第四章 脏腑病证门
〔自学时数〕60学时
〔面授时数〕20学时
〔目的要求〕
1.熟悉心悸与怔忡、惊悸的鉴别。
2.熟悉心痛与胸痹的鉴别。
3.掌握心悸、心痛的证治。
4.熟悉咳嗽、喘证、哮证的鉴别。
5.熟悉肺痿、肺痈、肺胀、肺痨的鉴别。
6.掌握咳嗽、喘证、哮证、肺痿、肺痈、肺胀、肺痨的证治。
7.掌握胃痛、吐酸、嘈杂、呕吐、霍乱、噎膈、反胃、呃逆、痞满的概念、鉴别点、常见证治及临证权变。
8.掌握泄泻、痢疾的概念、鉴别点及常见证治。
9.掌握便秘、黄疸的病因病机、辨证要领、论治要点、临证权变。
10.掌握腹胀、臌胀的概念、鉴別点、辨证要领、论治要点。
11.掌握遗尿、梦遗、滑精、阳痿、淋证、癃闭的概念、鉴别点、病因病机及辨证论治要点。
12.掌握关格的概念、病机及其临床表现。
概说：脏腑病证，是指某种因素导致脏腑生理功能失常所产生的病理现象。用辨别分析的方法，探求其病理现象所产生的原因、性质和规律性，得出脏腑疾病在发展变化过程中的病位、病因、病性、病势的概括，就是脏腑病证。
人体是一个以脏腑为主，由经络联络躯体官窍的整休，任何一种病证的发生与发展变化无不关及脏腑，且在病变过程中毎多相互影响，相互传移，因而临床辨证必须从整体出发，掌握病证的主证与本质，做到恰当的审因论治。脏腑病证的基本内容：凡脏腑从事生命活动所需的某些物质或功能不足，一般都表现为虚证；或对脏腑所需的物质不能变化施布及某些功能表现亢奋，一般都表现为实证。因脏腑功能失调，在其病理变化过程中形成的寒、热、郁、瘀及风、火、湿、燥、寒等继发因素，一般称之为内生之邪。内生之邪一般多虚证或本虚标实之证，但由于病人体质不同，及內生之邪性质的差异，如气郁、血瘀等又各有虚实之异。临床较常见的五脏病机，大致是：
心的生理功能主要是藏神与主血脉，与人的精神思维活动有关，是血液循行的动力所在。其病机：虚证为气、血、阴、阳不足；实证多气、火、痰、瘀为患。常见于心悸怔忡、失眠健忘、癫狂、梦遗、心胸痛、心络瘀血等病证。
肺的生理功能主要是司呼吸，主一身之气，能调节气机升降出入，朝百脉贯通于心，行治节，通调水道。其病机：虚证为气虚、阴虚、气阴两虚；实证多为寒、热、气、痰为患。常见于感冒、咳嗽、喘哮、肺痈、肺痿、肺胀、肺痨等病证。
脾的生理功能主运化水谷精微，统摄血脉，与胃相为表里，脾主运化转输、升清、喜燥恶湿，胃主受纳腐熟、和降、喜润恶燥，二者相辅相成共同完成水谷精微的消化吸收，故为气血滋生之源，后天之本。其病机：脾的虚证多为气虚、阳虚，胃的虚证多为胃阴不足；脾的实证多为寒湿或湿热，胃的实证多为寒、热、湿、食之邪留滞。常见病证为胃痛、呕吐、呃逆、噎膈、反胃、泄泻、霍乱、便秘等。
肝的生理功能主疏泄，其性刚，喜条达而恶抑郁，对精神情志有调节功能，对脾胃有疏理助运化的影响。又主藏血，有贮藏调节血量的作用。并主筋，司全身筋骨关节的屈伸。其病机：虚证多为肝阴虚、血虚；实证多为气、火、风、阳为患，及湿热浸淫或寒凝肝脉等病证，常见病证有眩晕、头痛、中风、痉证、癫狂、厥证、膨胀、寒疝、耳鸣耳聋等。
肾的生理功能主藏精，为人的生殖、生长发育、生命活动的根本，为元阴元阳之所在，只宜封藏，不宜耗泄，为先天之本。主骨、生髄，充盈脑海，滋荣脏腑。主水而能调节五液，维持水.液代谢的平衡。其病机主要为虚证，有阴虚、阳虚之不同。至于阴虚火旺的火为虚火妄动，阳虚水泛的水为阳虚不化的本虚表实之证。常见病证有虚损、眩晕、耳鸣耳聋、阳痿、遗精、癃闭、腰痛、水肿、消渴、五更泻等。
心悸
心悸是指病人自觉心中悸动、惊悸不安，甚则难以自持为主症的病证。临床多呈阵发性，易因情志波动或劳累过度而诱发。心悸包括惊悸和怔忡。
惊悸多因精神刺激而发，常突然发作，移时缓解，表现为阵阵发作，病情尚轻浅。怔忡常由久病逐渐形成，时因劳倦而增剧，持续难以速已，病情较深重。从发病情况来看，惊悸发作没有规律，或多日一发，或一日数发；怔忡经常悸动不安，每劳则增剧。从发作的证情来看，惊悸发作时悸动甚剧，发作后无悸动感觉，但可有精神不振，身倦乏力，甚或情志抑郁，失眠等症状；怔忡等悸动不已，伴有气短、胸闷、神倦身疲等虚弱症状。
另外，若兼见心痛者，当从心痛证论治。痹证日久，内舍于心的心痹，另有专节讨论。
〔病因病机〕
心悸多因素体虚弱，或久病不已，导致心胆气怯、心血不足、心阳衰弱而发病。也有因阴虚火旺，水饮内停，瘀血阻络引起心悸者。玆就不同的病因病机分述如下：
1.心虚胆怯
心神主持心的精神意识活动，胆气刚直与勇怯有关，心神健旺，胆气不怯，心动和缓而有力则无悸动之感。若素体心胆虚怯，突受惊恐，闻异声，见怪状，登高涉险则心悸胆怯，心动神摇，不能自持而成惊悸。
2.心阳不振
心的阳气能鼓动血脉运行，温养全身。若久病或劳倦不当，耗损心阳，心阳虚不能温运血脉，致心失所养而悸动。甚则心神不能自持而悸动不宁。
3.心血亏虚
若素体虚损，脏腑薄弱；或久病失养，阴亏血少，或思虑烦劳，耗损营血阴精，或亡精失血，均可导致心血亏虚，令心失所养而发为惊悸。
4.阴虚火旺
久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，致虚火妄动，上扰心神，发为心悸。
5.水饮凌心
心脾阳虚，不能疏布，蒸化水液，致水液停聚而为饮。饮邪上犯，侵凌心阳，心阳被抑，因而引起心悸。
6.心血瘀阻
多因久病心悸，心之气阳不足，血脉循行滞涩，或外感温热、疫毒，风寒湿邪，传犯心包，或生活失摄，内蕴痰火，累伤心血，循行不畅，日久生瘀，阻于血脉而致本病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
心悸的成因较复杂，且许多病证都可引起心悸的证候，因而辨证首先应弄清是心悸证，还是其它病证产生的心悸症状。凡初起即以心悸为主要症状者，当从心悸辨证。
1.辨本病与兼证
心悸本病初起即以心悸为主。其他疾病如心痛、水肿、出血、失眠、疼痛等病都可引起心悸，但必先有本病后见心悸，或心悸的同时本病也存在，甚或是本病加重的过程。
2.别怔忡与惊悸
惊悸与怔忡都属心悸范畴。惊悸证情轻，怔忡病情重，惊悸为阵发性发作，怔忡持续不已，二者病证与愈后不同。怔忡初起可有近似惊悸的症状，但很少是由惊悸发展演变而成。惊悸多因情绪紧张，过度兴奋，发于突然，也可逐渐演变而成，凡逐渐形成者，多见于精神脆弱，体质虚亏之人，初起常善惊易恐，容易激动，时焦虑恐惧，失眠多梦。怔忡多久病，心慌心悸不安，气短胸闷，脉率不整齐等症状，由此可见，惊悸多为功能性疾病，怔忡多为器质性疾病。
3.察虚实与兼夹
心悸以虚证及本虚标实者为多见，单纯实证较少，且多见于心悸发展变化过程之中。虚无邪，为气、血、阴、阳不足。气虚，心悸而虚怯，自觉无所倚持，伴有面白，神疲倦怠等症状。阳虚，心悸而自觉空虚，难以自持，伴有气短、胸闷、面色晦暗等症状。血虚，心悸而烦，自觉烦扰不宁，伴有少寐易惊等症状。阴虚，心悸而烦扰，伴有手足烦热，甚或潮热盗汗等症状。实证有邪，常见者为痰火、水饮、血瘀之邪。痰火之实，多兼见阴虚病人，表现心悸不宁，烦热而闷乱，伴有手足心热等症状。水饮之实，多兼见于阴虚病人，表现心悸而怵惕不安，伴有胸闷气短等症状。血瘀之实，久病心悸，血行不畅，均可兼见血瘀，表现心悸而有闷压感，伴有心胸闷或痛，唇青甲色暗，舌有瘀斑等症状。
4.辨兼证
心悸的发生部位在心，与肝、胆、脾、肾有关。临床常因失血、亡精，或情志损伤动撼胆液，脾气、肾精、肝血而致心病者，亦有因心病而累伤肝胆脾肾者。如心气虚者，胆气亦怯，常因惊恐而致心悸，伴有多惊善忘，情志抑郁，精神锐敏，焦虑不安的心悸证。如肾阴亏虚或心火亢盛，可导致心肾不交而阴阳失调，出现心悸怔忡，伴有烦扰不寐头晕耳鸣等的心悸证。如心肾阳虚，心悸气短、伴有腰膝痠软，畏寒肢泠，或阴冷阳萎等症状。如郁怒伤肝，心肝火旺而心悸，伴有烦躁胁痛，头晕耳鸣，口苦目眩等症状。心脾气虚者，心悸而虚怯，伴有身倦乏力，食少便溏，腹胀等症状。
5.察脉象舌苔
心悸，特别是久病怔忡诊察脉象更为重要。一般脉细数无力者，为阴血亏虚；脉沉迟涩弱者，为阳虚内寒；脉沉细而弱者，为气血俱虚；脉缓而虚大无力者，为元气不足；脉兼结象者，为气血虚不能续，或痰瘀阻滞；兼代象者，为脏气衰微；脉虚数兼促象者，为阳阴欲脱之征。舌质色淡者，为气血不足；舌红嫩少苔者，为阴血亏虚；舌红紫而暗或有瘀斑者，为瘀血阻络；舌淡苔腻者，为水饮内停；舌红苔黄燥者，为痰火内盛。
（二）论治要点
本证的病变部位主要在心，临床虽有虚实之分，但虚证较为常见，故补虚是治疗本证的基本原则。本病邪实，以痰饮内停和瘀血阻络为最常见，化痰涤饮、活血化瘀也是本证常用的治则。心悸不安是临床的主要症状，故在补虚及祛邪的基础上，常配用安神之法。
1.补虚
心悸的虚证以阴精、营血不足者为多见。心阴虚，多表现为心肾阴亏，滋养心阴常用百合、阿胶、麦冬、生地等；补益肾阴常用熟地、枸杞、山萸肉、女贞子等；心血虚多表现为心肝血虚，常用当归、白芍、何首乌、熟地黄、龙眼肉。凡因阴血亏虚，内生虚热者，应选用滋阴泄热药如生地、玄参、天冬、知母等；凉血泄热药如丹参、地骨皮、丹皮等。
心对脾有滋生作用，脾又能资生气血以养心神，故心脾气虚常相互兼见，治宜心脾同补。补益心脾之气常用人参、党参、太子参、黄芪、白术、黄精、山药之类。
2.安神
治疗心悸，安神是重要环节。在补其虚的同时，应佐用养血安神法。常用药如酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、合欢花、夜交藤之类。根据证情的不同，还可选用畅心气、安心神的药物，如远志、茯苓之类；敛气阴，安心神的药物，如五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎等；镇静安神的药物，如生龙骨、生牡蛎、珍珠母、琥珀、硃砂等。
3.调脉
心悸以脉率快者为多见，减慢脉率可用当归、制首乌、柏子仁、莬丝子、石斛等随证选用。加快脉率常用养心生脉法，如人参、刺五加、北五加，五味子、黄芪等可随证选用。对脉结、代者，在辨证施治的基础上。可选用人参、炙甘草、生地、麦冬之类。
另外，若因生活失摄，索有痰火，或久病虚火灼津成痰，致痰火心悸者，可用天竺黄、胆南星、半夏、橘红、川贝母、枳壳、竹茹等。若心火偏盛者，宜清火除烦，常用莲子心、丹参以及黄连配阿胶，栀子配淡豆豉，都可酌情选用。若阳虚不化，水饮内停者，在补气的基础上佐用温通化饮法，白术、半夏、茯苓、陈皮、熟附子、干姜等都可酌情选用。饮停浮肿者，当佐用渗湿逐饮，如葶苈子、防己、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、泽泻、猪苓之类。
久病不已，血瘀心络者，随证情不同，佐用丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金等。
（三）常见证治
(1)心虚胆怯
证候：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方例：安神定志丸加琥珀、磁石、硃砂治之。
(2)心血不足
证候：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉细弱。
治法：补心养血，益气安神。
方例：归脾汤加减。
(3)阴虚火旺
证候：心悸不宁，虚烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳呜腰痠，甚或潮热盗汗，舌红少苔，或无苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方例：若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。阴虚，虚火较重者，用硃砂安神丸加减。
(4)心阳不足
证候：心悸不安，面色苍白，气短胸闷，肢寒畏冷，舌淡苔白，脉虚数或沉细而数等症状。
治法：温补心阳，安神定悸。
方例：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加人参、附子。
(5)饮邪凌心
证候：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，甚则下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。
治法：温通心阳，行气化水。
方例：苓桂术甘汤加减。
(6)瘀阻心络
证候：心悸不安，胸闷不舒，面色晦暗，或心痛时作，或唇青甲紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，行气通络。
方例：桃仁红花煎加味。
（四）临证权变
心悸之心虚胆怯证若兼心阴不足者，加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神，收敛心气；若兼痰火内扰，胃失和降，证见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉象滑数者，可用黄连温胆汤加枣仁、远志以清热痰，安心神。
若心血不足而见脉结代者，乃气虚血少，血不养心之故，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉。若热病后期，损及心阴而致心悸者，可用生脉散益气养阴。
阴虚火旺而兼见五心烦热，梦遗腰痠者，乃阴虚相火妄动之故，可用知柏地黄丸以滋阴降火。
心阳不振重证，证见汗出肢冷，面青唇紫喘不得卧者，加服黑锡丹以回阳救逆。
水饮凌心发展至肾阳虚衰，不能制水时，症见心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较重者，宜用真武汤以温阳行水。
〔调护〕
1.保持心情愉快，避免情志内伤，防止突然而来的噪音刺激，恐吓。注意寒暑变化，避免外邪侵袭，以免诱发心悸，或使病情加重。
2.轻症患者，可做适当体力活动，其强度以不感觉劳累为限，重症病人，应卧床休息。呼吸急促伴有痰声，咯血或下肢浮肿者，可采用半卧位。
〔应用例案〕
例一、荣××，男，46岁，1962年11月9日初诊。四个月来心慌、疲劳更甚。近日心悸更为频繁，每日发作约2小时才能缓解。两手指发麻，左手明显。伴有头晕、出冷汗、失眠、吐痰。某医院诊为神经官能症。大便日行一至三次，小便正常。……脉左寸沉细，关弦有力，右寸缓，关滑、两尺沉有力，舌质微红，后根苔秽腻。属肝胆火盛兼痰湿，治宜调肝胆，理痰湿，宁心和脾。处方:
法半夏 茯神 白术 橘红 炙远志 玉竹 枣仁 炙甘草 石菖蒲 炒枳壳 竹茹 大枣 天麻 刺蒺藜
六剂，隔日一剂。一剂两煎，共取200亳升，分二次温服。
11月16日复诊：服药后心慌已减，其他症状同前，左颜面肌肉跳动。脉舌如前，宗前方加知母3克，七剂。煎服法同前。
服药后，自觉心慌消失，余证亦好转。脉舌均正常，停药观察。（《蒲辅周医疗经验》）
按：荣案是宿有湿痰而心悸、疲劳。复因调养不当，渐积肝胆郁热，致痰热扰心而心悸频繁，扰动经脉而两手发麻，上扰于头而头晕、失眠、吐痰，观其舌红知为火征，舌根部苔秽腻知为湿痰，故治用清肝胆，理痰湿，宁心和脾法。方用温胆汤清泄痰热，加天麻、蒺藜以平肝，加枣仁、玉竹、远志、石菖蒲以宁心神。
例二、姜××，女，15岁，1975年10月患风湿性心肌炎住某医院，五周后出院。其后低热、心悸、气短、身疲、脉细数。法当补心养阴，清热解毒。
生地 麦冬 沙参 甘草 茯苓 杏仁 蒲公英 金银花 地丁 远志 枣仁 水煎。间断服药三十余剂，历时三个月治愈。（《赵锡武医疗经验》）
按：姜案以“风湿性心肌炎”概括了病史，按一般情况此病初起有发热、汗出、心悸、气短等症状。是外感风湿，蕴生湿热毒邪所致。经住院五周治疗后，病情有所减缓，仍低热，心悸为湿热之邪未净；气短、身疲为耗伤气阴之象，脉细数为虚热。故治用生地、麦冬、沙参以滋养阴津；茯苓、远志以益心气；枣仁以养心血；蒲公英、金银花、地丁、甘草以清热解毒。
例三、孔××，男，成，职工、1975年2月6日。二年来心悸时作时休。胸闷善太息，气短，大便干结，舌质淡红，苔薄。脉小弦结代。1972年心电图示频发早搏，证属气血亏耗，心失所养。以致心阳不振，气血失于调畅。治当补益心气，调养阴血，兼通心阳，佐以理气活血之法。
党参 炙甘草 桂枝 赤芍 当归 淮小麦 佛手 郁金 香橼皮 茶树根 红枣 七剂。
六诊：4月17日。诸症基本消失，纳香。诊脉未见结代。再守前法。原方七剂以巩固疗效。（《黄文东医案》）
按：孔案，心悸已两年，胸闷善太息，气短是心阳不振，气机不展：舌淡红，脉小弦结代，是气血亏耗，失于调畅。故治用党参、炙甘草、桂枝以益心气而通阳；当归、郁金、赤芍以活血；佛手、香橼以理气；淮小麦能益心气，红枣能养心血，茶树根能调心率、治心悸，合为补气血、通心阳，佐用理气活血之方。
例四、刘××，女，30岁，住院号64/6518，初诊1964年11月28日。眩晕心悸，耳鸣目花，面色㿠白，神疲乏力，夜难酣睡，腰部痠痛。脉虚细而数，舌白无华。为气血不足，心脾两虚之候。气血不足，心无以养则悸，脑无以营则晕，耳无以充则鸣，目无以滋则花。心藏神。心失血养，神不守舍，则夜睡不酣。宜速进补养气血之品，俾气血得充，心得其养，脑得其营，眩晕心悸诸证亦可得平。
潞党参 炙黄芪 熟地黄 焦白术 炒白芍 全当归 云茯苓 龙眼肉 炙远志 炒枣仁 五味子 灵磁石 广木香 炙甘草
疗效：上药连服十七剂后，眩晕耳鸣已解，寐安，精神较振，面色红润，腰痛亦止，心悸偶然出现。……心电图复查显示窦性心动过速，而窦性心律不齐，I级房室传导阻滞消失。(《临证偶拾》）
按：本案为长期头晕心悸，神疲乏力，近来因面色苍白就诊。为久病心脾不足，气血两虚，心神失养而心悸失眠；气血不足而头晕、耳鸣、眼花；气血不续而脉率不齐。治用补益心脾的归脾汤加减而获效。
〔简便验方〕
1.珍珠母、牡蛎各30克，紫石英、辰丹参、灵磁石、麦冬各12克，五味子、炙甘草各9克，川芎、桂枝各6克，石菖蒲4.5克，葛根15克。
水煎服。本方对功能性室性期前收缩及病毒性心肌炎引起的传导阻滞有较好的疗效。
资料来源：《浙江中医学院学报》1978.1。
2.甘松9克，党参15克，元参15克，桂枝3克，甘草5克，枳壳10克，大青叶9克。
每曰1剂，水煎浓缩为100亳升，分2次口服，服药期间一般停用其它抗心律失常的西药。适用于各类心律失常。
资料来源：《浙江医学》1982.1。
3.朱砂0.1克，琥珀0.2克。
冲服。通用于各种心悸。
资料来源，《实用中医内科学》山西人民出版社1981.12。
4.太子参叶一把，炖肉吃，每日1次。
资料来源：《安徽单验方选柒》安徽人民出版社1972.9。
〔文献摘录〕
《济生方•惊悸怔忡健忘门》：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。……夫怔忡者，此心血不足也。”
《医学正传》："夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”
《类证治裁》：“怔忡伤心神，惊伤胆液，恐伤肾精，三者心、胆、肝，肾病，恐甚于惊，惊久则为怔忡。”
心痛
心痛是由心脏络脉受阻，引起胸憋、气短，心胸时作绞痛牵引及胸背肩胛，甚者绞痛剧烈，发作频繁，可卒然昏迷至死的病证。
心痛病在《素问》称为“真心痛”，“厥心痛”，对心痛有较确切的论述，到汉代《金匮要略》将“胸痹心痛短气”作为一篇，相并讨论，因而后人有“卒心痛”，“久心痛”，“膈心痛”，“胸痹”，“心胃痛”等论述，致使心痛、胃痛，胸痹痛混淆不清。心痛与胸痹虽有谓“其病如二而一”之论，其实两者不尽相同，从疼痛证候来看，胸痹痛在胸背，起胃脘上冲胸膈间，可伴有胀满，痞硬，呕吐，泛酸，大便失调等症状为主；心痛痛起心胸，伴有窒闷、气短、心悸、惶乱不宁，甚者伴有呼吸急促，肢冷，额出冷汗为主，二者证情及预后都不同，临床必须辨别。
〔病因病机〕
本病主要是由情志变化，饮食不节，劳倦不当及年老体衰等因素，造成脏腑不和，阴阳失调。主要为心的气、血、阴、阳不足，或肝、肾、脾、胃的失调，在病理变化过程中产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病机变化，成为虚证或本虚标实之证。
1.情志损伤
情志不和可引起气滞、血瘀、痰浊的病机变化。较常见的为思虑用脑过度，损心脾，耗气血，致气血不足运行迟缓，气血由迟缓渐成郁滞，郁滞的气血痹阻心络而发心痛。情志抑郁恼怒，使肝失调达，气机郁滞，气郁不畅，鼓动血行之力不足，而气滞血瘀，心络受阻而痛。气郁久则化火，火郁煎津成痰，痰气郁阻血行不畅渐成血瘀，瘀血痰浊痹阻心络而发心痛。
2.饮食不节
多为恣食膏粱厚味，或饥饱不匀，日久损伤脾胃致运化功能不健，饮食不化津血而变生痰浊，痰随气动，久则停阻络脉，使血行不畅而渐生瘀血，瘀血痰浊交结，痹阻心络而发心痛。
3.劳倦体衰
劳倦耗损阳气，或年老体衰，阳气亏虚，产生寒凝、痰浊、血瘀，阻塞心络，可造成心痛，由于心阳心阴不足，久而及肾，肾阳不足，不能鼓舞心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛。
4.瘀阻心窍
血统于心，与五脏功能有关，如五脏功能障碍，气机运行失常，都能导致瘀血内生，闭阻络脉，瘀塞心窍。可由情志激动或暴怒而卒发心胸剧痛，痛甚则肢冷欲厥，《内经》谓之“薄厥”，言阴阳相搏，气血奔并而成。此言乃心痛之危急重证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
心痛发作，应注意心痛部位是否固定。发作次数是否频繁，及发作时持续时间的长短等。发作时，一般都伴有气短，若气短增剧，甚至喘促者，应注意观察病人精神状态。精神疲惫不支，或烦躁不安者，是病势增剧，有昏厥的可能，须注意护理，预备急救。临床辨证应从下列几方面着手。
1.审轻重缓急
一般发作急，心痛剧，次数频繁，甚至厥逆昏迷，多为气滞血瘀，心络痹阻，心阳暴衰之证，病势急、病情重。发作时来势缓，心痛轻，偶然发作，证见心胸满，憋胀不适，多为痰浊痹阻心之支络，病势缓，病情轻。缓解期间无明显症状，常发心胸憋闷，偶而心作闷痛，多以痰浊郁阻为主，病势较缓且轻，若缓解期间经常闷胀，时作刺痛，左臂内侧麻木不适，多以血瘀痰浊为主，病势易突然变化，病情较重。
2.察心痛性质
心痛在左乳下，放散至左胸、肩、背、左臂内侧，其痛如针刺，常反复发作而部位固定不移者，主要为血瘀，病情较重。心痛放散至左胸而窒胸如紧压或闷胀者，主要为痰浊兼有瘀血痹阻，病情亦较重。心痛隐隐而闷胀者，多为胸阳不振，痰浊瘀阻，主要以痰浊为主，其病势较缓。心痛起自胃脘且连及胸胁，并可伴有呕恶，多以气滞痰浊为重，若伴有手足逆冷，额出冷汗，为气滞寒凝，痰瘀痹阻，其发作势急病重。一般刺痛为血瘀，闷痛为痰浊，痛而走窜不定为气滞；痛如绞而有紧缩感为寒凝；痛而有灼热感者为兼有伏火。临床多相兼杂出现，难以截然分开，但有偏重偏轻的不同，医者疏忽于毫厘之间，往往治有千里之谬。
3.辨整体证候
临床须从整体出发，详询病史以确定病程长短，新发或久病。然后辨析其虚实。一般阳虚者，精神困惫，发时手足不温甚至厥冷；阴虚者常手足心热，发时虚烦不宁，都属证情较重的情况。一般血瘀偏重者，痛较重而胸满不任物，舌紫暗或有瘀斑；痰浊偏重者，胸闷重而痛轻，善太息，或伴胸胁闷胀，苔腻；气滞偏重者，胸满闷，气短，其痛部位不固定；寒凝偏重者，痛而挛急，平时恶寒，发作时手足不温，甚者厥冷等。
4.诊脉象
诊脉对心痛有较重要的意义。一般身无热而脉数，或身无寒而脉迟，或脉突然虚大，或脉突然涩细，都是正气渐衰，心脏受损增剧之象。脉弦滑者，为痰浊血瘀。脉沉迟者，为寒凝痰阻。脉突然沉涩无力，或兼见结代，为心气虚衰之证。脉突然细数或微细无力兼见结代，为阴损阳衰之征兆，脉结代有力，不迟不数者，为痰浊瘀血阻滞，以实证为主。脉结代而微细无力，为正虚气血不续，正气将脱，以虚证为主。
（二）论治要点
心痛的治疗大法，应分发作与未发作。发作时以宣痹通脉为主，佐用化瘀豁痰。未发作时宜扶正祛邪，标本兼顾，扶正重在调补其气血阴阳之不足。祛邪重在活血通脉，行气豁痰。
1.扶补正气
(1)补气：凡病人无热象，气短身倦，肢软乏力等气虚症状者，都可用补气，益心脾使气血循行畅达之法。常用药有人参、党参、黄芪、黄精、白术以及山药、莲子肉等。
(2)养血：凡病人见有头晕目眩、心悸、面色不华、唇舌色淡等血虚症状者，可用养血补心肝之法，常用药有何首乌、熟地、当归、肉苁蓉、白芍、枸杞、阿胶等。
(3)滋阴：心痛或缓解后兼见头晕、耳鸣、腰膝痠软乏力，手足心热，甚或午后心烦潮热，可用生地、枸杞、沙参、麦冬、百合、女贞子等，养心肾之阴以清虚热，宁心神。阴虚阳亢，伴有头晕，头痛，肢麻者，可在滋阴凉血养血的基础上，配用平肝潜阳药如菊花、钩藤、牛膝、黄芩、牡蛎、石决明、龟板、鳖甲等。
(4)温阳：心痛或缓解后兼见胸憋、膈间痞满，头冷，手足不温，或心痛或缓解后而畏冷，下肢不温，脉沉迟者，常用桂枝、肉桂、熟附子，干姜，以及仙茅、仙灵脾等，温阳通脉，宣痹散寒。
(5)安神：本病的病位在心，故多有心神不宁，情志不舒，失眠多梦，易惊等症状。偏气虚胆怯者，用益气养心的同时，配远志、茯苓、石菖蒲等安神益智。偏心血虚者，用养血宁心的同时，配用养血安神如酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤等。若心悸不寐而烦者，佐用龙齿，龙骨、牡蛎、琥珀、磁石等重镇安神。
2.祛邪通脉
(1)宣痹：用辛香走窜药，宣通心窍，行散痹阻之气血，用以缓解心胸痛。常用药有冰片、苏合香、安息香、麝香、檀香（配作丸剂）。
(2)通阳：通阳有散寒疏利，化痰导瘀之功，凡无热象者都可酌情选用，多用于胸阳不振，痰浊阻络之证。常用药有瓜蒌、薤白、半夏、葱白、良姜、桂枝、川芎、细辛等。
(3)理气：是缓解心痛，消除因气机不利所致诸证的常用方法。常用药有檀香、降香等疗效较好，枳壳、香附、木香、乌药也常用。心肝气郁，胸胁胀满，时发心胸、部位不固定，时时太息者，宜用柴胡、香附、合欢皮、郁金、石菖蒲、远志等，并常与白芍、当归等同用。中气不舒，见有嗳气、腹满胀者，常配用理气和胃药，如枳壳、厚朴、半夏、陈皮、苏梗等。
(4)活血：为缓解心痛，消除心络痹阻的最常用方法，近年研究认为活血是主要方法。常用药川芎、赤芍、丹参、郁金、桃仁、红花、山楂。为增强止痛效力，经临床验证，三七、乳香、没药、降香有较好的疗效。
(5)豁痰：豁痰是常用的辅佐法，对痰浊瘀血痹阻者，胸膺痞闷，肩背沉重者，常用瓜蒌、贝母、桔梗、枳壳、半夏、陈皮等。
此外，调整脉率对偏气虚、阳虚者，常用桂枝甘草汤加味。偏血虚、阴虚者，常用生脉散加味。气血两虚者，用炙甘草汤加减。常用药还可参看心悸节。
（三）常见证治
1.急发作
(1)瘀阻心络：
证候：心胸痛如刺如绞，频频发作，胸闷气短，精神抑郁，头昏身倦，面色晦暗，甚则心胸剧痛，痛剧则肢冷而厥，出现指甲青紫，舌色黯，舌尖边有瘀点，脉沉弦。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方例：栝蒌薤白白酒汤合冠心二号。
(2)痰浊瘀阻：
证候：心痛闷胀如紧压，窒闷，左肩背，臂内侧胀闷或痛麻，头晕眼花，泛恶欲吐，苔白腻，脉弦缓或弦滑。
治法：宣痹通阳，涤痰活络。
方例：栝蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤。
2.缓发作
(1)气血两虚：
证候：多见于素体气血虚弱，或久病之后正气未复，复因劳累，饥饱，情绪波动而诱发。表现心悸不宁，气短，胸闷痛，或左肩背痠困，麻闷不适，食欲不振，大便不调，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。
治法：补气养血，消瘀豁痰。
方例：炙甘草汤合桃红四物汤，
(2)心肾阴虚：
证候：见于素体阴虚，或久病耗伤阴津，常因生活不摄，情绪波动而诱发。表现心悸，烦闷不宁,心胸时作刺痛，左肩背偶作搐痛，头晕目眩，夜间虚烦入睡难，失眠多梦，手足心热，甚者咽干，潮热、舌尖红少苔，脉细数。
治法：养心滋肾，活血通络。
方例：天王补心丹加减。
(3)心肾阳虚：
证候：多见于素体阳虚，或年老体衰，久病损伤心肾之阳者。多因感受寒冷刺激而诱发，表现心胸闷痛时作，肩背抽掣痛。左肩臂痠冷，舌质淡或紫黯，苔少白润，脉沉细无力。
治法：温阳通痹，宽胸活血。
方例：六味回阳饮。
(4)阴虚阳亢：
证候：多见于素体阴虚阳盛之人，常因情绪波动而诱发。表现胸闷，烦热易怒，头痛，心晕目眩或头胀闷而麻，肢麻，面热，腰膝痠软，舌红少苔，脉弦。
治法：滋阴潜阳，活血通脉。
方例：镇肝熄风汤.
