卷之七伤寒证治（五）
小柴胡汤加减法
伤寒诸方，惟小柴胡为用最多，而诸家屡称述之。盖以柴胡、半夏能利能汗，凡半表半里之间，以之和解，皆可用也。抑不知小柴胡非特为表里和解设，其于解血热、消恶血诚有功焉。盖伤寒发热一二日间，解撤不去，其热必至于伤血，不问男女皆然。小柴胡汤内有黄芩、柴胡最行血热，所以屡获奇功。但药性差寒，用之贵能加减，今推明活法：凡表发热，里又有燥渴、粪硬热证者，是为内外俱热，小柴胡加大黄。里无热证，但发热，在表者，小柴胡加桂。桂主解表，可以温血，所谓阴盛恶寒，甘辛发散者，此也。大黄主攻里，可以荡涤血热，所谓阳盛内热，酸苦涌泄者，此也。是又别其解表以温、攻里以寒之义。若遇少阳本证及无表里证，或表里不分之证，但依本方用之，并不须加减，此为正诀。虚者少与，尤在酌量。予每见后学数辈，疗治伤寒，辄用当归，其意盖为调血计，不思一滞中脘，二动痰涎，三坏胃气，而血热又非当归之所能除，惑之甚矣。否则，热入血室，张氏特以小柴胡主之，何哉？虽然均是和解耳，《局方》以和解散平稳之剂为和解，张氏以小柴胡差寒之剂为和解，意安在哉？盖《局方》和解散为寻常感冒和平解散设也，若夫热在半表半里，既不可汗，又不可下，非小柴胡一剂，孰能内和而外解之乎？然而学者亦不可以轻心而用小柴胡也，脉之不审，证之不详，纵横泛应，执小柴胡以为公据，脱遇浮热似阳，其不误人性命几希矣。甚者仅以小柴胡收效一二，而乃不遵格法，轻用大柴胡，立意一差，祸不旋踵。吁，可畏哉！
伤寒诸笃证
揺头直视，形如烟熏，心绝。
唇吻反青，四肢多汗，肝绝。
反目直视，狂言遗尿，肾绝。
汗出发润，喘而不休，肺绝。
环口黧黑，柔汗发黄，脾绝。
汗出如油，喘促无已，水浆不下，形体不仁，命绝。
大发湿家汗则成痓，热而痓，不治。
发湿温汗，身青面变，耳聋不语，曰重暍，不治。
发风温汗，必讝语，并不治。
发风湿中湿汗，并逆。
发动气汗，不治。
发少阴汗，九窍出血，曰下厥上竭，不治。
发少阳汗，则讝语。
发汗只在头面，不至遍身，鼻衄不止者，逆。
发汗不至足者，逆。
诸逆发汗，剧者言乱目眩，并不治。
当汗无汗，服麻黄数剂，汗不出者，不治。
汗出如珠不流，不治。
汗出如油，口噤肉战，声吟喘促，不治。
汗后呕吐，水药不入口者，逆。
热病脉躁盛而不得汗，不治。
汗后不为汗衰，复大热，脉躁疾，狂言不食，曰阴阳交，不治。
忽冒昧无脉，服药后汗解则生；若无汗，脉不至者，不治。
少阴厥逆无脉，服药通脉，其脉渐续则生，暴出则不治。
下利厥逆无脉，灸之，脉不回，身不温，不治。
少阴四逆，下利恶寒而拳，发躁无脉，不治。
下利日十余行，其脉反实者，逆。
少阳阳明合病，下利，脉长大而弦，曰负，不治。
阳病见阴脉，不治。
发斑属阳，见阴脉，不治。
代脉，不治。吐血衄血，脉反浮大而牢，不治。
阴易阳易，脉离经，外肾肿，腹中绞痛，手足拳挛，不治。
咳逆上气，脉散者，不治。
谵语，脉反沉微，四肢厥冷，不治。
脉阴阳俱虚，热不止者，不治。
七八日以上，发大热，难治。
舌本烂，热不止者，逆。
下利发热，或汗不止，厥不止，并不治。
下利发热，厥逆，躁不得眠，不治。
讝语直视，或喘满，或下利，并不治。
讝语属阳，见阴证者，逆。
伤寒，脉乍疏乍数，不治。
发斑，先赤后黯，面色黧晦，不治。
发斑，大便自利，不治。
发黄而变黑，不治。
口干舌黑，不治。
口张目陷，不治。
张口出气，干呕，骨骸热痛者，逆。咳逆不止者，不治。
心下疰闷，上气喘粗者，逆。
霍乱，喘胀烦躁，不治。
误下湿家，额汗喘促，或小便不利，大便自利，不治。
