第五章 产后病证门
〔自学时数〕22学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.了解产后病的范围及定义。
2.熟悉产后病的发病机理、诊断方法及治疗原则，以及调护。
3.掌握产后常见病的辨证论治。
概说：孕妇分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时期，称“产后”，亦称“产褥期”。产妇在新产后至产褥期中发生与分娩或产褥期有关的疾病，称为“产后病”。
早在《金匮要略》已有“妇人产后病脉证并治"的专论。历代医家对产后常见病和危重证概括为“三冲”、“三急”、“三病”等。三冲：即《张氏医通》所说的败血冲心、冲肺、冲胃，冲心者十难救一，冲肺者十全一二，冲胃者五死、五生。三急：是《张氏医通》所说的产后呕吐、盗汗、泄泻三证，并指岀：“三者并见，必危”。三病：《金匮要略•妇人产后病脉证治》说：“新产妇有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”此外，还有产后痢、产后疟疾、产后咳嗽、产后虚劳等。不过从今天来认识，这些病中有的已不属于妇产科范围。现在临床常见的产后病有胞衣不下、产后血晕、产后血崩、恶露不下、恶露不绝、产后痉证、产后腹痛、产后发热、产后便失调、产后自汗盗汗、产后身痛、产后乳自岀等。
产后病的病因病机，可归纳为三个方面：一是亡血伤津：由于分娩用力，出汗和产伤或失血过多，使阴血暴亡，变生他病；二是瘀血内阻：产后余血浊液易生瘀滞，或胞衣残留或染受邪毒，均可导致瘀血内阻，败血为病；三是外感六淫或饮食房劳所伤：产后气血俱伤，元气受损，抵抗力减弱，所谓“产后百节空虚”，稍有感触或生活失慎，致生产后诸病。
产后病的诊断，由于新产后气血骤虚，在生理上有一定改变，故在诊法上就有其特异之处，诊时除运用四诊八纲外，还必须结合“三审”。即先审少腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。通过三审，然后再结合妊娠时情况，临产经过，产后卫生，产妇体质，产后脉象，或配合必要的辅助检查，进行综合分析，才能对产后病做出比较正确的诊断。
产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，也勿忘于产后”的原则，临证时须细心体察，针对病情，虚则宜补、实则宜攻，寒者宜温，热者宜清。其治疗要着，须掌握如下三点：
1.大补气血：妇人以血为主，血赖气行，胎妊、产乳耗气伤血，致产后气血虚弱，经络空虚、腠理俱疏、皮毛不实，营卫失固。故对产后病治法，宜固正气为先。《丹溪心法》云：“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”即或外感，也宜扶正祛邪。此当因人察脉，因脉察证，若脉气形气俱不足，则当从虚治之。若形气不足，病气有余，或兼热邪，或兼外感，或以饮食停滞，此皆虚中挟实，必须扶正祛邪并用。在用补的同时，当辨恶露有无，量之多寡，块痛情况等，参而辨之，免犯虚虚实实之戒。若恶露多，块痛未除，则不得滥用补法。《景岳全书》云：“凡产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，……当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诫心，概行大补，以致助邪。
2.活血化瘀：恶露乃属血所化，而血又赖气行，胎儿娩岀后，恶露应自然排出体外，若任何因素影响了气和血，都能导致气血运行不畅。若淤血留滞胞宫，则可引起产后腹痛、恶露不下等疾。若淤血留滞，恶血上冲，则致产后血晕等。淤血留滞经络、筋骨，则为产后身痛。此皆淤血为病，故活血化瘀亦为治产后之常法。张子和云：“产后慎不可作诸虚不足治之。”淤之形成，有因气不帅血而血滞者，有因寒而血凝者，有因气滞而血淤者。治疗分别釆用益气行淤、温经散寒、行气化淤等法，随证施治。
