卷十七
產難門
（坐月既明，須知產難，故以次之）
產難論第一
婦人以血為主，惟氣順則血和，胎安則產順。今富貴之家，過於安逸，以致氣滯而胎不轉動。或為交合，使精血聚於胞中，皆致產難。若腹或痛或止，名曰弄胎，穩婆不悟，入手試水，致胞破漿干，兒難轉身，亦難生矣。凡產直候痛極，兒逼產門，方可坐草。時當盛暑，倘或血運血溢，當飲清水解之。冬末春初，產室用火和暖下部，衣服尤當溫厚，方免胎寒血結。若臨月洗頭濯足，亦致產難。
愚按：丹溪先生曰：余族妹苦於難產，遇胎則驅之，予甚憫焉。蓋其形肥而勤女工，形肥則氣虛，久坐則氣不運，而兒在胞胎，因亦不能自運耳。當補其母之氣，則兒健易產，故後有孕。至五六月，遂以紫蘇飲加補氣藥，與之數十貼而產甚快。大要在隨母之稟性。若胎胞破早，血水先干，或難產勞傷氣血者，煎八珍湯，或十全大補湯加益母草，不時與服，以協濟之。或以黃耆數斤，芎、歸四五斤許，大釜水煎，藥氣氤氳滿室，使產婦口鼻俱受其氣。臍帶以油紙捻燒斷，補接其陽氣。穩婆須擇老練者，當先施惠，預說與知。倘有生息不順，只說是未產，或是雙胎，只說胎衣未下，恐驚則氣散，愈難生息。
附治驗
荊婦孟冬分娩艱難，勞傷元氣，產子已死。用油紙捻燒斷臍帶，藉其氣以暖之，俄頃忽作聲。此兒後無傷食作瀉之症，可見前法之功不誣。世用刀器斷臍帶，子母致危者，竟不知其由矣。且穩婆又喜平日常施小惠，得其用心，兼以安慰母懷，故無虞耳。一穩婆云：我止有一女，正分娩時，適當巡街侍御行牌取我，視其室分娩，女因驚嚇，未產而死。後見侍御更以威顏分付，迨視產母，胎雖順而頭偏在一邊，以致難產。因畏其威，不敢施手，由是其母子俱不能救。
紫蘇飲（方見十二卷第八論）
十全大補湯
八珍湯（二方見二十四卷第四論）
楊子建《十產論》第二
凡生產先知此十證，庶免子母之命折於無辜也。世之救生者，少有精良妙手，多致傾命，予因傷痛而備言之。
一曰正產
正產者，言懷胎十月，陰陽氣足，忽然作陣疼痛，胎至穀道，漿破血下，兒即正產。
二曰傷產
傷產者，言懷胎未足月，有所傷動，以致忽然臍腹疼痛，或服催藥過早，或產母努力太早，逼兒錯路，不能正生。凡分娩須待兒身轉順，頭對產門，努力一送，兒即正生。
三曰催生
催生者，言欲產時兒頭至產門，方服藥催之。或經日久，產母困倦難生，宜服藥以助其血氣，令兒速生。
四曰凍產
凍產者，言天氣寒冷，產母血氣遲滯，兒不能速生。故衣裳宜厚，產室宜暖，背心宜溫和，庶兒易生。
五曰熱產
熱產者，言盛暑之月，產婦當溫涼得宜。熱甚，產母則頭疼，面赤昏暈。若產室人眾，熱氣蒸逼，亦致前患，名曰血暈。若夏月風涼陰雨，亦當謹避。
六曰橫產
橫產者，言兒方轉身，產母用力逼之故也。凡產母當令安然仰臥，穩婆先推兒身順直，頭對產門，以中指探其肩，不令臍帶羈扳，方用藥催之，繼以產母努力，兒即生。
七曰倒產
倒產者，言兒未能轉身，產母努力故也。當令產母仰臥，穩婆推入，候兒自順。著良久不生，令穩婆手入產戶一邊，撥兒轉順，近產門卻服催藥，並努力即下。
八曰偏產
偏產者，言兒回身未順生路，產母努力逼兒，頭偏一邊，產雖露頂，非也，乃額角耳。當令產母仰臥，穩婆輕手正其頭向產門，卻令產母努力，子即下。若兒頂後骨，偏拄穀道露額，令穩婆以綿衣炙暖，裹手於穀道外傍，輕手推正，令產母努力，兒即生。
