卷八十五
破傷風
論
虞氏 曰：經云：風者，百病之始也。清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸而變為惡候。又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或用艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。其為證也，皆能傳播經絡，燒消真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫。治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。是故在表者汗之，在裡者下之，在表裡之間者，宜和解之，又不可過其法也。閭閻野人，多不識此證，不早求治療而袖手待斃，哀哉。
病機 云：破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反強，口噤不開，甚者邪氣入臟，則分汗、下之治。有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。故諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒逐經，諸變不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，皆因瘡鬱結於榮衛，不得宣通而生。亦有破傷不灸而病此者，瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也。河間云：破傷風，風熱燥盛，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。若只以甘草、滑石、蔥豉發散，甚妙。若表不已，漸轉入里，里未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得。猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結，寒藥下之後，以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。
又 曰：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，急宜分表裡虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，或寒熱筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之；傳入里者，舌弦口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便搦閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之，不時灌以粥飲為善。前云乃氣虛未損之法也。若膿血太泄，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。
病機 云：破傷風者，同傷寒證治，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡。在表宜汗，在裡宜下，在表裡之間宜和解，不可過其治也。故表脈浮而無力者，太陽也；里脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。若明此三法而施治，不中病者鮮矣。
劉宗厚 曰：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。惟河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。諸書言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多致不救。蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風或始自出血過多，或瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷；或瘡口閉合，密避風邪而反病此；或病十分安全而忽有此，大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也，審之。
蔭按：丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥驅逐也，誤則殺人。劉河間有法有方，宜選而用之。虞氏曰：河間論破傷風脈證，詳明甚矣，何其但云三陽而不及於三陰？蓋風邪在於三陽之經，便宜按法早治而愈，若待傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥咽乾，舌卷囊縮，皆無可生之理，故置而弗論也。又葉氏曰：破傷濕者，有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，口噤強直，宜除濕湯、白朮酒，或用牡蠣為末敷瘡口，仍以末二錢，煎甘草湯調下亦可。李氏曰：破傷證似中風，有四因，不因氣動者二：卒暴損破風襲，或諸瘡湯洗、艾灸逼毒妄行；有因氣動者二，瘡口不合，貼膏留孔風襲，或熱鬱，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡，燒爍真氣，是寒熱間作，甚則發痙，口喎噤，角弓反張，須臾欲死。用蠍梢餅或二生飲加天麻為末，每一錢用黑豆淋酒調服，化痰開關。風盛者，二烏丸；風痰俱盛者，古星風散；風痰虛者，烏蛇散；血凝心神昏悶者，單鵝翎燒灰存性，酒調服一錢，服後飲酒一二盞以助藥勢；如血多痛甚者，如聖散；手足戰掉者，硃砂指甲散、蠐螬酒；如頭目青黑，額汗下流，眼小目瞪，身汗如油者，四逆不治，治同傷寒表裡法。風熱燥甚，怫鬱在表，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕搐搦，宜辛熱治風佐以辛寒。如傷寒，麻桂加黃芩、石膏、知母是也。若表不已，漸傳入里，在肌肉者，宜退風熱，開結滯辛寒之藥，或佐以辛熱調之，猶傷寒半表裡而用小柴胡也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，宜祛風散結，寒藥下之後，復以清熱開結之藥調之。又云：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥祛之。太陽表證宜汗，古防風湯去甘草，加川芎、獨活等分，水煎服，或調蜈蚣散，或九味羌活湯少用細辛，加歸芍等分，水煎服。便秘加大黃，緩緩通之，或用古龍虎丹發汗亦妙。少陽半表裡證，宜和，羌麻湯。陽明裡證，宜下。若服表藥過多，臟腑和而自汗者，白朮防風湯。大汗不止，搐搦者，升麻葛根湯加白朮、黃芩。如臟腑閉，小便赤，自汗者，先用小芎黃湯二三服，後用大芎黃湯速下之，或江鰾丸。氣弱者，只用蜜導法。或始而出血過多，或瘡口早合，瘀血停滯，俱是血分受病，血屬陰，五臟所主，始雖在表，隨即入里，故多死也，宜養血當歸地黃湯、活神丹、托裡散、內托十宣散，以防毒陷，外用魚膠散，或用鼠頭骨為末，豬脂調敷，亦治狗咬。人有破傷水濕，口噤強直者，用牡蠣為末敷之，仍以甘草煎湯調服二錢。或病已十分安全，而忽有口噤反張，筋搐痰壅，似破傷風證，又似痙證，其實乃氣血俱虛也，凡癰疽潰後膿血大泄，陽隨陰散變證，只宜大補氣血，果系風痙，亦不宜以風藥治之。血虛者，補中益氣湯去升、柴、陳皮，加酒炒黑黃柏、五味子、麥門冬、肉桂，大劑服之。氣血俱虛，汗多作渴，寒熱者，十全大補湯加桂、附、麥門冬、五味子。呃逆者，托裡溫中湯。若妄投風藥者，死。
