第三卷 暑淫病案
傷暑腹痛案（婦科）
陳憩南（住潮安金山腳）
病者 曾仰山之妻，年二十六歲，體素弱，澄海人，住汕頭。
病名 傷暑腹痛。
原因 時當盛暑，登樓澆花，至晚頭眩，天明無恙，越數日腹痛，適月事後期，醫作經治，而不知其有暑邪也。
證候 滿床亂滾，時時發昏，四肢發厥，冷汗常流，家人惶駭，驚為不治。
診斷 診得六脈細澀，沉候數而鼓指有力。詢家人曰：畏熱乎？大便秘乎？小便數而無多乎？其夫從旁對曰：然。余曰：病系感暑不發，伏於腸胃，阻礙氣機，因而作痛。脈證合觀，其為暑因誤補而腹痛，可無疑矣。其夫曰：最先延吳醫診治，謂系停汙，服膠艾四物湯加香附，不應。次加紅花、桃仁，不應。繼再加三稜，莪朮，又不應。乃轉請秦姓老醫，謂是中氣大虛，肝風內動，服黃耆建中湯，加入平肝驅風之藥，服三劑而痛轉甚。遂日夜叫呼，飲食俱廢，發昏作厥，病遂日深。更醫多人，毫無寸效。不得已懇救於福音醫院之洋醫（懷醫生、萊醫生），咸謂周身灰白，乃系血流入腹，非剖視不可。舉家商酌，絕對不從。今先生曰傷暑，藥必用涼，但內子虛甚，其能勝乎？余曰：語云，急則治其標。西昌喻氏曰：「議病勿議藥，議藥必誤病。」誠哉其言乎。且夫人惟體正虛，不能托邪外出，是以真面目不露，率爾操觚者，乃致誤耳。經曰：「暑傷氣。」又曰：「肺主氣。」今肺被暑傷則氣虛，氣虛不能統血流行，是以脈見細澀，而外形肺虛之本色，周身灰白，西醫所以誤謂血流入腹也。如果見信，剋日呈功。
療法 主用清熱則暑邪自除，通氣則腹痛可止，清熱通氣湯極效。午後三時，水煎取服，翌日再服。
處方 清熱通氣湯
羚羊角（一錢，先煎） 金銀花（二錢） 鉤藤（錢半） 滑石粉（三錢，包煎） 小青皮（一錢） 全青蒿（錢半） 陳枳殼（一錢） 甘菊花（錢半） 川厚朴（一錢） 淡竹葉（錢半） 條黃芩（二錢） 杭白芍（三錢）
效果 一劑能眠，二劑思食，適月事通，病良已。
廉按：傷暑腹痛，何至滿床亂滾，實因諸醫不明因症，漫用成方，誤補致劇。此案診斷時，全在一番問答，始得查明其原因，對症發藥。藥既對症，自能應如桴鼓。故診斷精詳，為醫家第一之要務。
中暑案（兒科）
粱右齋（住玉山湖塘沿）
病者 汪子仲女孫，兩歲，住驛門前。
病名 中暑。
原因 六月三十夜半，發熱吐瀉，四肢厥冷。醫以藿香散合理中湯一劑，病遂大變。
證候 厥逆神昏，面青眼竄，旋轉反側，手足撩亂，躁不能寐，啼不出音，乳入即吐，針不知痛，乳不知食，奄奄一息。
診斷 指紋沉暗散渙，舌紫苔黑。此中暑誤作中寒治，火風大動，內陷心包，張仲景所謂一逆尚引日之危候也。
療法 宜辛涼開泄，故以三黃、羚角、紫雪為君，清熄火風，鎮痙醒厥，益元、扁豆花為臣，清絡熱以消暑，佐以竹茹止吐，使以米仁止瀉也。
處方 紫雪丹（二分，藥湯調下） 羚角片（四分，先煎） 淡竹茹（錢半） 生錦紋（五分） 古勇（三分） 淡條芩（六分） 生苡仁（一錢） 蠶沙（五分） 拌滑石（三錢） 扁豆花（十朵）
次診 兩劑即蘇，口仍渴飲，大熱泄瀉。擬以瀉黃散合人參白虎湯。
接方 蘇沙參（錢半，用人參恐滯，故換之） 知母（錢半） 生石膏（二錢，研細） 防風（二分） 藿香（四分） 陳皮（三分） 甘草（四分） 焦梔子（五分）
效果 二劑痊愈。以滋養料與乳母吃，借乳補助，一旬復原。
廉按：此中暑之霍亂證，前醫因見其肢厥，遂認為中寒霍亂，誤用香燥溫補，藥證相反，則變證之反應，勢必劇烈。幸而救誤之法，用古方重劑加減，得慶生全，幸矣，險哉！故病家必以擇醫為首要，醫家當以識證為先務也。
中暑案（婦科）
黃仲權（住宿遷東門口）
病者 吳氏婦，年四十歲，夫業商，住宿遷洋河鎮。
病名 中暑。
原因 妊娠六個月，平素陰虧，肝陽易動，中暑風后，兩目忽然不見。本鎮諸醫，只知保胎，不知治病，病遂劇變。
證候 雙目如盲，寒熱胸痞，繼即肝風大動，手足抽搐，不省人事，咬牙嚼舌，面赤吐血。
診斷 脈大無倫，時有促象，舌青。隨即警告病家曰：胎已不保，係為邪火灼傷，只能專顧妊婦，但得病勢轉機，腐胎自落，不足慮也。
療法 先以毛珀四分，研入六一散四錢中，開水澄清調服，通靈入心，衝開惡血，保存元神。服後肝風即熄，隨立標本兼顧之方以挽救之。
處方 磨犀角（三分） 磨羚羊（五分） 天竺黃（三錢） 益元散（三錢，包煎） 整寸冬（三錢） 生杭芍（三錢） 元武板（六錢） 生鱉甲（六錢） 左牡蠣（六錢，生打） 阿膠珠（二錢） 鮮石斛（四錢）
效果 因牙關時開時閉，灌藥不易，只能零星時服。次日復診，熱退人省，兩目能見，諸恙大減。於前方減犀羚不用，加生地、元參、麻仁。再服三帖，朽胎已落，產婦無苦。後二日，忽吐鮮血三口，心中嘈辣，神魂搖搖，不能自主。詢知因守俗例，產後必服砂糖胡椒水，以下惡血。隨告病家，時際長夏，況在陰虛風動之體，厥脫堪虞，不俟終日，改服童便，去瘀生新，清熱養陰，隨開大定風珠與服，舌上吹以錫類散，接服多劑甘寒，二旬乃痊。
廉按：病固中暑，諸醫不知去病以保孕，反因保孕以壞胎。凡專門產科，不通內科感症病理者，此誤比比皆然。血熱動風，腐毒上衝，陡發子癇，兩目如盲，舌色轉青，脈促，病勢危險極矣。此時急下其腐胎為第一法，當用桃仁承氣去桂，加羚角、淮牛膝，直達子宮以急攻之。但用血珀合益元通竅消暑，猶恐緩不濟急，惟次方用大劑潛鎮清化，標本兼顧，雖尚有效力，然必至三劑而朽胎始落，僥倖成功，病家亦已大受虛驚矣。此案可為專科而不通內科者炯戒。
中暑案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者 薛福生，年廿三歲，住紹興昌安門外松林。
病名 中暑。
原因 夏至以後，奔走於長途赤日之中，前一日自覺頭目眩暈，鼻孔灼熱，次日即發劇烈之病狀。
證候 身熱自汗，神識昏蒙，不省人事，牙關微緊，狀若中風，但無口眼喎斜等症。
診斷 脈弦數，舌鮮紅無苔。此暑熱直中腦經，即日醫所謂日射病也。前一日頭暈目眩，即次日病發昏厥之端倪，前哲謂直中心包者非。
療法 直清腦熱為首要，先以諸葛行軍散搐鼻取嚏，繼以犀、地、紫雪為君，桑、丹、益元，引血熱下行為臣，佐以銀、翹，清神識以通靈，使以荷花露，消暑氣以退熱也。
處方 犀角尖（五分，磨汁，沖） 鮮生地（六錢） 霜桑葉（二錢） 丹皮（二錢） 益元散（三錢，鮮荷葉包，刺孔） 濟銀花（錢半） 青連翹（三錢，連心） 荷花露（一兩，分沖） 紫雪丹（五分，藥湯調下）
效果 一劑即神清，兩劑霍然。
廉按：中暑為類中之一，多由猝中炎署而得，急則忽然悶倒，緩則次日昏蒙，乃動而得之之陽證也。張潔古謂靜而得為中暑，李東垣謂避暑乘涼得之者，名曰中暑，余直斷之曰：否，不然。此案決定為日射之直中腦經，理由較直中心包為充足，夏令以戴涼帽為必要，防其腦猝中耳。方用犀角地黃湯加減合紫雪，似此急救之古方，當然一劑知，二劑已。
中暑案（婦科）
何拯華（紹興同善局）
病者 王姓婦，年三十一歲，住南門外漁家舍。
病名 中暑。
原因 素因血虛肝熱，外因猝中暑風，一起即頭獨搖，故世俗稱為搖頭痧。
證候 手足麻木，甚則瘛瘲，不能起立，立即暈倒。
診斷 脈弦小數，舌紅兼紫，脈症合參，此暑風直中肝經，張司農所謂暑邪入肝則麻木，甚則手足瘛瘲也。
療法 治風先治血，故以鮮地、歸身，清營行血為君，木瓜泄肝舒筋，碧玉清肝消暑為臣，佐以蒺藜、荷梗，祛風活絡，使以連芽桑枝清絡熄風也。
處方 鮮生地（六錢） 白歸身（一錢） 宣木瓜（一錢） 白蒺藜（二錢） 碧玉散（三錢，荷葉包，刺細孔） 鮮荷梗（七寸） 連芽桑枝（二尺，切寸）
效果 一劑即麻木除，兩劑瘛瘲亦定。後以鮮蓮子湯調理三日而痊。
廉按：暑風直中肝經者，乃中肝藏之交感神經也。病症與暑中頭腦筋大致相同。法從張畹香前哲咸方加減，卻是清肝熄風之意，惟羚角清泄神經，決不可少。
伏暑案（內科）
葉鑑清（住上海）
病者 馬芹甫先生。
病名 伏暑。
原因 暑濕內伏，新涼外襲，伏邪乃乘機觸發。
證候 發熱凜寒，得汗不暢，三日不解，頭重作脹，胸脘作悶，口甜嘔惡，渴不喜飲，寐少便閉，溺赤短少。
診斷 舌苔黃膩根厚，脈右濡細數而不揚，左弦數。此暑濕鬱伏腸胃，新涼乘襲肌腠，分布表裡，病勢方張之候也。
療法 表裡雙解，故用豆豉、蘇梗、薄荷解散外邪，二陳化濕和胃，分治表裡為君，厚朴、枳實寬中達下為臣，余藥均芳香宣泄，化濁清暑，用以為佐使也。
處方 淡豆豉（三錢） 帶葉蘇梗（錢半） 制川樸（一錢） 赤茯苓（四錢） 梗通草（一錢） 薄荷葉（八分，後入） 法半夏（錢半） 生枳實（錢半） 廣陳皮（錢半） 佩蘭葉（錢半） 廣鬱金（錢半） 鮮荷梗（一尺，去刺）
次診 昨夜得暢汗後，形凜己和，身熱不壯，頻轉矢氣而不大便，小溲短赤，胸痞頭脹，口甜干膩，舌苔如昨。外感之新邪雖從汗解，內伏之暑濕正在鴟張，兼之大便四日未行，從中夾食夾滯，所以舌苔根厚，轉矢氣奇臭，脈右數而不揚，左弦數較大於右。慎防傳變，當以疏通腸胃，下達大便為要著，宗達原飲、二陳湯加減治之。
次方 大豆卷（三錢） 炒黃芩（錢半） 製半夏（錢半） 陳皮（錢半） 佩蘭葉（錢半） 制川樸（一錢） 生枳實（錢半） 赤苓（四錢） 廣鬱金（錢半） 花檳榔（錢半） 瓜蔞仁（四錢，打，鮮荷梗一尺，去刺）
三診 前達膜原之結，化表裡之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，熱勢暮分較甚，脘痞泛惡稍和，口甜渴不喜飲，舌黃根苔稍化，杳不思食，少寐神煩，腸胃伏邪正盛，垢滯雖達，濕熱仍蘊蒸不化，脈左大較平，右部較揚，數則右甚於左。病情淹纏，一定之理，治再分化，不生傳變方妥。
三方 大豆卷（三錢） 製半夏（錢半） 姜竹茹（錢半） 炒苡仁（四錢） 淡黃芩（錢半） 赤茯苓（四錢） 生枳實（錢半） 環粟子（三錢） 建蘭葉（四片） 制川樸（一錢） 陳皮（錢半） 通草（一錢）
四診 伏暑挾濕，濕熱醞釀，內戀腸胃，外蒸肌表。今新涼己從汗解，宿垢已由便通，何以身熱不解，脘悶泛惡，口甜干膩，不飢少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由濕熱兩邪合併，黏膩重濁，最難分化，舌苔黃膩，脈來右濡數，左弦數。是症既不能表，又不能下，惟有燥濕清熱，疏通腸胃，靜耐勿躁，方無他變。
四方 姜川連（七分） 赤茯苓（四錢） 炒竹茹（錢半） 梗通草（一錢） 淡竹葉（錢半） 制川樸（一錢） 陳皮（錢半） 炒苡仁（四錢） 環粟子（三錢） 建蘭葉（四片） 法半夏（錢半） 生枳殼（錢半）
五診 表熱較淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略長，伏邪似有化機，口味轉淡，渴喜熱飲，濕為黏膩之邪，熱乃無形之氣，交相熏蒸，鬱伏已久，無速化之法，脈右濡數，左弦數，脘悶泛惡等亦減於昨，再以清化。
