少而骨粗者，其肉坚，其节缓，坚坚然其势难动。此人者，其体若重，则气必涩，而血必浊，刺此者，当深其针而久留之，如肥人之数；其体若轻而劲，则气必滑，而血必清，刺此者，当浅其针而疾去之，如瘦人之数也。
【杨上善】 劲，急也。
【张介宾】 壮士之骨多坚刚，故曰真骨。监监，坚固貌。壮士之辨有二：若坚肉缓节、不好动而安重者，必气涩血浊，此宜深刺久留，同肥人之数也；若劲急易发者，必气滑血清，此宜浅刺疾去之，同瘦人之数也。
〔3〕【马莳】 此言刺婴儿之有法也。毫针者，《九针论》：七曰毫针，取法于毫毛。其针宜浅，其发针宜速。日再者，宁一日之内复再刺之，不可久留其针也。
【杨上善】 刺婴儿日再者，不得过多也。
【张介宾】 婴儿血少气弱，故但宜毫针。以浅而速，若邪有未尽，宁日加再刺，不可深而久也。
黄帝曰：临深决水奈何？岐伯曰：血清气浊① ，疾写之则气竭焉〔1〕 。黄帝曰：循掘决冲奈何？岐伯曰：血浊气涩，疾写之，则经可通也〔2〕 。
①浊：《太素》作“滑”。
〔1〕【杨上善】 自有血清气滑，刺之如临深决水，不可行也。若血浊气涩而形壮气盛，可取自然之便，刺而写之，如临深决水。
【张介宾】 浊当作滑。血清气滑者，犹临深决水，泄之最易，宜从缓治可也。若疾写之，必致真气皆竭矣。
〔2〕【马莳】 气浊之浊，当作滑。此承首节而言临深决水，循掘决冲之意也。所谓临深决水者，正以此人之血清气滑者，疾写之，而邪气遂竭，犹之临深渊以决放其水，不用功力而水可竭也。所谓循掘决冲者，正以此人之血浊气涩者，疾写之，而经脉可通，犹之循其所掘之处，仍用力以并掘之，而水可通也。皆指写法而言，而自然之妙，寓其中矣。
【杨上善】 循其血气，掘决其冲，写而通之，使其平也。
【张介宾】 血浊气涩者，犹循掘决冲，必借人力，但疾写之，其经可通也。
黄帝曰：脉行之逆顺，奈何〔1〕 ？岐伯曰：手之三阴，从脏走① 手〔2〕 ；手之三阳，从手走② 头〔3〕 ；足之三阳，从头走足〔4〕 ；足之三阴，从足走腹〔5〕 。
①走：《太素》作“起”，下同。
②走：《太素》作“至”。
〔1〕【杨上善】 血气相注，如环无端，未知行身逆顺如何也？
〔2〕【杨上善】 夫冲脉亦起于胞中，上行循腹而络唇口，故经曰：任脉冲脉，皆起于胞中，上络唇口。是为冲脉上行与任脉同。《素问》冲脉起于关元，随腹直上。吕广注《八十一难》本云：冲脉起于关元，随腹里直上，至咽喉中。皇甫谧录《素问》云：冲脉起于气街，并阳明之经，挟齐上行，至胸中而散。此是《八十一难》说，检《素问》无文，或可出于别本。气街近在关元之下，冲脉气街即入关元上行，虽不言至咽，其义亦同也。《素问》又云：冲脉与阳明宗筋会于气街。即冲脉与阳明宗筋会气街已，并阳明之经而上，其义不异也。《九卷经》又云：冲脉者，十二经之海也，与少阴之本络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下；其别者，邪入踝，出属、跗上，入大指之间，注诸络以温足胫，此脉之常动者也。前云冲脉十二经海，黄帝谓跗上动者为足少阴，岐伯别之以为冲脉常动。前云上络唇口，此云上出颃颡。此云注少阴大络出气街，前云起于肾下出气街。此云下至内踝之属而别，前云入内踝之后入足下。前云出属跗上入大指间，此云出跗属下循跗入大指间。其义并同也。冲，壮盛儿。其脉起于齐下，一道下行入足指间，一道上行络于唇口，其气壮盛，故曰冲脉也。脉从身出向四肢为顺，从四肢上身为逆也。脏，谓心肺。心肺在内，故为阴也。心肺之阴，起于三脉向手，故曰手之三阴，从脏走手。此为从阴之阳，终为阳中之阴也。