（四）临证权变
本病的讨论，在“论治要点”中已阐明发作时多实，缓解后多虚，治疗总则是虚宜补，实宜通，然而具体到病人常是虚实兼杂，故治疗应通、补兼施，然从多从少，贵在权变。一般急发作，可分淤血、痰阻两种证候施治，但更主要的应采取急救措施，用芳香宣窍，通络行瘀，冠心苏合丸、苏冰滴、活心丹、速效救心丹，为必选的急用之品。在选用这几种药时，必须注意到个体差异，详询病史，了解病人对那种药敏感（如有的病人服各种急救药无效，但服冠心苏合丸而痛即解）。用药因人而异必要时也可选两种药并用，以增强疗效。痛势缓而发作频繁者，应适量的连续服用急救药以巩固疗效。心痛缓解已较稳定时，应注重调护锻炼，与药物调补。补气补阳，常用人参、党参、熟附子、黄芪。补血补阴，常用首乌、生地黄、玄参、黄精、玉竹、当归、麦冬、白芍等。
〔调护〕
1.注意调摄精神，避免情绪波动；注意起居，作到生活规律，寒温适宜；劳逸结合，竖持适当的体育锻炼，如气功、保键操等，均可预防真心痛的发作。
2.由于心痛反复发作，病员往往情绪紧张，思想负担较重，应开导病员，使之减轻思想压力，不要过度紧张，以利于气血畅达，防止瘀血阻滞的发生。
3.饮食应避免过食肥甘，禁酒忌烟，以免损伤脾胃，痰湿内阻。
〔应用例案〕
例一、梁××，男，45岁，解放军干部。1977年8月初诊。患者胸背刺痛，以左侧为重，左臂沉重痠痛，胸闷，心慌自汗，面色苍白，四肢厥冷，以亚硝酸异戊酯闻之痛稍缓解，血压为180/100毫米汞柱，心电图检查提示左室壁供血不足，服中药血府逐瘀汤加减，疼痛减轻，但时有反复，此后加用“宽心丸”，症状完全缓解，心电图恢复正常。宽心丸方：
红人参50克 丹参100克 降香100克 沉香50克 田三七50克 血竭花50克 琥珀50克 硃砂30克，为衣
诸药共研细末，以蜜为丸如绿豆大，早晚各服6克，白开水送下。（《千家妙方》河南宋善安）
按：本例有胸背刺痛，额汗，面色苍白，四肢厥冷，是气滞血瘀较重，故治用血府逐瘀汤，疼痛减轻，加服宽心丸，增强活血祛瘀止痛之力而缓解。
例二、周××，男，60岁，工人，住院号267920。近一个月来，每于劳累后即感心前区压榨性疼痛，一次持续10多分钟，并伴有头昏、咳嗽，痰多。由于胸痛加剧，出冷汗4小时，于1977年5月18日急诊入院。心电图报告窦性心律，急性冠状动脉供血不足。……中医会诊见其颜面青紫，汗出，表情痛苦，舌质淡红，有瘀斑，苔黄腻，脉象弦滑。既往有吸烟史，喝酒，有慢性支气管炎史。证属胸阳不振，痰浊瘀阻。治宜宣痹通阳，祛痰化浊，活血化瘀。投以“温胆汤加味”。
茯苓15克 法夏9克 陈皮9克 竹茹9克 枳实12克 瓜蒌壳30克 薤白9克 降香15克 丹参15克 川芎15克 红花9克 桂枝9克 白术15克
水煎服：每日一剂。服三剂后，胸痛止，服完6剂后黄腻苔减退、咳嗽减轻。继而出现气短，夜寐多梦。守上方加入益气安神之品：太子参30克，远志9克，柏子仁12克，夜交藤30克。服后夜能安寐。此后又现腰痛，夜尿多，又加补肾药仙灵脾9克，菟丝子15克治之。守方加减服药3个月余，心绞痛直再未发作，心电图多次检查恢复正常。（《千家妙方》贵州董国权）
按：本例有心前区压榨痛，汗出颜面青紫，舌有瘀斑，是痰浊阻塞心络较甚。原书编者又特别在“按”中指出“凡遇心悸，胸闷痛、头昏、痰多、恶心，苔厚腻，脉弦滑或结等，皆认为属痰”，故治用温胆汤加味，重用豁痰祛瘀而效。
例三、符××，女，50岁。患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛一次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常发作。发作时脉缓慢，每分钟不足六十至。血压波动，一度增高至180/130毫米汞柱，现时110/70亳米汞柱。症状头晕，短气，胸闷，心烦，不能起床只能睡卧，饮食、睡眠、二便尚属正常，舌绛，脉细弱。治以养心和肝，调理气血。
紫丹参20克 干薤白6克 炒远志6克 柏子仁12克 五味子5克 全瓜蒌15克 朱茯神12克 台党参10克 醋柴胡3克 寸麦冬6克 卧蛋草6克 杭白芍10克 炒枳壳5克 炙甘草3克
二诊：药服四剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步二、三次，心绞痛未发作，胸闷气短已好，仍觉心烦，遵前法加药力。处方：
干薤白10克 龙眼肉6克 紫贝齿12克 紫石英12克，用布包 柏子仁10克 苦桔梗5克 醋柴胡3克 炒远志6克 熟枣仁10克 杭白芍10克 紫丹参20克 炒枳壳5克 炙甘草3克 台党参10克 血琥珀 三七各2克
共研细末分装胶囊，随药分二次送服。
三诊：前方隔日一服，已尽三剂.，诸症均大减，改用丸方图治。处方：
田三七60克 醋柴胡30克 春砂仁15克 紫丹参60克 全当归30克 广陈皮15克 血琥珀60克 杭白芍60克 炒远志30克 朱茯神30克 柏子仁60克 五味子30克 寸麦冬30克 台党参60克 卧蛋草6克 炒枳壳15克 炙甘草60克 酒川芎30克 大生地60克 苦桔梗15克
共研细末，龙眼肉300克，煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送。
多年未愈之疾，七剂之后基本好转，遂予丸方巩固，服丸药期间，心绞痛迄未复发，已恢复工作，返其故乡后年余，通信探询，健康良好。（《施今墨临床经验集》）
按：患者发病多年，屡治不效，形体疲极，已卧床不起，为气血两亏证。“心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕、心烦，疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。”治用养心和肝，调理气血的方法，採取瓜蒌薤白汤、四逆散、生脉散诸方，加用三七、丹参、琥珀，活血化瘀，养心安神而奏效。
例四、华某，男，65岁，干部。1975年8月15日初诊。8月7日，工作中发生心前区紧束感，随后心绞痛频繁发作，伴呼吸困难，住于×院。经心电图诊断：前间壁梗塞。中医院抢救八天，病情仍不稳定。
初诊时病人神志清，心前区憋闷，气短促，口干喜饮，口唇破，五心烦热，食欲不振，睡眠欠佳，舌质喑红，光净无苔，脉沉涩。辨证：气阴两虚，脉络瘀阻。处方：
红人参15克 寸冬15克 五味子5克 麦芽20克 水煎服。
8月31日复诊：症状明显减轻，心前区舒畅，五心烦热减轻，睡眠好转，食欲增进，口渴喜饮，舌红，脉沉。心电图示：恢复陈旧性心肌前间壁梗塞。气阴复，络脉通，仍以前方增减。处方：
红人参15克 寸冬15克 生地25克 丹皮15克 花粉15克 沙参20克 甘草10克 水煎服。
上方服10剂，口渴消失，睡眠好，食欲增进，全身较前有力，舌红润薄苔，脉沉。继以益气养心之剂善后。（《临床经验集》张琪）
按：气阴两虚，脉络瘀阻案。病人心绞痛频作，憋闷，气短，是气滞痰瘀痹阻之征。口干唇破，五心烦热，是阴虚内热。食欲不振是气虚脾运不健；睡眠欠佳是阴血滋养心神不足，舌质喑红，光净无苔，是阴虚兼瘀滞。故治用生脉散，益气养阴，加活血通络之品而取效。
〔简便验方〕
1.血余炭9克。将血余炭煅烧成末内服。
2.伏龙肝（灶心土）3克，将伏龙肝研细末。冷疼，酒下；热疼;水下。
资料来源：（1、2）《中国民间小单方》，科学技术文献出版社重庆分社，1986.5。
3.瓜蒌24克、薤白、丹参、鸡血藤、郁金各15克，当归、红花、降香、法半夏、茯苓各9克。
水煎服，日一剂。适用于冠心病心绞痛。
资料来源：《常见病验方选编》，山西人民出版社，1973.5。
〔文献摘录〕
《素问•藏气法时论》：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲痛，两臂内痛。”
《索问•厥气篇》：“厥心痛，痛如以锥针刺其心”。“真心痛，手足青至节，"心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
《诸病源候论•心痛候》“：心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦可令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。”
《河间六书•满痛诸病》："诸心痛者，皆少阴厥气上冲也，有热厥心痛者，身热足寒，痛甚则烦躁而吐，额汗自出，知为热也，脉洪大。有寒厥心痛者，手足逆而遍身出冷汗，便利溺清，或大便利而不渴省，气微力弱，寒厥暴痛，非久痛也，朝发暮死，当急救之。”
《医学入门•心痛》：“真心痛因外邪犯心君，一日即死。……厥心痛因外邪犯心之胞络，或他脏邪犯心之支脉。……谓之厥者，诸痛皆少阴，厥阴之气上冲，久痛极则发厥也。……痛甚发厥者有二因，寒厥，外因风寒客背之脉，背俞与心引痛，暴发，手足厥逆，冷汗甲青，似伤寒厥阴。……内因酒食积热，痰热郁发厥，手足虽冷而身热，甚则烦躁吐逆额汗。"
咳嗽
咳嗽为痰气阻肺，上逆有声。古代医家有分而言之者，以有声无痰者为咳，无声有痰者为嗽，有声有痰者为咳嗽。但临床见证，难以截然分开，故统称咳嗽。
咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状，外感、内伤皆可引起。本篇讨论的范围，重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。此外，因久咳，反复发作者，可致喘、哮，或转化为肺胀等证，当参阅其他有关章节。
〔病因病机〕
咳嗽的病因有外感、内伤两类。外感咳嗽的病因多为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽的病因为肺或兼及其他脏腑功能失调。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆而咳嗽。
1.外感
六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫之邪犯肺所致。肺主气，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，主卫，故外邪侵袭人体，易先伤肺，肺为邪气侵袭，气机不得宣通肃降，或气不布津，变生痰浊，阻碍气机的宣降，致气上逆则发生咳嗽。但是由于四季气候变化不同，人体感受外邪性质也有区别，加上人体机能状态有阴阳偏盛偏衰之异，因而.临床上有风寒、风热、燥热等不同的咳嗽。临床以风寒咳嗽为多见。风寒之邪外袭，肺气郁闭，不得宣降，津液不布成痰而咳；风热犯肺，热邪蒸蒸，肺失清肃，津液被灼而为痰，痰热郁遏，肺气不得宣降而咳；燥热犯肺，燥热灼津成痰，气道失濡，清肃之令不行而咳嗽。
2.内伤
多因久咳不已，肺气虚弱，宣肃失司，使邪气留滞肺中，或其他脏腑有病，病邪犯肺，致肺气宣肃失常，痰气上逆而成咳嗽。临床上较多见的有以下几种。
(1)脾虚生痰：
脾能资生气血，输布津液，上归于肺，而对肺有资助作用。若饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，或过食肥甘辛辣，痰浊内生，上干于肺；若脾虚累及肺气亦衰，而成肺脾气虚的咳嗽；若脾失健运，饮食不化精微，而酿成痰浊上犯于肺，壅塞肺气，影响气机出入，而为湿痰咳嗽。
(2)肺肾两虚：
肾阳有温煦脏腑，蒸化水液的作用，若肾阳虚衰不能蒸化水津，气化不利，以致水液停积，影响及肺，使肺中津液不得敷布，津聚成痰成饮而为痰饮咳嗽；肾阴能滋养脏腑，内生津液，若肾阴不足，内生虚热，虚热灼肺煎津而成阴虚咳嗷。肺阴与肾阴有着相互资生，相互依存的关系，如久咳耗伤肺阴，日久累及于肾也可导致肺肾阴虚的咳嗽。
(3)肝火上逆：
肝与肺以经络相联，肝气升发，肺气肃降，升发与肃降协调，则人体气机升降正常。若肝气郁结，失其升发疏泄之能，就会影响肺气的肃降而致咳嗽；若肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，灼伤肺阴，而成“木火刑金”的病变，则可见咳嗽，痰出不爽，胸胁胀满等症。
总之，肺脏功能失调是咳嗽发生之关键。不论感受外邪或其他脏腑有病，累及肺脏，都可导致咳嗽。外感咳嗽日久不愈，损害肺气，可演变为内伤咳嗽；内伤咳嗽如反复发作，可造成肺、脾、肾倶虚，影响气血运行，津液的输布可变生他病。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨外感与内伤
一般外感咳嗽起病急，病程短，初起先有表证或同时出现咳嗽，多是实证；内伤咳嗽，起缓，病程长，发病多先有脏腑功能失调症状，或肺与其他脏腑病证同时存在，多是虚证或虚中夹实。
2.辨咳嗽的声音、时间
咳嗽频急，声音重浊，多为外感风寒或湿痰咳嗽；咳嗽频，声音清亮，多为外感风热或痰火咳嗽；咳嗽时作，声音清脆短促，为外感风燥或燥热咳嗽；早晨咳嗽，阵阵加剧，或食生冷后.咳嗽加重，多为湿痰咳嗽；午后或黄昏咳嗽，声音沾轻短促，多为阴虚咳嗽；夜间睡卧咳嗽加重，声音喘促少气，多为虚寒咳嗽。
3.辨痰的色、质、量、味
痰色白，属风或寒或湿；痰色黄，属热。痰质清稀，属寒或湿；痰质粘稠，属热或燥；痰清稀多泡沫，属湿盛或脾、肾虚；痰中带血，属燥或热或阴虚；痰清稀较少见血多重证；痰粉红色如泡沫样，少气喘息，属心肺俱虚；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属湿痰、痰热，虚寒；有热腥味的为痰热；味甜淡者属痰湿；味咸者属肾虚。
另外，咳嗽应与肺痨、肺胀、哮证及喘证相鉴别。咳嗽是肺痨的主要症状之一，但由痨虫犯肺而引起，常伴有咯血、胸痛、潮热盗汗、消瘦等证；肺胀多有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史，在咳嗽的同时，并有胸中烦闷膨满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌紫绀，颜面四肢浮肿等，且病情缠绵、经久难愈；哮证及喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮证主要表现为痰气交阻，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。而喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。
（二）论治要点
治疗方而，外感咳嗽，以祛邪为主，因病在肺，应宣肺散邪，邪去正安；内伤咳嗽，正虚邪实者，当祛邪止咳，兼以扶正；正虚为主者，则着重扶正祛邪。
治咳大法不外虚补实泻。虚者，肺气虚宜温补，佐用温化寒痰；肺阴虚宜滋养，佐用清化热痰；虚之较甚应佐以敛肺，以固护肺之气阴。实者，泻肺之实邪用宣通肃降肺气的药物使肺气宣畅而痰可自消，同时必须袪痰，痰除则肺气不受阻碍，而气自能宣通肃降。临床须根据辨证求因，审因论治的原则，察其因咳嗽而生痰者，重在治肺气；因痰而生咳者，重在祛痰。肺之实证，肺气壅逆者宜降逆止咳；痰盛者别其寒、热、燥、湿之不同，寒痰宜温化，热痰宜清化，燥痰宜濡润，湿痰宜燥湿化痰。常用的治疗方法有下列几种。
1.调肺气
(1)宣降肺气：
是宣开肃降肺中壅逆之气而止咳或定喘息的方法。一般外感咳嗽重用宣散，内伤久咳重用肃降，两者相互兼佐用于新久咳嗽，惟肺虚不宜用。常用的宣肺药，辛温散肺寒的如麻黄、杏仁、桔梗、苏子等；辛凉宣肺泄热的如桑叶、菊花、牛蒡子及浙贝母等。常用肃肺药，辛温降逆止咳的可用紫菀、款冬花、白前、旋复花等；辛凉降逆止咳的可用桑白皮、枇杷叶、前胡、浙贝母等。
(2)清泻肺热：
外感温热犯肺，或寒郁化热，或肺中痰热伏火引起咳嗽时，都应用清肺方法治疗。外邪所致肺热，多用清热解毒药，如金银花、连翘、地丁、蒲公英、鱼腥草、板兰根皆有良效。久病或内伤肺中有痰热伏火者，宜用辛苦寒凉清泻药如生石膏、黄芩、知母、地骨皮、青黛、黄连等，以清泻肺火。口渴加天花粉、芦根，痰多加浙贝母、瓜蒌皮。二者可互相兼佐，但应各有侧重。
(3)温散肺寒：
因外感所致者，宜用轻扬宣散之麻黄、细辛、荆芥、紫苏、葱白及桔梗、杏仁等开宣肃降之品。内伤或久病所致肺寒多兼痰饮之邪，一般可用干姜、细辛、桂枝、麻黄及温化降痰的百部、紫菀、款冬花之类，可参照寒饮、湿痰随证选药。
2.祛痰浊
（1）清化热痰：
热痰有因热邪煎津成痰者，有因痰郁化热者，临证应区别痰热孰多孰少。热甚者，宜重用清泻肺热药并配用清化热痰药；痰多者，宜重用清化热痰药并配用清泻肺热药，二者各有侧重。常用药有川贝母、前胡、瓜蒌、天花粉、海浮石、蛤壳等。阴虚者，宜配用滋阴清肺药。
（2）温化寒饮：
寒饮因阳气虚衰，运化温煦功能不足，水湿凝聚而成，治宜温化。常用桂枝、干姜、五味子、细辛、半夏之类。以饮邪形成与脾的阳气不足关系密切，故常配用白术、茯苓、苍术等健脾燥湿药，寒甚者佐用熟附子、肉桂以温阳化湿。饮邪既成，阻碍肺脾气机，故常配用枳实、枳壳、厚朴等理气降痰药，或佐用砂仁、蔻仁等芳香醒脾化湿之品。
（3）燥湿化痰：
湿痰与肺及脾有关，治宜燥湿化痰。常用半夏、陈皮、白术、茯苓、苍术。脾虚者配党参、炙甘草、重用白术。湿痰甚者，宜用辛温化痰降逆之苏子、白芥子、莱菔子、紫菀、款冬花之类。
（4）润燥化痰：
燥痰起于肺虚津少，咽干口渴，治宜辛凉甘润，生津润燥。常用生地、麦冬、沙参、天花粉、玄参之类以滋阴润燥。微凉降逆祛痰的旋复花、前胡、贝母、瓜蒌、桑白皮、枇杷叶等为辅助药。燥痰多兼有气虚、与气虚不能生化布散津液有关，可用人参或太子参、山药等益气生津。
3.补肺虚
（1）滋养肺阴：
多用于肺有燥热之邪伤阴耗津，或久病肺之气津耗伤者，常以百合、麦冬、生地、沙参、阿胶、玄参等滋阴药为主。随证变化，分别选用清热化痰，或滋燥化痰药。
（2）补益肺气：
多用于素体气虚，或久病耗伤肺气之证。补肺虚常用人参、党参、炙甘草、黄芪、茯苓、山药之类随其证情不同，分别选配温散肺寒，宣降肺气的药物。
（3）敛摄肺气：
敛肺是治肺虚证的辅助方法，凡久咳，气瑞、自汗，可耗气伤阴，宜在补气或养阴的同时配用敛摄气阴药；若喘急、自汗甚者，应适当重用。常用药如五味子、诃子，五倍子、白芍、罂粟壳及龙骨、牡蛎等。但收敛药不宜早用，有痰者先以化痰，久咳正虚者方可用之。
（三）常见证治
1.外感咳嗽
（1）风寒袭肺：
证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰清稀色白，常伴鼻塞流清涕，头痛、恶寒，四肢酸楚，或发热，无汗等表证，舌质淡，苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方例：三拗汤、止嗽散加减。
（2）风热犯肺：
证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘浊或稠黄，常伴鼻流黄涕，身热恶风，头痛肢楚，口渴或汗出等表证，舌红苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方例：桑菊饮加减。
（3）风燥伤肺：
证候：咳嗽，连声作呛，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，喉痒，咽干，唇，鼻干燥，口干，初起或伴有鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或细稍数。
治法：疏风清热，润燥止咳。
方例：桑杏汤加减。
2.内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺：
证候：咳嗽，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或灰白，多因痰而嗽，痰出则咳平。每于早晨或食后咳甚痰多，或进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕噁食少，体倦乏力，或大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方例：二陈汤加减。
（2）痰热郁肺：
证候：咳嗽息促，吐痰粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，或面赤，或身热，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方例：清金化痰汤加减。
（3）肝火犯肺：
证候：咳嗽气逆，咳则阵作，常感痰滞咽喉，咯之难出，或痰带血丝，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。急躁易怒，或面红目赤。症状常随情绪波动増减，舌苔薄黄少津，脉象弦数。
治法：清肝泄肺。
方例：黛蛤散合泻白散加味。
（4）肺肾阴亏：
证候：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，盗汗，神疲，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，滋阴降火。
方例：沙参麦冬汤加减或百合固金汤加味。
（5）肺气虚弱：
证候：咳嗽，声低无力，气短，痰清稀，神疲，畏风自汗，或易于感冒，舌淡苔薄白，脉弱或沉细无力。
治法：益气补肺，化痰宁嗽。
方例：补肺汤加减。
（四）临证权变
1.外感咳嗽多属新病，属实，其病在肺，若调治失宜，可由外感转为内伤而累及它脏。外感咳嗽的治疗以祛邪为主。但常相兼其他证候，需随证治之。如风寒咳嗽兼有肺热者，宜外散风寒，内清肺热。麻杏石甘汤可用；如湿邪内郁，复感风寒者，宜疏散风寒，兼予燥湿去痰，可加苍术、厚朴之类；如素有内饮，又感风寒者，又需疏散风寒，温化寒饮，方如小青龙汤。风热咳嗽兼湿者，需在疏散风热中加入杏仁、苡仁宣气化湿；风热夹暑，又需加入香薷、前胡等疏风解暑。
2.内伤咳嗽，一般病程长，可先病在肺而后累及他脏，亦可由先病在他脏而后累及于肺，主要与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。一般来说，病在肺为轻，病在脾较重，病在肾尤重。在治疗上，病在肺脾尚易，病在肾则很难治。内伤咳嗽易反复发作，经久不愈，转为肺胀，预后较差。
3.因跌打损伤：瘀血内阻，肺气不利所致者，治当消瘀肃肺，可用旋复花，茜草降气消瘀通络，桃仁、三七活血化瘀，总之，咳嗽的治疗应随证化裁，不可墨守成规，但其基本法则，如宣肃肺气，温散寒邪，清泄实热，使肺金之令行；清痰、化饮、燥湿以除痰，使脾得健运而痰浊不生；虚则补气、滋阴、敛摄，使肺、脾、肾健旺，气之出入、升降、纳摄得宜，而咳自愈。
〔调护〕
1.吸烟有害，应当戒绝。同时应注意锻炼身体，增强体质，有利于提髙抗病能力。
2.咳嗽患者，应忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉生冷之品。
3.注意气候变化，预防感冒，因感冒是引起咳嗽发生、复发和加重的重要原因，应极力避免、年老体弱者，衣著温暖。
4.内伤咳嗽，应针对病因积极治疗和调护。如就肝火与湿痰而言，每与情志、饮食有关，须嘱病者戒郁怒，薄滋味，方能收到预期效果。
〔应用例案〕
例一、王××，女，29岁，农民。
初诊，1975年5月17日。咳嗽一月余，喉痒即咳，已服各种止咳药水近二十瓶，未见减轻。近日来下田耕作，又受外邪，略有鼻塞，寒热已退，剧咳时引起呕吐，痰少，胃纳甚差。脉小滑数，舌苔薄腻，咳嗽已久，外邪未清，肺失清宣。治宜疏风宣肺，化痰止咳之法。
前胡9克 桑叶9克 炙苏子9克 杏仁9克 炙紫菀15克 白前9克 苍耳子9克 陈皮9克 半夏9克 七剂。
二诊：5月24日，咳嗽基本如前，痰量略减，日前又感外邪，曾经发热。舌苔腻，脉小滑数。再守原意。原方去前胡、桑叶，加射干9克，枇杷叶9克，黄芩9克。
三诊：5月31日，咳嗽明显减轻，鼻塞已除，有时喉痒，精神好转。苔薄腻，脉小滑。再拟肃肺化痰止咳。
炙苏子9克 杏仁9克 枇杷叶9克 射干9克 炙紫菀15克 黄芩9克 生甘草4.5克 桔梗4.5克 川贝片3克，分二次吞（《黄文东医案》）
按：风寒咳嗽，由于外感风寒之邪袭肺，肺气失宣，而出现咳喘、鼻塞。甶于坚持田间劳动，则反复受寒，虽病曰久，患者仍有鼻寒、咳嗽等症状，故仍属外感风寒犯肺之咳喘。故用杏仁、苏子、前胡、白前以宣降肺气止咳；紫菀、陈皮、半夏肃肺化痰降逆；苍耳子宣通鼻窍；桑叶疏风清肺。二诊时又复感外邪，故前方去前胡、桑叶加射干、枇杷叶、黄芩以加强清肃肺气的作用。
例二、林××，女，30岁，营业员。1974年11月29日初诊。咳已近月，喉痒干咳少痰，口干唇燥，脉细苔薄。肺气失宣，邪从热化。治拟宣肺清热，化痰止咳。
桑叶、皮各9克 前胡9克 桔梗4.5克 白前9克 炙麻黄3克 杏仁9克 炙百部12克 炙紫菀15克 甘草5克 六剂。
二诊，12月6日，前进宣肺清热、化痰之剂，咳嗽见瘥。苔、咏如前。再拟前法。
原方去麻黄，加枇杷叶9克（包），六剂（《黄文东医案》）
按：风寒外束，内蕴肺热，以致肺气不宣，上逆为咳，其邪留恋不去，故咳嗽不愈，干咳少痰，口干唇燥，脉细苔薄，为肺气失宣，邪从热化。治宜麻黄、杏仁、甘草、前胡、桔梗以宣肺散邪，桑叶、批杷叶，以清肺顺气，紫毙、百邰等温而不燥以降逆、止咳、化痰。
例三、杨××，男，52岁，196年9月11日初诊。咳嗽三年，吐白痰，早晨为重，大便溏三年，日行二次，食纳欠佳，食后脐周痛，口苦喜热饮。脉寸微，关弦滑，尺沉弱；舌淡苔微黄腻。属中虚湿滞，脾肺同病，治宜温化。处方：
党参4.5克 白术3克 干姜炒黄，3克 炙甘草3克 桂枝去皮，3克 茯苓9克 白芥子炒，3克 大枣去核，4枚 化橘红3克
