第三章 姜附汤类
四逆汤（《伤寒论》）
【组成】 干姜、附子各4.5g，甘草9g。
【调剂及用法】 上三味，以水300mL，煎至100mL，去渣，一日分两回温服。
【方意解说】 本方即甘草干姜汤加附子。附子主要作用为振兴新陈代谢机能之沉衰，甘草缓和急迫，干姜为一种刺激性健胃兴奋药，旺盛血行，亢奋脏器，赋予胃肠活力，姜、附合用，对于机能沉衰，体温低落，脉沉细微弱诸症，有卓效。
【适应标的】 《伤寒论》云：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者急当救里；彼身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
又云：病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。
白通汤治下利腹痛，厥而头痛者。（《方极》）
大吐泻后，面目无神，虚寒厥冷，其冷发自指里，心下膨满，烦躁。夏月霍乱，亦间有此等证，服微欲绝，或全绝，世医虽知用附子理中等回阳之剂，而忘治其心下之膨满，故投药不效。此时用此方，胜参附理中十倍。大吐泻后，心下所以痞塞者，以脾胃暴虚，虚气与余邪搏结，聚于心下故也。用此方以附子、干姜回阳，猪胆压痞塞，葱白温下元，人尿之镇坠下行，引肾中欲飞腾之阳气归源。一方而四能备，仲景方之精如此，奈世之盲庸视而弗见也。此方不但治霍乱吐泻，凡中风卒倒，小儿慢惊，其他一切暴卒之病，脱阳之征，皆建奇效，要以心下痞塞为标准耳。（《餐英馆治疗杂话》）
甘草附子汤（《伤寒论》）
【组成】 甘草7g，附子14g，白术20g，桂枝10g。
【调剂及用法】 上四味，以水500mL，煎至200mL，去渣，一日分三回温服。
【方意解说】 本方即桂枝甘草汤加白术、附子，又为苓桂术甘汤易茯苓以附子。用术、附以驱水毒，治身体微肿。桂合附则温运血行，治恶风不欲去衣。甘草缓急迫之疼痛，附、草合用，更能发挥缓解拘挛疼痛之功效，对于掣痛不得屈伸等，可谓丝丝入扣耳。
【适应标的】 《伤寒论》云：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【运用范围】 风湿性关节炎。
【诸家治验】 骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不遂，通引腰背疼痛，通身肿。心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身汗流，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三钱。（《外台》引古今录验附子汤即本方也）
橘泉治一慢性淋毒性关节炎，患者张姓，宿患淋病，继发关节炎，而膝肿剧痛，曾经注射及电疗，治愈已数年，但常常复发。每遇气候阴湿，或劳动则发作。发时步履不能，转动不得，是时以注射疗法无效，邀余诊之。膝胫有轻度浮肿，小便不利，脉沉细，微恶寒，舌苔厚腻。以本方加土茯苓、生米仁等，连服十余剂，痛止肿消。后以此方为丸常服，两年未见复发。
干姜附子汤（《伤寒论》）
【组成】 干姜、附子各4g。
【调剂及用法】 上二味，以水300mL，煎至100mL，去渣顿服。
【方意解说】 本方即四逆汤去甘草，以干姜合附子二味，取其刺激兴奋之力峻。用治胃肠病里虚寒证，见吐逆、吐涎沫、口噤、四肢厥冷等。
【适应标的】 《伤寒论》云：下之后复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
按：本方以暴中风冷，或积久痰水，心腹冷痛，吐逆厥冷等为标的。
【运用范围】 霍乱及急慢性胃肠病、心脏病。
【诸家治验】 附子散（即本方为散）治寒痰反胃者。（《名医方考》）
干姜附子者因汗下误施，致变此证，与甘草干姜之烦躁略似。然彼因误治，病势激动而致急迫；此则为误治而病加重，又无急迫之证，唯精气脱甚，是以此用附子，彼用甘草也。（《类聚方广义》）
附子粳米汤（《金匮要略》）
【组成】 附子、甘草各4g，粳米16g，半夏7g，大枣10g。
【调剂及用法】 上五味，以水700mL，煎至200mL，去渣，一日分三回温服。
【方意解说】 本方之附子有振奋机能兼镇痛之效，半夏、粳米为和胃镇呕剂，大枣、甘草为缓和剂。用于虚寒性胃肠病、肠鸣、腹痛、呕逆等证。
【适应标的】 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【运用范围】 肠疝痛、胃痉挛、慢性衰弱性胃肠病、慢性腹膜炎、胃癌之初期、慢性胃炎、肠蠕动不安。
【诸家治验】 若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤加丁香、砂仁。（《证治要诀·翻胃门》）
若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤加川椒、丁香。（《证治要诀·呃逆门》）
下脘以下绕脐，其胁下、腰间雷鸣切痛，或呕或泻者，乃附子粳米汤证，是寒疝也，腹中腰间必觉冷气，而心下不痞硬。（《腹证奇觉》）
此方不但治寒疝雷鸣切痛，即澼饮、腹痛甚者亦宜。（《方函口诀》）
一壮夫病梅毒七年，两足拘挛不起，易医数十不愈。余诊之，气韵饮食如常，脉运缓，腹无他病，唯脐下有癖筑筑然，余曰：是疝也，与附子粳米汤，三十日许，脚徐徐得伸，经二百日许，而复愈。（《漫游杂记》）
一女子四十余，下利，腰痛，膝胫时发微肿，脉沉结，微喘，潮热，食壳日一二盏，腹底有癥瘕，摇动则不省人事。余曰：此下利由于癥瘕，腰间兼有积冷，与附子粳米汤服之，百余日而愈。（同上）
樋口长吉过食鱼肉，心腹刺痛欲死，与备急圆，吐利数行，痛稍安，因与黄连汤；一夜大发呕吐，饮食不能入，苦闷甚，乃服甘草粉蜜汤，呕吐渐收。后发寒疝，少腹急痛雷鸣，甚者迫于胸中，自汗出欲死，先与附子粳米汤，发则兼用大建中汤，数旬而诸症全和，其人始苏息。（《橘窗书影》）
丹波侯老臣铃木与左卫门之女，年十九，小腹有块，自心下至小腹拘急而痛，时时冲逆，痛甚不可按，默默不欲饮食，脉微细，足微冷，医以为郁劳，与药不愈。余诊之曰：此寒疝也，乃与解急蜀椒汤（即本方合大建中汤）。服数日，冲逆止，小腹之块渐消，但腹里拘急，饮食不进，与小建中汤加蜀椒，渐次快愈。（同上）