〔3〕【杨上善】 手之三阴之脉，从脏受得血气，流极手指端已，变而为阳，名手三阳，从手上头，此为从阳之阳，终为阳中之阳者也。
〔4〕【杨上善】 手之三阳至头，曲屈向足，至足指端，从阳之阴，终为阴中之阳也。
〔5〕【马莳】 此承首节而言脉之逆顺，以各经之所行者，有自上而下，或自下而上也。手之三阴，从脏走手者，太阴肺经，从中府而走大指之少商；少阴心经，从极泉而走小指之少冲；厥阴心包络经，从天池而走中指之中冲也。手之三阳，从手走头者，阳明大肠经，从次指商阳而走头之迎香；太阳小肠经，从小指少泽而走头之听宫；少阳三焦经，从四指之关冲而走头之丝竹空也。足之三阳，从头走足者，太阳膀胱经，从头睛明而走足小指之至阴；阳明胃经，从头头维而走足次指之厉兑；少阳胆经，从头上关而走足四指之窍阴也。足之三阴，从足走腹者，太阴脾经，从足大指内侧隐白而走腹之大包；少阴肾经，从足心涌泉而走腹之俞府；厥阴肝经，从足大指外侧大敦而走腹之期门也。夫手之阴经，自脏而走手为顺，则自手而走脏为逆；手之阳经，自手而走头为顺，则自头而走手为逆；足之阴经，自足而走腹为顺，则自腹而走足为逆；足之阳经，自头而走足为顺，则自足而走头为逆。所谓脉有逆顺者如此。
【杨上善】 足之三阳下行至足指极已，变而生足之三阴，上至胸腹，从阴之阴，终为阴中之阴也。复从脏走手，如环无端。
【张介宾】 手之三阴从脏走手者，太阴肺经，从脏出中腑，而走大指之少商；少阴心经，从脏出极泉，而走小指之少冲；厥阴心主经，从脏出天池，而走中指之中冲也。手之三阳从手走头者，阳明大肠经，从次指商阳而走头之迎香；太阳小肠经，从小指少泽而走头之听宫；少阳三焦经，从名指关冲而走头之丝竹空也。足之三阳从头走足者，太阳膀胱经，从头之睛明而走足小指之至阴；阳明胃经，从头之承泣而走足次指之厉兑；少阳胆经，从头之瞳子髎而走足四指之窍阴也。足之三阴从足走腹者，太阴脾经，从大指隐白走腹而上于大包；少阴肾经，从足心涌泉走腹而上于俞府；厥阴肝经，从足大指大敦而走腹之期门也。凡手之三阴，自脏走手为顺，自手而脏则逆；手之三阳，自手走头为顺，自头而手则逆。足之三阴，自足走腹为顺，自腹而足则逆；足之三阳，自头走足为顺，自足而头则逆。此经之所以有逆顺，而刺之所以有迎随也。
黄帝曰：少阴之脉独下行何也〔1〕 ？岐伯曰：不然〔2〕 。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精〔3〕 ；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中，伏行骭骨① 内，下至内踝之后② ，属而别其下者，并于少阴之经，渗三阴〔4〕 ；其前者，伏行出跗，属下，循跗入大指间，渗诸络而温肌肉〔5〕 。故别络结则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣〔6〕 。黄帝曰：何以明之〔7〕 ？岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后仍可明逆顺之行也〔8〕 。黄帝曰：窘乎哉！圣人之为道也。明于日月，微③ 于毫厘，其非夫子，孰能道之也〔9〕 。
①骭骨：《太素》作“胻骨”。
②内踝之后：《太素》无“后”字。
③微：《太素》作“彻”。
〔1〕【杨上善】 足之三阴从足上行，常见跗上动脉，谓是足少阴下行动脉，故致斯问也。
【张介宾】 足之三阴，从足走腹，皆自下而上；独少阴之脉若有下行者，乃冲脉也。详如下文。
〔2〕【杨上善】 齐下肾间动气，人之生命，是十二经脉根本。此冲脉血海，是五脏六腑十二经脉之海也，渗于诸阳，灌于诸精，故五脏六腑皆禀而有之，则是齐下动气在于胞也。冲脉起于胞中，为经脉海，当知冲脉从动气生，上下行者为冲脉也。其下行者，虽注少阴大络下行，然不是少阴脉，故曰不然也。