九曰礙產
礙產者，言兒身已順，門路已正，兒頭已露，因兒轉身，臍帶絆其肩，以致不能生。令產母仰臥，穩婆輕推兒向上，以中指按兒肩，脫臍帶，仍令兒身正順，產母努力，兒即生。
十曰坐產
坐產者，言兒之欲生，當從高處牢系手巾一條，令產母以手攀之，輕輕屈坐，令兒生下。不可坐，抵兒生路。
十一曰盤腸產
趙都運恭人，每臨產則子腸先出，然後產子，其腸不收，名曰盤腸。穩婆以醋水各半盞，默然噀產婦面背才收，不可不知。
愚按：前症古方以蓖麻子仁四十九粒，研塗產母頭頂，腸收上即洗去。其腸若干，以磨刀水少許溫潤之，再用磁石煎湯服之，即收上。磁石須陰陽家用有驗者。若以水噀母面背，恐驚則氣散。
治盤腸產，以半夏為末，搐鼻中，腸自上。
又方 大紙捻，以麻油潤燈，吹滅，以煙燻產婦鼻中，腸即上。
又方 腸出，盛以潔淨漆器，濃煎黃耆湯浸之，腸即上。
催生方論第三
五行論命，以年月日時、支幹五行相生相值，以推其貴賤。其間最切要者時也，得其時則終身富貴，失其時則一世貧賤。然則命稟於有生之初，豈可催乎！世之催生之說，蓋為產難而設也。今開歷驗數方於後：
催生柞木飲子 治產難，或胎爛腹中，腹悶，其效如神。
生柞木（一尺，銼） 甘草（大者五寸，銼五段）
上用水三鍾，紙封罐口，煎一鍾半，候胎順產門，徐徐溫服，即時分娩，更無諸苦。切不可早於坐草，及穩婆下手催逼。
催生如神散 治逆產橫生，其功甚大。
百草霜 白芷（不見火，各為末，等分）
上每服三錢，至胎順產門，以童便、米醋和如膏，加沸湯調下。或童便酒煎。進二服。然血得黑則止。此藥大能固血，又免血乾，甚妙。
如聖散 用黃蜀葵花焙為末，熱湯調下二錢，若漏血，胎胞乾澀難產，並進三服即產。如無花，用葵子末半兩吞，調溫酒服，尤妙。若打撲胎死，紅花酒調下。
順生丹 治症同上。
兔腦髓（去皮膜，研如膏） 明乳香（一兩，細研） 母丁香（末，一兩） 麝香（一錢，研細）
上以兔腦髓丸雞頭大，陰乾。每服一丸，溫水下。男左女右，手握出。兔腦，臘月者尤佳。
又方 通明乳香一塊，如棗子大，為末，腰痛時用冷水、醋少許調服，扶立，令兩手拿石燕二個，念醫靈藥聖三遍，行數步，坐草便生，更無痛楚，神效。
愚按：前法觀之，似迂遠，用者云甚驗。
治產不順
蛇蛻（一條，全者） 蠶蛻紙（一張，無則一方）
上入新瓦瓶內，鹽泥固濟，燒存性為末，煎榆白皮湯下一錢，三服，覺痛便生。
又方 用伏龍肝研末，每服一錢，酒調下，兒頭戴土而下。
又方 吞槐子十四粒即下。
又方 當歸為末，酒調一錢服，良久再服。
一方 用魚膠一尺許，新瓦上煅灰，陳醋調服立下。
又方 大硃砂於端午日曬起，以百日為度，研為細末，用臘月兔腦髓丸綠豆大。欲產時，粥飲下一丸，良久便生。其藥男左女右，手中握出。曬硃砂，不得著雨。
又方 臘月兔頭煅為末，蔥白煎湯，調二錢，立生。或臘月兔血，紙袋盛，掛當風處陰乾，為末，煎乳香湯調下二錢。或兔皮和毛燒為末，酒調下二錢，即下。如胎衣未下，再服。
