第十卷 時疫霍亂病案
時疫霍亂案
張錫純（住天津）
病者 寇媼，年過六旬，住奉天小南關。
病名 時疫霍亂。
原因 孟秋下旬，偶染霍亂。經醫數人，調治兩日，病勢垂危，醫者辭不治。其子寇汝仁來院，懇往為診治。
證候 前本吐瀉交作，至此吐瀉已止，奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。
診斷 此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達於周身，所以內雖蘊熱，而仍身涼脈閉也。
療法 當用藥消其菌毒，清其內熱，並以助心房之跳動。症雖危險，仍可挽回。
處方 鏡面硃砂（錢半） 粉甘草細末（一錢） 冰片（三分） 薄荷冰（二分）
共研細，分作三次服。病急者，四十分鐘服一次，病緩者，一點鐘服一次，開水送下。
效果 將末藥服二次，心熱與難受皆愈強半，而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉多次，未進飲食，其氣血衰憊己極，所以不能鼓脈外出以溫暖於周身也。遂又為疏方，用野臺參一兩以回陽，生懷山藥一兩以滋陰，淨萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土，至吐瀉之極而肝氣轉先脫），炙甘草三錢以和中氣之漓，因其心猶發熱，又加玄參四錢以涼潤之。煎湯一大鐘，分兩次溫服下，脈出，周身亦熱。惟自覺心中餘火未清，知其陰分猶虧，而不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，俾煎湯服下，病遂痊愈。
說明 此證初服之藥末，載在拙著《衷中參西錄》，名急救回生丹。因己未孟秋霍亂盛行時，愚在奉天擬得此方，登報廣告，凡用此方者皆愈。友人袁林普為故城縣尹，用此方施藥二百六十劑，即全活二百六十人。次年南半又有霍亂證，復為寄去衛生防疫寶丹方。（此方亦與前方同時擬者，方用粉甘草細末十兩、細辛細末兩半、白芷細末一兩、冰片細末二錢、薄荷冰細末三錢、鏡面硃砂三兩。將前五味共和，泛水為丸，桐子大，陰乾透，用硃砂為衣，勿令餘剩，每服百丸，病重者可服一百三四十丸。）袁君按方施藥六大料，自救愈千人。大抵前方治霍亂陽證最宜，後方則無論陰證陽證，用之皆效。《三三醫書》第八種時行伏陰芻言，載此二方井能治愈伏陰若干證，謂霍亂為至險之證，而千古治霍亂無必效之方，幸拙擬二方用之皆效云。
廉按：張氏壽甫曰：霍亂之證，或因飲食過量，或因寒涼傷其脾胃，將有吐瀉之勢，疫毒即乘虛內襲，遂揮霍燎亂而吐瀉交作矣。吐瀉不已，其毒可由腸胃而入心（胃大絡虛里、小腸乳糜管，皆與心相通，其症間有自心胞直傳心者，多不及治），更由心而上竄於腦（心有四支血脈管通腦），致腦髓神經與心俱病，左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓減，是以周身血脈漸停而通體皆涼也。故治此證者，當以解毒之藥為主，以助心活血之藥為佐，以調陰陽奠中土之藥為使，爰擬急救回生丹一方。若霍亂吐瀉已極，精神昏昏，氣息奄奄，虛極將脫，危在目前，病勢至此，其從前之因涼因熱，皆不暇深究，惟急宜重用急救回陽湯，固其陰陽之將離，是此湯雖為回陽之劑，實則交心腎和陰陽之劑也。服此湯後，若身溫脈出，覺發熱有煩躁之意者，直急滋其陰分，若玄參、生芍藥之類，加甘草以和之，煎一大劑，分數次溫飲下。其言如此。發明霍亂之病理及其處方，可謂獨出心裁，別開生面者矣。似此佳案，的是傳作，宜其《衷中參西錄》山西醫學校定為教授學生之講本也。
時疫霍亂案
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者 吳二，年逾三十，撥船頭，住河南三街。
病名 時疫霍亂。
原因 濕熱遏郁，兼貪涼飲冷而發。
證候 中秋後三日夜半，突來吐瀉，及至天明，已瀉數十次矣。身雖冷，反煩渴，喜飲涼水，得水旋嘔，溲閉面赤，目合汗泄。
診斷 脈伏苔白。脈證合參，此濕熱亂於腸胃也。其來也暴，其勢亦危。際此水逆溲閉，脈伏心煩，渴飲汗泄，雖瀉已多，邪猶未化，縱神疲目合，有主挽正回陽者。予力違其議曰：此病此時，尚慮其陽未通邪未化，如心煩溲閉渴飲等證，可溫補乎？獨主通陽化氣，以免實實之咎。
療法 太陽不開，陽明不合，故三焦氣化不宣，仲聖古法可師，五苓加黃連以堅腸。
處方 大面桂心（三分） 生蒼朮（錢半，米泔泡製） 雲苓（三錢） 豬苓（二錢） 建澤瀉（二錢） 小川連（五分） 開水為引，陰陽水煎服，服後飲暖水一杯。
次診 一劑吐止瀉減，而心仍煩，口仍渴，溲行不爽，苔色轉黃，體仍未溫，是陰可堅，而陽猶未布，氣不化液也。五苓加三石法，以清陽明伏熱。
次方 前方五苓加生石膏（四錢，研細） 滑石（三錢，包煎） 寒水石（三錢） 甘瀾水煎服。
三診 煩渴已蠲，足先回溫，瀉止呃來，苔轉黃滑，是中宮濕熱無力輸送而蒸痰，反致胃氣上逆。治以竹茹橘皮湯，合丁香、柿蒂，加蠶沙導濁。
三方 薑汁炒竹茹（二錢） 橘皮（錢半） 潞黨參（錢半） 法半夏（錢半） 水炙枇杷葉（五錢） 麥冬（錢半，米炒） 炙甘草（五分） 晚蠶沙（三錢，包煎） 公丁香（一分） 柿蒂（三十枚） 河水煎服。
效果 終以調和脾胃，祛痰滌熱而愈。
