卷第十九
五音五味第六十五〔1〕
右徵与少徵，调右手太阳上〔2〕 。左商与左徵，调左手阳明上〔3〕 。
少徵与太宫，调左手阳明上〔4〕 。右角与太角，调右足少阳下〔5〕 。
太徵与少徵，调左手太阳上〔6〕 。众羽与少羽，调右足太阳下〔7〕 。
〔1〕【马莳】 内论人身合五音、五谷、五果、五畜等义，故名篇。
〔2〕【马莳】 按前篇：右徵之人，比于右手太阳，太阳之上鲛鲛然。又云：手太阳之上，血气盛则有多须，面多肉以平；血气皆少，则面瘦恶色。故此曰：右徵之人，当调右手太阳上。盖言小肠经脉气穴道之行于上者是也，正以火人而调火部耳。前篇言：少徵之人，比于右手太阳，太阳之下慆慆然。又云：手太阳之下，血气盛则掌肉充满，血气皆少则掌瘦以寒。然则少徵之人，当调右手太阳之下，而此亦与右徵之人同调右手太阳之上，则以下为上，其上下字必有缺也。
【张介宾】 此下十二条，并后九条，皆所以言六阳之表也。
〔3〕【马莳】 前篇云：左商之人，比于右手阳明，阳明之上监监然。又云：手阳明之上，血气盛则髭美，血少气多则髭恶，血气皆少则无髭。故此曰：左商之人，当调左手阳明上。盖言大肠经脉气穴道之行于上者是也。正以金人而调金部耳。前篇比于右手阳明之“右”字，当作“左”，即此节可证。前篇以质徵之人比于左手太阳上，而此以左徵调左手阳明上者，则以火人而调金部，未知其所谓也。
〔4〕【马莳】 前篇以少徵之人，比于右手太阳，太阳之下慆慆然。而此以少徵调左手阳明上，是以火人调金部也，“上”、“下”字必讹耳。前篇太宫之人，比于左足阳明，阳明之上婉婉然，盖以阳明胃经属土，宜以太宫属之也。此以太宫调左手阳明上，是以土人而调金部，未知其所谓也。
【张介宾】 义似不合。
〔5〕【马莳】 前篇少角之人，比于右足少阳，少阳之下随随然。又云：足少阳之下，血气盛则胫毛美长，外踝肥；血多气少则胫毛美短，外踝皮坚而厚；血少气多则胻毛少，外踝皮薄而软；血气皆少则无毛，外踝瘦无肉。此以右角之人，而调右足少阳之下者宜也，盖以木人而调木部耳。前篇太角之人，比于左足少阳，少阳之上遗遗然。而此以右代左，以下代上者，必有讹耳。
〔6〕【马莳】 前篇云：质徵之人，比于左手太阳，太阳之上肌肌然。又云：手太阳之上，血气盛则有多须，面多肉以平；血气皆少则面瘦恶色。今以太徵之人而调左手太阳之上者是也，盖以火人而调火部耳。前篇以少徵之人比于右手太阳，太阳之下慆慆然，而此以左代右，以上代下，必有误耳。
〔7〕【马莳】 前篇云：众之为人，比于右足太阳，太阳之下洁洁然。又曰：足太阳之下，血气盛则跟肉满，踵坚；气少血多则瘦，跟空；血气皆少则喜转筋，跟下痛。此以众羽之人而调右足太阳之下，盖言膀胱经脉气穴道之行于下者是也，是以水人而调水部耳。前篇少羽之人，比于左足太阳，太阳之下纡纡然。今以右代左者，必有讹耳。
少商与右商，调右手太阳下〔1〕 。桎羽与众羽，调右足太阳下〔2〕 。
少宫与太宫，调右足阳明下〔3〕 。判角与少角，调右足少阳下〔4〕 。
商与上商，调右足阳明下〔5〕 。 商与上角，调左足太阳下〔6〕 。
〔1〕【马莳】 前篇以少商之人比于右手阳明，右商之人比于左手阳明，而此乃调右手太阳之下，是以金人而调火部，未知其所谓也。
【张介宾】 义似不合。
〔2〕【马莳】 前篇以桎之为人比于左足太阳，太阳之上安安然。又云：足太阳之下，血气盛则跟肉满，踵坚；气少血多则瘦，跟空；血气皆少则善转筋，踵下痛。此以桎羽之人，而调足太阳者是也，盖以水人而调水部耳。其以右代左，必有讹耳。前篇众羽之人，比于右足太阳，太阳之下洁洁然。此以众羽之人而调右足太阳之下者是也。
〔3〕【马莳】 前篇以少宫之人，比于右足阳明，阳明之下枢枢然。又云：足阳明之下，血气盛则下毛美长至胸；血多气少则下毛美短至脐，行则善高举足，足指少肉，足善寒；血少气多则肉而善瘃；血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。此以少宫之人而调足阳明，是以土人而调土部者是也。但以下代上则异耳。前篇以太宫之人，比于左足阳明，阳明之上婉婉然。今乃以右代左，亦为异耳。
〔4〕【马莳】 前篇以判角之人，比于左足少阳，少阳之下栝栝然。又云：足少阳之下，血气盛则胫毛美长，外踝肥；血多气少则胫毛美短，外踝皮坚而厚；血少气多则胻毛少，外踝皮薄而软；血气皆少则无毛，外踝瘦无肉。此以判角之人而调足少阳者是也，盖以木人而调木部耳。但以右代左，则异耳。前篇少角之人，比于右足少阳，少阳之下随随然。此以少角之人而调右足少阳之下者是也。
〔5〕【马莳】 前篇云： 商之人，比于左手阳明，阳明之上廉廉然。又云：手阳明之上，血气盛则髭美，血少气多则髭恶，血气皆少则无髭。此以 商之人而调左足阳明者，是以金人而调土部也，其“足”字当作“手”字，盖手阳明则属金矣。前篇以少商之人，比于右手阳明，阳明之下严严然。又云：手阳明之下，血气盛则腋下毛美，手鱼肉以温；气血皆少则手瘦以寒。此以上商而调右手阳明之下者是也。但前止有 商、少商、右商、左商，并无上商，非此之“上”为误，则彼之“少”为误也。
【张介宾】 义似不合。
〔6〕【马莳】 前篇以 商之人，比于左手阳明，阳明之上廉廉然。而此以 商之人，调左足太阳者，是以金人而调水部，未知其所谓也。
按：据前所属五音而调各部，正承前篇末节言：先明二十五人之形，然后可以明经隧而调阴阳。故此即二十五人之属于五音者，而指其当调之所在也。但有以别音而互属，则是太少、左右、上下、阴阳等字，非前篇则此篇必有讹处，正以此书向无明注，而读者不晓，录者不慎，故不得改正之。愚欲据五行生克大义悉改正之，其说自明，但此经非比寻常，不敢妄更，姑俟后之君子。
【张介宾】 义似不合。
上徵与右徵同，谷麦，畜羊，果杏；手少阴，脏心；色赤，味苦，时夏〔1〕 。
上羽与太羽同，谷大豆，畜彘，果粟；足少阴，脏肾；色黑，味咸，时冬〔2〕 。
上宫与太宫同，谷稷，畜牛，果枣；足太阴，脏脾；色黄，味甘，时季夏〔3〕 。
上商与右商同，谷黍，畜鸡，果桃；手太阴，脏肺；色白，味辛，时秋〔4〕 。
上角与大角同，谷麻，畜犬，果李；足厥阴，脏肝；色青，味酸，时春〔5〕 。
〔1〕【马莳】 上徵、右徵者，火音之人也。故五谷、五畜、五果之内，其麦、羊、杏皆属火，宜火音之人用此以调之也。
【张介宾】 此下五条，言五脏之里，以合四时五色五味也。
〔2〕【马莳】 上羽、太羽者，水音之人也。故五谷、五畜、五果之内，其大豆、彘、粟属水，宜水音之人用此以调之也。
〔3〕【马莳】 上宫、太宫者，土音之人也。故五谷、五畜、五果之内，其稷、牛、枣皆属土，宜土音之人用此以调之也。
〔4〕【马莳】 上商、右商者，金音之人也。故五谷、五畜、五果之内，其黍、鸡、桃皆属金，宜金音之人用此以调之也。
〔5〕【马莳】 上角、大角者，木音之人也。故五谷、五畜、五果之内，其麻、犬、李皆属木，宜木音之人用此以调之也。前言调其六腑，而此又言五音之人合于五脏，宜有以善调之也。
