十九、痈疡之剂
痈疡之剂，即痈疡剂。是以解毒消肿、托里排脓、生肌敛疮药为主组成的方剂，用于治疗体表痈、疽、疔、疮、丹毒、流注、瘿、瘤、瘰疬等，以及内在脏腑的痈疡等外科疾患的方剂。体表痈疡可分为阳证及阴证，阳证来势暴急，红肿焮痛，易溃易消；阴证来势缓慢，平塌漫肿，难溃难消。治疗原则，阳证宜清热解毒，活血消肿散结；阴证宜温补和阳，通滞化痰祛瘀。外可用薄贴围药渗药及刀针手术等。内在脏腑痈疡应以清热解毒、逐瘀排脓、散结消肿为主。
1.真人活命饮（《校注妇人大全良方》）
一切痈疽。
【歌诀】
真人活命金银花 防芷归陈草节加
贝母天花兼乳没 穿山角刺酒煎嘉
一切痈疽能溃散 溃后忌服用毋① 差
大黄便实可加使 铁器酸物勿沾牙
【注释】
①毋：毋（wú），音吴。不要。
【组成】
白芷 贝母 防风 归尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱
【用法】
酒一大碗，煎五七沸服。
【功用】
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】
疮疡肿毒初起。症见红肿焮痛，或身热，凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
【方析】
疮疡肿毒初起为本方主证。方以金银花疏散透达，清热解毒，清气凉血为君。臣以防风、白芷疏风散邪，用治痈疡初起；当归尾、乳香、没药、陈皮活血散瘀，行气通络，消肿止痛。佐以贝母、天花粉清热化痰，消肿散结；穿山甲、皂角刺溃坚排脓。甘草清热解毒，加酒活血消肿，协诸药直达病所，为使药。大便燥结可加大黄。
按：用本方脓未成可消，脓已成可溃，但已溃者切不可用：阴证疮疡忌用；脾胃虚、气血不足者慎用。本方煎煮时不可用铁器及接触酸味物品，更不可服食酸物，因酸性收敛，使疮不易消散。本方与仙方活命饮组成药物、用法基本相同，仅少一味赤芍。
2.金银花酒（《外科精义》）
痈疽初起。
【歌诀】
金银花酒加甘草 奇疡恶毒皆能保
护膜须用蜡矾丸 二方均是疡科宝
【组成】
鲜金银花五两 甘草一两
【用法】
水、酒各半煎，分三次服。
【功用】
消肿散瘀，托毒止痛。
【主治】
一切痈疽恶疮，及肺痈肠痈初起。
【方析】
热毒痈疽恶疮为本方主证。方以金银花甘寒为君，善清热解毒消疮，为痈疮圣药。佐以甘草解毒扶中。使以酒性走散，以助消痈疡。
【附方】
蜡矾丸（《景岳全书》）黄蜡二两 白矾一两 ，先将蜡熔化，少冷，入矾和丸，如梧桐子大，每服十丸，渐加至百丸，酒送下，日二三次。
功用：
护膜托里，使毒不攻心。
主治：
金石发疽，痈疽疮疡，肺痈乳痈，痔漏肿痛，及毒虫蛇犬咬伤。
3.托里十补散（《太平惠民和剂局方》）
补里散表。
【歌诀】
托里十补参芪芎 归桂白芷及防风
甘桔厚朴酒调服 痈疡脉弱赖之充
【组成】
黄芪 当归 人参各二钱 川芎 肉桂 白芷 防风 甘草 桔梗 厚朴各一钱
【用法】
为细末，每服6g，加至18g，热酒调服。
【功用】
益气和血，温通消散。
【主治】
痈疡初起。症见毒重痛甚，形体羸瘦，脉弱无力。
【方析】
痈疡体虚为本方主证。方用人参、黄芪补气，当归、川芎和血为君。臣以肉桂温通血脉；白芷、防风开腠理散邪；桔梗宣肺排脓。佐以厚朴散满。甘草清热解毒，调和药性，为佐使药。诸药合用，补里散表，成消散、内托并用之方。
4.托里温中汤（《卫生宝鉴》）
寒疡内陷。
【歌诀】
托里温中姜附羌 茴木丁沉共四香
陈皮益智兼甘草 寒疡内陷呕泻良
【组成】
炮姜 羌活各三钱 炮附子四钱 木香一钱半 茴香 丁香 沉香 陈皮 益智仁 炙甘草各一钱
【用法】
加生姜5片，水煎服。
【功用】
温中托毒，散寒消痞。
【主治】
阴性疮疡，疮毒内陷。症见脓汁清稀，心下痞满，肠鸣腹痛，大便溏泄，食则呕逆，时发昏愦等。