〔3〕【杨上善】 冲脉，气渗诸阳，血灌诸精。精者，目中五脏之精。
【张介宾】 冲脉起于胞中，为十二经精血之海，故五脏六腑皆禀焉。其上行者，输在于大抒，足太阳经也，故出于颃颡，主渗灌诸阳之精。
〔4〕【张介宾】 其下行者，并少阴之大络，出阳明之气街，由股入足，至内踝之后属。其别而下者，自少阴以渗及肝脾二经，是为三阴，此其所以下行也。骭音干，胫骨也。
〔5〕【张介宾】 跗属，足掌属也。渗诸络而温肌肉。《动输》篇作注诸络以温足胫。上三节与《动输》篇大同。
〔6〕【杨上善】 胫骨与跗骨相连之处曰属也。至此分为二道：一道后而下者，并少阴经，循于小络，渗入三阴之中；其前而下者，至跗属，循跗下入大指间，渗入诸阳络，温于足胫肌肉。故冲脉之络，结约不通，则跗上冲脉不动，不动则冲气不行，失逆名厥，故足寒也。
【张介宾】 冲脉为十二经之海，故能温肌肉，温足胫，皆冲脉之气也。若冲脉之络因邪而结，则跗上之经不动而为厥为寒者，亦冲脉之所致也。
〔7〕【杨上善】 帝谓少阴下行至跗常动，岐伯乃言冲脉下行至跗上常动者，未知以何明之令人知也。
〔8〕【杨上善】 欲知冲脉下行常动非少阴者，凡有二法：一则以言谈噵冲脉少阴有动不动，二则以手切按，上动者为冲脉，不动者为少阴。少阴逆而上行，冲脉顺而下行，则逆顺明也。
【张介宾】 何以明者，恐人因厥而疑畏也。故必先导以言，次切其脉，其有素所必动而今则非者，如冲阳、太溪、太冲等脉，当动不动，乃可知其不动者为逆，动者为顺，而其厥逆微甚可以明矣。
〔9〕【马莳】 此言肾脉之下行者，以冲脉入肾之络而与之并行也。夫足之三阴，从足走腹，而独有足少阴肾经之脉，绕而下行，与肝脾直行者别，何也？正以冲脉与之并行故耳。盖冲脉者，起于足阳明胃经之气冲穴，为五脏六腑之海，而脏腑之气皆禀焉。其上则出于颃颡、渗诸阳经，以灌诸经之精。下注于少阴肾经之大络曰大钟者，以出于气冲，又循阴踝之内廉，以入于腘中，伏行 骨之内，下至内踝之后，凡所属之别于下者，并由少阴之经，渗其脾、肾、肝之三经，此则在后廉然也。其在前者，伏行出于足面之跗上，属于下之涌泉，入循跗以入大指间，渗诸络而温肌肉。故别络有邪相结，则跗上之脉不动，不动则气厥逆，而足冷矣。然何以知之？导病者以言，切病者以脉，其跗上果非必动，乃可以明不动之为逆，动之为顺，而其有邪与否明矣。
【杨上善】 窘，急也。圣人知慧通达之明于日月，故能彻照毫厘之微，如此非岐伯之鉴，谁能言也？
血络论第三十九〔1〕
黄帝曰：愿闻其奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也〔2〕 。黄帝曰：刺血络而仆者，何也？血出而射者，何也？血少① 黑而浊者，何也？血出清而半② 为汁者，何也？发针而肿者，何也？血出若多若少③ 而面色苍苍者，何也？发针而面色不变而烦悗④ 者，何也？多出血而不动摇者，何也？愿闻其故〔3〕 。岐伯曰：脉气盛⑤ 而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆〔4〕 。血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射⑥〔5〕 。阳气畜积⑦ ，久留而不写者，其血黑以浊，故不能射〔6〕 。新饮而液渗于络，而未合和于血也，故血出而汁别焉〔7〕 ；其不新饮者，身中有水，久则为肿〔8〕 。阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿〔9〕 。阴阳之气，其新相得而未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然⑧〔10〕 。刺之血出⑨ 多，色不变而烦悗者，刺络而⑩ 虚经，虚经之属于阴者，阴脱， 故烦闷〔11〕 。阴阳相得而合为痹者，此为内溢于经，外注于络，如是者，阴阳俱有余，虽多出血而弗能虚也〔12〕 。
