十七、收涩之剂
收涩之剂，即固涩剂。是以固涩药为主组成的方剂，用于治疗气血精津滑脱耗散证。气血精津是维持人体正常生命活动的宝贵物质，若因先天不足或久病失养，正气虚极不能固密，便可见各种滑脱不禁证。根据“散者收之”（《素问·至真要大论》）及“十剂”中“涩可固脱”的原则，滑脱证当用固涩法治疗，固涩剂可分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带五类，应用时常与补益药配合以标本兼顾。
1.金锁固精丸（《医方集解》）
梦遗滑精。
【歌诀】
金锁固精芡莲须 龙骨蒺藜牡蛎需
莲粉糊丸盐酒下 涩精秘① 气滑遗无
【注释】
①秘：秘（bì），音必。使固密。
【组成】
沙苑蒺藜 芡实 莲须各二两 龙骨 牡蛎各一两
【用法】
莲子粉糊丸，每服9g，空腹淡盐汤下；或入莲子肉，水煎服。
【功用】
补肾涩精。
【主治】
遗精之肾虚精亏，精关不固证。症见遗精滑泄，神疲乏力，四肢酸软，腰酸耳鸣等。
【方析】
肾虚不固为本方主证。方以沙苑蒺藜补肾止遗为君。臣以莲肉、芡实固肾涩精，益脾宁心。佐以龙骨、牡蛎收涩止遗，固下潜阳；莲须收涩止遗，尤为涩精要药。
2.茯菟丹（《太平惠民和剂局方》）
遗精消渴。
【歌诀】
茯菟丹疗精滑脱 菟苓五味石莲末
酒煮山药为糊丸 亦治强中① 及消渴
【注释】
①强中：见猪肾荠苨汤。
【组成】
菟丝子十两 五味子八两 茯苓 石莲肉各三两 山药六两
【用法】
先酒浸菟丝子，余酒煮山药为糊，和余药末为丸，每服9g，日二、三次。遗精用淡盐汤下；白浊用茯苓汤下；赤浊用灯心汤下；消渴及强中病用米汤下。
【功用】
固肾涩精，镇益心神，渗湿止浊。
【主治】
遗精之心气不足，思虑太过，肾经虚损，真阳不固证。症见溺有余沥，小便白浊，梦寐频泄，强中消渴。
【方析】
肾水亏，心火亢为本方主证。方用菟丝子强阴益阳，补肾益精为君。臣以五味子涩精生津；石莲肉清心止浊；山药健脾涩精；茯苓淡渗利湿，通心气于肾。
3.治浊固本丸（《医学正传》）
湿热精浊。
【歌诀】
治浊固本莲蕊须 砂仁连柏二苓俱
益智半夏同甘草 清热利湿固兼驱
【组成】
莲须 黄连 猪苓各二两 砂仁 黄柏 益智仁 半夏 茯苓各一两 炙甘草三两
【用法】
为末，汤浸蒸饼和丸，梧桐子大，每服五七十丸，空腹温酒下。
【功用】
清热利湿，健脾温肾。
【主治】
胃中湿热，渗入膀胱证。症见小便下浊不止。
【方析】
湿热下渗膀胱为本方主证。方用黄连、黄柏清热利湿为君。臣以茯苓、猪苓淡渗利湿；半夏燥湿除痰。佐以砂仁、益智仁利气益脾固肾，防湿热郁滞所伤；莲须收涩止浊。使以炙甘草调诸药，防苦寒伤胃。
按：本方中炙甘草用三两，恐太过滋腻，使湿热之邪黏滞不去。
4.诃子散（《兰室秘藏》）
寒泻脱肛。
【歌诀】
诃子散用治寒泻 炮姜粟壳橘红也
河间木香诃草连 仍用术芍煎汤下
二者药异治略同 亦主脱肛便血者
【组成】
煨诃子七分 炮姜六分 罂粟壳 橘红各五分
【用法】
水煎服。
【功用】
涩肠止泻，固肾收脱。
【主治】
虚寒泄泻。症见肠鸣腹痛，米谷不化，脱肛不收，或久痢，便脓血。
【方析】
肾虚不固，虚寒泄泻为本方主证。方用诃子酸涩止泻固脱；罂粟壳固肾涩肠为君。臣以炮姜温中散寒而补脾阳；橘红升阳调气，以固气脱（泄泻），亦收形脱（脱肛）。
【附方】
