大便秘结源流（大便不通 脾约证）
大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖以肾主五液，津液盛则大便调和。若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之证。此其原可按经而得之者也。若条分之，则有由胃实者，善饮食，小便赤（宜七宣丸）。有由胃虚者，不能饮食，小便清利（宜厚朴汤）。有由大肠实者，腹满，屎硬（宜麻仁丸）。有由血虚者，液枯发渴（宜益血润肠丸）。有由热秘者，面色赤，六脉数实，胀闷，口舌疮，时欲得冷（宜四顺清凉饮，参用木香槟榔丸，重者承气汤）。有由冷秘者，面色白而黑，六脉沉迟，小便清白，时欲得热（宜藿香正气散加官桂、枳壳）。有由风秘者，风搏肺脏，而肺与大肠表里，因传大肠（宜润肠丸，小续命汤去附子，倍芍药，加竹沥）。有由气秘者，气不升降，谷气不行，善嘻（宜苏子降气汤加枳壳）。有由相火游走脏腑者（宜大黄牵牛散）。有由血热者（宜当归润燥汤）。有由风热郁滞者（宜疏风润肠丸）。有由血分枯燥者（宜润麻丸）。有由津液亡失，或枯竭者（宜苁沉丸、五仁丸）。有由幽门不通者（宜通幽汤）。有由三焦不和，气不升降，胸膈痞满者（宜搜风润肠丸）。有由气壅滞而兼有热者（宜四磨汤、六磨汤）。有由本有风病而大便秘者（宜皂角元）。有由病后血气未复，或产后去血过多，及发汗利小便者（宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子）。有妇人风秘者（宜大麻仁丸）。至老人便秘，亦各有故，不可概施方剂。如由肠胃积热，致二便燥涩（宜疏风顺气元）。如专由风秘（宜小皂角丸）。如由虚而兼风秘（宜二仁丸）。如由虚而兼气秘（宜橘杏丸）。如由虚而兼血秘（宜苏麻粥、三仁粥）。皆当分别。然总之老年气血虚津液往往不足，切不可轻用硝黄，恐重竭其津液，致秘结更甚也（总治宜八珍汤倍当归加肉苁蓉、苏子、杏仁、陈皮）。倘或阴寒，脉却实，又微觉躁，宜于温暖药中略加苦寒，以去热躁，躁止即勿加。如阴躁，刻欲就冷，两尺虚，或沉细而迟，不得用寒药（宜理中汤极冷服）。如或不效，则用外导之法（宜蜜煎，加盐、皂角各五分，冷秘宜酱瓜姜，热秘宜猪胆汁）。
〔脉法〕 《医鉴》曰：大便秘结，脾脉沉数，下连于尺，为阳结。二尺脉虚，或沉细而迟，为阴结。右尺脉浮为风结。又曰：老人虚人秘结，脉雀啄者难治。《回春》曰：燥结之脉，沉伏勿疑，热结沉数，虚结沉迟，若是风燥，右尺浮肥。
〔秘结证治〕 仲景曰：脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，期十七日当剧。脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，期十四日当剧。《入门》曰：燥属少阴津液不足，以辛润之。结属太阴有燥屎，以苦泄之。易老曰：实秘者，物也，虚秘者，气也。丹溪曰：实秘宜涤荡肠胃，开结软坚，如硝、黄、枳实、厚朴、承气汤之类是也。虚秘宜滋养阴血，润燥散结，如归、地、桃仁、麻仁、黄芩、润燥汤之类是也。海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则便难，行阳气也，宜杏仁；夜则便难，行阴血也，宜桃仁。老人虚人大便燥秘，脉浮在气，宜杏仁、陈皮；脉沉在血，宜桃仁、陈皮。所以俱用陈皮者，以手阳明大肠与太阴肺为表里也。东垣曰：血燥，以桃仁、酒大黄通之；气燥，以杏仁、枳实通之；风燥，以麻仁、大黄利之；气涩不通，以郁李仁、皂角仁润之；气壅便秘，以人参、归身、麻仁、大黄开之。
〔秘结导引〕 《保生秘要》曰：以舌顶上腭，守悬痈，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，听降直下丹田，又守静，咽数回，大肠自润，行后功效。
〔运功〕 《保生秘要》曰：左手抚脐，用意推旋开五脏，向后落大肠，九曲行去，或升肾水洗润大肠，九曲而通泻之。