七剂，一剂两煎，分早晚两次温服，隔日一剂。9月25日复诊：服药后，大便溏已好转，食纳增加，微有腹胀，早起痰多，昨晚有头痛感。脉同前，舌苔见退。前方去干姜、桂枝，加清半夏克，厚朴6克，生姜三片，砂仁（打）3克，白术4.5克，橘红4.5克。
五剂，煎服法同前，10月5日三诊：药后食纳好转，大便日行一次，稍溏，有轻度腹胀，半夜咳嗽有白粘痰，有时稍感后脑疼痛，睡眠尚可。脉沉滑，舌淡苔薄黄腻。治宜温脾化痰。
党参4.5克 白术4.5克 干姜2.4克 炙甘草2.4克 茯苓9克 清半夏6克 化橘红4.5克 款冬花炙，4.5克 炒白芥子4.5克 大枣去核，5枚
五剂，隔日一剂煎法同前。10月16日四诊：药后头痛消失，腹已不胀痛，大便已成形，每日一次，咳嗽减少，微有白粘痰，气短。脉两寸弱，关弦虚，尺迟弱：舌正无苔。痰湿已化，治宜温脾肾，以资巩固。处方：桂附地黄丸30丸，晚服1丸，温开水送下。（《蒲辅周医疗经验》）
按：痰湿咳嗷，脾失健运，痰湿内生，肺脾同病，故治疗先以补脾益肺之法，理中健脾而获效，后以桂附地黄丸补肾固本，以资巩固。
例四、刘××，女，63岁，1967年1月25日初诊。咳喘胸满，黄痰很多，口干不欲饮，纳食不香，便干，尿黄，消瘦乏力，脘痞恶心。检查：舌苔白厚微黄，脉细滑数。辨证：痰热上壅，肺失肃降。治则：清热化痰，降气止喘，拟苏子降气汤加减。
炒苏子4.5克 杏仁泥9克 橘红4.5克 姜川朴4.5克 桑皮6克 黄芩4.5克 炒山栀4.5克 炒六曲4.5克 杷叶9克 通草4.5克 水煎服。
1月30日三诊：服药三剂，痰喘大减，仍按上方去桑皮、叶，加焦楂4.5克，水煎服，服药三剂，诸症平复。（《吴少怀医案》）
按：痰热咳嗽，痰热壅阻肺气、肺失肃降，症见咳嗽胸满、痰稠色黄，胸痞恶心，便干，尿黄，均为热象。治宜清热化痰降气平喘。治疗用苏子降气汤加清肺热之品而病获痊愈。
例五、易××，男，60岁，1958年2月9日初诊。患气管炎三、四年，咳嗽冬季尤重，吐白痰多，夜间咳甚，只能睡三、四小时。纳少，便溏日4〜5次。脉级滑，舌苔白腻。属阳虚脾湿，治宜温脾除湿，拟六君汤合苓桂术甘汤加味。处方：
台党参9克 白术6克 茯苓9克 炙甘草3克 法夏9克 化橘红6克 桂枝4.5克 五味子1.5克 淡干姜3克 大枣4枚
二诊：咳嗽减轻，睡眠较好，能安睡五、六小时再咳，痰量减少，易吐出。饮食稍加，大便日2〜3次，尚不成形。脉两寸微，两关弦，两尺沉，腻苔减退，属阳虚湿盛。治宜温阳化湿。原方加附子（先煎）三钱。后用丸药调理巩固。处方：
吉林参（或党参）15克 白术15克 干姜9克 炙甘草15克 附片30克 煨肉豆蔻15克 煨诃子肉15克 五味子15克 破故纸30克 化橘红15克 山药30克 芡实30克 砂仁15克 共为细末，炼蜜为丸。如梧子大，每服二钱，温开水送下。（《蒲辅周医疗经验》）
按：为内伤咳嗽。症见咳嗽痰多色白，纳少，便溏，舌苔白腻，脉缓滑。辨证为中阳不足，脾虚湿盛。故治宜六君子汤合苓桂术甘汤加味。健脾除湿，温化寒痰。二诊加入附子以增强温阳之力，阳气振奋，则痰浊自除。诸证好转后，再用附子理中汤合四神丸加味，调理脾肾，用丸剂缓图，以资巩固。
例六、久咳声哑，每咳痰涎盈碗，食减神羸，苔白厚，脉双弦，中虚积饮，土败金伤，水湿浸淫，渍之于肺，传之于脾，注之于肾。三焦不治，殊属不宜。真武汤。（《清代名医医案精华•王九峰医案》）
按：本案属脾肾阳虚，水湿内停，渍于肺，则咳嗽痰多。治以真武汤，壮肾阳，利水湿。
〔简便验方〕
1.人参、五味子各10克，麦冬20克，桔梗、米壳各15克。
上药加水300毫升，煎至100毫升，过滤取出，再加水150毫升，煎至50升过滤，两次煎液混合一起，分3次服。
资料来源：《辽宁中医》1978.1。
2.知母、贝母、桔梗、法夏、百部各9克，甘草5克
水煎内服。
资料来源：《广西中医药》1978.2。
3.瓜蒌藤125克（新鲜量倍）
水煎，每日2〜3次分服，10天为1疗程，可连续使用3〜5个疗程。冬春季可常服。用治慢性气管炎。
资料来源：《江苏医药》1979.3。
4.霜冻茄棵（即经霜冻后的茄茎）75克，当归7克，龙葵6克。
上药为1日量，加水浸泡后，煎熬浓缩，分2次服，连服60天。适于慢性气管炎。
资料来源：《河南中医学院学报》1980.1。
〔文献摘录〕
《景岳全书•咳嗽》：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及脏，此肺为本而脏为标也；内伤之咳，先因伤脏，故必由脏以及肺，此脏为本而肺为标也。” “益外感之嗽其采暴，内伤之嗽其来徐。” “外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补而散之。内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。”
《医学心悟•咳嗽》：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤？”
《医宗必读•咳嗽》：“大抵治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。治内者，药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病多食辛是也。"
《医学三字经•咳嗽》：“《内经》云：‘五脏六府皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而也不离肺也。”
《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也。咳嗽是有声有痰，因伤肺气，复动脾湿也。”
《医门法律》：“凡邪盛咳频，断不可用止涩药。咳久邪衰，其势不锐，方可涩之。”
肺痿
肺痿是指肺气受损津液耗伤，肺叶蒌弱而言，属于脏腑之痿证。临床以气短，咳吐浊唾涎沫，反复发作为其特点。因其为肺部虚证，且咳而气短故临证当与肺劳、喘证、咳嗽等相鉴别。
〔病因病机〕
肺痿的发生，因肺之亏虚为病。本病之成因，可分为肺燥津伤和肺气虚冷两个方面而以前者为主。病变机理为肺虚津气失于濡养所致。
1.肺燥津伤
此为肺有燥热，重亡津液。如肺痨久嗽，耗伤阴津，虚热内灼，肺痈热毒熏蒸伤阴，消渴津液耗伤，热病邪热伤津。或因误治（汗、吐、下利等）消亡津液，以致热壅上焦，消灼肺津，变生涎沫，肺燥阴竭，肺失濡养，日渐枯萎，而病肺痿。
2.肺气虚冷
内伤久咳或冷哮不解，肺气耗伤；或大病久病之后，耗伤阳气，肺虚有寒：或虚热肺痿日久，阴伤及阳。这些原因均可致肺气虚冷，气不化津，津液不行，反成涎沫；肺气虚冷，则不能温摄津液，致肺叶渐渐痿弱，终成虚寒肺痿。
总之，本病由于肺虚，津气亏损，失于濡养，以致肺叶枯蒌，故有“肺不伤则不痿”之说。但因发病机理的不同，而有虚热、虚寒之分。虚热肺痿，一为本脏自病所转归；一由失治误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，肺燥且热，清肃之令不行，脾胃上输之津液转从热化，煎熬而成涎沫，或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯蒌。虚寒肺痿为肺气虚冷，不能温化布散脾胃上输之津液，反而聚为涎沫，复因治节无权，上虚不能制下，膀胱失于约朿，而小便不禁。另外，肺主气化，为水之上源，若肺气虚冷，不能温化，固掇津液，由气虚导致津亏，肺失濡养，亦可渐致肺叶枯蒌不用。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
临床对肺痿首先要抓住其咳吐涎沫或咳唾脓血的症状特征，与反复交替出现的变化规律，再详察其属虚热或虚寒。
1.辨寒热
对于肺痿的虚热、虚寒属性，应从咳吐情况和全身症状来进行辨别。凡咳吐浊唾粘稠，粘于唇边，欲吐不净，甚或咳吐脓血者为虚热；咳吐涎沫雪白清稀而又量多者为虚寒。若喘急明显，咳声不扬，口燥咽干，渴喜冷饮，形体消瘦，皮毛干枯者，为虚热之候；若气短不得以续，咳不甚，胸闷，口不渴，畏冷身倦，小便数或遗尿者，为虚寒之症。若咳唾脓血，咽干而燥，同时又有下利肢凉，形寒气短等，为上热下寒之证。
2.抓特点
由于肺痿系多种肺脏疾患久延转归而成，临床表现往往兼有咳喘等其它肺脏疾患，故在辨证时容易误诊。然肺痿之咳喘，因其病变机理为肺虚、津亏、阴伤、气耗所致，遂使肺气升多降少，肺气不能平降而发为咳喘，基至能出现倚息不能平卧，唇面爪甲青紫的危重证候，但总以无痰为特点，并常见口燥咽干等。另外，历代医家都承认肺痿的主征是《金匮要略》所标出的“吐白沫”，可是这“吐白沫”三字，一般人往往都误认为泡沫痰或水泡痰作"白沫”，其实不然，吐白沫的特点：第一是中间不带痰块：第二是胶粘难出；第三是必同时伴有口燥咽干；第四是白沫之泡小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，有时粘在唇边，都吐不下来，决不是一般泡沫痰之吐出甚爽，水泡痰的落地成水者所可以比拟，为此，在辨证时抓住这些特点，方可不误。
3.明兼证
肺痿病位主要在肺，肺阴不足可以同时有肾阴不足，证见潮热盗汗，手足心热，腰痛膝软，足跟疼痛等；肺气不足可以同时有脾气虚损，证见全身乏力，纳少腹胀，大便溏稀，四肢沉重等。在辨证中均宜分辨。
4.判预后
肺痿是肺中缺乏津液所致的一种慢性虚弱性疾病，因此，对于肺痿的治疗，虽其目的是为了保护肺阴，增补肺之津液，但是在治疗过程中，往往肺体虽能得以滋润，但涎沫一时难止，故肺中津液不易増液，是为肺疾难证。此外，《张氏医通》提到肺痿“张口短气者危”，“如咳久肺（外“疒”内“龠”），喉哑声嘶咯血，此属阴虚，多不可治。肺痿六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死”。指出了肺痿危证的各种表现，应当及早防治，有助于使病情缓解。
5.别类证
肺痿与肺痈二者同属肺脏疾患，但肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。肺痿与肺痨二者有轻重因果的关系，肺痨主证为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等。肺痨后期可以转为肺痿重疾。为此，既应注意肺痿与肺痈、肺痨的鉴别，又要了解其相互联系，可参阅有关篇章。
（二）论治要点
肺痿总的治疗原则是扶正为主，以生津补肺为其首要。但因其发病机理有虚热和虚寒之别，故治疗亦异。虚热肺痿，是肺阴虚而生热，治当甘润养阴，佐以清虚热，止浊唾；虚寒肺痿，是肺气虚而生寒，故治当以甘温益气为主，佐用温肺寒，化涎沫。现将临床几种常用治法介绍如下：
1.润肺燥，益胃津
肺与胃，一脏一腑，其体均有喜润恶燥之性，在肺痿病变过程中，由干虚热肺痿是阴液不足，虚热内生而成，虚热损伤肺、胃之阴，使胃津不能上输于肺，津伤肺失濡养，则上焦生热，而成肺燥津枯，痿弱不用之证。因此，生胃津，润肺燥之法，历来被医家所重视，常用药如麦冬、玉竹、沙参、天冬、桑叶、杷叶等，使肺、胃之体得润，津液得补。
2.滋阴亏，清虚热
阴虚则内热生，故在治疗时，要注意清热药与养阴药的配合应用。一般来说，肺阴不足宜滋养肺阴，药如生地，沙参、芦根、阿胶、胡麻仁、百合之类；心阴不足宜养心安神，药如柏子仁、五味子、酸枣仁等；肾阴不足则兼滋肾阴，如用熟地、知母、玄参、菟丝子、女贞子等。凡虚热者，应佐以清热之品，如阴虚肺热，干咳痰少者，可用石膏、枇杷叶、竹茹、黄芩之类；阴虚潮热者，可用银柴胡、地骨皮、桑白皮等清热退蒸。但苦寒清热之品有伤阴之弊，宜慎用。
3.温肺阳，助气化
肺主气化，为水之上源，肺气虚冷，不能温化，则气化不行，津反为涎，津亏失养，肺叶亦可渐致枯蒌不用。临床多以辛甘合用，以辛可散寒，甘可滋液为主，取干姜桂枝、蛤蚧等温肺阳，使气能化津，用甘草，益智仁、大枣等助气化，使津液回。若兼有肾阳不足者，可佐用附子、补骨脂、仙灵脾、胡桃肉等。
4.降逆气，止浊唾
肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降，则气逆而上，临床可见咳喘之症；热灼津液，故咯吐浊唾涎沫。在肺痿治疗过程中，降逆气，止浊唾，是针对病情施治的辅助方法，一般常用半夏、苏子、杏仁等降逆气，取桔梗，贝母、薏苡仁、冬瓜仁等止浊唾。
5.调脾肾，补真气
肺痿之证，虽病位在肺，但与脾、肾关系较为密切，因脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。故要重视调理脾、肾，以求真气得补，一般来说，补脾宜用党参，黄芪、白术、茯苓、粳米、山药、大枣等；益肾常用补骨脂、仙灵脾、益智仁、五味子、蛤蚧等。
（三）常见证治
（1）虚热肺痿：
证候：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
治法：滋阴清热，润肺生津。
方例：麦门冬汤、清燥救肺汤加减。
（2）虚寒肺痿：
证候：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
治法：温肺益气。
方例：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
（四）临证权变
肺痿之证，临床虽以虚热为多见，但若迁延日久，阴损及阳，往往可以出现气阴两虚，或者出现寒热错杂的情况，如症见咳唾脓血，咽干而燥，同时又有下利肢凉，形寒气短等，即是上热下寒之证，治疗不可单以肺燥津伤或肺气虚冷而论，当以温清并用，平调寒热之法，可选麻黄升麻汤加减，既养阴清热又益气祛寒，协调阴阳，以平为期。若症情复杂者，可根据临床证候表现及寒热的多寡，审因论治。
此外，即使是虚热肺痿或虚寒肺痿，亦有因其成因不同而表现各异者，临证又不可拘泥不变，偏执一端。如虚热肺痿虽以肺燥津伤为主，但若病久迁延损及心肾，则所见证候各有表现，兼肾阴亏损者，可同时有潮热盗汗，手足心热，腰膝痠软，遗精尿频等症：兼心阴不足者，可见心悸虚烦，健忘少寐，失眠易惊，多梦纷纭等症。治疗虽以滋阴清热为主，但兼肾阴不足者，当用百合固金汤、月华丸、麦味地黄汤、金水六君煎、拯阴理劳汤等加减以治之；兼心阴不足者，可合用黄连阿胶汤加减以治之。再如虚寒肺痿，虽为肺气虚冷为主，但因内伤久嗽之肺病，必有他脏损伤，故兼脾气虚弱者，可同时有全身乏力，四肢沉重，纳少腹胀，大便稀溏等症；兼肾气不足者，可同时有腰腿无力，阳萎早泄，咳则遗溺，心悸气喘，动则加重，气不得续等症。治疗虽以温肺益气为主，但若脾气虚弱者，可用补中益气汤、保元汤补益肺脾，或六君子汤培土生金；兼肾阳不足者，可用拯阳理劳汤温补肾阳，以益脾肺之虚弱。
〔调护〕
1.呼吸新鲜空气，防止烟尘等空气的污染，戒烟，减少对呼吸道的刺激，对预防或减轻咳嗽症状有重要意义。
2.肺痿的饮食调理。忌食煎炒辛辣厚味的食物，宜清淡。肺虚热期可常服用琼玉膏（生地黄汁、茯苓粉、人参粉、白蜜，见《洪氏集验方》）。半流质可饮用银耳生梨羹、银耳生地羹等。虚寒肺痿，可食用当归羊肉羹（见《济生方》）、山药牛奶羹（见《清宫御膳谱》）等。
〔应用例案〕
例一、俞××，女，31岁，教师。
病史：患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见效果。经常咯血，潮热，形体消瘦，故来我院门诊治疗。
初诊：1963年5月10日，肺病三年，午后潮热；咳嗽痰稠，右胸隐痛，肝区作胀，面浮神疲，形瘦色萎，不思纳谷，大便干结。舌质淡胖，尖有红刺，脉细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。先宜益肺气，健脾胃，佐以肃肺、顺气、清热之法。
炙黄芪9克 炒白术9克 炙甘草3克 杏仁9克 陈皮4.5克 蒸百部9克 知母9克 青蒿子4.5克 炙鸡金4.5克
服药后，症状逐步改善，此方连服50余剂。
复诊：9月20日，迭进益气养阴，清肺顺气，调和脾胃之剂，低热已平，胃纳较佳，大便正常，但尚不耐劳累，容易引起潮热。近二、三月来，面色润泽，体重增加十余斤，乃佳象也。咳嗽减而未除，肝区有时作胀。舌淡尖红，脉细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，疏肝和胃之法。
南沙参12克 炙甘草4.5克 桑叶皮各9克 银柴胡4.5克 元参9克 青蒿9克 白蒺藜9克 海蛤壳12克 白前薇各9克 淡竹茹4.5克 广郁金9克 陈皮4.5克（《黄文东医案》）
按：本例为肺痨日久，久咳久嗽之证转化而来，劳热熏肺，耗伤津液所发，医者以其面浮神疲，形瘦色萎，不思纳谷，则首重调理睥胃。待胃纳转佳，诸症改善之时，又侧重滋阴清肺，抓住主要矛盾，先后用药得当，谨守“培土生金”之法，故取得满意疗效。
例二、潘××，男，37岁,干部，1961年2月1日初诊。
病史：喘促气急，咳声不扬，咳而不畅，咯吐浊沫，劳则喘息加剧，自觉胸中闷热，烦躁，口干咽燥，身疲乏力，食纳欠佳，大便秘结，溲短赤。经某医院X线检查为“肺不张”。
检查：形体消瘦，皮肤粗糙，面色枯蒌。舌质红，苔黄而干，脉象细数无力。
辨证：肺津枯燥，脾胃气弱。
治则：益气生津，清热润肺。
生黄芪15克 沙参15克 五味子10克 石斛10克 二冬各10克 生杭芍10克 潞党参10克 知母10克 蜜紫菀10克 升麻6克 贡阿胶10克，分三次冲服 生甘草6克
2月6日二诊：咳嗽减而末除，气急喘促见轻，气阴渐有内振之象。唯咳吐浊唾涎沫，食纳不番，身疲倦怠。再以原法出入。
生黄芪15克 沙参15克 清半夏10克 五味子10克 二冬各10克 炒白术10克 潞党参10克 鸡内金10克 知母10克 石斛10克 炒杏仁10克 贡阿胶10克，分三次冲服 生甘草6克
2月17日三诊：迭进益气养阴，清肺润燥，调和脾胃之法，咳平喘止，胃纳较佳，痰量减少，色变清稀，舌脉见缓。阴枯气损之体已有生生之机，今再拟培土生金之法为治。
方药：
潞党参12克 生黄芪15克 沙参12克 五味子10克 川贝母10克 清半夏10克 二冬各10克 香橼皮10克 鸡内金10克 乌悔20克 焦三仙30克 炙甘草6克
经服上药50余剂，诸症悉平，饮食增进，体重增加，病获全愈而走向工作岗位。（《崔文彬临证所得》）
按：由燥热伤肺，消灼肺阴而成，医者因其阴亏津枯明显，则首以紫菀汤养阴润肺清热，以缓其急，待阴枯气损之体稍有生机财，又侧重益气生津，补脾助肺而收功，此依其病情侧重，先后有别，故获显效。
〔文献摘录〕
《金匱要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之”。“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈”
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴”。
《医门法律•肺痿肺痈门》：“肺痿者，其积渐已非一日，寒热不止一端，总由胃中真液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之。……《金匮》治法，非不彰明，然混在肺痈一门，况难解其精义。大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气以通之小管，散火热以复肺之清肃。……凡治肺痿病，淹淹不振，……故行峻法，大驱涎沫，图速效，反速毙，医之罪也。”
《高注金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》：“虚则补其母，非温脾胃之中土以温肺金，无他法也，重用甘以守中之甘草，使之径趋脾胃，佐以辛温之干姜，是直从中土，升其生金之化”。
《证治汇补•咳嗽》：“久嗽肺虚，寒热往来，皮毛枯燥，声音不清，或嗽血线，口中有浊唾涎沫，脉数而虚，为肺痿之病。”
《临症指南医案•肺痿门》：“肺痿一症，概属津枯液燥，多由汗下伤正所致。夫痿者，萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而气竭也。然致痿之因，非止一端，金匮云：或从汗出伤或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度。脾气虽散津液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于六腑，外输精于皮毛也。其津液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已。故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。《金匮》治法,贵得其精意。大意生胃津，润肺燥，补真气，以通肺之小管，清火热，以复肺之清肃。故外台用炙甘草汤，在于益肺气之虚，润肺金之燥。《千金》用甘草汤及生姜甘草汤，用参甘以生津化热，姜枣以宣上焦之气，使胸中之阳不滞，而阴火自熄也。及观先生之治肺痿，每用甘缓理虚，或宗仲景甘药理胃，虚则补母之义，可谓得仲景心法矣”。
肺痈
痈有壅肿痞结之意。肺痈是肺内形成壅肿脓疡的一种疾病，属于内痈之一。临床以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚则咳吐脓血为主要特证。本病多因热邪犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而成痈。清热解毒，化瘀排脓为基本治则。本病应注意与痰饮咳嗽、肺痿相区别。
〔病因病机〕
肺痈由于邪热犯肺，蕴结不解，或素有痰热蕴肺；或嗜酒太过，恣食甘肥等，以致湿热内盛等，是使机体易于感受外邪及化脓成痈的内在因素。
1.热毒蕴结
风热之邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，肺受热灼，失于清肃，肺络瘀滞，热毒郁瘀，蕴结不散，发而成痈，腐败成脓。
2.痰热蕴结
平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙煿厚味，蕴湿蒸痰化热，或原有其他宿疾，肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久，薰蒸于肺而成。
3.内外合邪
肺痈的发生与机体内在因索有着密切的关系，如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。若劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪容易乘袭，与内伏之痰热郁蒸，亦可发病。
本病初起，多为风热袭表，内壅肺气。或风寒束肺，郁而化热。以致卫表失和，肺失肃降，多属肺卫同病的表证。邪热壅肺，使肺气壅滞，肺脉瘀阻，以致热壅血瘀而蕴酿成痈。继则热势亢盛，血败肉腐而化为痈脓。脓疡破溃，邪毒随咳而出，病势渐趋好转。但因热邪薰灼，气阴两伤，形成虚实夹杂之证。若邪毒未尽，则出现正虚邪恋之势，迁延反复，日久不愈。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
肺痈的辨证，首先要掌握不同阶段的症候特点，辨别虚实寒热以及痰浊的情况。
1.辨虚实
本病初起及成痈阶段，症见恶寒发热，咳嗽气急，咯痰粘稠量多，胸痛，舌红，苔黄腻，洪滑或滑数，属于实热证。肺痈溃脓后，大量腥臭脓痰排出，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，且伴有胸胁隐痛，短气自汗，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。
2.辨痰浊
辨別痰浊是否为痈脓，有助于肺痈的辩证。痈脓气味腥臭，吐在水内，沉入水中。若以箸断之，可断为两截。
3.测预后
肺痈脓溃后，寒热渐退，脓血由多减少，饮食增加，大便通畅者良。若溃后脓血咳唾不已，异常腥臭，皮肤甲错，不思饮食，大便燥结等症予后不良。若出现声音嘶哑，张口气喘，爪甲青紫者为肺叶腐败之重危征象。老年、儿童、体弱以及饮酒成癖者，患有肺痈，较为难治。
4.别类证
肺痈应与肺痿相鉴别，二者同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不甚，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶萎缩不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。二者一实一虚，显然有别。若肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅结上焦，薰灼肺阴，久则也可转成肺痿。
（二）论治要点
肺痈的治疗大法是清热解毒，化瘀排脓。但对病证的不同阶段，治疗上应有所侧重。初期应侧重清肺散邪，佐以解毒；成痈期多表现为热壅、毒盛、血瘀，治疗上应侧重清热、解毒、化瘀；溃脓期应侧重排脓解毒，泻肺去壅；恢复期应侧重清养肺胃，兼消余毒。总之，从初期到溃脓期，都以攻邪为主，恢复期以养正为主，但养正之中，还要兼消余毒。
肺与大肠相表里，所以应保持大肠传导通畅，使肺中热毒有出路。倘若大便秘结，肺热就会加重，就得应用攻法来通便。脓溃之后，宜清养肺胃，兼消余毒，不宜泻肺通肠。
1.轻宣解毒
用于肺痈初起，多以辛凉宣泄清热解毒之品，解毒消痈，热势较甚者，可加鱼腥草、黄芩清热。咳嗽较甚者，加瓜蒌、贝母化痰止咳。胸痛加郁金、桃仁活血通络。
2.排脓消痈
用于热腐成脓及痈溃脓毒未尽者，多在清热解毒剂中，配用排脓消痈药，常用薏苡仁、冬瓜仁、贝母、瓜蒌仁等。并常配用止咳袪痰药，以助脓痰的咳出，并能减轻咳嗽，常用桔梗、杏仁、前胡等，而桔梗排脓作用较好。
3.凉血通络
是肺痈之痈脓将成及痈脓已溃时必用的辅佐药，凉血能消痈，通络能止痛。可选用郁金、丝瓜络、丹皮、赤芍、地龙、络石藤。