太宫与上角同，右足阳明上〔1〕 。左角与太角同，左足阳明上〔2〕 。少羽与太羽同，右足太阳下〔3〕 。左商与右商同，左手阳明上〔4〕 。加宫与太宫同，左足少阳上〔5〕 。质判与太宫同，左手太阳 下〔6〕 。判角与太角同，左足少阳下〔7〕 。太羽与太角同，右足太阳上〔8〕 。太角与太宫同，右足少阳上〔9〕 。
右徵、少徵、质徵、上徵、判徵。
右角、 角、上角、太角、判角。
右商、少商、 商、上商、左商。
少宫、上宫、太宫、加宫、左宫。
众羽、桎羽、上羽、太羽、少羽〔10〕 。
〔1〕【马莳】 太宫属土，宜调足阳明胃土。而此又以上角之人，义不可晓。
〔2〕【马莳】 角乃木音，宜调木部，今足阳明属土，而乃调之，义不可晓。
【张介宾】 义似不合。
〔3〕【马莳】 少羽、太羽属水，宜调足太阳膀胱水。
〔4〕【马莳】 左商、右商属金，宜调左阳明大肠金。
〔5〕【马莳】 加宫、太宫属土，而调足少阳之木，义不可晓。然太宫又重出矣。
【张介宾】 义似不合。
〔6〕【马莳】 质判属火，宜调手太阳小肠经火。而太宫又附之，义不可晓，且重出。
〔7〕【马莳】 判角、太角属木，宜调足少阳胆经木。
〔8〕【马莳】 太羽属水，宜调右足太阳膀胱经水。而太角属木附之，义不可晓。
〔9〕【马莳】 太角为木，宜调足少阳胆经木。而太宫属土附之，义不可晓。上按以宫调胃土，以羽调膀胱水等义，固以五行相属。其间以别音之人互入，必是手足、左右、上下、阴阳字面多讹，今以此九项而与前十二项相配，有重者，如左手阳明上，右足太阳下，右足阳明下，左手阳明上；有缺者，如右足少阳上，左足少阳下，右手阳明上，左足太阳上，右足太阳上，右足阳明上。此必由重者差讹，故致有缺者不全也，俟后之君子正之。
【张介宾】 按：此篇乃承前篇阴阳二十五人而详明其五行相属之义。但前节言调者十二条，后节言同者九条。总计言角者十二，徵者六，宫者八，商者八，羽者七。有重者，如左手阳明上，右足太阳下，右足阳明下，右足少阳下。有缺者，如左手阳明下，右手阳明上，右手阳明下，左足太阳上，左足阳明下。且有以别音互入，而复不合于表里左右五行之序者。此或以古文深讳，向无明注，读者不明，录者不慎，而左右上下大少五音之间，极易差错，愈传愈谬，是以义多难晓。不敢强解，姑存其文，以俟后之君子再正。
〔10〕【马莳】 此总承上文而复审记之。五音之各分为五，计二十有五之数也。
【张介宾】 此上五条，结上文而总记五音之目也。五音各五，是为二十五人之数。
黄帝曰：妇人① 无须者，无血气乎〔1〕 ？岐伯曰：冲脉任脉，皆起于胞中，上循背里② ，为经络之③ 海〔2〕 ，其浮而外者，循腹右④ 上行，会于咽喉，别而络唇口〔3〕 。血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛〔4〕 。今妇人之③ 生，有余于气，不足于血，以其数脱血⑤ 也。冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉〔5〕 。
①妇人：此下《太素》有“之”字。
②背里：《太素》作“脊里”。
③之：《太素》无此字。
④右：《太素》无此字。
⑤脱血：此下《太素》有“故”字。
〔1〕【杨上善】 欲明任脉冲脉之故，因问以起。
〔2〕【杨上善】 此经任脉起于胞中，纪络于唇口。皇甫谧录《素问经》任脉起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。吕广所注《八十一难》本，言任脉与皇甫谧所录文同。检《素问》无此文，唯《八十一难》有前所说。又吕广所注《八十一难》本云：任脉起于胞门子户，侠脐上行至胸中。《九卷》又云：会厌之脉，上经任脉。但中极之下，即是胞中，亦是胞门子户，是则任脉起处同也。《八十一难》一至胸中，一至咽喉。此经所言别络唇口。又云：会厌之脉，上经任脉。是循胸至咽，言其行处，未为终处，至脉络唇口，满四尺五寸，方为极也。又《八十一难》任脉亦□□。又《明堂》言目下巨窌、承泣左右四穴，有阳 脉任脉之会，则知任脉亦有分歧上行者也。又任冲二脉上行虽别，行处终始其经是同也。旧来为图，任脉唯为一道，冲脉分脉两葙，此亦不可依也。此脉上行，为经络海，任维诸脉，故曰任脉。胞下为膀胱，膀胱包尿，是以称胞，即尿脬也。胞门与子户相近，任冲二脉起于中也。脊里，谓不行皮肉中也。十二经脉、奇经八脉、十五络脉、皮部诸络，皆以任冲二脉血气为大，故为海。
【张介宾】 凡男妇之有须无须者，皆由于冲任二脉之血有盛衰也。冲任为经络之海，其起脉之处，则在胞中而上行于背里。所谓胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称为子宫；惟女子于此受孕，因名曰胞。然冲任督脉皆起于此，所谓一原而三歧也。
〔3〕【杨上善】 任冲二脉，从胞中起，分为二道：一道后行，内著脊里而上；一道前行，浮外循腹上络唇口也。
〔4〕【杨上善】 任冲之血独盛，则澹聚渗入皮肤，生豪及毛。毛，即须发及身毛也。
【张介宾】 冲任，阴脉也，故循腹右上行。然左乳之下，则有胃之大络，此正左阳右阴，相配之妙也。
〔5〕【马莳】 此言妇人之所以无须也。前篇言气血盛则须美长，今妇人无须，岂无气血乎？伯言妇人之所以无须者，以其数脱血也。盖妇人冲任二脉，皆起于受胎之胞络宫中，上循背之里而行，为经络之海，其浮而外行者，循腹右上行，会于咽喉，其别而行者，络于唇口。惟血气盛则肤充而肉热，血独盛则皮肤渗而毫毛生。今妇人之生，气有余而血不足，以其月事以时下，而数脱血也。故冲任之脉不荣口唇，须之所以不生也。
【杨上善】 妇人气多血少，任冲少血，故不得营口以生豪毛也。
【张介宾】 数脱血，谓血不留而月事以时下也。冲任为血之海，须为血之余，血不足则冲任之脉不荣于口，而须不生矣。数音朔。
黄帝曰：士人有① 伤于阴，阴气绝而不起，阴不用，然其须不去，其故何也？宦者独去② ，何也？愿闻其故〔1〕 。岐伯曰：宦者③ 去其宗筋，伤其冲脉，血写不复，皮肤④ 内结，唇口⑤ 不荣，故须不生〔2〕 。
黄帝曰：其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其故何也〔3〕 ？岐伯曰：此⑥ 天之所不足也。其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣⑦ ，故须不生〔4〕 。
①有：此下《太素》有“其”字。
②宦者独去：《太素》作“宫者之所独去”。
③宦者：《太素》作“宫者”。
④皮肤：《太素》作“肉肤”。
⑤唇口：《太素》作“口唇”。下同。
⑥此：此下《太素》有“故”字。
⑦荣：《太素》作“营”。
〔1〕【杨上善】 士人或有自伤其阴，不能复起，然髭须不落。宫刑之法伤者，阴亦不起，何因须独去之也？
【张介宾】 阴不用者，阳痿不举也。此言士人之阴伤而绝者，须尚不去，何宦官之血不常脱而须独无也。