①少：《太素》作“出”。
②血出清而半：《太素》作“血清半”。
③若多若少：《太素》作“多若少”。
④烦悗：《太素》作“烦闷”。
⑤盛：《太素》作“甚”。
⑥射：此下《太素》有“之”字。
⑦畜积：《太素》作“蓄积”。
⑧苍苍然：《太素》作“苍然”。
⑨出：《太素》无此字。
⑩而：《太素》作“中”。
〔1〕【马莳】 内论邪在血络及刺法异应，故名篇。
〔2〕【杨上善】 邪在血络奇络之中，故曰奇邪也。
【张介宾】 奇邪，即《缪刺论》所谓奇病也。在络不在经，行无常处，故曰奇邪。
〔3〕【杨上善】 刺络有此八种之异，请解所以也。
【张介宾】 悗，母本切，闷乱也。
〔4〕【杨上善】 脉中气多血少，血持于气，刺之气血俱出，其血先虚而复脱气，气血俱夺，故仆也。
【张介宾】 气虽盛而血则虚者，若写其气，则阴阳俱脱，故为仆倒。
〔5〕【杨上善】 阳气多者其血滑，刺之血射。此为阴气多者，阴多为涩，故阴字错也。
【张介宾】 血出而能射者，阴中之气使之也，故曰血气俱盛。
〔6〕【杨上善】 热气久留痈蒸，故血黑而浊也。
【张介宾】 阳气久留不写，则阳邪日盛，阴血日枯，故血黑以浊，所出不多，不能射也。
〔7〕【张介宾】 新饮入胃，未及变化而渗于络，故血汁相半。
〔8〕【杨上善】 新水未变为血，所以别行。旧水留而不写，以为水肿。
〔9〕【杨上善】 阴气久积阳络之中，刺之阴血涩而未行，阳气先行，故肿。
【张介宾】 水在肌表而因于络，阴气积于阳分也；刺之血未出而气先行，阴滞于阳而不易散也，所以为肿。
〔10〕【杨上善】 得，遇也。阴阳成和则表里相持，未合刺之，故俱脱离，所以脱色面色青。
【张介宾】 新相得而未和合者，言血气初调，营卫甫定也。当此之时，根本未固，而妄施以写，则阴阳表里俱致脱离，而衰危之色故见于面也。
〔11〕【杨上善】 刺络血者，邪尽血变。血多其色不变，其心闷者，以其刺属脏虚经，阴气有脱，致使心闷也。
【张介宾】 取血者，刺其络也。若出血过多，必虚及于经。经之属阴者主脏，脏虚则阴脱，故为烦悗。
〔12〕【马莳】 此详言刺血络而其应异者之义也。奇邪，不正之邪也。奇邪在各篇不一，本经《口问》篇亦有“奇邪”二字。但口问言奇邪走于空窍，而此则奇邪走于血络也。奇邪不在于经，故在于血络也。然有刺血络而仆者，何也？正以脉有气盛而血虚者，必写其气，以补其血，故刺之则脱气，脱气则仆也。有刺血络而血出漂射者，何也？正以血气俱盛，而内焉阴气多者，其血必滑，故刺之则射也。有刺血络而血出甚少，且黑色而浊者，何也？正以阳气蓄积，久留不写，其血黑以浊，故不能射也。有刺血络而血出最清，内有半清汁者，何也？正以新饮之际，而液渗血络，未得合和于血，故血出而半为汁也。有刺血络而发针乃肿者，何也？正以不新饮者，身中有水，久则为肿。阴气积于阳分，其气聚于血络之中，故刺之时，血尚未出而气乃先行，所以发针而肿也。有血出若多若少，而面色苍苍然，似有脱色者，何也？正以营卫二气暂时相得，尚未和合，因而写之，则阴阳俱脱，表里相离，故其色脱而苍苍然也。有刺血络而血出多，色不变，然内焉烦闷者，何也？正以刺络而经虚，其经之属于阴者，阴脱，故烦悗也。有刺血络出血已多，而其身不动摇者，何也？正以营卫相得，合成痹病者，此其邪气内溢于经，外注于络，则阴阳俱以邪气而有余，虽血多出而弗能虚，所以不至动摇也。
