第十二章 消导方类
厚朴七物汤（《金匮要略》）
【组成】 厚朴10g，甘草、大黄各4g，枳实、生姜各7g，桂枝4g，大枣5g。
【调剂及用法】 上七味，以水500mL，煎至200mL，去渣，一日三回温服。
【方意解说】 本方为厚朴三物汤合桂枝去芍药汤，加重生姜之量。厚朴、枳实为健胃整肠药，主治腹胀满，大黄主健胃与泻下，桂枝去芍药治桂枝汤证而胸满者，生姜止呕、驱水毒，用于发热脉浮之桂枝汤证兼腹满、呕吐、胸满等上冲症状，最为适宜。
【适应标的】 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
按：本方以腹满、发热、上冲、呕逆、胸满、大便不通为标的。
【运用范围】 胃肠炎、腹膜炎、肠梗阻、肠充气、鼓肠、痢疾。
【诸家治验】 一农家子，年可二十许。礼石尊佛归，寒热如劳，颜色苍瘦，腹满少气，胸前有青络脉，自乳下至中腕，状如丝瓜络，常居暗室，不欲见客，脉微数。心知难治，实告其父。其父擅言辞，曰：固知非小病，故远乞枉驾，倘不蒙援手，遍国中谁复可托者，但愿赐药足矣。余以其非急死之证，与厚物七物汤而走。复数日，又来乞药，云服药后颇轻快，因仍与前剂。又经数日，请再诊，云病已大愈，余疑其妄，谢曰：疾不可为，再诊无益也。使者固请，强命驾而行，则见病者施施然出迎于堂上，异而诊之，腹满已消，寒热已止，元气清爽，言笑如常人矣。病愈之速，至今莫知其所必然。（《丛桂亭医事小言》）
橘泉于1935年秋，诊治一肠闭塞吐粪证。患者为双林郑氏友农之妻妹，时适怀孕五月，忽患腹剧痛，发热呕吐，大便不通。曾经诸医诊治，或谓胎攻不安，或谓痧疫霍乱，杂治无效。余诊之，腹痛在脐左侧上方，痛时可见攻起有形，呕吐剧烈，吐出粪臭黄色液状物，患者右侧卧，而不能转动，脉弦紧而沉，舌苔黄腻，痛苦呻吟，厥状堪怜，大便欲下不能下，小便短少。余断为肠部闭塞，拟厚朴七物汤加蜀椒、当归，嘱轻煎而以少量频频与之，因略多饮即呕吐，故另以生姜汁，时时沾舌上，勉强进药半剂。腹中微鸣动，而得矢气数下，得竟全剂。翌晨，大便下，腹痛轻减，复诊守原法。呕吐止，而进药亦易矣，只三数剂而痊愈。此病吐粪，当系肠闭塞，但不知究系纽结性闭塞欤？抑为套叠性闭塞？固无从测知。而厚朴七物汤之能奏效，殆闭塞之原因于肠机能弛缓而来耶？
厚朴三物汤（《金匮要略》）
厚朴大黄汤（《金匮要略》）
【组成】
（1）厚朴三物汤
厚朴10g，枳实、大黄各5g。
（2）厚朴大黄汤
厚朴6g，枳实4g，大黄9g。
【调剂及用法】
上三味，以水200mL，先煎厚朴、枳实至150mL，去渣，一日分三回温服。
【方意解说】
按：本方以胸咽窒塞，心下部充实，脉滑数有力且身体壮实者为标的，若羸瘦衰弱之人禁用。
【运用范围】 肺坏疽之初期、白喉翳膜不能剥离时、急性无热性胃黏膜炎、急性喉头炎、声门水肿。
【诸家治验】 汤本氏云：白喉性呼吸困难，此方之适例也，余治一小儿，用本病血清无效，将窒息，与本方得救。
一男子咽喉肿痛，不能言语，汤水不下，有痰咳，痛不可忍。余饮以白散一撮，吐稠痰数杯，痛遂减，后用排脓汤而痊愈。（《古方便览》）
橘泉治一小儿肺炎，该儿年约四五岁，住阀门外杨安浜，其父以泊船为业。邀余往诊时，见患儿面色白 ，目瞪不稍瞬，体无热，呼吸紧促，诊脉沉滑，牙关拘急。询之，据称病起已三日，初则高热、气急、鼻扇，咳且呕，经西医两人诊断为肺炎，经用注射药及强心针等，并外敷消炎膏多次，热始退，但变成此状，西医已谢绝。其父母亦以为无救，故抱离床褥，而放置于木质浴盆中，以待气绝。因其戚介绍，邀余作最后之一决。余诊其脉尚有力，心脏循环无碍，呼吸虽较促，并无窒息现象，目虽呆瞪少瞬，但又无其他痉搐等脑症状，肛门检验其体温，恰得常温（37℃）。余对是病竟不得要领，一时几无从下手，于是将患儿反复检诊，听取心音及肺部，左肺略有捻发音，腹诊上亦无特殊征，胸院间则有膨满状，以较重之按压，则见患儿微蹙其颜貌，大便已二日不下，小便亦极少。