3.用药三禁：即不可汗，不可下，不可利小便。因产后气血俱虚，虽有表证，也不可过汗，因风药性多升散，甚至汗脱。即或使难，乃为内亡津液，胃中枯燥，若强用下法，则重伤其阴，元气必脱。若小便不利，也不同于寻常，乃为气虚不能通调水道，或津亏阴伤而致，若强利小便，则小便愈闭。是故汗、下、利三法列为三禁，确有一定意义。
此外，对治疗产后病的选方用药，行气无过耗散，消导必兼扶脾，寒证不宜过用温燥，热证不宜过用寒凉，这均是治疗产后病所要注意旳。
对于产后病的预防，需注意外阴及乳房卫生和恶露情况。有产伤应及时修复，因急产或滞产疑有染受邪毒者，必要时应作预防性治疗。产后调护，需注意适寒温、节饮食、和情志、禁房事等。
胞衣不下
胎儿娩出后，经半小时以上胞衣滞留腹内不能自然娩出者，称“胞衣不下”，古人又称“息胞”。
〔病因病机〕
胞宫有娩出胎儿及胞衣的生理功能，然娩出胞衣有赖气血调和与气机的推送。产生胞衣不下的原因，有因元气亏损，无力推送；或因产时感寒，致使寒凝血滞，气血运行不畅，则胞衣不能正常娩出而留滞胞中。
（一）气虚
产妇素体虚弱，元气亏损，或孕期患病，元气受损，或产程过长，或分娩用力过度，耗伤气血或血虽气脱，致使身体疲惫不堪，无力运送胞衣，而致胞衣不下。
（二）血瘀
产时寒邪袭胞，致使气血凝滞或产时用力过度，耗伤气血，气虚运血乏力而致气虚血瘀，恶露停滞胞中，流入胎衣，致令胀满而不能排出，瘀血内阻，运行迟滞，致使胞衣不下。
（三）寒凝
因产时感受寒邪，寒邪入侵，血为寒凝，致使气血凝滞，胎衣不下。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
根据阴道出血量之多少，恶露之色质，及腹痛之轻重喜恶而辨虚、实、寒、热。虚者出血量多，色淡质稀，少腹微胀，按之不痛；实者出血量少，色黯质稠挟块，腹痛拒按。血瘀胞衣不下与寒凝胞衣不下虽同为实证，但二者表现不同，前者为小腹满痛，或上冲心胸；后者为小腹冷痛，或疼时喜温按，或伴有时欲呕。在舌、脉、面色的表现上，前者面色黯紫，舌紫脉细涩；后者面色青白，舌淡，脉沉迟或紧。
（二）论治要点
本病治疗，以助胞衣娩出，即速排胞衣为其治疗宗旨。因本病多数伴有阴道流血，如不及时促胞衣娩岀，流血过多，往往导致虚脱。这是产后危害性较大疾病之一。因气虚失运者，当益气为主，以加参生化汤；药用当归、川芎、桃仁、炮姜、炙草、大枣、人参；因血瘀内阻者以逐瘀为要，方以古没竭散合失笑散，药用血竭、没药、炒蒲黄、五灵脂；若因寒凝血滞者，治宜温经散寒，方用黑神散加牛膝、药用熟地、黑大豆、当归、肉桂、干姜、甘草、白芍、蒲黄、牛膝等。
（三）常见证治
1.气虚：
证候：产后胞衣滞留宫中，小腹胀坠，按之有块，无明显疼痛感，出血量多，色淡，面色苍白，头晕目眩昏花，心悸气短，神疲乏力，甚则烦躁，昏晕自汗，舌淡苔薄，脉细缓无力。
治法：益气养血，化瘀行滞。
方例：加参生化汤。（《傅青主女科》）
2.血瘀：
证候：产后胞衣不下，腹痛拒按，按之有块坚硬，恶露甚少；面色紫黯，自觉腹满，上冲心胸；舌质紫，脉细涩。
治法：活血散瘀。
方例：古没竭散（《证治准绳》）合失笑散。（《和剂局方》）
3.寒凝：
证候：产后胞衣留腹，小腹冷痛而拒按，得热痛减；恶露较少，其色或淡或黯；面色青白，心烦急躁；舌淡苔白，脉沉迟或紧。
治法：温经散寒，活血化瘀。
方例：黑神散（《和剂局方》）加牛膝。
（四）临证权变