廉按：濕熱夾瓜果生冷，寒熱相搏，陡然亂於腸胃，成為霍亂吐瀉。方用五苓散加黃連，苦辛通降、芳淡滲利，瀉雖減而煩渴如前；繼用桂苓甘露飲法，煩渴除而轉呃；終用竹茹橘皮湯加減，而收全功。藥隨病變，醫不執方，具見一片靈機活潑潑地。
時疫霍亂案
李伯鴻（住汕頭仁安里）
病者 李明德，年五十二歲，工廠伙伕，住汕頭。
病名 時疫霍亂吐而不瀉，大寒似熱證。
原因 以貧不能購溫補食物，且年老所啖皆殘羹冷飯，濕寒積而不化，欲吐則胃力不足，不能吐出食物，欲瀉則肺胃力不能下達大腸，故只吐痰水而無物。
證候 大汗如洗，全身冰冷，吐止痰水，藥入即吐，病日余而大劇。
診斷 夜深懇余往診，到時病者遺囑後事，已奄奄一息不能言矣。兩手脈微欲絕，以聽脈筒聽其心臟尚活，而舌有苔垢，此凝寒似熱。索閱日中所服方，果誤為胃熱，一派涼瀉品。藥入雖未幾吐出，然胃氣更因此大傷，肺之喘促愈甚，所以大劇。此凝寒霍亂，治之須慎也。
療法 熱水溫罨、運用人工呼吸二法，額鼻喉耳旁腹均抹以香竄行氣藥油，約十分鐘，汗止息續，能言語。以濃薑汁和熊膽液灌之，少瘥。繼以理中湯加減治之。
處方 生於術（三錢） 黨參（六錢） 乾薑（五錢） 炙甘草（二錢） 姜半夏（二錢） 貢川樸（二錢） 雄豬膽汁、童便各半，拌藥炒乾，用水碗半，煎至半碗，溫服。
效果 凝寒以膽便，同氣相投，理中開化其閉結，故藥入不拒，二日即霍然愈，幹事如常。
廉按：案中所敘欲吐則胃力不足不能吐出食物，欲瀉則肺胃力不能下達大腸，故只吐痰水而無物，現此則乾霍亂之屬寒濕一種。方用理中加豬膽汁童便炒透，逆治之中參以從治，法從通脈四逆加人溺豬膽汁湯脫化而來。研究古醫學術者夫人而知之，妙在先用人工呼吸法喚醒神氣，故能速效。處當今中西學術競爭之時代，為中醫者勤求古訓、博採眾方而外，不可不進取新醫學術也。
時疫霍亂案
燕慶祥（住永修官塘區）
病者 吳相水，年三十餘歲，江西永修人。
病名 時疫霍亂。
原因 其人素系中寒，春傷於風，兼感山嵐瘴氣，故至六月熱盛之時發為嘔泄霍亂，大論曰：「歲土不及，民病飧泄。」
證侯 身熱微寒，渴不喜飲，少腹微疼，嘔泄並行，手足拘攣。
診斷 六脈沉伏，脈證合參，是土鬱發為霍亂也。愚謂此等證候，須以風木為本，以陰寒為標，以少陽之火熱為中見，而其所以然者，三陰至太陰為陰之己極，故不從本而從中見。治者能平其木以扶中土，未有不驗者。且手足所以拘攣，是即轉筋之名，然非木之剋土而何？蓋手足乃脾胃所司，土受木克，何怪乎手足拘攣。若兼制其肝木，則病雖危，亦可挽回。
療法 用藿香正氣散加減，方以藿香為君，白朮為臣，加吳茱萸以除陰寒而降肝逆，木瓜扶脾伐肝以舒筋。
處方 藿香（錢半） 焦野術（一錢三分） 廣皮（八分） 桔梗（八分） 大腹皮（一錢） 紫蘇（八分） 川樸（八分） 香白芷（一錢） 仙半夏（八分） 茯苓（三錢） 吳茱萸（一錢） 木瓜（錢半）
次診 服兩劑，嘔瀉痊愈，熱亦退，手足亦不拘牽，處善後方而歸。
效果 囑其禁米七日。用香砂六君子湯，二劑即復原矣。
廉按：藿香正氣散治風寒外感、食滯內停，或兼濕邪，或吸瘴氣，或傷生冷，或不服水土等證，的是良方。若治霍亂轉筋，亦惟濕蘊於中寒襲其外者，方可酌用。此案加吳萸、木瓜，辛酸合用，疏肝氣以舒筋，尚屬穩健。若溫暑伏熱發為霍亂轉筋者，在所切禁。
時疫霍亂案
李伯鴻（住汕頭仁安里）
病者 花月娥，年十八歲，詞女，住汕頭。
病名 時疫霍亂腹痛、瀉而不吐大熱似寒證。
原因 平日嗜食油炸膾，每日必啖數枚，以致伏火內發，陡變霍亂。
證候 腹痛暴瀉，精神錯亂，面白目昏，瀉時有聲，四肢筋抽痠痛，視物不見。
診斷 兩手脈沉伏而微，惟久之則有一躍彈指。按脈微乃腹痛所致，瀉時肛門有聲響，試以手按其腹，病者覺痛，脈微中有一躍彈指。而面白目昏，雖似虛寒，經云：大熱似寒，其為火鬱無疑。前醫施以附桂理中，所以不能治標也。然此伏火霍亂，未易辨矣。
療法 《內經》云：「火鬱則發之。」遵是義先施以加味火鬱湯，後以加減竹葉石膏湯、加減平胃湯。
處方 柴胡（二錢） 防風（二錢） 葛根（三錢） 升麻（七分） 羌活（二錢） 白芍（四錢） 炙草（二錢） 生甘草（二錢） 蔥白（四株） 蒼朮（三錢）
次方 竹葉（三錢） 生石膏（四錢，研細） 六一散（二錢，包煎） 薄荷（二錢） 生白芍（三錢） 花粉（三錢） 赤茯苓（一兩） 原麥冬（二錢）
三方 蒼朮（二錢） 陳皮（錢半） 貢樸（二錢） 甘草（一錢） 木瓜（二錢） 烏梅（二枚） 山楂（二錢） 麥芽（二錢）
效果 翌日火發，口渴痛減，面紅唇焦。服竹葉石膏後，渴瀉均止，惟胃未開不思食。最後服加味平胃湯，食進而病痊。
廉按：此即西醫所謂急性腸炎症也，似霍亂而實非霍亂，治法先發後清，秩序井然，非得力於東垣仲景者不辦。
時疫霍亂案
李伯鴻（住汕頭仁安里）
病者 李秉乾，年五十餘歲，住汕頭。
病名 時疫霍亂。
原因 病者體碩大雄偉，生平無病，行年五十餘，只在滬一病，連此二次而已。惟素具怪脈，遭病必重，在滬為其摯友治愈。此次在酒樓赴宴回，忽患霍亂，囑家人急請伯鴻。余到診時，病者已失知覺。
證候 吐瀉腹痛抽筋，大汗淋漓，面黃土色，失知覺，不能言語。
診斷 病者素具怪脈，一至即止，代復如散沙，無病時亦如此。脈已難據，體溫又因霍亂而難探，只按其外候，斷為霍亂而已。
療法 下以熱水溫罨，上以還魂水醒腦，約十分鐘，面色紅活，手足能動，略知人事。即以止痛藥止其痛，病者安臥睡去。隨以後方服之，遂霍然愈。