【杨上善】 阴阳相共受邪为痹，是为阴阳俱盛，故出血不虚也。
【张介宾】 阴阳相得，言表里之邪相合也。经络之病俱有余，虽多出血，皆邪气耳，故弗能虚。
黄帝曰：相之奈何？岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处① ，小者如针，大者如筯② ，则而写之万全也〔1〕 。故③ 无失数矣。失数而反，各如其度〔2〕 。黄帝曰：针入而④ 肉著，何也？岐伯曰：热气因于针，则针热，热则肉著于针，故坚焉〔3〕 。
①无常处：《太素》作“无处”。
②筯：《太素》作“ ”。
③故：《太素》作“地”。
④而：《太素》作“如”
〔1〕【杨上善】 相，候也。阴阳俱盛，其候如何？阴阳内经盛溢，必注于络，故候坚横盛络写之，万全者也。
〔2〕【马莳】 则，侧同。此言视血络之法也。相，视也。血络者，必盛且坚，及横以赤，其上下无有常处，小如针而大如筯，必侧其针以迎而写之，可以万全。故毋失上文刺血络之术数也。若失其术数而与法相反，则凡或仆或射等症，各如其度以相应矣。
【杨上善】 数，理也。若失理而反取者，各如前之度。
【张介宾】 相，视也。视其血络盛而且坚及横以赤者，或上或下、或小或大者，皆当因其微甚则而写之，写有则度，故可万全无失于刺络之术数矣。若失其数而反其法，则为仆、为脱、为虚、为肿等证，各如刺度以相应也。
〔3〕【马莳】 著，着同。此言针入而肉之所以着也。盖以针入于内，肉中热气温之于针，则针热，针热则肉着于针，故不惟热，而又坚不可拔也。
【杨上善】 肤肌气热，故令针热，则肉着转之为难，可动针久留，热去针寒，自然相离也。
【张介宾】 肉著者，吸著于针也。针入而热，肉必附之，故紧涩难转，而坚不可拔也。
阴阳清浊第四十〔1〕
黄帝曰：余闻十二经脉，以应十二经水① 者，其五色各异，清浊不同，人之血气若一，应之奈何〔2〕 ？岐伯曰：人之血气苟能若一，则天下为一矣，恶有乱者乎〔3〕 ？黄帝曰：余问一人，非问天下之众。岐伯曰：夫一人者，亦有乱气，天下之众，亦有乱人，其合为一耳〔4〕 。
①十二经水：此四字《太素》重出。
〔1〕【马莳】 阴阳者，阴经阳经也。阴经受清气，阳经受浊气，故名篇。
〔2〕【杨上善】 十二水，谓泾、渭、海、湖、汝、沔、淮、漯、江、河、济、漳。此十二水，十二经所法，以应五行，故色各异也。江清河浊，即清浊不同也。若，如也。人血脉如一，若为彼十二经水也？
【张介宾】 此言经脉经水各有清浊之异，而人之血气如一，其何以分别应之？
〔3〕【杨上善】 人之血气苟能一种无差者，不可得应于十二经水，正以血脉十二经不同，故得应于十二经水，所以有相乱也。
【张介宾】 人之血气若果如一，则天下皆同，当无杂乱矣，盖言其必不能同也。恶音乌。
〔4〕【马莳】 恶，去声。夫音扶。此言人之血气不能为一，所以有乱气也。《经水》篇言：人手足各有三阴三阳，合为十二经脉，以应十二经水，如足太阳外合于清水，而内属于膀胱；足少阳外合于渭水，而内属于胆之类是也。所以十二经合于五行，五行别为五色，今与十二经水而相应，则五色各异，清浊必不相同矣。倘其间有人之气血如一，无清无浊，则欲分而应彼十二经水也奈何？伯言：人身之气血，必不能合之而为一也。苟人之气血可以为一，则推之天下皆可以为一矣，恶有气血之乱者乎？帝遂言：余之所问，止就一人之身耳，非问天下之众也。伯言：自一人之身而言，必有乱气，犹天下之众，必有乱人也，其理可合之为一耳。故知天下必有乱人，则一人之身必有乱气也，焉得谓气血为一哉？所以必与经水之清浊不同者而相应也。