〔2〕【马莳】 此言宦者之所以无须也。士人有伤于阴器，而阴器绝而不起，亦不能复有所用，其须之生者自若，惟宦者阴器既伤而须独不生，帝之所以疑也。伯言士人虽有伤于阴器，其宗筋未尝去，而冲脉未尝伤也。彼宦者不然，所以血一写而不复，其所伤之处，皮肤内结，冲任之脉不荣于上之口唇，故须焉得而生也。
【杨上善】 人有去其阴茎，仍有髭须，去其阴核，须必去者，则知阴核并茎为宗筋也。去其宗筋，写血过多，肤肉结涩，内不营其口，以无其血，故须不生也。
【张介宾】 士人者，阴气虽伤而宗筋未坏；彼宦官者，去其宗筋，则伤其冲脉矣。血一写而不能复，皮肤内结而经道不行，故冲脉不荣于口，而须不生也。
〔3〕【张介宾】 谓身为男子，而终身无须，若天生之宦官然，故曰天宦。
〔4〕【马莳】 此言天宦之所以无须也。天宦，其貌天生如宦者也。天宦未尝如宦者之被伤，亦未尝如妇人之脱血，其须不生，帝之所以疑也。伯言此天之所以不足之也。其任冲不盛，宗筋不成，止有气而无血，唇口不荣，故须亦不生也。
【杨上善】 人有天然形者，未尝被伤，其血不脱而须不生者，此以天然不足于血，宗筋不成，故须不生也。
【张介宾】 天之所不足，言先天所禀，有任冲之不足者，故亦不生须也。
黄帝曰：善乎哉！圣人之通万物也，若日月之光影，音声① 鼓响，闻其声而知其形，其非夫子，孰能明万物之精〔1〕 ？是故圣人视其颜色② ，黄赤者多热气；青白者少热气；黑色者多血少气〔2〕 。美眉者，太阳多血；通髯③ 极须者，少阳多血；美须者，阳明多血，此其时然也〔3〕 。夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常多气少血，阳明常多血多气④ ，厥阴常多气少血，少阴常多气少血，太阴常多血少气⑤ ，此天之常数也〔4〕 。
①音声：此下《太素》有“之”字。
②颜色：《太素》作“真色”。
③通髯：《太素》作“通鬓”。
④多血多气：《太素》作“多血气”。
⑤多血少气：《太素》作“多血气”。
〔1〕【杨上善】 见表而知里，睹微而识著，瞻日月而见光影，听音声而解鼓响，闻五声而通万形，察五色而辨血气者，非岐伯至圣，通万物之精，孰能若此也？
【张介宾】 日月有光，见影可识；音声有应，闻响可知。惟圣人者，能明物理之精，故因此可以知彼，因外可以知内也。
〔2〕【杨上善】 表内不误，故曰真色。黄赤，太阳阳明之色，故多热也。青白，少阳阳明之色，故少热也。黑为阴色，故多血少气也。【张介宾】 黄赤者为阳，青白黑者为阴也。
〔3〕【马莳】 此帝赞伯能通万物之精，故能验颜色而明经络也。
【杨上善】 太阳之血营眉，故美眉之人，即知太阳多血。少阳之血营通鬓，故少阳行处通鬓多，则知少阳多血也。通鬓，颊上毛也。须美者则知阳明多血，须谓颐下毛也。乃是其见眉须，则知血气多少也。
【张介宾】 在颊曰髯，在口下及两颐者曰须，在口上曰髭。凡此所言者，即其经行之地。
〔4〕【马莳】 此结言手足六经之气血各有多少，见调之者，常视其气血以为主也。太阳者，手太阳小肠、足太阳膀胱也。少阳者，手少阳三焦、足少阳胆也。阳明者，手阳明大肠、足阳明胃也。太阳、太阴俱多血少气，少阳、厥阴俱多气少血，阳明气血皆多，少阴多气少血。知其气血多少，则可以辨二十五人之形而调之也。按：此又见《素问·血气形志》篇、本经《九针论》，但“厥阴常多血少气，太阴常多气少血”有不同耳。大义当以《素问》为的。
【杨上善】 手足少阴太阳多血少气，以阴多阳少也。手足厥阴少阳多气少血，以阳多阴少也。手足太阴阳明多血气，以阴阳俱多谷气故也。此又授人血气多少之常数也。
【张介宾】 十二经之血气多少，各有不同，两经所言之数凡三，皆有互异。意者气血多少四字，极易混乱，此必传录之误也，当以《素问·血气形志》篇者为是。
百病始生第六十六〔1〕
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑、清湿喜怒〔2〕 。喜怒不节则伤脏〔3〕 ，风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气所伤异类，愿闻其会〔4〕 。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方〔5〕 。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也〔6〕 ；清湿袭虚则病起于下；风雨袭虚则病起于上〔7〕 ，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数〔8〕 。
〔1〕【马莳】 内有百病始生，故名篇。
〔2〕【杨上善】 湿从地起，雨从上下，其性虽同，生病有异。寒生于外，清发于内，性是一物，起有内外，所病亦有不同。喜者，阳也。怒者，阴也。此病之起也。
〔3〕【杨上善】 心主于喜，肝主于怒，二者起之过分即伤神，伤神即内伤五脏，即中内之部也。
〔4〕【杨上善】 风雨从头背而下，故为上部之气。清湿从尻脚而上，故为下部之气。所伤之类不同，望请会通之也。
〔5〕【杨上善】 或起于阴，谓臂胻及尻。或起于阳，谓面与项膺背及胁。请具申之也。
〔6〕【杨上善】 阴，谓内也。
〔7〕【杨上善】 足阳并于阴，阴虚即清湿袭之，故曰病起于下也。人之面项阴并于阳，气虚即风雨袭之，故曰病在于上也。
〔8〕【马莳】 数，上声。胜，平声。此言外感内伤约为三部，而淫泆有不可胜数也。百病始生，皆由于风雨寒暑、清湿喜怒。然喜怒不节则伤脏，伤脏则病起于阴经，而名之为内伤也。清湿袭虚则病起于下，盖足阳经感之则病起于阳，足阴经感之则病起于阴。风雨袭虚则病起于上，此亦病起于阳而名之为外感也。是谓三部之气，所伤异类，至其浸淫流泆，则病有不可胜数者也。
【杨上善】 是谓三部之气，生病不同，更随所因，变而生病，漫衍过多，不可量度也。
【张介宾】 百病始生，无非外感内伤，而复有上中下之分也。喜怒不节，五志病也，内伤于脏，故起于阴。清湿袭虚，阴邪之在表也，故起于下。风雨袭虚，阳邪之在表也，故起于上。受病之始，只此三部，至其浸淫流泆，则变有不可胜数矣。泆音逸。
黄帝曰：余固不能数，故问先师① ，愿卒闻其道〔1〕 。岐伯对曰：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪② 不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形③ ，两虚相得，乃客其形〔2〕 。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成〔3〕 。气有定舍，因处为名〔4〕 ，上下中外，分为三员④〔5〕 。
①先师：《太素》作“天师”。
②盖无虚，故邪：《太素》作“亦无虚邪”。
③身形：《太素》作“躬身”。
④三员：《太素》作“三贞”。
〔1〕【杨上善】 诸邪相传，变化为病，余知不可数量，天师所知，固应穷其至数，余请卒闻其道。天师，尊之号也。
【张介宾】 先师，先进之称也。