處方 廣鬱金（錢半，生打） 杜藿香（三錢） 製蒼朮（二錢） 羌活（二錢） 木瓜（三錢） 六神麯（三錢） 臺烏藥（二錢） 生白芍（三錢） 貢樸（二錢） 益元散（三錢，包煎）
效果 翌日痊愈。
康按：案云奇證，方卻尋常，而能競奏捷效者，全在的對固症而已。
霍亂轉筋案
王經邦（住天台柵門樓）
病者 蒼石匠，年四十餘歲，住溫嶺縣。
病名 霍亂轉筋。
原因 六月間由於先食酒肉，後食瓜果，後半夜袒臥，猝中陰寒而發。
證候 大瀉大吐，兩膝拘攣，汗出如注，手足冰冷，精神困倦，言蹇語低。
診斷 脈象沉細無神。由前醫誤用藿香正氣散以治內傷霍亂，吐止而渴生，致證愈劇，將成陰陽兩脫。
療法 急用生脈散以復脈，附子理中湯以回陽，枸杞以救陰，木瓜以舒筋。
處方 海南參（三錢） 破麥冬（三錢） 五味子（一錢） 炮薑炭（二錢） 宣木瓜（二錢） 淡附片（一錢） 焦冬朮（二錢） 枸杞子（二錢） 炙甘草（八分）
效果 一劑脈腹瀉止，汗斂筋舒。繼用清養善後而愈。
廉按：汗多雖曰亡陽，未必不亡其陰，下多雖曰亡陰，未必不亡其陽。此案急救陰陽以固其脫，方用生脈散合附子理中湯加杞子、木瓜，較之孫真人用附子理中湯加麥冬、茯苓，尤為周到。
霍亂轉筋案
錢蘇齋（住蘇州謝衙前）
病者 金寶三室，年五十歲，住蘇城古市巷。
病名 霍亂轉筋。
原因 既傷暑熱，又食瓜果，夜臥當風，遂成寒熱暑濕風火錯亂之症。
證候 形寒嘔吐，暴瀉洞泄，神昏壯熱，目眶陷腡癟，肉脫口渴，兩足筋隆起如繩、轉動牽掣、腷膊有聲，腹痛有汗，四肢厥冷。子病午劇，危象畢露。
診斷 脈搏弦細。憑脈斷證，此由瓜果生冷，露臥當風，遏其內伏之暑熱，暑火入肝，激動厥陰風木，沖激陽明，使人身胃中之津液、肝藏之血液、頃刻劫奪無餘。吐瀉口渴，汗流壯熱，胃津已亡也。眶陷腡癟肉脫，血液已劫也。而腹痛轉筋、脈弦肢振者，表裡寒熱錯雜之邪未去，風火內旋，尚鬱而未伸、蓄而未泄也。宜先用從治法，急去其邪，俾屈者伸而蓄者泄，然後再圖其已亡之津液。
療法 先用辣蓼草、生薑、燒酒煎湯置盆中，使病人兩足浸入。再用粗麻繩蘸湯，使有力者將繩在轉筋上牽搓之，左右上下不稍停息。再用內服湯劑以取速效。
處方 姜炒川連（七分） 蘇梗（二錢） 晚蠶沙（三錢） 陳皮（一錢） 烏藥（錢半） 吳茱萸（四分） 石菖蒲（三錢） 生苡仁（三錢） 廣鬱金（二錢） 大腹絨（錢半） 杜藿香（三錢） 宣木瓜（錢半） 小枳實（錢半） 佩蘭葉（三錢） 飛龍奪命丹（二分，溫開水先下）
效果 用繩擦二小時，轉筋漸定。服湯藥腹痛安，身熱緩，吐瀉止。改用芳香清暑藥，大勢俱定。乃加石斛、扁豆等養液，五日而起。
廉按：六氣之邪，燥氣發霍亂少，風邪發霍亂輕，若暑火挾濕邪為熱霍亂，寒挾濕邪為寒霍亂，霍亂多兼飲食過飽乃發，亦有觸穢惡發者。此案暑濕伏於內，風寒中於外，又夾瓜果食滯。長夏初秋，霍亂轉筋最多之原因，不外如此。方用藿香左金湯加減，尚屬穩當。妙在先服飛龍奪命丹，芳香闢穢，化毒祛邪，宣氣通營。全體大用，真有斬關奪隘之功，而具起死回生之力也。
霍亂轉筋案
楊德馨（住黑龍江育和堂）
病者 李煥亭，年四十餘歲，保定人。
病名 霍亂轉筋。
原因 由暑濕挾穢，擾亂腸胃所致。
證候 上吐下瀉，腹痛轉筋，目陷肢厥，口渴溺無，音嘶汗多，煩躁不寧。
診斷 六脈皆伏。脈證合參，乃時行霍亂之急病也。
療法 初仿王夢隱蠶矢湯加減，清暑利濕以和其中。服一劑，瀉止、汗止、音清，脈息已起，惟溺閉呢逆。照原方去米仁、豆卷、條芩，加石菖蒲、川樸、蘆根、滑石。小便利，口渴止，飲食進，惟脈微數，胸悶發呃，此是胃氣不和餘熱未清耳。後服駕輕湯，三劑痊愈。
處方 晚蠶沙（五錢，包煎） 生苡仁（八錢） 大豆卷（三錢） 陳木瓜（三錢） 條芩（一錢） 鮮竹茹（三錢） 法半夏（二錢） 絲通草（錢半） 紅靈丹（一分，沖） 左金丸（錢半） 拌滑石（六錢，包煎） 陰陽水煎，稍涼塗服。
效果 連服駕輕湯兩劑而痊。
生扁豆（四錢） 淡香豉（四錢） 鮮石斛（三錢） 鮮枇杷葉（五錢，去毛，抽筋） 廣橘紅（一錢） 焦山梔（一錢） 陳木瓜（一錢） 鮮竹葉（四錢）
廉按：王孟英曰：丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之證。有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，診脈弦細以澀，兩尺如無，口極渴，而沾飲即吐不已，足腓堅硬如石，轉時痛楚欲絕。乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服，此藥入口競不吐。外以燒酒令人用力摩擦其轉戾堅硬之處，擦及時許，鬱熱散而筋結始軟。再以鹽滷浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。晡時復與前藥半劑，夜得安寐，次日但覺困極耳，與致和湯數服而痊。後治相類者多人，悉以是法出入獲效。此案純系夢隱方法，略為加減，競奏全功，益見王氏蠶矢湯之確有成效也。
霍亂轉筋案
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者 余南，年逾三稔，師範學校學生，住校。
病名 霍亂轉筋。
原因 天氣炎熱，因熱貪涼，飲冷過度，脾受濕侵。