头汗，内外关格，小便不利，此为阳脱，不治。
腹满咳逆，不得小便，不治。
腹大满而下泄，不治。若脉洪紧而滑，尤可虑。
脏结如结胸，舌白胎，阴筋引脐腹痛，时时下利，不治。
结胸证具，加烦躁，不治。
脏厥，七八日发厥肤冷，烦躁下利，无时暂安，不治。
少阴吐利，厥逆烦躁，不治。
厥而下利，反能食者，曰除中，不治。
四肢厥逆，脐下绞痛石硬，眼定者，逆。
厥阴唇青舌卷黑而耳聋囊缩，不治。
头连脑痛甚，手足俱寒，不治。
阴毒阳毒，过六七日，不治。
两感，不治。
狐惑，咽干声哑唇疮，不治。
赤斑，五救其一。
黑斑，十救其一。
寻衣摸空者，逆。
伤寒别名
清便自调、自可，谓大小便如常也。
大便秘而坚则曰硬。
小便不利，小便少，下利清谷，皆谓水谷不分。
得大便曰更衣。
大便坚，小便利，曰脾约。
下利曰飱泄。
肠澼谓痔也。
寒而利曰鸭溏，热而利曰肠垢。
转失气谓气转而响，时时失下，即后分泄气，盖腹中有积。
大汗伤气，大下伤血，或火邪逼迫惊狂，或尺寸脉紧而反有汗，或发汗后汗不止而漏风，或阴病本无汗而反有汗，或其脉浮迟微弱不能作汗，皆曰亡阳。
吐、汗、下、温针以后，其病不解，曰坏病，曰何逆。
瘥后更发热，曰遗热。
脉相克贼，曰负。
两手无脉，曰双伏；一手无脉，曰单伏。
左关脉曰人迎，右关脉曰寸口，足趺上动脉曰冲阳，足后根上陷中动脉曰太溪。
妇人ru头直下近腹处曰期门。
脐下一寸曰气海，二寸曰丹田，三寸曰关元。
玄府即汗空也。
脐间动气曰奔豚。
筋惕肉动曰瞤。
中暑曰中暍。
妄发湿温汗曰重暍。
渴欲饮水，水入即吐，曰水逆。
心下停水，怔忪，身无大热，头额微汗，曰水结胸。
干呕曰啘，咳逆曰哕。
目中不了了，谓不明了也。睛不和，谓不和平如常也。
三月至夏方发病，曰晚发。
伤寒戒忌
伤寒新瘥后，但少吃糜粥，常令稍饥，不得饱食，反此则复。
又不得早起，不得梳头洗面，不得多言，不得劳心费力，反此则复。
瘥后百日内，气体未得平，复犯房室者，死。
忌食猪、羊、鸡、鸭、狗肉、肥鱼、油腻、诸骨汁及咸藏、鲊脯、饼面、果物。
药有寒温相济
黄连汤用干姜、黄连，柴胡桂姜汤用黄芩、姜、桂，麻黄升麻汤用桂枝、石膏，返阴丹用附子、腻粉，阴旦汤用干姜、黄芩，与夫桂枝石膏汤、桂枝大黄汤、干姜黄连黄芩人参汤，某药性寒，某药性温，温以调阴，寒以调阳，盖使阴阳调而得其正。其有阳证当下而表怯者，阴证当温而带热者，皆可以前例推之，亦当权其冷热重轻为之增减，斯可矣。虽然，古之分剂与今之分剂多寡又不同焉，药则秤三四钱为一服，水则用一大盏取七分为一剂，此亦通今之论也。所谓利药不嫌生，温汤须要熟，又当权衡于此云。
据脉
伤寒治法，据脉为要，问证次之。证如此，脉亦如此，条例径行。若证热而脉迟，证寒而脉数，切不可自惑于仓卒，须是略去外证，专以脉为主领，斟酌而调理之，庶无差误。虽然，偏阳之脉又何耶？曰：人禀阴阳二气，阴根于阳，阳根于阴，往来流通而无间断者也。一或偏胜，百病生焉，盖偏阳则多热，偏阴则多寒。偏阴则六脉虚濡，按之无力，颇有细涩轻涩之状，病主沉寒，法当温散，人所易知。若夫病躯内外有热，其脉不数不洪，但指下急涩而小紧，如枝条刮刮之状，此则为阳胜阴，当用寒凉之剂，以解阳热愆伏之邪，以行血热凝结之毒，不可错认以为脉小脾虚，误以温药益其疾也。纵或呕逆，亦是热邪乘虚，热气闭隔，断不可以温热之剂投之，否则，堕厝火积薪之辙矣。凡病皆当审斯。
警省