五方 姜川連（七分） 法半夏（錢半） 陳皮（錢半） 生枳殼（錢半） 通草（一錢） 制川樸（八分） 焦山梔（錢半） 赤苓（四錢） 炒苡仁（四錢） 淡竹茹、葉（各錢半）
六診 病已八日，仍蒸熱不解，脘字痞悶，口淡干膩，所幸舌苔化薄，泛惡已平，濕熱淹纏，本意中事。脈來左尚和平，右濡數，不飢不納，胃病也，溺赤便溏，腸病也，再從腸胃治之。
六方 淡黃芩（錢半） 法半夏（錢半） 生枳殼（一錢） 炒苡仁（四錢） 淡竹葉（錢半） 飛滑石（四錢，包煎） 陳皮（錢半） 廣鬱金（錢半） 炒竹茹（錢半） 大腹絨（三錢） 豬、赤苓（各二錢） 通草（一錢）
七診 熱勢下午較甚，濕為陰邪，旺於陰分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘滿，泛惡已平，口淡頭重，能寐不酣，能飲不多，濕熱邪濁，已有漸次退化之象，脈來右濡數。擬清熱不遏，化濕不燥為治。
七方 淡黃芩（錢半） 豬、赤苓（各二錢） 生苡仁（三錢） 陳皮（錢半） 淡竹葉（錢半） 清水豆卷（三錢） 生枳殼（一錢） 大腹皮（三錢） 炒竹茹（錢半） 茅根肉（三紮，去衣）
八診 種種病機均隨熱勢為進退，熱緩則諸恙悉減，熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進。所喜者大使通利，邪濁得以下達，舌苔尚黃膩，口渴不多飲，脈右濡數，左部亦現數象。濕熱黏膩，惟有逐漸清化，不生他變，可保無虞。
八方 清水豆卷（三錢） 豬、赤苓（各二錢） 生、熟苡仁（各三錢） 生竹茹、葉（各錢半） 茅根肉（三紮，去衣） 淡黃芩（錢半） 生枳殼（一錢） 陳皮（錢半） 通草（一錢） 通天草（三錢）
九診 今晨熱勢已退，午後又來，來勢較輕，脘悶神煩頭眩等亦見平淡，小溲較長，夜寐較安，大便厚溏，渴喜熱飲，皆濕化熱退之佳兆也，脈右濡數，舌苔化薄。照此情形，交兩候，或可熱勢解清，治再肅化。
九方 清水豆卷（三錢） 赤茯苓（四錢） 炒苡仁（四錢） 炒竹茹（錢半） 通草（一錢） 炒黃芩（錢半） 廣鬱金（錢半） 陳皮（錢半） 淡竹葉（錢半） 燈心（三紮）
十診 熱勢又輕於昨，胃納稍展，邪勢日見退機。惟黏膩重濁之邪，一時不易肅清，口淡干膩，溺色深黃，舌苔亦黃，脈來濡數。病經十二日，無非濕熱留戀腸胃二經，清以化熱，淡以滲濕，佐以宣暢氣機，治法大旨如此。
十方 法半夏（錢半） 陳皮（錢半） 炒竹茹（錢半） 澤瀉（錢半） 通天草（三錢） 赤茯苓（四錢） 炒苡仁（四錢） 淡竹葉（錢半） 通草（一錢） 燈心（三紮）
十一診 暮分肌熱，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，渴喜熱飲，口味作淡，舌根薄黃，胃納較展，舌苔淡黃，脈右尚濡數。邪勢日退，治再清化。惟腸胃之病，飲食由口入胃達腸，最宜謹慎。
十一方 法半夏（錢半） 陳皮（一錢） 淡竹葉（錢半） 通草（一錢） 澤瀉（錢半） 赤茯苓（四錢） 生穀芽（三錢） 炒竹茹（錢半） 燈心（三紮）
十二診 熱勢已淨，諸恙亦隨之而退，夜寐頗安，胃納漸展，脈象右軟，左弦細，神倦懶言。邪雖退，正未復，靜養調理，以冀早日痊愈。
十二方 川石斛（三錢） 赤苓（三錢） 炒竹茹（錢半） 生穀芽（三錢） 燈心（三紮） 宋半夏（錢半） 陳皮（一錢） 淡竹葉（錢半） 通草（一錢） 鮮稻葉（七片）
十三診 大便微溏，胃納大展，夜寐亦酣，精神較振，溺色淡黃，口不渴飲，脈仍軟弱。治再清養和胃。
十三方 川石斛（三錢） 白茯苓（三錢） 穭豆衣（三錢） 炒竹茹（錢半） 鮮稻葉（七片） 宋半夏（錢半） 陳皮（一錢） 焦穀芽（三錢） 通草（八分） 紅棗（三枚）
效果 此方服三劑，後即停藥，靜養月餘而痊。
廉按：伏暑挾濕，病勢反較伏暑化火為纏綿，往往一層解後，停一二日再透一層，且每有後一層之邪，更甚於前者，予曾數見不鮮矣。此案十三診而始告痊愈，可見伏邪之病勢糾葛，藥雖對症，斷難速效也。
伏暑案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者 金峙生令堂，年近五旬，住本鎮。
病名 伏暑。
原因 夏令疊受暑氣，為濕所遏，伏而不發，至深秋感受燥氣而發病。
證候 發熱身痛，溲熱胸悶。
診斷 脈滑、舌苔白膩，此暑為濕遏蘊伏不能外達之症也。
療法 開濕透熱，以三仁湯加味。
處方 光杏仁（三錢） 生苡仁（四錢） 白蔻仁（六分，沖） 全青蒿（錢半） 青連翹（三錢） 焦山梔（三錢） 佩蘭葉（錢半） 嫩桑梗（兩尺，切寸）
次診 接服兩劑，熱愈甚，口渴心煩，舌苔轉燥，脈亦轉數，此伏熱蘊伏甚重也。治以清透伏暑為君，兼顧陰液。
次方 淡黃芩（三錢） 栝蔞皮（三錢） 地骨皮（三錢） 全青蒿（二錢） 白知母（四錢） 鮮生地（一兩） 青連翹（三錢） 銀柴胡（二錢） 漢木通（一錢） 水蘆根（一兩，去節） 鮮茅根（一兩，去皮） 另加雅梨汁一酒鍾和服。
三診 一劑熱少平。二劑後，病人忽戰慄惡寒，震動床帳，蓋欲作戰汗。病家誤會謂藥之誤，議延他醫，幸其弟陶駿聲君來告，速余往救。予謂此戰汗也，病退之機，不可妄動。及予至其家，則戰慄已止，身出大汗，而脈靜身涼，神氣亦甚安靜，但覺疲倦而已。隨用薄粥湯與飲，以扶胃氣。
三方 北沙參（三錢） 原麥冬（三錢） 蘇百合（二錢） 生苡仁（四錢） 鮮石斛（三錢） 天花粉（三錢） 雲茯苓（三錢） 清炙草（五分）
效果 調養數日而痊。
廉按：暑為濕遏，初起邪在氣分，即當分別濕多熱多。濕多者，治以輕開肺氣為主，肺主一身之氣，氣化則濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。濕氣瀰漫，本無形質，直用體輕而味辛淡者治之，辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、蓉梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類，啟上閘，開支河，導濕下行以為出路，濕去氣通，布津於外，自然汗解。此案初用三仁湯加減，即是開濕鬱之法。迨至濕開熱透，當然以泄熱為首要，所難者戰汗一關耳。其人正氣足，則戰汗出而解，不足，雖作戰而邪汗不出，非邪閉，即氣脫矣，幸而戰慄一止，身出大汗而脈靜身涼，可用清養胃陰法以善後。
伏暑案（內科）
王經邦（住天台柵門樓）
病者 王士云妻，年四十三歲，住寧海東路王家。
病名 伏暑。
原因 暑邪內伏，至九月初旬遇風而發。
證候 獨熱無汗，晝夜引飲（吃茶五六壺），唇焦齒槁，舌苔灰燥。
診斷 脈實大。此脈證當兼解肌，方可除根，若有汗，僅用白虎湯，不可再加解肌。
療法 白虎湯參以解肌。
處方 生石膏（八錢） 生知母（三錢） 生甘草（八分） 粉葛根（一錢） 桔梗（二錢） 蘇薄荷（二錢） 淨連翹（三錢） 淡竹葉（三錢） 天花粉（三錢） 蟬衣（八分）
效果 一劑得效，三劑即痊。
廉按：此清透伏熱之正法，辨證確，用藥當，自然投之輒效。
伏暑案（內科）
周小農（住無錫）
病者 陳姓，忘其年，住滬北珊家園。
病名 伏暑。
原因 當初發身熱時，醫不知其暑邪內伏，反謂為夾陰，治不應，改延予診。
證候 熱起面赤，口渴喜冷，自汗便通，溺短赤澀。
診斷 脈數苔黃。脈證均屬暑熱，且探足不冷，詢陽未縮，非夾陰也。予遂曉之曰：時當秋暑正酷，窗欞密關，人眠棉褥之上，人多氣蒸，悶甚不可耐，即此厚褥肩牖已足增病，無疾之人，尚不可耐，遑問其他。即督令啟旁窗，易關席。其家中先入之說，深以夾陰為慮。予又諄諄譬之曰：《內經》謂「治諸熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止」云云。飲冷等固不可拘，穢熱之衣宜換，悶熱之處勿宜，否則必致輕者重，重者危矣。病家當時領會，聽余言而履行之。
療法 清透伏暑為君，展其氣機為佐。
處方 青蒿腦（錢半） 青連翹（三錢） 銀花（錢半） 焦山梔（三錢） 廣鬱金（三錢，生打） 片黃芩（錢半） 飛滑石（四錢，包煎） 川通草（一錢） 生苡仁（三錢） 白花（一錢）
先用活水蘆根（二兩） 鮮刮淡竹茹（四錢） 煎湯代水。
效果 二劑起伏漸輕，三劑即安。
廉按：此伏暑輕證之療法，妙在開通病家，督令啟窗易席，卻是一服大清涼散。方亦輕靈清穩，得力於葉法。
伏暑案（內科）
葉鑑清（住上海）
病者 顧左，年三十餘，嘉定人，寄寓慶祥里。
病名 伏暑。
原因 痰火體質，新涼引動伏暑。
證候 病經五日，得暢汗後，形寒雖和，熱勢反的，身重，渴喜涼飲，口甜膩，脘悶頭重，便閉溺赤。
診斷 脈滑大數，舌尖糙，中根灰膩垢厚。體豐痰多，向來濕熱亦盛，挾伏邪垢滯，充斥陽明，已有化火之漸，病情險重，防昏陷變端。
療法 是病暑濕痰食並重，將欲化火，故用蒼朮白虎兩清濕熱為君，再以枳實、檳榔、元明粉、萎、貝、萊菔導滯化痰，峻通大便為臣，鬱金開結，佩蘭化濁為佐，通草輕揚，荷梗清暑為使。
處方 泗安蒼朮（三錢） 肥知母（三錢） 花檳榔（錢半） 象貝母（四錢） 佩蘭葉（錢半） 生石膏（八錢，研細） 元明粉（錢半，同打） 瓜蔞仁（四錢） 小枳實（錢半） 萊菔子（三錢） 廣鬱金（錢半） 鮮荷梗（一尺） 通草（一錢）
次診 大便連通，先結後溏，舌苔較化，脘悶灼熱稍和，尚渴飲口甜，汗多頭面，脈大較平，滑數依然。垢滯雖得下達，而腸胃之濕熱痰火尚甚，仍防內傳昏陷變端。治再清化。
次方 生石膏（八錢，研細） 生枳實（錢半） 瓜蔞仁（四錢） 焦山梔（三錢） 淡黃芩（錢半） 廣鬱金（錢半） 佩蘭葉（錢半） 生萊菔子（三錢） 生苡仁（五錢） 象貝母（四錢） 陳皮（錢半） 生竹茹、葉（各錢半）
三診 熱勢大衰，大便又行，黏溏頗多，煩悶渴飲，身重頭重等症亦悉退三舍，脈來六部一律滑數，尚汗多頭面，舌黃根微膩，口淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均從大便下達，最為美事，惟體豐痰盛，防其餘邪復熾。
三方 生石膏（六錢，研細） 焦山梔（三錢） 冬瓜子（五錢） 廣鬱金（錢半） 淡黃芩（錢半） 象貝母（四錢） 生苡仁（五錢） 鮮竹茹、葉（各錢半） 飛滑石（四錢，包煎） 活水蘆根（一兩，去節） 通草（一錢） 鮮地慄（四枚，切）
此方服一劑，病又輕減。因申地屋小天熱，諸多不便，即回家請醫調治，經月餘又來寓門診調理。
第二次第一診
伏暑大病之後，眠食均安。惟寐醒口氣干苦，咳嗽痰多厚稠，大便不調，小溲淡黃，脈來濡滑，舌黃微膩。胃熱熏蒸，肺不清肅，病後液虛，當清化，參以生津治之，宗千金葦莖湯加減。