4.补气养阴
补肺气不宜过用甘温，以防助热伤阴；养阴不宜过用滋腻，以防碍胃气，故用益气生津的太子参较为适宜。养阴药一般以沙参、麦冬、天花粉、百合较常用，若邪衰热势大减者，方可用黄芪、党参等甘温益气药。
（三）常见证治
（1）初期：
证候：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
治法：清肺解表。
方例：银翘散加减，
（2）成痈期：
证候：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。
治法：清肺化瘀消痈。
方例：《千金》苇茎汤加减。
（3）溃脓期：
证候：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红，脉沿数或数实。
治法：排脓解毒。
方例：加味桔梗汤加减。
（4）恢复期：
证候：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰渐少，或见胸胁隐痛，气短，自汗，盗汗，午后潮热，心烦，口燥咽干，形体消瘦，舌质白，苔黄，脉细或细数无力。
治法：养阴补肺。
方例：沙参麦冬汤，桔梗杏仁煎加减。
（四）临证权变
肺痈之证.在溃脓之前均表现为实证，热证，临床辨治也易。而至溃脓期则为病情顺和逆的转折点，此时若邪毒渐尽，则病情渐趋好转。但因热邪薰灼，气阴受损，故此时常有气耗阴伤的病理变化，因而成为虚实夹杂之证。如兼见津伤烦渴，口干舌红之症，或排脓不尽，气短懒言等气虚之候，在治疗上则应标本兼顾，前者可加天花粉、知母、沙参、麦冬等滋阴生津；后者可加生黄芪以补气托毒。若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久不愈，要注意复燃或转为慢性，更须重视解毒排脓之法，酌加太子参、黄芪、沙参、麦冬、百合等以扶正祛邪。溃脓阶段若发生大量咳血、咯血，应警惕出现血块阻塞气道；或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。如脓溃后流入胸腔，是为严重的恶候。若溃后音嗄无力，脓血如败卤，滃臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退、颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候，应予中西医结合积极抢救。
〔调护〕
1.肺痈成脓期，溃脓期应卧床休息；恢复期，热退身凉，痰量减少时，可适当让病人下床活动。
2.肺痈为热毒灼肺致病，极易伤阴，饮食应以滋润为原则，不应滋腻，可多给病人橘子、梨、枇杷等，以润肺生津化痰。禁食一切辛辣刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾、螃蟹等。
3.重视口腔护理，晨起、睡前应刷牙。饮前、饭后用20%一枝黄花水或野蔷薇花水漱口，可去除口臭，增进饮食。
4.肺痈成脓期或溃脓期，突然出现痰量减少，说明痰液粘稠，排脓不畅，可口服鲜竹液或竹沥，或服远志合剂，以稀释痰液，使脓易于排出。
5.病员若有喘息、紫绀、出汗、高热或突然肢冷、面色皖白、情志淡漠，脉微，舌质红绛，应防其阳气外脱，应及时给氧，灌服独参汤或参附汤抢救。
〔应用例案〕
例一、付××。初诊：风温之邪不从外达而反内陷，挟痰瘀互阻肺胃之间，以致肺气窒塞不宣。左胸牵痛，妨于呼吸，连进清肺化痰，祛瘀生新之剂。今晨脉象渐趋缓和，昨夜睡亦较安，胸肋疼痛亦瘥。舌苔薄净少华。再拟《千金》苇茎汤合养阴清肺汤复方图治。
南北沙参各15克，米炒 大麦冬15克 桃杏仁各15克 象贝粉12克，包 生苡仁24克 生甘草3克 冬瓜子30克 鲜茅芦根各30克 鱼腥草30克 炒白芍24克 淡竹沥60克 犀黄醒消丸6克 分三次吞
二诊：身热虽退而脉大未平。咳嗽胸膺牵痛，胸中烦闷不畅。外感虽解，津液备受灼烁，内痈之热燔灼营分，郁结不化。舌苔白净无华。今拟化有余之痰热，养不足之津液。
桑白皮9克 嫩前胡1.5克 鲜沙参30克 炒赤白芍各6克 桃仁泥9克 生苡仁30克 冬瓜子30克 川贝粉9克，包 生甘草4.5克 川楝子9克 丝瓜络9克 鲜芦根30克
三诊：连进甘寒生津，清化痰热之剂，风温之邪虽有外泄之机，内蕴之痰热化火伤阴，尚未清彻。因此咳呛依然不解，喉间作痒。舌光剥无津，脉来弦大且数。当以清化痰热而清余邪。
桑白皮12克 川贝粉4.5克，分吞 鲜沙参30克 金银花15克 光杏仁12克 天花粉18克 鲜茅芦根各30克 淡竹沥30克，分二次冲服（《内科临证录》）
例二、邵××，女，19岁，学生。
因发热胸痛四天而入院，二个多月来，经常咳嗽，痰白色或带青色。四天来发热，痰转黄色，右侧胸痛，干咳嗽及呼吸时疼痛明显。1965年3月12曰入院捡査：体温39.5°C。左胸上部叩诊浊音，语颤增强，听到湿罗音，左肺亦有散在性罗音。白细胞14700中性81%。胸透右上肺炎，内中密度较淡，似有空腔影。胸片右上、中肺大片浸润阴彫，内中有蛋大空洞并有液平线存在，印象为"右肺脓疡"。痰脓缩找结核杆菌未见。诊断：肺脓疡。
初诊（1965年3月12日）：咳嗽两月有余，痰白，或带青色.近四日咳嗽加剧，痰转黄色，右胸疼痛，面红升火，饮食不振，便秘四日，今日鼻衄、苔薄质红，脉象细数，外感风温时邪，壅结于肺，治拟宣肺清解。
桑叶、皮各9克 生苡仁12克 全瓜蒌30克，打 象贝母9克 冬瓜子12克 京赤芍12克 银花12克 苦桔梗6克 茅、芦根各30克 一剂
二诊（3月13日）：体温39.5°C，咳嗽胸痛，咯痰灰褐色而腥臭，口干欲饮，舌苔薄黄、质红，脉象细数。风温搏结于肺，酿而成痈，拟清热解毒，化痰排脓。
金银花30克 连翘12克 冬瓜子15克 生苡仁12克 桃仁泥9克 淡黄芩9克 生山栀9克 鱼腥草30克 鲜芦根60克 三剂
三诊（3月16日）：身热渐退。今晨体温37°C。咳嗽胸痛，咯痰腥臭，口干欲饮，小便色赤。舌根黄腻，脉象细数。守前法出入。
金银花30克 桔梗12克 冬瓜子30克 黄芩9克 鱼腥草30克 川、象贝各6克 生苡仁30克 鱼腥草9克 杏、桃仁各9克 茅、芦根各30克
上方服三剂后，午后低热亦退，咳嗽，咯痰，胸痛渚症均见减轻。以后基本按上方加减，服至3月25曰。
四诊（3月26日）：痰量大减，已无腥臭。纳谷已香，体重增加，胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。苔薄，脉细。余邪未尽，正气不足，治拟兼顾。
生黄芪9克 鲜沙参9克 炒白术9克 冬瓜子15克 光杏仁9克 生苡仁12克 鱼腥草30克 桔梗4.5克 甘草4.5克 鲜芦根30克 三剂
上方服完后出院，继续门诊治疗。（上海中医学院附属龙华医院《医案选编》）
按：肺痈一证，临床虽以咳吐大量腥臭脓血痰为其主要特征，但由于在病理演变过程中又分有初起、成痈、溃脓和恢复四个阶段。故各病期的临床表现亦各有侧重。一般情况而言，临床初诊者多为初期和成痈期，此时咳吐腥臭脓血痰的特征並不明显，却以外感表热之证为突出，有时尚难辨认为肺痈，故在诊断时要注意与其他外感热病进行鉴别。如上举二例病案，初诊之时均只有身热、咳嗽、胸痛等风热壅肺症状，但细加分析则不难看出，肺痈所见，胸痛妨于呼吸，咳嗽胸膺牵痛，且持续不已，则又与他病有别。在治疗上，清热散结，解毒排脓为其基本原则，然而因其病期不同，病情各异，当分别采取相应治疗。如二例所治，虽均投《千金》苇茎汤，但例一则因内蕴之痰热化火伤阴，故又合养阴清肺汤以滋不足之津液；而例二则又因热毒壅结太甚，故予大剂清肺消痈之品以力求消散。可见治疗之间以求其因，是为重要。
〔简便验方〕
1.金荞麦根茎（去须）250克。
上药切为薄片，加水或黄酒1250毫升，置于瓦罐内，以竹箬封口，隔水文火蒸煮3小时，得棕色液体约1000亳升，加防腐剂，贮瓶备用，分水剂与酒剂两种，成人每次服40毫升，每日3次，小儿酌减。在病情迁延、高热持续、臭痰排不出或排不尽时，采用酒剂为佳。
资料来源：《新医药学杂志》1975.8。
2.肺痈草〔又名石上柏，为卷柏科植物深绿卷柏（多德卷
柏）Selaginella doedevleinii Hieron.的全草〕60克 白烧酒30毫升。
清水煎后，冲入烧酒，滤去渣，分2次服。每曰1剂，连服数天。
资料来源：《福鼎中草药》丛书之三。
3.鱼腥草50克，鸡蛋1个。
先将鱼腥草用水一碗，浸一小时后用火煎沸即可，不可久煎，滤去药渣，打入鸡蛋，调和后缓缓服下，如患者正在咯血，药不可太热。以上为1日量，可连服15〜20天。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10.
〔文献摘录〕
《张氏医通•肺痈》："肺痈危证。乘初起时，极力攻之，庶可救疗。……不可用温补保肺药，尤忌发汗伤其肺气。……若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，滃臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治"。
《医门法律•肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血曰渐下移为妙”。
《类证治裁•肺痈》：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒”。“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓”。
肺胀
肺胀是指痰饮内阻，引起以胸中闷满，咳喘痰盛，动则尤甚，颜面四肢浮肿为主要症候的病证。本病系久病咳喘而引起，一般多属进行性加重。其发病每因外感或饮食等因素而发作。其病在肺，兼及他脏。其病性多为正虚邪实，其症候多虚实夹杂。本病存别于其他病证的特点是咳、喘、痰、肿并见，胸中胀满虽治而不减。治疗时，当分清标本虚实，而分治之。
〔病因病机〕
1.外邪频犯，肺失宣降
久病咳喘，肺气受损，卫不固外。外邪易犯，肺失宣降，加剧痰阻气壅，使病情增重。若素有痰饮肺胀之人，外感风寒则易诱发为痰浊壅肺之证；若素有痰热肺胀之人，外感风热燥邪则易诱发为痰热郁肺之证。
2.肺气壅滞，日久及肾
感受外邪或久病咳喘，使肺失宣降之功，痰浊壅滞不行而成肺胀。久病咳喘，损伤肺气，反复发作，日久及肾，肺肾俱损。肺失宣降而气滞，肾不纳气则气逆。清气难入，浊气难出，壅滞肺中而成肺胀。
3.阳虚不运，痰饮凝阻
脾阳虚不能转输水湿，水湿停积，聚而为饮，凝而成痰，痰饮阻塞于肺，则肺气壅郁而成肺胀。若肾阳虚，不能温化水液，下焦阴寒之气挟水饮上逆于肺，寒饮阻壅，亦可成肺胀。
4.痰阻气虚，瘀血内生
肺胀日久不愈，肺肾阳气受戕。气虚则失其温煦和运行血液作用而瘀血内生。脾虚生痰，痰阻气血，痰积瘀结，而出现痰瘀相结之证。
〔辨证施治〕
（一）辨证要领
1.辨诱因
本病的发作或加剧，均由外邪或饮食失调等因素，作用于内有痰阻，气机失调之体而诱发的。风寒者多见恶寒发热，身痛无汗、脉浮紧。风热者多见发热不恶寒，痰黄粘稠，脉浮数。
2.辨虚实
本病为本虚标实之候。本虚为肺肾气虚或阴虚，脾肾阳虚。标实多为所夹有水饮、痰浊、气滞、血瘀实证。夹有水饮者，水气上逆可见心下悸，气逆，颜面浮肿，目如脱。夹有痰浊者，可见痰浊壅塞，不易咯出。夹有气滞者，气逆胸中，胸中满闷尤甚。夹有瘀血者，面色晦喑、唇舌发青，手足青黑。
3.辨寒热
外感风寒则见恶寒发热，痰稀沫多，苔白，外感风热则见发热，口渴，痰黄粘稠，舌红苔黄。阳虚则见畏寒神怯，四肢不温，小便清长。阴虚则见手足心热，咳嗽痰少，胸满烦躁，舌红无苔。寒痰则见面色青黑，四肢发凉。热痰则见面赤澹语，烦躁不安，喉间粘痰难出。
（二）论治要点
肺胀的治疗大法，宜扶正祛邪，攻补兼施。一般新病实证，应以祛邪为主，兼用扶正；久病虚证，应以扶正为主；兼用祛邪；但总不离开宣肺气，祛痰化饮。兼外感者，宜解表；兼热者，宜清泄：兼寒者，宜温散；日久病深者，宜活血。日久正虚者，扶正补虚，如补肺定喘，健脾化饮，温肾纳气等法。
1.宣散祛邪
用于外感，用宣散解表，如辛温散寒，辛凉宣泄（参见感冒节）。
2.温化寒饮
用于外感风寒，或阳虚饮停，寒饮上逆，常用药有半夏、干姜、桂枝、细辛及厚朴、苏子、白芥子，紫菀、旋复花等。
3.清化热痰
用于外感风热，或风寒化热，痰热内盛之证，常用药桑白皮，川贝母、地骨皮、知母、胆南星、前胡、白前、瓜蒌、及黛蛤散等成药。
4.宣肃肺气
肺胀的全病程都宜随证选用，发作时表现实证者，宜重用。常用于幵宣肺气的药物，如麻黄、桔梗、全瓜蒌、杏仁、射干、马兜铃等，都有开宣肺气的作用。常用于肃降肺气药，如：桑白皮，枇杷叶、旋复花，陈皮、半夏、前胡、贝母、杏仁等。
5.敛肺纳气
敛肺是敛扱肺气之耗散，常用于肾虚不纳，肺虚不敛之证，敛肺常用药有五味子，诃子、罂粟壳、乌梅、山萸肉、牡蛎等。纳气法，用于肾虚不能纳气，呼多吸少，动则喘甚之证，常与益肾、敛肺药同用，肉桂、熟附子、人参、沉香、胡桃肉。补骨脂及重镇纳气之紫石英、磁石、代赭石、龙骨及黑锡丹等药。
6.益气温阳
是虚证常用方法，肺、脾、肾气虚者，常用人参、党参、黄芪、山药、莲子肉之类。脾肾阳虚者，可用熟附子、肉桂与补肾之熟地、山茱萸、枸杞、山药、及益气药同用。
7.活血通络
久病瘀阻血络者，常用活血通络，化瘀止喘药，桃仁、地龙、藕节、郁金、大黄炭、丹参等。
此外，实证痰浊壅闭者，宜温阳开闭，或清泄开闭。虚证喘脱者，宜回阳固脱。
（三）常见证治
1.实证
（1）痰浊壅肺：
证候：咳嗽痰多，色白粘腻呈泡沫，短气喘息，稍劳即发，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔白腻或浊腻，脉小滑。或外感风寒，恶浓、身痛无汗之外寒里饮证。
治法：化痰降逆，健脾益肺。
方例：苏子降气汤加减。
（2）痰热郁肺：
证候：咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，粘稠难咯出，溲赤便干，口渴不多饮，舌红或边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。或外感风热，发热微恶寒，有汗不多，属外感风热。内有痰火者。
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方例：桑白皮汤加减。
2.虚证
（1）肺肾阴虚：
证候：胸满憋闷，呼吸气短难续，语声低怯。动则喘甚，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心悸，易出汗，面色白或晦喑，舌淡而喑，脉沉弱或细数无力。若肺肾阴虚则咳嗽痰少，或痰中带血，胸满，心烦、手足心热，动则喘促，口干不润，舌红苔少，脉细数。
治法：补益肺肾，祛痰平喘。
方例：人参蛤蚧散加减。
（2）脾肾阳虚：
证候：胸闷气憋，呼多吸少，动则喘甚，冷汗自出，四肢不温，畏寒神怯，小便清长，舌淡而胖嫩，脉微细者，为气阳虚衰。甚者面浮下肢肿，日久一身全肿，或腹中胀满有水，心悸明显加重，喘咳咯痰清稀，脘痞纳差，尿少怕冷，面唇青紫，舌体浮胖而大，苔白滑，脉沉细者，为阳虚水泛。
治法：宜温养脾肾，纳气定喘。
方例：《金匮》肾气丸加减。
3.重证
（1）寒痰内闭：
证候：面色晦暗，重则青黑，精神恍惚，神志不清，呼吸不畅利，喉中痰鸣，语言不清，舌质紫暗，苔白腻，脉沉弱。
治法：温阳、化痰、开闭。
方例：三生饮加减。
（2）热痰内闭：
证候：面红或青紫，胸闷憋胀，烦躁不宁，神志不清，或烦乱谵语，喉间粘痰难出，甚则嗜睡，昏迷，或肢体瞤动抽搐，苔白腻或黄腻，脉弦滑或细数。
治法：清热、涤痰、开窍。
方例：涤痰汤加减。
（3）阳虚欲脱：
证候：胸高气促，额汗如珠，或冷汗自出，四肢厥逆，神志不清，喉中痰鸣，鼻头发冷，手足不温，甚则逆冷，脉微细。
治法：回阳固脱。
方例：四逆汤加减或参附汤送黑锡丹。
（四）临证权变
初成或急发作，治以祛邪为道，且大都因外感而诱发，故兼有外感者，宜用辛温或辛凉解表，兼用化痰平喘即可。久病正虚，宜重用调补。如喘满气急者，补肺气之怯则肺金之令行，肺气得开宣肃降；痰浊郁阻者，补脾健运，则湿浊得以运化而痰自消；喘促气不能续者，补肾纳气，则气得摄纳而喘促自止，此皆权变之法。如肺胀的病势发展，出现面浮肢肿，喘促抬肩者，古人认为难活，后世临证常用温肾纳气，补脾利水法，补脾肾而不止肺喘的权变之法，往往病势得以缓解。缓解之后，须注意调理肺、脾、肾三脏。偏阴虚者，宜滋肺肾；偏阴虚者，宜温脾肾，不可过用开降宣化，徒喘不能愈而耗损正气。如果病势急重，发展至热痰内闭的危重证，宜安宫、至宝以清热、涤痰、开窍；正虚喘脱的危证，宜回阳固脱，用回阳救逆汤加减，皆以急救为主，不可拘于喘促症状。喘促汗出者，是正气浮散，急用黑锡丹之类，镇摄浮散之气。
〔调护〕
平素应防寒保暖，防止外感而引起本病的加重。忌烟禁酒，饮食以清淡为宜，不宜食辛辣厚味，有刺激性的食物。室内空气新鲜，防止环境污染的气味吸入。
〔应用例案〕
例一、孙××，50岁。素体痰盛，患哮喘已三年余，多于春秋气候变化时发病。昨晚脱衣受凉，微感怯寒，胸部闷胀不舒，喘咳气急，不能平卧。吐白泡沫样痰，痰出后胸部稍感松畅。口渴喜热饮，壅阻肺络，肺失宣降。治用温肺散寒，化痰平喘。方药：
麻黄3克 桂枝9克 苏子9克 干姜6克 细辛3克 半夏12克 杏仁9克 橘红9克 冬瓜仁15克 甘草6克 共3剂
二诊：服上药三剂后，怯寒已除，咳喘减轻，胸部自觉舒适。仅早晚微有闷感，吐出白泡沫痰较多。苔白腻，脉濡滑。此表邪已解，痰湿未尽。再宗上法加减。方药：
桂枝9克 苏子9克 杏仁9克 半夏9克 干姜6克 细辛3克 贝母9克 冬瓜仁24克 茯苓15克 橘红9克 厚朴9克 共3剂
三诊：病情平稳，咳喘十去七八。但精神欠佳，纳谷不香，此肺脾两虚。治宜补肺健脾，仿六君子汤加味。方药：
太子参15克 白术9克 甘草6克 橘红9克 冬瓜仁18克 半夏12克 五味子4.5克 细辛3克 茯苓12克 杏仁9克 共5剂
四诊：痰量显减，喘气已平，饮食精神已复常，清早稍有咳嗽。方药：原方加炙枇杷叶12克。共三剂。（摘自《黄寿人医案》）
按：此案患哮喘已三年，逢冬春气候寒凉而发，知为素有痰饮的久病，偶因脱衣受凉而复发，知为复感风寒而发。久病体虚之人，风寒外朿，正与邪争之力弱，故仅微感怯寒，外寒引动宿饮，寒饮阻肺，宣肃失职，致气塑痰阻，故胸憋闷胀；寒饮随郁阻之气上逆，故喘咳气急，难以平卧。寒饮上泛，故吐痰色白多泡沫。痰咯出后气机郁阻暂缓，故胸部稍感松畅。外寒里饮，内外无热征，故口渴喜热饮。苔白滑，脉弦紧，证属风寒外束，内壅痰饮塑阻肺络，气失宣降。故治用散寒化饮，宣肺平喘之法，方用小青龙汤加减。方中麻黄，桂枝开发腠理，驱邪外出；半夏、细辛、干姜温散寒饮；苏子、橘红、杏仁、冬瓜仁，宣畅气机，温化痰饮。二诊表寒已解。素虚之人，虽喘未平，亦应减去麻黄以防汗散太过。三诊病证平稳，精神欠佳，纳谷不香，虚象明显，故治用六君子汤加减，随证调理而愈。
例二、熊海凤，女，28岁。住城垣村。素有哮喘病史，遇寒即发，不药自愈，1959年夏，旧恙复作，初起曾注射麻黄素无效，乃改延中医治疗。诊得脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，口干不渴，舌苔黄燥，喉鸣如锯，声达户外，胸逼气逆，难以名状，倚坐床头不得平卧者五昼夜。予曰：“此外感风效，内蕴恶热，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引动宿疾，遂一发莫制耳。法当清里解表，涤痰降逆，方克有济。为疏越婢加半夏汤。
净麻黄4.5克 生石膏9克 粉甘草3克 生姜3克 红枣4枚 半夏6克 海浮石9克
服一剂，寒热退，喘平，能著枕，再剂恢复正常。（摘自《江西医药》1964年熊英权江西随录）
按：患者索有哮喘，遇寒即发。此次发作脉浮，头痛，发热恶寒，为外感风寒；胸逼气逆，喉鸣如锯，倚坐不能平卧，是痰浊阻肺，肺气壅郁不得宣通肃降之故；口干，苔黄而燥，又时逢夏季，是内蕴暑热。此证为外感寒邪，内蕴暑热，引动宿疾，壅阻肺气之证，故治用解表寒，涤痰浊，降肺气之法。方用越婢加半夏汤加减。方中麻黄、生姜能解表寒，又能宣肺定喘，温散寒饮；半夏、海浮石能降逆气，化痰饮；生石膏功专清泄里热，与姜、夏同用有清化痰热之功；大枣能护胃气，与生姜同用又能调营卫，散外寒。
例三、李××，男，38岁，病例号5211129。喘息已八年，近年发作频繁，稍动即喘，呼长吸短，不能自制，喘甚则不得卧，自汗，食减，身倦，消瘦，四肢发凉。经西医检查诊断为支气管哮喘，慢性气管炎，肺气肿。屡经治疗，未获显效。舌有薄苔，脉虚细。辨证立法、肺主气，肾为气之根。肾不纳气，心力衰弱则气短，身动即喘。治宜强心益肺纳肾气为法。处：
人参另炖兑服，3克 陈橘络5克 黑锡丹3克、大红枣5枚去核同布包 陈橘红5克 麦冬10克 杏仁6克 云茯苓10克 云茯神10克 五味子打5克 炙甘草3克 北沙参10克
二诊：服药四剂，汗出止，喘稍定。前方加胡桃肉25克，蛤蚧尾一对，研极细粉分二次随药送服。
三诊：服八剂，喘息已平，余证均轻，机关嘱到南方疗养。改拟丸剂常服，处方：
人参30克 北沙参30克 黑锡丹15克 紫河车60克 南沙参30克 胡桃肉60克 蛤蚧尾3对 云茯苓30克 云茯神30克 玉竹30克 冬虫草30克 五味子30克 淡苁蓉30克 寸冬30克 白杏仁30克 巴戟天30克 补骨脂30克 橘红15克 橘络15克 炙甘草30克
共研极细末，蜜丸重10克，每日早晚各服一丸，白开水送下。（摘自《施今墨临床经验集》）
按：患者喘息八年，发作频繁，正气已伤。自汗，食减，身倦，消瘦，是气虚外不能固护，内不能充养所致。呼长吸短，不能自制是肾不纳气；四肢发凉是肾虚，阳气不能外达，四肢失于温煦。此肺肾倶虚。吸不归根之证。故治用生脉散补益心肺之气；黑锡丹镇摄肾气；杏仁、橘红、茯苓以降气化痰；茯神以助人参扶心肺之气，北沙参以助麦冬益心肺之阴。二诊加胡桃，蛤蚧以补肾纳气。后以丸药调补，半年后病人来信喘息未发。
〔文献摘录〕
《素问•大奇论》：“肺之壅，喘而两肤满。”
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气》：“上气喘而燥者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。”又：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉沉大者，越婢加半夏汤主之。”又：“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”
《诸病源候论•上气鸣息候》：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆鸣息不通。”又：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”
《圣济总论•肺脏门》：“其证气满胀，膨膨而咳喘。”
《寿世保元•痰喘》：“肺胀喘满，膈高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞”《丹溪心法•咳嗽》：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此病挟瘀血碍气而病，以养血以流动乎气，降火疏肝以清痰。”
喘证
喘有气息急迫、短促之意，又称气喘、喘息。喘证，是指以呼吸急促为主证的病证。临床所见，轻者仅有喘促短气，重者喘息急促，张口抬肩，鼻翼煽动，不得平卧。
喘证是比较复杂的证候，可见于多种急慢性疾病过程中，一般分虚实两类。若喘促严重，持续不能缓解，可发生气脱危证。
〔病因病机〕
喘证的成因很多，有外感六淫之邪，或内伤饮食、情志、劳倦，以及病咳日久，内生痰浊。也有因偶然接触花粉、尘埃等异物，或食腥臊浊气偏胜之物，损伤肺脾，引动宿痰，暴发喘证者。其发病机理，主要为肺气宣降受阻，痰浊胶固不去，气机上逆而作喘。
1.外邪侵袭
（1）风寒：风寒侵袭肌表，卫气郁闭，内则阻遏肺气，气失宣降，津液不布，聚而成痰，痰气壅滞则气息不利而喘。
（2）风热：外感风热之邪，或外感风寒不解，郁久化热，邪热壅郁，灼津成痰，痰热壅实，肺失清肃，气上逆而喘。
2.内伤
（1）饮食不当：
多因恣食生冷、肥甘，或贪食腥臊浊味，或嗜酒伤中，或劳倦损伤中气，脾失健运，湿浊生痰，痰浊壅阻肺气，气逆而成痰喘。
（2）七情所伤：
情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，气逆而喘。
（3）肺肾亏虚：
素体虚弱，或久病内伤，或劳倦伤中，使肺之气阴不足，肺气虚弱，而短气喘促。若病久不愈，由肺及肾、则肺肾俱虚。或劳欲伤肾，精气内夺，使气失摄纳，上逆而喘。肺虚则肺气不能肃降，肾虚则摄纳无权，均能引起气逆而喘。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
喘证多为宿疾，每因季节气候变化遇寒着凉，或劳倦而诱发。如宿有咳喘每因外感而诱发，病势急骤，主要病在肺，多属实证。宿有痰喘，时轻时重，缠绵不已，遇劳则甚，多累伤脾肾，属虚证。如喘息持续不已，出现紫绀、心悸、浮肿者，是心阳虚衰之证。
1.辨虚实
（1）实喘：
呼吸深长有余，声高气粗，以呼出为快，自觉胸闷气憋，甚则气促鼻煽，张口抬肩。因于外感者，发病骤急，病程短，因感邪不同可兼有风寒或风热表证；因于内伤者，病程多久，反复时作，外无表证。
（2）虚喘：
其声低而短，以吸入为快，自觉气短不续，甚者摇身擷肚，动则汗出，食少便溏。若咳喘日久，耗气伤阴，或反复感受外邪发热，耗伤阴津致肺肾阴虚，则可见形体日渐消瘦，潮热盗汗，舌红无苔等症。
