卷三十三
钦定四库全书
玉机微义卷三十三 明 徐用诚 原辑
刘 纯 续增
心痛门 【胃腕痛附】
诸经叙心痛所因
内经曰五脏卒痛何气使然曰寒气客於背俞之脉则血脉泣脉泣则血虚血虚则痛其俞注於心故相引而痛按之则热气至则痛止矣重感於寒则痛久矣
鍼经曰足太隂之脉其支者复从胃别上鬲注心中是动则病舌木强食则呕胃脘痛腹胀善噎心下急痛 胃病者腹?胀胃脘当心而痛上支两脇鬲咽不通 厥心痛者乃寒邪客於心包络也 真心痛者寒邪伤其君也手足青至节甚则旦发夕死夕发旦死
脉经曰愁忧思虑则伤心伤心则苦惊喜忘善怒心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛彻背其脉弦此心脏伤所致也 诸虫痛者如心腹痛懊憹发作肿聚往来上下行痛有休作心腹中热善渴涎出面色乍青乍白乍赤呕吐清水者蚘咬也以手紧按而坚持之无令得移以针刺之久持之虫不动乃出针也
脉法
脉经曰脉隂弦为心痛 心脉微急为痛微大为心痹引背短而数心痛 濇则心痛 脉浮大弦长者死沉细者生论心痛有热厥寒厥不同
病机机要曰诸心痛者皆少隂厥隂气上冲也有热厥心痛者身热足寒痛甚则烦躁而吐额自汗出知为热也其脉浮大而洪当灸太谿及崑仑谓表里俱泻之是谓热病汗不出引热下利表汗通身而出者愈也灸毕服金铃子散则愈痛止服枳术丸去其余邪也有大实心中痛者因气而食卒然发痛大便或秘久而注闷心胸高起按之愈痛不能饮食急以煮黄丸利之利後以藁本汤去其邪也有寒厥心痛者手足逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴气微力弱急以术附汤温之寒厥暴痛非久病也朝发暮死急当救之是知久病无寒暴病非热也按此论寒厥热厥与夫大实心痛及治法已详然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者皆虚痛也故钱氏曰心虚者炒盐补之观图经衍义中具蛎治心痛则蛎粉与盐实得之矣但世俗莫知其妙而先哲不言此例者欲人自求之尔
论心痛分三因
陈无择云十二经络外感六淫则其气闭塞鬰于中焦气与邪争发为疼痛足厥隂心痛两脇急引小腹连隂股相引痛手心主痛彻背心烦掌中热咽乾目黄赤协满足太隂心痛腹胀满濇濇然大便不利膈闭咽塞手太隂心痛短气不足以息季脇空痛遗失无度胸满烦心足少隂心痛烦剧面黑心悬若饥胸满腰脊痛背输诸经心痛心与背相引心痛彻背背痛彻心诸腑心痛难以俯仰小腹上冲卒不知人呕吐泄泻此皆诸经诸俞诸腑涉邪所致病属外所因若五脏内动汩以七情则其气痞结聚于中脘气与血搏发为疼痛肝心痛者色苍苍如死状终日不得安息真心痛者【云云见前】脾心痛者如针锥刺其心腹藴藴然气满肺心痛者若从心间起动作痛益甚色不变肾心痛者与背相引善瘛如物从後触其心身伛偻胃心痛者腹胀满不下食食则不消皆脏气不平喜怒忧郁所致属内因饮食劳逸触忤非类使脏气不平痞膈于中食饮遁注变乱肠胃发为疼痛或饮啖生冷果实中寒不能消散结而为积遇食还发名积心痛及其脏寒生蚘致心痛者所谓九种心痛曰饮饮曰食曰风曰冷曰热曰悸曰虫曰疰曰去来痛者除风热冷属外所因余皆不内外更妇人恶血入心脾经发作疼痛尤甚於诸痛更有卒中客忤鬼击尸疰使人心痛亦属不内外因
按此具三因病机甚详但欠诸经病及九痛治例欲人自扩充尔然脏病连心心病连脏及胃脘病结胷之不同久新淫郁之异随其所甚者为疗故宜其无所定之法也矧有七情九种之致者丹溪先生亦曰凡心膈之痛须分久新若明知身受寒气口食寒物而病於初得之时当用温散或温利之药若其病得之稍久则成郁矣郁则蒸热热久必生火原病式中备言之矣若欲行温利温散宁无助火添病耶由是古方中多以山栀为热药之乡导则邪易伏病易退然向安之後若纵恣口味病必复作凡治此病必要先问平日起居何如假如心痛有因平日喜食热物以致死血留於胃口作痛者用桃仁承气汤下之若此等例皆前人所未举也学者识之
心痛治法
治寒之剂
金匮赤石脂丸治心痛彻背背痛彻心
乌头【一分炮】附子【半两炮】蜀椒 乾姜赤石脂【各一两】
右末密丸如梧子大食後汤下一丸日三服
九痛丸治九种心痛兼卒中恶腹胀痛
附子【三钱炮】生狼牙【二钱炙】巴豆【一钱去皮心熬研如脂】人参 乾姜 吴茱萸【各一钱】