【杨上善】 非直天下众人血脉有乱，一人自有十二经脉，故有乱也。
【张介宾】 察之一人亦有乱气，况于天下乎？故推于一人，即可以知天下，然则人己血气本不一，而不一之理则一也。
黄帝曰：愿闻人气之清浊。岐伯曰：受谷者浊，受气者清〔1〕 。清者注阴〔2〕 ，浊者注阳〔3〕 。浊而清者，上出于咽〔4〕 ；清而浊者，则下行〔5〕 。清浊相干，命曰乱气〔6〕 。
〔1〕【杨上善】 受谷之浊，胃气也；受气之清，肺气也。
【张介宾】 人身之气有二：曰清气，曰浊气。浊气者，谷气也，故曰受谷者浊；清气者，天气也，故曰受气者清。二者总称真气。《刺节真邪》篇曰：真气者，所受于天，与谷气并而充身也。《五味》篇曰：天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。是指入者为天气，出者为谷气。
〔2〕【杨上善】 阴，肺也。
〔3〕【杨上善】 阳，胃也。
【张介宾】 喉主天气，故天之清气，自喉而注阴。阴者，五脏也。咽主地气，故谷之浊气，自咽而注阳。阳者，六腑也。
〔4〕【杨上善】 谷气浊而清者，上出咽口，以为噫气也。
〔5〕【杨上善】 谷气清而浊者，下行经脉之中，以为营气。
〔6〕【马莳】 此承上文而言乱气之义，自其清浊相干者成之也。大凡人身之气，始时受谷气者，六腑也，其腑为浊。继而谷气化为精微之气，从上而出，则受此精微之气者，五脏也，其脏为清。惟清者注之于阴经。正所谓精微之气也。惟浊者注之于阳经，正所谓渣秽之物也。然清浊本非二物，而阴阳互相为用。其阳经之浊中有清者，上出于咽喉。本经《忧恚无言》篇言：咽喉者，水谷之道路也。人之后喉通于六腑，俗谓之食喉。其阴经之清中有浊者，则其气下。《忧恚无言》篇言：喉咙者，气之所以上下者也。人之前喉通于五脏，俗谓之气喉。此喉咙所以出清气，而浊者则下降也。由下节观之，则喉咙为上，而十二经皆为下耳。惟阴与阳不升降，则清与浊始相犯，而气之所以有乱者也。
【杨上善】 清者为阴，浊者为阳，清浊相干，则阴阳气乱也。
【张介宾】 浊之清者，自内而出，故上行。清之浊者，自外而入，故下行。一上一下，气必交并，二者相合而一有不正，则乱气出乎其中矣。
黄帝曰：夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，清浊① 别之奈何〔1〕 ？岐伯曰：气之大别〔2〕 ，清者上注于肺〔3〕 ，浊者下走于胃〔4〕 。胃之清气，上出于口〔5〕 ；肺之浊气，下注于经，内积于海〔6〕 。
①清浊：《太素》无此二字。
〔1〕【杨上善】 问清浊之状也。
〔2〕【杨上善】 气之细别多种，今言其大略耳。
〔3〕【杨上善】 谷之清气，上注于肺。
〔4〕【杨上善】 谷之浊者，下流于胃。
〔5〕【杨上善】 胃中谷气浊而清者，上咽出口，以为噫气。
〔6〕【马莳】 首别字，音鳖。次别字，如字。此承上文而明阴经清而阳经浊，浊中有清而清中有浊之义也。盖气之大别而分者，受气者清，故清者上注于肺，肺为阴，所以曰受气者清，而清者注阴也；受谷者浊，故浊者下走于胃，所以曰受谷者浊，而浊者注阳也。且胃之清气，上出于口，即咽喉为水谷之道路，所以曰浊而清者，上出于咽也。肺之浊气，下注于十二经，而内积于膻中之气海，即喉咙为气之上下，所以曰清而浊者，则下行也。焉得谓清浊为无别耶？
【杨上善】 注肺清而浊气，下注十二经，并积膻中，以为气海而成呼吸也。