處方 活水蘆根（一兩，去節） 生苡仁（三錢） 瓜蔞仁（四錢） 杏仁（二錢，去皮） 枇杷葉（三片，去毛） 冬瓜子（四錢） 原金斛（三錢） 川貝母（二錢，去心） 生竹茹（二錢） 白前（錢半）
二診 咳嗽已平，稠痰尚多，大便日行帶溏，痰濕體本以溏便為相宜，脈來濡滑，安寐能食，寐醒仍有口氣，一切黏膩濃厚酒肉等務宜少食，俾不至生痰助火也。
二方 嫩蘆根（一兩） 生苡仁（三錢） 川貝（二錢，去心） 赤苓（四錢） 橘白（一錢） 冬瓜子（四錢） 原金斛（三錢） 蛤殼（四錢，生打）生竹茹（錢半） 竹瀝半夏（錢半）
效果 此方服五劑痊愈。
廉按：伏暑挾痰化火，病情糾葛，用藥頗難。過用辛淡，則傷陰涸液；過與苦寒，則滯氣傷中；若先回護其氣液，又恐助濁增病。此案第一方，蒼朮白虎加減，大有力量，以後四方，亦清靈穩健，配合適度，自非老手不辦。
伏暑案（內科）
黃仲權（住宿遷東門口）
病者 範重華，年十七歲，高等小學學生，住本城。
病名 伏暑。
原因 於七月間，忽然頭暈嘔吐，小便澀痛，曾服他醫利小便藥而愈。九月再發，仍服前醫之八正散加芒硝及散藥至劇。又易數醫，皆作癆治，病更甚，乃延余診治。
證候 發熱咳嗽，痰中帶血，耳聾便濁，每溺澀痛難忍，心煩頭點，苦狀莫名，飲食不進。
診斷 脈象浮滑有似細數。竊思若系癆損，必然耳目聰明，各恙必緩，何至如此其急。前賢王潛齋云：「鼻塞治心，耳聾治肺。」溺痛便濁，皆伏暑之變象也，遂斷為肺竅伏熱。
療法 以清透肺經伏暑為君，佐以芳涼通竅，辛潤消痰，用千金葦莖湯加味。
處方 生薏仁（六錢） 冬瓜仁（五錢） 原桃仁（三分） 飛滑石（三錢，包煎） 鮮菖蒲（一錢） 天花粉（三錢） 川貝母（二錢） 扁豆衣（三錢） 厚朴花（一錢） 白通草（錢半） 鮮葦莖（二十寸，為引）
效果 服後各恙均減，轉方以瀉白散加石葦、冬葵子、瞿麥，再服三劑而愈。
廉按：伏暑，即伏熱也，所伏之淺深不一，病狀之發現各殊。此案暑伏肺經，誤用清補，往往釀成肺癆，吳氏師朗所謂「不虛而做成虛，非癆而做成癆」也。今以千金葦莖湯加味，輕清靈透，用得卻好。惟樸花不如易鮮刮淡竹茹，清絡熱以除痰、又能止血以監製桃仁，較為切當。
伏暑案（內科）
何拯華（紹興同善局）
病者 王珊卿，年三十四歲，住潞家莊。
病名 伏暑。
原因 夏季吸受暑氣，為濕所遏，潛伏膜原，至秋後新涼逗引而發。
證候 初起惡寒發熱，午後夜間較重，狀似瘧疾而不分明，噁心胸悶，口乾不喜飲，至晨得汗，身熱始退，而胸腹之熱不除。日日如是，已有一候。
診斷 脈右緩滯，左浮滯沉數，舌苔白膩而厚。脈證合參，此膜原濕遏熱伏，伏邪欲達而不能遽達也。
療法 仿達原飲加減，故用樸、果、檳榔開濕鬱以達原為君，梔、翹、蒿、薷涼透伏暑為臣，然猶恐其遏而不宣，又以蘆根、細辛為佐，助其清宣疏達，使以荷梗者，不過取其清芬消暑，通絡利溺耳。
處方 薄川樸（一錢） 草果仁（八分） 海南子（錢半） 焦山梔（三錢） 青連翹（三錢） 青蒿腦（錢半） 西香薷（一錢） 鮮荷梗（五寸，切） 活水蘆筍（二兩） 北細辛（五分） 先煎清湯代水。
次診 疊進兩劑，達膜原而解外邪，外邪解而熱不除，汗自出，不惡寒，反惡熱，口轉渴，便閉溺黃，苔轉黃糙，脈右轉浮洪，左轉浮數。此伏暑發現，邪從陽明經腑而外潰也。法當表裡雙解，仿涼膈散加減。
處方 焦山梔（三錢） 青連翹（三錢） 青子苓（錢半） 青蒿腦（錢半） 陸氏潤字丸（三錢） 拌飛滑石（六錢，包煎） 鮮竹葉（卅片） 燈心（五小帚）
三診 胸腹痞滿，按之軟而作痛，大便解而不多、或略多而仍覺不爽，溺赤澀、或黃濁。此由濁熱黏膩之伏邪，與腸中糟粕相搏，宜用加味小陷胸湯，加陸氏潤字丸，寬胸脘以緩通之。
處方 栝蔞仁（五錢，杵） 竹瀝半夏（二錢） 小川連（一錢） 小枳實（二錢） 陸氏潤字丸（三錢） 拌滑石（六錢，包煎）
先用鮮冬瓜皮子四兩、西瓜翠衣二兩、煎湯代水。
四診 連進兩劑，服一煎，大解一次，再服再解，不服不解，如此服四次，大解亦行四次，而伏邪解而不盡，熱仍減而不退。惟舌紅苔薄而無質地，脈轉小數，乃邪少虛多，陰虛火亢之候。法當增液救陰，肅清餘熱，仿甘露飲加減。
處方 鮮生地（六錢） 鮮石斛（三錢） 淡天冬（錢半） 原麥冬（錢半） 西洋參（錢半） 青蔗漿（一瓢） 雅梨汁（兩瓢） 熟地露一兩，三汁同沖
先用炒香枇杷葉（一兩，去毛筋淨） 鮮茅根（二兩，去皮） 煎湯代水。
效果 疊服三劑，得育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，先一日出涼汗，繼發白㾦而熱始全除，胃氣漸復而愈。
廉按：《素問》謂「逆夏氣則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」此即經論伏暑晚發之明文也。故病發於處暑以後者，名曰伏暑，證尚淺而易治。發於霜降後冬至前者，名曰伏暑晚發，病最深而難治。其伏邪往往因新邪引發，如葉香岩先生曰：「伏暑內發，新涼外束，秋冬之交，確多是症，或因秋燥，或因冬溫，觸引而發者，數見不鮮。」此案暑伏膜原，乃腹統膜空隙之處，必先明又可九傳之理由，而後能治伏暑。前後四方，於伏暑治法，已略見一斑矣。至若伏暑解期，以候為期，每五日為一候，非若傷寒溫邪之七日為期也。如第九日有涼汗，則第十日熱解，第十四日有涼汗，則第十五日解，如無涼汗，又須一候矣，以熱解之先一日，必有涼汗。此余所歷驗不爽者也。
伏暑案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者 陳祝山，年約三十歲，住本鎮。
病名 伏暑。
原因 今年七月患伏暑病，延某醫診治，服藥四五日不效。
證候 壯熱頭疼，胸悶，咽喉作燥，口渴溲赤，大便七八日不通。
診斷 脈數，舌絳，苔薄焦燥無津。蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病。
療法 當先通大便，以解腸胃之焚。
處方 生錦紋（二錢） 元明粉（三錢） 生枳殼（二錢） 淡黃芩（二錢） 原麥冬（二錢） 天花粉（二錢） 生甘草（五分）
次診 此藥服後，得大便兩次，熱全退，頭痛亦輕，舌苔轉白膩，脈緩不數，小便仍紅，知飢欲食。乃易方以清潤等品，以解餘邪。
次方 青連翹（三錢） 生苡仁（三錢） 佩蘭葉（一錢） 川貝母（二錢） 北沙參（三錢） 天花粉（三錢）
三診 越兩日，又復發熱，口渴胸悶，是餘邪欲出也。以小陷胸湯合小柴胡湯加減。
三方 栝蔞仁（四錢，杵） 小川連（一錢） 仙半夏（錢半） 淡黃芩（錢半） 青連翹（三錢） 全青蒿（二錢） 生甘草（五分） 川柴胡（八分）
效果 接服兩劑，得汗而安。
說明 大凡應用硝黃之病，決非他藥所能代，若畏而不用，必致纏延誤事。但須辨認真切，用之有方，不可顢頇孟浪耳。
廉按：此熱結胃腸，伏暑實證之治法。故初用調胃承氣湯加味直清陽明，僅得大便兩次，伏熱已退。退而不淨，輕用清潤，重用苦辛通降，肅清餘熱而痊，尚屬伏暑之輕淺證。初中兩方，皆用漢方加減，可謂得力於《傷寒論》之古方學派者矣。
陽明伏暑案（內科）
錢蘇齋（住蘇州謝衙前）
病者 楊緶業，年四十餘，住蘇城裝駕橋巷。
病名 陽明伏暑。
原因 忍飢耐寒，操作勤勞，故暑邪內伏而不覺。至歲暮天寒，乃一發而不可遏，時小除夕，風雪嚴寒，天將薄暮，病起方三日也。
證候 病者袒胸臥，床無幃帳，大渴惡熱氣粗，遍身汗如雨淋。
診斷 脈洪大而數，舌薄黃無苔垢。此即仲景《傷寒論》之陽明熱病也。但病在經而不在腑，邪在氣而不在營，風雪嚴寒中，見此大熱大寒之證，其人陽氣素盛，邪氣向外而欲自解也。
療法 用竹葉石膏湯加減，以驅陽明經氣分之暑邪。雖在天寒，藥能對症，毋庸顧慮也。
處方 生石膏（三兩，研細） 生甘草（一錢） 天花粉（三錢） 麥冬肉（三錢） 肥知母（三錢） 香粳米（三錢） 大竹葉（三錢）
效果 二劑後即熱退身涼，稀粥調養，未再服藥而竟愈。
廉按：陽明伏暑，較之潛伏陰經者易治。今用竹葉石膏湯加減，二劑後即熱退身涼者，重用三兩石膏之效力也。在醫家敢用三兩石膏者，不乏其人，而病家敢服三兩石膏者，實為罕見。況在深冬之時，蘇城之地乎？老朽不敏，竊竊懷疑而莫釋焉。惟方系經方，藥系良藥，如果敢服，效可立見，心雖懷疑，仍選錄以表彰之者。有一王良詭遇之巧法，莫妙於在夏令時用生石膏研細，同鮮荷花蒸露，囑各藥肆預備待用。方中但寫荷花露若干，代水煎藥，此仿前哲馬元儀，暗用麻黃之成法耳。
肝經伏暑案（婦科）
何拯華（紹興同善局）
病者 金姓婦，年二十五歲，住平水鎮。
病名 肝經伏暑。
原因 素因肝鬱善怒，九月間伏暑感秋燥而發。
證候 初起身熱，咳嗽咳痰，黏而不爽，繼即手足麻木，瘛瘲神昏。
診斷 脈右浮澀沉數，左弦小數，舌鮮紅，兩邊紫。脈證合參，張司農《治暑全書》所謂「暑入肝經則麻木」。余則謂暑衝心包，熱極動風，則神昏瘛瘲也。
療法 當先從肝心透出，使仍歸肺，肺主皮毛，邪從皮毛而外達，故以羚角、鮮地、銀、翹清營熄風為君，木瓜、蒺藜、益元散等舒筋清暑為臣，佐以紫雪芳透，使以鮮石菖蒲辛開，皆欲其伏邪外達之意耳。
處方 羚角片（一錢，先煎） 鮮生地（八錢） 濟銀花（二錢） 青連翹（三錢） 陳木瓜（一錢） 刺蒺藜（二錢） 益元散（三錢） 鮮荷葉（包） 紫雪丹（四分，藥湯調下） 鮮石菖蒲（錢半，生沖）
次診 連進兩劑，瘛瘲除，神識清，身反大熱，咳痰韌黃，脈右浮滑搏數，舌紅漸淡，起黃燥薄苔，此伏邪從肺胃外潰也。當用辛涼清燥，領邪外出法。
次方 冬桑葉（二錢） 蘇薄荷（一錢） 生石膏（六錢，研細） 淡竹瀝（兩瓢，分沖） 光杏仁（三錢） 牛蒡子（二錢，杵） 青蒿腦（錢半） 雅梨汁（兩瓢，分沖）
先用野菰根二兩、鮮枇杷葉一兩，去毛筋淨，煎湯代水。
效果 兩劑熱退，咳痰亦減。終用吳氏五汁飲，調理而痊。
廉按：伏暑晚發，病最纏綿難愈，發表則汗不易出，過清則肢冷嘔惡，直攻則便易溏瀉，辛散則唇齒燥烈，此用藥之難也。其為病也，競有先發瘩、次發疹、又次發斑而病始輕者，亦有疹斑併發，又必先便黑醬、次便紅醬、終便淡黃糞而熱勢始退者。王孟英所謂如剝蕉抽繭，層出不窮，真閱歷精深之言也。此案病勢雖猛，而方藥對症，競能速效者，以來勢愈烈，去勢愈捷，乃物極必反之理耳。
伏暑晚發案（內科）
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者 胡長卿，年十歲，住東寺街。
病名 伏暑晚發。
原因 夏傷於暑，潛伏陰分，復感新邪觸發，已逾兩候，初經老友胡君馥生治療，方藥清解不謬。
證候 汗出半身，熱退復起，耳聾妄語，神志似明似昧，唇繭苔焦，齒燥齦血，口臭噴人，便閉溲赤，子午二時躁擾不安，躁時自言心痛，需人按摩，過此漸安，安則不痛而寐，寐則驚惕。