證候 吐瀉轉筋，苔黃口渴，手足厥冷，小便微黃。
診斷 兩手無脈。此係陰陽逆亂，清濁混淆，氣機鬱塞，脈息因之潛伏，非氣血散上神脫脈絕也。《靈樞·經脈篇》云：「足太陰厥氣上逆則霍亂。」足太陰脾土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司，飲冷過多，濕盛於中，升降之機為之阻滯，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，濕熱爍於筋則為轉筋。苔黃口渴、小便黃者，為濕鬱化熱之象。張路玉云：「霍亂有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服即死。」按張君此言，獨具隻眼，堪為治霍亂之金針。
療法 用茯苓、澤瀉、豬苓、廣皮為君以祛其濕，焦梔、香豉為臣以解其鬱熱，佐苡仁、木瓜、木香以舒筋而調氣，使以扁豆花消其暑，每日服三劑。外以好燒酒辣寥，令人用力摩擦其轉筋之處。
處方 茯苓（四錢） 澤瀉（三錢） 豬苓（二錢） 廣皮（二錢） 焦梔（二錢半） 香豉（三錢） 苡仁（五錢） 木瓜（一錢） 木香（八分） 扁豆花（三十朵）
外治 燒酒（六兩） 辣蓼（一把）
效果 擦將一時許，筋乃不轉。一日吐瀉止，三日諸恙退。繼用調理，康健如常。
廉按：診斷頗有發明，處方亦尚穩健，此為濕熱霍亂之正治法。
霍亂轉筋案
錢存濟（住廣德城內）
病者 蘇春霆，年近六旬，身體強健，早年就館，現解職賦閒，住廣德城內。
病名 霍亂轉筋。
原因 素性嗜酒，每飲必醉。茲因酒後食瓜，納涼露宿，醒則腹痛下利，既而嘔吐。
證候 身熱煩渴，欲臥冰中，氣粗滿悶，厥逆躁擾，兩腳搐筋，腹痛下利，小便不通，嘔吐清水有如菜汁，酸苦異常。
診斷 六脈沉伏，微有弦意，舌亦無苔。合症參之，乃霍亂轉筋也。《六元正紀大論》云：『』太陰所至為中滿、霍亂吐下。」又云：「土鬱發之，為嘔吐霍亂。」又云：「不遠熱則熱至，熱至則身熱、吐下霍亂。」經脈篇云：「足太陰厥氣上逆則霍亂。」此證由濕熱內蘊，飲冷停食，猝傷暑邪，致升降機窒，清濁相干，亂於腸胃，而陡然霍亂轉筋，正與《內經》之旨符合。蓋吐利者，濕土之變也。轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋。證從熱化，病甚沉重，所幸眼眶未陷，津未告竭，尚屬可治。
療法 用藿、薷透表解穢，芩、連清熱敗毒，芩、朮、滑、澤利濕宣郁，雪水、車前解煩清暑，厚朴推滯，木瓜舒筋，黨參扶氣，甘草和中，俾表邪透而暑邪清，郁土宣而中機建，肝平筋舒，濕利滯行，而吐利自止矣。
處方 西香薷（三錢） 廣藿香（三錢） 川雅連（三錢） 條黃芩（二錢） 澤瀉（二錢） 生於術（三錢） 雲茯苓（六錢） 西滑石（八錢，包煎） 卷川樸（二錢） 潞黨參（錢半） 宣木瓜（四錢） 炙甘草（一錢） 鮮車前（三株） 以臘雪水煎服。
效果 進一劑，身得微汗，熱減、煩平、脈起。復診去香薷、藿香，加花粉、白芍各三錢以生津液。再診病愈大半，原方分兩減輕，又進一劑乃痊。遂止藥，以糜粥調之。未及一周，即如常人矣。
廉按：霍亂，寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，方中芩、連、滑石為君，佐以藿、樸、香薷，蓋即此理。惟吐瀉多，中氣必傷，故參以四君子湯培其中氣，法從黃連瀉心湯脫化而出。
霍亂轉筋案
梁右齋（住玉山湖塘沿）
病者 劉腮狗仔，年四十六歲，住橫路巷裁縫店。
病名 霍亂轉筋。
原因 熱中厥陰。
證候 昨日夜半，忽然消渴（大渴大飲之謂），大吐大瀉，足內股大筋揪痛不堪，不能轉側，足指揪強，玉莖揪縮，茶水入口即時自覺就走大便出，神識尚清，至晨全身大肉盡削，瘦如雞骨。
診斷 脈浮弦數，舌苔白膩，兩邊黃燥。脈證合參，系因熱勢過度，氣機旋捷，故食不待化而即出。內經曰：「肝主疏泄」。肝經厥陰，氣化風木，熱中其經，木挾熱以侮土，則嘔吐作而不能制水生津，化血生肌，故大肉削矣。風挾熱以劫水，則腎水亦暴虧矣。水虧則木失養，故筋轉之症作矣。經又曰：「腎為胃關。」腎虛則無能司關，故飲食入即直出，玉莖亦因而致縮也。其症有可救的把握，惟神清脈浮。傷寒書曰：厥陰病、脈浮欲愈。
療法 仿孟英法，治注重瀉熱平肝舒筋。
處方 生苡仁（三錢） 晚蠶沙（三錢，包煎） 赤芍（二錢） 條芩（錢半） 鮮竹茹（三錢） 滑石粉（錢半，包煎） 生甘草（一錢） 連翹（錢半） 木瓜（八分） 康熙青錢（四枚）
復診 前症悉除，脈細氣餒。以前方去滑石、連翹，加生地汁一瓢、北沙參三錢、生杭芍三錢、柏子仁二錢，四劑。病者曰：是病幸得先生上午即來，若延至下午，恐命不保。述其揪痛不堪的情況，自覺即時就要脫氣。服藥一劑筋揪定，二劑吐瀉止，昨日三劑，遂起床，感謝不己。
說明 此證即世俗所稱吊腳痧，朝發夕死之證也，據西醫解剖試驗，則系細菌。按吾方內並無殺菌的藥，而見效又有如是之迅速，其理安在？或此藥能助人身之白細胞撲滅細菌也，抑或解其熱而細菌自斃也。
效果 以前方去連翹、滑石，加柏子仁二錢、生地汁一瓢沖、蘇沙參三錢、杭白芍三錢。四劑痊愈。