胞衣不下常合并产后大出血，若处理不及时，可危及产妇生命。故临床中若见产后胞衣不下，阴道出血量多，头晕心悸，神疲肢软，脉虚细者，宜急煎独参汤，频频灌服；并可配合外治之法，或用针灸治疗；或中西医结合治疗，或手术剥离，或子宫切除手术，对岀血多者，急速采用输血治疗，不可掉以轻心。
（一）气虚自汗
素体虚弱，复因产时气血耗伤，气虚益甚，卫阳不固，腠理不实，以致自汗不止。
（二）阴虚盗汗
营阴素弱，产时失血，阴血益虚，阴虚内热，迫汗外泄，而致盗汗。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病以产后出汗量过多和持续时间长为特点，据出汗时间之不同以分盗汗、自汗。睡中汗出，醒来即止为盗汗；白昼汗多，动则益甚者为自汗。临床尙有中暑或发热等所致出汗，应据病史、病情缓急以及有无发热等症加以鉴别。
本病着重在虚，但有气虚、阴虚之别。气虚者，证见出汗恶风，动则更甚，面色㿠白，少气懒言。舌胖淡，脉濡细；阴虚者证见头晕耳鸣、口干咽燥，面红潮热，头部汗出或盗汗不止、便燥结，舌红，脉细数。
（二）论治要点
本病之治疗以补虚敛汗为主，气虚自汗者，治宜益气固表，方用黄芪汤，药用黄芪、白术、防风、茯苓、防风、熟地、煅牡蛎、麦冬、甘草，大枣；阴虚盗汗者，宜养阴潜阳敛汗，方用生脉散，（方见崩漏）加煅牡蛎、浮小麦、麻黄根。
（三）常见证治
1.气虚自汗：
证候：产后汗出较多、不能自止，动则尤甚，伴汗出恶风，面色㿠白，少气懒言，倦怠乏力、舌淡苔薄白，脉虚弱或濡细。
治法：补气固表，和营止汗。
方例：黄芪汤。（《济阴纲目》）
2.阴虚产后盗汗：
证候：产后睡中汗出，醒来自止，或头部汗出，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或有五心烦热，午后较甚，腰膝痠软，舌嫩红或绛，少苔或无苔，脉细数无力。
治法：养阴益气，生津敛汗。
方例：生脉散（《内外伤辨惑论》）加煅牡蛎、浮小麦。
（四）临证权变
产后气虚汗多虚脱，手足厥冷者可用玉屏风散，药用黄芪30克，白术9克，炒防风4.5克，加炮姜6克，制附子10克，人参30克；汗多口渴者可用上方加麦冬15克，五味子10克；汗多恶风者，以上方加桂枝6克调和营卫。
产后阴虚盗汗兼有便秘乳少者，可用止汗散（《证治准绳》）药用煅牡蛎、炒小麦麸各等分，加胡麻仁20克，白芍20克，何首乌20克以滋阴益气、生津敛汗、润肠通便。
〔调护〕
（1）室内要空气流通，但不要直接吹风。
（2）衣被适当，既要保暖，但亦不宜过暖致汗出淋漓。
（3）食物应富有营养，但忌食辛辣助热致汗食物。
（4）汗湿衣被要勤换，但要避免着凉。
〔应用例案〕
陆XX，女，24岁，已婚，工人。1959年冬季，第一胎产后，流血过多，体虚自汗，胸闷头眩，肢节痠楚，夜寐不安，乃来就诊。初诊：11月12日。产后第25朝，恶露未净，自汗漐漐，睡不能安，乳水缺少，头眩神疲，脉象虚细，舌质绛，苔薄。证属新产伤血，阴虚阳越。治宜养血固表。
炒归身9克 黄芪9克 五味子4.5克 炒阿胶9克 白术6克 枸杞子9克 陈皮6克 通草4.5克 浮小麦9克 糯稻根12克。
二诊：11月14日。服药后自汗减轻，恶露亦止，夜寐尙安，刻有胸脘不宽，腿膝痠软。治宜补气益血，调和阴阳。
潞党参2.4克 黄芪9克 远志肉9克 麦冬6克 炒归身6克 大熟地9克 砂仁2.4克（捽） 嫩桑枝9克 木瓜9克 白芍6克 通草6克 炙甘草2.4克
上方服后自汗已止。（《朱小南妇科经验选》）
按：该患者产后流血过多，体虚自汗。产后伤血，血虚则无所依归，阴亏则阳越于外，故自汗。汗出过多又伤血，因汗血同源，血虚则头眩神疲，血不养心则睡不能安；汗出伤津，气血虚弱，乳汁亦相应减少；脉象虚细，舌质绛，苔薄均为气阴两虚之象。故治疗以当归、熟地、阿胶等养阴补血；黄芪、白术等补气固表；五味子益肾温敛；白芍敛阴止汗，补养中寓以酸敛，增强制止虚汗之力；通草通气行乳，乳汁增多，自汗亦可减少，乃奏分利之妙；浮小麦、糯稻根皆为敛汗专药，加此二味于补气血药中以增加敛汗效果，可使身体早日恢复健康。