【张介宾】 大别，言大概之分别也。上文以天气谷气分清浊，而此言清中之浊，浊中之清，其所行复有不同也。清者上升，故注于肺；浊者下降，故走于胃。然而浊中有清，故胃之清气上出于口，以通呼吸津液；清中有浊，故肺之浊气下注于经，以为血脉营卫。而其积气之所，乃在气海间也。上气海在膻中，下气海在丹田。
黄帝曰：诸阳皆浊，何阳浊甚乎〔1〕 ？岐伯曰：手太阳独受阳之浊〔2〕 ，手太阴独受阴之清〔3〕 。其清者上走空窍〔4〕 ，其浊者下行诸经〔5〕 。诸阴皆清，足太阴独受其浊〔6〕 。
〔1〕【杨上善】 诸阴皆清，诸阳皆浊。诸阳之脉皆浊，未知何经独受中之浊也。
〔2〕【杨上善】 胃者，腐熟水谷，传与小肠，小肠受盛，然后传与大肠，大肠传过，是为小肠受秽浊最多，故小肠经受阳之浊也。
〔3〕【张介宾】 手太阳，小肠也。小肠居胃之下，承受胃中水谷，清浊未分，秽污所出，虽诸阳皆浊，而此其浊之浊者也，故曰独受阳之浊。手太阴，肺也。肺者，五脏六腑之盖也，为清气之所注，虽诸阴皆清，而此其清之清者也，故曰独受阴之清。
〔4〕【杨上善】 肺脉手太阴受于清气，其有二别：有清清之气，行于三百六十五络，皆上于面，精阳之气上行目而为精，其别气走耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于唇口为味，皆是手太阴清气行之故也。
〔5〕【杨上善】 手太阴清而浊者，下入于脉，行十二经中也。
【张介宾】 此即上文胃之清气上出于口、肺之浊气下注于经之义。空，孔同。
〔6〕【马莳】 此言阳经受浊，而小肠为尤浊；阴经受清，而肺经为尤清。然阴经虽皆受清，而脾则独受其浊也。帝问：诸阳经皆受浊气，何阳经独受浊气之甚？伯言：手太阳小肠经者，则上承胃之所受，脾之所化，其水谷尚未及分，而秽污俱存，此所以独受阳经之最浊者也，其为浊之浊乎？且诸阴经皆受清气，何阴经独受清气之甚？唯手太阴肺经则为五脏之华盖，独受阴经之最清者也。故肺经之清气，上走于空窍之中，而其浊气下行于十二经，及内积于膻中之气海，则肺最居上，所以独受阴经之清也，其为清之清乎？然诸阴皆受清气，唯足太阴脾经则胃中浊气赖以运化，所谓独受其浊也，其为清中之浊乎？
【杨上善】 六阴之脉皆清，足太阴以是脾脉，脾主水谷浊气，故足太阴受阴之浊也。
【张介宾】 足太阴，脾也。胃司受纳水谷，而脾受其气以为运化，所以独受其浊，而为清中之浊也。
黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴① 者，深而留之；刺阳② 者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之也〔1〕 。
①刺阴：《太素》作“刺阳”。
②刺阳：《太素》作“刺阴”。
〔1〕【马莳】 此言刺清浊者，必分阴阳诸经，而刺清浊相干，则以术数而调之也。清气属阴，故阴经必清，其气必滑；浊气属阳，故阳经必浊，其气必涩。此乃气之常也。然阴者主里，既曰清而浊者则下行，又曰肺之浊气下行诸经，故凡刺阴经者，必深其针而久留之。阳者主表，既曰浊而清者上出于咽，又曰胃之清气上出于口，故凡刺阳经者，必浅其针而疾去之。其或清者不升，而浊者不降，乃清浊相干也，当以术数而调之。阴经或浅而疾之，阳经或深而留之，不可以为常也，乃一时权变之宜耳。
【杨上善】 诸经多以清者为阳，浊者为阴；此经皆以谷之悍气为浊为阳，谷之精气为清为阴，有此不同也。故人气清而滑利者，刺浅而疾之；其气浊而涩者，刺深而留之；阴阳清浊气并乱，以理调之，理数然也。
【张介宾】 此又以针下之气，言清浊阴阳也。清者气滑，针利于速；浊者气涩，针利于迟。阴者在里，故宜深而留之；阳者在表，故宜浅而疾之。其或清中有浊，浊中有清，乃为清浊相干，当察其孰微孰甚，而酌其数以调之也。