廉按：熱中厥陰，由暑熱直中厥陰，陡然亂於腸胃而為霍亂轉筋者。正《內經》所謂「諸轉反戾，水液渾濁，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」也。方用黃芩湯合天水散清肝消暑以堅腸為君，參以蠶沙、木瓜、竹茹、苡仁等皆為熱霍亂轉筋之要藥，妙在康熙青錢善制肝橫以舒筋，法從聖濟總錄脫胎而來，非偏用新藥以欺人也。
抽筋霍亂案
陳務齋（住梧州四方井街）
病者 潘盧氏，年三十八歲，廣西容縣，住縣底墟，體壯。
病名 抽筋霍亂（西醫謂虎列拉傳染病）。
原因 素因不究衛生，過食生冷物質，適夏月天氣乍熱，畏熱貪涼，感受風邪不覺，遂至口渴過飲湯茶，消化不良，傷脾蓄濕。誘因產後血虛凝瘀，新陳不能代謝，月事不調，房勞縱欲，思慮抑鬱，肝腎虧損。
證候 驟然四肢麻木，體中戰慄，腹痛胸滿，上吐下瀉，由辰至午，足筋攣縮，聲音嘶啞，汗出如珠，目直、口開氣促。
診斷 左右手脈沉微似絕。脈證合參，此虛脫之抽筋霍亂證也。其吐者胃氣上逆，其瀉者脾氣下陷，其吐瀉抽筋自汗如漿者，陽越於外陰盛於內也。中氣將脫，危在頃刻。
療法 附桂理中湯加麝香、砂仁、法夏。取熟附、肉桂壯腎暖水能收散失之陽為君，乾薑、白朮扶土理中溫脾暖胃為臣，人參、甘草補氣生津培元救脫為佐，法夏降逆止吐、砂仁、麝香興奮神經為使，急煎頻灌於口。甚難嚥下，約數時服盡後，氣復微微，又將前方再服。次日脈復能言，診脈微弱，繼用十全大補湯，取其補氣壯陽，活血養陰，溫脾和胃，化氣生津。
處方 附桂理中湯加減方
黑附塊（三錢） 原乾薑（三錢） 高麗參（四錢） 法半夏（二錢） 揀砂仁（錢半） 正肉桂（五分） 貢白朮（六錢） 炙甘草（二錢）
煎成，臨服沖麝香五釐，徐徐冷服。
又方 十全大補湯方
高麗參（四錢） 貢白朮（五錢） 雲茯苓（三錢） 歸身（四錢） 熟地黃（三錢） 北黃耆（四錢） 炙甘草（錢半） 熟附子（三錢） 川芎（一錢） 炒白芍（二錢）
效果 二日氣復脈復，十日精神已健，元氣復舊。
廉按：此治陰寒霍亂元氣將脫之急救正法，妙在用麝香興奮神經，使參朮附桂發力愈速，奏功愈峻，方從陶氏回陽急救湯脫化而來。
陰寒霍亂案
陳在山（住遼陽咸春堂）
病者 陳永芳，年二十五歲，住奉天牛莊城。
病名 陰寒霍亂。
原因 秉氣虛弱，身體羸瘦，曾患嘔血愈而未痊，外受寒溫之邪所襲。
證候 初黨中滿，小腹微痛，夜間吐瀉暴作，口燥不思飲，四肢厥逆，身寒冷汗，唇青面白。
診斷 脈來沉遲欲絕，純陰之脈也。按本歲己酉，陽明燥金司大，正在七月中氣，是四氣司令，主客寒濕，天運為太陽寒水，地運為太陰濕土，更夾伏暑餘邪相延不盡，人在氣交之中，感受蒸淫之氣為病，輕則時邪，重則霍亂。六無正紀大論曰：「陽明之政，多陽少陰。」是指司天之常，非指運氣之變。今者寒水加臨濕土之上，乃運氣之變也，知常知變，醫道近焉。此證脈象病形，皆屬純陰。王孟英曰：霍亂之屬寒者，地氣之逆也，逆則為陰，急用回陽助氣之劑以救之，庶可回春於再造。
療法 用大劑附子理中湯，方以人參助氣培元為君，白朮健脾燥濕為臣，甘草和中補土為佐，黑姜辛溫散寒為使，加附子扶陽破陰，以奏速功。
處方 潞黨參（一兩） 炙甘草（五錢） 白朮（二錢，土炒） 乾薑（五錢，炒黑） 淡附片（五錢）
又方 潞黨參（五錢） 蒼朮（四錢，炒） 陳皮（三錢） 生甘草（三錢） 川樸（三錢） 大紅棗（七枚）
效果 服前方一劑，吐瀉頓止，手足漸溫，面色微和。接服後方，白朮易蒼朮，減附子、黑姜，加陳皮、厚朴和胃，二劑而痊。
廉按：陰寒霍亂，即西醫所謂真性霍亂也。當然回陽急救，強心機以補元氣為止治法。方用大劑附子理中，與西醫用強心針、鹽水注射，異曲同工。幸而嘔血舊恙來發，否則一波遂平，一波又起。尋繹其方，乾薑炒黑，附子用淡，亦曾顧慮及此，大膽之中，仍寓小心也。
陰寒霍亂案
顧振呼（住南匯做雪村）
病者 蔡阿新，年近三旬，業農，浦東籍。
病名 陰寒霍亂。
原因 夏日酒醉後，狂飲冷水，繼啖西瓜，露宿一夜，晨即霍亂大作。
證候 腹痛水瀉，色如米漿，嘔吐清水，飲即吐出，呃逆連聲，四肢厥逆，手指白胖，汗泄淋漓。旋即眶陷肌削，氣急失音，咽痛口渴，面赤戴陽，煩躁暴至，有欲坐臥泥水之態。
診斷 六脈沉微似伏，舌苔灰白滑黏。此陰寒霍亂危證也。陰盛於下，格陽於上，上熱假，下寒真，中陽困頓，轉旋無權，陰陽否格，暴脫在邇。
療法 內外井治。速令醋打生附子四枚，塗兩足心湧泉穴，以引其上越之陽；研化龍骨、生牡蝸粉各二兩，遍撲周身，以固其外散之陽；隨迸白通加人尿豬膽汁法，參人麝香、肉桂、丁香、柿蒂諸品，徐徐冷服，防其拒納，以俟動靜。
處方 生附子（三錢） 炒黨參（三錢） 肉桂（一錢） 丁香（一錢） 淡乾薑（三錢） 淡吳萸（錢半） 麝香（五釐） 柿蒂（二十四枚） 草果（錢半） 蔥白（三莖） 清童便（一杯） 豬膽汁（一匙，同沖）
效果 服藥後，煩躁漸靜，四肢轉暖，汗呃止，咽痛緩，面赤亦退，余候依然。惟脈象初則續續漸出，未及半時倏又雙伏，煩躁復作，此陰寒過厲，氣竭陽微，遽難旋轉回陽也。今將原方加別直參三錢 速煎冷灌。臍貼回陽膏一張（回陽膏，用當門子五釐，母丁香、桂心、生附子各一分，硫磺三分五釐，研細，置膏貼臍。治陰寒霍亂，溫通脾腎有特效。藥肆中多不備，急難湊手，殊為憾事。醫者宜修合儲瓶以備急需，庶免臨渴鑿井之苦。）以溫運脾腎。招納浮陽後，脈漸續出，但虛細耳。諸恙均除，乃以前方去蔥白、膽汁、童便、當門子、柿蒂，加戈製半夏一錢、赤苓三錢，減參薑桂附之制，予二劑而愈。