〔2〕【杨上善】 虚邪，即风从虚乡来，故曰虚邪。风雨寒热，四时正气也。四时正气，不得虚邪之气，亦不能伤人。卒风暴雨，虽非正气，不得虚邪之气，亦不能伤人。独有虚邪之气，亦不能伤人。必因虚邪之风，及身形虚相感，故得邪客于形。
〔3〕【杨上善】 风雨寒暑，四时正气，为实风也。众人肉坚，为实形也。两实相逢，无邪客病也。故虚邪中人，必因天时虚风，并身形虚，合以虚实也。参，合也。虚者，形虚也。实者，邪气盛实也。两者相合，故大病成也。
〔4〕【杨上善】 邪气舍定之处，即因处以施病名。如邪舍形头，即为头眩等头病也；若舍于腹，即为腹痛洩利等病也；若舍于足，则为足悗不仁之病也。
〔5〕【杨上善】 上，谓头面也。下，谓尻足也。中，谓腹。三部各有其外也。贞，正也。三部各有分别，故名三贞也。
【张介宾】 从冲后来者为虚风，伤人者也。从所居之乡来者为实风，主生长养万物者也。若人气不虚，虽遇虚风，不能伤人。故必以身之虚而逢天之虚，两虚相得，乃客其形也。若天有实风，人有实气，两实相逢而众人肉坚，邪不能入矣。三员，如下文虚邪之中人，病因表也；积聚之已成，病因内也；情欲之伤脏，病在阴也，即内外三部之谓。
是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深① ，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛〔1〕 。
留而不去，则传舍于络脉② ，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息③ ，大经乃代〔2〕 。
留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅④ 喜惊〔3〕 。
留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛⑤ ，腰脊乃强〔4〕 。
留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛〔5〕 。
留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响⑥ 腹胀，多寒则肠鸣飧泄⑦ ，食不化；多热则溏出糜〔6〕 。
留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间〔7〕 。
留着于脉，稽留⑧ 而不去，息而成积〔8〕 。
或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论〔9〕 。
①抵深：《太素》作“柩深”。
②络脉：《太素》作“脉络”。
③息：《太素》无此字。
④洒淅：《太素》作“洫泝”。
⑤四肢，则肢节痛：《太素》作“四支节痛”。
⑥响：《太素》作“向”。
⑦飧泄：《太素》作“飡洩”。
⑧留：《太素》无此字。
〔1〕【杨上善】 皮肤缓者，皮肤为邪所中，无力不能收，故缓也。人毛发中虚，故邪从虚中入也。柩，久也。邪气逆入久深腠理之时，振寒也。
【张介宾】 此下言阳邪传舍之次也。邪之中人，必由表入里，始于皮肤，表虚则皮肤缓，故邪得乘之。邪在表则毛发竖立，因而淅然。寒邪伤卫则血气凝滞，故皮肤为痛。凡寒邪所袭之处，必多酸痛，察系何经，则在阴在阳，或深或浅，从可知矣，诊表证者，当先乎此也。此下百病始生之义，与《皮部论》大同。
〔2〕【杨上善】 去，散邪也。孙络大络，皆称络脉也。十二经脉行皆代息，以大经在肌肉中，今肌肉痛，故大经代息也。
【张介宾】 邪在皮毛，当治于外，留而不去，其入渐深，则传舍于络脉，络浅于经，故痛于肌肉之间。若肌肉之痛时渐止息，是邪将去络而深，大经代受之矣。
〔3〕【杨上善】 经脉连于五脏，五脏为邪气所动，故其善惊，惊即洫泝振寒也。泝音诉。
【张介宾】 络浮而浅，经隐而深，邪气自络入经，犹为在表，故洒淅恶寒。然经气连脏，故又喜惊也。
〔4〕【杨上善】 输，谓五脏二十五输，六腑三十六输。大经，谓三阴三阳也。输在四支，故四支痛也。足太阳及督脉在腰脊，邪气循之，故急强也。
【张介宾】 凡诸输穴，皆经气聚会之处，其所留止，必在关节溪谷之间，故邪气自经传舍于输，则六经为之不通，而肢节腰脊为痛为强也。
〔5〕【杨上善】 冲脉为经络之海，故邪居体重。
【张介宾】 伏冲之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲。《岁露》篇曰：入脊内注于伏冲之脉是也。邪自经输，留而不去，深入于此，故为体重身痛等病。
〔6〕【杨上善】 贲向，虚起貌。多寒则邪为飡洩，多热则邪为溏糜。糜，黄如糜也。
【张介宾】 邪气自经入脏，则传舍于肠胃而为奔向腹胀之病。寒则澄澈清冷，水谷不分，故为肠鸣飧泄食不化；热则浊垢下注，故为溏为糜，以糜秽如泥也。
〔7〕【杨上善】 肠胃之腑，外有募原，邪传肠胃之外，溢至募原之间也。
〔8〕【杨上善】 脉，谓经脉及络脉也。谓邪著于经络之脉，传入肠胃之间，长息成于积病，此句是总也。
【张介宾】 肠胃之外，募原之间，谓皮里膜外也，是皆隐蔽曲折之所，气血不易流通，若邪气留著于中，则止息成积，如疟痞之属也。募音暮。
〔9〕【马莳】 此言邪气之淫泆，始于虚以感之，而以次传舍，则为积也。上文言风雨寒暑清湿，而此曰风雨寒热，又曰疾风暴雨，词不同，而均之为外感也。然此诸外感者，不得天之虚邪，则不能伤人也。虚邪，见《上古天真论》、本经《九宫八风》等篇。又不得人之本虚，亦不能伤人也。此以天之虚、人身形之虚，两虚相得，所以诸邪得以客其形耳。若天有实风，《九宫八风》篇以从其所居之乡来为实风，主生长养万物。人有实气，则两实相逢，众人肉坚，必不客其形矣。此可以见人之中于虚邪，由于天时之虚与其身形之虚，故参以虚实之法，则知大病之所由成也。又由其邪气之有定舍，而命其病体之有定名，当为上下中外之三员，犹言三部也。盖人身大体，自纵而言之，则以上中下为三部，自横而言之，则以在表、在里、半表半里为三部，故谓之上下中外之三员也。是故虚邪之中人也，始于皮肤，正以皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则至深，深则毛发立，立则皮肤淅然而寒，遂因之而为痛，其始之于皮肤者如此。及留而不去，则传舍于络脉，如足太阳膀胱经在飞扬之谓。盖浮而易见者为络，深而不见者为经。凡各部分肉之络脉皆是也。此其肌肉尽痛，则深于皮肤矣。其痛之时，呼吸之际，大经之脉不能流通，而间有脉之代而中止不能自还者，其继而在络脉者如此。留而不去，传舍于经，如凡各经之脉其直行者是也，如足太阳膀胱在昆仑之谓，此则洒淅恶寒，喜于多惊，其在经者如此。留而不去，传舍于输穴，如足太阳膀胱经在束骨之谓，时则六经不通于四肢，肢节皆痛，腰脊乃强，其在输者又如此。留而不去，传舍于伏冲之脉，时则身体重而且痛也，其在于伏冲之脉者如此。按：《素问·疟论》有伏膂之脉，今曰伏冲，然下文有“或着于伏冲之脉，或着于膂筋”，则膂筋当与伏冲为二。然此处不曰“留而不去，传舍于膂筋”，而下文乃有“或着于膂筋”，则膂筋与伏冲亦相近，可以为二，又可以为一者也。大义又见本经《岁露论》篇。留而不去，传舍于在上之胃、在下之肠，时在肠胃之间，其声为奔响，且为腹胀，内而寒气或多，则肠鸣而飧泄，其食不化；内而热气或多，则后之所去者必溏，溏者秽之不坚而杂水者也，且所出者为糜，糜者谷之不化者也。其在肠胃者又如此。留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，募原之间者，即皮里膜外也。时则留着于脉，若稽留而不去，则息而成积矣，其在于肠胃之外者又如此。由上文观之，或着于孙脉，或着络脉，或着输脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，此乃邪气之所淫泆，其不可胜数者又如此。