神妙乳砂丹 用明乳香為末，以豬心血丸桐子大，硃砂為衣，陰乾。每服二丸，嚼碎冷酒下，良久未生再服。難產以蓮葉蒂七個，水煎化服二丸，良久未生再服。胞漿先干，胎不得下，急服大料四物湯，滋其血氣；並濃煎蔥湯，熏洗產戶；更用油燭塗產戶內，卻服前藥。胎死不下，用朴硝五錢，滾湯調下。或平胃散一服。胞衣未下，酒水服一丸。橫逆不順，先用如神散。（方見前）產門不開，用加味芎歸湯，仍服二丸，須月初上辰日修合，鹽塗兒足底，急強摩之即產。
應急方 好墨，新汲水濃磨服之，墨水裹兒出。
又方 清油同蜜等分，入滾湯少許調服，或油煎一盞服之。或路傍破草鞋一隻，取鼻絡小耳繩燒灰，酒調服。
交骨不開產門不閉方論第四（新附）
竊謂交骨不開，產門不閉，皆由元氣素弱，胎前失於調攝，以致血氣不能運達而然也。交骨不開，陰氣虛也，用加味芎歸湯、補中益氣湯。產門不閉，氣血虛也，用十全大補湯。
附治驗
地官李孟卿，娶三十五歲女為繼室，妊娠慮其難產，索加味芎歸湯四劑備用。果產門不開，止服一劑，頓然分娩。
上舍懷德之室，產門不開，兩日未生，服前藥一劑，即時而產。懷德傳服此方，用者無有不驗。
一婦人分娩最易，至四十，妊娠下血甚多，產門不開，與前湯一劑，又以無憂散斤許，煎熟，時時飲之，以助其血而產。
一產婦陰門不閉，發熱惡寒，用十全大補加五味子，數劑而寒熱退；又用補中益氣加五味子，數劑陰戶斂。若初產腫脹，或焮痛而不閉者，用加味逍遙散。若腫既消而不閉者，用補中益氣湯，切忌寒涼之劑。
一婦人脾胃素弱，兼有肝火，產後陰門腫痛，寒熱作渴，嘔吐不食，敷大黃等藥，服驅利之劑，腫及於臀，虛症蜂起。此真氣虛也，先用六君子以固脾胃，乃以補中益氣湯升舉而消。
一產婦失治，腫潰不已，形體消瘦，飲食少思，朝寒暮熱，自汗盜汗，半年矣。余用補中益氣加茯苓、半夏以健脾胃，膿水漸少，飲食漸進。用歸脾湯以解脾郁，共五十餘劑，元氣復而瘡亦愈矣。
一產婦陰門不閉，小便淋瀝，腹內一物攻動，脅下或脹或痛，用加味逍遙散加車前子而愈。
一婦人子宮腫大，二日方入，損落一片，殊類豬肝，面黃體倦，飲食無味，內熱晡熱，自汗盜汗。用十全大補湯二十餘劑，諸症悉愈，仍復生育。
加味芎歸湯 治交骨不開，不能生產。
川芎 當歸（各一兩） 自死龜板（一個，酥炙） 婦人頭髮（一握，燒存性）
上為散，每服五錢，水煎服。約人行五里，即生。如胎死亦下。灼過龜板亦可。
附方
十全大補湯（方見二十四卷第四論）
補中益氣湯（方見二十四卷第六論）
郭稽中產難方論第五
論曰：產難者，因兒轉身，將兒枕血塊破碎，與胞中敗血壅滯，兒身不能便利，是以難產。急服勝金散，消散其血，使兒自易生。陳無擇云：多因兒未轉身，坐草太早，或努力太過，以致胞衣破而血水乾，產路澀，而兒難下。宜先服催生如神散，以固其血。設或逆生橫產，當用前法針刺。
勝金散
麝香（末，一錢） 豆豉（一兩）
上每服一錢，用秤錘燒赤淬酒下，催生如神。散亦可用。
產難子死腹中方論第六
產難子死腹中，多因驚動太早，或觸犯禁忌，其血先下，胎乾涸而然也。須視產母舌，若青黑，其胎死矣，當下之。故產室坐臥，須順四時方向，並遵五行避忌則吉。
附治驗
一穩婆之女，勤苦負重，妊娠腹中陰冷重墜，口中甚穢。余意其胎已死，令視其舌青黑，與朴硝半兩許服之，化下穢水而安。
一婦人胎死，服朴硝下穢水，肢體倦怠，氣息奄奄，用四君子為主，佐以四物、薑、桂，調補而愈。