康按：陰寒霍亂，即西醫所謂真性霍亂也。其症最怕汗多瀉多，汗多則亡陽，瀉多則亡陰、轉瞬陰陽離決、精神乃絕。雖用白通加人尿豬膽汁法，往往不及救治者，因購藥費時，煎藥費時故耳。此案加入桂麝，奮興神經，強心機以回陽，較漢方奏功尤速。附以各種外治，以助湯方之不逮。其最易建功者，臍貼回陽膏一張，立消陰寒以通陽。若再加姜復艾灸，較但用貼法尤勝。
寒濕霍亂案
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者 張有才，年四十餘歲，煤炭船主。
病名 寒濕霍亂。
原因 病由船居無定，且喜露臥，多嗜瓜汁，故濕從寒化，陡發霍亂。
證候 一起即腹痛泄瀉，繼則嘔吐清水，三五次後，己覺汗泄肢冷，冷過肘膝，眶陷形脫，螺癟音啞，腿足轉筋，神揚氣促，躁擾不寧，其溲清冷。
診斷 苔白脈大，按之脈細欲脫。此寒濕傷中、陽氣欲亡之霍亂也。霍亂入手，先分寒熱，勘此脈症，不獨病屬寒濕，且已中樞無權，有波撼岳陽、土奔岸敗之勢，岌岌殆哉。際此千鈞一髮，未可因循，姑擬一法，先服局方來復丹三錢，繼以水藥，至成敗利鈍，未敢逆料也。
療法 急當挽正回陽。以參附為君，薑桂為臣，佐以術草守中，茯苓淡滲，吳萸逐其中下陰寒，使以木瓜舒筋，蠶沙導濁。
處方 別直參（三錢） 黑附塊（錢半） 乾薑（錢半） 猺桂心（六分） 宣木瓜（錢半） 焦白朮（三錢） 炙甘草（八分） 雲苓（四錢） 吳茱萸（七分） 晚蠶沙（五錢，包煎）
陰陽水煎，船居救急，可以甘瀾水代之，先煎參附二十餘沸，次下諸藥。
接方 西潞參（三錢，米炒） 生蒼朮（錢半） 炙甘草（五分） 老生薑（五分） 熟附子（四分） 小雅連（五分，姜炒） 甘瀾水煎如前法。
次診 昨以加味理中，嘔雖平，瀉未止而神倦，苔仍淡白，口微干，溲稍黃。是中陽未振，脾胃未和之咎。主以異功加穀芽、和曲建立中州，以佐升降。
次方 西潞參（三錢，米炒） 焦白朮（錢半） 雲茯苓（三錢） 炙甘草（六分） 炒廣皮（錢半） 炒穀芽（三錢） 六和曲（三錢，炒） 河水煎服。
策應 用滴醋三斤置床前，燒鐵器，俟紅淬之，使病人鼻納醋氣，可免陽越。手足曲池、委中、勞宮諸穴，多以薑汁摩擦，則可回溫。再以吳萸、木瓜各二兩，煎水熏腿，另以火酒擦之，以筋不轉而止。
三診 狂瀾力挽，險象已平，手足溫，筋不轉，惟瀉減而未除，脈象按之仍細。仿孫真人千金方法，改用附子理中加茯苓、麥冬。
效果 兩服前方，知飢納穀而瀉止矣，囑以甘淡調理而愈。
廉按：病責認證，藥難浪投，若非真寒，此等方法，慎勿輕用，一經誤用，轉見渾身青紫而斃矣。即不見青紫，往往眼白皆紅，腹灼心煩，甚則神識昏蒙，或發呃逆而亡。予見甚多，故臨證時必要審慎周詳也。
風火霍亂案
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者 姊氏汪，年三十四歲，住後家巷。
病名 風火霍亂（俗稱癟螺痧，古名化銅疫）。
原因 今年相火司天，風木在泉，又兼素稟肝強，天人相感，疫氣乘之，遂發霍亂。
證候 晨起頭暈脘𩞄，午飯後脘𩞄尤甚，自嚼青銅錢百餘枚。飛函召予，至則見其心煩口渴，嘔吐酸苦，迫瀉溲熱，螺癟眶陷，氣竭音嘶。
診斷 脈沉弦數似伏，而尚未全伏。此肝木挾風火披猖之象。金受火熾則音嘶氣竭，土被木削則螺癟眶陷，所幸肢未全冷，脈未全伏，其勢雖危，可毋深慮。
療法 議左金降火以泄肝陽，合溫膽開痞以止嘔吐，加黃芩去三焦鬱熱而止瀉，滑石利水以分清濁，獨取連梗荷葉一味取汁，為全方之主持。荷葉其色青，其象震，其氣芳香，其味苦平，受雨露輕清之氣，故功能清暑解疫，連梗取汁，又得通氣下降而逐穢也。
處方 吳茱萸（四分，鹽水泡） 小川連（六分，薑汁炒） 姜炒竹茹（二錢） 雲茯苓（三錢） 醋製半夏（二錢） 生甘草（六分） 廣橘皮（一錢） 枳殼炭（一錢） 淡黃芩（一錢） 西滑石（三錢，包煎） 連梗荷葉汁（一匙，沖） 陰陽水煎十餘沸，溫服，沖荷葉汁。
二診 一服嘔平，溲長瀉止。惟神倦多汗，口渴脘悶，胃猶覺𩞄，改以清火益氣法。君竹葉、石膏以清陽明，臣西瓜翠衣、鮮石斛、西洋參、生草清養胃氣而緩肝橫，佐法夏以通陰陽，使川通草以泄餘邪。
二方 淡竹葉（一錢） 生石膏（四錢，研細） 西瓜翠衣（三錢） 鮮石斛（三錢） 西洋參（一錢） 生甘草（六分） 仙半夏（錢半） 川通片（一錢） 甘瀾水煎滾，加入西瓜翠數沸飲之。
效果 兩劑諸恙均減，神略健。仍欠納，以前方加入荷花露一兩、穀芽露一兩而興。
廉按：風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賤及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，是名霍亂轉筋。總由濕熱與風淆亂清濁、升降失常之故。此案即屬此證，方用藿香左金湯加減，妙在用鮮荷葉汁一味，清芬闢疫，疏泄火風，案中發明功用確有理由，巧思正不可及。接方用竹葉石膏湯加減，亦屬對症良方。
中熱霍亂案
劉倫正（住泰安顏張鎮）
病者 劉興順，山東泰安縣人，城東西埠前莊。
病名 中熱霍亂。
原因 自幼業農，生活辛苦，猝然中暑夾食，陡發霍亂。
證候 手足冰冷，吐瀉轉筋，大渴喜飲，腹不疼痛，目反白眼，下瀉臭穢。