診斷 兩脈數大，此《已任篇》所云：「秋時晚發，感症似瘧。」即伏暑之證候也。第伏有淺深，邪有輕重，質有強弱之當別耳。此病年稚質薄，元陰未充，先天不足，伏邪深入重圍，根深蒂固，所以汗難驟達，邪難驟退，已延兩候，邪從火化，累及陰維，水虛火炎，胃成焦土，恐犯溫病虛甚死之危候，無怪胡君不肯獨任其肩，茲幸脈尚不弱，尚可希冀邪潰。
療法 新邪當先達表，伏邪當先清裡，里清表自解也。此病此時，不獨里有伏邪，已覺陰維見症，陰分已傷，法當甘潤鹹寒，急救陰維，育陰滋水。擬復脈加龜板、元參，以龜板能通任脈，止心痛，元參能制浮火上游，更佐至寶丹，清心透邪，安神定魂。
處方 炙甘草（一錢） 乾生地（六錢） 麥門冬（三錢，連心） 東阿膠（三錢，另燉，沖） 杭白芍（三錢） 火麻仁（二錢） 龜板（一兩，生打） 黑元參（三錢） 河水兩盞，文武火煎七味，取一盞，烊膠一半服，渣再如法，服時調下至寶丹兩顆。
二診 夜分覺安，子時仍躁，心痛已減，齦血依然，轉多紅色，且焦苔未退，口氣仍然燻人。轉用玉女煎，去熟地之膩守，易生地之滋清，陰維已立，大便可通，仍倍加元參之柔潤，既多矢氣，可望更衣。
二方 生石膏（六錢，研細） 大生地（三錢） 大麥冬（二錢） 肥知母（錢半） 生牛膝（二錢） 黑玄參（五錢） 河水煎服，渣再服。
三診 業已更衣，齦血亦止。熱仍不退，日間覺安，夜寐欠逸，躁減煩增，是邪欲潰而陰未復，中土松而心火炎，仍屬陰虛陽勝之兆。因與阿膠雞子黃湯瀉南補北，加生草瀉火，以馭苦寒，細地涼心，石斛養胃，冀其夜得安眠，始可無虞。
三方 小川連（八分） 泡黃芩（六分） 杭白芍（三錢） 東阿膠（三錢，另燉） 細生地（四錢） 金石斛（二錢） 生甘草（七分） 雞子黃（一杯，後納，攪勻） 河水先煎六物一盞，復渣再煎一盞，去渣，內砂罐中，先以膠衝入和勻，復納雞子黃攪勻，先服一盞，余藥隔水燉之，逾六小時再服。
四診 昨夜安眠，熱未全退，焦苔去而轉黃，底仍掀紅，脈左平靜，右寸關仍搏指，乃上焦餘邪未淨。改以竹葉石膏湯，加細生地、金石斛，義取甘涼，可許來朝熱退。
四方 鮮竹葉（二十片） 生石膏（五錢） 仙半夏（錢半） 西洋（參一錢） 水炙草（七分） 揀麥冬（二錢） 細生地（四錢） 金石斛（三錢） 米泔水煎服。
五診 昨服甘涼，正當三候，天明津津汗出，熱退，舌紅亦淡，苔黃未淨，知其內熱無多，且知飢啜粥，胃氣漸開，一意甘涼。前方再進，當此九仞之功，謹當加意防護。另囑日啜京腿清湯，借血肉有情之品，食養盡之，再為善後之策。
效果 停藥數日，十八潮熱又作，口苦，苔復黃厚，耳根發頤，掀硬紅腫。此因畏藥停診，失於善後，且連日進谷，正氣勝而餘熱自尋出路也。此時水仙難覓，紅腫之處，囑以醋磨金果欖濃汁搽之，方擬梔豉合溫膽，去生薑、橘皮，用生草，加金銀花、連翹、赤小豆，仿食復法，兼清上焦而愈。
處方 黑山梔（一錢） 炒香豉（錢半） 炒竹茹（二錢） 雲茯苓（三錢） 鮮半夏（二錢） 炒枳實（錢半） 天花粉（二錢） 生甘草（七分） 金銀花（三錢） 青連翹（二錢） 赤小豆（三錢，杵） 河水煎服。
廉按：此係少陰伏暑，累及陰維，故先實其陰以補不足，繼瀉其陽以退伏熱，仿長沙少陰篇中豬膚復脈黃連阿膠諸方之例，前哲程郊倩輩善用此法，前後五方，亦均清穩。
伏暑春發案（內科）
周小農（住無錫）
病者 華伯範之室，忘其年，住東亭。
病名 伏暑春發。
原因 己亥秋，伏暑內熱，忽退忽發，守不服藥為中醫之戒。至今二月，已經半年，病勢較重，始延予診。
證候 寒熱如瘧，午後則發，暮汗氣穢，飲食漸減。
診斷 脈滑，舌膩厚掯。此由先前未藥，伏邪為痰濕阻滯，鬱而留戀也。
療法 以蒿、柴、桂、膏、知、茹等透邪搜絡為君，二陳、苓、苡等化痰滲濕以佐之。
處方 青蒿腦（錢半） 川柴胡（八分） 川桂枝（六分） 生石膏（六錢，杵） 竹瀝半夏（三錢） 廣橘皮（一錢） 廣橘絡（八分） 浙茯苓（四錢） 生苡仁（四錢） 肥知母（三錢） 鮮刮淡竹茹（三錢）
霜桑葉錢半，元米湯炒，研末，臥前服。鱉甲煎丸九粒，清晨空心服。
效果 三劑，寒熱輕減，汗少。轉方去鱉甲煎丸，原方加半貝丸三錢包煎，寒熱循止，飲食調養而痊。
廉按：伏暑為病，古書未曾明言，至深秋而發者，始見於葉氏《臨證指南》。霜未降者輕，霜既降者重，冬至尤重，然競有伏至來春始發者。由於秋暑過酷，冬令仍溫，收藏之令不行，中氣固太泄而傷，邪熱因中虛而伏。其綿延淹滯，較《指南》所論更甚，調治之法則尤難，非參耆所能托，非芩連所能清，惟借輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，始可十救七八。若稍一呆鈍，或孟浪，則非火閉，即氣脫矣。此案是伏虛化瘧，挾有痰濕之治法，故用桂枝白虎合二陳湯加減，參以輕量鱉甲煎丸半貝丸等，則顯而易見矣。
伏暑胎瘧案（兒科）
何拯華（紹興同善局）
病者 羅士信之子，年三歲，住岐山。
病名 伏暑胎瘧。
原因 暑濕內伏，至秋感涼風而發。
證候 先寒後熱，熱重寒輕，一日一發。自下午起至半夜，汗出熱解，手心脘腹，熱不盡退，喉中有痰，一哭必嘔，嘔即痰出，或眼上泛，或手足掣，一掣出汗，燒熱即退，少頃復熱。
診斷 脈弦而數，舌苔黃白相兼。此暑為濕遏，伏於膜原，感秋涼而外潰，兒科書稱胎瘧者，以其出胎之後第一次發瘧也。
療法 仿嚴氏清脾飲加減，用柴胡、黃芩和解表裡為君，然邪伏膜原，非草果不能達，非知母不能清，故以為臣，佐以半、貝，使以薑、茶，一則因無痰不成瘧，一則助柴、芩之和解也。
處方 川柴胡（五分） 青子芩（五分） 草果仁（三分） 知母（八分） 竹瀝半夏（五分） 京川貝（八分，去心） 鮮生薑（一小片） 細芽茶（一撮）
效果 服一劑，汗出津津，瘧勢即輕。二劑熱大減，瘧亦漸除。繼以荷花露燉水晶糖，兩服而胃開，漸復原狀。
廉按：胎瘧之為病，古無此名，其說始於萬氏兒科。前明萬密齋曰：凡幼小及壯年初次患瘧者，皆為胎瘧，當審其因而治之，因於風寒者從風寒治，固於暑濕者從暑濕治，因於痰食者從痰食治。大旨先分寒熱之多少，寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發其表，繼與平胃散加草果、炒常山除其瘧；熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎湯加常山、草果平其瘧，此萬氏治胎瘧之方法也。此案處方，雖從嚴氏清脾飲加減，惟嚴方偏於燥濕，此方注意清熱，同一和解，而方則一表一里，一寒一熱，尤擅和解之長，宜乎一劑知，二劑即減耳。
伏暑兼孕案（婦科）
嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）
病者 施雙喜之妻，年三十四歲，住昌安門外測水牌。
病名 伏暑兼孕。
原因 孕九個月，霜降後伏暑晚發，前醫或作傷寒證治，或作冬溫症治。皆不應，而病反轉劇，改延予診。
證候 黃昏寒熱，似瘧非瘧，入口即吐，無物不嘔。
診斷 脈右浮大搏數，舌苔微黃薄膩。脈證合參，此胃熱移肺，肺胃不和也。
療法 用川連清胃為君，蘇葉宣肺為臣，皆用輕量泡服，輕清以救其肺胃，佐一味狗寶鎮降氣逆以止嘔，使以甜醬油數滴，取其咸能潤下也。
處方 小川連（四分） 蘇葉（三分） 開水泡取清汁，衝入甜醬油一小匙，送服真狗寶二分。
次診 一劑輕減，再劑嘔止，脈轉虛數，舌紅無苔。予即告辭，以極於上者必反於下，恐胎一墮，即為棘手。病家懇切求治，辭不獲已，姑用安胎清暑法以消息之。
次方 青子芩（一錢） 生白芍（三錢） 清炙草（四分） 淡竹茹（三錢） 絲瓜絡（三錢） 西瓜翠衣（一兩） 銀花露（一兩，分沖） 荷花露（一兩，分沖）
三診 連服四劑，不足月而即產，產後幸而母子均安，惟脈細澀，按之反數，心搖搖如懸鏡，惡露點滴全無。予思病將一月，血為伏熱消耗，今欲強通其瘀，是向乞丐而逼其焦鍋粑也。《內經》謂血主濡之理，當增液濡血為治。
三方 細生地（五錢） 烏玄參（四錢） 殊麥冬（三錢） 蘇丹參（五錢） 茺蔚子（三錢） 益母膏（一小瓢，分沖）
效果 二劑惡露雖行，寒熱復作。予謂是極於下必反於上，乃伏暑從上焦外潰也。遂將原方去丹參、茺蔚、益母膏三味，加青蒿腦錢半、東白薇三錢、鮮茅根一兩、益元散三錢（荷葉包刺十餘細孔）、生藕肉二兩（去節），疊迸三劑而痊。
廉按：胎前伏暑，凡專門產科，無不注重於保胎。然當辨保胎之法，或由元氣之弱者宜補正，或由病氣之侵者宜治病，善治其病，正所以保其胎。苟不知其所以然，而徒以俗尚保胎之藥投之，若置伏暑而不顧，反致伏熱愈盛，消爍胎元，其胎必墮，是保胎適足以墮胎矣。此案診斷，注意上下二焦，別有會心。用藥處方，既能清解伏暑，又能安胎保孕，產後又不用強通瘀血之套方，皆有見地，足為胎前產後，挾有伏邪者樹一標準。
伏暑夾痰食瘀案（內科）
曹炳章（住紹城和濟藥局內）
病者 姚幼搓之媳陳氏，住紹興偏門外快閣。
病名 伏暑夾痰食瘀。
原因 初病時尚食肉品麥面，兼服補品，迨熱重胃閉始停。繼因熱逼血室，經水適來，俄頃未淨即止。前醫皆遵熱入血室例治，多罔效，遂至病勢危殆。
證候 一起即身灼熱，胸痞便閉，小溲短澀，經來即止，耳聾目閉，神昏譫語，手足瘛瘲。
診斷 脈弦數搏指，舌底苔灰黑，黃焦浮鋪苔上，且黏厚板實，舌尖深絳，邊紫兼青。詢其前由，閱其服方，參考現症，為其疏方。
療法 重用蠶沙、鼠糞，化濁道而通胞門之瘀塞，硝、黃、牙皂，以滌垢攻堅積，地鱉、桃仁，逐瘀通血絡，鮮生地、大青葉、羚羊、鉤藤清血熱而熄肝風，鮮菖蒲、天竺黃，豁痰而開心竅。
處方 晚蠶沙（五錢） 豭鼠矢（三錢） 芒硝（三錢） 生錦紋（三錢） 牙皂（二錢） 地鱉蟲（五隻） 原桃仁（錢半） 鮮生地（一兩） 羚羊角（錢半） 鉤藤（四錢） 鮮石菖蒲（錢半，搓爛，生沖） 天竺黃（二錢）
效果 服一劑，而大便下黑垢瘀塊，成團成粒者甚多，瘛瘲既定，神志略清。次晨復診，脈勢已平，而舌苔松腐，黑垢滿堆，刮去瓢余，未減其半，且逾時又厚。繼進桃仁承氣湯加減，服至五劑，舌垢始淨，身涼胃動，調理而痊。
說明 此證因先病伏暑夾濕，繼則夾食，再則阻經停瘀，濕蒸熱灼，便閉溲澀，邪無去路。又值經來，邪熱竟入血室，經水被熱煎熬，以致凝瘀淤塞胞門。前醫雖當熱入血室治，然藥性不能直入淤塞之胞門，故皆罔效。證因夾濕、夾食、夾瘀、夾痰，堆積至重重疊疊。余治以先通胞門淤塞，其血室內之熱，亦可同時引導下出。舌苔因化反厚者，此因積藏過多，如抽蕉剝繭，層出不窮者是也。
康按：詢其前由，閱其服方，為臨證時所首要，庶於因證及有無藥誤，瞭然於心，而後對證發藥，藥用當而通種。此案處方，味味著實，精切不浮，可為伏暑之夾症，定一模範。
伏暑陰瘧案（內科）
王景祥（住建德）
病者 胡炳火，年二十，住浙江建德城內石板井頭。
病名 伏暑陰瘧。
原因 素因體質羸瘦，性情懈怠，長夏暑濕內伏，深秋涼氣外束，新感引動伏邪而發。