右六味为末炼蜜丸梧子大酒下强者初服三丸
三因仓卒散治气自腰腹间攻心挛急痛不可忍腹中冷白汗如洗手足冷
山栀【四十九个连皮烧半过】附子【一个炮去皮脐】
右为末每二钱酒一盏入盐少许煎温服
元戎术附汤治寒厥暴痛脉微气弱
甘草【炙一两】白术【四两】 附子【炮去皮脐切片一两半】
右?咀每三钱入姜枣煎服
宣明神砂一粒丹治一切厥心痛
附子【炮】 郁金 姜红【各半两】
右为末醋麫糊丸如酸枣大以朱砂为衣每服一丸男子酒下妇人醋汤下
按已上出少隂例药也
机要藁本汤治大实心痛大便已利宜此服之
藁本【半两】 苍术【一两】
右为粗末水煎服
按此足太隂太阳药也
东垣麻黄豆蔻丸治客寒犯心胃大痛不可忍
麻黄【不去节一钱】草豆蔻【五钱】益智仁【八分】炒麯【二钱】升麻 半夏 麦蘖 砂仁黄茋 白术 陈皮 柴胡炙甘草 吴茱茰 当归身【各半钱】木香青皮 厚朴 毕澄茄【各四分】苏木【三分】红花【二分】
右为末汤浸蒸饼为丸如桐子大每三十丸温水下或细嚼按此出太阳例又气血之剂也
治热之剂
大陷胸汤治热结胸中脉沉而紧心下痛按之石硬
大黄【六钱】 芒硝【半合】 甘遂【一分】
右先煮大黄後下硝遂末取温服
按此阳明例药也
机要金铃子散治热厥心痛或发或止久不愈者
金铃子 玄胡【各一两】
右为末每服二三钱酒调下温汤亦得
瑞竹堂方应痛丸治心气痛不可忍者
好茶末【四两】拣乳香【二两】
右为末用腊月兎血和丸如鸡头大每服一丸温醋汤下按此二方少隂经药也
调血之剂
元戎四神汤治妇人血虚心腹?痛
本方减地黄加乾姜
济生愈痛散治急心痛胃脘痛
五灵脂 玄胡索【炒】 莪术 良姜
当归
右等分为末每一钱热醋汤调下不拘时候服
钱观文方治心脾疼
当归【八两】 白术【一分】
右为末沸汤点服一二钱
丹溪方治死血胃脘痛者
玄胡【一两半】桂 滑石 红花红麯【各半两】桃仁【三十个】
右为末汤浸蒸饼丸
按已上并厥隂例药也治血虚血实例各不同宜选用理气之剂
局方苏合香丸治疰忤鬼气卒心痛
方见气门
按此厥隂例药也然世俗多用蟠?散
方见疝门宜较轻重选使
元戎立应散治心腹急痛
香附子【炒】 良姜【等分】
右细末每二钱汤点服
济生加味七气汤治七气为病及外感风寒为心痛
半夏【五两】 桂 玄胡【炒各一两】人参甘草【各半两】乳香【三钱】
右?咀每四钱入姜煎
按已上太隂例药也
理气调血之剂
杨氏方郤痛散治心气冷痛不可忍
五灵脂 蒲黄【炒一两半】当归 桂
石菖蒲 木香 胡椒【各一两】川乌【炮七钱半】
右?咀每四钱入盐醋少许煎
按此出厥隂例药也
百一选方手拈散治心脾疼
草果 玄胡 五灵脂 没药
右等分每三钱温酒调下
宣明没药散治一切心肚疼痛不可忍者
没药 乳香【各三钱】穿山甲【炙五钱】木鳖子【四钱】
右为末每半钱至一钱酒大半盏同煎温服
消导之剂
元戎厚朴丸治大实心痛
方见积聚门
百一选方姜橘丸治中酒恶心心脾痛呕逆
生姜【一斤青盐一两淹一宿】青皮 砂仁木香【各三分】莪术【一两】 甘草【炙】 陈皮【一两半】
右末炼蜜丸杵千下丸如樱桃大每丸盐汤下
易简感应丸治酒积食积痰积为患心腹?痛
丁香 木香 豆蔻 乾姜巴豆 杏仁 百草霜
右用见成丸子半两入巴豆十个去殻研成膏用乌梅三个蒸过去肉三件一处研令极匀丸如菉豆大每三五丸温水下
丹溪方治痰饮积胃脘痛
螺蛳殻【墙上年久者烧】 滑石【炒】 苍术山栀 香附 南星【各一两】枳殻青皮 木香 半夏 砂仁【各半两】
右为末生姜汁浸蒸饼丸如菉豆大每三四十丸姜汤下春加川芎夏加黄连秋加芍药冬加吴茱茰半两按已上出太隂例药也
治虫之剂
三因集效丸治脏腑虚弱或多食甘肥致蚘动作心腹绞痛
木香 鹤虱【炒】 槟榔 诃子【煨去核】芜荑【炒】 附子【炮】 乾姜【炒各七钱半】大黄【一两半炒】
右为末密丸如梧子大每三十丸食前橘皮汤下妇人醋汤下
按此阳明例药也姑录此以备其例
杂方
衍义方铜青一味淡醋汤调些小服之
集录方荔枝核一味烧存性为末用醋汤调下一钱失笑散治心腹痛百药不效
五灵脂 蒲黄【等分】
右为末先以酽醋调二钱熬成膏入水一盏食前温服
玉机微义卷三十三