卷之一活人证治赋
一、论风、寒、暑、湿、温、热诸种脉证治法
风缓寒紧
太阳病，自汗，脉浮缓，为伤风，用桂枝汤；无汗，脉浮紧，为伤寒，用麻黄汤。伤风证见寒脉，伤寒证见风脉，则二药兼用。张氏云：凡服桂枝汤而吐者，其后必吐脓血。诸可汗证服麻黄汤之后，发烦目瞑，剧者必衄血，衄乃解。寻常感冒，不换金正气散加川芎，燥实内热者，人参败毒散与之。世俗多以五积散为常用之剂，然其用药温燥，但可施之寒湿，其他证候服之误人。
暑虚热洪
中暑与夏月热病，外证皆相似，但中暑脉虚弱，肢节不疼；热病脉洪盛，肢体痛重。中暑，与香薷散、小柴胡汤，小便不通，五苓散。夏月热病，用药不可太温，如表证，当用桂枝汤、麻黄汤之类，须以黄芩、升麻佐之。其有表里俱热，经日不解而脉数者，竹叶汤可量与之。中暑何以脉虚？暑伤气而不伤形，热则气散也。夏月登途，十神汤亦能解暑。
春曰温，斑曰毒
春病曰温，脉浮紧，其病轻，夏至以前是也。春病发斑疹者曰温毒，寸脉洪数，尺脉实大，其病重，盖阴气衰而阳气盛也。春温，升麻葛根汤，热多者，小柴胡汤。温毒用败毒散、葛根橘皮汤，并加紫草、芍药。
坏如疟，痓如风
坏病曰温疟，尺寸脉弦盛，先热后寒，吐汗下积之余证也。温疟先热后寒，及寒热相等者，并小柴胡汤。先寒后热，小柴胡汤加桂。若脉紧实，大便秘，大柴胡汤下之。痓如风痫，脉沉迟弦细，项背强急，身体反张。刚痓无汗，柔痓有汗。先讝语者发刚痓，先手足冷者发柔痓，并属太阳。盖先伤风，又感寒湿致之，阳沉于阴之中，故其脉沉细。痓最难痊，十救一二。湿家发汗太过亦作痓。刚痓，麻黄葛根汤；柔痓，桂枝加葛根汤。
风温湿温，自汗多发汗逆
风温脉浮，张氏云：寸脉浮滑，尺脉濡弱，盖素伤于风，因而伤热所致也。湿温，寸脉濡弱，尺脉小急，素伤于湿，因而伤暑所致也。外证并多自汗，谨勿发表，表汗则逆。风温，人参羌活散、小柴胡汤、萎蕤汤。湿温，通用除湿汤、五苓散。湿气胜，身痛，大便滑，与术附汤。暑气胜，烦渴，大便秘，白虎加苍术汤。
风湿中湿，有便秘与便通
风湿脉浮虚，大便秘，小便利，身痛微肿，风气与湿气相搏然也。中湿脉沉缓，大便利，小便秘，身痛发黄，风雨袭虚，山泽蒸气然也。风湿，通用败毒散，小便不利者五苓散。中湿，通用除湿汤、五苓散。大便利，小便亦自利，术附汤。
已上总名伤寒。
二、论阴阳虚盛、表汗里下及表里余证
原夫阳虚则阴从内出而恶寒，阴虚则阳自外入而结热
《经》云：阳虚则外寒，阴虚则内热。阳虚于表，故阴出而乘之，所以恶寒而肢肤怯冷也。阴虚于里，故阳入而乘之，所以结热而燥，胃干而大便硬秘也。出入之间，寒暑则变。
恶寒者为表邪，汗则必愈；结热者为里病，下之随彻
阳虚阴盛，表病里和，汗之而愈，属桂枝汤、麻黄汤、葛根解肌汤。阴虚阳盛，里病表和，下之而愈，属小承气汤、大柴胡汤、大承气汤。随轻重而度用之，不过除邪辅正而已。原韵四句，汗下纲领，表证脉浮，里证脉实，有能察脉以辨其表里，验证以审其汗下，治法无余蕴矣。脉微迟，坏病虚烦、咽干、诸血、诸动气，并不可汗。脉浮涩，小便清或少、呕吐、厥逆、喉塞、诸动气，并不可下。
非汗候，又不可下，表里无证但解和
非汗证，又非下证，小柴胡汤随证加减为良。解表加桂，通里加枳壳，半表半里证亦主之，败毒散、和解散可以参用。若经多日不大便，目中不明了，或热不止，脉虽浮数，可小承气汤、大柴胡汤下之。
有浮脉，复作里烦，内外俱见惟渗泄