〔简便验方〕
1.用牡蛎粉适量扑身。
2.五倍子粉5克加醋调，敷脐部，每日一次，共敷三天。
3.失血伤阴而致汗多者，可用牡蛎、小麦炒黄，研粉，每服6克，用肉汤冲服。
4.气虚出汗者，可用黄芪30克、红枣10枚，煎汤代茶。（以上均见《中医内妇儿科护理》）
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“产后血去过多则阴虚，阴虚则阳盛。若微微自汗，是荣卫调和，故虽汗无妨。若周身无汗，独头汗出者，乃阴虚阳气上越之象也。若头身俱大汗不止，则恐有亡阳之虑也。”
《傅青主女科》：“产后睡中汗出，醒来即止，犹盗瞰人睡，而谓之盗汗，非汗自至之比。杂症论云，自汗阳亏，盗汗阴虚，然当归六黄汤又非产后盗汗方也，惟兼气血而调治之，乃为得耳。”
缺乳
产后乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不足”，或“乳汁不行”。
〔病因病机〕
乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足复加产后气血损伤，津液耗损，乳汁乏源。或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。
（一）气血虚弱
乳汁为血所化，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃素弱，生化之源不足，或复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。
（二）肝郁气滞
产后情志抑郁，恚怒伤肝，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，乳络不通，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。
此外，尙有精神紧张，劳逸失常，哺乳方法不善等，均可影响乳汁分泌。如郁久化火，可导致乳痈。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
乳汁缺乏，证有虚实。如乳房柔软，不胀不痛者，乳汁清稀，多为气血俱虚；如乳房胀痛者，胸胁胀闷，多属肝郁气滞。
如体质虚弱缺乳，经过治疗乳汁无明显增多，而又哺乳过久，不仅婴儿因摄乳不足影响其生长发育，而且也可导致乳母因血虚精亏而月经闭止。如乳汁郁滞缺乳，经过治疗乳汁仍排出不畅，可出现乳房胀痛加重，继而红肿灼热，身热口渴等症，则为乳痈先兆，缺乳则无此证，可资鉴别。
（二）论治要点
本病治疗重在调理气血，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。气血俱虚者，治宜补益气血，方用通乳丹，药用人参、黄芪、当归、麦冬、木通（或用通草）、桔梗，用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之；肝郁气滞者，治宜舒肝解郁、通乳，方用下乳涌泉散，药用当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、花粉、漏芦、通草（或木通）、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。
（三）常见证治
1.气血虚弱：
证候：产后乳汁甚少，或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀痛感，而色㿠白少华，神疲食少，舌淡苔少、脉虚细。