余因详询初病时情形，据谓三日前患儿很健强，饮啖如常，是日下午先呕吐，继腹泻两次，遂发高热惊抽，以急救故，即请洪姓西医，因不见效，又请李姓西医云云。余乃恍然而知其为急性胃肠炎并发肺炎者，肺炎球菌经注射用药后虽被克服，而原始病之胃炎及其黏液病毒尚未化去，而至于斯。乃书三物白散三分，嘱以少许多次频频灌服，以激起吐下为度。翌日又邀余诊，见该儿眼珠稍灵活，面色神情均较好。据称灌服白散后初尚无动静，至晚忽大呕，面色涨红挣扎，几似欲死之状，约数分钟后，得吐出胶痰约半杯许，随即发出太息，至天明又得泻下痰沫（黏液），乃渐见活动，但仍不哭不啼，呆若木鸡。再检体温反下降至36℃。脉较细弱，舌苔白腻，胸闷似较减，乃与麻黄附子细辛汤，并再灌下白散一分，此次不呕，而下黏腻宿垢不少。唯依然喑不发声约经两星期之久，其时虽神情活动，饮食睡眠渐趋正常，而仍不哭不语，嗣后时以紫圆攻之，约经二十余日始告痊愈。
按：是病为胃肠炎并发肺炎，经注射治疗后，肺炎虽瘥而热退，但胃肠内黏腻物胶塞（此黏滞物系炎症产生）形成是证。设无白散以涤除胃肠之黏滞物，则肺炎纵已治愈，此小生命恐仍难保。故现代医学对于原因之治疗虽然进步，但我们对促进身体反射的古方，似仍不可偏废也。
大陷胸汤（《伤寒论》）
【组成】 大黄7g，芒硝、甘遂各10g。
【调剂及用法】 上三味，研细末，以水300mL，先煮大黄至100mL，去渣，冲入芒硝，溶化后，再调入甘遂末，一回顿服。
【方意解说】 本方以大黄、芒硝之泻下，伍以甘遂之峻烈逐水，则为逐坚癖、逐留饮之大方，故名大陷胸汤。
【适应标的】 《伤寒论》云：太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热；动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
又云：伤寒六七日，结胸，热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
又云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
又云：太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，发心胸大烦，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
按：本方以心下痛，按之不硬，短气烦躁，舌上燥渴，发潮热，不大便，心下至少腹痛不可近为标的。
【运用范围】 冲心型脚气、急性胃炎、水肿痢疾初起等等体壮实者。
【诸家治验】 笠间侯臣泽内右内尝患腹痛。一日大发，腹坚满，自心下至少腹刺痛不可近，舌上黄苔，大小便不利，医以为寒疝，投药反生呕逆，昼夜苦闷不堪。余诊为结胸，与大陷胸汤，为有呕气，不能下利，因以唧筒灌蜜水于谷道，大便快利数行，呕止，腹满痛顿减，后与建中汤而痊愈。（《橘窗书影》）
又通四丁目松屋源兵卫男，年十一。腹满而痛，呕吐甚，不能纳药。医以为疝，疗之增剧，胸腹胀痛，烦躁不忍见。余作大陷胸汤令淡煎冷服。须臾吐利如倾，腹痛、烦躁顿减。后与建中汤，时时兼用大陷胸丸而平复。（同上）
橘泉曾治门人徐同江之姊，时适怀孕六月。却值夏令，食物不慎，一日忽发胸腹大痛，转辗床褥，呼号叫喊，烦躁不宁，发热口渴，大便不行，舌白厚腻，诸医均谓胎动攻冲，势必流产，议论纷纷，不敢处方。余诊得胸脘胀实，按之更痛，断为结胸，用大陷胸汤加柴、芩、知母等，众医互视以目，咸皆腹非，其夫亦持方不敢购药，徐生以侍诊之故，深信经方，力主购服。进药后大便畅下，酣然入睡（因已两昼夜不得安睡故）。醒后诸症悉退，以理中汤调治，二三日而痊。
大陷胸丸（《伤寒论》）
【组成】 大黄、葶苈、芒硝、杏仁、甘遂。
【调剂及用法】 上五味等分，共研为细末，蜜和为丸，每用如龙眼大一丸，再加白蜜一匙同煎，顿服，取下为度。
【方意解说】 本方即大陷胸汤加葶苈、杏仁二味，亦为逐水药，协力甘遂，以治水毒结滞诸症。