【方析】
阴性疮疡内陷为本方主证。心下痞满为疮气内攻，聚而为满；胃寒则呕吐呃逆，饮食不下，便溏；邪扰清窍则昏愦，均为次要症状。方用附子、干姜温中助阳，祛寒托毒为君。臣以羌活透散肌腠之邪。益智仁、沉香、丁香温胃散寒以平呕逆；木香、陈皮、茴香散痞消满；炙甘草温补脾胃，调和诸药，为佐使药。
5.托里定痛汤（《疡医大全》）
内托止痛。
【歌诀】
托里定痛四物兼 乳香没药桂心添
再加蜜炒罂粟壳 溃疡虚痛去如拈①
【注释】
①拈：见当归拈痛汤。
【组成】
熟地 当归 白芍 川芎 乳香 没药 肉桂各一钱 罂粟壳二钱
【用法】
水煎服。
【功用】
托里生肌，消肿止痛。
【主治】
痈疽溃后不敛，血虚疼痛。
【方析】
痈疽溃后血虚为本方主证。方用四物汤补血调血，托里生肌为君。臣以乳香、没药透毒消肿；罂粟壳收敛止痛。佐以肉桂温通血脉。
6.散肿溃坚汤（《兰室秘藏》）
消坚散肿。
【歌诀】
散肿溃坚知柏连 花粉黄芩龙胆宣
升柴翘葛兼甘桔 归芍棱莪昆布全
【组成】
黄芩八钱 知母 黄柏 天花粉 龙胆草 桔梗 昆布各五钱 黄连一钱 柴胡四钱 升麻 连翘 炙甘草 三棱 莪术各三钱 葛根 当归尾 芍药各二钱
【用法】
水煎服。
【功用】
泻火散结，消肿溃坚。
【主治】
马刀疮。症见疮痈结硬如石，或在耳下至缺盆中，或于肩上，或于胁下；及瘰疬遍于颏，或至颊车，坚而不溃；或上二证已破流水者。
【方析】
肝胆三焦相火与痰湿风热结聚为本方主证。方用黄芩、龙胆草泻肝胆实火，共为君药；黄连清心解毒消疮；黄柏、知母清泻下焦相火；柴胡、连翘清热疏风散结；助君药清热泻火，共为臣药。佐以升麻、葛根清热解毒升阳；天花粉、桔梗清肺排脓；当归尾、芍药益阴养血活血；三棱、莪术行气破血；昆布化痰软坚；甘草清热解毒和中。桔梗载药上行，柴胡引药入肝胆经络，兼为使药。
按：瘰疬生于颈项两侧，小者为瘰，大者为疬，连贯如串者为瘰疬。形长如蛤蜊，色赤而坚，痛如火烙者为马刀疮。
增辑
1.醒消① 丸（《外科全生集》）
阳痈。
【歌诀】
醒消乳没麝雄黄 专为大痈红肿尝
每服三钱陈酒化 醉眠取汗是良方
【注释】
①醒消：用陈酒送药，以微醉为止，睡卧取汗，酒醒痈消，故名之。
【组成】
乳香 没药各一两 雄黄五钱 麝香一钱半
【用法】
捣烂为丸，如莱菔子大，晒干，忌火烘，每服陈酒送下9g，醉盖取汗。
【功用】
活血散结，解毒消痈。
【主治】
痰湿阻滞而致之痈疽肿毒。症见痈疽肿毒坚硬疼痛，未成脓。
【方析】
痈肿初起，痰湿阻滞为本方主证。方用雄黄豁痰解毒去瘀为君。臣以乳香、没药活血行气，消瘀散肿而止痛；麝香解毒通络。酒性走散协诸药以消痈为使。
2.小金丹（《外科全生集》）
阴疽痰核。
【歌诀】
小金专主治阴疽 鳖麝乌龙灵乳储
墨炭胶香归没药 阴疮流注乳癌除
【组成】
白胶香 草乌 五灵脂 地龙 木鳖各一两五钱 乳香 没药 归身各七钱五分 麝香三钱 墨炭一钱二分
【用法】
为细末，糯米粉打糊为丸，芡实大，每服一丸，陈酒送下，覆盖取汗。
【功用】
化痰祛湿，祛痰通络。
【主治】
寒湿痰瘀，阻滞凝结证。如流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽等。
【方析】
寒湿痰瘀阻滞凝结所致阴证疮疡或阴疽为本方主证。方以草乌逐寒湿，通经络，开顽痰为君。臣以五灵脂、乳香、没药活血祛瘀，消肿定痛；当归、麝香、地龙温经养血，活血通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖子祛痰毒，消肿结；墨炭止血化瘀消肿。佐以糯米养胃气。使以陈酒助药势，协诸药速达病所。
3.梅花点舌丹（《外科全生集》）
疔疮发背。
【歌诀】
梅花点舌用三香 冰片硼珠朱二黄
没药熊葶蟾血竭 一丸酒化此方良