【杨上善】 以下言邪著成积，略言七处，变化滋章，不可复论也。输脉者，足太阳脉，以管五脏六腑之输，故曰输脉。膂筋，谓肠后脊膂之筋也。缓筋，谓足阳明筋，以阳明之气主缓。
【张介宾】 此下言邪气所著，淫泆之变也。膂筋详下文。募原，如手太阴中府为募、太渊为原之类也。缓筋，支别之柔筋也。邪之所著则留而为病，无处不到，故淫泆不可胜数。膂音吕。泆音逸。
黄帝曰：愿尽闻其所由然〔1〕 。岐伯曰：其着孙络之脉而成积者，其积往来上下臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行，肠胃之间水① 湊渗注灌，濯濯有音〔2〕 ，有寒则 ② 满雷引，故时切痛〔3〕 。其着于阳明之经，则挟脐③ 而居，饱食则益大，饥则益小〔4〕 。其着于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安〔5〕 。其着于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛〔6〕 。其着于伏冲之脉者，揣之④ 应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状〔7〕 。其着于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得⑤〔8〕 。其着于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍⑥ 干壅〔9〕 。此邪气之从外入内，从上下也〔10〕 。
①肠胃之间水：《太素》作“肠间之水”。
② ：《太素》作“脉 ”，《类经》作“ 胀”。
③挟脐：《太素》作“侠齐”。
④揣之：《太素》作“揣揣”。
⑤不得：《太素》作“弗得”。
⑥孔窍：《太素》作“空窍”。
〔1〕【杨上善】 愿尽闻者，愿尽闻于成积所由。
〔2〕【杨上善】 居，著也。邪气著于臂手孙络，随络往来上下，其孙络浮缓，不能勾止积气，臂手之络行在肠间，故邪随络脉往来，令肠间之水湊渗有声也。濯濯，水声也。
〔3〕【杨上善】 邪循于络，在肠间时，有寒则孙络 满，引肠而作雷声，时有切痛。
【张介宾】 凡络脉之细小者，皆孙络也。句，拘也。邪著孙络成积者，其积能往来上下，盖积在大肠小肠之络，皆属手经，其络浮而浅，缓而不急，不能句积而留止之，故移行于肠胃之间。若有水则凑渗注灌，濯濯有声，若有寒则为胀满，及雷鸣相引，时为切痛。句音垢。 音嗔。
〔4〕【杨上善】 胃脉足阳明之经，直者下乳内廉，下侠齐入气街中，故邪气著之，饱食则其脉粗大，饥少谷气则脉细小，今人称此病两弦也。
【张介宾】 足阳明经挟脐下行，故其为积则挟脐而居也。阳明属胃，受水谷之气，故饱则大，饥则小。
〔5〕【杨上善】 缓筋，足阳明之筋也。邪客缓筋，是足阳明筋从上下腹，侠齐而布，似足阳明经脉之积。饱则大而痛，饥小而安，亦邪侠经之大小也。
【张介宾】 缓筋在肌肉之间，故似阳明之积。饱则肉壅，故痛。饥则气退，故安。
〔6〕【杨上善】 募，谓肠胃府之募也。原，谓肠胃府之原也。募原之气外来连足阳明筋，故邪使饱安饥痛也。
【张介宾】 肠胃募原痛连缓筋，饱则内充外舒，故安。饥则反是，故痛。
〔7〕【杨上善】 冲脉下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中，伏行胻骨内，下至内踝之属而别，前者伏行出跗属下，循跗入大指间，以其伏行，故曰伏冲。揣，动也。以手按之，应手而动，发手则热气下于两股如汤沃，邪之盛也。
【张介宾】 伏冲义如前。其上行者，循背里，络于督脉；其下行者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中。故揣按于股，则应手而动；若起其手，则热气下行于两股间。此邪著伏冲之验也。沃音屋。
〔8〕【杨上善】 膂筋，足少阴筋，循脊内侠膂，在小肠后附脊。因饥则见，按之可得，饱则不见，按之难得也。
【张介宾】 膂，吕同，脊骨也。脊内之筋曰膂筋，故在肠胃之后。饥则肠空，故积可见。饱则肠满蔽之，故积不可见，按之亦不可得也。
〔9〕【杨上善】 输脉，足太阳脉也。以管诸输，络肾属膀胱，故邪著之，津液不通，大便干壅，不得下于大小便之窍也。
【张介宾】 输脉者，所以通血气。若闭塞不通，则津液干壅如此。
〔10〕【马莳】 此承上文而详言积之在于各所者，其状有不同，而病有所由始也。夫所谓邪之在孙络而成积者，其积往来上下于臂手孙络之居，浮而不沉，缓而不急，不能据积而止之，故往来相移其内，而肠胃之间有水凑聚注灌，濯濯有音，且有寒气则 满，如雷有声而相引，时常为切痛也。其着于阳明经者，即胃经也，其积当挟脐而居，如饱食时则积益大，饥时则积益小也。其着于缓筋也，似前阳明之积，饱食则痛，如益大之谓，饥则安，则如益小之谓也。其着于肠胃之募原，积痛则外连于缓筋，如饱食则稍安，饥则必痛矣。其着于伏冲之脉，以手揣摸其积应手而动，举手则热气下于两股间，如有以汤沃之之状也。其着于膂筋，膂筋在肠之后，故积亦在肠后，方其饥时则积反见，饱则积不见，按之又不可得也。其着于输之脉而为积者，当闭塞不通，津液不下行，故孔窍皆干壅也。凡所谓积之成者，皆邪气之从外而入内，从上而之下者也。
【杨上善】 结邪行处也。
【张介宾】 此总结上文邪气之起于阳者，必自外而内，从上而下也。
黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥① 乃成积也〔1〕 。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩② ，血脉凝涩② 则寒气上入于肠胃，入于肠胃则 胀， 胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积〔2〕 。卒然多食饮③ 则肠满④ ，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏⑤ ，则并合凝聚⑥ 不得散而积成矣〔3〕 。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血⑦ 蕴里而不散，津液涩渗⑧ ，着而不去，而积皆成矣〔4〕 。