【适应标的】 《伤寒论》云：结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
又云：若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，宜大陷胸丸。
【运用范围】 胸肋膜炎、脚气冲心、水肿及喘息等之壮实者。
【诸家治验】 东洞先生晚年以大陷胸汤为丸，用之犹如“理中”“抵当”二丸之例，泻下之力颇峻。然至如毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背俱痛者，此方为胜。（《类聚方广义》）
又治痰饮疝瘕，心胸痞塞结痛，痛连项背臂膊者，用此方。（同上）
大黄硝石汤（《金匮要略》）
【组成】 大黄、黄柏各6g，栀子10g，硝石14g。
【调剂及用法】 上四味，以水400mL，先煎三味，至150mL，去渣，入硝石，再煎至100mL，顿服。
【方意解说】 本方以黄柏、栀子之消炎、利尿，伍以大黄之泻下而兼消炎，硝石有解凝利尿之功，故用于黄疸腹满、小便不利者。此方之硝石与硝石矾石散之用硝石意同，日医有以为芒硝者，实误也。
【适用标的】 《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：黄疸腹满，小便不利，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
按：本方以黄疸腹满，大便秘，小便不利，无表证者为标的。
【运用范围】 炎性黄疸、胆石、胆管炎、胃及十二指肠炎。
【诸家治验】 大黄硝石汤治嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利。或口中觉苦、辛、酸、咸等味者，此症后必成噎膈，与用此方可防之。（《类聚方广义》）
此方是荡涤瘀热之剂，治疸诸方，无有峻于此者，余假以治血淋，脉数者。常加甘草或去芒硝。按崔氏用大黄、芒硝二味，疗尿血，见《外台》，意旨相似。凡热淋、暴淋，虽不见血，用此方亦得效。（方舆 ）
橘泉按：硝石有卓效于利尿，热淋、血淋均可用之。
荻原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效。发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼中黄。色如金色，小便短少，色黄如柏汁，呼吸迫促，起居不安，求治于余。乃以指头按胸肋上，黄气不散，此疸症之尤重者也，乃合茵陈蒿汤、大黄硝石汤作大剂，日服三四帖，至三十日黄色才散去，小便清利而痊愈。（《静俭堂治验》）
大黄甘遂汤（《金匮要略》）
【组成】 大黄10g，甘遂、阿胶各7g。
【调剂及用法】 上二味，以水300mL，煎至100mL，去渣顿服。
【方意解说】 本方以大黄伍甘遂，则有消炎、利尿、逐水作用，伍阿胶之黏滑，以缓和尿道之刺激，而促尿利之通顺。仲景方凡尿道涩痛而排尿不利者用阿胶，观猪苓汤可知也。
【适应标的】 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
按：本方以小便不利、膀胱胀满为标的，不拘男妇或胎前、产后，有此证者，均适用之。
【运用范围】 膀胱炎、尿道炎或因子宫膀胱及其邻接脏器之炎肿而致尿闭等。
【诸家治验】 此方不特产后，凡经水不调，男女癃闭，小腹满痛者，淋毒沉滞，梅淋小腹满痛。不可忍，溺脓血者，皆能治之。（《类聚方广义》）
此方主去水血二物，然水气为重，血为客也，云微难者，明非一向不通。此证世多有之，然妇人忽然小腹满急，小便不利者有速效；又男子疝，小便闭塞，小腹满痛者，此方最验。（《方函口诀》）
一妇人产后，忽烦闷，二便秘闭，少腹硬满，按之则痛，手不可近，两足洪肿，不能屈伸，干呕短气，命迫旦夕，典“八味”兼大黄甘遂汤，两便快利，小便昼夜六七行，恶露续下，少腹满大减，按之不痛。经口浮肿不去，乃与木防己汤兼用夷则丸，诸症痊愈。（《续建殊录》）