證候 發熱惡寒，先寒後熱，熱多寒少，發作有時，四日一度，發必在暮夜陰盛之際，每至平旦交陽分始退。
診斷 脈象沉弦，參之以證。考《金匱》云：「瘧脈自弦」。弦而且沉，則為陰瘧也。
療法 陰瘧以提邪外出為要務，故用細辛合小柴胡法，從少陰提出少陽為君，然病因伏暑，故又佐桂枝白虎法，則和解劑中含有透發之義也。
處方 嫩桂枝（一錢） 生石膏（八錢，研細） 肥知母（四錢） 炙甘草（七分） 北細辛（五分） 川柴胡（一錢） 淡枯芩（八分） 姜半夏（二錢） 鮮生薑（三片） 大紅棗（三枚）
效果 服二劑，邪從汗解，瘧變為間日一度，時間亦提早在日晡時分。遂將原方去細辛，加炒常山錢半、草果六分，二劑而愈。
廉按：陰瘧雖屬三陰，亦必先查問原因，辨明證之寒熱虛實，而應以藥之溫涼補瀉。如此案病因暑濕內伏，秋涼外束，故用藥從陰達陽，仍對因證而處方。若謂陽經輕淺之方治之無益，必以仲景治三陰之法為根蒂，雖屬古方學派之高談，實則刻舟求劍，無濟於病也。
伏暑勞瘧案（內科）
許翔霄（住無錫滸泗橋）
病者 鄧燦鴻，年近弱冠，業紗號，住錫城。
病名 伏暑勞瘧。
原因 素因飲食失節，脾胃受戕，現因夏季伏邪留戀，內傷兼外感而發。
證侯 寒熱有汗，止作無時，肢痠力乏，遇小勞而即發，得微汗而即解，納少神憊。
診斷 脈形濡弱，舌淡紅，苔薄白。此由營虛衛弱，漸成勞瘧之候也。
療法 仿雷氏營衛雙調法，加廣皮以醒胃。
處方 川桂枝（四分） 炒白芍（錢半） 炒歸身（錢半） 廣皮（一錢） 炙甘草（三分） 西潞黨（三錢，土炒） 炙綿耆（二錢） 生薑（二片） 大棗（三枚）
效果 連服三劑而瘧止。後用歸芍異功散調養兩旬而愈。
廉按：雷少逸氏營衛雙調法，即葉案參耆桂枝湯，雖為治勞瘧之正方，然必俟伏署已清，如案中所敘遇小勞即發，得微汗即解，肢痠力乏，納少神疲者，方可引用。
伏暑瘧壞病案（內科）
李竹溪（住蕪湖米市街）
病者 王樂生，年十八歲，商學生，住東門。
病名 伏暑瘧壞病。
原因 伏暑晚發化瘧，來在陰分，三次後以金雞勒霜截止，伏邪內郁，不得外泄。
證候 猝然暈僕，已經四日，據述間日有動靜。靜之日，則目張齒噤，舌蹇神呆，身不熱。動之日，申酉時間身乃壯熱，熱來則棄衣欲奔，手舞足蹈，見燈則似吳牛喘月，莫可名狀，逾三四小時，得小汗乃靜，靜則如前，口總不言。
診斷 脈來弦數，按之搏指。病勢初來，有似卒中證，以日來情形脈象，又為卒中必無之理，前醫猜痰猜中，莫衷一是。予獨取其母口中之動靜二字，偶得其機，兼參脈象，乃問其母病前可曾患瘧否。答曰：然。問：愈否？答曰：瘧來三次，急欲進店，自以西藥止之，到店三日，即發見此病。予曰：是矣。乃告其母曰：此仍是瘧也。不過邪伏少陰，重門深鎖，少陽木火內橫，少陰營液被劫，機樞不靈，以致口噤舌強神呆也。而目獨張者，目為火戶，邪火尚欲自尋路出，故不問病之動靜，目總炯炯而不閉，此瘧之變象也，亦即木火披猖，不受禁錮之象也。足見陰分之瘧，其勢未殺，不宜早截之徵。所幸退時尚有小汗，仍可開達，領邪外出。
療法 伏邪內亂，速宜透解，第邪勢鴟張，或進或退，不得不從事養陰透邪。仿青蒿鱉甲湯加減，參以至寶丹，以通靈之品借松機樞。
處方 青蒿梗（三錢） 生鱉甲（五錢） 細生地（四錢） 霜桑葉（錢半） 粉丹皮（二錢） 天花粉（二錢） 肥知母（二錢，酒炒） 生甘草（七分） 至寶丹（一粒，研細，用藥湯調下）
陰陽水各一盞，煎成一盞，午前一服，余渣，子前服，煎如前法。
二診 服兩帖，目合能言，舌能伸縮，苔色老黃而焦，津少。惟動日上燈之時，則大呼滿房紅人，滿屋皆火，起欲外奔，總屬陰不制陽，火從目泄而眩也。改以加減炙甘草湯，作乙癸同源之治。另加元參，制上游之浮火以制腎，川連瀉亢上之丙火以堅腎，亦仿瀉南補北之義。
處方 炙甘草（一錢） 乾生地（六錢） 連心麥冬（三錢） 陳阿膠（三錢，烊沖） 杭白芍（三錢） 生棗仁（錢半） 豬膽（汁拌） 黑元參（四錢） 小川連（六分，鹽水炒）
河水五杯，煎取兩杯，頓服，渣再煎服。
效果 一派養陰滌熱，十日病全消滅，胃納日強而愈。
廉按：少陰伏暑，半從陽分外潰而轉瘧，半從陰分而化火，此時急急開提透達，使陰分伏熱全從陽分而出，病勢方有轉機。乃遽用味苦性澀之截藥，例如關門殺賤，而主人翁未有不大受其害，自然變證蜂起，猝然可危。此案斷證，別具新識，處方用藥卻合成規，非平時素有研究者不辦。
伏暑痢案（內科）
劉倫正（住泰安顏張鎮）
病者 劉貫如，年四十八歲，住山東泰安東南鄉黃道溝，現任河南某縣知事。
病名 伏暑痢。
原因 酬應紛繁，夏令吸受暑氣，疊次為飲食所遏，潛伏於腸胃膜原之間，至秋積熱而變痢。
證候 下痢紅白，裡急後重，脘腹灼熱，滯痛難忍。
診斷 六脈滑數有力，舌苔黃而厚膩。脈證合參，滑為食滯化熱，數則伏暑化火，此《內經》所謂腸澼便膿血也。膿色白而血色紅，故名曰赤白痢。其所以成赤白痢者，熱傷氣分則下白痢，熱傷血分則下赤痢，熱傷氣血則赤白痢兼作矣。
療法 無積不成痢，故用萊菔、枳殼、楂肉消食積為君，歸、芍、川軍行血滌腸為臣，木香、檳榔開降滯氣，使淤滯下行，黃芩，車前清利小便，使伏暑下泄，皆以為佐，使甘草配白芍，和腹中以止痛，又和諸藥以緩急，仿潔古老人行血則便膿愈，調氣則後重除之法也。
處方 萊菔子（四錢） 花檳榔（三錢） 炒枳殼（二錢） 車前子（三錢） 淨楂肉（四錢） 生甘草（八分） 生川軍（二錢，後入） 青木香（八分） 油當歸（五錢） 生白芍（八錢） 青子芩（錢半） 水煎服。
效果 初服一劑則痛減，次日又一劑則痢亦減。繼用生蘿蔔汁生荸薺汁淨白蜜三物，重湯燉十餘沸溫服，調理三日，痢止胄動而痊。
廉按：此仿張氏芍藥湯加減，雖為初痢之常法，然惟體實者相宜，不可一概混用也。
伏暑煙痢案（婦科）
尹榘山（住濟南西小王府）
病者 李書田之妻，年逾四旬，住山東省城。
病名 伏暑煙痢。
原因 素嗜鴉片，性善怒，近五六年鬱怒更甚，時犯肝氣，常有兩脅中脘少腹作疼等症。公元一九二二年秋，感滯下症。
證候 面白微黃，體格不甚瘦弱，大便時中氣下陷，腰腹墜痛，裡急後重。
診斷 脈左手沉弦而緊，右手虛數，舌苔厚膩，黃白相兼。此內挾肝鬱兼受暑濕，感秋涼而發為腸澼也。按《內經》於腸澼一證，辯論生死脈象極詳。巢氏《病源》則謂痢而赤白者，是熱乘於血，血滲於腸內則赤；冷氣入腸，搏腸間津液凝滯則白；冷熱相交，故赤白相雜。或熱甚而變膿血，冷甚而變青黑，皆由飲食不節，冷熱不調，脾胃虛故變易多。時醫惟王損庵一論，最得體要，曰：「痢疾不外濕熱二字，所受不外陽明一經，陽明為多氣多血之府，濕陰邪也，濕勝於熱，則傷陽明氣分而為白痢，熱陽邪也，熱勝於濕，則傷陽明血分而為赤痢，濕熱俱盛，則赤白俱見。」後之論者，謂夏月畏熱貪涼，過食生冷，至大火西流，新涼得氣，則伏陰內動，應時而感為痢疾。此特論內傷外感之病因，或如是也。然病屬腸胃，乃寒熱相搏而成，胃有沉寒，腸有積熱，寒氣凝結則腹痛，熱性急迫則泄瀉，乃熱欲走而寒復留之，寒既結而熱復通之，其裡急後重，腹作絞痛，皆血氣陰陽不能調和之故。況素嗜鴉片之人，偶感此證更為加劇。日以燈頭火熏灼腸胃，津液已耗，大便本難，茲復乘以邪熱，而燈火肝火，相助為虐，烈焰肆威，腸胃何堪此苦楚，用輕劑則無效，用重劑則脾胃不堪，杯水車薪，有難乎為理者矣。情難坐視，竭盡綿力謹列治法於後。
療法 婦人重肝血，以杭芍、當歸活血為君，芩、連清熱為臣，更用蒼朮、薑炭之滲濕散寒為佐，神麯、檳榔之治後重，龍骨收散氣，木香開滯氣以為使，末用升麻者，提清氣之下陷，引用米豆者，解寒熱之積毒，亦以保胃氣也。
處方 生杭芍（八錢） 歸尾（五錢） 酒條芩（錢半） 姜連（一錢） 茅蒼朮（八分） 龍骨（五分） 廣木香（五分） 神麯（錢半） 尖檳榔（一錢） 升麻（四分） 炮薑炭（八分） 粳米（一撮） 黑豆（一撮） 外用米殼三錢，浸水煎服。
效果 每日二劑，二日後痢有數，漸帶糞。又三四日，氣不下陷，後重亦除，每日僅三四行。繼以理中湯加歸、芍，引用陳倉米收功。
廉按：痢之一證，古名腸澼，又名滯下，以腸中先有積滯而後下也。自洋菸輸入中國，凡吸洋菸而病痢者，名曰煙痢。病人先自膽怯，必求峻補速止。醫者不知病理，每以漫補止澀而壞事。豈知吸菸之大便，每多燥結，平日有五六日一更衣者，有十餘日而始一行者，而其所食，未必不與不吸菸者等，則其腸中之積垢，年深月久，可勝道哉，故必緩通潤下而始安。但病家皆謂吸菸之體多虛，若再下之，難保其不暴脫。余直斷之曰：醫家病家之所誤者，只在此句。蓋積滯在內，脾不能為胃行其津液，胃有陳積來去，勢必不能納新，所以肌肉日削，外現之虛象百出。若得積垢一下，胃即能納，脾即能運，何脫之有！惟病家見此虛象，一聞宜下，無不吐舌，此煙痢之所以難愈也。醫者當委曲開導，得能轉危為安，亦是救人之一端，切勿附和人意，漫補以殺人耳。此案宗張潔古芍藥湯加減，妙在重用歸、芍潤腸燥以破陰結，為治煙痢之主藥，頗得李冠仙大歸芍湯治痢之妙。
伏暑痢夾房勞案（內科）
嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）
病者 馬山虎，年二十五歲，住百舍。
病名 伏暑痢夾房勞。
原因 素體陰虛，秋後伏暑夾食，釀變赤白痢。前胡姓醫作脾痢治，用杏仁、廣皮、川樸、枳殼、銀花炭、香連丸、炒瓜蔞等，服兩劑，下積頗多，赤多白少，而小腹大痛。改延王姓醫，謂轉入肝經，當作肝痢治。用當歸、白芍、子芩、炙甘草、酒延胡、川楝子、柏子仁、炒茴香，小腹痛減，而赤痢如前，解出甚難。來邀予診，已八月終矣。
證侯 面現油光，喉痛口渴，少腹中有塊頂起，喜人以兩手用力按住，而赤痢乃下，腎囊縮入少腹。
診斷 脈弦，左尺獨大，舌根黑。予診畢，謂其祖母曰：憑證參脈，防病中不謹，夾有房勞。其祖母即詢孫媳云：此事究竟有否？生命攸關，須實告。其孫媳哭而不答。予遂曉之曰：伏熱傷氣，房勞傷精，精氣奪則虛，虛則防脫，勿謂言之不預也。
療法 當以育陰潛陽為君，如熟地、歸身、元參、淮藥之類，然囊縮為入肝，肝不舒則囊亦不舒，故以吳茱萸溫舒其肝為臣，佐以五味從肝納腎，使以肉桂引火歸源也。
處方 大熟地（八錢） 炙龜板（四錢） 白歸身（二錢） 淮山藥（四錢，生） 鹽水炒吳茱萸（一錢） 紫猺桂（二分） 拌搗北五味（三十粒）
效果 連進兩劑，舌黑退而塊隱，痢亦大減。繼以霍石斛四錢，煎湯送黑地黃丸錢半，一日兩次，以雙調脾腎法，痢止胃動而痊。
康按：先因伏暑傷陰，繼因下多亡陰，終固房勞直損真陰，症變舌黑囊縮，危險已極。方用大劑育陰潛陽，固屬根治之正法，妙在用桂、萸、五味溫劑攝納，導龍入海，此非時手所敢學步也。
伏暑子痢案（婦科）
何拯華（紹興同善局）
病者 詹姓婦，年三十一歲，住念畝頭。
病名 伏暑子痢。
原因 妊娠已七個月，夏季吸受暑氣，伏而不發，至仲秋食鴨，積熱下郁腸中而化痢。