治法：补气养血，佐以通乳。
方例：通乳丹，（《傅青主女科》）用猪蹄煮汤，或煮肉汤煎药服之。
2.肝郁气滞：
证候：产后乳汁分泌极少、甚或全无，胸胁胀闷，乳房胀痛，情志抑郁不乐，或有微热，食欲减退，胸闷嗳气，舌正常，苔薄黄，脉弦细或数。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方例：下乳涌泉散。（《清太医院配方》）
（四）临证权变
产后气血两虚又兼有肝郁气滞而致缺乳者，可证见头晕肢倦，心悸气短，胸闷胁痛，乳房觉胀，乳汁减少，舌淡苔薄，脉细，宜补益通乳兼顾，可用党参10克，炙黄芪12克，炒白术10克，当归身10克，川芎6克，炮山甲10克，王不留行10克，通草6克，陈皮6克，青皮4.5克，柴胡6克。
如身有热者，可用下乳涌泉散，酌加蒲公英、黄芩以清热；如乳房胀硬、热痛，触之有块者，可上方加丝瓜络、路路通、夏枯草、川贝等以通络散结。同时外用蒲公英，捣烂敷于肿处，或用皮硝研末外敷，若热欲成脓者，可按“乳痈”处理。
〔调护〕
（1）保持充分睡眠及休息。
（2）合理授乳。
（3）气血虚弱者可加强食物营养，多饮汤类，如母鸡汤、猪蹄爪汤、赤豆汤、米汤，鲫鱼汤，桂圆汤等。饮食宜淡不宜咸，但对产后乳房胀痛，乳汁不畅者，应慎用汤类，以防乳汁分泌过多而造成乳痈。忌食葱、韮、蒜、姜、薤白。
（4）保持乳房干燥清洁，纠正乳头凹陷，防止乳痈，
（5）局部热水洗或用葱汤洗乳房。
（6）若母体虚弱，经调治效果不显者，应断乳。
〔应用例案〕
例一：丘XX，女，29岁，干部，1975年9月4日初诊。本人自述：产后十四天，乳汁稀少。患者两乳部柔软，无胀感，心悸气短，面色苍白无华。诊之舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。治法：补气养血，通络催乳，用益气通乳汤。处方：
党参15克 黄芪15克 当归10克 寸冬10克 王不留行15克 穿山甲10克 天花粉10克 陈皮4克 通草3克 共三剂。
二诊：服上方三剂后，乳房有胀感，乳汁增多；心悸、气短减轻。再服三剂，乳汁如常。（《中医妇科临床经验选》）
按：由于气血虚弱，乳汁化源不足，故乳汁缺乏，气血衰少，不荣于外，故面色苍白无华。心悸气短，舌质淡红，脉细弱，是气血俱虚之征象。方中以党参、黄芪补气，当归养血，王不留行、穿山甲、通草通络，天花粉、寸冬养阴，陈皮调气，使之气血调，血脉通，乳汁化源足，自然乳汁增多。
例二、周XX，女，28岁，干部，1968年2月12日初诊。本人自述：产后21天，因家庭小事，与爱人闹架之后，乳汁不行，乳房胀满而痛。精神郁闷，胸胁胀满，食欲减退。诊之舌黯红，苔薄黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，通络下乳，用疏肝通乳汤。处方：
当归10克 白芍10克 柴胡6克 薄荷（后下）5克 寸冬10克 川芎6克 穿山甲10克 王不留行10克 漏芦9克 皂刺3克 瓜蒌15克 青皮6克 共三剂。
二诊：服上方三剂后，乳汁已通，但不够多，胸胁胀满减轻，再继服六剂而愈。（《中医妇科临床经验选》）
按：肝主疏泄，性喜条达，产后因与爱人闹架后，情志抑郁，肝气不舒，气机壅滞，影响乳汁生化，故乳汁缺乏。乳头胸胁为厥阴络脉循行部位，肝郁气滞，故胸胁胀满，乳房胀痛。舌质黯红，苔薄黄，脉弦数，是肝郁气滞蕴久化热之征象。方中当归、白芍、川芎补血养血，行血；柴胡、青皮、薄荷疏肝解郁，穿山甲、王不留行、漏芦、皂刺、瓜蒌通络行乳，合而疏肝解郁，气和神怡，络通乳下，诸症自解。
〔简便验方〕
1.鹿角粉，每日二次，每次4.5克。
2.针刺：膻中、乳根、配穴；少泽、天宗、合谷。采用补法。（以上均见《中医妇科临床手册》）