診斷 兩手無脈，舌苔垢膩，邊白中黃。此中熱霍亂也。口大渴不止，瀉有臭味，熱無疑也。若是寒證，胳臂裡面外面俱冷，渴不欲飲，目眶塌陷，無反白眼之象，有抽筋無轉筋之理，腹必大疼。雖寒熱均能使腹疼痛，然熱痛時疼時止，寒痛大疼不止。又熱證手足冷，爪甲紅色；寒證手足俱冷，爪甲不紅，重則青黑色難治。此證寒有熱，皆在夏令，必要辨證的確，始可對證發藥也。
療法 用六合湯加桃、紅、銀花。方以銀花、扁豆解暑毒，藿香清夏，赤苓消暑氣為君，杏仁、川樸下氣寬胸為臣，佐以桃仁、紅花活血通絡，木瓜舒筋平肝，使以甘草，調和諸藥，西參略扶正氣。
處方 杜藿香（二錢） 卷川樸（二錢） 光杏仁（三錢） 清半夏（三錢） 陳木瓜（二錢） 西洋參（一錢） 生扁豆（三錢） 光桃仁（錢半） 紅花（錢半） 赤苓（三錢） 濟銀花（五錢） 甘草（一錢） 荷花露（一兩，沖）
效果 初服一劑藥不納，病者閤家恐慌，預備後事。余曰：再煎服第二劑，可保有效。遂連服兩劑，六脈皆現，後用清理而愈。
廉按：中暑夾食，陡發霍亂轉筋者，為熱霍亂。方用六合湯加桃、紅、銀花，消暑化食，活血舒筋，大旨不差。惟轉筋多因肝橫乘脾，其肝火必內熾，當佐左金丸，既能泄肝以止轉筋，又能上止吐而下止瀉，加此則更周備矣。
伏暑霍亂案
袁桂生（住鎮江京口）
病者 程姓，年約二十餘歲，住蘇州閶門外營盤場。
病名 伏暑霍亂。
原因 素性畏熱，最喜飲冷，適天氣酷熱，因事外出，途中吸受暑氣，致暑熱內伏、不得外達，遂釀變霍亂。
證候 吐瀉不已，煩躁畏熱，身無寸縷而猶畏熱異常，欲臥冷地，四肢悉冷，胸腹部亦均不熱，口渴欲食西瓜，小便短赤，頭項微汗，腳腓痙攣。
診斷 脈息寸關俱數，舌苔黃燥無津。此暑熱內伏，熱深厥深，內真熱而外假寒之病也。
療法 以白虎湯合黃連香薷飲加減。
處方 生石膏（一兩，研細） 白知母（四錢） 生甘草（五分） 原麥冬（二錢） 小川連（一錢） 西香薷（一錢） 生扁豆（三錢） 生苡仁（三錢） 鮮石斛（三錢） 陰陽水煎。
效果 一服吐止，再劑利亦止，而煩渴亦大定矣。惟肢體尚冷，囑以稀粥與飲。安睡一夜，體溫遂復常度。於是但以飲食調養，不勞他藥而瘳。
廉按：伏暑霍亂，世俗稱為熱霍亂，夏秋之交為最多。孟英治法，每用竹葉石膏湯，地漿水煎，反佐薑汁、細辛，以治熱深厥深之證，輒多奏效。此案大旨相同，而以香薷為反佐，則同中略異耳。
乾霍亂案
劉榮年（住濟南東流水）
病者 王清臣，年五十餘歲，住省城。
病名 乾霍亂（俗名為絞腸痧）。
原因 猝受時行痧穢而發。
證候 欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，腹中絞痛異常，手足厥逆。
診斷 兩手脈皆沉伏。脈證合參，此乾霍亂也。因大地不正之氣中人臟腑，上下不通，故吐瀉不得、腹中絞痛，榮衛不行，故脈閉而伏、手足厥逆。非芳香宣竅之品，何以驅穢惡之氣那。
療法 湯丸並進。方用藿香快氣和中，開胃止嘔，為霍亂聖藥，故用以為君，香附通行十二經絡，故用以為臣，佐以檀香、沉香、木香宣通利氣之藥，再加陳皮、枳實、川樸以為使，又恐穢惡之氣，盤踞中宮不易掃除，再用蘇合香丸諸香竄之藥，直達病所而驅疫氣。
處方 廣藿香（五錢） 制香附（三錢） 白檀香（二錢） 上沉香（錢半） 廣木香（錢半） 廣陳皮（二錢） 生枳實（錢半） 上根樸（錢半） 藥煎好後，去渣，研入蘇合香丸二粒，溫服。
效果 服藥一句鍾後，即能安睡。醒後諸病皆去，手足溫暖，脈象照常而愈。
廉按：暑穢之毒，擾亂腸胃而病乾霍亂。故仿景岳十香丸法，闢穢通竅以奏功。
乾霍亂案
莊虞卿（住麗水第十一中學）
病者 馬金玩乃室，年逾三稔，體強，住回回堂後。
病名 乾霍亂。
原因 痰食停滯，胸悶不食，復受暑穢，倏忽病作。
證候 心腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，面青舌強，足膝拘攣。
診斷 左手脈澀，右關滑實。脈證合參，此於霍亂證也。既因停積而壅塞腑氣，復受穢濁而阻逆經氣，則中州擾亂，胃脘氣逆，此腹痛而不吐瀉等證所由作也。面青舌強者，是邪已入營，營血凝而不流之象。驟發之病，勿慮其虛，非內外急救，鮮克有濟。周時內飲食米湯，切勿下咽，免致脹逆莫救。
療法 內外兼治。以磁鋒刺委中穴深青色之筋出血，以泄其毒，復用鹽湯探吐，以宣其滯。得吐後，再以梔子豉湯加香附、益母草、川樸、菖陽、法夏、茯苓、生草，調氣行血，解毒安中，以善其後，日服二劑。
處方 磁鋒 極尖銳者（二枚）
鹽（一撮） 放刀上用火炙透，用陰陽水和服，以鵝羽探吐。
又方 梔炭（一錢五分） 香豉（三錢） 制香附（二錢） 川樸（一錢） 菖蒲（八分） 法夏（一錢） 茯苓（三錢） 益母草（二錢） 生草（五分）
效果 磁鋒砭後，手足遂舒。用鹽湯探吐，當吐黃碧色之痰涎碗許，腹痛遂愈。三日胃能納食，五日康健如常矣。
廉按：乾霍亂病因不一，驟傷飲食者宜探吐，宿食為患者宜消導，氣鬱感邪者宜宣豁，暑火直侵者宜清解。前哲張三錫、郭右陶早有發明。張氏曰：「乾霍亂俗名絞腸痧，急宜探吐，得吐則生，不吐則死。吐後方可理氣和中，隨症調治。」郭氏曰：「心胸脹悶，腹中㽲痛，或如板硬，或如繩縛，或如筋吊，或如錐刺刀刲，雖痛極而不吐瀉者，名乾霍亂。乃邪已入營，宜以針刺出血，則毒有所泄，然後再審其因而藥之。」此案內外急救，深得兩家之心傳？宜其應手奏功也。
霍亂後轉變熱病案
葉鑑清（住上海）
病者 何芳浩，年約二十，海昌人，寓大馬路。