河间诃子散（《素问病机气宜保命集》）诃子一两（半生半煨） 木香五钱 甘草一钱 黄连三钱 ，为末，每服6g，用白术、芍药汤调下。
功用：
涩肠止泻。
主治：
泻久腹痛渐已，泻下渐少。
按：诃子散与河间诃子散均能治久泻不止之脱肛，前方有炮姜，温热性强，适用于虚寒下痢；后方无炮姜而有黄连，可用于湿热下痢脓血证。
5.桑螵蛸散（《本草衍义》）
便数健忘。
【歌诀】
桑螵蛸散治便数 参苓龙骨同龟壳
菖蒲远志及当归 补肾宁心健忘觉
【组成】
桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲各一两
【用法】
为末，夜卧人参汤调下6g；或水煎服。
【功用】
调补心肾，涩精止遗。
【主治】
遗尿之心肾两虚证。症见小便频数，或尿如米泔色，心神恍惚，健忘，或遗尿遗精，舌淡苔白，脉细弱。
【方析】
心肾两虚为本方主证。方用桑螵蛸补肾固精，收涩止遗为君。臣以龙骨涩精宁心安神；龟甲养血滋阴，益肾养肝。佐以人参、当归双补气血，资助化源；茯神养心安神；菖蒲、远志交通心肾。
6.真人养脏汤（《太平惠民和剂局方》）
虚寒脱肛久痢。
【歌诀】
真人养脏诃粟壳 肉蔻当归桂木香
术芍参甘为涩剂 脱肛久痢早煎尝
【组成】
人参 当归 白术各六钱 肉豆蔻半两 肉桂 炙甘草各 八钱 白芍一两六钱 木香一两四钱 诃子一两二钱 罂粟壳三两六钱
【用法】
为末，每服6g，水煎服。
【功用】
温补脾肾，涩肠固脱。
【主治】
脾肾虚寒之久泻久痢。症见滑脱不禁，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，日夜无度，里急后重，脐腹 痛，倦怠食少。
【方析】
泻痢日久，脾肾虚寒为本方主证。方中重用罂粟壳涩肠止泻，肉桂温肾暖脾为君。诃子、肉豆蔻温肾暖脾，涩肠止泻，共为臣药。佐以人参、白术益气健脾；当归、白芍养血和营；木香醒脾理气。佐使以甘草健脾和中，合芍药缓急止痛。
7.当归六黄汤（《兰室秘藏》）
自汗盗汗。
【歌诀】
当归六黄治汗出 芪柏芩连生熟地
泻火固表复滋阴 加麻黄根功更异
或云此药太苦寒 胃弱气虚在所忌
【组成】
当归 生地 熟地 黄柏 黄芩 黄连各等分 黄芪加倍
【用法】
为末，每服15g，水煎服；小儿减半服之。
【功用】
滋阴清热，固表止汗。
【主治】
阴虚有火证。症见盗汗发热，面赤口干，心烦唇燥，便难尿赤，舌红脉数。
【方析】
阴虚有火为本方主证。方中当归、生地黄、熟地黄养血滋阴，清热降火为君。臣以黄连、黄芩、黄柏清热泻火除烦。佐以黄芪益气固表，合当归、熟地黄以养血益气，气血充则腠理密而汗不易泄，合三黄以扶正泻火，使火不内扰，阴液内守而汗可止。如加麻黄根止汗，引诸药走肌表而固腠理，功效更好；胃弱气虚者应慎用，以免苦寒伤胃气。
按：本方宜置于清热剂中。
8.柏子仁丸（《普济本事方》）
阴虚盗汗。
【歌诀】
柏子仁丸人参术 麦麸牡蛎麻黄根
再加半夏五味子 阴虚盗汗枣丸吞
【组成】
柏子仁二两 人参 白术 牡蛎 麻黄根 半夏 五味子各一两 麦麸五钱
【用法】
为末，枣肉和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空腹米汤送下，日二三次。
【功用】
养心宁神，清热收敛。
【主治】
阴虚火旺之盗汗。症见夜寐不安，盗汗。
【方析】