證候 下痢赤多白少，如醬色紫，腹中滯痛，裡急後重，解出頗難，必轉矢氣，痢即隨出，日夜二三十行。
診斷 脈右弦滯，左弦小滑數，舌邊紫赤，苔黃薄膩。脈證合參，此《產科心法》所謂子痢也。最防胎動而墮，飲食起居，亦宜謹慎，勿謂言之不豫焉。
療法 法當涼血安胎，以當歸黃芩湯合香、連為君，佐香、砂以運氣舒肝，雖不用治痢套方，正所以治孕身之痢也。
處方 油當歸（二錢） 生白芍（三錢） 青子芩（錢半） 清炙草（五分） 青木香（六分） 小川連（七分） 制香附（錢半） 帶殼春砂（五分，杵）
效果 二劑痢即輕減，原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢，再進二劑，痢止胃動而愈。
廉按：孕婦患痢，治之極難，古人有三審五禁之法。三審者：一審身之熱否，二審胎之動否，三審腰之痛否。五禁者：一禁檳榔、厚朴破其氣，氣破胎下也，二禁制軍破其血，血破胎下也，三禁滑石、通草通其竅，竅通胎下也，四禁芩、澤、車前利其水，過利必傷陰，胎亦難保也，五禁人參、升麻提塞其氣，塞則下痢愈滯，提則胎氣上衝也。惟以調氣涼血為最穩。張石頑所謂調氣有三善，一使胃氣有常，水穀輸運，二使腹滿腹痛，裡急後重漸除，三使濁氣開發，不致侵犯胎元也。其藥以四制香附帶殼春砂為最良，其次白頭翁、白桔梗、炒銀花、炒香鮮荷葉，又次佛手片、鮮茉莉、玫瑰瓣、代代花之屬，涼血莫妙於芩、芍、連、梅、蒿、柏等品。此案方法，適合調氣涼血之作用，既不礙胎，又能除痢，穩健切當，正治孕痢之良劑。
產後伏暑痢案（婦科）
黃仲權（住宿遷東門口）
病者 閻氏婦，年二十四歲，住宿城。
病名 產後伏暑痢。
原因 夏月感受暑濕，至秋後娩時，惡露太多，膜原伏暑，又從下泄而變痢。
證候 痢下紅白，裡急後重，日夜四十餘次，腹痛甚則發厥，口極苦而喜飲，按其胸腹的手。
診斷 脈息細數，細為陰虛，數則為熱。此張仲景所謂「熱痢下重者，白頭翁湯主之」是也。然此證在產後，本婦又每日厥十餘次，證已棘手，嚴裝待斃，偃臥如屍。余遂曉之曰：病勢危險極矣，然診右脈尚有神，或可挽救，姑仿仲景經方以消息之。
療法 亟命脫去重棉，用濕布覆心部，干則易之。方用大劑白頭翁湯加味，苦寒堅陰以清熱為君，甘鹹增液以潤燥為臣，佐以酸苦泄肝，使以清芬透暑，力圖挽回於萬一。
處方 白頭翁（四錢） 北秦皮（二錢） 炒黃柏（二錢） 金銀花（六錢） 川雅連（一錢，鹽炒） 生、炒杭芍（各三錢） 益元散（三錢） 陳阿膠（一錢，烊沖） 淡條芩（二錢） 鮮荷葉（一張）
效果 次日復診，痛厥已除，痢亦輕減。遂以甘涼濡潤，如鮮石斛、鮮生地、鮮藕肉、鮮蓮子、甘蔗等味，連服五劑，幸收全功。然此證雖幸治愈，同業者謗聲紛起，皆謂產後不當用涼藥。噫，是何言歟，皆不讀《金匱要略》之婦人方，故執俗見以發此誹議。甚矣，古醫學之不講久矣。
廉按：胎前伏暑，產後患陰虛下痢者頗多。此案仿《金匱》治產後下治虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，合傷寒論黃芩湯增損之，以清解熱毒兼滋陰血而痊。足見學有根抵，非精研仲景經方者，不能有此膽識。
暑咳案（內科）
高糺云（住贛州生佛壇前）
病者 魏國安，年二十二歲，工界，福建。
病名 暑咳。
原因 素嗜姜辛味，後因感冒暑氣。
證候 頭身發熱，咳嗽痰黏，氣逆胸悶，兩手厥冷。
診斷 左關數澀，右寸浮數，餘脈亦數，舌邊尖紅。此暑熱犯肺也。夫肺為暑熱所爍，而失清降之能，氣反上逆，故咳，肺失清肅之職，故胸悶，其手厥冷者，熱深厥亦深也。
療法 用牛蒡子、連翹、銀花、貝母、兜鈴清其肺熱，杏仁、蔞皮、桔梗宣清肺氣，桑葉、菊花平肝清熱，防其升逆太過，桑白皮、枇杷葉以降其肺氣。
處方 牛蒡子（錢半） 濟銀花（二錢） 青連翹（二錢） 川貝母（一錢） 杜兜鈴（錢半） 甜杏仁（二錢） 栝蔞皮（二錢） 桔梗（一錢） 冬桑葉（二錢） 滁菊花（一錢） 桑白皮（錢半） 鮮枇杷葉（一兩，去毛，抽筋）
效果 二劑熱退喘減。原方去杏、桔，加陳阿膠錢半、鮮蓮子十粒，三劑兩手轉溫，咳嗽亦止。終用吳氏五汁飲，調理而痊。
廉按：暑氣從鼻吸入，必先犯肺，因之作咳，故用輕清之藥，專治上焦，方頗靈穩，愜合時宜。
暑瘧案（內科）
丁佑之（住南通東門）
病者 楊國梁，年四十五歲，清江人。
病名 暑瘧。
原因 暑熱內伏，被新涼外觸而發。
證候 先寒後熱，每日一發，寒少熱多，口渴心煩，汗多氣粗。
診斷 脈象洪數，右部尤甚，舌苔黃膩。此由暑熱內蘊陽明，新感逗引而外潰也。
療法 治宜急清暑熱以顧津液，延恐津液乾枯，變證百出，勢已燎原，非辛涼重劑不能見效，擬桂枝白虎湯加味。
處方 川桂枝（三分） 生石膏（一兩，研細） 肥知母（四錢） 金銀花（三錢） 大連翹（三錢） 天花粉（三錢） 生甘草（五分） 生粳米（一撮）
效果 一劑知，二劑效，三劑愈。
廉按：桂枝白虎為治暑瘧之正方。葉氏謂此方二進必愈，洵不誣也。案中闡明治則，要言不煩。
暑瘧案（內科）
錢蘇齋（住蘇州謝衙前）
病者 王柏南，年二十歲，小學教員，住蘇城獅林寺巷。
病名 暑瘧。
原因 夏日受暑，伏於足太陰脾經，至秋深瘧作，纏綿數月。
證候 寒起四末，冷輕熱重，渴飲有汗，食則腹脹，三日一發，神倦肢怠。
診斷 脈弦，舌苔淡黃，斷為暑濕脾瘧，俗稱三陰瘧。初起邪尚不甚，而纏綿不愈者，皆數月來所服之方，無一中肯也。今以證因合參，既知病屬伏暑，經屬太陰，然後有正的，始能望其入彀，否則恐成瘧臌矣。
療法 病屬伏暑，故君以玉泉、蒿、知、扁豆、竹等直清其暑，但邪伏足太陰脾經，參以朮、苓、草果、腹絨等為臣，佐以穀芽、秫米者，和胃氣以快脾也。
處方 漂淡白朮皮（二錢） 草果仁（五分） 肥知母（三錢） 大腹絨（二錢） 玉泉散（五錢，夏布包煎） 茵陳蒿（三錢） 青蒿子（三錢，炒） 穀芽（三錢） 扁豆衣（三錢） 大竹葉（三錢） 白茯苓（三錢） 北秫米（三錢）
效果 連服三劑，瘧雖減而不止，再服三劑，送下半貝丸截法而痊。
廉按：此案消暑為君，祛濕為佐，妙在知母清陽明獨勝之暑熱，草果化太陰潛伏之濕滯，故能中病而奏功。
暑風剛痙案（內科）
王經邦（住天台柵門樓）
病者 蔣善楨妻，年三十餘，住寧海東路岳井街。
病名 暑風剛痙。
原因 七月初旬，由於外冒暑風，內夾酒濕，更兼胎孕數月，又生腋下疽。
證候 四肢拘攣，角弓反張，咽喉刺痛，言語不明。
診斷 脈弦緊數。《金匱》所謂「痙脈按之緊，如弦直上直下」是也。此與《素問》「諸暴強直，皆屬於風；諸痙項強，皆屬於濕」，適相符合。
療法 以防風、天麻、鉤藤祛風為君，海桐、白薇舒筋治厥為臣，佐川貝、桔梗、射干、甘草以治咽痛，黃芩、白朮以保胎孕，合之為發散，化痰清熱，以消腋疽。
處方 北防風（一錢） 明天麻（錢半） 雙鉤藤（三錢） 海桐皮（二錢） 東白薇（錢半） 川貝母（二錢） 北桔梗（二錢） 射干根（二錢） 淡黃芩（二錢） 臺冬朮（二錢） 生甘草（一錢）
效果 一劑四肢舒展，二劑腋疽漸消。後以健脾保胎藥數劑而痊愈。
廉按：斷症則學有根抵，選藥則雙方周到，成如容易卻艱辛，堪以移贈斯案。
暑邪入營痙厥案（婦科）
周小農（住無錫西門外）
病者 嚴橫林妻，年約三十歲，住倉浜草蓬。
病名 暑邪入營痙厥。
原因 天暑屋向西曬，感受熱邪，床邊置行灶，其熱尤盛。乃因經來不暢，自服紅花煮酒，邪即入於營分，由衝波及藏血之肝經，痙厥陡作。
證候 先腹痛，嘔吐血沫，兩手搐搦，口噤目斜，不省人事，遺尿不知。
診斷 脈沉弦勁伏，舌不得見。此暑熱因酒引入衝脈，其血上冒，引動肝風而發痙厥也。
療法 清熱息風，和營散瘀，以急救之。
處方 粉丹皮（三錢） 青蛤散（五錢，包煎） 石決明（一兩，生打） 雙鉤藤（五錢） 丹參（三錢） 益元散（五錢） 鮮荷葉包 明天麻（錢半） 金銀花（三錢） 生玳瑁（錢半） 鮮竹茹（錢半） 鰾膠（三錢，蛤粉拌炒） 茜草（錢半） 光桃仁（三錢） 童便（一杯，沖）
另用西血珀五分、上西黃三釐、羚羊尖七釐、參三七三分，研細如霜，開水化下。
效果 囑用烏梅揩齒，口開。灌藥後，口不開，橫林用火刀鑿去一齒，藥方灌入。一劑而醒，諸證頓失。再劑經行，數日旋愈。
廉按：婦人痙厥，多由血熱上衝，沖激知覺神經則發厥，沖激運動神經則發痙。方用清熱息風，和營散瘀，的是正當療法。宜其一劑神醒，再劑經行，血熱下泄而廖。
暑厥兼肺痹案（兒科）
周小農（住無錫西門外）
病者 章根泉之女菊藍，年二歲，住惠山。
病名 暑厥兼肺痹。
原因 暑邪挾風，以致乳痰內壅。其家因兵燹後拮据，不延醫，釀變昏厥。
證候 咳嗽身熱，熱甚昏閉不蘇，目干無淚，不啼不乳，已三日。
診斷 脈伏，舌紅，此暑熱挾痰內閉也。
療法 清暑宣痹，開降肺氣，以泄痰濁。
處方 青連翹（三錢） 黑山梔（三錢） 薄荷尖（一錢） 銀花（三錢） 益元散（六錢，鮮荷葉包） 光杏仁（三錢） 葶藶子（五分） 粉沙參（三錢） 豆豉（三錢） 鮮石斛（八錢） 鮮青蒿（六錢） 鮮石菖蒲（六分） 鮮竹葉（三十片） 紫雪丹（四分，另沖）
外治方 取意引痰下行。
山梔仁（十粒） 生礬（一錢） 光桃仁（十粒） 蓖麻子仁（七粒） 回春丹（一粒，研細） 用乾麵、雞子白、蔥根，搗和敷臍。
效果 一劑藥連哺二日方畢。目方活動，有呻吟聲，其父又化服琥珀抱龍丸一粒。又越數日，方出哭聲，漸愈。
廉按：夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞清竅所致。若乳子挾痰者，多兼肺痹，法用清暑開肺，以泄痰濁。方固對症，即所服琥珀抱龍丸，亦有捷效。一經痰開熱泄，清竅通而哭聲出，其病自廖。
暑濕案（內科）
鍾翊乾（住瑞安鮑田）
病者 項氏，年逾不惑，住瑞安鮑川。
病名 暑濕。
原因 酷暑之日，頭時痛，嗜食瓜果，猶強飯作勞。七八月間，忽起颶風，從此飲食減少，神疲乏力。
證候 寒熱往來，日作兩次，頭汗出，寒時欲飲，熱反不渴，後目眩口苦作嘔，神倦欲寐，熱時譫語。
診斷 脈弦濡微數。微數為暑，弦濡為濕，暑濕伏邪，內蘊膜原，乘新涼而外發，故始則懍寒，頭痛如破也。《內經》瘧論篇曰：「邪氣內薄五臟，橫連膜原，間日乃作。」後賢薛生白亦云：「邪阻膜原，寒熱如瘧。」夫膜原乃隔膜之稱，居表裡之間，欲達不果，欲入不能，所以形寒壯熱，似瘧狀也。寒欲熱飲，熱反不渴者，良以邪欲內入，正氣難支，得熱飲以助陽御邪故也。身體疲倦者，濕阻氣滯也。延及三候，寒熱不已，日仍兩作，症添口苦、目眩、作嘔。乃邪移少陽之見象。經云：「少陽之為病，口苦、目眩、咽乾」也。
療法 初用茯苓、夏、樸理濕為君，藿梗、蔻仁芳香化濁為臣，滑、芩、連翹解暑為佐，使以竹茹、荷梗清絡熱以達膜也。繼用柴胡升陽達表為君，芩、茹退熱和陰為臣，佐以苓、夏祛痰降逆，使以參、草輔正調中。