①厥：《太素》作“厥上”。
②凝涩：《太素》作“涘泣”。
③多食饮：《太素》作“盛食多饮”。
④肠满：《太素》作“脉满”。
⑤搏：《太素》作“薄”。
⑥凝聚：《太素》作“涘聚”。
⑦凝血：《太素》作“涘血”。
⑧涩渗：《太素》作“泣澡”。
〔1〕【马莳】 此原积之始生者必由于寒，而其所成则由于气之逆也。厥者，气逆也。下文正详言之。
【杨上善】 夫聚者阳邪，积者阴邪也，此言病成，若言从生，阴阳生也。故积之始生，邪得寒气，入舍于足，以为积始也，故曰得寒乃生也。寒厥邪气上行，入于肠胃，以成于积也。
【张介宾】 此下言积之所以成也。
〔2〕【杨上善】 以上言成积所由三别。外邪厥逆之气客之，则阳脉虚，故胫寒。胫脉皮薄，故血寒而涘泣。涘，凝也。寒血循于络脉上行，入于肠胃。寒血入于肠胃，则肠胃之内 胀，肠胃之外冷汁沫聚不得消散，故渐成积也。此为生积所由一也。
【张介宾】 此言寒气下逆之成积者也。厥气，逆气也。寒逆于下，故生足悗，谓肢节痛滞不便利也。由胫寒而血气凝涩，则寒气自下而上，渐入肠胃，肠胃寒则阳气不化，故为 胀。而肠外汁沫迫聚不散，则日以成积矣。悗，美本切。胫，形景、形敬二切。
〔3〕【杨上善】 盛饮多食无节，遂令脉满，起居用力过度，内络脉伤。若伤肠内阳络，则便衄血；若伤肠内阴络，遂则便血；若伤肠外之络，则血与寒汁凝聚为积。此则生积所由二也。
【张介宾】 此言食饮起居失节之成积者也。卒然多食饮，谓食不从缓，多而暴也。肠胃运化不及，则汁溢膜外，与血相搏，乃成食积，如婴童痞疾之类是也。又或起居用力过度，致伤阴阳之络以动其血，瘀血得寒，汁沫相聚于肠外，乃成血积，此必纵肆口腹及举动不慎者多有之。
〔4〕【马莳】 此承上文而详言积之始生至其所以成也。足之六经气有厥逆，则足闷然不得清利，由是而胫寒，由是而血脉凝涩，由是而寒气入于肠胃，内为 胀，外则汁沫迫聚，不得散释，日渐成积。又或卒多食饮，则肠中益满，又或起居用力不慎，则络脉伤，如阳经之络脉受伤，则血当外溢而为衄；如阴经之络脉受伤，则血当内溢而去后有血；如肠胃之络脉受伤，则血当溢于肠外，其肠外有寒汁沫与此血相搏，所以并合凝聚，不得散释，而积已成矣。又或卒然外中于寒，或内伤于忧，有时而怒，则气上逆，以致六经之输脉不通，热气不行，凝结蕴裹而不释散，津液凝涩，着而不去，而积之所由成也。故曰积之始生，得寒乃生，厥乃成积者，其大义如此。
【杨上善】 人之卒然外中于寒，以入于内，内伤忧怒，以应于外，内外相搏，厥气逆上，阴气既盛，遂令六腑阳经六输皆不得通，卫气不行，寒血凝泣，蕴里不散，著而成积，所由三也。
【张介宾】 此言情志内伤而挟寒成积者也。寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒逆则六经之输不通，暖气不行则阴血凝聚，血因气逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。
黄帝曰：其生于阴者奈何〔1〕 ？岐伯曰：忧思伤心〔2〕 ；重寒伤肺〔3〕 ；忿怒伤肝〔4〕 ；醉以入房，汗出当风伤脾〔5〕 ；用力过度，若入房汗出浴① ，则伤肾〔6〕 。此内外② 三部之所生病者也〔7〕 。黄帝曰：善〔8〕 。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当写则写，毋逆天时，是谓至治〔9〕 。
①浴：《太素》作“浴水”。
②内外：《太素》作“外内”。
〔1〕【张介宾】 此言情欲伤脏，病起于阴也。
〔2〕【杨上善】 前言积成于阳，以下言积成于阴。忧思劳神，故伤心也。
〔3〕【杨上善】 饮食外寒，形冷内寒，故曰重寒。肺以恶寒，故重寒伤肺。
〔4〕【杨上善】 肝主于怒，故多怒伤肝也。
〔5〕【杨上善】 因醉入房，汗出当风，则脾汗得风，故伤脾也。
〔6〕【杨上善】 肾与命门，主于入房，故用力及入房，汗出浴水，故伤于肾也。
【张介宾】 伤心者病在阳，伤肺者病在气，伤肝者病在血，伤脾者病在营卫，伤肾者病在真阴。凡伤脏者，皆病生于阴也。此节与下篇《邪气脏腑病形》论者大同。
〔7〕【马莳】 此节大义与本经《邪气脏腑病形》篇第二节同。此言积之生于阴者，以五脏各有所伤也。前篇言积所生之处，皆非生之于五脏者也，故帝以生于阴经者为问。伯言五脏各有所伤，故积之所由生也，忧思则必伤其心；重寒伤肺，即本经《邪气脏腑病形》篇云“形寒寒饮”是也；忿怒则伤肝；方醉之时乃入于房，以致汗出，而复当于风，则风又从而入之，则伤脾；用力过度，乃入于房，以致汗出而复往浴体，则伤肾。此乃或内或外，或上中下三部，随各脏之经络而积之所生者也。
【张介宾】 总结上文也。
〔8〕【杨上善】 忧思为内，重寒为外，入房当风以为内外，故合前三部所生病。
〔9〕【马莳】 此言治积之法也。毋逆天时，如春气在肝，及月郭空、满之类皆是也。
【杨上善】 凡积之病，皆有痛也，故察其痛以候其积。既得其病，顺于四时以行补写，可得其妙也。
【张介宾】 此总言内外三部之治法也。察其所痛之处，则阴阳表里病应可知。虚补实写，毋逆天时，如春气在肝、及月郭空满之类皆是也。
行针第六十七
黄帝问于岐伯曰：余闻九针于夫子，而行之于百姓，百姓之血气各不同形，或神动而气先针行，或气与针相逢，或针已出气独行，或数刺乃知，或发针而气逆，或数刺病益剧① 。凡此六者，各不同形，愿闻其方〔1〕 。岐伯曰：重阳之人，其神易动，其气易往也〔2〕 。黄帝曰：何谓重阳之人？岐伯曰：重阳之人，熇熇高高② ，言语善疾、举足善高〔3〕 ，心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬，故神动 而气先行〔4〕 。黄帝曰：重阳之人而神不先行者，何也〔5〕 ？岐伯曰：此人颇有阴者也。黄帝曰：何以知其颇有阴也？岐伯曰：多阳者多喜，多阴者多怒，数怒者易解，故曰颇有阴，其阴阳之离③ 合难，故其神不能先行也〔6〕 。
①亦剧：《太素》作“益甚”。
②高高：《太素》作“蒿蒿”。
③离：《太素》无此字。
〔1〕【马莳】 此帝以受针之人有六者之异，而问之也。
【张介宾】 言受针之人，有此六者之异。
〔2〕【杨上善】 夫为针之法，以调气为本，故此六者，问气之行也。
〔3〕【杨上善】 重阳之人，谓阳有余也。熇，相传许娇反。熇熇蒿蒿，言其人疏怳也。
〔4〕【杨上善】 五脏阴阳者，心肺为阳，肝脾肾为阴，故心肺有余为重阳也。重阳之人，其神才动，其气即行，以阳气多也，故见持针欲刺，神动其气即行，不待针入，其人与之刺微为易也。
【张介宾】 重阳之人，阳胜者也。熇熇，明盛貌。高高，不屈之谓。心肺为二阳之脏，阳气滑盛而扬，故神易于动，气先针而行也。熇，郝、枵二音，又呼木切。
〔5〕【杨上善】 自有重阳，要待针入，其气方行，故须问之。