脈法
表脈浮而無力，太陽也。脈長有力，陽明也。脈浮而弦小者，少陽也。
治破傷風邪傳表裡方
羌活防風湯 治破傷風邪初傳在表，急服此藥以解之。
羌活 防風 川芎 藁本 當歸 芍藥（各一錢） 甘草 地榆 細辛（各五分）
上銼一服，水煎服。熱加黃芩五分，大便秘加大黃五分，甚者一錢。
防風湯 治破傷風同傷寒表證未傳入里，宜急服此藥。
防風 羌活 獨活 川芎（各等分）
上㕮咀，每服五七錢，水煎服後，宜調蜈蚣散，大效。
蜈蚣散 治破傷風，搐搦，角弓反張。
蜈蚣（一雙） 江鰾（五錢，無江鰾，以全蠍代之）
上為細末，每服一錢，用防風湯調下，外用擦牙或吹鼻亦可。加左蟠龍五錢炒煙盡，名大蜈蚣散。一云左蟠龍即野鴿糞。如前藥解表不已，覺轉入里，當服左龍丸，漸漸看大便硬軟，加巴豆霜服之。
瓜石湯 治破傷風發熱。
瓜蔞仁（九錢） 滑石（一錢半） 南星 蒼朮 赤芍藥 陳皮（各一錢） 黃連 黃柏（炒） 黃芩 白芷（各五分） 甘草（二分）
上銼，加生薑一片，水煎服。
小芎黃湯 治破傷風表熱。
川芎（五錢） 黃芩（三錢） 甘草（一錢）
上㕮咀，水煎服。
大羌活湯 一名羌麻湯 治破傷風半表半裡，無汗。
羌活 麻黃 菊花 川芎 石膏 防風 前胡 黃芩 細辛 枳殼 茯苓 蔓荊子 甘草（各五分） 白芷 薄荷（各二分半）
上㕮咀作一服，加生薑五片，水煎，食後通口服，渣再煎服。
加味小柴胡湯 治邪在半表半裡。
柴胡（二錢） 黃芩 人參 半夏 防風 川芎 羌活（各一錢） 甘草（五分）
上銼，加生薑三片，水煎熱服。胸痞，加枳殼一錢。
地榆防風散（一名榆丁散） 治破傷風、中風，半在表半在裡，頭微汗，身無汗，不可發汗者，宜此治之。
地榆 防風 紫花地丁 馬齒莧（等分）
上為細末，每服三錢，溫米飲調下。
大芎黃湯 治破傷風，邪傳在裡，二便秘赤，自汗不止。
川芎（一錢） 羌活 黃芩 大黃（各二錢）
上切作一服，水煎溫服，以利為度。
江鰾丸 治破傷風，驚而發搐，臟腑秘澀，知邪在裡，宜以此藥下之。
江鰾（炒） 野鴿糞（炒） 白殭蠶（炒，各五錢） 雄黃 天麻（各一兩） 蜈蚣（一對）
上為細末，分作三分，用二分以燒飯為丸如桐子大，硃砂為衣；用一分入巴豆霜一錢同和，亦以燒飯為丸如桐子大，不用硃砂為衣，每服朱衣丸二十丸，入巴豆霜丸一丸，第二服二丸，加至利為度，再單服硃砂衣丸子，病愈止藥。
左龍丸 治直視在裡者。
左蟠龍（炒，即野鴿糞） 白殭蠶（炒） 江鰾（炒，各五錢） 雄黃（一錢）
上為細末，燒飯丸如桐子大，每服十五丸，酒下。如里證不已，當於左龍丸內一半末入巴豆霜半錢，燒飯丸桐子大，同左龍丸一處，每服加一丸，漸加至利為度，若利後，更服後藥。若搐痙不已，亦宜服後小羌活湯。
小羌活湯
羌活 獨活 防風 地榆（各一錢半）
上㕮咀作一服，水煎溫服。有熱加黃芩，有痰加半夏。
白朮防風湯 治服發表藥過多，自汗者。
白朮 黃耆（各二錢） 防風（三錢）
上㕮咀，水煎服。
白朮湯 治破傷風，大汗不止，筋攣搐搦。
白朮 葛根（各二錢） 升麻 黃芩（各一錢） 芍藥（三錢） 甘草（五分）
上㕮咀作一服，水煎溫服。
養血當歸地黃湯 治破傷風，病久氣血漸虛，邪氣入胃，發熱頭痛，宜此養血榮筋。
當歸 川芎 生地（酒炒） 芍藥 藁本 防風 白芷（各一錢） 細辛（五分）
上銼，水煎服。
白朮酒 治破傷濕。
白朮一兩、酒三盞煎至一盞，頻服，不飲酒人以水代之。
如聖散 治破傷風，止血定疼。
蒼朮（六兩） 川烏頭（炮，去皮臍） 兩頭尖（炮，去皮，各四兩） 草烏頭（炮，去皮） 防風細辛（各二兩半） 天麻 川芎 白芷（各一兩半） 蠍梢 雄黃（各半兩）
上為細末，每服一錢，酒調下，不拘時服。
烏麻散
南星 半夏 川烏 草烏 天麻 硃砂 雄黃（各等分）
上為細末，每服一錢，避風處熱酒調下，仍進熱酒，取汗為度。