【组成】
熊胆 冰片 雄黄 硼砂 血竭 葶苈子 沉香 乳香 没药各一钱 珍珠三钱 牛黄 麝香 蟾酥 朱砂各二钱
【用法】
蟾酥用人乳化开，余药为细末，药汁为丸，绿豆大，金箔为衣，每服一丸，入葱白打碎，陈酒送服；或用醋化开外敷。
【功用】
清热解毒，消肿止痛。
【主治】
疔毒恶疮，无名肿痛。症见红肿痈疖，乳蛾，咽喉肿痛。
【方析】
痈疽疔毒，诸疮肿痛属阳为本方主证。方用蟾酥散邪消肿，解疔疮之毒为君。臣以乳香、没药、血竭行瘀活血止痛；冰片、朱砂、雄黄清热解毒消肿；硼砂散瘀解疮毒；麝香、珍珠止疔毒疼痛，托里消肿。佐以沉香行气止痛；葶苈子利水泻热；牛黄、熊胆清心肝烦热，凉血解毒。
按：《北京市中药成方选集》收录的同名方中含有石决明。
4.保安万灵丹（《外科正宗》）
阴疽鹤膝风。
【歌诀】
万灵归术与三乌 辛草荆防芎活俱
天斛雄麻全蝎共 阴疽鹤膝湿痹须
【组成】
苍术八两 麻黄 羌活 荆芥 防风 细辛 天麻 全蝎 川乌 草乌 石斛 生首乌 当归 川芎 甘草各一两 雄黄六两
【用法】
为细末，炼蜜为丸，弹子大，预用朱砂18g为衣，每服一丸。
【功用】
散风祛湿，活血解毒。
【主治】
阴寒湿痰流注，风寒湿痹，阴疽，疔疮，对口发颐，附骨疽，鹤膝风，破伤风。或中风瘫痪，口眼 斜，半身不遂，皮肤紫斑，舌苔薄白，脉浮紧等。
【方析】
阴寒痰湿凝结为本方主证。方中重用苍术健脾燥湿，祛风除湿为君。臣以麻黄辛温发汗，开腠理，散阴凝；羌活、荆芥、防风散风邪，利头目，助消疮肿；细辛通窍，疗风湿痹痛，痰饮咳逆；天麻息风止痉，疗中风瘫痪，麻木不仁，偏正头痛；全蝎性温善走，祛风解毒，又能散结消肿，疗中风不语；川乌、草乌温散寒湿，祛风通痹；生首乌解毒疗疮止痒；朱砂清热解毒，安神镇怯；雄黄燥湿杀虫，辟秽解毒。佐以石斛清热养阴；当归、川芎养血活血，消肿止痛。甘草解毒调药，为佐使。
注：原方用法中含朱砂，取安神定痛之意，方歌中未涉及。
5.六神丸（《雷允上诵芬堂方》）
疫喉。
【歌诀】
六神丸治烂喉痧 每服十丸效可夸
珠粉腰黄① 冰片麝 牛黄还与蟾酥加
【注释】
①腰黄：雄黄的上品。
【组成】
珍珠粉 犀牛黄 麝香各一钱五分 腰黄 冰片 蟾酥各 一钱
【用法】
制成小水丸，每服十粒，日二次，将药放在舌心噙化，徐徐咽下，或温开水送下。
【功用】
清热解毒，消肿止痛。
【主治】
肺胃热盛之痈疽疮疖。症见咽喉肿痛，烂喉丹痧，乳蛾喉痹，水浆不下，口舌腐烂，腮项肿痛，痈疽疮疖，无名肿毒，舌尖红，脉浮数等。
【方析】
肺胃热盛壅阻致各种痈疽疮疖，尤其在口腔咽喉部者，为本方主证。方用牛黄清热豁痰为君。臣以麝香芳香开窍，辟秽化浊，消肿止痛；珍珠粉解心肝二经之热，益阴潜阳解毒；雄黄辟秽解毒；蟾酥拔毒攻毒，辟恶通窍；冰片散郁火，解热毒。
6.阳和汤（《外科全生集》）
一切阴疽。
【歌诀】
阳和汤法解寒凝 外症虚寒色属阴
熟地鹿胶姜炭桂 麻黄白芥草相承①
【注释】
①承：承担，此处因顺口而用。
【组成】
熟地一两 鹿角胶三钱 白芥子二钱 肉桂 生甘草各一钱 炮姜炭 麻黄各五分
【用法】
水煎服。
【功用】
温阳补血，散寒通滞。
【主治】
阴疽由阳虚寒凝所致。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴疽证者。其症患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口中不渴，舌苔淡白，脉沉细等。
【方析】
阳虚寒凝，阴血亏虚为本方主证。方中重用熟地黄温补肝肾，滋阴养血为君。鹿角胶补肾填精，强壮筋骨为臣，与君药相配取“阳生阴长”、“阴中求阳”之意。麻黄开腠理散寒凝，白芥子祛皮里膜外之痰，二药合用使气血宣通，寒凝得散；姜炭、肉桂温经散寒；共为佐药。使以甘草清热解毒，调和诸药。