2.从喘促气息来辨证
呼吸气急，或喉中痰鸣，或喘咳声高为实证。少气不足以息，多属肺气虚。病人常自觉气短，安静时也不缓解，活动后气短更明显，时作张口深吸，为肾虚不能纳气。
3.从喘促状态来辨证
病人端坐呼吸，或半伏半坐，时作深吸气，头摇身动者，为虚证。端坐呼吸，张口抬肩，多为实证。唇青甲紫，颈脉怒张，心悸，浮肿者，多为心阳虚衰之证。
4.辨寒热
属寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，舌质淡，形寒畏冷，手足不温；属热者，其痰粘稠色黄，咯吐不利，胸中烦闷，口干，口渴不欲饮，舌红、苔黄或苔白而干燥。
（二）论治要点
根据新病多实，久病多虚，发时邪实，平时正虚的特点，治疗应以发时治标，平时治本；发时治肺，平时治肾的原则，常用以攻邪治标，扶正培本两法为主。
攻邪治标，如风寒者宜散，热者宜清，寒者宜温，均宜佐以降气化痰，止咳平喘之法。扶正培本，如阳虚宜温阳补气，阴虚宜滋阴，肺虚补肺，脾虚健脾，肾虚滋肾。
1.清肺平喘
已发者宜重用，平时宜轻用，症见喘咳黄痰，烦躁汗出，发热，因风热犯肺或寒因热化宜用炙麻黄、生石膏、黄芩、知母、生草、桑白皮、贝母等。口渴咽干加天花粉、沙参。
2.温肺散寒
喘咳稀痰或吐白沫，胸膈满闷，口不渴或喜热饮，胸阳为寒痰所遏，用麻黄开肺平喘，细辛、干姜、半夏温肺化痰。
3.降逆平喘
喘由痰气相搏结，肺为痰壅，不得宣畅，气机失于肃降，用葶苈子、苏子、桑白皮、白芥子、莱菔子等。
4.益气补肺
久喘正虚，或未发之时必须治本，如肺气虚者用党参、黄芪、白术、茯苓等补肺益气。如肺虚及肾，动则气短，汗出肢冷当以温补肾阳，用金匮肾气丸加减。若肺阴不足，虚火上炎，症见喘咳痰少，烦热、咽干等宜补肺养阴，用北沙参、麦冬、玉竹、百合等。
（三）常见证治
1.实喘
（1）风寒袭肺：
证候：咳嗽气喘，呼吸急促，胸部憋闷，吐痰稀薄色白，初起恶寒无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方例：小青龙汤加减。
（2）风热袭肺：
证候：咳喘气促，甚则张口抬肩，咯痰粘稠，重则色黄，咳吐不爽，伴有身热，汗出，恶风，舌赤，脉浮而滑数。
治法：疏风清热，宣肺平喘。
方例：麻杏石甘汤加味。
（3）湿痰阻肺：
证候：气喘咳嗽，胸闷，吐痰清稀色白，或粘稠量多，咯吐不爽，胸闷，泛恶，口粘腻无味，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿豁痰，降气平喘。
方例：三子养亲汤合二陈汤加减。
2.虚喘
（1）肺脾气虚：
证候：气喘，气短不续，动则气喘更甚，自汗，畏风，容易感冒，身倦乏力，食少，舌淡苔白，脉沉细。
治法：补气化痰平喘。
方例：海藏紫菀散加减。
（2）脾肾阳虚：
证候：气喘不得平卧，面色㿠白，自汗，畏寒，腰膝痠软，神疲乏力，心悸，食少，大便稀薄，舌质胖色淡，脉沉细。
治法：温补脾肾，纳气定喘。
方例：参赭镇气汤加减，
（3）肺肾阴虚：
证候：气喘，咳嗽少痰，痰稠色黄，胸中烦热，口干，形体消瘦，甚者午后潮热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴清热，润肺定喘。
方例：麦味地黄丸加减。
（四）临证权变
喘证一般辨证有寒热虚实之分，或新病久病之別，可用常法治之。若久喘肺气不敛，气阴耗散，症见张口抬肩，呼吸短促，自汗不止，用五味子，熟地、山萸肉、麦冬、白芍、诃子、龙骨、牡蛎等以敛肺气。若有痰者不宜用此法，防其留邪之弊。
喘病经久不愈，喘甚可见阴阳欲绝之危证，证见烦躁不安，惊悸，肢冷，汗出如珠、如油，脉浮大无根，或疾数糊模宜急投扶元救脱、镇摄肾气之品，临床常用参附汤配合黑锡丹治之。
〔调护〕
1.避免受凉，尤其是虚寒喘证，冬季要特别注意背部和项部的保暖。
2.有吸烟嗜好者，应坚决戒烟；房事要有节制，外感风寒、风热致喘者，常有表证，应卧床休息。内伤虚喘者，可根据病情的轻重决定其活动量，不可过劳。
3.喘证的饮食，以清淡而富有营养为宜，忌油腻、荤腥、生冷之物及一切发物。
〔应用例案〕
例一、陆雨水，男，26岁。
病因：素有咳嗽，复受寒邪。
证候：初起发热恶寒，头痛鼻塞，咳嗽加剧，痰多欲呕，日甚一日，终至气喘不能平卧，六脉沉紧，舌苔白滑。
诊断：寒邪袭肺，肺气不宣，致成咳喘。
疗法：温散寒邪，宣通肺气，以小青龙汤加减主之。处方：
麻黄9克 桂枝9克 北姜4.5克 白芍10.5克 杏仁6克
水煎麻黄去沫，纳入诸药同煎，连服二剂。（《福建中医医案医话选编•第一辑》）
按：实喘案，患者素有咳嗽，受寒后咳嗽加剧，痰多欲呕，为内有痰饮，复因感受风寒而发喘。与单纯寒邪袭肺之喘证不同，治宜表里双解，故用小青龙汤外散风寒，内化痰饮。
例二、张凤翔，男，40岁。突然发病，咳嗽胸痛，气逆上呛，请我治疗。患者六脉洪大，右寸尤甚，肌肤灼热，精神疲倦，气喘不能安睡，咳嗽不休，痰稠粘而带血，口苦，食欲减退，口渴喜饮，胸部时感疼痛，大便秘结，小便色赤如茶。
根据以上脉证，断为热邪袭肺，致生咳喘。肺热移于大肠，故大便秘结。火热下迫，故溺赤如茶，拟黄芩清肺饮加百部、枇杷叶、玄参、百合、柿霜治之。服一剂气平咳减，再服一剂而愈。（《福建中医医案医话选编•第一辑》）
按：为痰热郁肺喘息案，气喘突然发作，六脉洪大，右寸尤甚，肌肤灼热，痰粘稠而带血，为热邪袭肺，热盛气壅，肺气奔迫，故喘息不得安卧，咳嗽不休。肺热移于大肠，故大便秘结，火热下迫，小便色赤，故用黄芩清肺饮加味治疗。伴有大便秘结，可加入大黄，通腑泻热，使肺热由大肠而出。颇能提高疗效。
例三、朱××，男，47岁，干部，1985年8月31日初诊。
病史：久患痰喘，屡治屡发，近又感胃，不发烧，声粗气喘，呼吸不畅，胸闷皖满，痰白难咯，饮食一般，大便略干，小便调，夜眠欠佳。
检查：舌苔淡黄腻，质红，脉象沉滑数。
辨证：久患痰喘，脾肺两虚，现肃降失职，痰热内壅。
治则：本虚标实，急先治标。理肺定喘，清热化痰。拟定喘汤加减主之。
白果6克 苏子4.5克 款冬花9克 炒杏仁9克 半夏9克 橘红4.5克 茯苓9克 黄芩4.5克 桑白皮9克 海蛤粉9克 甘草3克 水煎服。
9月3日，二诊：服药三剂，痰喘渐平，更方治本巩固疗效。（《吴少怀医案》）
按：为痰浊阻肺案，脾虚生湿聚痰，上犯于肺，影响气机出入，又感受外邪，壅遏肺气而发，故用定喘汤脾肺并治，因无表邪，用药只宜清降不可宣表，恐麻黄宣散，伤其肺卫，使气虚喘剧，所以去麻黄，加海蛤粉，咸润清热袪痰，使热清气降、痰消，肺能肃降达到祛邪不伤正的目的。
例四、吴××，女，48岁，家务，1963年10月20日初诊。哮喘不能平卧，胸中窒闷，咯痰甚多，色白而稠，苔腻，脉象细滑。痰浊阻遏肺气，治拟化痰降气，导痰汤合三子养亲汤加减。
陈皮4.5克 竹沥、半夏9克 茯苓9克 甘草6克 枳实、壳各6克 竹茹9克 远志6克 陈胆星6克 苏子9克 白芥子9克 莱菔子9克 二剂
二诊（10月22日）：哮喘又作，肺脾肾俱虚，运化失职，摄纳无权，以致痰浊阻肺，治拟健脾胃以温化寒痰，益肺肾而降气平喘。
炙苏子9克 全当归9克 炙款冬9克 炙紫菀9克 光杏仁9克 川桂枝3克 生白术9克 炙甘草3克 海蛤壳12克 左牡蛎30克 先煎 参蛤散3克，分吞 四剂。
上方服后哮喘减轻，发时能够平卧，以后按上方略有加减，至11月8日出院，出院前哮喘缓解。（《医案选编》）
按：虚喘案，病十九年，久病正气必虚，脾虚则痰湿内生，痰浊阻遏肺气，肺气不足，气失降纳，治宜温化寒痰，降逆平喘，因证属虚喘，故又选用生白术、参蛤散，健运脾胃，益肺肾。因证属寒痰，故用桂枝加重温化寒痰之力。
例五、陈××，女，31岁，居民，1964年7月6日初诊。
病史：自幼有哮喘病，1958年后喘息发作频繁，四时皆发，每次犯病初感倦怠，嗜睡，继而闷满上气喘息，坐卧不安，全身大汗，恶风恶寒，喉无痰音，难以入寐，心虚喜按，饮食一般，口干不欲饮，大便干燥，二日一次，小便量少，色赤，月经因哺乳期未来，面色晦暗，形体消瘦，气短喘息，呼多吸少，音低断续不已。
检查：舌苔薄白，脉寸尺均弱，两关沉细数。
辨证：肺气虚弱，卫阳不固，肾失摄纳，气不归元。
治则：补肺定喘，固肾纳气。拟麦味地黄加味。
熟地6克 茯苓6克 炒山药9克 丹皮4.5克 泽泻6克 山萸肉4.5克 麦冬9克 五味子3克 蛤蚧尾3克 水煎服。
7月10日二诊：来人述服药3剂喘息已减，已能轻微活动，腰能直立，食欲较好，唯吐痰较多，色白而粘，二便同前。按原方去蛤蚧尾，加半夏9克，橘红4.5克。水煎服。
7月16日三诊：来人述服药5剂喘息已平，能起床活动，仍气短微咳，其他无变化。按上方3倍量配六曲糊丸，如绿豆粒大，毎晚服30丸，白水送下。以资巩固。（《吴少怀医案》）
按：本例患者自幼得病，喘息时犯时止，久病肺肾两虚，脾湿生痰，面色晦暗形瘦，音低断续，舌苔淡白，病为肺气虚弱，肾失摄纳。故治宜补肺定喘，固肾纳气。方用麦味地黄汤加蛤粉。肺肾并治，益精定喘，再用砂仁醒脾固皆益胃。加橘红、半夏，燥湿化痰。肺、脾、肾三经并治，诸证渐平。
〔简便验方〕
1.石苇全草。洗净切碎，晒干备用。3〜8岁每日18克，9〜12岁每日36克，16岁以上每日54克。每18克石苇加水600毫升，煎成180亳升，趁热加入冰糖15克，每4小时服1次，3次服完，5日为1疗程。
资料来源：《湖北卫生》1973.4。
2.蛇退一条（用生剥的好）。用剪刀将蛇退剪成小节，每节约寸余，用香油炸微焦（切勿过焦，以免失去药性），白开水送服，一次服完。须吃十几次，每日一次。
资料來源：《中医验方汇选》河北人民出版社1977.12。
3.沉香1.5克，侧柏叶3克。
共研为极细末，临睡前顿服。
资料来源：《浙江中医杂志》1957.8。
〔文献摘录〕
《素问•至真要大论》：“诸气（左“月”右“贲”）郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上。”
《素问•逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”
《诸病源候论•上气鸣息候》：“肺主气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通。”
《丹溪心法•喘》：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫合阴阳，升降往来，无过不及。六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。又或调摄失宜，为风寒暑湿邪气相干，则肺气胀满，发为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法，当究其源。如感邪气则驱散之，气郁即调顺之，脾肾虚者温理之，又当于各类而求。”
《景岳全书•喘促》：“欲辨之者，亦惟二证而已。……实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之若不能升，呑之若不相及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快。’’
《医案必读•喘》：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨喘证尤为急也。”
哮证
哮指喉中有哮鸣声。凡痰动气阻，搏结于喉间，即可致哮。哮证，是指以呼吸喘促，喉间有哮鸣声为主证的病证。因哮证是一种发作性的呼吸道疾患，临证多兼气喘、咳嗽，故又称哮喘。临床以喉中有哮鸣声，呼吸喘促，甚则不能平卧为特点。哮证是哮、喘、咳三位一体的病证。比较而言，咳嗽易治，喘难治，哮更顽固难治。《临证指南医案》指出喘证，邪气消散后不复发，哮证邪气留伏，“故频发频止，淹缠岁月。”
哮证多因有宿疾或痰火，加之外邪或饮食不当而诱发。治疗发作时以祛邪为主，缓解期以扶正为主。
〔病因病机〕
哮证的病因有两个方面，一是肺中宿有痰浊；其二是感受外界非时之邪、饮食、情志、劳倦等因素，致使痰阻气道，肺气上逆所致。
1.外邪侵袭
外感风寒或风热邪气，未得及时治疗，致邪蕴积于肺，壅阻肺气，气不布津，津聚而生痰，肺气受阻而发病。或因肺气素虚，一旦吸入花粉、烟尘等物后，使肺失清肃，影响肺的宣降，津液凝聚生痰，痰浊阻肺，亦可引起哮证。
2.饮食不当
由于人体禀赋、体质的不同，少数患者可因食入生冷饮食、酸咸肥甘、海羶发物发生哮证。《医碥•喘哮》说：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”大凡以上原因致哮，是由于这种特殊食物渗透气管，使痰入结聚，气郁痰壅，呼吸不利而发病。古人将食物引起的哮证又分别命为“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮”等名。
3.体质虚弱
素体不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳或反复感冒、咳嗽日久等，均可使肺气虚耗，气不化津，痰饮内生；或因阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固于肺而发哮证。素体不强者多责之于肾，病后致哮者多责之于肺。
总之，哮证发病的病机以痰为主，宿痰的产生与肺、脾、肾有关。肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，致使津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮证之宿根。以后遇风寒、风热之邪内侵，饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。若病因于寒或素体阳虚，痰从寒化，则发为冷哮；病因于热或素体阳盛，痰从热化，则表现为热哮。本病发病时间短者，多为实证，若长期反复发作，寒痰久宿必伤脾肾之阳，热痰煎灼必耗肺肾之阴，从而由实转虚，表现出肺、脾、肾等脏气虚弱之候。平时可见肺、脾、肾气虚、阳虚及阴虚等证候。发作时则邪实与正虚并见，严重者因肺不能调节心血运行，命门之火不能上济于心，则心阳同时受累，甚至发生"喘脱”危象。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
辨证须先分辨其新病、久病，未发或已发。一般新病或发作期，多为实证。久病或长时间内未急骤发作，多为虚证。
1.发作期的实证
须辨其寒热，一般偏寒者为多见，常因感受外寒，食生冷，劳累而诱发。偏热者相对较少见，多因外感风热，或寒郁化热，或素有里热复感外邪而发。并从下列几方面辨证分析。
（1）气息：
热哮一般声高气粗，喉中如拽锯，咳呛阵作，呼气热，鼻息有声。寒哮其声沉闷，喉中如鼾鸣，或如水鸡声，呼气不热。
（2）喘势：
实证一般喘促急迫，甚者张口抬肩，端坐不得平卧。热哮有胸膈烦热，面赤，或兼有表证发热、头痛、自汗。寒哮有胸脘痞闷，面色晦暗，或兼有表证恶寒微热、无汗。
（3）验痰：
热哮咯痰粘稠色黄，咳吐不利。寒哮咳痰清稀色白多泡沫。
2.未发的虚证
须察其虚之轻重，痰气壅结之微甚。病程短，病根浅者，缓解后可无症状，或剧烈活动后有气短喘促。病程久，病根深者，缓解后仍有气短微喘，喉中有痰鸣，哮声低沉而短促。一般虚证表现在：
（1）肺虚：
气短，汗出，畏风，乏力。
（2）脾虚：
气短，身倦乏力，食少，便溏。
（3）肾虚：
气短身摇，腰膝痠软，手足不温。
（二）论治要点
哮证的治疗，无外扶正与祛邪两方面。发作期以祛邪为主，重在宣降肺气，疏散外邪，降逆祛痰；缓解期以扶正为主，重在补益肺、脾、肾三脏。以下重点谈祛邪三法。
1.疏散外邪
疏散的方法，多用于哮证的初起及反复发作时，是缓解哮的症状与防止病情发展的重要方法。哮证初发或久病新发时多兼寒或兼热。若表寒内犯，或肺中为寒邪郁遏者，宜温肺散寒，用麻黄、桂枝、细辛、干姜之类；若表热犯肺，肺中邪热壅郁者，宜辛凉宣泄，用生石膏配麻黄最为常用，加用桑叶、枇杷叶、牛蒡子等；若身热烦渴，哮喘甚，痰黄稠者，宜配大剂量清热解毒药，如金银花、连翘、板兰根、鱼腥草之类，或用黄连、黄芩等。
2.宣降肺气
宣降肺气，为治哮及喘的主要方法，以咳、喘、哮的发生都在气机愤郁上逆，且肺气郁与痰有互为因果关系，即肺气郁可以生痰，痰浊阻滞可使肺气郁而上逆，故治哮必用宣降肺气的药来祛痰止咳喘，如麻黄能宣肺止喘，桑白皮能降气肃肺止喘，葶苈子泻肺定喘，苏子降气能袪痰止喘，都是止哮喘的常用药。不仅如此，若痰多者还需兼用舒理气机之法，如枳壳、厚朴、陈皮、莱菔子等，既有降气祛痰作用，又有疏利中焦气机之功。脾胃气机通畅，运化水湿功能健旺，从而减少生痰之源，故舒理气机是降气祛痰止哮喘的常用重要方法。
3.祛痰降逆
祛痰是治哮的根本方法，因哮证是痰气搏结之证，故治哮必用祛痰药，祛痰应配理气药之外，属寒痰者宜温化寒痰，如制南星、半夏、紫菀。属热者宜清化热痰，如用浙贝母、瓜蒌、鱼腥草、海蛤粉、海浮石、射干。一般燥湿化痰常用苍术、白术、半夏、陈皮等，药虽平淡，确有一定疗效。哮证是较顽固难治的病证，须精心辨证，审慎选药，发作时宜急则治标，恰当地选用麻黄、苏子、桑白皮、葶苈子、紫菀等定喘止哮。如痰气胶结之甚者，用皂荚、月石之类除痰利湿，仍不能取效时，用枳壳、厚朴、陈皮、莱菔子之类以获疗效。证情较缓而持续不已者，须参照治喘的方法，审慎选用散外邪，祛痰浊，理肺气的方法，精心调理。
（三）常见证治
1.发作期
（1）寒哮：
证候：喘促喉中有哮鸣声，咳不重，咳声重浊痰少而咯吐不爽，吐出为清稀泡沫痰，胸膈满闷，面色晦滞发青，口不渴，或渴喜热饮，天冷受寒后易发作，形寒怕冷，苔白滑，脉弦滑，有表证者，常伴有头痛，恶寒发热等证。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方例：射干麻黄汤加减，寒重者小青龙汤。
（2）热痰哮：
证候：喘促喉中有痰鸣声，痰黄稠，咳吐不出，胸中热闷，汗出，面赤、口苦，口渴心烦，舌红苔黄，初起可伴有发热，头痛等表证。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方例：定喘汤加减。
2.缓解期
哮证久病，正气必虚，故在缓解期，治疗重在培补正气，扶正应从肺、脾、肾入手。
（1）肺虚：
证候：自汗，怕风，容易感冒，哮证每因气候变化而诱发，发作前打嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰色白清稀，面色㿠白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。
方例：玉屏风散。
（2）脾虚：
证候：平素纳少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发，倦怠气短，语言无力，舌苔白腻或白滑，质淡，脉细软。
治法：健脾化痰。
方例：六君子汤加减。
（3）肾虚：
证候：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰膝痠软，劳累后哮喘易发。或畏寒肢冷，自汗，面色苍白，舌苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。
治法：补肾摄纳。
方例：《金匮》肾气丸或七味都气饮加减。
（四）临证权变
哮病虽有冷热之分，但冷哮日久，或治疗中长期过用温燥，在里之寒痰可化燥化火而为寒热夹杂或外寒里热之证，此时可加入石膏、杏仁清热平喘。冷哮经治疗完全平复后，还需服用消痰理气之方，以善其后。
热哮若值盛夏而发，可用白虎汤加清热化痰之黄芩、贝母、瓜蒌、桑白皮治之；若痰火较甚者，还可选用礞石滚痰丸攻下痰热。如肺阴伤者，又需加入沙参，麦冬等润肺保金。
哮病易反复发作，发作时宜及时治疗，发作平息后宜扶正固本。如哮病长期不愈，频频发作，预后不良，后期可出现阳气暴脱之危证，此时急用四逆汤加人参治之，如面色青紫，可加入桃仁、红花活血化瘀；如阳气津液两脱者，又宜回阳固阴、益气生脉，人参、附子、肉桂、麦冬、五味子等同用。重者急用黑锡丹（吞服3克）合人参蛤蚧散以扶正救脱，镇摄肾气。
冷哮证发作剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘。每服米粒大5〜10丸（不超过150毫克），临卧冷茶下，忌饮酒，连服5—7日，服药期问应密切观察有无不良反应，如需续服，宜停药数日后再用。
〔调护〕
1.哮证易因气候突然变化而发病，尤其是寒冷的刺激，故平时应防寒保暖，以预防哮证的发作。发作期应保持室内空气新鲜，阳光充足，无灰尘、煤气、烟雾、油漆味及其他一切刺激性物质，并应禁止吸烟。
2.部分哮证的发作与饮食有关，病人的饮食宜清淡，应忌肥甘厚味，如酒、鱼、虾、浓茶等。
3.已婚者，当节欲，尽量减少房事。
4.哮证的缓解期，一定要坚持扶正治疗，以杜绝疾病的复发。
〔应用例案〕
例一、董××，女，52岁，居民，1965年4月20日初诊。
病史：咳嗽、喘急、鼻干，痰声如拽锯，彻夜不眠，倚息难卧。病已十余日，最怕油烟刺激，胃不思纳，二便尚调。检査：舌苔淡黄腻，脉滑数。辨证：热哮气逆。治宜清热化痰，肃肺。拟苏子降气汤加减。
炒苏子4.5克 橘红4.5克 炙前胡4.5克 姜川朴4.5克 杏仁9克 炒山栀4.5克 炒枳壳4.5克 苦葶苈子3克 桑皮6克 桔梗4.5克 水煎服。
服药5剂，喘哮大减，安卧如常。（《吴少怀医案》）
按：此为热哮案，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆故咳嗽喘息，痰声如拽锯。痰阻气闭，呼吸困难，故彻夜不眠，倚息难卧。舌苔淡黄腻，脉数，为痰热内盛之象。治宜清化热痰，肃肺平喘。用苏子降气汤加减治疗。方中苏子、前胡、厚朴、橘红、杏仁、枳壳等均能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰也行。又用山栀、桑皮、桔梗、葶苈清泄肺热，止咳平喘。
例二、刘姓患者，患支气管哮喘十余年，体质虚羸，发时面色苍白，两目圆睁，肩息，气似不能接续，四肢厥冷，脉虚濡而沉，用麻黄素、氨茶硷等已渐失效。因符合“肾不纳气”给以八味肾气丸加补骨脂、沉香，四剂而病情缓解。（秦伯未等：《内经类证•喘病类》）
按：此为肾不纳气哮喘案，该患病已十多年，久病肾虚，摄纳失常，气不归元，病发时面色苍白，两目圆睁，肩息，气不接续。肾阳虚弱，四肢厥冷，脉虚濡而沉。故治疗宜益肾纳气，温肾助阳，方用八味肾气丸加补骨脂，沉香。
例三、喘哮气急，原由寒入肺俞，痰凝胃络而起。久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘即举发。治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下，此一定章程。若欲除根，必须频年累月，服药不断；倘一曝十寒，终无济于事也。
发时服方：款冬花 桑白皮 紫菀 苏子 沉香 茯苓 杏仁 橘红 制半夏 黄芩
平时服方：五味子 紫石英煅 橘皮 半夏 茯苓 苡仁 蛤壳 胡桃肉 杜仲 熟地（《柳选四家医案•环溪草堂医案》）
按：哮证久发不已、痰浊蕴伏于上，脾肾亏虚于下，为虚实兼挟之证。治疗发时治上兼顾脾肾。用款冬花、紫菀、苏子、杏仁、半夏、橘红以清肺胃之痰为主，又辅以茯苓健脾，沉香纳气归肾；平时服方虽曰治下，以益肾健脾为主，亦应兼化痰浊，故用胡桃、杜仲、熟地、紫石英、茯苓、苡仁等益肾健脾为主，佐以半夏、橘皮等兼化痰浊。
例四、杨××，女，56岁，1964年4月1日初诊。
原有哮喘每冬必犯。昨突然发作，咳喘难卧，喉中水鸡声，胸闷痰白，胃不思纳，也不欲饮。右胁微痛。舌苔白，脉细滑。乃冷哮复发，气逆不降。治以温肺化痰，降气止哮。拟苏子降气汤加减。方药：
炒苏子4.5克 橘红4.5克 厚朴4.5克 炙白前4.5克 清夏9克 杏仁9克 白芥子4.5克 射干3克 炙麻黄3克 水煎服。
服药三剂，喘嗽已减，哮鸣消失，胸满胁痛均止。白沫痰涎未清，胃纳呆少。苔脉同前。按上方去半夏、麻黄、白芥子，加川贝6克、蛤粉9克、桔梗4.5克，水煎服。服药三剂，缓解如常。（《吴少怀医案》）
按：此为寒哮案，由寒而诱发旧病，寒痰留伏于肺，气道受阻，痰气相搏，咳喘难卧，咽中如水鸡声。口不渴，苔白，脉细滑，为表寒之象。因病久，故应标本同治，温肺补虚，降气化痰，用苏子降气汤。因有表邪，故加射干麻黄，宣肺平喘。
例五、陈××，男，20岁，工人。1960年11月5日因哮喘反复发作十四年入院。
初诊：1960年11月7日，哮喘咳嗽，发则气喘难以平卧，已经十四年。脉沉细无神，舌苔白而滑，中有裂纹，质淡红，无绛色出现。面色㿠白，两目黯淡。痰饮阻于中焦，脾阳失于健运，以致土虚无以生金。观其呼吸之声低微，肺气虚弱可知。以脾胃为生痰之源，治痰不治脾胃，非其治也。今拟温运脾阳，纳气归肾法。
川桂枝2.1克 炒白芍9克 五味子3克 淡干姜3克 仙半夏4.5克 陈广皮4.5克 云茯苓12克 清炙草2.1克 蛤蚧粉4.5克，分二次吞 二帖。
二诊11月9日。前投温运脾阳、纳气归肾之剂。哮喘渐平，惟入夜气逆，难以着枕。舌质淡红，边有锯齿之状，苔薄白，中有裂纹，脉象濡软无力。再以原方加味续进，
黄厚附块6克 川桂枝3克 炒白芍9克 五味子3克 淡干姜3克 仙半夏4.5克 川、象贝各4.5克 淮山药12克 坎炁1条 黑锡丹12克，包 四帖
另：人参粉一钱，蛤阶粉一钱（分八包早晚各服一包）。
三诊11月14日。历进温运脾肾，佐以纳气归窟之剂。咳嗽气喘较平，神疲乏力，夜不安寐。舌苔薄白而润，中有裂纹，脉来沉细。再以原方续进。
川桂枝2.1克 炒白芍9克 五味子3克 淡干姜3克 云茯苓12克 清炙草2.1克 蛤蚧粉3克，分2次吞 四帖。
服上药四剂后喘平出院。（《内科临证录》）