〔6〕【马莳】 此承上文而言神动而气先针以行者，必其为重阳之人也。夫重阳之人，神易动而气易往者何哉？正以熇熇而有上炎之势，高高而无卑屈之心，以言语则善急，以举足则甚高，其心肺在上之脏气更为有余，而阳气者，卫气也，滑盛而扬，故用针之际，其神易动，而气先针而行也。然有重阳之人，而神不先行者，阳中颇有阴也。凡多阳之人必多喜，多阴之人必多怒，惟此重阳之人而怒亦数有，但比重阴之人则易解耳，故曰颇有阴也。盖以阳中有阴，则阳为阴滞，初虽针入而与阳合，又因阴滞而复相离，其神气不能易动而先针以行也以此。
【杨上善】 欲知重阳仍有阴者，候之可知。但人多阳者其心多喜，多阴者多怒，仍有数怒易解，即是重阳有阴人也。重阳有阴人，其气不得先针行。
【张介宾】 光明爽朗，阳之德也。沉滞抑郁，阴之性也。故多阳则多喜，多阴则多怒。然数怒者，颇有阴也。易解者，本乎阳也。阳中有阴，未免阳为阴累，故其离合难而神不能先行也。
黄帝曰：其气与针相逢奈何？岐伯曰：阴阳和调，而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也〔1〕 。黄帝曰：针已① 出而气独行者，何气使然？岐伯曰：其阴气多而阳气少，阴气沉而阳气浮者内藏② ，故针已出，气乃随其后，故独行也〔2〕 。黄帝曰：数刺乃知，何气使然？岐伯曰：此人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也〔3〕 。黄帝曰：针入而气逆者，何气使然？岐伯曰：其气逆与其数刺病益甚者，非阴阳之气浮沉之势也，此皆粗之所败，工之所失，其形气无过焉〔4〕 。
①已：《太素》作“以”。
②浮者内藏：《太素》作“浮沉者藏”。
〔1〕【马莳】 此承上文而言受针之气，有与针相逢者，以其气之出速而相逢也。正以此人者，阴阳各经相为和调，而血气淖泽故耳。
【杨上善】 阴阳和平之人，以其气和，故针入即气应相逢者也。
【张介宾】 相逢者，针入气即至，言其应之速也。淖，乃到切。
〔2〕【马莳】 此言有针已出而气独行者，正以阴气多而内藏，故针虽出而气乃随后以独行也。阴气者，营气也。阳气者，卫气也。下文同。
【杨上善】 多阴少阳之人，阴气深而内藏，故出针后，气独行也。
【张介宾】 阴性迟缓，其气内藏，故阴多于阳者，其针已出，气乃随后而独行也。
〔3〕【马莳】 此言人有数刺而始知者，以其阴气多而沉也。盖比上节之沉，则又沉之甚矣。
【杨上善】 知者，病愈也。其人阴多阳少，其气难宣，故数刺方愈也。
【张介宾】 此亦阴滞，故气往为难。往，至也。较之上节，则此为更甚耳。
〔4〕【马莳】 此言有针入而气逆者，乃医工之失其针法也。凡针入而气逆，与数刺而病益甚，非阴阳之气有浮沉之势也。特以营气主沉，卫气主浮，故刺卫当浅，刺营当深。今针入而气逆者，特以宜浅而反深之，宜深而反浅之，所以针入而气逆也。故凡用针者，皆当视其形气，而弗使过焉可也。
【杨上善】 刺之令人气逆，又刺之病甚者，皆是医士不知气之浮沉，非是阴阳形气之过也。
【张介宾】 逆从弗失，何至气逆？补写得宜，何以病益甚？凡若此者，乃医之所败所失，非阴阳表里形气之过也。
上膈第六十八〔1〕
黄帝曰：气为上膈① 者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余末得其意，愿卒闻之〔2〕 。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃② 充郭，卫气不营，邪气居之〔3〕 ，人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管③ 虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约〔4〕 。其痈在管内者，即而④ 痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热〔5〕 。
①上膈：《太素》作“上鬲”，且“上鬲”二字重出。
②胃肠：《太素》作“下管”。
③下管：《太素》无此二字。
④即而：《太素》作“则沉而”。
〔1〕【马莳】 首句有气为上膈，故名篇。
〔2〕【杨上善】 晬，子内反。鬲，痈也。气之在于上管，痈而不通，食入还即吐出；虫之在于下管，食晬时而出，虫去下虚，聚为痈，故须问也。
【张介宾】 此言膈证有上下之分，而复有因气因虫之异也。因于气则病在上，故食饮一入，即时还出；因于虫则病在下，故食入晬时而复出。晬时，周时也。愚按：上膈下膈，即膈食证也。此在本经，自有正条，奈何后世俱以脉之关格，认为膈证，既不知有上下之辨，亦不知有虫气之分，其谬甚矣。晬音醉。
〔3〕【张介宾】 凡伤胃气，则阳虚而寒汁流于肠中，虫寒不行，则聚于下管而肠胃充满也。卫气，脾气也。脾气不能营运，故邪得聚而居之。管，脘同。郭，廓同。
〔4〕【张介宾】 虫寒闻食，则喜而上求之，上则邪气居之而乘虚留聚，以致痈于下脘，要约不行，故食入晬时复出也。痈，壅同。如《论疾诊尺》篇曰：目窠微痈者，义亦犹此。
〔5〕【马莳】 还音旋。晬音粹。管，后世作脘。痈，壅同。据后《论疾诊尺》篇第三节可比。此言膈症有上下之分，而尤详下膈之义也。膈者，膈膜也。前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有为膈上之病者，乃气使然，食饮一入，即时还出。有为膈下之症者，乃虫使然，食饮周时，始复外出。但帝明于上膈而昧于下膈。伯言下膈之始，由于喜怒、食饮、寒暖不能善调，以致寒汁流于肠中，则虫因寒而聚于下脘，脐上二寸为下脘。惟其聚于下脘，故在上之胃，在下之肠，皆已充郭，卫气不得上荣，邪气同居于肠胃之中，及其人食，则虫上食，而下脘始虚，随致邪气入于下脘，而积聚已留矣，由是壅成而下脘约也。其壅在下脘之内者，即而按之其痛深；其壅在下脘之外者，即而按之其痛乃浮，壅上之皮亦热，此下膈之病，所以食饮晬时而还出也。按：百病惟膈为难愈，后世之治膈者，并不能分上膈下膈、有气与虫之异，乃遵仲景、东垣、丹溪书，以关格为膈症。按：本经《终始》、《经脉》、《禁服》篇，明是脉体，非格症也，岂不误哉？
【杨上善】 虫痈之病，所由有三：一因喜怒伤神，不得和适；二因纵欲，饮食不节；三因随情寒温，不以时受。此三因中随有一种乖和，则寒邪汁下流于肠中，令肠内虫寒，聚满下管，致使卫气不得有营，邪气居之。又因于食，虫亦上食，下管遂虚，邪气积以成痈。其痈若在管内，其痛则深；若管外，其痛则浮，当痈皮热，以为候也。
【张介宾】 管之内外，即言下脘也。邪伏于中，故热见于皮肉之上。
黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行〔1〕 ，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行〔2〕 ，察其沉浮，以为深浅〔3〕 ，已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃〔4〕 ，伍以参禁① ，以除其内〔5〕 ，恬惔无为，乃能行气〔6〕 ，后以咸② 苦，化谷乃下矣〔7〕 。
