卷 四
发背论第二十三
发背有五：一曰阳毒。先因风热，或患热毒消渴，或先患伤寒，余毒蓄积于背脊膂之间，不拘椎数，但从两夹脊起，满背焮热齐紫，或红色如焰，脓毒难成，成后痛不除，数日之间，忽然平塌，昧者误谓肿消，殊不知此是内攻肉陷，不可复药矣。此二句徐圈，批曰：此乃始时高肿，以后忽平，故为险恶。若本不起发，虽属虚症，反可施治。二曰阴毒。乃气冷而作，初如黍米，隐隐而痛，直应前心，头目昏重，寒热如疟五七日后，始觉攻肿，脓毒深沉，迟缓未透，急宜以补气汤药内托此句徐圈，外以抽脓药贴之。三曰服金石烧炼药毒。初起如丹疹之状， (1) 渐开，如汤火所伤，面色如朱，心膈烦躁，多渴嗜冷此句徐圈，其疮难起，起则惊人，尤甚于阴阳二毒，但根柢分明，须以解金石毒汤散急治其内，方保无虞。四曰酒食毒。乃平时或饥或困，饱食即睡，或多食酒食、冷热粘滑、肥鲜油腻之类，积于脏腑，兼之不慎帏幕，恣意当风，脾脏气虚，不能承受，乃毒发于背，徐曰：此所谓膏粱之变，足生大疔者也。不问椎数，初起头如小弹子，后大如拳，其坚如石，痛连四肢，加之拘急，口苦舌干，腹急便涩，十数日后头面手足浮肿，脏腑滑泄，急痛如利，是其候也。初肿时急用收肿发穴溃脓汤药，内实脏腑，外泄脓水，治之迟缓，溃腐愈甚，伤骨烂筋，复感外邪而致内败，死矣！五曰冒山岚瘴气毒。其人素历瘴乡，触冒岚瘴，蓄诸脏腑，久而不发，至气血衰弱，及斫丧亏损之时而后发露。初起肿色青黑，形如靴皮，附筋彻骨，顽如木石，引手加深，方觉痛处；至五七日，毒气浮浅肿高，色变青白，有如拳打之状，寒战似疟，头痛口歪，又若有风，手足厥逆，眼黑晴少白多。此因内有邪气相搏，急宜破清血三五升，方有黄白脓出，然其皮犹肿痛不止，直至青白之色退尽方愈。此宜急急追赶脓毒出外，方为无害，否则未有不濒于危者也。
楣按：发背乃大症，而原本无总论，但有治验各条，列于卷二肿疡治法之后，而统名之，曰：痈疽治验，殊为阙略失次。今取徐批《疡科选粹》 (2) 中发背论，补于治验之前，并载徐批而移在脑疽之后，庶几以类相从。其方药原本不别出，散见于肿、溃疡诸方及脑疽门，并非专治背疽之方，故仍其旧。
发背治验
一男子年五十余，背心生疽十三日矣，汤水不入，烦闷不语，背坚硬如负石，皮色亦紫，疮势虽重，喜其根脚交会分明，毒尚结局于此，未经入内。须行拔法，使毒气外发，不致内攻，随煮药筒提拔二次，去恶血碗许，徐曰：最忌出血。又脉实便闭，用内疏黄连汤及猪胆导法，徐曰：何必。大便通利二次，使内外毒气皆得通泄，夜卧即安，背重失其大半。次用托里排脓之药，外以桑木灸法，肿硬渐腐，脓毒渐出，换服十全大补汤加麦冬、五味数服，腐肉自脱，饮食渐进，疮口渐合，调理两月余而愈。
一老妇年近七旬，背疮已过半月，形势可畏，其家已置不治，整备后事。适余往看童稚疮症，见而问之，咸言待毙旦夕。余强请观，半背皆肿，疮势不高，亦不内陷，以手按之，外实而内腐，老年内虚，脓毒中膈，不得外发故也，虽饮食不进，且喜根脚两无混杂，脏腑各无败色，治之可生。其家坚执不信，且言签龟命卜俱断必死。余叹曰：再三四日不治，内膜穿溃，此命死于无辜矣！次日，余自往谓曰：余非相强，实见其可生，不忍听其死耳，药金分毫不取，愈后任从酬谢何如？其家首肯 (3) 。乃先用葱艾汤淋洗，外面俱是不腐顽肉，随用披针利剪，取去正中二寸顽肉，放通脓管，以手轻重之间捺净内蓄脓血，约有三碗，旁观无不失色，脓血稍尽，仍换前汤洗净，用膏封贴，内用回元大成汤二服，徐曰：脓已出可用。以接补真气。后用人参养荣汤倍参、术，加香附，早以八味丸八味丸徐勒、八仙糕相兼调理，使其脾健进食，腐脱肌生。此妇亦谨慎调理，并未更变，不出百日，疮愈身健，始信余言不谬也。
夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平昔厚味膏粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精伤，兼用房术之药，或唅舌下化水，直至丹田，或纳脐中使热，径投内肾，为丸掌握，作香鼻嗅，或抹阴鼎，或搽阳器，图使坚硬，希求常济，多致阳精煽惑，淫火猖狂，徐曰：下愚往往有之。其蕴蓄于脏腑者，终成躁热火症；其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮。巧人行拙，谁防祸起萧墙，智者多愚，自谓喜从天降，直至骨枯髓涸，脏败腑亡，方悔解脱无方，罹殃有故。凡患此者，多生于手足，手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黑气侵漫，传遍五指，上至脚面，其疼如汤泼火热，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解，其命仙方难活。故谓血死心败，筋死肝败，肉死脾败，皮死肺败，骨死肾败。此五败者，虽有灵丹，丧命而已。生此疾者，死生付于度外。孙真人 (1) 曰：在肉则割，在指则切，即此病也。治之于早，乘其未及延散时，用头发十余根，缠患指本节尽处，绕扎十余转，渐渐紧之，毋使毒气攻延良肉。随用蟾酥饼放原起粟米头上，加艾灸至肉枯疮死为度，徐曰：灸而后割，不至痛极血涌，亦良法也。次日本指尽黑，方用利刀寻至本节缝中，将患指徐顺取下，血流不住，用如圣金刀散止之。余肿以妙贴散敷之。次日倘有黑气未尽，单用蟾酥锭研末掺之膏盖，黑气自退。患上生脓，照常法用玉红膏等药生肉护骨完口，此为吉兆。内服滋肾水，养气血，健脾安神之剂。若内外无变症，十中可保其三四矣。若割取之后，黑色仍漫，痛肿尤甚，败恶无脓，口干舌硬，精神不爽，食不知味者，终死。凡治此不可一己专任，必与高明众议，听患者愿割与否，因此症首尾吉凶难定，故不可轻易医治。又有似是而实非者，详注在后，宜参观之。
徐曰：此症十死八九，即治之得法，亦难轻许其活。此论却是一篇劝戒文，不独生脱疽者然也。
脱疽看法
起疮不渴，口润舌和，性志寻常，无妄暴急，循礼为吉。初出形如麻子，焮热作痛，一指皆肿，根脚收束者吉。已成头便作腐，肉不紫黑，疼痛有时，脓出肿消者吉。已溃先脓后腐，肉色红活，毒不走散，气不腥秽者吉。未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数，阳痿者逆。初起形如粟米，肉便紫色，不肿刺疼，黑气延散者逆。已成疮形枯瘪，肉黑皮焦，痛如刀剜，毒传好指者逆。已溃肉枯筋腐，血水臭汗，疼苦应心，零丁彻骨者逆。
脱疽治法
脱疽多生足指，少生手指，初起水窠黄泡者，即灸之。初生如粟，里可容谷，皮色紫赤，不作焮肿，发扎仍灸。已灸之后，疮受火气，发泡作脓，外药箍之，内兼补托。毒势已成，疮形稍陷，但紫色未攻脚面者，评议割取。既割之后，血水淋漓，疼痛不减，和气血，补脾胃。已成饮食减少，身体倦怠，便数口干，滋津液，壮肾水。破后血气受伤，脾胃虚弱，自汗盗汗，恶心干呕，睡卧不安，日晡发热，疼痛苦楚，烦闷谵妄，俱宜大补气血。富贵及膏粱，素饕色欲，每于房术纵恣日久，禁行割法。
徐曰：看法与诸症同，治法前已说明，重出不必。
脱疽治验
一男子年近五旬，右足小指初生如粟米形，渐成白泡，三日始痛，请治。头已腐烂，一指紫肿，此脱疽也。用艾火明灸十三壮，始大痛乃止；又用针刺灸顶，贴蟾酥饼膏盖。其余紫肿用披针击刺七八处，发泄毒血，用蟾酥锭磨浓涂之，肿外以真君妙贴散敷护良肉，使不外侵。时病者脉数，身发寒热，恶心体倦，先用人参败毒散人参二字徐勒解其表症，次用黄连内疏汤通其大便，而恶心烦热亦止。又用托里消毒散加金银花、牛膝数服，早用八味丸，晚用蜡矾丸，相兼服之，随又针刺，徐曰：针刺本不必，又针刺更不必。泄其毒气，解毒为脓，肿方少消。后用十全大补汤加山萸、五味，此四字徐勒。麦冬等药，调理月余而愈。此疽若不针灸发泄毒气，专假药力敷围，再加峻药攻利，必伤元气，岂能保乎！