按：本案哮喘，由痰饮中阻，脾阳失去健运，肺气虚弱，肾气不纳所致。治以桂枝汤温运脾阳，二陈汤和胃化痰，五味子、淡干姜温化寒饮，收敛肺气。加蛤蚧粉补肺肾以纳气，喘逆自平矣。
〔简便验方〕
1.白果7.5克，白矾15克，白砒0.9克。
共为末，红枣肉为丸，如绿豆大。食后冷茶送下6〜7丸，小儿减半。本方治寒喘有效，但方内有剧毒药，用时慎之。
资料来源：《中医秘方验方汇编》第一集 江苏人民出版社 1956.11。
2.醋100亳升，红糖33克。
水煎，每次服20毫升，每日3〜4次，服后30分钟即可止咳。适用于冷哮证。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社 1983.10。
3.苧麻根适量，煅存性，研极细，以生豆腐炖温，蘸食。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社 1971.3。
〔文献摘录〕
《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。“火逆上气，咽喉不利，上逆下气，麦门冬汤主之。”
《丹溪心法•喘促门》：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜酌加消散，此等症候，当惓倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者。”
《时方妙用•哮证》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窝结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发。”
《诸病源候论•气病诸候•上气喉中如水鸡鸣候》：“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气机壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”
《诸病源候论•咳嗽病诸候•呷嗽候》：“呷嗽者，其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”
《诸病源候论•气病诸候》“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通。”
《仁斋直指》：“肺主气也，一呼一吸，上升下降，营卫息数，往来流通，安有所谓喘！惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣。有肺虚挟寒而喘者；有肺实挟热而喘者：有水气乘肺而喘者；有惊忧气郁肺胀而喘者；又有胃络不和，喘出于阳明之气逆；真元耗损，喘生于肾气之上奔。如是等类，皆当审证而主治之。”
肺痨
痨，为劳字加疒而成，具有疲劳、劳苦之意，五脏六腑，凡用之过度，皆可谓劳，积劳则可成疾。肺痨，是指以咳嗽、咳血少气、潮热、盗汗、胸痛、消瘦为主证的病证。 肺痨古称传尸痨，系在机体积劳而致虚损的基础上，阴虚火旺，上灼肺津而成。古医籍中也有受痨虫侵袭肺脏的记载。病变中可呈现五脏亏损之候，其中又以肺、脾、肾三脏证候为主。治法多以润肺、清热、降火、益气、培元、杀虫诸法相伍。本病应与肺痈，肺胀、肺热喘咳、虚劳等病证相区别。
〔病因病机〕
本病的病因是久劳过度，正气虚损，肺失濡养，病位在肺。其发病及传变取决于正气强弱，病性多为阴虚。古代医家从广泛的实践中观察到痨虫尚有传染性造成本病的蔓延，并可引起肺外病变。
1.正气虚弱 “正气存内，邪不可干，”若先天禀赋不强，后天嗜欲无节，如酒色过度，青年早婚，忧思劳倦，或大病久病失于调治。如麻疹、外感久咳、及胎产之后，耗伤气血津液，正气先虚，抗病力弱，而致“痨虫”乘虚伤人，侵蚀肺叶，发为肺痨。
2.痨虫袭肺 痨虫侵肺，蚀而成痨，痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，引起肺失清肃，而发生咳嗽、咳痰、气喘、胸痛，如损伤肺络则咯血。痨虫最易伤阴生热而呈阴虚肺热，出现潮热、盗汗等证，痨虫具有传染性。
肺脏病变，必然会影响其它脏器，本病初起病变部位主要在肺，随着病变的发展，可以累及脾肾，甚则传遍五脏。在气血虚弱的情况下，对其它脏器的影响，更为明显。尤以脾肾二脉见证为最多，肺虚不能输布精液，肾失滋生之源，表现为肾阴亏损，虚火妄动，如见骨蒸潮热，梦遗失精，女子经闭等肾虚症状。肺虚夺其母气以自养则脾虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺更虚，终致肺脾同病，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。至疾病后期，往往可导致肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，可趋于阴阳两虚的严重局面。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
本病的病情有轻有重，但其临床表现总以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、胸痛等阴虚火旺为其主要特点。
1.辨主症待点
(1)咳嗽：咳声轻微而短促，多干咳无痰，或痰少质粘，咳吐不爽，午后、夜间为剧，有时常伴胸痛。
(2)咯血：多数病人可出现不同程度的咯血。常为痰中带血，少数为血痰，亦有大量咯血者。肺痨咯血，血自肺中来，因咳而咯出，其色鲜红，常见泡沫痰液。小咳血往往是大咯血的先兆，应倍加瞥惕。
(3)潮热：多数表现为低热，有的但觉手足心灼热，或午后潮热，暮剧昼减。如潮热未巳，多有加重的趋势。如热势有增无减，多示肺阴耗损严重，是病情恶化的征象。如潮热日渐平复，则示阴津有所恢复，病变向缓解的方面转化。
(4)盗汗：汗为阴液，虚热蒸逼，真阴日耗，而盗汗出。因此，盗汗与潮热的关系相当密切，若潮热日增，则盗汗更甚。
(5)胸痛：胸痛常呈胸部不适或隐痛，咳嗽时往往胸痛明显，严重者可见到胸胁掣痛，若胸痛而喘促不得平卧，则示病情危重。
(6)消瘦：有先消瘦而后发现肺痨病的，也有先见肺痨病而后消瘦的。其消瘦往往是渐进的。多是四肢先行瘦削，渐见颈部纤细，两颧高突，肋骨暴露，精神萎靡。
2.辨轻重缓急 本病初期多数病人可较长时间停留在气阴不足阶段。日久可伤及脾气，形成肺脾两虚之证。进而伤及心血，出现心脾两虚，气血亏损之证，证情较重者，多呈肺肾阴虚病情轻者主要表现为微咳，偶有血痰，午后低热，纳少，体倦等症状；若病情加剧可见咳嗽增多，时时咯血，潮热颧红，盗汗失眠，胸痛，消瘦，体倦乏力，男子遗精，女子月经不调或闭经症状；若病情危重者往往出现大量咯血，或咳声嘶哑，气短乏力，纳差便溏等。
3.辨别类似证《内经》、《金匮要略》均将肺痨归属于"虚劳”、"虚损”的范围，提示本病的发展，均可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。但肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，虚劳病缘由内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主要在阴虚，不同于虚劳的阴阳为纲，但合而言之，肺痨后期表现同于虚劳重证者，也可按照虚者补之，损者益之的原则施治。
肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证。而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征，肺痨后期可以转成肺痿。
(二)论治要点
肺痨的治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。临床常见治法如下：
1.杀虫以治其根本 由于肺痨的病因——“痨虫”感染是决定发病后区别于它病的特殊矛盾，并且是在病变过程中始终起作用的致病因素，故杀虫抗痨是针对病因治疗，以“绝其根本”的重要措施。现已知对痨虫有抑制、杀灭作用的中药，如大蒜、白果、黄连、黄芩、地榆、射干、葎草、夏枯草、银花、石榴皮、獭肝、百部、安息香等，这些药物都可以配合在主方中应用。另外，阿魏、狼毒，也有杀虫抗痨作用，一般多作外用药，也有单独用狼毒煮鸡蛋或蒸红枣吃的，必须往意制法，掌握剂量，以免出现毒性反应。
2.补虚以复其真元 正气强弱不仅是发病的关键，也是肺痨病传变、转归的決定性因素。如正气较强，则能抗御痨虫，使病变局限于肺部，而逐惭趋于好转。如正气虚弱，则往往由一脏之虚而发展成多脏亏虚，由轻转重。故在临证之时，扶正补虚与祛邪杀虫应相互配合使用。其中扶正补虚在一定程度上要比单独杀虫的方法更有意义，尤其对虚损较重，抵抗能力低下的病人更为重要。在补虚本中，由于肺痨的病理本质为阴虚，故补虚主要是滋阴；又因病位主脏在肺，涉及脾肾，故补虚以肺为主，同时兼予补脾、补肾，常用药物如太子参、沙参、玄参、生地、熟地、百合、麦冬、天冬、阿胶、川贝、白芍、知母、鱉甲、龟板之类。但滋阴药性多滋腻，容易引起脾胃消化吸收功能障碍，故在滋补肺肾阴虚时，应注意加入一些健脾益胃之药。
3.培土生金 因脾为生化之源，输布水谷之精气以养肺，故在治疗肺痨过程中，应重视补脾助肺，即“培土生金"的治疗措施，以畅化源。脾为肺之母，“痨虫"伤肺，肺虚耗夺脾气以自养，则脾亦虚；脾虚不能化水谷为精微上输以养呼，则肺更虚， 终至肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状，治当益气养阴，补肺健脾。即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾，但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。方以参苓白术散之意，药如白术、山药、茯苓、扁豆、苡仁、芡实谷芽，鸡内金、莲肉等。
4.降火酌情用苦寒 阴虚则内热，理当治以清热。但在肺痨治疗过程当中，酌情应用苦寒降火法，是因本病虽具火旺之症，但本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，但不宜单独使用，即使肺火标象明显，亦只宜暂予清降，中病即减，不可以苦寒逆折，过量或久用，可使苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。
应用苦寒降火法，要清肺降火，用黄芩、桑白皮、知母、地骨皮之类，若因肺虚金不制木，肾虚不能养肝，而致木火刑金，性急善怒，胸胁掣痛者，当在清金养肺的同时，清肝泻火，药用丹皮、山栀、夏枯草、胡黄连、白薇等；如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，而致心火偏亢，虚烦不寐者，可配黄连以泻心火；若肾阴亏虚，相火上乘灼金，而见骨蒸、梦遗者，可伍黄柏、知母以泻相火。
5.化痰以治其标证 肺痨虽以杀虫、补虚为治本之法，但化痰以除其标证也不可忽视，古人有“急则治标，缓则治本”以及“标本兼顾”的原则。妥当及时地消除标证，有提高疗效，缩短疗程之功，故对肺痨初起见有痰湿，咳痰清稀色白者，宜佐用半夏、陈皮之类以燥湿化痰；气阴两伤，肺燥而干咳少痰或咳痰粘稠不利者，宜佐用瓜蒌、贝母以润燥化痰；肺肾阴亏，虚火上炎见咳痰黄稠者，宜佐用沙参、天冬以清热化痰；以及桑白皮、杏仁的降气祛痰，五味子敛气阴而祛痰，都可随证选用。
6.止血以扶其络伤 肺痨之证，迁延日久，虽表现证候不同，但都有咳伤肺络导致咳血的可能，治疗先须止血，一般三七、白芨、大黄炭都有较好的疗效。此外，偏阴虚者可用生地炭、阿胶、藕节、仙鹤草；虚火盛者，宜用侧柏叶、栀子、大黄炭、小蓟、白茅根、血余炭；咳血久不愈兼有胸痛，或一时大量咯血者，常可留瘀，须加止血兼化瘀的三七、茜草炭、蒲黄炭、血余炭等。
（三）常见证治
(1)肺阴亏损：
证候：干咳，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄、边尖质红，脉细或兼数。
治法：滋阴润肺。
方例：月华丸加减。
(2)阴虚火旺：
证候：咳呛气急，痰少质粘，或吐稠黄多量之痰，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄白或剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
方例：百合固金汤秦艽鱉甲散加减。
(3)气阴耗伤：
证候：咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，热势一般不剧，面色㿠白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
方例：保真汤加减。
(4)阴阳两虚：
证候：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫、肢冷，五更腹泻，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精、阳萎，女子经少、经闭，舌质光红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
方例：补天大造丸加减。
（四）临证权变
肺痨的治疗，除了以上各型所述的辨证论治外，还可根据不同的主证配合以下方法分别治疗。
1.咳嗽 用润肺宁嗽法，方取海藏紫菀汤、加味百花膏，偏于气虚者可予补肺汤。
2.咳血、咯血 一般在辨证治疗的基础上加减，痰中带血丝者，加鱼腥草、藕节、白茅根、或蛤粉炒阿胶。咯血量大者，加丹皮、山栀、紫珠草、大黄炭、人中白。亦可用补络止血法。方取白芨枇杷丸、补络补管汤，有瘀象者应袪瘀止血，配花蕊石、广郁金、血余炭，另吞三七粉。
3.潮热、骨蒸 可在辨证论治的基础上加银柴胡、功劳叶、地骨皮、青篙、别甲等药。亦可用清热除蒸法。方取柴胡清骨散或秦艽鳖甲散；如属气虚劳热，则当合入甘温除热之意，用黄芪鱉甲散固卫助阳，清热养阴。
4.盗汗、自汗 盗汗者，可加乌梅、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等。亦可用和营敛汗法，方取当归六黄汤，气虚明显者，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实表，固卫止汗。
5.泄泻 用培土生金法以补脾助肺。方取参苓白术散。
6.遗精、月经不调 用滋肾保肺法以资化源，方取大补元煎加减。男子遗精酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精，女子月经不调，合入芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。在无潮热、咯血症状的情况下，主要是休息、背养、药物三结合，可常服基本方，南沙参、麦冬、百部、十大功劳叶、黄芩、丹参为方，日服一剂。或加服琼玉膏（成药）。
但必须注意，本病过程中，有所见潮热咯血等证，可因外感而触发或加重，在临床应细心审察，如有外感，当先清解表邪。
〔调护〕
1.肺痨急性期，应卧床休息。环境应安静清洁，阳光充足，空气新鲜。
2.肺痨的饮食，忌酒、烟及一切辛辣、发病食物。应给高热量、高蛋白、高维生素的食物，如牛乳、麦乳精、鸡蛋、肉、鱼、新鲜蔬菜等，食具要注意消毒。
3.肺痨病人应隔离，病员的食具、痰具、被服等不宜与别人合用，并定期消毒。病人的痰及口、鼻分泌物，应进行焚烧、煮沸和化学消毒等方法处理。
〔应用例案〕
例一、魏XX，女性，29岁，已婚，门诊号36477。因咳嗽，痰带血丝凡八年而来就诊。患者自1953年7月起，常有咳嗽吐痰，并带血丝，疲劳气短，动则汗出，午后低热，经断层摄片证实右上肺有空洞二处，痰中发现抗酸杆菌。近两年来腹痛频作，便溏，日二、三行至六、七行不等。迭经各类抗痨药（雷米封、对氨水杨酸钠，链霉素）内服、注射、肺导管注入，及内服铁破汤等，均无显著效果。乃于1961年8月29日来院门诊。
既往史与家庭史无特殊，结婚6年未育。
体检：体瘦，脸白，颧红，声音低短，脉细，舌苔薄，头部器官正常，甲状腺稍大。右肺上部呼吸音显著减低，心音正常，腹部阴性。诊断为“空洞型肺结核”。
治疗经过：诊治以来，始终以香砂六君及参苓白术二汤剂为主，随证加用之药物有生脉散、青蒿、地骨皮、百部草、白芨、川贝母、诃子肉、阿胶、龟板胶等。自1961年12月28日起又加用黄连研末口服，日量3克，持续服至1962年9月中旬最后一次门诊，历时一载许，最后患者自觉症状显著好转，X线断层照片检查：肺部空洞较治疗前缩小三分之一，并怀胎七月余。（《岳美•中医案集》）
按：肺痨一证，虽病变主脏在肺，但随其病变的发展，往往可以累及于脾肾，甚则传遍五脏，本例之症，从咳嗽痰血经年，至近年腹痛频作来看，即属肺病及脾，肺脾同病，所治之法，取香砂六君子、参苓白术汤等，意在培土生金，以补脾助肺，並在辨证论治之外，加服黄连，针对病因以杀虫抗痨，连服八月有余，则门诊前用多种抗痨西药无效之患，经中医辨证之治而取得初步疗效。
例二、王XX，男，51岁，工人。患者于1963年冬天，因咳嗽、发热，胸片检查发现右肺结核，伴空洞形成，久用第一类抗痨药物已无效。来诊时身热痰黄，胸痛为甚，动则气急。以往有慢性支气管炎病史。检查：X线胸片显示二侧肺纹理增深，右肺上中有浸润于酪病灶，有空洞内径约2〜3厘米。诊断，浸润型肺结核溶解播散期，慢性支气管炎。
初诊（I972年2月23日）：身热咳嗽，咯痰黄稠、胸痛甚，动则气急，口中作干，舌苔黄腻，舌质稍红，脉象滑数。肺热痰恋，治拟清肺除蒸，止咳化痰。
百部18克 黄芩9克 丹参9克 元胡15克 半夏9克 陈皮4.5克 炙紫菀9克 猫爪草30克 七剂。
二诊（3月2日）：药早热减，胸痛改善。原方再服七剂。
三诊（3月16日）热退，胸痛已除，但咳嗽痰多未已，气急如前。按原方出入。
四诊：（3月23日）咳嗽已减，脉滑，苔薄白带黄。原方加鱼腥草一两，海浮石18克，橘贝半夏曲3克（冲服）。
以后按前方加减，并给亍橘贝半夏曲冲服，连续三月，除有时气急外，胸片复查，右侧浸润病灶吸收好转，空洞缩小（1x1厘米），以保肺片（补骨脂、川断、当归、胡桃肉、菟丝子、女贞子、熟地、复盆子、甘草）善后。（上海中医学院附屈龙华医院：《医案•选编》）
按：肺痨病理本质虽以阴虚为多见，临床治疗以甘寒养阴为大法，但部分病例也有表现为邪实者，如本例肺痨以身热痰黄，苔黄腻，脉滑数为主证，属痰热恋肺，治疗重在清热、化痰、止咳，故在短期之内即能收到显著效果。
例三、周XX，女，24岁，工人。
病史：1964年因咳嗽日久不愈，作X线检查，发现右中肺结核空洞，二年来经抗痨药物治疗，空洞已关闭。
初诊：1966年4月23日。近数月来经常咳血，量虽少而缠绵不止，有时血色粉红，有时呈咖啡色，有时为血丝，面萎少华，近日咳嗽不多，经临腰酸，胃纳尚好。舌质淡青，苔腻，脉细为阴血不足，络有宿瘀之象。治以养血化瘀，佐以止血之法。
当归9克 丹参9克 赤芍9克 生甘草3克 天门冬9克 侧柏炭9克 茜草根9克 炒蒲黄4.5克，包藕节5枚 四剂
二诊5月7日
服药后咳血已减，续服前方八剂。近一周来咳血已止，再服原方五剂以巩固疗效。（《黄文东医案》）
按：肺痨咳血虽由痨虫蚀肺，肺伤络破所致，但临床上又有火热内盛，迫血忘行；阴虚内热，迫血外溢：瘀血阻络，血不循经；气失统摄，血不归经等不同类型。本例即为阴血不足，宿瘀停留之证，瘀血不去则新血不能归经，故治以活血化瘀为主，滋阴止血为佐，收到预期的效果。
例四、吴洋治汪伯玉父妾，病瘵汗淫而渴，骨蒸蒸而烁其肌肤。洋以人参白虎汤饮之，病减半。曰：此胃燥也。急治其标。自今宜主补中，毋以悍剂，岁至乃可刈其根耳。越二载，中气复出驱虫，下蛲，烧黝而殷，长尺有咫。（《续名医类案•劳瘵》）
按：劳瘵发热以阴虚发热为常，但因各种因索，在临证中，实热亦可出现，此证即属胃燥实热，故以人参白虎汤治之。句见，临证诊治应以证候为依据，方不致误诊、误治。
〔简便验方〕
1.壁虎。
将壁虎放瓦上焙千研细，装入胶菠（无胶囊可用同量壁虎粉），每日3次，每次服3~4粒，小儿1~2粒。小孩服药粉困难者，亦可每次用壁虎1只、剁碎炒鸡蛋食，日2次。连服3个月为1疗程，治疗期间不加用任何抗结核药物。
资料来源：《浙江中医杂志》1982.1
2.紫河车（粉）30克，百部120克，鸡蛋壳90克，明党参120克，白芨120克，冰糖1000克。
上药除冰糖、白芨外，皆以微火焙干或晒干，各碾为细末，过细箩筛如日常所食之面粉样。白芨含大量胶质，极难成粉，需拌以净砂烈火拌炒，炒至微黄褐色后，筛去砂粒，留白芨候凉，然后碾为细末，再过细箩筛。将上5味药粉混合，加水适量，同时放入冰糖，以砂锅煎熬成糊状膏即可。如加入适量防腐剂，则可存放使用。每日2〜3次，每次1大茶匙，温开水冲服。
资料来源：《新中医》1979.3
3.白果，菜油。在7〜8月份白果将黄的时候，特别是在白露前后两、三天内采摘的最好，摘时连柄子一起用剪刀剪下，选用没有外伤和柄子没掉的白果入药。将选好的白果，轻放于罐子内，再放入菜油浸泡（以淹没白果为度）。浸泡的时间至少80天，泡至两、三年的更好。每天吃2枚，即在早饭前和晚上睡觉前各吃1枚（主要是核外软肉层，核仁煮熟了也可以吃）。吃时取出1枚放在碗里，用筷子将白果捣成小块，象黄豆粒大小，然后一块块地用温开水送下（勿用牙嚼，勿用手撕），菜油不必服用，但白果上的油可以一同吃下去。以1个月为1疗程。
资料来源：《新中医》1976•增刊（2）
〔文献摘录〕
《肘后备急方》：“尸注鬼注病者，……大略使人寒热淋沥，恍恍默默，不的知其所苦，而无处不恶，累年积月，渐就顿滞，以至于死，死后复传之旁人，乃至灭门。觉知此候者，便宜急治之。”
《外台秘要•骨蒸方》："骨蒸之候，……渐渐择损，初著盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后，即渐加咳，咳后而色白，两颊见赤如胭脂色，团团如钱许大，左卧则右出，唇口非常鲜赤。若至鲜赤即极重，十则七死三活，若此以后加吐，吐后痢，百无一生，不过一月死。”
《外台秘要》：“传尸之疾，本起于无端，莫问老少男女，皆有斯疾。大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就赢瘦，以至于死，死讫复易家亲一人，故曰传屍，亦名转注。以其初得，半卧半起，号为殗殜。气急咳者，名曰肺痿。骨髓中热，称为骨蒸。内传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。”
《严氏济生方.劳瘵论治》，"夫劳瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉！大抵合而言之，曰传尸屍，别而言之，曰骨蒸、殗滞、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”
《明医杂著•劳瘵》："男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵。最重难治，轻者必用药数十服；重者期以岁年，然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，忌妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉销铄，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣”。
* * *
注：
1、原文“肺脾肾三胶交亏”有误，应为“肺脾肾三脏交亏”，已改
胃痛
胃痛也称胃脘痛。胃脘指鸩尾以下至脐上二寸部位。胃脘痛是指以气机郁阻，结滞胃脘部引起以疼痛为主证的病证。历代文献中所称心痛，多指胃痛。临证应与真心痛、胁痛、腹痛等一相鉴别。
〔病因病机〕
胃脘痛的常见病因有寒邪客胃、饮食劳倦、肝气郁结、脾胃虚弱等几个方面。
1.寒邪客胃 外感寒邪，内客子胃，或过食生冷，寒积于中，寒主收引，凝滞不散，致胃失和降而作痛。尤其是脾胃虚寒；者更易为寒邪诱发，
2.饮食伤胃 饮食不节，过食甘肥，内生湿热，湿热中阻，而致胃热作痛；或暴饮暴食，损伤脾胃，食滞不化，而成食滞胃痛。
3.肝气郁结 恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃，气机不畅而致肝胃气痛，肝郁化火，火邪急迫，常可使疼痛加重；病程缠绵，耗伤胃阴而成阴虚胃痛；久痛久络，气滞血瘀，而致瘀血胃痛。
4.脾胃虚弱 饮食劳倦所伤，或久病，脾胃气虚，中阳不健，致清阳不升，浊阴不降，清浊相干而成胃痛；中焦湿浊不化，聚湿生痰，湿痰扰胃，阻碍气机，发为湿痰胃痛；中阳不振，寒自内生，发为虚寒胃痛；脾胃虚弱，肝气乘虚顺克脾土，发为肝郁脾虚的胃痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病主要应辨明是病邪阻滞引起的，还是脏腑功能失调引起的；是实证，还是虚证，是属气滞，还是血瘀等几个方面。
1.辨病因 胃痛发于寒冷季节，痛缓而有休止，喜热喜按者为虚寒；食饱则痛者，多为食滞，精神紧张，情绪激动而发者，多为气滞；.思虑用脑而发，按之痛减者，多为气虚。
2.辨疼痛与饮食的关系 空腹痛，或得食缓解者，多为虚寒证；食后痛，或得食则痛甚者，多为实证，多为气滞食积作痛。食生冷粘硬之物而痛者，病多为脾胃虚寒；愈肥甘酒酪而痛者，为脾胃湿热。