3.甜瓜子60克、赤小豆30克、路路通12克煎服。
4.花生米（连薄皮数两，煮极烂，连汤服之，下乳甚速。（以上均见《施今墨临床经验集》）
5.鸡血藤、红枣、桑寄生煎水代茶，鱆鱼煲花生等。适用于气血虚弱者。
6.外治法：局部用热水，葱汤或橘皮煎水热敷乳房，均可起到宣通气血作用。（以上均见罗元恺主编《中医妇科学》）
7.黄芪15克、炮山甲、通草各9克，同猪蹄、黄酒炖服。（《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《景岳全书•妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足。而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”
《三因极—病证方论》：“产妇有二种乳脉不行。有气血盛而壅闭不行者；有血虚气弱，涩而不行者。虚当补之，盛当疏之。盛者当用通草、漏芦、土瓜根辈；虚者当用钟乳、猪蹄、鲫鱼之属，概可见矣。”
《傅青主女科》：“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸乎！夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气之所化为尤速。新产之妇，血已大亏，血本自顾不暇，又何能以化乳？乳全赖气之力，以行血而化之也。今产后数日，而乳不下点滴之汁，其血少气衰可知。气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁亦涸，必然之势也。世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生，不几向饥人而乞食，贫人而索金乎！治法宜补气以生血，而乳汁自下，不必利窍以通乳也。”
产后乳汁自出
产后乳汁不经婴儿吮吸而自然流出，乳房无胀痛感者，称为“乳汁自出”亦称“漏乳”或“乳汁自涌”。若产妇体质壮实，乳房胀满而乳汁自出者，乃气血旺盛，乳汁充沛，不属病症。
〔病因病机〕
乳汁自出之病机，乃因产后气血虚弱，阳明胃气不固、摄纳无权，以致乳汁随化随出；或因郁怒恚恼伤肝，肝经郁热，肝火上逆，血随火升，乳汁外溢。
（一）气血虚弱
产后气虚血弱，中气亏乏，胃气不固，摄纳无权、乳汁随化随出，乃胃气之虚。
（二）肝经郁热
肝藏血，主疏泄，喜条达，若恚怒恼恨，则伤肝，肝经郁热，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病主要是产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出。妊娠期溢乳则属“乳泣”此乃气血大虚之候。流出乳汁一般为白色或黄白色，乳房无结块；如溢出为血性液，乳房有块者，应查明原因，警惕是否乳癌。
本病辨证主要从乳汁稀稠，乳房软硬上分辨虚实。虚者乳房柔软，乳汁清稀；实者乳房胀硬，乳汁浓稠。
（二）论治要点
乳汁自出治疗应本着，“虚则补之”“热则清之”“逆者平之”的原则，总之以敛乳为目的。气血虚弱者，治宜补而敛之，方用八珍汤，药用党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎。方中去川芎，加黄芪、五味子、芡实米；热者清而歛之，方用丹栀逍遥散去生姜，加生地、夏枯草、生牡蛎。
（三）常见证治
1.气血虚弱：
证候：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软，无胀满感，面色苍白、神疲气短、心悸乏力，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：补气益血，佐以固摄。