伤寒证候，顷刻传变。伤寒治法，绳尺谨严，非可以轻心视之也。其间种类不一，条例浩繁，是固难矣。至于阴极发躁，热极发厥，阴证如阳，阳证如阴，脚气似乎伤寒，中暑似乎热病，与夫蓄血一证，上热下冷，乍哄乍寒，甚至四肢发厥，昏迷闷绝，凡此等类，尤当审思而明辨之。若疑似未别，体认未明，姑且试探，切不可妄投决病之剂。方匕虽微，死生之系也，谨之哉！
药方
本祖《南阳活人书》，其详见于《伤寒百问》。
凡下证不得用丸子药，谓水银、硇、巴、粉霜之类作丸，以为转下，药性有毒，只取积滞，伤动脏腑，不能荡涤邪热以去病也。
小儿伤寒，节度如大人法，但分剂少异，其间用药小冷耳
产妇伤寒
或问：妇人伤寒，可得闻乎？曰：伤寒三百九十七条，一百一十三方，此张氏截然之笔削也，于某证则有某药，曷尝以男女为别哉？要之，月事去来，产前产后，男子所无，请发明其蕴，以解世俗之惑。盖妇人以血为主。发热恶寒，经水适来，经日热除而胸满讝语者，是则邪气结于胸胁，当刺期门，随其实而取之。伤风经日，续生寒热，发作似疟，而经水适断者，是则血结而不行，当以小柴胡汤散之，所谓治之而愈者，此也。至如伤寒发热，经水适来，昼醒暮讝，如见怪状，是则里无留邪，热随血散，所谓不治自愈者，此也。前乎吐血、下血两条，并以犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤、丸之类，言之详矣。抑产前产后治法，将何择焉？曰：产前安胎，产后消瘀，于是遵依条例，斟酌轻重而调理之。安胎者何？桑寄生、阿胶、缩砂为要药，他如桂枝、半夏、桃仁、大黄堕胎及燥热等辈，则不可轻用也。消瘀者何？川芎、蒲黄、赤芍药、生地黄为要药，他如内补拦住败血之剂则不可轻进也。朱氏以阿胶、桑寄生、人参、茯苓、白术等而细末，糯米饮调剂，为孕妇安胎。以红花一分，官桂、芍药、甘草半之，姜枣同煎，为解表消瘀。以葱白、生姜大剂浓汁为产前发散。以小柴胡汤去半夏和解热入子宫。郭稽中以枳壳、防风一度，甘草减半，末之，点服，主大便秘涩。又以蜜导一法，真可活人。然则产妇证治，观此可以问津索途矣。虽然，知安胎则不可不调气，知消瘀则不可不扶虚，枳壳、香附、陈皮以调气也，当归、川芎、黄芪、人参以扶虚也。退热则柴胡、黄芩，解肌则紫苏、干葛，滋肠则麻仁、枳壳，助阳则干姜、良姜。其间采摭，虽未备古人之经，然而甘辛为阳，酸苦为阴，皆不越古人之意。姑存之篇末，以便学者之观览云。
小儿伤寒
或问：小儿伤寒，可得闻乎？曰：小儿伤寒，与大人法度则同，但分剂少异，用药少冷，已略陈于前矣。然而惊风、疮豆亦尝赘布，此尤不可阙，请发明药证而条析之。恶风恶寒者，必偎人藏身，引衣密隐，是为表证，可微取其汗也。恶热内实者，必出头露面，扬手掷足，烦渴燥粪，掀衣气粗，是为里证，可略与疏利也。至若头额冷，手足凉，口中冷气，面色黯淡，大便泻青，此则阴病里虚，当以温药救其里也。举是三者，汗下温之法可以类推矣。发汗用桂枝麻黄各半汤加黄芩，解肌用香苏散加干葛，通利，四顺清凉饮；微利，人参败毒散；温里，理中汤；厥冷，甘草干姜汤；寻常感冒，惺惺散，或参苏饮；伤风发热，人参羌活散，或天麻防风丸；壮热者，升麻葛根汤；潮热者，生犀散、小柴胡汤加大黄；小便不通者，导赤散、五苓散、甘露饮；表里俱热，如表里俱见之证，洗心散主之；咳嗽则人参润肺散加紫苏，夹食则异香散、紫霜丸辈。然亦视其小便或赤或白，可以知里热之有无；或清或浊，可以知里热之轻重。幼而婴孩，则以虎口指纹之红色验之；长而童孺，则以一指按其三关，据左手人迎之紧盛者断之。所谓七十二证，某证某方，皆无越张、朱格例，特不过小小分剂而中病则止也。不然，《幼幼新书》骈集，虽略举《巢源》一二，而终篇以《活人书》为法，果何意哉？故附于卷末，以备学者之观览云。