3.辨疼痛性质 久病，病势缓，隐痛绵绵不已，喜按，得食则缓者为虚痛；新病，痛势急，攻刺胀痛，拒按，得食则甚者为实痛；痛势剧，或拘急掣痛或有冷感，遇寒则增剧，喜得热为寒痛；痛势急，或胀闷或坚满或有热胀感，遇热则痛增，喜得冷为热痛；其痛走窜不定，忽作忽止，忽轻忽重，每因情志不和而发为气滞；痛如针刺，或憋胀痛，部位较局限，固定不移，入夜痛甚，阴雨则发者为瘀痛；胃痛闷胀，嘈杂不适，或伴有痞满为湿痰；痛而胀满，痞硬拒按为食滞。
4.辨胃痛在气在血 胃痛初病在气，久病在血。凡痛属气分者，多见既胀且痛，以胀为主，痛无定处，时作时止，聚散无形，为无形之气痛；凡属血分者，多见持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。
（二）论治要点
根据急者治标，缓者治本的原则，“理气止痛”是临床治疗胃痛通用之法。治标常以理气、活血、温散、泄热等法，急止疼痛。治本更当辨清虚实寒热，虚证重在调补脾胃，实证重在疏肝理气。虚寒者，宜补气健脾，温中散寒；虚热者，宜养胃滋阴泄热；气滞者，宜疏肝理气；肝郁化火者，宜泻肝清胃；湿痰者，宜燥湿化痰；血瘀者，宜理气活血化瘀；食滞者，宜消积导滞。这是治疗胃痛的基本法则，临证应灵活变通。
1.补气 用于脾胃气虚，胃痛绵绵不已，或阳气不振，内有寒邪者，常与温阳散寒药同用。常用补气药有人参、党参、白术、茯苓、黄芪、陈皮、山药、甘草。
2.滋阴 用于胃阴不足，或肝郁化火伤阴者，有滋胃生津泄热作用，多与泻肝火，和胃气等法同用。常用药有沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、白芍、生地。若脾胃湿甚而见舌苔白腻者，滋腻药忌用。
3.温散 用子寒邪犯胃引起的胃痛，并与理气药同用。对脾胃虚寒或兼有湿痰者，常与补气、燥湿化痰药同用。常用药有干姜、熟附子、吴茱萸、肉桂、高良姜、荜拔、丁香之类。
4.清泄 用于肝郁化火 胃痛灼热而痛者，常用药有黄连、栀子、黄芩、白芍、生甘草等。胃痛坚满，痛有结聚者，配用大黄、枳实等清热导滞药。
5.燥湿 用于湿痰中阻之胃痛，常用药有半夏、陈皮、枳壳、厚朴、香橼、苍术等。
6.疏郁 多用于肝气郁结，横逆犯胃所致的气滞胃痛。疏肝解郁常用柴胡、香附、川楝子、青皮等；并与理脾胃之气的木香、乌药、枳壳、陈皮、大腹皮等药为佐。
7.消积 用于食积胃痛。常用药有槟榔、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子。
8.活血 用于瘀血胃痛者，常用桃仁、红花、延胡、生蒲黄、五灵脂、制乳香、制没药，有活血止痛作用。
9.止血 胃痛而见大便色黑或呕血者，急当止血，常用白芨、三七、藕节炭、炒蒲黄、大黄炭等药。
10.制酸 用于胃酸过多，常用乌贼骨、煅瓦楞子、煅牡蛎、煅龙骨、吴茱萸、黄连等。
（三）常见证治
(1)肝郁气滞：
证候：胃脘胀痛，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气吞酸，善太息，食欲不振，每因情志不畅而诱发或加重，舌苔薄白，脉沉弦。
治法：疏肝理气、和胃止痛。
方例：柴胡疏肝散加减。
(2)肝胃郁热：
证候：胃部阵痛，痛势急迫，胃中灼热，喜冷饮，口干口苦，心烦，便秘，尿赤，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数有力。
治法：清肝泄热，和中止痛。
方例：化肝煎合左金丸。
(3)瘀血胃痛:
证候：胃痛屡发，发则持续疼痛，固定不移，痛如针刺，或痛彻胸背，入夜痛甚，食后痛剧，或见呕血黑便，舌质紫喑或有瘀斑，脉沉弦或细涩。
治法：活血化瘀。
方例：实证用失笑散合丹参饮。虚证用调营敛肝饮。
(4)寒凝胃痛：
证候，胃痛突然发作，恶寒喜暖，得热痛减，泛吐清水，面白唇淡，小便清长，大便溏薄，手足不温，甚则形寒畏冷，口和不渴，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温胃散寒。
方例：良附丸合吴茱萸汤
(5)食滞胃痛:
证候：每食生冷粘硬、难消化食物则骤发胃痛，痞满胀饱拒按，嗳腐食臭，厌食，大便不调，苔厚腻或黄，脉弦滑。
治法：消积导滞，理气止痛。
方例：枳术丸加味，或保和丸加减。
(6)湿痰胃痛：
证候：胃脘闷胀痛、嘈杂、痞满，痛时轻时重，时作时止，但嘈杂痞闷不除，舌淡苔白滑腻，脉弦滑或沉滑。
治法：通阳利湿，降逆止痛。
方例：平胃散加二陈汤。
(7)脾胃虚寒：
证候：胃脘隐痛，绵绵不已，得食则缓，多食则胀满，时有冷感，泛吐清水，喜热饮，大便溏薄，倦怠乏力，手足不温，舌淡而胖嫩，苔白滑，脉濡缓。
治法：补气健脾，温中止痛。
方例：六君子汤合黄芪建中汤。
(8)胃阴不足：
证候：胃中灼热疼痛，嘈杂如饥，口唇咽干，大便燥结，舌红津少无苔，脉细数或弦细。
治法：养阴益胃。
方例：一贯煎合芍药甘草汤。
（四）临证权变
胃脘痛在临床上虽然有虚实寒热之分，然各证候之间往往有着密切的联系，相互影响，互为因果，或者出现虚实夹杂证和寒热错杂证。故临床应分别不同情况，知常达变。如寒凝气滞者，当理气散寒；寒凝血瘀者，当予温通血脉；寒湿成痰者，必当温中化湿祛痰；痛而兼呕者，当和胃降逆，代赭石、半夏、生姜等可酌情选用；肝郁有热者，金铃子散或左金丸合化肝煎，常有显效；寒热错杂者，仲景寒热并用之法可以仿用。久病必虚，久痛必瘀，致成虚实夹杂证居多。大凡阴伤，虚火内灼者重用芍药甘草汤，取酸甘化阴，缓急止痛之功，疗效显著；若气虚统摄不固，离经之血随大便而下，则以益气健脾止血为主，临床上常用人参归脾汤加阿胶、白芨等治之；出血夹瘀者，可加花蕊石，三七等化瘀止血；若出血甚多，则大有气随血脱之虞，须重用独参汤或生脉散以防脱变。
〔调护〕
1.重视精祌调养，使患者保持乐观，愉快的情绪。
2.饮食失调是诱发胃脘痛的重要原因之一，胃脘痛患者饮食以清淡易消化的食物为宜，可采取少食多餐的方法。舌苔黄腻、灰腻，久而不化者，应忌食肥甘厚味、烈酒，以免助湿生热；舌质光红无苔或舌红少苔者，要忌食辛辣刺激性食物。胃脘痛持续不已者，应进食一段时间流质或半流质饮。
3.出现呕血或便血者，应及时住院治疗，以防不虞。
〔应用例案〕
例一、张XX，男，36岁，干部，1965年4月22日初诊。胃痛泛酸已10余年，脘痛连胁背，畏寒喜暧，恶冷食，腹胀，大便稀薄，手足不温，舌苔灰白润，质赤，脉沉弦级。证属脾胃虚寒，肝气横逆。治宜温脾健胃，行气暧肝。拟良附丸合栀附丸、异功散加减。
香附9克 良姜4.5克 炒山栀4.5克 生白术9克 茯苓9克 陈皮6克 木香6克 炒白芍9克 生甘草3克 水煎服。
二诊，服药三剂，胃脘疼痛未发，舌脉同前，按上方加炒六曲6克。水煎服。（《吴少怀医案》）
按：为脾胃虚寒，肝气横逆的胃脘痛案，病程已久，本虚标实，寒热并见，故以温中散寒，理气止痛的良附丸合异功散温脾健胃而获良效。
例二、万XX，男，66岁，干部，1961年4月8日初诊。久病胃痛，经常发作，服香燥药不效，在外地疗养，现胃呆纳少，嗳气倒饱，胃脘胀痛右肩背也痛，大便秘结，数日一次，小便可。舌苔白滑，脉沉弦缓。辨证：肝胃不和，气郁食滞。治则：行气疏郁，泄肝降胃。拟百合汤合抑气汤、交感丸加减。
乌药4.5克 百合12克 炒杭芍9克 茯苓9克 制香附9克 炒六曲4.5克 陈皮4.5克 火麻仁9克 水煎服。
二诊：服药4剂，胃痛转好，大便通畅，右肩背仍痛，苔脉同前。按上方去麻仁，加枳壳4.5克，姜黄4.5克，炒麦芽6克，水煎服。
三诊：服药5剂，胃痛止，纳食增，腹微胀，右肩背仍痛，舌苔薄白，边红，脉沉缓。拟丸药方常服。按二诊方加佛手9克，当归9克，用三倍量共研细末，用六曲糊为丸，如绿豆大，每晚服9克。（《吴少怀医案》）
按：为肝郁气滞的胃脘痛案，由于肝气郁结，横逆犯胃所致，治疗以疏肝理气为主。本患者肝胃不和，气郁气滞作痛，久服香燥不效。所以投以百合汤合抑气汤，并以白芍、当归、麻仁、麦芽、六曲、灵仙、姜黄、枳壳、佛手等加减，行气疏郁，和肝降胃。服药后取得满意疗效，并配制丸药，缓治常服。
例三、王XX，男，42岁，军人，1965年9月1日初诊。患十二指肠球部溃疡及胃溃疡已10多年，经常胃脘作痛，喜按，胃呆纳少，口干唇燥，右胁及腰部隐痛，大便干黑，小便黄，面色萎黄，无华，消瘦，舌苔薄白，舌质红，脉沉细数。辨证：肝胃气痛，郁热伤阴。治则：柔肝泄降，养阴和胃。拟叶氏养胃汤合金铃子散加减。
北沙参9克 炒扁豆9克 肥玉竹9克 麦冬9克 麻仁9克 白芍9克 元胡4.5克 炒川楝4.5克 生甘草4.5克 炒山栀4.5克 水煎服。
二诊：服药4剂，胃脘痛止，大便畅行，右胁仍痛，纳呆少眠，舌苔少，质红，脉同前，按上方去麻仁、元胡，加炒山药9克，炒枣仁9克，焦山楂6克。水煎服。
三诊：服药20余剂，诸证基本消失。近因过劳，脘胁微有不适，眠食均可，二便调，舌苔薄白露质，边尖红，脉沉细。按上方去炒川楝子，加青陈皮各3克，炒谷芽9克。水煎服。丸药：
玉竹30克 麦冬15克 浙贝18克 海螵蛸18克 连翘18克 炒山药18克 陈皮18克 白芍18克 炒谷芽18克 生甘草12克
共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，早晚各服20丸。（《吴少•怀医案》）
按：因受寒而致胃脘痛案，胃脘痛经常发作，遇冷则剧，脘胀嗳气，辨证为积寒胃痛，兼有肝郁气滞，郁久化热之象，故以良附丸温中散寒，加枳朴二陈汤和生杷叶、炒谷芽行气和中，以山栀为热药之响导，药后痛止。继以良附丸合归芎异功散温中散寒，调肝理脾制成丸药，从本缓治，得以痊愈。
例四、石XX，女，33岁，工人，1975年6月5日初诊。
素有胃痛，近一月来胀痛尤甚，嗳气，恶心，咽梗，口淡无味，不思饮食，夜不安寐，脉小滑，苔厚腻。气机郁滞，瘀阻胃络，胃气失于和降。治拟理气化瘀，和胃止痛。
制香附9克 木香9克 川楝子9克 白芍9克 延胡索9克 旋复花9克 佛手9克 丹参9克 夜交藤30克 水煎服。
二诊：服药七剂，胃脘疼痛，纳食腹胀更甚，按之疼痛，嗳气频频，恶心口淡，头晕，夜寐略安。再守原意，加入辛通苦泄之品。
原方去夜交藤，加川椒一钱，制川军三钱。
三诊：服药七剂，一周来胃痛小发作一次，泛恶嗳气消失，胃脘嘈杂，有热辣感。舌质红，苔薄，脉小弦。再予理气和胃清热。
川楝9克 延胡索9克 木香9克 白芍9克 旋复花9克 包佛手9克 丹参9克 黄芩9克 黑山栀9克
四诊：服药七剂，胃痛已消失。后因遇雨，涉水感受寒湿，胃痛又作，嘈杂不舒，得食嘈减，热辣感已除。脉小弦，苔薄腻。风寒之邪外袭，气机阻滞，胃气不和。治拟疏散风寒，理气止痛。
紫苏9克 防风4.5克 制香附9克 木香9克 川楝子9克 白芍6克 丹参9克 青、陈皮各9克 延胡索9克 煅瓦楞15克
五诊：服上方七剂，胃痛又止，但时值盛夏，喝大量冷饮，胃不能受，以致疼痛复发。苔薄白，脉小弦。再予和胃调气。
制香附9克 木香9克 白芍9克 炙甘草4.5克 延胡索9克 煅瓦楞15克 青陈皮各9克 金铃子9克
又服七剂，胃痛已除。（《黄文东医案》）
按：为气机郁滞，瘀阻胃络，胃气失于降和之胃痛案。患者胃痛多年，近年来连续发作痛势较甚。一、二诊用理气化瘀、和胃止痛之剂，加入川椒、制川军，用药后胃痛恶心明显轻并逐渐消失。三诊时因胃脘有热辣感，舌质红，故加黄芩、山栀以清热降火而愈。
例五、素有肝胃气痛，兼有寒积，脘痛胀满，痛及于腰，刻不可忍，舌苔白腻，渴不欲饮，大便似利不利，脉象沉弦而紧。按证恐属藏结，颇为险候，非温不能通其阳，非下不能破其结，仿许学士温脾法。干姜、附子、肉桂、川朴、枳实、大黄。（《清代名医医案精华•王旭高医案》）
按：素有气滞，又逢浓积，故用温通其阳，下破其结。姜，附、桂温阳，朴、枳导滞气，大黄通下而愈。
〔简便验方〕
1.赤石脂90克，干姜炒，180克，花椒210克，蜂蜜适量。
以上三药粉碎成细粉，过80〜100目筛，混匀，炼蜜为丸，如绿豆大。适用于胃及十二指肠溃疡。口服，每次3〜10丸，每日2〜3次。一般服药1次疼痛即可消失。
资料来源：《山东医药》1977.6.
2.冰片1.5克，胡椒（黑白均可）7粒。
上药共研细末，开水冲服，或装胶囊内吞服，每隔2〜6小时1次。服后多数患者可出现短暂的上腹部烧灼感及自觉口中有冰片香味，余无其它不良反映。
资料来源：《浙江中医药》1979.5.
3.新鲜毛茛根须适量。洗净阴干，切碎，加入红糖少许（约3%)，同捣烂，装入青霉素瓶的橡皮盖凹内，敷贴在胃俞、肾俞两穴，贴15分钟左右，病员即觉局部有蚁行感，进而产生烧灼感，此时即可弃去。如发现水泡不必刺破，会自行吸收。
资料来源：《上海中医药杂志》1982.1.
〔文献摘录〕
《医学正传•胃脘痛》：“古专九种心痛，……详其所由。皆在胃脘，而实不在于心也。”
《景岳全书•心腹痈》："惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多因前三证，渐痛者多由后四证。”
《医学正传•胃脘痛》：“胃脘当心而痛……未有不由消痰食积郁于中，七情九气触于内所致焉。”
《医学真传•心腹痛》“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通者不痛，夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣，”
《景岳全书.心腹痛》：“痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络不干中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨。”
附：吐酸
吐酸俗称“泛酸”，指胃中酸水逆出于口而言。古代文献里还称“吞酸”，吞酸指胃中酸水逆于咽喉部，不及时吐出而又咽下之状。两者证情虽有不同，但是皆指胃酸上泛而言：民间有"酸心”“醋心”之说，是胃病常见的一个症状，但亦可单独出现。本病多因肝郁化火，胃失和降胃气上逆形成，亦可由脾胃素虚，肝经受寒，脾失健运，肝失疏泄，寒渍成酸上泛而吐酸。
〔病因病机〕
1.饮食失节 饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，胃气不和致吞酸噫气。
2.七情内伤 郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，逆乘脾胃，致嗳气吞酸。
3.外感风寒 邪犯胃，胃阳彼遏；湿浊内停，郁而成酸或食生冷，中阳受伤，寒滞客于脾胃，脾胃纳运失常，气机不畅，吞酸时作。
4.脾胃虚弱 素体脾胃虚寒，或劳倦内伤，脾胃受损，不思饮食，纳运失常，形成嗳气吐酸或泛吐清涎酸水之证。
〔常见证治〕
吐酸一证，临床上有寒证与热证之分。热证是由于肝经火邪内郁，肝失疏泄，不能协助脾胃升降气机，致使土郁热蒸，腐气作酸，胃气上逆而形成吐酸病证。其寒证则由于脾胃素虚，肝经受寒或因饮食失调，脾失健运，肝失疏泄，因寒渍成酸上泛而吐酸。因吐酸与肝胃有密切关系，因此治疗当以治肝和胃。
1.热证 吐酸时作，胃有烧灼感，胸闷不舒，或兼有心烦易怒，咽干，口苦，嗳腐食臭，大便臭秽，舌质红，苔黄厚，脉弦数。治宜清肝泻火，和胃降逆。方用左金丸加味。若饮食积滞可用保和丸加减。
2.寒证 除泛吐酸水外兼见胸脘胀闷，喜温喜按，嗳气酸腐，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌淡，舌苔白滑。治以温中散寒，养肝和胃。方用香砂六君子汤加吴茱萸汤主之。胃纳欠佳，舌苔白厚加神麯，鸡内金，湿浊内阻，舌苔厚腻加藿香、佩兰。
附：嘈杂
嘈杂是病人自觉胃中饥嘈，胸膈懊憹，痛苦莫可名状为主证的病证。既可单独出现，又可兼见于胃痛病中。脘腹空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，这种症状有的得食暂缓，有的进食而复发。并可兼有恶心，胃脘作痛等证象，亦可单独出现，可因饮食，情志，体质，病后及用药不当等多方面原因引起。
〔病因病机〕
1.食郁积热 过食辛辣香燥，醇酒厚味，或难消化食物，积聚中焦，化燥伤阴，蕴成痰火，而为嘈杂，
2.情志抑郁 肝失条达，横逆犯胃，以致胃气不和而发生嘈杂。
3.脾胃虚弱 素体不健，饮食不化，甚至脾阳虚衰，水饮内聚，亦致嘈杂。
4.胃阴不足 热病后胃津未复，或久病化源不足，或失血耗血，导致阴血亏损，出现心烦嘈杂。
〔常见证治〕
嘈杂一证可因多种原因引起，临床症状亦异，但主要表现为下列三个方面。
1.胃热 嘈杂而兼见恶心吞酸，似饥非饥，胸闷痰多，口渴喜冷饮，口臭心烦，夜寐不安，舌苔黄腻，脉弦滑或数。治宜清降痰火，和中清热。方用温胆汤合左金丸。胃热甚加黄连、山栀。
2.胃虚 嘈杂而见口淡无味，食后脘胀，面胱体倦，或心下悸，或咳嗽痰多，舌淡脉虚。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。
3.嘈杂不能多食，形体消瘦、肌肤失润，面胱无华，头眩心悸，腹胀，大便不调，烦热口渴，脉沉细数。治宜补益心脾，滋养气血，方用归脾汤。
呕吐
呕指物从口出而有声，吐指物从口出而无声者。但呕、吐皆因气逆而作，故又合称吐逆。呕吐，是指胃脘中食物或痰涎等随胃气上逆而出的病证。另外，古有“有声无物谓之哕”之说，哕指干呕，多于呕吐频繁，胃中无物而气逆不止时出现，故不另论。
呕吐是多种疾病都可出现的病证，即可单独成病，又可见于他病的发展过程中。临证应与反胃相鉴别。
〔病因病机〕
胃以降为和。无论任何原因，使胃的功能发生紊乱，导致胃气上逆，都能引起呕吐。
实证可由风、寒、暑、湿之邪，或秽浊之气犯胃，胃失和降；或暴饮暴食，过食生冷，肥甘油腻，停滞脾胃，胃气受阻失于和降而反逆为吐。虚证多因久病失养，或忧思伤脾，使胃气受损，脾阳不振，升降失调而吐；或热病伤阴，胃失濡养，不得润降，皆可致呕吐。常见病机有以下几种。
1.外邪犯胃 春冬多风寒、夏秋多暑湿及秽浊之邪，侵犯胃腑，清浊相干，致胃失和降，水谷随气逆而上，发生呕吐。
2.饮食失节 饮食过多，或生冷油腻之物停滞不化，以致胃气不能下行，上逆而呕吐；或脾胃运化失常，导致水谷不能化为精微，停痰留饮，积于中脘，痰饮上逆，发生呕吐。
3.肝病犯胃 忧思恼怒，以致肝失条达横逆犯胃，胃失通降则上逆为呕吐；肝气久郁化火犯胃，火扰气逆，发为肝胃火盛的呕吐；久病或热病伤阴，肝阴虚，虚风内动扰胃，胃失和降上逆而为呕吐。
4.脾胃虚寒脾属阴，其气得阳之温煦始能升能运；胃属阳，其气得阴之滋润始能受纳能通降。故脾气病必累及于胃，临床较多见的是脾胃虚寒，阳气失于温运，每因寒凉、生冷、饥饱使脾阳不得温化转输，胃气失于和降，虚寒之气上逆而呕吐。总之，从脏腑相传的关系来看，因脾病的多虚证，因肝病的多实证。肝胃受损一是饮食、情志久伤，脾胃渐虚，中阳不振，胃失和降而呕吐。一是久病、热病伤阴，胃失津液滋濡，不得润泽而呕吐。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
临证可根据证情的虚实、寒热，吐出物的性质.呕吐与饮食时间等几方面进行辨证。外感时邪，或饮食暴伤，或肝气犯胃，多突然发病，病程短，呕吐频繁而显多者属实；内伤情志或久病，经常反复发作，病程长，呕吐时发时止而量少者为虚。喜热恶寒，呕吐物清稀无味者为寒；喜冷恶热，呕吐物秽浊腐臭者为热，
1.吐物的性质可帮助诊断 吐势急暴，吐出大量食物和胃中水津粘沫，又伴有外感表证，腹痛，为外邪致病。若吐浊痰涎沫，时时泛恶伴有嘈杂，满闷，头晕为食滞所引起之呕吐。如吐浊痰涎沫，时时泛恶，伴有嘈杂，满闷，头晕为湿痰。吐物酸苦，发无定时伴有胁痛胀满，嗳恶频繁为气滞。吐物热腐，并呕苦绿水伴有口苦心烦，脘腹灼热，为火郁，泛吐粘沫和少量食物，伴有干呕，口干，饥不能食为阴虚。多吐清水和少量未消化食物，伴有食少、便溏、身倦等为气虚。
2.辨呕吐的诱因，可帮助诊断 如外邪犯胃，发于感受外邪；食滞多因过饱，或食生冷，肥甘、粘腻而发；气滞，多因情志不和，气郁恼怒而发；火郁，多继久吐、久病而发；阴虚，多见于热病，或肝火呕吐之后而发；气虚多久病或反复呕吐之后而发.
（二）论治要点
止呕吐以和胃降逆为主。根据审因论治的原则，实证当和降与祛邪同用/如用和胃降逆药的同时，外邪所致之呕吐，因风寒者，宜与辛温解表药同用；呕吐因食滞者，与消食化滞药同用，因肝火盛者，与清肝泻火药同用。虚证当和降与扶正并用；如气阳不足者与补气温中药同用；阴津亏虚者，与滋养胃阴药同用。此止呕之常法。常用的止呕方法有以下几类：
1.和胃降逆是止呕的标本兼顾法，应用范围较广，临床可按具体病情选用药物。一般无热而呕者，常用半夏、生姜、陈皮，因寒、湿、痰者皆可用；因热而呕者，常用竹茹、枇杷叶、旋复花，因湿而呕者，常用芳香化湿的苍术、厚朴、白蔻仁、砂仁、草蔻仁、藿香、紫苏等；因寒而呕者，常用吴茱萸、公丁香、伏龙肝；因食滞而呕者，常用消食和胃之神曲、麦芽、槟榔；因气滞而呕者，常用理气和胃之砂仁、陈皮、香橼、佛手。
2.重镇降逆久吐不止，气逆呕哕之重证，宜用重降，常用药为代赭石配旋复花及生龙骨、牡蛎，及导气血下行之牛膝等。
3.泄热平肝 呕吐因于胆气郁，火旺者，当以平肝泄肝为主，常用白芍及木瓜、乌梅取其酸敛缓肝气之急；配用橘叶、白蒺藜散肝气之郁结而平肝气之逆；川楝子、白蔻仁、吴茱萸泄肝气之上逆。肝胆胃三经有火者，宜用黄连、黄芩、栀子以泻火，及枳壳、竹茹之清胆和胃，常与健脾和胃法同用。
4.补脾滋胃 常作为虚证的主药，久吐或呕吐之甚者，宜作辅佐药。补气常用人参，党参、白术、茯苓等。滋阴药常用北沙参、麦冬、石斛、玉竹等。
（三）常见证治
(1)外邪犯胃：
证候：突然恶心呕吐，脘腹胀闷痞痛，泛恶不已，伴有恶寒发热，头痛，四肢痠楚，舌苔薄白，脉濡缓。
治疗：疏解表邪，芳香化湿。
方例：藿香正气散加减。
(2)饮食停滞：
证候：呕吐酸腐，嗳气厌食，吐物为大量未消化的食物，脘腹胀闷，大便秽臭，时作泄泻或干燥，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆
方例：保和丸加减。
(3)湿痰内阻：
证候：呕吐清水痰涎，时泛恶，嘈杂，脘闷，食少，甚者头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
治法：温化痰饮和胃降逆。
方例：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
(4)肝气犯胃：
证候：呕吐吞酸，吐物酸苦，嗳气频繁，胸胁满痛，头晕，烦闷不舒。口苦，舌边红，苔白或薄黄，脉弦。
治法：舒肝和胃，降逆止呕。
方例：四逆散合小半夏汤加减。
(5)脾胃虚寒：
证候：饮食稍有不慎，即发呕吐，时作时止，面色胱白，倦怠乏力，口干而不欲饮。四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
治法，温中健脾，和胃降逆。
方例：附子理中汤合吴茱萸汤加减。
(6)胃阴不足：
证候：呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红津少，脉多细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方例：麦门冬汤加减。
(四）临证权变
本病除前面所列证型外，尚有热扰胸膈者，治以枝子豉汤加半夏、生姜清热除烦，和胃止呕；阳明病，外邪未尽，余热内扰者，可与竹叶石膏汤益气养阴，和胃降逆；热结成实，腑气不通，浊气上逆者，可与承气之类通腑降浊，和胃止呕；痰湿化热阻于中焦者，可与黄连温胆汤清热化痰，和胃止呕；水停下焦，影响脾胃运化，水入即吐者，当与五苓散化饮行水。凡此等等，皆宜权变应用。不论虚证、实证，呕吐日久，胃气必伤，故在治疗过程中时刻以固护胃气为要。《内经》曰：“有胃气则生，无胃气则死”。特别是对于实证的治疗，攻伐太过，往往适得其反。―旦水谷不入，干哕无物等胃气败伤之证见，务以培土为本，切莫误犯虚虚之戒。
〔调护〕
1.平时应注意饮食卫生，不食生冷不洁的食物，不过食肥甘厚味，不饥饱无度；耍注意精神调摄，保持乐观、舒畅的情怀，可预防本病的发生。
2.发生呕吐时，要让病人适当休息，进食清淡、易于消化的饮食。汤药要少量频服，以防因服食过快而使服入的药液吐出。
〔应用例案〕
例一、王XX，女，18岁，初诊1974年3月5日。患者呕吐一年余，食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒。吐后又觉饥嘈略进饮食，泛吐如前，形体消瘦，大便艰难，口干，舌质红，脉细弱。由于精神刺激，饥饱失调，引起久吐不止，导致气阴两伤，上逆之气，从肝而出，损伤脾胃。先用顺气降逆，泄肝养胃之法。
旋复花9克包 煅赭石12克 北沙参9克 麦冬9克 金铃子9克 半夏9克 陈皮6克 姜竹茹9克 谷芽12克 枳売4.5克。
二诊：上方三剂，呕吐略减，胃嘈如前。前方再加黄连五分。
三诊：服药七剂，呕吐逐渐减轻，处方无变动，原方。
四诊：上方七剂服后呕吐已止，大便亦通，饮食渐进；胃中较舒，但神疲，舌红无苔，脉细。可见脾胃已伤，气阴未复，再与益气生津，健脾和胃之法，方用《金匮》麦门冬汤加减。
麦冬9克 半夏4.5克 党参9克 生甘草3克 陈皮4.5克 香谷芽12克
此方嘱连服十剂，巩固疗效，并注意饮食不宜过量，以防复发。（《黄文东医案》）
按：为胃虚气逆，呕吐案。患者呕吐一年，食入反出，谷食不化，属于脾胃虚寒之证；又有舌红、口干、饥嘈，屈于胃热伤阴，胃中不和之象。故用药避免香燥，而以顺气降逆为主，且偏重于滋养胃阴，兼养胃气。用旋复代赭汤、麦门冬汤、黄连温胆汤合为一方，并加入金铃子以泄肝利气。此患病程已久。寒热夹杂，先实后虚，故病情较复杂。呕吐不止时，服药不易接受，故先用和胃降逆，略佐苦降之法，较为适宜。从药能入胃以至气顺而吐止，因而取得疗效。
例二、王XX，男，43岁，干部，1964年7月24曰初诊：盛夏湿重之际，脘满胀痛，噁心呕吐，嗳气厌食，口干不欲饮，身倦乏力，大便不爽，小便短黄，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。辨证：肝气犯胃，暑湿伤中，胃失和降。治则：清暑化湿，理气降浊。拟连朴饮合不换金正气散加减。