一僧年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利或又秘闭，下利时淋沥稍安，秘闭则甚。余诊之，少腹满如敦状，按之痛引茎中，乃作本方与之，大下利，病顿退，数日而痊愈。（《古方便览》）
大黄甘草汤（《金匮要略》）
【组成】 大黄10g，甘草4g。
【调剂及用法】 上二味，以水200mL，煎至100mL，去渣，一日二回分服。
【方意解说】 本方以大黄之泻下，伍甘草以缓和，用于胃病呕吐而大便秘者。
【适应标的】 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：食已即吐者，大黄甘草汤主之。
按：本方以便秘、反胃、呕吐而急迫者为标的。
【运用范围】 胃炎、肠炎。
【诸家治验】 吐食或因大便秘结，故用大黄治，心腹虫痛，加鹧鸪菜益奇。（雉间焕）
病人食后，则不得不吐，故自探吐以求稍安，或时腹痛，或时下利者，全属反胃，宜大黄甘草丸（即本方为丸）。（《芳翁医谈》）
本方治胃反噎膈，心胸痛，大便难者，倍加鹧鸪菜，名鹧鸪菜汤，治蛔虫心腹痛，忍心唾沫者，小儿蛔症及胳毒腹痛、夜啼、头疮、疳眼。（《类聚方广义》）
此方治呕吐，即所谓欲求南风，先开北牖之意，导壅闭之大便，以止上逆之呕吐。妊娠呕吐大便不通者，亦有效，其他一切呕吐属胃肠之热者，皆可用。大便秘结，或食已即吐，或手足心热，或目黄色，或上气头痛者，以上冲证为目的而用之。或以本方为丸，能治吐水病，皆同意也。（《方函口诀》）
大黄䗪虫丸（《金匮要略》）
【组成】 大黄20g，黄芩16g，甘草24g，桃仁、杏仁各65g，芍药32g，地黄80g，干漆8g，虻虫70g，芒硝、蛴螬各147g，水蛭166g，䗪虫71g。
【调剂及用法】 上十二味，研细末，炼蜜和为丸，如小豆大，每回服4g，黄酒送下，一日三回。
【方意解说】 本方汇合桃仁、干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、䗪虫等大队溶血驱瘀药，合大黄、黄芩之消炎，地黄亦血分药也。地黄与芍药为四物汤中之养血药。甘草合芍药，为芍药甘草汤，主治拘挛急迫。凡因慢性瘀血肿瘤，而呈恶液质者，其新陈代谢循环排泄等机能障碍时，用本方消瘀血，以促代谢机能，养血健胃缓和之剂不无裨助耳。
【适应标的】 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
【运用范围】 内脏肿瘤、子宫筋肿及肉肿、癌肿初起、月经闭止、慢性久病而呈恶液质时、视网膜病。
【诸家治验】 程氏云：妇人虚劳，大半内有干血，男子亦间有之，审其可攻而攻之，则厥疾可愈。
魏氏云：此在妇人女子、寡妇女尼，因不月渐成虚劳者，尤所宜也。
和久田氏云：本方证似小建中汤证而虚羸甚，肌肤干，腹满挛急，按之坚痛者，为干血，是本方证也。移于治鼓胀、血瘕、产后血肿、水肿、瘰疬、小儿癖瘕等，累试而效。
妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热，咳嗽，面色煤黄，肌肤干皮细起，状如麸片，目中昙暗，或赤涩羞明怕光者，本方佳。（《类聚方广义》）
一妇人年二十余，去春以来，绝食谷肉之类，虽食一口，即心下满痛或胸痛，必吐出而后止。常好饮，然过饮则必腹痛，吐水甚多，腰以下羸瘦甚，胸以上如平人，行步如常。按其腹，脐旁少腹坚如石，大便秘结。若用下剂，徒令水泻，月水不来。其人自言苦腹满，然按之不满，则与茯苓泽泻汤兼用猪苓汤。服五十余日，渴少减，微食糖果，腹痛如故，有微咳吐咯血。后投当归芍药散兼用䗪虫丸，诸症渐愈。（《续建殊录》）
下瘀血丸（《金匮要略》）
【组成】 大黄20g，䗪虫30g，桃仁10g。
【调剂及用法】 上三味，研细末，炼蜜为四丸，每回用一丸，黄酒煎，顿服，一日一至二回。
【方意解说】 本方以大黄伍桃仁，有消炎、泻下、消瘀作用，䗪虫又名地鳖虫，为散瘀止痛之效药。二物协同作用，用于瘀血疼痛，如跌打伤及瘀血腹痛等，至合也。