處方 仙半夏（二錢） 浙茯苓（三錢） 川樸（八分） 杜霍梗（錢半） 竹茹（二錢） 白蔻仁（二粒，研沖） 青連翹（三錢） 飛滑石（三錢，包煎） 淡黃芩（七分） 荷梗（一尺，切寸）
繼方 川柴胡（八分） 淡黃芩（七分） 仙半夏（二錢） 浙茯苓（錢半） 西黨參（一錢） 炙甘草（六分）
效果 初方連服數劑，未見進退。繼投柴胡一方，覆杯即已。
廉按：經謂「夏傷於暑，秋必痎瘧」。此即暑濕化瘧之原因。方用化濕清暑，雙方兼顧，亦屬正治之法。後用小柴胡湯加減，覆杯即已者，益見經方效用之神應。惟柴胡必須川產為妙。
暑濕案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者 馬姓女，年二十歲，住本鎮。
病名 暑濕。
原因 今年七月患暑病，初由幼科某君診治，用青蒿、六一散、栝蔞、貝母等藥三劑，又用大黃等藥二劑。大便雖通，而病不退，幼科仍主張用大黃，病家不敢從，乃延予治。
證候 午後發熱，胸悶不舒，口燥溲熱，胸膈間熱，較他處為甚。
診斷 脈滑兼數，舌苔黃薄有裂痕。蓋暑濕蘊伏肺經，病在上焦，攻下只通腸胃，與肺無涉也。
療法 宜輕清開化上焦，則病自愈。
處方 光杏仁（二錢） 北沙參（二錢） 栝蔞皮（二錢） 桔梗（一錢） 川貝母（二錢，去心） 石菖蒲（六分） 佩蘭葉（一錢） 青連翹（三錢） 淡黃芩（二錢） 原麥冬（二錢） 鮮石斛（三錢） 鮮枇杷葉（一片，去毛筋淨）
次診 明日復診，述昨藥服後，夜間能睡，熱退，胸悶亦除，但覺飢而欲食耳，遂以原方加減。
次方 北沙參（二錢） 青連翹（二錢） 原麥冬（二錢） 佩蘭葉（一錢） 甘草（四分） 鮮石斛（三錢） 天花粉（二錢） 絲瓜絡（三錢） 鮮枇杷葉（一片，去毛）
效果 接服兩劑而安。
說明 凡病在上焦，皆不可用重藥，葉天士言之最詳。此即素問所謂「其高者因而越之」之義，蓋不僅指吐法言也。
廉按：此暑濕未淨之伏邪，留在上焦，故胸膈間熱，較他處為甚。方用輕清開化以宣上，上焦既清，餘熱自解。方皆輕靈可喜。
暑濕夾痰案（內科）
袁桂生（住鎮江京口）
病者 潘錦文子，兩歲，住本鎮。
病名 暑濕夾痰。
原因 瀉痢數日，經幼科醫治之無效，遂延予治。
證候 手冷汗多，精神疲憊，時作噯氣。
診斷 脈息軟滑，舌苔薄膩。此暑濕痰滯之病，治不得法，而胃氣受傷也。
療法 宜先固正氣，用理中湯加味。
處方 潞黨參（二錢） 生於術（二錢） 淡乾薑（五分） 炙耆（八分） 廣木香（五分）
次診 服後汗漸少，手轉溫。接服一劑，汗全止，但泄瀉發熱，口渴欲飲，入暮熱甚，舌苔轉為黃膩。遂易方，以清暑利濕藥消息之。
次方 全青蒿（二錢） 淡黃芩（一錢） 蘇佩蘭（一錢） 桔梗（一錢） 生枳殼（錢半） 生苡仁（三錢） 飛滑石（二錢，包煎） 天花粉（一錢） 焦山梔（三錢） 赤茯苓（三錢）
三診 接服兩劑，渴稍平，泄瀉止。惟夜仍發熱，舌苔厚膩而黃，舌尖紅，目睛黃，小便清，蓋濕熱痰滯，蘊結上焦，病在上而不在下也。仍宜清輕開化。
三方 旋覆花（五分，包煎） 石菖蒲（三分） 生苡仁（三錢） 桔梗（八分） 生枳殼（錢半） 青連翹（二錢） 赤茯苓（二錢） 西茵陳（二錢） 白茅根（四錢） 六一散（三錢，包煎）
四診 服後熱較輕，舌苔亦退，二便通利，仍以前方增損之。
四方 生苡仁（三錢） 生枳殼（錢半） 桔梗（八分） 西茵陳（二錢） 白茅根（四錢） 青連翹（二錢） 川貝母（錢半，去心） 焦山梔（三錢） 絲瓜絡（三錢） 青蒿露（一兩，分沖） 北沙參（錢半） 鮮枇杷葉（兩片，去毛筋淨）
效果 接服兩劑，熱全退。遂改用沙參、麥冬、百合、花粉、茅根、扁豆、苡仁、茵陳、石斛等藥，三日而安。
說明 凡小兒之病，易虛易實，此病本由暑濕乳滯，蘊結上中二焦，致泄瀉發熱。徒以幼科醫家不知此理，犯葉天士之戒，妄以山楂、神麯、黃芩、防風、葛根、枳實等消導升散之劑，致胃氣受傷，故現汗多手冷，得理中湯，而胃氣回冷汗止，然病究未去，故復轉熱渴，而舌上現黃厚苔。得輕清開化之藥，則病去而熱退。步驟井然，不可稍差銖黍。其舌苔轉黃厚，與熱渴大作者，實理中湯有以促成之。然非舌苔黃厚，既熱且渴，則清化之品亦胡可浪投，相違適相成也。又小兒之病，幼科多嚴禁乳食，不知乳食過飽固足增病，而過飢亦能傷胃。此病當熱渴苔厚之時，則暫禁乳食，熱輕苔退及出冷汗之時，則漸與乳飲，但勿使其過飽耳。飲食起居，為看護病人之緊要關鍵，小兒為尤要焉。蓋襁褓之兒飢飽皆不能啟言，醫家病家尤宜體貼周至也。
廉按：此案病理原因，說明發揮盡致。初方用理中加減，以救藥誤，次方肅清暑濕，三方消化痰滯，皆屬對症發藥，藥隨病變之方法。
暑濕夾痰案（內科）
周小農（住無錫）
病者 王廷椿之室，忘其年齡住址。
病名 暑濕夾痰。
原因 己亥五月中，身熱無汗，自服艾葉湯，後即延予診。
證侯 下午發熱，口渴喜涼，胸悶肢懈，溲紅而溷。
診斷 脈數舌厚而干。數則為暑，舌苔乾厚則為濕痰阻氣，氣不化津而干也。
療法 宗吳氏三仁湯加減，苦辛芳淡法以開泄之。
處方 光杏仁（三錢） 生苡仁（四錢） 蔻末（五分） 拌滑石（六錢，包煎） 黑山梔（三錢） 竹瀝半夏（二錢） 淡竹葉（二錢） 大豆卷（三錢） 廣鬱金（三錢，生打）
先用活水蘆根二兩、川通草三錢，煎湯代水。
復診 熱勢起伏，胸悶殊甚，旋發疹㾦，略佐甘涼生津，即覺口膩噁心。改用瀉心湯加減。
次方 竹瀝半夏（三錢） 青子芩（錢半） 小枳實（錢半） 小川連（八分） 光杏仁（三錢） 淡竹茹（錢半）
三診 口渴不欲熱飲，反喜水果，一若病機偏於熱重者然，譫語雖劇，苔掯膩白罩黃，稔知中有痰飲，轉用溫膽湯加減。
三方 淡竹茹（三錢） 小枳實（錢半） 法半夏（二錢） 廣皮紅（一錢） 連皮苓（四錢） 廣鬱金（三錢，生打） 天竺黃（二錢） 鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖） 淡竹瀝（兩瓢，沖）
先用淡海蜇二兩、生蘿蔔二兩煎湯代水。
效果 服兩劑後，嘔出痰涎盆許，熱退神清而愈。
廉按：此暑為濕遏、中挾痰涎之治法，方皆從葉吳兩家脫化。閱其案後說明曰：其中渴喜飲涼之際，最難支持者，病人苦求其弟龔泉，欲覓西瓜解渴，雖死不怨也。設泥西法熱則執冰，胸前罨冰，能無僨事否？況溫病暑濕挾痰水挾氣挾食均多，見識不清，斷難已病，臨證時不可不細審也。其言可謂閱歷精深矣。
暑濕夾痰案（內科）
周小農（住無錫）
病者 黃宜亭，忘其年，住虹口。
病名 暑濕夾痰。
原因 己酉秋，先食冷物而臥，形寒肢冷。服西藥而寒戰氣升，目赤脘痛。轉延中醫，或與柴胡之劑，或用溫中之藥，病勢益劇。
證候 咽痛舌縮，自汗便閉，足厥而冷，脘中似有筋上撐則氣逆。
診斷 脈滯不甚數，苔黃，以證參脈，此氣積痰濕遏伏暑熱之症。病情夾雜，用藥層次頗多，斷不能如西法一例罨冰取愈也。
療法 姑以通氣清暑，開痰泄降法消息之。
處方 射干（一錢） 通草（一錢） 廣鬱金（三錢，生打） 銀花（錢半） 玉樞丹（三粒，藥湯調下） 青蒿（錢半） 金鈴子（二錢） 荷梗（五寸） 旋覆花（二錢） 拌滑石（四錢，包煎） 蘇嗜子（三錢，杵） 大豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖）
復診 稍覺氣平，形寒略解，脘痛仍作，大便不通，脈舌如前。仿前法加減，參以外治熨法。
次方 原方去玉樞丹，加更衣丸三錢，先服。外用萊菔子五錢，香附、薄荷、陳皮、生薑、食鹽、麩皮各三錢，同炒布包，隔衣熨脘腹間。
三診 便黑糞一次，寒退足暖，安寐神卓。惟氣逆未平，咽痛猶甚，是積去氣通，而暑濕夾痰留戀也。治以清暑除痰，湯散並進。
三方 青連翹（三錢） 焦山梔（三錢） 片黃芩（錢半） 知母（三錢） 淡竹茹（三錢） 漢木通（一錢） 旋覆花（二錢，包煎） 馬兜鈴（錢半） 紫蔻（三錢） 瓜蔞仁（三錢，杵） 淡竹瀝（兩瓢，分沖）
先用活水蘆根二兩、鮮淡竹葉四錢，煎湯代水。
另用石菖蒲、廣鬱金各一錢，制月石五分，研末，先服，開水送下。
四診 嘔出痰涎甚多，咽痛頓愈。惟脈轉數，苔轉燥，口渴氣升更劇，是痰濕去而伏暑從燥化也。當清暑之中，參以潤燥。
四方 青連翹（三錢） 知母（四錢） 青子芩（錢半） 花粉（三錢） 拌飛滑石（三錢，荷葉包煎） 焦山梔（二錢） 綠豆衣（三錢） 鮮荷梗（五寸）
另用荷花露、銀花露代茶。
先用鮮茅根二兩，西瓜翠衣二兩，鮮石斛、竹茹各四錢，煎湯代水。
五診 渴喜冷飲逾於常度，當時審諦毫無別症，純由暑熱煩灼，竟可大劑清涼甘潤。
五方 生石膏（一兩，研細） 肥知母（五錢） 臺參葉（一錢） 花粉（四錢） 拌滑石（四錢，包煎） 青連翹（三錢） 生甘草（八分）
先用活水蘆根三兩、鮮竹葉四錢，煎湯代水。
效果 氣逆口渴陡定，不數日脈靜身涼而痊。
廉按：此暑為濕遏，夾痰挾氣之治法，證情龐雜，用藥精切對症，層次井然，非經驗宏富者不辦。看似尋常實奇突，成如容易卻艱辛，可以移贈斯案矣，學者宜注意之。
暑濕瘧案（內科）
張堯詢（住新化南門外）
病者 劉稻耕，年近六旬，住新化輦溪白沙洲。
病名 暑濕瘧。
原因 夏五月大水，宅臨江，被水傾妃，因受暑濕，積久發瘧。截太早，補太過，遂變危象。
證候 形容枯槁，水漿不入，腹脹痛，兼紅白痢，腎氣亦痛，胸膈閉塞，喘逆而渴，咳白痰，喜熱飲，肩背下唇均痛，甚則不能轉側，申酉時發熱譫語。
診斷 脈弦洪而滑，按之鼓指有力。合脈參證，斷為暑濕瘧。經曰：「夏傷於暑，秋必痎瘧。」因夏遇淒滄之水，寒藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則瘧病成矣。此時清暑去濕，疏通腠理自愈，乃病家圖速，遽希堵截，以致瘧邪內陷，腹脹痛則變紅白痢，邪氣橫連膜原，則變胸膈閉塞，肝脈絡陰器，病久則變腎氣痛，陽盛陰虛，外內皆熱，則變喘逆而渴，咳白痰，喜熱飲，寒邪化熱內陷也。病雖多變，皆由前醫不探其源，驟用溫補，不知邪愈補而愈陷，氣愈補而愈滯，無怪形容枯槁，不能轉側，而變如此危象也。所幸肩背及唇俱痛，外邪尚能鼓動，猶為可治。
療法 表裡雙解，用柴、葛、羌活以升舉三陽陷下之邪為君，以芩、知、川柏清上中下三焦蘊積之火為臣，以夏、苓降其痰逆為佐，桔梗、枳殼升降諸氣為使，又用生鱉甲蠕動之屬，青蒿芳香之品，直達肝膽，搜邪外出，再用竹瀝滌清痰熱。
處方 川柴胡（錢半） 粉葛根（錢半） 羌活（一錢） 青子芩（三錢） 白知母（三錢） 生川柏（二錢） 法半夏（錢半） 雲茯苓（三錢） 苦桔梗（一錢） 生枳殼（錢半） 生鱉甲（三錢） 全青蒿（一錢） 淡竹瀝（一杯，沖）