渗泄以五苓散利小便。若久不大便而小便反清者，与桂枝汤。若心下满，大便硬，头汗出，微恶寒，与小柴胡汤。又桂枝人参汤，即理中汤加桂，可以解表和里。桂枝加大黄汤，可以解表攻里。皆主治表里俱见之证。
三、论随变随应，不可拘以日数及荣卫府脏受病浅深
意曰脉以证别，证因脉寻
据脉以验证，问证而对脉，证如此，脉亦如此，一依条例用药。证与脉略同，则加减于其间。证与脉大异，则消息揣量，俟其形见，然后以某证某药条例主之。凡治伤寒，贵乎纤悉问证。
阳脉浮长弦而盛，阴家细微缓而沉
太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，太阴脉沉细，少阴脉沉带紧，厥阴脉微缓，尺寸俱如此。手六经，足六经，经有十二，伤寒只传足六经。
始证遽阳盛即下胃府
始得病便为阳盛入内之证，即属阳明。阳明即胃府也，用小承气汤下之，不必拘以一二日在太阳。
初得若脏病直温少阴
阳受病则在腑，阴受病则入脏。发于阳则先属太阳，发于阴则先属少阴，此二经受病最多。若初得病便作脉沉，厥冷恶寒，即是少阴，用干姜甘草汤、四逆汤温之。少阴反发热证，麻黄细辛附子汤。少阴属肾，太阳属膀胱，合为脏腑，此二经受病最多者。谚曰：“伤寒偏打下虚人”是也。
如脉浮多日以有表，但病在太阳而究心
张氏云：凡病至十余日，太阳证犹在而脉浮者，但治太阳，不可拘以日数，桂枝麻黄各半汤主之。
皮肤为卫，血脉为荣，荣行中，卫行外
卫行脉外在皮肤，荣行脉中在血脉。风伤卫气，其病浅，故用桂枝汤以解肌；寒伤荣气，其病深，故用麻黄汤以发汗。合而谓之太阳表证也。
肌肉属胃，阴证属脏，胃入里，脏尤深
荣卫之下为肌肉，阳明主之。肌肉之下为脏，三阴主之。胃者，阳证之里；脏者，阴证之里。入胃当下，入脏当温。胃府为里，脏则又深于里者矣。
四、论一证之中有表有里
岂不以恶寒一也，外热属阳，无热属阴
太阳恶寒，脉浮，有热，用桂枝汤、麻黄汤。少阴恶寒，脉沉，无热，用理中汤、四逆汤。太阴、厥阴皆不恶寒，然厥阴只有一证，大汗出，热不去，中拘急，肢体疼，下利，厥逆，不恶寒者，四逆汤主之。
发热一也，不渴为表，见渴为里
表有热，不渴，小柴胡加桂。里有热，口燥烦渴，身热，四肢厥而脉滑，白虎加人参汤。欲知内有热内无热，但以饮食喜冷喜热试之。太阳发热则恶寒，阳明发热则自汗，少阳发热则呕。
有先温乃汗之证
厥阴下利，腹满身疼，先温里，乃发表，温里用四逆汤，发表用桂枝汤。
有先解后攻之理
太阳病不解，热结膀胱，其人喜忘，如狂，而血自下，下者愈。若外不解，可先与桂枝汤。外已解，但小腹结急，乃以桃仁承气汤攻之。
身疼作热诊之浮则腑候外应，体痛自利沉而得则脏家病起
均是身体疼痛，脉浮发热者，表未解，用桂枝汤；脉沉自利者，里不和，用四逆汤。凡下利须辨阴阳，三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身冷。
热而忪满，哕曰支饮；凉而胁坚，呕为里水
身热干呕，嗽喘微利，心下怔忪，此为表有水，小青龙汤汗之。身凉干呕，汗出短气，微嗽微利，心下痞满，引胁硬痛，此为表已解而里有水，十枣汤下之。《经》云：诸有水气，目下微肿。
体如火，反欲被，寒在骨髓，热在皮肤；身极冷，犹恶衣，寒在皮肤，热在骨髓
表热里寒者，脉沉而迟，先与阴旦汤，寒已，用小柴胡汤加桂。里热表寒者，状如热厥，脉沉而滑，先与白虎加人参汤，热已，用桂枝麻黄各半汤。又少阴恶寒而蜷，时烦，不欲厚衣，大柴胡汤下之。
五、论病在三阴当温，病在胸膈可吐，及合病并病治法，误汗、误下、失汗、失下诸变证