①伍以参禁：《太素》作“以参伍禁”。
②咸：《太素》作“酸”。
〔1〕【杨上善】 以手轻按痈上以候其气，取知痈气所行有三：一欲知其痈气之盛衰，二欲知其痈之浅深，三欲知其刺处之要，故按以视也。
【张介宾】 察其气所必由以刺之也。
〔2〕【杨上善】 候其痈傍气之来处，先渐浅刺，后以益深者，欲导气令行也。还，复也。如此更复刺，不得过于三行也。
【张介宾】 先浅刺其傍气所及之处，稍纳其针而渐深之，以泄其流行之邪，然后还刺其所病之正穴，以拔其积聚之本；但宜至再至三而止，不可过也。
〔3〕【杨上善】 沉浮浅深也，察痈之浅深以行针也。
〔4〕【杨上善】 寒汁邪气聚以为痈，故痈塞也。令刺已熨之令热入中者，以寒，温使其日有内热，寒去痈溃也。
【张介宾】 邪沉者深刺之，邪浮者浅刺之，刺后必熨以火而日使之热，则气温于内而邪自溃散也。溃音会。
〔5〕【杨上善】 亦可含于豕膏，无冷食，三日其病已矣。参伍，揣量也。
〔6〕【杨上善】 夫情有所在则气有所并，气有所并则不能营卫，故忘情恬惔无为，则气将自营也。
【张介宾】 三相参为参，五相伍为伍。凡食息起居，必参伍宜否，守其禁以除内之再伤。又必恬惔无为，以养其气，则正气乃行，而邪气庶乎可散。盖膈证最为难愈，故当切戒如此。恬音甜。惔音淡。
〔7〕【马莳】 二内字，纳同。毋，无同。伍，互同。澹，憺同。此言刺下脘之痈者，必有其法也。轻按其痈，视其气之所行，先浅刺其痈之旁，稍纳其针而益深之，又旋而刺之，至于其三，则不必复刺矣。察其痈之浮者浅刺之，痈之深者深刺之，及已刺之后，必以火熨之，使热入于其中，日使内之必热，则邪气渐衰，大痈乃溃。又互参禁守之法，除其入内之事，专一恬澹无为，乃能行气，然后用咸苦等味，以化其谷，庶食饮从兹下矣。
【杨上善】 酸为少阳，苦为太阳，此二味为温，故食之化谷也。
【张介宾】 咸从水化，可以润下软坚，苦从火化，可以温胃，故皆能下谷也。愚按：上文云：气为上膈者，食饮入而还出。夫气有虚实，实而气壅，则食无所容，虚则气寒，则食不得化，皆令食入即出也。至若虫为下膈者，虫上食则下脘虚，其寒汁流于肠中，而后致痈滞不行，则亦因阳气之虚于下，故食入周时复出也。然余尝治一中年之妇患此证者，因怒因劳，皆能举发、发时必在黄昏，既痛且吐，先吐清涎，乃及午食，午食尽，乃及蚤食，循次而尽，方得稍息，日日如是，百药不效。乃相延视，则脉弦而大。余曰：此下膈证也。夫弦为中虚，大为阴不足。盖其命门气衰，则食至下焦，不能传化，故直至日夕阳衰之时，则逆而还出耳。乃用八味参杞之属，大补阴中之阳，随手而应。自后随触随发，用辄随效，乃嘱其加意慎重，调至年余始愈。可见下膈一证，有食入周日复出而不止晬时者，有不因虫痈而下焦不通者矣。此篇特言虫痈者，盖亦下膈之一证耳，学者当因是而推广之。
忧恚无言第六十九〔1〕
黄帝问于少师曰：人之卒然忧恚，而言无音者，何道之塞？何气出行，使音不彰？愿闻其方〔2〕 。少师答曰：咽喉者，水谷之道 也。喉咙者，气之所以上下者也〔3〕 。会厌者，音声之户也〔4〕 。口唇者，音声之扇也〔5〕 。舌者，音声之机也〔6〕 。悬雍垂者，音声之关也〔7〕 。颃颡者，分气之所泄也〔8〕 。横骨者，神气所使，主发舌者也〔9〕 。故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也〔10〕 。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开阖利，其出气易。其厌大而厚，则开阖难，其气出迟，故重言也〔11〕 。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音〔12〕 。
〔1〕【马莳】 人有忧与怒以致无言，盖有其由，故名篇。
〔2〕【张介宾】 恚，慧、畏二音，恨怒也。
〔3〕【张介宾】 人有二喉，一软一鞕。软者居后，是谓咽喉，乃水谷之道，通于六腑者也。鞕者居前，是谓喉咙，为宗气出入之道，所以行呼吸，通于五脏者也。其在太阴阳明论，则单以软者为咽，鞕者为喉，故曰喉主天气，咽主地气。鞕，硬同。
〔4〕【张介宾】 会厌者，喉间之薄膜也，周围会合，上连悬雍，咽喉食息之道得以不乱者，赖其遮厌，故谓之会厌。能开能阖，声由以出，故谓之户。
〔5〕【张介宾】 唇启则声扬，故谓之扇。
〔6〕【张介宾】 舌动则音生，故谓之机。
〔7〕【张介宾】 悬雍垂者，悬而下垂，俗谓之小舌，当气道之冲，为喉间要会，故谓之关。
〔8〕【张介宾】 颃，颈也。颃颡，即颈中之喉颡，当咽喉之上，悬雍之后，张口可见者也。颡前有窍，息通于鼻，故为分气之所泄。颃，何朗切，又去声。颡，思朗切。
〔9〕【张介宾】 横骨，即喉上之软骨也。下连心肺，故为神气所使。上连舌本，故主举发舌机。
〔10〕【张介宾】 鼻洞者，涕液流泄于鼻也。颃颡之窍不开则清气不行，清气不行则浊液聚而下出，由于分气之失职也。
〔11〕【张介宾】 疾，速也。重言，言语蹇涩之谓。
〔12〕【马莳】 厌，上声。此详言人之忧恚而无言者，以寒气之客于会厌也。人有二喉，其一曰咽喉，乃水谷之道也，生于后，其管通于六腑。其一曰喉咙，气之所以上下者也，生于前，其管通于五脏。会厌者，凡人用饮食，必由会厌以掩喉咙，而后饮食可过耳。故喉咙既为气之上下，则会厌为音声之户，口唇为音声之扇，舌为音声之机，犹弩之有机。悬雍为音声之关，颃颡为分气之所泄，横骨为神气之所使、舌之所发。故人有鼻洞涕出不收者，必其颃颡不开，分气相失，从鼻而误出故耳。然人之言语所发，实以会厌为主，厌小而薄，则发气速，以其开阖利而出气易也。若厌大而厚，则发气迟，以其开合难而出气迟，所以言语最重也。今人卒然无音者，由夫寒气客于会厌，则厌不能发，纵发亦不能下，其开阖颇难，所以至于无音也。
【张介宾】 不致，不能也。寒气客于会厌，则气道不利，既不能发扬而高，又不能低抑而下，开阖俱有不便，故卒然失音。
黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：足之少阴，上系于舌，络于横骨，终于会厌，两写其血脉，浊气乃辟〔1〕 。会厌之脉，上络任脉，取之天突，其厌乃发也〔2〕 。
〔1〕【张介宾】 两写者，两足俱刺也。足少阴之血脉，当是所注之腧穴，即太溪也。然人有虚劳失音者，观此节之义，则亦无非属乎肾经；但其所致有渐，与此卒然者不同，其治当分补写耳。辟，开也。
〔2〕【马莳】 辟， 同。此言即人之无音者，而有刺之之法也。足少阴肾经所行之脉，上系于舌，复络于横骨，以终于会厌，必两次写其血脉，则浊气乃 除矣。然欲写其血脉者，正以此会厌之脉，上络于任脉天突之穴，取此穴以刺之，其厌乃可发也。天突，在颈结喉下四寸宛宛中，针五分，留三呼，灸三壮。
【张介宾】 天突为阴维任脉之会，取之能治暴瘖。