方例：八珍汤（《正体类要》）去川芎，加黄芪、五味子。
2.肝经郁热：
证候：乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁，烦躁易怒，头胀目眩，胸胁胀痛，口干喜饮，甚或心悸少寐，便秘尿黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：舒肝解郁、清热。
方例：丹栀逍遥散（《内科摘要》）去生姜、加生地、夏枯草、生牡蛎。
（四）临证权变
乳汁自出兼见乳房胀痛而乳汁淤积者，可因积乳为火热所灼，欲化脓成痈，临症应慎重处理，可外敷皮硝。若恶寒发烧可按乳痈处理。若气血虚弱兼肾虚可用益气补肾，养血平肝之法亦可。
〔调护〕
（1）加强营养，保持精神愉快，以利乳汁生化及蓄溢正常。
（2）乳胀可作热敷，保持乳房清洁，预防乳痈发生。
〔应用例案〕
陈XX，女，22岁，保育员，门诊号4822。1965年7月7日初诊。初产三天起，乳汁自动外流，至今已一月余，医治无效。诊时乳房柔软，纳食正常，二便自如。据述腰痛如折，俯仰艰难，乳胀即止，流净为止。脉象细弱，舌质淡红，苔薄白。方用熟地黄、淮山药、山萸肉、党参、炙黄芪、五味子、川续断、炒杜仲、生白芍各9克，炙甘草4.5克。服三帖，即告治愈。（《浙江中医杂志》1966、11。）
按：历来对乳出一证，均责之于气血虚弱，阳明胃气不固；或由肝经郁热、怒火上冲所致。今患者素患腰痛，肾气本亏，产后气血虚弱，中气不足，致乳汁不摄。故用熟地、山茱萸、山药、五味子、续断、杜仲以补肾固摄，党参、黄芪、炙甘草以建补中气；又因兼有作胀，故佐白芍酸苦敛阴、养血平肝。但奏效如此之速，实非预料。
〔简便验方〕
1.麦芽煎：炒麦芽30～50克，水煎作茶饮。
2.免怀散：红花6克，赤芍9克，归尾9克，川牛膝9克，水煎服，连服3帖。（《济阴纲目》）
〔文献摘录〕
《妇人大全良方》：“产后乳汁自出，乃胃气虚，宜服补药止之；若乳多满痛，用温帛熨之；未产而乳自出谓之乳泣，生子多不育。”
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“产后乳汁暴涌不止者，乃气血大虚，宜十全大补汤，信用人参、黄芪。若食少乳多，欲回其乳者，宜免怀散，即红花、归尾、赤芍、牛膝也。若无儿食乳，欲断乳者，用麦芽炒熟，熬汤作茶饮之。”
复习思考题
1.试述胞衣不下的病因病机。
2.胞衣不下如何辨证治疗？治疗中应提防哪些病证发生？
3.产后血晕是如何引起的？
4.对产后血晕病人如何救治及护理？
5.何谓产后痉证？有哪几种主要证型？如何辨证、治疗？
6.产后痉证如何调护？
7.产后腹痛是怎样形成的？
8.试述产后腹痛的辨证论治。
9.试述恶露不下的病因病机及常见证治。
10.恶露不下的治疗用药应掌握哪些原则？
11.恶露不下可能会引起哪些病症？
12.恶露不绝的病因病机是什么？
13.恶露不绝如何从恶露表现方面加以辨证？
14.试述恶露不绝的证治。
15.产后发热有哪几种常见证型？其病机、证状如何？治法如何？
16.产后发热的治疗原则是什么？其选方用药要注意哪些？
17.产后发热怎样调护？
18.引起产后身痛的因素主要有哪些？
19.试述产后身痛的证治。
20.产后身痛的论治原则是什么？
21.何谓“产后排尿异常”？其病因病机是什么？
22.试述观察小便在“产后排尿异常”辨证中的意义。
23.试述产后排尿异常的论治原则及常见证治。
24.试述产后大便难的病因病机。
25.产后大便难如何治疗？
26.产后自汗、盗汗的病机是什么？
27.试述产后气虚自汗与阴虚盗汗的临床表现、治则及治法。
28.产后缺乳的病因病机如何？
29.产后缺乳如何辨证治疗？
30.试述乳汁自出的病因病机及治疗。