徐曰：此症并非脱疽，乃湿毒也，掺解毒清火药即愈，因误治遂成大症。
一客商右足次指生一紫泡，痛痒异常，次日指甲俱紫欲黑。余曰：此乃肝肾二经之毒，甲乃肝之余气，甲紫则肝受毒也；骨乃肾之余，肾伤则骨黑。彼问何以致此？余曰：凡人劳疲筋力伤于肝，误服热药伤于肾。此句徐圈，批曰：名言。旁人曰：情实有此，彼久客狎妓，常服兴阳等丸，恣情作乐，已二年矣。余欲辞不治，彼哀告求生，冀得还乡。余令先取妓者顶发十余根，捻线缠扎患指尽处，随将艾炷在紫色处排匀三炷，每灸七壮，各贴蟾酥饼膏盖过夜，一指皆黑，量其筋骨皮肉俱死，用利刀顺节取脱患指，徐曰：此是古法，乃冰冷恶物，预煎甘草汤，浸洗良久，俟瘀血稍尽，以止血散掺之。次日灸处紫色不退，恐其上延，又以神灯法照之，候血散皮绉，合蟾酥丸料，多加海羊 (2) 研烂，服之早晚二次。肿不复作，紫色变红，红色溃脓，外用生肌止痛活血收敛之药。又熬参术地黄膏，朝服接补真元，午服健脾药以固胃气，晚用金液丹以解药毒。如此调理三月而愈。或问用妓发何也？余曰：以彼心爱之发贴肉，虽疼而不疼，徐曰：神其说以欺人。妓又如在目前，此妙用也。
一妇中年肥胖，患渴三载，右手食指麻痒月余，节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，原泡处生黑斑，半指已变紫黑。此亢阳之极，乃成脱疽，脉洪大，数而有力，与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询知此妇本富室，无嗣，口纵膏粱，冬炽炉炭，又多服种子热药，中年丧夫，家业为嗣子荡尽，久怀忧郁，后与寡母同棲，身耽寂寞。此先富后贫，所愿不得，又为失荣症，辞不可治，再三哀恳，余乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切，先服人参养荣汤，随后用软绢条尺许，缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧，次用利刀放准依节切下，将手浸甘草温汤中片时，血出不多，疼亦不甚。余曰：切而不痛，此为气血筋骨俱死，此指虽脱，未可得愈。因以八味丸料，八味丸徐×加人参、麦冬大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解药毒。后三日，将缠裹处渐渐放松，以通血脉，搽贴红黑二膏生肉止痛。既而手背手掌，日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤洗淋，其肿处又出数头，流去脓血无数，两月外方得肿稍退，脓稍减。又以参术膏、人参养荣汤兼服，半年外始愈，而指失矣！
徐曰：此脱疽之类也。
一男仆，冬月严寒，主使赤足履地，不敢移，血冻麻木，次日十指俱紫，又数日全变黑色，麻木不痛。请余观之，强用辛热散寒、活血熏洗等药不应，又延黑脚面骨节一段，甚疼，余曰：后必十指齐脱。其主疑为脱疽，余曰：似是而非，尚可不妨，今当用桑木火灸之，取其温暖活血，又能解散郁毒，患处渐腐渐脱，自不走散，内服健脾养血之药，外用红黑二膏生肌，百日外愈。
徐曰：此冻极血凝之症。
一侍女十二岁，貌颇美，主嫌脚大，用布任意缠紧，以线密缝，胀痛不堪，诉主不听。半月后流出臭水，方解视之，双足前半段尽皆黑腐，骨肉已死。余曰：已坏者不可复救，只救未坏者可也。先煮参粥食之，次煎葱汤，令主家仆妇将两足浸入汤内淋洗，再换汤浸，但腐肉不痛者，逐一剪割，连续知痛者，以花蕊石散搽之，俾将坏者复生，已坏者得脱，内服补中益气汤，外搽生肌玉红膏。此与前案男仆虽俱得愈，终成废疾一生矣！
一男子右足小指缝中初生一点黄粟泡，皮肉随变紫色，阴疼不堪，有如刀刺，视其形色，真脱疽也。诊其脉又细数无力，此肾经败症。询知生平大饮，内有妻妾三人，精力已竭，纵治无功，遂起辞。之后延至脚面足底皆穿，疼痛不彻，饮食日少，气血日衰，形体日削，一月后百苦而终。