大便不通 亦肾病也。盖秘结者，不过时常燥结，艰于下利而已。若不通，则往往十日半月不便，闭塞阻隔，甚至胸腹胀满，气闷欲绝。而其原则各有由：大约热邪入里，则胃有燥屎，三焦伏阳，则泽液中干。此固由大肠之挟热者也（宜润肠丸）。虚人阴冷而血干枯，老人阳衰而气道塞，此则由大肠之挟冷者也（宜润肠汤）。腹胀痛闷，胸痞咳呕，此又由宿食留滞者也（宜脾积元）。肠胃受风，干燥涸涩，此又由风气燔灼者也（宜大麻仁丸）。肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也（宜桔梗枳壳汤）。然则大便之不通，夫岂可与秘结之证，同焉混视哉？
〔大便不通证治〕 《正传》曰：久病腹中有实热，大便不通，润肠丸微利之，不可用峻利之药。《医鉴》曰：大便闭，服承气汤之类不通者，四物汤加槟榔、枳壳、桃仁、红花。又曰：大便不通，宜灵宝丹、大黄饮子。老人虚人，宜润肠丸、润肠汤。妇人宜通神散，产前后宜调导饮，外治宜宣积丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降气之剂。盖肺气不降则大便难于传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。老人虚人风人，津液少而秘者，宜以药滑之，用麻仁、脂麻、阿胶等是也。若妄以峻剂逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即复秘，或更生他病矣。
脾约 液枯证也。仲景论阳明伤寒自汗出，小便数，则津液内竭，大便必难，其脾为约，脾约丸主之。盖液者，肺金所布，肺受火烁，则津液自竭，而不能行清化之令，以输于脾，是肺先失传送之职，脾亦因爽转输之权，而大便有不燥结者乎？但仲景以脾约丸主之，恐只宜于古，而不尽宜于今，盖古人壮实，开泄犹可，今人气血多有不充。此丸以大黄为君，当大病后，或东南人虚羸，恐虽热甚，而偶误服此，必脾愈弱而肠愈燥也。故本病只宜以滋养阴血，使阳火不炽为上（宜当归润燥汤、苁沉丸、润肠丸）。必审知其人强壮，或热结太甚，或西北充实之人，犹可以脾约丸投之，否则宜谨慎也。
〔脾约证治〕 成无己曰：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难，制脾约丸以下脾之结燥。丹溪曰：脾约证，在西北以开结为主，在东南以润燥为功。
【治大便秘结方三十一】
七宣丸 〈胃实〉
大黄（一两） 木香 槟榔 诃子皮 桃仁（十二粒）
蜜丸，水下五十丸，以利为度。
厚朴汤 〈胃虚〉
厚朴 陈皮 白术 甘草 枳实 半夏曲 姜 枣
麻仁丸 〈大肠实〉
麻仁 杏仁 厚朴 枳实 赤芍药 大黄
蜜丸，每二十丸，临卧服，取利。
益血润肠丸 〈血虚〉
当归 熟地 荆芥 枳壳 麻仁 杏仁 苁蓉 苏子
将熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心下五六十丸。
木香槟榔丸 〈热秘〉
木香 槟榔 枳壳 杏仁 青皮 皂角 郁李仁 半夏曲
四顺清凉饮 〈又〉
大黄 甘草 当归 赤芍（各一钱）
加薄荷十叶。
承气汤 〈又〉
大黄 芒硝 厚朴 枳实 姜
藿香正气散 〈冷秘〉
茯苓 白芷 紫苏 藿香 厚朴 白术 陈皮 桔梗 半夏 大腹皮 甘草
润肠丸 〈风秘〉
麻仁（另研） 羌活 大黄 归尾 桃仁（另研）
蜜丸。
小续命汤 〈又〉
麻黄 人参 黄芩 赤芍 川芎 甘草 杏仁 官桂 防己 防风 附子 姜
苏子降气汤 〈气秘〉
苏子 半夏 厚朴 前胡 陈皮 甘草 当归 沉香
姜虚加肉桂、黄芪。
八珍汤 〈病后〉
人参 茯苓 白术 炙草 川芎 当归 白芍 熟地
理中汤 〈阴躁〉
人参 干姜 白术 甘草
大黄牵牛散 〈相火〉
大黄（一两） 黑牵牛（头末，五钱）
共为末，每三钱，手足冷者酒调下，手足热者蜜汤下。
当归润燥汤 〈血热〉
当归 大黄 熟地 甘草 桃仁 麻仁（各一钱） 生地 升麻（各七分） 红花（二分）
先取七味煎至半，入桃仁、麻仁再煎至半，空心服。
疏风润肠丸 〈风热〉
麻仁（二两半） 桃仁（二两） 皂角（烧，存性，两三钱） 大黄 羌活（各一两） 防风 当归（各三钱）