退風散 治破傷風，不省人事，角弓反張。
防風 天麻（酒洗） 白芷 麻黃 茯苓 當歸（各一錢） 薄荷（七分） 荊芥 殭蠶（炒） 炙甘草（五分）
上銼一劑，加生薑七片，煎服。
玉真散（一名定風散，一名星風散） 治破傷風及金刃傷，打撲傷損。
天南星 防風（各等分）
上為末，如破傷風，以藥敷貼瘡口，然後以溫酒調一錢服；如牙關緊急，角弓反張，用藥二錢，童便調下；或因打傷欲死，但心頭微溫，以童便灌下二錢，並進二服；或顛狗咬破，先口噙醬水，洗淨撒之，更不作膿，大效。蓋南星為防風所制，服之不麻。
發表雄黃散
雄黃 草烏（各一錢） 防風（二錢）
上為細末，每服一字，溫酒調下。里和自愈可服，里未和不可服。
雄黃散 治表藥。
南星（三錢） 半夏 天麻（各五錢） 雄黃（二錢半）
上為細末，每服一錢，溫酒調下。如有涎，於此藥中加大黃為下藥。
全蠍散 凡患破傷風證，非此不除。
蠍梢（七個）
上為末，熱酒調服。
奪命丸（一名二烏丸） 治破傷風，角弓反張，牙關緊急。
天麻 白芷 川烏（各二錢） 草烏 雄黃（各一錢）
上為末，酒糊丸如桐子大，每服十丸，溫酒送下。
烏蛇散 治破傷風及洗頭風。
烏梢蛇（酒浸去骨，六錢） 麻黃（一兩） 草烏 乾薑 附子（炮） 川芎 白附子 天麻（各五錢） 蠍梢（二錢半）
上為末，每服一錢，熱酒調下，日三服，重者三五日見效。
川烏散 治破傷風欲死者。
川烏 天麻 南星（薑湯泡） 半夏（薑湯泡，各等分）
上為細末，每服一錢，黑豆淋酒調下，仍飲酒一二盞。
硃砂指甲散 治破傷風，手足顫掉不已。
人手足指甲（燒絕煙，六錢） 硃砂 南星 獨活（各二錢）
上為末，分作三服，熱酒調下。
一字散 治破傷風。
金頭蜈蚣（一條，去頭足，炙） 天麻 草烏（各半兩） 全蠍（十個） 白芷（少許）
上為末，每服一字，發熱茶湯下，發寒溫酒或半夏茯苓湯下。
天麻丸 治破傷風，神效。
天麻 川烏（生去皮，各三錢） 草烏（生） 雄黃（各一錢）
上為末，酒糊丸如桐子大，每服十丸，溫酒下。
保命丹 治破傷風。
辰砂 麝香 川烏（去皮尖） 大半夏（生，各一錢） 藜蘆（三錢） 雄黃（半兩）
上為末，棗肉丸如雞頭大，每一丸細嚼，溫酒下。若牙關急，斡開灌下，吐涎為效。如吐不止，生蔥湯止之，不吐涎，用半丸，大效。
魚膠散 治破傷風，口噤強直。
魚膠（燒存性） 麝香（少許）
上為末，每服二錢，熱酒米飲下，亦可溶化外敷。
蠐螬酒
破傷初覺有風時，急取熱糞堆內蠐螬一二個，用手捏住，待蟲口中吐些小水，就抹在破傷處。如緊急，只煎去尾，將腹中黃水塗瘡口，再滴些小入熱酒內飲之，身穿厚衣，片時瘡口覺麻，兩脅微汗，風出立瘥。虎咬亦宜。
水調膏 治初破傷風，發熱紅腫，風邪將欲傳播經絡而未入深者，屢驗。
杏仁（去皮，細研） 飛白麵（各等分）
上和勻，用新汲水調和如膏，敷傷處。
一方 治破傷風發熱。
用蟬蛻略炒研細，酒調一錢匕，服效。
灸法 治破傷風及風火傷，神效。
用核桃殼半個填稠人糞滿，仍用槐白皮襯扣傷處，用艾灸之。若遍身汗出，其人大困，則愈。遠年者將傷處前灸之，亦已。
一方 治打撲傷損腫痛，傷風者。
天南星 半夏 地龍（各等分）
上為末，用生薑薄荷汁調擦患處。
蔭按：此證由破傷皮肉，風邪襲入經絡，初起先發寒熱，牙關噤急，甚則身如角弓反張，口吐涎沫，四肢抽搐，不省人事，傷口鏽澀。然傷風有四因，有動受，靜受，驚受，瘡潰後受，皆可傷風。動受者，怒氣上衝，皮肉觸破，風入在表，因氣血鼓旺，不致深入，屬輕；靜受者，起作和平，氣不充鼓，風邪易於入里，屬重；驚受者，驚則氣陷，風邪隨氣直陷入陰，多致不救，屬逆。若風邪傳入陰經者，則身涼自汗，傷處反覺平塌陷縮，甚則神昏不語，嘬口舌短。其證貴乎早治，當分風邪在表，在裡，或半表半裡，依經云汗下和三法施治可也。
歌曰：
皮肉損破外傷風，初覺牙關噤不松；
甚則角弓反張狀，吐涎抽搐不時寧。
四因動靜驚潰審，陷縮神昏不語凶；
在表宜汗里宜下，半表半裡以和平。