【适应标的】 《金匮要略·妇人产后病脉证治》云：师曰，产后腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为肠中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
按：本方以瘀血腹痛，跌打伤疼痛，经水不利为标的。
【运用范围】 月经困难、月经闭止、跌扑伤、狂犬病。
【诸家治验】 脐下有瘀血，小腹急痛不可忍，甚则不可近手者，本方所主也。此证诊脐下时，触指觉有坚硬物，病人急痛者，此方之正证也。（《腹证奇览》）
一妇人月经过多，或月再见，肩背强，腹中挛急或硬满，饮食能进，大便秘结。阴门时痒。患之者数年，未得治效，先生与当归芍药散兼用下瘀血丸，宿疴遂全治。（《成绩录》）
被瘈狗咬后，郎以本方丸剂黄酒煎，连渣服之，每日二三丸。服后大便下，有如鱼肠瘀物者，为验，连服数日，直至大便下，只微溏，色黄者，为一巡疗期。暂停六七日，再服再验。看所下物，以无瘀物如鱼肠杂者为止。若非瘈狗，则服药后决无瘀物，若有瘀物者是狂犬毒之证也。（《巳戌良方》）
橘按：此方曾试用多例果验，其理为何，待学者研究证明之。
大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）
【组成】 大黄、冬瓜子仁各9.5g，牡丹皮7g，桃仁6g，芒硝2g。
【调剂及用法】 上四味，以水200mL，煎至100mL，去渣，加入芒硝溶化，一日三回分服。
【方意解说】 牡丹皮为净血、通经、镇痛药，古称散恶血、顺新血，与桃仁之活血变质剂配伍，能治痈肿瘀凝，更合以冬瓜仁之消炎利尿剂，与大黄芒硝之通导作用，用于肠痈，确有不可思议的妙效。
【适应标的】 《金匮要略》云：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓末成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。
按：古人已有明确见地，特举小便自调以鉴别非膀胱肿满，并以脓未成可下之，脓已成，不可下，明确规定本方主治亚急性盲肠炎早期以及慢性盲肠炎之尚未化脓者。
【运用范围】 亚急性盲肠周围炎、慢性盲肠炎、局限性腹膜炎、大便秘结者；睾丸及副睾丸炎、急性尿道炎、摄护腺炎、肛门周围炎等，疼痛甚而大便秘、小便不利者；妇女子宫及子宫附属器炎症，便闭而壮实之患者，或非妊娠之月经闭止、子宫血肿等。
【诸家治验】 浪华幸叮贾人，池田屋妻，患鼓胀者三年，百药无效，谒先生求治。见其腹肿大，青筋暴绽，不能行步，乃令服大黄牡丹皮汤旬余，小便快利。经一月许而旧疴如洗。（《成绩录》）
又一女子腹胀八九日，饮食如故，小便自利，色如柏汁。先生诊之，认为瘀血，与本方，约十日，下赤白秽物而愈。（同上）
又一妇女，年十九，八月以来经水不下，大便不通，小便自调，饮食如故，腹有时痛。先生诊之，小腹突兀如有物，按之痛，乃与大黄牡丹皮汤，服一月许，诸症悉治。（同上）
湘雅医院医学博士杨海钟曾有阑尾炎之内科治疗研究报告，用大黄牡丹皮汤作煎剂，治疗盲肠炎，选非手术治疗之盲肠炎14例，分组作对照实验。结果服大黄牡丹皮汤之病例，平均服药12小时后，临床症状即开始改善，24小时后，外症完全消失48小时后，自觉症状全消失，或减去大半，14例中无死亡，无反见加重。其特别惹人注意者，为对此病泻药向来被视为禁忌者，而此方虽有大黄、芒硝之药品，亦未曾发生危险。该院所用的剂量为大黄、冬瓜子各10g，牡丹皮7g，桃仁6g，芒硝11g，以水250mL，先煎四味，至120mL，去渣，再加芒硝使之溶解，滤清备用。每回服40mL，一日三回（为成人一日设）。但有时去芒硝，另加薏苡仁9g。
该14例患者中，24小时内就诊者1例，36小时内就诊者4例，48小时内者2例，60小时内者2例，72小时内者1例，84小时内者2例，96小时内者1例，160小时内者1例，共14例，均奏速效云。