阴虚盗汗为本方主证。方中柏子仁养心清热安神为君。臣以牡蛎、麦麸咸寒，清热收敛止汗；五味子味酸收涩，敛阴止汗。佐以半夏和胃燥湿；人参、白术补气。麻黄根专走肌表而止汗，引人参、白术以固卫气为使。
9.牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）
阳虚自汗。
【歌诀】
阳虚自汗牡蛎散 黄芪浮麦麻黄根
扑法芎藁牡蛎粉 或将龙骨牡蛎扪①
【注释】
①扪：扪（mén），音门。按，摸。此处作用粉扑。
【组成】
黄芪 麻黄根 牡蛎各一两
【用法】
为粗散，每服9g，加小麦百余粒，水煎分二次服。
【功用】
固表敛汗。
【主治】
诸虚不足之自汗盗汗。症见体常自汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌质淡红，脉细弱。
【方析】
体虚卫外不固为本方主证。汗出夜卧尤甚，心悸惊惕为兼心阴受损之证。方中牡蛎咸寒敛汗，益阴潜阳为君。臣以黄芪补益肺气，实卫固表；麻黄根专于止汗。佐以小麦益心气，养心阴，清心热。
按：现临床多用浮小麦替代小麦。
【附方】
（1）扑法 牡蛎 川芎 藁本各二钱半 糯米粉一两半 ，共研极细，盛绢袋中，扑周身。
功用：
止汗。
主治：
自汗不止。
（2）扪法 牡蛎 龙骨 糯米粉各等分 ，研极细末，扑周身。功用、主治同上。
按：牡蛎散为自汗而设，亦可用于盗汗。
增辑
1.桃花汤（《伤寒论》）
少阴利属虚寒者。
【歌诀】
桃花汤用石脂宜 粳米干姜共用之为涩虚寒少阴利 热邪滞下切难施
【组成】
赤石脂一斤 干姜一两 粳米一升
【用法】
上3味，以水煮米令熟，内赤石脂末（1g），日三服。若一服愈，余勿服。
【功用】
温中涩肠。
【主治】
脾肾阳虚之久痢。症见下利便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，脉迟弱或微细，舌质淡苔白。
【方析】
脾肾阳虚之久痢为本方主证。方以赤石脂涩肠固脱为君。臣以干姜温中散寒，使气温而能通瘀行血。佐以粳米养胃和中，助君、臣药厚肠胃。本方以温中涩肠止泻为主以治标，补虚治本之力不足。
按：本方为虚寒性下利而设，虚甚者酌加人参；热痢初起，切莫误用。
2.济生乌梅丸（《济生方》）
治便血。
【歌诀】
济生乌梅与僵蚕 共末为丸好醋参
便血淋漓颇难治 醋吞惟有此方堪
【组成】
乌梅肉一两半 僵蚕一两
【用法】
共研细末，好醋糊丸，如梧桐子大，每服四五十丸，空腹醋汤送下。
【功用】
敛肺涩肠，消风止血。
【主治】
肠风便血。症见便血淋漓不止。
【方析】
肠风便血为本方主证。方中乌梅味酸，敛肺涩肠，入肝止血为君。臣以僵蚕消散肠风；醋助乌梅涩肠止血，又能散瘀而无留瘀之弊。
3.封髓丹（《奇效良方》）
梦遗失精。
【歌诀】
失精梦遗封髓丹 砂仁黄柏草和丸
大封大固春常在 巧夺先天服自安
【组成】
砂仁一两 黄柏三两 炙甘草七钱
【用法】
共研细末，蜜和作丸，如梧桐子大，每服9g，空腹淡盐汤送下。
【功用】
降心火，益肾水。
【主治】
遗精梦交之心火偏旺，肾水不足证。
【方析】
心火旺，肾水不足为本方主证。方用黄柏泻火坚阴以固肾为君。砂仁温健脾运，引五脏六腑之精归藏于肾为臣。使以炙甘草补益脾气，并调和黄柏、砂仁之寒温。全方相合，使水火既济，相火不再妄动。