蜜丸，白汤下。
皂角丸 〈风人〉
羌活 防风 牙皂 枳壳 桑皮 槟榔 杏仁 麻仁 白芷 陈皮（等分）
蜜丸，汤下三五十丸。有热加大黄。
润麻丸 〈血燥〉
麻仁 桃仁 生地 当归 枳壳（各一两）
蜜丸，白汤下。
苁蓉丸 〈亡津〉
肉苁蓉（二两） 沉香（一两）
麻仁汁打糊丸，空心，米饮下。
五仁丸 〈又〉
橘红（四两，另研） 桃仁 杏仁（各一两） 柏子仁（五钱） 郁李仁（二钱） 松子仁（一钱二分半）
各另研，蜜丸，空心，米饮下。
通幽汤 〈幽门秘〉
升麻 桃仁 归身（各钱半） 生地 熟地（各七分） 炙草 红花（各二分）
煎好，调槟榔末五分服。
搜风润肠丸 〈三焦〉
郁李仁（一两） 木香 槟榔 青皮 陈皮 沉香 槐角 枳壳 枳实 三棱 煨大黄（各五钱）
蜜丸，空心米饮下。一方加莱菔子五钱，更妙。
四磨汤 〈气滞〉
槟榔 乌药 木香 沉香（等分）
各浓磨水，共取盏中七分，煎三五沸，微温服。
六磨汤 〈兼热〉
即上四磨汤加大黄、枳壳等分，磨浓汁服。
大麻仁丸 〈妇人〉
木香 槟榔 枳壳（各一两） 麻仁 炒大黄（各三钱）
蜜丸。
疏风顺气丸 〈肠胃热〉
大黄（酒蒸七次，五两） 车前子（二两半） 郁李仁 槟榔 麻仁 酒菟丝子 酒牛膝 山药 萸肉（各二两） 枳壳 防风 独活（各一两）
蜜丸。
此方专治大便秘结，真良方也。久服精神康健，百病不生，尤宜老人。
小皂角丸 〈风秘〉
皂角（炙） 枳壳（炒，等分）
蜜丸。
二仁丸 〈又〉
杏仁 麻仁 枳壳 诃子肉（等分）
橘杏丸 〈气秘〉
橘皮 杏仁（等分）
蜜丸。
苏麻粥 〈顺气〉
苏子 麻仁
不拘多少，等分水浸，研滤取汁，和粳米作粥食。
三仁粥 〈老虚〉
桃仁 海松子仁（各一合） 郁李仁（一钱）
捣烂取汁，和米作粥服。
治大便不通方十四
润肠丸 〈挟热〉
当归 生地 枳壳 桃仁 麻仁（等分）
蜜丸。
（鳌按：此方酌加大黄、黄芩亦可。）
润肠汤 〈挟冷〉
麻仁（盏半，水研，滤去皮，取汁） 脂麻（半盏，水研，取汁） 桃仁（研泥，一两） 荆芥穗（为末，一两）
共合和，入盐少许煎，代茶饮之，以通利为度。
半硫丸 〈冷甚〉
姜半夏末 硫黄（研极细，等分）
姜汁浸蒸饼丸，姜汤或酒下三五十丸。
大麻仁丸 〈风秘〉
方详上。
桔梗枳壳汤 〈气壅〉
四物汤 〈润血〉
川芎 当归 白芍 生地
灵宝丹 〈推积〉
木香 沉香 乳香（各五分） 巴霜（二钱）
大枣三枚，蒸取肉打丸，绿豆大，每服二丸，或三丸，凉水送下。如欲利三行，先吃凉水三口，然后用凉水送下。如欲五行、六行，依数吃水。
大黄饮子 〈热燥〉
生地（二钱） 煨大黄 杏仁 栀子 升麻 枳壳（各一钱） 人参 黄芩 甘草（各五分） 姜（五片） 豉（二十一粒） 乌梅（一个）
润肠汤 〈久闭〉
蜂蜜（一两） 香油（五钱） 朴硝（一撮）
水一杯，煎数沸。
通神散 〈妇人〉
大黄 芒硝 桃仁 郁李仁（各一两） 木香（五钱）
每末二钱，米汤下。
脾积丸 〈宿食〉蓬术（一两半） 三棱（一两） 青皮（五钱） 良姜（以醋煮，切片，焙干） 木香 百草霜 巴霜（各二钱半）
面糊丸，麻子大，陈皮汤下五七十丸。
调导饮 〈产前后〉
当归 川芎 防风 枳壳（各一钱二分） 甘草（三分） 姜（三） 枣（二）
空心，煎服。
宣积丸 〈外治〉
巴豆（去壳） 干姜 韭子 良姜 硫黄 甘遂 槟榔（等分）
饭丸，如鸡子黄大，早朝先以椒汤洗手，麻油涂手，掌握药一丸，移时便下。欲止，则以冷水洗手。
提盆散 〈又〉
草乌为极细末，葱白一枚，切去根，其头上有汁湿，蘸草乌末纳肛门中即通。此即霹雳箭，能治大小便不通。
【治脾约证方四】
脾约丸 〈总治〉
大黄（蒸，四两） 枳实 厚朴 赤芍（各二两） 麻仁（两半） 杏仁（一两二钱半）
蜜丸，空心，汤下五十丸。
苁沉丸 〈又〉
方详上。
润肠丸 〈又〉
杏仁 麻仁 枳壳 陈皮（各五钱） 阿胶珠 防风（各二钱半）
蜜丸，每五十丸，老人苏子汤下，壮者荆芥汤下。
当归润燥汤 〈又〉
当归 大黄 熟地 甘草 桃仁 麻仁（各一钱） 生地 升麻（各七分） 红花（二分）
先将七味煎至半，入桃仁、麻仁煎至半，空心服。一名润燥汤。