大抵无身热、无头疼，则温以阴经之剂
身热、头疼多是阳证，三阴证例无身热、无头痛，盖诸阴经络上至颈而不至头故也，理中汤、甘草干姜汤、四逆汤温之。惟厥阴呕吐涎沫，有头疼而无身热，用吴茱萸汤。少阴有反发热而无头疼，然其脉沉，不可误下，以麻黄细辛附子汤温而表之。但阴证终无大热，亦无汗，纵有微热，亦或下利，手足厥也。世俗不识阴证者，多每遇伤寒必欲发汗，请以上项条例鉴之。
有痰妨、有胸满，则吐其膈上之忪
病在胸膈，或多痰，或邪气妨满而怔忪者，可吐之，用瓜蒂散、栀子豉汤或盐汤。脉微者不可吐，只用半夏、茯苓、枳壳、桔梗、陈皮之剂。
三阳明俱可下，惟合病恶寒者，有表当汗
太阳阳明，本太阳病，因汗、下、利小便后，胃中燥，大便坚，小便数，属脾约丸。不恶寒，反恶热，大便秘，或谵语，属调胃承气汤。少阳阳明，本少阳病，因发汗、利小便后，胃中燥，大便难，亦属调胃承气汤。正阳阳明，即本经自病，属小承气汤、大承气汤。三者俱可下，惟太阳阳明合病而有恶寒之证，此则病在表，却当汗之，用麻黄桂枝各半汤。又喘条，太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，可与麻黄汤，盖麻黄主喘故也。少阳阳明合病，下利，脉弦者，木克土，名曰负，不治。
并太阳在外解，若归根入胃者，本条用攻
太阳、阳明先合病，然后并归一经，但见太阳证者可汗，但见阳明证者可下。
所以阳盛有桂枝之毙，阴多戒承气之冲
桂枝下咽，阳盛即毙，以火济火也。承气入胃，阴盛以亡，以水济水也。
当下而汗，为无阳，为厥竭，为讝语；当汗而下，为痞气，为懊憹，为结胸
当下而误汗，则外泄其正气，内之邪气乘虚而出焉；当汗而误下，则内泄其正气，外之邪气乘虚而入焉。又有伏阳证候而脉沉伏，尤不可误用热药温之，轻则变证，重则害人，常须体认。下厥上竭者，由其妄汗动血，口鼻耳目有血出也。懊憹者，真气内虚，客气动膈，懊恼烦郁之状。
失下则血凝气滞以热厥
当下不下，血气不通，故热深则厥深也。热厥初得病，身有热，其脉沉滑，指爪时温，小承气汤主之。
失汗则热闭狂忘而蓄脓
当汗不汗，蓄热化为毒血，喜忘如狂，昏迷讝语，心忪语短，眼闭目红，潄水躁烦，喘满痛闷，骨热肤哄，背冷足寒，小便多，大便黑，小腹结急，皆血证也。轻者犀角地黄汤，重者桃仁承气汤，三黄丸，抵当汤、丸，取尽黑物为度。若外不解者，用先解后攻条例。《经》云：血在上则忘，血在下则狂。
下后脉数久便坚，当解瘀红之毒
无表里证，已下后，脉数不解，消谷易饥，至六七日不大便者，有瘀血也，属抵当汤。
少者热壮与断下，转加热闷之凶
少实人壮热，下利，若用药止之，则转加热闷而死矣。
六、论审证投药不可轻用
尝考夫无汗烦躁而脉浮紧者，可服青龙
无汗脉紧为伤寒，烦躁脉浮为伤风。若无汗而烦躁，具脉浮紧，此为伤风见伤寒证候，风寒俱盛，大青龙汤汗之。
无汗喜渴而脉单浮者，勿投白虎
无汗脉浮，表未解而阴气盛，虽渴，不可用白虎，太寒，可小柴胡汤。若汗后脉洪大而渴，则为里有热，乃可用白虎汤。或脉浮滑而渴，则为表里皆热，亦可用白虎汤。盖滑在浮之下生，血气实，滑脉当作里证。大抵白虎汤主病在太阳、阳明之间，若全谓太阳则表证已解，全谓阳明则大便不结，盖表里之间有热，故用之。然而当用白虎汤者，可且与竹叶汤。
用热远热之为当，用寒远寒而后愈
冬温夏清，用药亦然。谓如夏月桂枝汤加黄芩，冬月柴胡汤加桂是也。嗜饮酒者，不可用桂枝。热呕者，不可用生姜。伤寒服药，中病即止，后服不必尽剂。