徐曰：此阴毒之症，多不治。
脱疽主治方
解毒济生汤
解毒济生汤草芎 花粉柴芩归茯冬
知柏二花兼远志 犀角升麻牛膝同
治脱疽初起，恶寒体倦，发热作渴，或肿或紫，或麻或痛，四肢倦怠，心志恍惚不安者。
川芎 当归 黄柏 知母 天花粉 金银花 麦冬 远志 柴胡 黄芩 犀角 茯神各一钱 甘草 红花 升麻手指加 牛膝足指加，各五分
水二茶钟，煎八分，临服入童便一杯，随病上下服。
徐曰：此方药味甚杂，不足法。
阴阳二气丹
阴阳二气麦天冬 冰柏元参青黛同
泽泻辰砂矾五味 人中甘草有殊功
治脱疽久服丹石补药，致亏肾水，多成口燥咽干，至饮冰雪不知其冷，此孤阳独旺，宜服此解之。
天冬捣膏 麦冬捣膏 五味子炒研 黄柏 人中白小儿溺者、生用研 元参泡去粗皮、捣膏、各一两 青黛色娇嫩者 甘草 枯矾辰砂为衣 泽泻各二钱 冰片一钱
各为细末，同元参二冬膏子，加炼蜜少许，再捣千余下，软硬得中，丸如桐子大，每服六十丸，童便、乳汁各一钟，空心送下，安睡一时，其效如神。
徐曰：此方无法，不可学。
清神散
清神散内牛朱砂 豆粉梅花冰片加
解毒更兼甘草节 诸疮烦呕自然瘥
治脱疽、疔疮、发背、毒积甚者，腠理发越不尽，烦躁闷乱，睡则谵言，呕吐不食。
甘草节五钱 绿豆粉一两 劈砂三钱 梅花片五分 牛黄三分
上为细末，每服一钱，淡竹叶、灯心汤调服。
徐曰：此治热毒犯心经之方。
雌雄霹雳火
雌雄霹雳火纯阳 蕲艾双黄丁麝香
阴毒阴疽阴发背 用之一灸自回阳
治脱疽及一切发背初起，不疼痛者。
艾茸二钱 丁香 雄黄 雌黄各二分 麝香一钱
上四味共研极细，搓入艾中，作黄豆大丸，放于患上灸之，毋论痛痒，以肉焦为度，如毒已经走散，就红晕尽处，排炷灸之，痛则至痒，痒则至痛为妙，灸后仍用提疔麦子贴上膏盖，次服蟾酥丸及解毒济生汤，转回活色，有脓为妙。
徐曰：阴症灸法。
金液戊土丹
金液戊土丹五味 牛黄神志冰麝香
砂雄硝石乌梅肉 石菖蒲与人中黄
治脱疽及疔疮发背，先因纵食膏粱厚味法酒，又或丹石补药，勉力入房，多致积毒脏腑，久则胃汁中干，肾水枯竭，不能上制心火，以致消渴消中消肾，饶饮多干，能食多瘦，九窍不通，惊悸健忘。见此诸症，后必发疽，多难治疗，宜预服此，可转重就轻，移深居浅，又解五金八石之毒药也。
人中黄制法在末卷 乌梅肉 茯神 胡黄连 五味子各一两 石菖蒲 辰砂 雄黄 远志 硝石各三钱 牛黄 冰片各一钱 金箔二十张为衣
各为净末，配准前数，共入乳钵内再研千转，于端午、七夕，或二至二分 (3) 吉辰，在净室中，先将乌梅、地黄二膏，捣极烂，和药，渐加炼蜜少许，徐徐添捣，软硬得中。每药一两，分作十丸，金箔为衣。每服一丸，用人乳、童便共一大杯化药，随病上下食前后服之。此药最解膏粱金石药毒，杀三尸，除劳热，极有功效。又治烦颠、安神志、辟瘴辟瘟及诸邪魅、谵语、失心丧志者俱效。修合之时，服药之际，俱忌妇人、僧尼、孝服、鸡犬等见之。此药封固收藏，不泄药味，愈久愈效。
徐曰：此亦通治之方，此等前已有。
楣按：《全生集》载脱疽治法，大人以阳和汤，小孩以小金丹，最狠者以犀黄丸，皆可消之。如色红者，即非脱疽，当作痈治。
又按：歌有麝香而方无之，方有胡黄连而歌无之，制法有地黄膏，而歌与方皆遗之。
脱疽应用方
针刺法 蟾酥丸 蟾酥饼见疔疮门 蜡矾丸 神灯照法 太乙膏 真君妙贴散 内疏黄连汤 托里消毒散 猪蹄汤 玉红膏见肿疡门 十全大补汤 参术地黄膏 人参养荣汤 补中益气汤 加减八味丸见溃疡 门桑木灸法见脑疽门 人参败毒散见时毒门 如圣金刀散花蕊石散见金疮门
【注释】
(1) 孙真人：孙思邈（581—682），唐代著名医学家和药物学家，著《千金要方》、《千金翼方》巨著。
(2) 海羊：即蜗牛。
(3) 二至二分：指夏至、冬至、春分、秋分。