病名 霍亂後轉變熱病。
原因 飲食不潔，吸受穢邪，病起驟然。
證候 三日前霍亂吐瀉無度，腹痛轉筋。今諸恙均平，而四肢厥冷，冷過脛臂，日夜煩躁不寐，環唇焦燥，渴思生冷，便閉溺少，形色渾赤。
診斷 六脈全伏。此霍亂變症，一團邪火，結實陽明。前醫主用附桂回陽，不知溺赤便閉，唇焦煩躁，乃腸胃之真熱；脈伏肢冷，是邪滯壅遏，氣血不通之假冷。《傷寒論》云：「熱深厥亦深」，即此病也。且舌苔干糙中裂，邊尖絳根垢厚，邪實腸胃，尤為顯著。病勢已險，若陷入包絡，燃及厥陰，即刻昏痙變端，就難援救。
療法 急以清泄潤導，峻通大便。用涼膈散原方。
處方 生大黃（四錢） 焦山梔（四錢） 淡黃芩（二錢） 薄荷葉（八分） 白蜜（兩匙，衝入） 元明粉（三錢） 淨連翹（四錢） 生甘草（八分） 鮮竹葉（四錢）
次診 進涼膈散後，大便連通兩次，初燥屎，繼稍軟，色均黑。稍能交睫，煩躁渴飲尚盛，四肢轉溫，脈道亦通，往來細數不揚，溺更渾赤，腸胃之郁邪猶夥，宿垢亦未清澈，面紅目赤，舌苔干糙，根厚尖邊絛。病勢未出險途，防變昏痙，治再清導，佐以生津。
次方 生大黃（三錢） 鮮石斛（五錢） 天花粉（四錢） 淨連翹（四錢） 元明粉（二錢） 肥知母（二錢） 黑山梔（三錢） 金銀花（四錢） 生甘草（八分） 大竹葉（三錢） 鮮茅根（一兩，去心、衣並節）
三診 大便又行三次，前兩次猶是黑鞕，第三次始帶溏漿，醬色奇臭。今日診脈，脈數而揚，舌苔較化，質亦稍潤，煩躁渴飲目赤，一派火象，均見退舍，稍飲稀粥湯，夜寐尚安適。火邪初退，津液灼傷殊甚，慎防昏痙滋變。
三方 鮮石斛（五錢） 鮮生地（五錢） 淨連翹（四錢） 大竹葉（三錢） 生甘草（八分） 天花粉（四錢） 焦山梔（三錢） 金銀花（四錢） 蓮子心（八分） 茅根（去衣心）、蘆根（去節，各一兩）
四診 夜寐較安，胃納較展，四肢溫熱，頭面有汗。今晨咳出厚痰頗多，無形之熱釀蒸有形之痰，煩躁渴飲目赤等又見輕減，溺尚深黃，脈數右部較甚，舌苔黃尖邊仍絳，大病小愈，最易生變。治再生津清化，小心飲食，靜養勿躁，亦為病中要事。
四方 鮮石斛（四錢） 瓜蔞仁（四錢） 淨連翹（四錢） 生竹茹（二錢） 生竹心（卅根） 冬瓜子（四錢） 黑山梔（三錢） 川貝母（三錢，去心） 金銀花（四錢） 嫩蘆根（一兩，去節） 蓮子心（七分，沖） 鮮荷梗（尺許，去刺）
五診 胃納日展，大便又行頗爽，溺色淡，渴飲和，夜寐亦安，右脈尚形滑數。治再和胃生津，清化餘邪。
五方 南沙參（三錢） 川貝母（二錢，去心） 連翹（三錢） 嫩蘆根（八錢，去節） 淡竹葉（錢半） 原金斛（三錢） 冬瓜子（三錢） 綠豆衣（四錢） 生竹茹（錢半） 鮮稻葉（十片）
六診 徹夜安寐，食欲亦佳，脈來右部已靜，濡滑有神，邪熱已化，津液漸復。再以清養善其後。
六方 西洋參（一錢） 淨連翹（三錢） 生竹茹（錢半） 淡竹葉（錢半） 鮮荷梗（一尺，去刺） 南沙參（三錢） 扁豆衣（錢半，生） 嫩蘆根（八錢，去節） 橘白（一錢） 鮮稻葉（十片）
效果 服三劑痊愈
康按：霍亂吐瀉，有陽性陰性之分，且有虛脫實閉之別，臨症時診斷不精，輒致誤治。至若霍亂後轉熱證，陽性霍亂，固多從火化，即陰性霍亂，服熱藥後，一經肢溫脈出亦從火化者多。中醫所謂重陰必陽，物極必反者，即西醫所謂反動力反應性也。前哲陳修園輩謂霍亂服通脈四逆湯後，由陰轉陽，可用竹葉石膏湯急救津液以清伏熱，為霍亂善後之要圖。此案暑穢夾食，當然都從火化，而轉為陽明之實證。初用涼膈散清瀉積熱，尚非孟浪之峻劑，第二方猶用清導，此非確有卓識者不辦。以後四方，由清化而轉清養，層次井然，的是所輪老手。
霍亂暴脫案
張錫純（住鹽山西門內）
病者 劉氏婦，年近四旬，住鹽山城北故縣。
病名 霍亂暴脫。
原因 受孕五六月，時屆孟秋，偶染霍亂，吐瀉約一日夜。霍亂稍愈，而胎忽滑下，神氣頓散，心搖搖似不能支持。時愚在其鄰村訓蒙，遂急延為診治。
證候 迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備著於身，將舁諸床，病家辭以不必診視。愚曰：此係暴脫之證，一息尚存，即可挽回。入視之，氣息若有若無，大聲呼之亦不知應。
診斷 脈象模糊，如水上浮麻。此證若系陳病，斷無可救之理，惟因霍亂吐瀉已極，又複流產，則證系暴脫，仍可用藥挽救。
療法 暴脫之證，其所脫者元氣也，然元氣之脫，必由肝上升，所以人之將脫者肝風先動。當用酸斂之藥，直趨肝臟以收斂之，即所以堵塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之，勢雖垂危，亦可挽救。
處方 淨萸肉（二兩） 野臺參（八錢） 生懷山藥（一兩）
方雖開就，而藥肆相隔數里，取藥迫不及待。幸其比鄰劉玉珍有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來，暴火煎湯灌之。
效果 藥下須臾，氣息稍大，呼之能應，遂又按方取藥，煎湯兩茶杯。此時已能自服藥，遂作三次溫服下，精神頓復。繼用生懷山藥細末煮作茶湯，連服數日，以善其後。蓋萸肉治脫之力實勝於人參，若單用人參治脫，恆有氣高不返之弊（說見喻嘉言），若單用萸肉治脫，轉能立見功效，惟重用萸肉，輔以人參，尤為穩善。
廉按：辨證立論，多閱歷之言，謂萸肉固脫勝於人參，亦卻有至理。