阳明自汗引饮，则五苓散非可轻进
阳明汗多，以利小便为戒。汗多则胃燥，虽渴不可用五苓散，恐利其小便，胃愈燥也，可竹叶汤，此渴证与其他不可。
太阳自汗数尿，则桂枝汤不容妄取
桂利小便，自汗数尿，津液已泄，故不可与桂枝汤。误服桂枝，得之便厥，但用甘草干姜汤、芍药甘草汤甘辛以表之，皆去桂甘。
发散为阳药以甘辛，涌泄为阴剂惟酸苦
阳虚阴盛，汗之则愈，故用甘辛发散以助阳，甘辛之药为能复其阳气也。阴虚阳盛，下之则愈，故用酸苦涌泄以助阴，酸苦之剂为能复其阴气也。
口噤咬齿大承气
刚痓咬齿，口噤，胸满，脚挛，大承气汤主之。
吐取豉行
瓜蒂散、栀子豉汤皆用豉。
奔豚动气用桂心
动气曰奔豚，桂利小便而泄之，故动气药中多用桂。大抵水结不散，气与之搏，即发奔豚，治法多利小便，谨勿汗下。或用理中汤去术加桂，盖肾恶燥，故去术也。
呕由姜主
呕家圣药是生姜，《千金》之说信矣。然气逆作呕，生姜散之。痰与水作呕，半夏逐之。呕有热有寒，生姜于寒证最便，若遇热呕，不可无乌梅。
七、论脉证顺逆及诸恶证不治
又当知阴病阳脉，与汗后而平静者活；阳病阴脉，兼汗已而疾洪者亡
阴病阳脉则不成，阳病阴脉则不水。得汗而脉静者生，汗已而脉躁疾者死。故汗后复热，其脉躁疾，狂言不食，曰阴阳交，不治。凡汗后复热，脉浮数或洪大者，为表证犹在，当再汗之，若脉沉实则下之。尺寸脉俱虚，而热不止者，不治。七八日已上发大热者，难治。大发湿家汗则成痓，热而痓者，不治。又厥逆冒昧无脉，服药后脉不至，或脉暴出者，并死。
厥而烦，加吐泻，肾证未易保
少阴证，四肢厥冷，吐利烦躁，不治，盖真阳气绝而虚阳独川也。
厥而利，反能食，除中何以当
厥阴证，厥逆下利，当不能食，反能食者，曰除中，不治。张氏云：胸中如虫啮，粥入则出，盖暴多食，一顿而绝也。
或气出呕闷，或肢冷脐硬
张口出气，干呕，或目眶陷，不治。上气喘粗，心下疰闷，不治。四肢冷，脐下绞痛，如石硬者，逆。
或口噤汗战，或肝弦土伤
汗出如油，口噤肉战，呻吟喘促者，死。六七日传厥阴经，脉来浮缓，此为胃气全，其病欲愈，荣卫将复，寒热作而大汗解。若脉弦，为厥阴肝经移气克土，脾受贼邪，不治，故有耳聋、舌卷、囊缩之证。又阳明少阳合病，下利脉弦，木克土，不治。
两感之与脏结脏厥
两感乃阴阳二经双传，最恶，不治，有本条。脏结者，证如结胸，舌上胎滑，虽能饮食，然时时下利，脐腹引阴筋急痛，不治，有本条。脏厥者，七八日肌肤冷，下利，发躁，无时暂安，不治。
多日而为毒阴毒阳
阳气暴绝，病为阴毒，阴气暴绝，病为阳毒，非得汗不能复其正气。然此二毒随气逆上，结伏于胸中，皆令人心腹筑痛，有自利者，有用药而不得利者，并要随其寒温而利逐之，庶几毒泄，则暴绝之气复，荣卫流行，自然大汗而解矣。药证详见本条。凡阴阳二毒，急作救疗，过六七日者，不治。
烦躁结胸
结胸证具，更加烦躁者，逆。盖阴气内绝而孤阳不生也。
重暍寻衣而直视
误发湿温汗，曰重暍，不治。目直视，口鼻黑，手寻衣缝，最逆。形体黯惨，直视揺头，为心绝，不治。狂言直视，遗尿，为肾绝，不治。喘满下利，妄言直视，亦死。又日晡潮热，独语直视如怪，甚则循衣摸床，但讝语者，承气汤下之。下后脉弦者生，脉涩者死。弦为阳，涩为阴，是阳病见阴脉也。
缩囊咳逆
厥阴唇青，舌卷黑而肾囊缩者，死。伤寒腹满而泄，或咳逆不止者，死。
离经代脉以皆戕