效果 初服胸膈開，再服痢除脹消，腎氣痛止，三服遍體汗解，身能轉側。去粉葛、羌活、鱉甲、青蒿四味，柴胡減半，加石膏三錢、小川連一錢、西牛黃一分，肩背唇痛除，譫語亦止。惟咳喘多痰，因過補脈實。再服大承氣湯二劑，始陸續下黑白惡色黏臭等物，痰遂除而病愈。
廉按：臨證不究病因，妄用溫補，遂致變症蜂起，不獨暑濕瘧為然。此案救誤之法，從王肯堂方脫化而來，雖由咸方加減，而柴胡、羌活二味亦於外內皆熱相背，竟可刪卻。
暑濕痢案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者 錢海亭，年三十五歲，直隸人，寓南昌城內。
病名 暑濕痢。
原因 炎暑酷熱，納涼飲冷，停濕內郁，積久化熱，傷於陽明血分，致有斯疾。
證候 裡急後重，欲便不便，滯下膿血，日數十次，發熱畏寒，粒米不進，病勢危急。
診斷 右關脈沉滑而數，證與脈象合參，此即《內經》之腸澼便膿血也。
療法 非表裡兼治，恐難奏效，議以仲景黃芩湯加味法，以黃芩白芍加柴胡清解營衛兼升陽為君，黃連、大黃清滌腸積為臣，木香、檳榔、厚朴理滯氣為佐，山楂、陳倉米和胃為使，適有荷葉方盛，因加新荷葉以助清解和胃之力也。
處方 細條芩（三錢，酒炒） 杭白芍（五錢） 竹葉柴胡（二錢） 川黃連（錢半，吳萸水炒） 生錦紋（三錢，酒洗） 花檳榔（錢半） 廣木香（八分） 川厚朴（錢半） 山楂炭（三錢） 陳倉米（六錢，炒，新荷葉包煎）
效果 此方連進二劑，冷熱已愈，痢亦減輕。仍照原方去柴胡、大黃、黃連，加當歸身二錢、左金丸二錢，以藥湯送下，接進二劑。至五日後，各證逐漸痊愈矣。
廉按：暑濕痢，初多噤口，由濕熱鬱滯胃脘，證必兼身熱口渴，腹灼目黃面垢，舌苔黃濁，或兼寒熱如瘧，長沙黃芩湯加味卻是正治。然其所用藥品，仍不出潔古芍藥湯之範圍。
暑濕痢轉休息案（內科）
程文松（住南京上新螺螄橋大街）
病者 黃大成，年三十八歲，木業，住新河口。
病名 暑濕痢轉休息。
原因 上年夏秋，多食瓜果，致秋後暑濕成痢。醫經數手，反轉時作時止，而成休息久痢。
證候 赤痢時發時止，每逢夏月，大便鮮紅，裡急後重，時或不禁。
診斷 脈來軟而不數。此由久痢傷中，脾不統血，血鬱小腸，所以每逢夏月，客邪即乘虛而入，遂便鮮血，裡急後重。醫者不溯成痢之原因，由於貪食瓜果，仍一味芩、連、歸、芍，致使淹纏年餘，不能痊愈也。
療法 欲通大腸之滯，必先開小腸之結。湯丸並進，用壽世篇內鳳尾草法，用風尾草清利小腸為君，陳倉米益氣補中為臣，佐以煨生薑，使以連須蔥白，皆所以消瓜果之陳積，然猶恐其無捷效，故又以葉天士醉鄉玉屑丸，藥湯送服。
處方 鮮鳳尾草（四株，洗淨） 煨生薑（三片） 陳倉米（二百粒） 連須蔥白（三根）
又方 醉鄉玉屑丸
生蒼朮（一錢） 川厚朴（一錢） 炒陳皮（一錢） 炙甘草（五分） 雞內金（錢半） 砂仁殼（五分） 丁香柄（四分）
米糊丸，每服三錢。
效果 二日便紅止，四日裡急後重除，七日痢不作而痊。
廉按：恣食瓜果，致痢久不愈而成休息者，余亦數見不鮮。然在小兒為最多，年壯者少。醉鄉玉屑，確是對症之驗方，見徐春甫《醫統》，葉氏曾引用之以奏功，說見陸定圃《冷廬醫話》，非葉氏自制驗方也。鳳尾草方，載前明萬密齋《保命歌括》，主治赤白痢，而五色痢實證亦驗。總之，醫必查晰原因，對症發藥，始能奏效，決不可用籠統之套方，貽誤病人也。
產後暑濕痢案（產科）
陳在山（住遼陽咸春堂）
病者 劉李氏，年三十三歲，孀居，住遼陽城內。
病名 產後暑濕痢。
原因 其夫歿後將六個月，憂鬱成疾。身有妊娠之累，臨產時，更受暑氣熏蒸，兼之素嗜飲冷水，脾濕久已化熱，而產前曾患腹痛泄瀉，至產後轉瀉為痢矣。
證候 裡急後重，下痢頻頻，紅白相兼，思飲冷水，乾嘔惡食，小溲紅澀，頭汗不止，身熱氣促。
診斷 脈現弦滑洪大，舌苔黃白相兼而膩。脈證合參，雖謂產後多虛，而證屬有餘，外邪夾內郁，釀此最危之重證。先哲云：痢不易治者有三，曰產後、疹後、煙後。惟產後為最甚，因用藥諸多禁忌，醫故難之。今以脈象病形，不避俗說，不拘成法，對證發藥可也。
療法 治病不可執守成方，務在臨證變通。古人傅青主，以生化湯加減治產後痢，治血瘀之痢也。薛立齋用膠艾四物等湯治產後痢，治血虛之痢也，其方與暑濕，毫不相涉。今受暑濕夾氣鬱，當以清暑利濕為主，兼開鬱化滯之品。方用藿香天水散（即益元散）、木通清暑解熱，苓皮、薏苡、車前利濕快脾，白芍、牡蠣斂陰止汗，木香、厚朴行氣開鬱，甘草和中，黃連堅腸，竹茹解煩嘔，焦楂消宿積，花粉除渴，扁豆止瀉。
處方 廣藿香（錢半） 浙苓皮（三錢） 薏苡仁（四錢） 車前子（四錢） 天水散（三錢，包煎） 漢木通（一錢） 生白芍（三錢） 川厚朴（二錢） 鮮竹茹（二錢） 炙甘草（八分） 生牡蠣（三錢，打） 川黃連（一錢）
次方 浙苓皮（三錢） 川厚朴（二錢） 生薏苡（四錢） 車前子（四錢） 生白芍（三錢） 鮮竹茹（二錢） 炙甘草（八分） 廣木香（八分） 焦山楂（三錢） 生牡蠣（三錢，打） 天花粉（三錢） 炒扁豆（三錢）
效果 服前方三劑，身熱退，腹痛止，痢轉為瀉。再服第二方五劑，諸證皆效。前後共十餘日而痊。
廉按：胎前伏邪，娩後陡發，其脈有不即露者，惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口渴，或胸悶，或溲熱，或便赤，或熱瀉轉痢，此皆溫濕暑熱之邪內蘊。世人不察，輒飲以生化湯之類，則輕者重，而重者危。不遇明眼人，亦但知其產亡，而不知其死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為惋惜。此案由暑濕伏邪，先瀉後痢，治法注重伏邪，不拘於產後常痢，診斷獨具卓識，方亦清穩平和。
暑濕瘧痢案（兒科）
黃袞甫（住金山呂巷）
病者 李孩，年五歲，住山塘鎮。
病名 暑濕瘧痢。
原因 初因暑濕化瘧，繼因飲食不慎，寒暖失調，由是邪漸深傳，致成久痢。
證候 所下或赤或白，或如膿，或如清穀，腹痛後重，寒熱時作。
診斷 脈左右弦細且緊，舌邊白中黃。證脈並參，顯系久痢。仲聖治久痢論方，悉明於厥陰篇。厥陰居六經之末，病則寒熱虛實交錯，治則溫涼酸甘合參，觀仲景用烏梅丸以治久痢，則知厥陰之氣化矣。
療法 方用烏梅、當歸、黃連、黃柏和其陰，安桂、附子益其陽，人參、扁豆、半夏安其胃，青蒿、葛根以宣其表。
處方 烏梅炭（三分） 黃柏（一錢） 姜半夏（錢半） 煨葛根（五分） 全當歸（錢半） 黑附塊（二分） 潞黨參（二錢） 青蒿腦（一錢） 炒黃連（三分） 青化桂（一分） 炒扁豆（錢半）
效果 服藥十劑而病愈。
廉按：瘧痢並作，當分新久虛實。初起者可用發散，如局方雙解飲子、喻氏倉廩湯等，使在腑之邪，提並於經而外解，最為神妙。此案仿仲景烏梅丸例，乃治邪陷厥陰而為陰瘧久痢之方法，亦屬對證發藥之良劑。
暑濕化脹案（內科）
嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）
病者 潘四鳩，年三十八歲，住鮑瀆。
病名 暑濕化脹。
原因 初因受暑挾濕，濕熱未清，遽投生地、石斛滋養胃陰，以致濕熱膠滯，漸變咳逆脹滿。服過五子五皮飲，多劑不效。
證候 先腹脹滿，繼則咳嘔而痰多，胸悶口渴，溺短澀熱，便溏不爽。
診斷 脈右軟滯，左沉弦數，舌苔黃膩，兩邊白滑。脈證合參，前哲所謂先脹後咳治在脾，先咳後脹治在肺也。
療法 古人雖有先治脾後治肺之說，以余實驗，總須先治其上焦，越婢加半夏湯增損，而後治其下焦，桂苓甘露飲加減。
處方 帶節麻黃（一錢） 生石膏（一兩，研細） 光杏仁（四錢） 竹瀝半夏（五錢） 生桑皮（五錢） 蘇子（二錢） 生薑皮（一錢） 煨香紅棗（二枚）
次方 川桂枝（一錢） 浙茯苓（六錢） 豬苓（三錢） 澤瀉（三錢） 生於術（一錢） 卷川樸（錢半） 寒水石（六錢，杵） 飛滑石（六錢，包煎）
效果 初方連進三劑，痰嗽氣逆大減，胸悶口渴亦除。繼服次方四劑，小溲暢利，腹脹頓消，惟痰尚未除，自覺胸膈氣滯。終以香砂二陳湯（青木香、春砂仁各六分，竹瀝半夏三錢，廣皮錢半，浙茯苓四錢，清炙草四分，生打雞金二錢，佛手片一錢），調理七日而愈。
廉按：凡治暑濕，先當辨暑重濕重。若暑重於濕者，濕從火化，火必就燥，則生地、石斛卻為善後調養之要藥。若濕重於暑，暑尚在濕之中，病從水化者多，其氣機必滯，早用地斛清滋解熱則不足，滯濕則有餘，當然氣鬱化脹，濕熱化疾，病勢一定之進行也。此案治上治下，兩方確切病機，效果自速。惟古法所謂桂苓者，先用紫猺桂錢半，泡濃汁滲入茯苓片一兩五錢，曬乾，然後對證酌用，分量配入煎劑為君，每劑如是，始有捷效焉。即如腹脹消後，必須忌口，葷油麵食尤忌，若鹹味雖可不必忌，然亦不可過咸耳。
伏邪陰瘧案（內科）
陳作仁（住南昌中大街四川會館）
病者 方子清，年三十八歲，南昌人，住景德門外。
病名 伏邪陰瘧。
原因 素因飲食不節，又因發瘧之後，妄投截瘧丸，以致邪入愈深，屢止屢發。
證候 病延三年，三日一發，發時寒熱相等，形體消瘦，面黃唇白。
診斷 六脈沉細微弦兼滑。察其病因，參合脈證，知其邪陷陰經，根深蒂固，此即俗名三陰瘧之候也。
療法 凡三陰瘧，須先將陰邪提至陽分，然後設法和解，始能除根，因用鱉甲首烏常山飲主之。蓋首烏、鱉甲皆能養陰，常山可以由陰而達陽，故以之為君，柴胡、黃芩調營衛、除寒熱為臣，大當歸養血兼扶正氣為佐，半夏、陳皮行氣化痰，建曲扶脾以助消化，甘草、薑、棗和中兼調和諸藥，共成和解之功以為使。
處方 制首烏（四錢） 炙鱉甲（三錢） 炒常山（二錢） 川柴胡（一錢） 酒條芩（一錢） 大當歸（三錢） 法半夏（二錢） 廣陳皮（錢半） 炒建曲（三錢） 炙甘草（一錢） 生薑（三片） 大紅棗（五枚，剖破）
效果 此方連進二劑，即提至一日一發，脈轉浮滑。仍照原方加煨草果一錢、雲茯苓三錢，又進二劑，瘧疾已止。惟正氣尚虛，又以八珍湯，微加陳皮、半夏，仍以薑、棗為引，接服數劑，此後永未再發矣。
廉按：三陰瘧，為纏綿難愈之癰疾，往往由早服截瘧湯丸而成。必先查問其有無瘧母，如無瘧母，始可用首烏鱉甲常山飲。其方配合適當，君佐合度，妙在常山一咪。歸安莫枚士《常蜀截瘧辨》云：無形之暑氣，痹著膈間，蒸痰結固，既非表寒可汗，又非裡實可下，必須氣烈開提之藥，如常山、蜀漆等品，直達病所，追逐其痰，使無形者失所恃而去。奈世俗金謂其截瘧釀變，然余目驗蘇州吳江震澤等處，其俗呼常山為甜茶，遇瘧發輒採鮮者一大把，煎服，皆輕者止，重者減，未聞有止後變生者。余踵其法亦然。夫截之為言堵塞也，藥之能堵截病由者，必其性澀而壅，足以遏住經絡，斯留邪而釀變，非常蜀開提之性所及也。為斯說者，盍觀《外臺》、《聖濟》，各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首，而用常蜀者十之八九，可瞭然矣。其說與此案發明常山之由陰達陽，大致相同，足見常山為治瘧之要藥也。