又方 水銀半兩，桂末一錢，作一服，溫酒調下，粥飲亦可。
又方 以利斧煅赤，置酒中，待溫飲之，其子便下。
又方 用錫粉、水銀各一錢，棗肉丸大豆許，水吞下，立出。
又方 朴硝三錢，溫童便調下。貓、犬、牛畜用之皆驗。
又方 平胃散五錢，酒水各一盞，煎至一盞，投朴硝五錢，再煎三五沸溫服，其胎即化水而出。
《寶慶方》云：凡欲斷臍帶，先以系物墜下，後可斷之，否則胞衣上即衝心而死。
附方
四君子湯
四物湯（方見二十四卷第六論）
產難生死訣第七
欲產之婦脈離經。
《難經》云：一呼三至曰離經。此是陽加於陰一倍也。一呼一至，亦曰離經。此是陰加於陽四倍也。注云：經者常也，謂脈離常絡之處。細而言之，一呼脈再至，一吸脈再至，曰平和之脈。故一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，一日一夜，一萬三千五百息，脈行八百一十丈。乃於一周，復從始之，經再行。今一呼脈三至，一吸脈三至，呼吸定息，脈行九寸。一日一夜，脈行通計一千二百一十五丈，過於平脈之數，不在所起之經再起，故曰離經。若一呼一至，脈行寸半；一吸一至，脈行寸半；呼吸定息，脈行三寸。一日一夜，通計脈行得四百單五丈，乃謂一周，是不及平脈之數。周而復始，亦不在所起之經再起，亦曰離經也。
沉細而滑也同名。
臨產之婦，脈見沉細而滑者，乃腎臟本脈之形。然腎系胞胎，見此脈者，亦與離經之脈同名也。
夜半覺痛應分誕，來日日午定知生。
若妊婦夜半時覺腹痛，定知來日午時當分娩也。《聖惠方》云：夜半子時覺腹痛，來日午時必定生產。謂子午相半，正半日觀數也。
身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復青，反舌下冷子當死，腹中須遣子歸冥。
凡妊婦身有沉重者，胃氣絕也。又體熱寒慄頻並者，正氣衰，陰氣盛也。若舌卷下，脈青黑色者，及舌反捲上，冰冷不溫者，子母俱死之候。
面赤舌青細尋看，母活子死定應難。
凡妊婦面色赤，是榮氣流通，母活之候。舌上青色，是妊脈絡絕，胎死之候。
唇口俱青沫又出，子母俱死總高判。
若妊婦唇口俱青色者，榮衛氣絕也。又口中吐出痰沫者，是脾胃之氣俱絕。此是子母俱死之候也。
面青舌青沫出頻，母死子活是知真。不信若能看應驗，尋之賢哲不虛陳。
凡妊婦面與舌皆青色，又吐痰沫者，是產婦榮衛俱絕，胎氣衝上之候。此是子活母死之候，產下子，母必死也。此古賢哲應驗之文，不虛妄陳其說也。
新產之脈緩滑吉，實大弦急死來侵。
凡婦人新產之後，其脈來緩滑者，為氣血通利調和，是安吉之兆也。若見牢大弦急之脈則凶，必死之脈也。
若得沉重小者吉，忽若堅牢命不停。
若產婦診得沉重微小者，此是形虛脈虛相應，故云吉兆之脈。忽然診得堅硬牢實之脈，是脈盛形衰相反，性命不可停留，必死也。
寸口澀疾不調死。
若產後寸口脈澀疾，大小不調勻者，此是血氣衰絕之脈，故云死也。
沉細附骨不絕生。
若重手按之乃得，其脈沉細，附著於骨，不斷絕有力者，此生活之兆也。
審看此候分明記，長鬚念此向心經。
凡為醫者，宜隨時審脈證，分明記於心胸也。
愚按：前論與《脈訣刊誤》所云不同，觀者審之。