损脉离经，一呼一至为不及。至脉离经，一呼二至为太过。惟阴易阳易二证有之。代脉动而中止，不能自还，因而复动，元气绝也，并不治。张氏曰：脉乍数乍疏者，死。又曰：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
八、论变例法当通变
断之曰阳明无汗，少阴反热，取表以温
阳明反无汗，皮上如虫行，此为久虚，用术附汤、建中汤温之。又阳明脉浮，无汗而喘，可发汗，用麻黄汤。又阳明脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，用桂枝汤。少阴反发热，脉虽沉，麻黄细辛附子汤微汗之。又少阴反发热，自利，厥逆，无脉，用通脉四逆汤。又少阴病二三日，常见少阴无阳热中满之证，用麻黄附子甘草汤。少阴亦有反自汗证，见无阳咽痛条。太阴腹满，脉浮，与桂枝汤。
少阴口燥，阳明汗多，急攻其内
少阴口燥、咽干而渴，恐肾汁干，大承气汤急下之者。口燥，自利，心下痛，则为积证，亦用承气汤。少阴恶寒而蜷，时烦，不欲衣被，为表寒里热，大柴胡汤下之。少阴多日，脉腹满不大便，可与承气汤。阳明发热，汗出多，恐胃汁干，大承气汤急下之。又太阳结热在里，往来寒热；太阳发热吐利，心下痞硬；太阳无表里证，发热多日，大便难，并用大柴胡汤下之，此亦变例。
下腹满，下缩囊，皆阴证之下剂
太阴腹满时痛，桂枝加大黄汤。若腹满而脉浮，则表证犹在，只用桂枝汤微汗之。厥阴舌卷囊缩，为毒气入脏，承气汤下之。厥阴下利讝语，脉不微细，与小承气汤。
温漏虚，温涩脉，乃阳家之温辈
太阳证发汗，漏不止，拘急，恶风；太阳风湿八九日，身烦疼，脉虚浮涩，通用桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤。太阳七八日，脉细，恶寒，为阴阳俱虚，黄芪建中汤。太阳风湿，身体肿疼，汗出，短气，恶风，小便不利，甘草附子汤。太阳心中悸而烦躁，小建中汤。太阳汗后，或下后，病不解而烦躁，茯苓四逆汤。
至若阴极发躁脉沉迟、热极发厥脉沉滑；与夫阴证似阳脉沉微、阳证似阴脉沉滑，又当识脉之所在。
物极则反，寒暑则变，证虽疑似，脉可推寻。数热迟寒，阴阳别矣。又阴盛隔阳证，身冷烦躁而不饮水者，是霹雳散主之。厥有二证，初得病，身热烦躁，大小便秘，以至于厥者，为热厥，其脉沉滑，可下之。初得病，身不热，大小便利，常凄清而厥者，为冷厥，其脉沉迟，可温之。又有发寒热而厥者，面色不泽，眩冒无脉，急与麻黄甘草附子汤以汗之。汗解则生，服药无汗或脉不至者，不治。凡当汗、当下者，如更有他证相妨，切须且用和解，俟其他证已退，即依汗下法。谓如脉来微迟虚涩，不可汗下，且与建中汤辈。四肢厥冷，不可汗下，且与通和血脉。脐间动气，不可汗下，且与理中汤去术加桂。俟其脉不微迟虚涩，俟其四肢已和，俟其动气不作，然后详审表里而汗下之。至若结胸当下，厥冷脉微，即未可下，且与枳梗汤之属。热厥当下，疑似未辨，且以理中汤试之。谨勿尚急，急则误，误则不可救解，戒之哉！
妊娠伤寒，产前安胎，产后调血，川芎、香附为要药，血热以小柴胡主之，汗下温法，酌量而已。
伤寒多日，忽觉浑身瘾疹发越而痒，此乃用药中病，阴阳分别，荣卫流行，病气自毛窍中出也，他病亦然。
小儿惊风，发热，将产，亦如是。
伤寒格法，张长沙开其源，朱奉议导其流，前哲后贤，发明秘妙，吾儒之孔孟矣。世有谓《伤寒论》其辞艰深，亦有以问答繁多，增益意度议《活人书》者，多见其不知量也。活人宗师张、朱作古，是篇刊布，不敢名称，使学者稽为验为决，以溯古人之用心，皆知起敬。