藿香9克 半夏9克 茯苓9克 厚朴4.5克 陈皮9克 砂仁4.5克 枳壳4.5克 竹茹9克 炒山栀4.5克 吴莱萸0.3克 炒黄连3克 生姜0.9克 水煎服。服药三剂，病愈。（《吴少怀医案》）
按：为湿邪伤中，胃失和降呕吐案。盛夏发病，症见腹满胀痛，恶心呕吐，嗳气厌食，身倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑数，此为肝气犯胃，暑湿伤中，内外相因而发病。故表里同治，以藿香、半夏、茯苓、厚朴、陈皮、砂仁、竹茹清暑化湿，和中降逆，加吴萸、黄连、山栀泄肝安胃，以和左金之意，诸症消失。
例三、赵吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，气口脉大于人迎二三倍，速予投剂。予曰：此食郁上，宜吐。不须用药，乃候其吐清水无酸气，寸脉渐减，尺脉渐复。翌早吐止，至午脉俱平复，勿药自安。（《医部全录•呕吐门•薛己医案》）
按：本案是排出病邪的有效方法，因此治疗不宜止呕。本例由于饮食不慎，秽浊之汽积于胃中，故吐出酸味，气口脉大，均为呕吐之实证。既然是秽浊之气，不宜久留体内，其自行呕吐是排出病邪的有利因素，故不必用药，待其秽浊吐尽则病自愈。但须注意竓气伤阴，待吐酸味止，则宜调理脾胃，补养气阴以防伤正之弊。
例四、张司马子妇，患胸中满结作痛，饮入则呕，涌出痰涎，多成五色，已数月。或主攻克，或主补虚，卒无一效。至七月中，病转危迫，诊之，两关尺虚微少神，体倦神烦，胸中结痛，按之愈甚。此正气内伤，阴邪内结，攻之则伤其正，补之则滞其邪。当以仲景脏结法治之，用黄连汤加桂枝，一剂呕吐顿除。再剂胸中满痛亦释。次用理中汤加桂枝，数剂而安。（《续名医类案•呕吐》）
按：脏结者，阴寒结里，真阳已败之证。本例病机同于脏结，治用黄连泻心胸之热，姜、桂祛胃中之寒，甘枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚，寒热并用，攻补兼施，升降阴阳之气。两剂呕止、胸中满痛除。后以理中汤温中散寒而愈。
例五、薛立斋治一妇人，少作呕，口吐涎痰，面黄腹痛，月经不调，手足逆冷，此内外倶寒之证。遂以六君加附子木香治之而愈。（《续名医类案•呕吐》）
按：本例言为内外倶寒，实以脾阳虚寒为主，食入不化，则口吐涎痰，食停不化，反上作呕，余证均为一派内寒征象，故以六君子汤补气，附子温阳，木香理气，使脾气得以补之、温之，行之。
〔简便验方〕
1.陈醋、明矾、面粉各适量。
将上药调成糊状，敷两足心，用纱布或旧布片包扎固定。一般于半小时后可起到止呕作用。本法适用于中毒性消化不良，因呕吐而不能服药者。
资料来源：《广西赤脚医生》 1977.6
2.代赭石50克，半夏15克，黄连10克，竹茹10克，枳实15克，干姜5克。
毎日1剂，水煎3次，3次煎液合并，分早晚2次服。服药后忌食辛、辣、酸等刺激性食物。便秘加川军10克；热甚倍加黄连：兼寒黄连减半，干姜加倍；偏虚加党参：消化迟滞加焦三仙、鸡内金。
资料来源：《辽宁中医杂志》1980.1。
3.用晒衣服之竹竿，以陈旧者为佳，把节锯去，成二寸长的圆筒，将拘杞头叶藏入筒内煎服，资料来源：《中医秘方验方汇编》第一维江苏人民出版社 1956.11
4.明矾1.5克，竹沥一小杯。
明矾用黄泥调成泥团，烧红倒入开水中，放冷后取上层清液加竹沥，分两次喝。
资料来源：《安徽单验方选集》安徽人民出版社1972.9
〔文献摘录〕
《絷问•至真要大论》云：“诸呕吐酸……皆属于热。”“诸逆冲上，皆属于火。
《外台秘要•许仁则疗呕吐篇》：“呕吐病有二种，一者积热在胃，呕逆不下食，一者积冷在胃，亦呕逆不下食：、二事正反；须细察之，必其食饮寝处将息伤热，又素无冷病，年壮力强，肌肉充满，此则是积热在胃，致此呕逆。如将息食饮寝处不热，又素有冷病，年衰力弱，肌肉瘦悴，此则积冷在胃，生此呕逆。若是积冷呕逆经久，急须救之，不尔甚成反胃病。”
《景岳全书•呕吐》：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚则无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪实者；或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪伤里，聚于少阳，阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。或微遇寒，或微遇劳，或遇饮食稍有不同，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。”
《临证指南医案•呕吐》华岫云按，“今观先生治法，以泄肝安胃为纲领。用药以苦辛为主，以酸佐之。如肝犯泻而胃阳不衰脊火者，泄肝则用芩、连、楝之苦寒。如胃阳衰者，稍减苦寒，用苦辛酸热。此大旨也，若肝胃阴液皆虚，肝风扰胃呕吐者，则以柔剂滋液养胃，熄风镇逆。若胃阳虚，浊阴上逆者，用辛热通之，微佐苦降。若但中阳虚，而肝木不甚亢者，专理胃阳，或稍佐椒梅。若因呕伤，寒郁化热，劫灼胃津，则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者9用温通柔润之补下焦主治。若热邪内结，则用泻心法。若肝火冲逆伤肺，则用养金制木，滋水制火。”
附：嗳气
嗳气是指胃中浊气上逆，经食道由口逆出的一种病证。嗳气，气味酸腐而臭者，称嗳腐。本证多因感受外邪，或饮食不节，食积停滞，胃有痰火及七情所伤，导致脾胃不和，清浊升降失常，气逆于上而成。嗳气与呃逆不同，嗳气声音沉长，是从胃气上逆；呃逆声音急而短促，发自喉间。
〔病因病机〕
1.风寒外袭 气候失常，风寒侵袭，寒气客于胃腑，使中焦气滞不行，上逆而为嗳气。
2.饮食所伤 饮含不节，停滞胃脘，中焦气机受阻，胃气上逆，嗳声闷浊。或脾胃受损，聚湿生痰，痰郁生热，胃气不和而。发嗳气。
3.情志不遂 忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，嗳声响亮，嗳气频繁。
4.脾胃虚弱 素体虚弱或病后失调，脾胃气虚，纳运失常，胃气不和，嗳气断续，嗳声低弱。
〔辨证论治〕
1.胃中痰火 嗳气胸闷不舒或呕吐痰涎，或兼咳嗽痰质粘稠，口渴唇干，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和胃降逆，方用温胆汤加川连、银花。
2.食滞不化 食后嗳气频作，有酸腐气味，其声闷浊，胸脘痞闷或噁心呕吐，或腹痛不适，大便有酸腐臭味或便秘不通。洽宜健脾和胃，消食导滞。方用保和丸加减。
3.肝气犯胃 嗳气频繁，嗳声响亮，嗳后仍感胸闷不舒，常因精神刺激诱发或加重，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，降逆和胃。方用四逆散加减。
4.脾胃虚弱 嗳声断续，嗳声低弱，食欲不振，祌疲无力，四肢不温，面色少华，舌质淡，苔白润，脉迟缓。治宜温中祛寒，补益脾胃。方用六君子汤加味。若气逆严重，嗳气频作，还可与旋复花代赭石汤合用。
霍乱
霍乱是以呕吐、泄泻、腹痛、小腿转筋同时发生为特点的病证，又称上吐下泻。因其病起仓卒，大吐大泻，烦闷不安，挥霍之间，便致撩乱，故名霍乱。
霍乱古时包括两类，以吐泻为主证的疾病，一是因饮食所伤，或感受寒、热、暑、湿之邪，引起呕吐、泄泻的胃肠病证。一是因感受时疫毒邪，引起剧烈吐泻，迅致正气虚脱、阴竭阳亡的烈性传染病。古代文献把霍乱病分为热霍乱、寒霍乱、干霍乱。王孟英《霍乱论》认为热霍乱是传染病，王清任《医林改错•瘟毒吐泻转筋说》就有瘟霍流行，病人吐泻转筋的烈性传染病，蔓延数省，伤人过多记载。胃肠病的吐泻一年四季均可发生，但以夏秋之间，暑浊秽浊之气易生季节，最为多见。
〔病因病机〕
本病的发生不外感受时邪与饮食不节，且常常两者相互为因，故有“内有所因，外有所感”才发生吐泻的论述。但由于所感病因不同，与病人胃肠机能有偏寒偏热，病体有阴阳偏盛偏衰之区别，所以发病表现证候亦不同，一般以湿邪为重，有兼寒、兼热、兼暑之不同。
至于时疫霍乱，发病甚急，传染迅烈，病势变化顷刻之间，津竭水脱，阳气暴亡的烈性传染病，更当注意鉴别，以防贻误。
1.感受时邪 夏秋之季，暑湿蒸腾，感受暑湿秽浊之邪，或因贪凉露宿，感受寒湿秽浊之气，郁遏中焦，扰乱胃肠，致运化失常，气机不利，升降失司，清浊相干而突然腹痛，浊气上逆而吐，下趋而泻。若素体内有郁热，或感湿热之邪，阻于肠胃，而发为湿热吐泻；若素体肠胃积有寒湿，或感寒湿之邪，停于肠胃之间，而发为寒湿吐泻。
2.饮食不慎 多因暴饮暴食，恣食瓜果生冷，误食馊腐变质食物，损伤肠胃，使中阳虚弱，寒湿中阻，脾胃不得营正常的升清降浊，于是清浊相混，中焦气滞而腹痛，浊邪上逆下趋而吐泻，为衰湿吐泻。若过食酒酪肥腻，热腐变质食物，蕴生湿热，损伤胃肠，湿热浊邪中阻，气机乖逆而发生腹痛，吐泻，为湿热吐泻。
3.时疫疠气 多为饮食不洁，时疫疠气随食物内侵胃肠，脾胃失其升清降浊之职，突然泄泻、呕吐，仓卒之间，挥霍撩乱，阴阳乖逆，正气耗散，阳气外脱为霍乱。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本证除应与呕吐、泄泻、痢疾相鉴别外，还应在详查证情，吐泻状况，验其大便色、量、质的基础上，确定其证。
1.辨病性 寒证，初起有发热恶寒，肢体疼痛，手足冷，喜得热；热证，发热，烦躁，口渴。而红，咽干唇焦；暑证，头胀头晕，头痛，胸闷心烦，口渴，身重困倦乏力；湿证，头重如裹，肢体困重痠痛，胸闷痞满。
2.察吐泻 吐泻的证候表现有因寒、热、暑的不同，但都兼有湿邪。如胸闷腹胀，恶心呕吐，肠鸣泄泻，是湿阻胃肠的主要症状。兼寒者，吐泻物清稀，无臭味，腹痛，肠鸣，喜暖喜按；兼热者，吐泻物粘浊，酸腐秽臭，腹痛阵阵，时作时止；兼暑者，吐泻物清稀混有粘液，其气秽浊，其吐出如湧，泻下如注者，为暑热甚。若突然发生剧烈腹泻和呕吐，迅至亡津失水虚脱的，为时疫瘟毒传染的霍乱。至于时疫瘟毒，阻遏中焦，气机窒塞，上下不通，故腹中绞痛，欲吐不吐，欲泻不泻，烦乱躁扰不宁的干霍乱，在霍乱的发病季节中，应考虑是霍乱之危重证。
3.审阴阳 观察病人阴阳盛裒，是辨证及判断疾病愈后的重要方面。霍乱病发病急，吐泻最易耗液亡阴，甚则耗气亡阳。一般胃肠有病的霍乱吐泻，亡阴亡阳证候出现的较慢较轻；瘟疫毒邪引起的霍乱，吐泻出现较快较重。亡阴证表现为肌肤松弛，目眶凹陷，心烦，小便短少；重则肌肤干瘪，触之热，烦躁不宁，舌红，脉数。亡阳证表现为面色白，畏寒肢冷，精神萎靡，重则面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫，呼吸气微，喜得热，舌淡，脉数。若暴然吐泻，津液亡失，气阴两伤，筋脉失养而转筋，是霍乱病较常见的证候。甚则筋脉挛急，四肢抽搐，更重者出现舌短缩，阴囊紧缩等危重证。
（二）论治要点
霍乱治疗的基本方法是辟秽解毒，除湿化浊。以其病势急，常采取应急措施，选用辟秽解毒的成药，如紫金锭（玉枢丹)、行军散、飞龙夺命丹，都可随证选用。用时根据病势的轻重不同，随证候性质寒热之异，选用和中化湿，芳香辟秽为主，热者兼用清泄，寒者兼用温中，有暑热者兼用清热解暑。病重势急，亡阴者宜益气养阴；亡阳者宜回阳救逆。常用方法：
1.辟秽化浊 是治霍乱吐泻的主要方法，常用于多种不同证情的吐泻，常用药有藿香、厚朴、佩兰、苍术、蔻仁、砂仁等。属寒湿者，因寒邪易伤阳气，不可过用辛香走散伤阳之品，可酌用藿香、苍术、厚朴之类。
2.清热化湿 随证情轻重选用甘苦寒药，如生石膏、知母、栀子、黄芩、黄连等清热药。同时与半夏、白蔻仁、薏苡仁等并用，寒燥相济，共奏清热化湿之效。
3.温中散寒 用于寒湿霍乱吐泻，及虚寒之证，或重证亡阳液脱者，常用人参、党参、熟附子、焦白术、炙甘草、干姜等。寒湿腹痛，还可用荜拨、良姜、丁香、吴萸之类。亡阳重证，宜重用参、附回阳救逆。
4.舒筋缓急 主要用于霍乱转筋，及疫疬传染的霍乱拘挛抽搐者，常用药有木瓜、白芍、蚕砂、薏苡仁，萆薢均可随证选用。
5.解毒活血 主要用于传染病的霍乱吐泻，如王清任的解毒活血汤是较典型范例。解霍宜用金银花、连翘、蒲公英及鲜生地汁、玄参等。活血宜红花、桃仁、赤芍。王清任对重证用急救回阳汤（附子理中汤加桃仁、红花），认为“虽有桃红气无伤”。活血药与气药、温通药并用，能促使络脉血行畅旺，以血能载气，故能迎畅气血，以助固阳之力。
（三）常见证治
(1)寒霍乱：
证候：轻证见急骤发病，呕吐下痢，初起泻下带有稀粪，继则下痢清稀，或如米泔水，不甚良秽，腹痛或不痛，胸膈痞闷，四肢清冷，舌苔白腻，脉象濡弱。钟证见吐泻不止，吐泻物如米泔汁，面色苍白，眼眶凹陷，指螺皱瘪，手足厥冷，头面出汗，筋脉挛急，舌质淡，苔白，脉沉微细。
治法：轻证宜散寒燥湿，芳香化浊；重证应温补脾肾，回阳救逆。
方例：轻证用藿香正气散合纯阳正气丸加减；蜇重以附子理中丸为主方。
(2)热霍乱：
证候：吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，头痛，发热，口渴，脘闷心烦，小便短赤，腹中绞痛，甚则转筋拘挛，舌苔黄腻，脉象濡数。
治法：清热化湿，辟秽泄浊。
方例：燃照汤或蚕矢汤为主方。
(3)干霍乱：
证候：卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，甚则面色青惨，四肢厥冷，头汗出，脉象沉伏。
治法：辟秽解浊，利气宣壅。
方例：玉枢丹为主方。
(4)亡阴：
证候：津液亏耗，气阴两伤。吐泻频繁，精疲体倦，眼眶凹陷，肌肤松弛，触之温，烦渴引饮，呼吸短促，尿少或无尿，舌红绛而干燥，脉细数。
治法：益气养阴。
方例：生脉散加生地、元参、石斛、玉竹、甘草。
(5)亡阳：
证候：阴津耗伤，阳气亦脱。吐泻不止，面色苍白，四肢厥冷，汗出身凉，呼吸微弱，气短声低，精神萎靡，思睡而不得安睡，口干渴，喜热饮，舌淡暗：脉微细欲绝。
治法：回阳救逆。
方例：参附汤加味。
（四）临证权变
霍乱较常见的为寒、热二种以吐泻为主的证情。寒霍乱病势较缓，吐泻物不秽浊，或秽浊较轻，可发展至脾肾阳虚，阴寒内盛的证候；热霍乱病势较急，吐物臭秽难闻，发热烦渴，可发展至湿热壅郁，耗伤津液的证候；治疗应抓住时机，及早用和中化湿，芳香辟秽，并分别选用温中、清热法治疗。若稍事迁延，易耗气伤津，甚则阴竭阳亡者，就当以扶正为主，重证应益气养阴，或回阳救急，不可专与辟秽宣利，即临证贵在权变之急。
本证来势迅猛，仓卒之间往往来不及投用汤剂，或因剧烈呕吐，汤剂无法下咽。因此常採用丸、散等应急措施。寒植乱，在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸或辟瘟丹以芳香开窍，辟秽化浊，也可用来复丹助阳化浊，理气和中，以救其急。寒霍乱之重证，可急用食盐填满脐中，取大艾炷灸之，借以温通阳气。并用行军散一至二分，开水送服，以辟秽开窍，亦可搐鼻取嚏以宣通窍络。如证见大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝，乃阴津枯竭，阴阳离决之候，危在倾刻，若骤然给予大剂量辛温回阳剂，恐其津液愈涸。此时应使用反佐从治之法，用通脉四逆加猪胆汁汤内服，使辛苦相济，调和阴阳。热霍乱如见脘闷吐甚，一时难服汤药，或汤药仓卒未备，可先服玉枢丹以辟秽止吐，等呕吐稍止，再服汤药。若证见字足厥冷，腹痛，自汗，口渴，唇面爪甲皆青，呕吐物酸秽，泻下物恶臭，小便短赤，六脉俱伏者，此乃热遏于内，热深厥深，真热假寒之象，应急服竹叶石膏汤清热生津，补益气阴，切忌误投温燥之剂。
另外，尚有一种干霍乱，多因邪气过盛所致。可先用烧盐方探吐，秽浊之气一经吐出，不仅烦躁诸证可减，而且使下窍宣畅，二便也会通利。同时可口服行军散或红灵丹一至三分，亦可以搐鼻取嚏，以辟秽解毒，通窍开闭。采用针刺十宣、委中出血及刮痧疗法，也可达到通脉开窍引邪外出的目的。如已能进汤药，而仍欲泻不出者，可用厚朴汤温中散满，泻下通便。如吐泻畅通，病势已减者，可用藿香正气散善后。
〔调护〕
1.为预防本病的发生，应注意饮食起居卫生。在饮食上，忌暴饮暴食，禁食病死畜禽类及腐馊食物不食不清洁瓜果，少食生冷饮食。在起居方面要谨慎，夏月也不能过于贪凉。
2.霍乱因暑湿、秽浊而致者，常无传染性，因疫疠之气而致者，常有强烈的传染性。因此，必须妥善处理病人的呕吐物和泻下物，以免疾病蔓延。
3.本病在剧烈吐泻期应禁食。如《千金要方·霍乱》说：“凡此病定一日不食为佳，仍须三日，少少吃粥”……七日勿杂食为佳，所以养脾气也”。
4.霍乱因上吐下泻，极易伤阴耗阳。伤阴时应给五汁饮，或给予补液疗法。耗阳时应注射人参针剂或参附针剂。
〔应用例案〕
例一、触受寒疫不正之气，夹湿滞交阻，太阴阳明为病，清浊相干，升降失常，猝然吐泻交作，脉伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨，脾主四肢，浊阴盘踞中州，阳气不能通达，脉伏肢冷。职是故也。阳气外越则自汗，正气大虚则目陷肉削，舌苔内腻，虚中夹实、霍乱之重证。亟拟白通四逆汤合附子理中汤加减，以期转机为常。
熟附子块 淡干姜 清甘草 姜半夏 吴萸 童便 炒潞党参 生白术 赤芩 制川朴 猪胆汁 灶心黄土 阴阳水煎。
(摘自《清代名医医案精华•丁廿仁医案》）
按：此案为外感寒湿，内伤脾胃，清浊相干，盘踞中州之证。脾胃升降失司而吐泻；阳不通达而脉伏肢冷；阳气外越而汗出如雨；津气大伤而目陷肉削。此正气大虚夹有寒湿实邪的证候。治用回阳救逆，降泄湿油之法，药用附子、干姜、甘草，取四逆汤之回阳救逆；加党参、白术，取附子迎中汤以温中散寒；半夏、吴萸、茯苓、厚朴之降逆化浊；灶心土以温中止泻：猪胆汁以引药入阴分；童便能引虚阳下行。
例二、暑湿夹滞，互阻中焦，太阴阳明为病，吐泻交作，腹中绞痛，脉沉，四肢厥冷，舌苔灰腻微黄，此乃感受疫疠之气，由口鼻而直入中道，遂致清浊混清，升降失司。邪入于胃则为呕吐，邪入于脾则为泄泻，湿遏热伏，气道闭塞。气闭则不能通达经隧，所以四肢逆冷也。《伤寒论》曰：“呕吐而利，茗曰霍乱。”此重症也，急宜芳香化浊，分利阴阳。
藿苏梗 川雅连 淡黄芩 炒竹叶 广陈皮 淡吴萸 炒赤芍 大腹皮 仙半夏 制川朴 枳壳炭 六神曲
炒车前 玉枢丹（摘自《清代名医医案精华•丁甘仁医案》）
按：暑湿疫疠之气，直侵脾胃，使中焦升降失司，清浊混淆，而作腹中绞痛，吐泻发作；湿遏热伏，气逆闭塞，而脉沉，四肢厥冷，舌苔灰黄腻为湿郁热伏之证。故治用芳香化浊，分利阴阳之法，先用玉枢丹辟秽化浊，分利湿热，方用藿苏梗解暑化湿；半夏、厚朴、枳壳、陈皮、吴萸、大腹皮、六神曲以行滞气，化湿浊；竹叶、车前以行湿；黄连、黄芩以清泄伏热。
例三、李，湿浊中阻，气机不通，上呕下利，发热肢痉，此时邪霍乱之轻缓者。法当芳香疏泄。
藿梗 豆豉 黑山栀 桔梗 广胨皮 郁金 菖蒲 左金丸包 木瓜 佩兰叶 玉枢丹磨冲 荷梗
二诊，吐泻虽止胸脘绞闷，痧邪未清。误食米饮，致留邪不解。肢清脉细，留有邪伏之象。舌苔厚浊而腻，邪伏尚重。仿南阳泻心法。
川连 淡黄芩 豆豉 黑山栀 藿梗 木香 干石菖撤 郁金 半夏 干姜 六神曲 佩兰叶 荷梗。（摘自《柳宝诒医案》）
按：此案湿热中阻，脾胃气机不得升降而吐利；湿热蕴郁则发热，湿热郁阻经隧则发痉，此为湿热吐泻的轻证。治用芳香化浊，疏泄湿热法，玉枢丹辟秽泄浊，方中藿梗、佩兰、郁金、菖蒲、荷梗以芳香化浊；栀子、豆豉以清热除烦；黄连、吴萸之辛开苦泄；木瓜以舒筋解痉；陈皮理气以助胃气之和降；桔梗之升幵以助脾气之升清。
例四、一妇，年少体瘦，初秋患霍乱转筋，舌绛目赤，大渴饮冷，脉左弦强，而右滑大，此肝胃之火素盛，而热复侵营也。
以白虎汤去（粳）米、（甘）草，加生地、蒲公英、益母草、黄柏、木瓜、丝瓜络、蔻苡仁，一剂知，二剂已。丹溪云：“转筋由于血热”，此证是矣。（《回春录新诠•霍乱》）
按：目赤大渴，脉弦强大，可知热盛阳明气分，但舌呈绛色，热已入营。且其年少体瘦，肝胃之火素盛，暑湿热邪乘之，又因津液顿亡，宗筋失养，而呈转筋。治以清热凉血解毒，佐以舒筋止挛。
例五、陈左，夏月阳外阴内，偏食生冷，腠理开发，外邪易袭。骤触疫疠不正之气，由口鼻而直入中焦，以致寒暑湿滞，互阻中焦，清浊混淆，乱于胃肠，胃失和降，脾乏升运，而大吐大泻，挥霍撩乱。阴邪锢闭于内，中阳不伸，不能鼓击于脉道，故脉伏，不能通达于四肢，故肢冷。两足转筋，一因寒则收引，一因土虚木贼也。汗多烦躁。欲作井中之状。口渴不欲饮，是阴盛于下，格阳于上，此阴燥也。形肉陡然削瘦，脾土大伤，谷气不入，生化欲绝。阴邪无退散之期，阳气有脱离之险。脉证合参，危在旦夕间矣。拟白通四逆加人尿猪胆汁意。急回欲散之阳，驱内胜之阴。背城借一，以冀获效。
生熟附子各9克 淡干姜15克 炙草3克 姜半夏9克 吴萸2.1克 川连0.9克 赤苓12克 陈皮3克 陈木瓜15克 童便一杯冲服 猪胆汁三、四滴冲服
复诊，吐泻烦躁均减，脉伏肢冷依然，加炒潞党参12克。（摘自《丁甘仁医案》）
按：此案为外感暑湿，内伤生冷，致阴邪内盛无退散之期，阳气虚衰有脱离之险的寒湿吐泄重证。治用急救回阳。降泄阴浊之法，方用通脉四逆加猪胆汁汤以急救回阳；用左金丸之辛开苦泄以降浊；用半夏、陈皮以和中降逆，木瓜之舒筋以解转筋。
〔简便验方〕
1.樟木皮120克（刮去外皮用里皮）。同食盐30克冲服。
资料来源：《中医秘方验方汇编》第一集江苏人民出版社 1956.11。
2.灶心土30克，香附15克，藿香3克，生姜2片，葱头2枚。水煎服，每日1剂。
资料来源：《卫生革命》（广西玉林）1976.3。
3.粉甘草3克，硃砂3克，冰片0.6克，薄荷冰0.9克。共为细面。分为三包，每次服一包，白水送下，隔三、四小时服一次，小儿酌量减少，孕妇不忌。
资料来源：《中医验方汇选》内科 河北人民出版社1977.12。
4.木瓜30克。水煎服。适用于霍乱吐泻转筋。
资料来源：《中国民间小单方》科学技术文献出版社重庆分社1986.5。
〔文献摘录〕
《灵枢•五乱》：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉。卫气逆行，清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱。”
《医学入门•霍乱》：“一种干霍乱，即湿霍乱，但此疾夏秋惟甚，纵寒月亦由伏晷，故名。一种湿霍乱，有声有物。一种干霍乱，有声无物，其标因外感四气，或日间感热，夜间受冷。或内素郁热，外又感霍，一时阴阳错乱，然病本饮食失节，或酥酪酒浆生冷，以致湿热内甚，中焦脾土失运/当升不升。当降不降，足以上吐下泻，脉多伏绝。”
《医林改错》：“道光元年辛巳，病吐泻转筋者数霍，死亡过多，贫不能葬埋者，国家发币施馆，月余之间，共数十万金。”
《霍乱论》：“霍乱湿多热少，道其常也。至于转筋已，风自火出，而有胜湿夺霍之势矣。余年髫年，即见此证流行，死亡接趾。嗣后留心察勘，凡霍乱盛行，多在夏热亢旱酷暑，湿自何来？只缘今人蕴湿者多。暑邪易于深伏。迨一朝卒发，渐至阖户沿村，风行似疫，医者不知原委，理中、四逆，随手乱投，殊可叹也！”
噎膈
噎膈：是指以饮食吞咽受阻，食物难下，或食入即吐为主证的病证。噎是指吞咽食物时梗噎不顺，膈是指膈塞不通，食物难下。噎的证情较轻，可单独出现，膈的证情较重，多由噎证发展演变而成。
古人早就明确指出噎膈的病变部位，在上接近咽的部位，在下与胃相近（见《脉因证治》）；或说在咽喉胸膈之间，胃口之上（见《医贯》）；有的医家明确指出噎膈的病证为“脘管窄隘”，即食道阻膈狭窄之意。临床上单纯的噎证，起病慢，病势轻缓，常伴有胸骨后疼痛、灼热，虽久而不见膈证，无明显虚象，可参考本病辨证施治。
〔病因病机〕
本病部位在食道，连于胃，为脾所主，一般起病过程较长，大都因情志、饮食所伤而引起胃、脾、肝、肾的病理变化，产生气滞、血瘀、痰浊，互结于食道致食道狭窄而成。一般病势发展较慢，往往既病之后，复因忧思郁怒，或食辛辣酒酪，促使病情发展致气郁痰凝，或瘀血内结，也可因病久或纵欲耗精，或年老精衰，致津亏热结，或脾肾阳微而演变成噎膈的危重证。至于单纯的噎证，证轻势缓者，多为气郁痰凝，一般不会演变成危重证。
1.忧思郁怒 忧思是指情志失和，损伤脾气而言，多因思虑烦劳，或较长期间内情志不舒，致使气机不畅，久则气郁伤脾，脾伤则运化失健，气郁则津液不布，遂聚生痰涎，渐而气郁痰结，交阻食道，上下不通，饮食难进，噎膈乃成。郁怒是指情志过急伤肝而言，气郁恼怒则伤肝，以肝主藏血其气喜条达，肝气郁失于条达，久则血行不畅渐成血瘀，郁血与滞气相结，停阻食道，遂成噎膈。
2.饮食所伤 饮食不节，恣食辛辣燥热之品，辛热久积。燥伤津血，食道干涩，饮食难下，遂成噎膈。或嗜酒无度，过食肥甘，内蕴湿热，热煎成痰，痰热相搏，胶结不开，停阻食道而成噎膈。饮食伤脾胃，运化无权，酿生痰浊，痰浊停阻，气血循行不畅，可导致气、血、痰三者互结于食道，致饮食阻噎难下而成噎膈。
3.精亏体衰 房劳过度，精血亏虚，或年老精亏，或痰瘀久结，津血枯涩，致脾胃失于精血的滋濡，一则化源告竭，一则食道干涩，饮食难下而成噎膈，久则津血枯竭而成危证。若素体气阳不足，或久病阴损及阳，命门火衰，脾胃失于温煦，中气虚馁，运化无力，致痰瘀互结，停阻食道而成噎膈。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病多见于中年以上的男性，以五、六十岁者发病为多。初起仅有吞咽不适，进食有食物在固定部位停滞感，吞咽时胸骨后有不适、闷胀、或微痛感，梗噎逐渐加重。初起证轻者，一般无明显全身症状，起居、工作影响不大，故易拖延而不及时诊治。继则吞咽梗噎感加重，咽物时胸骨后疼痛，食入复返出，挟有泡沫粘液，或不食而呕，形体逐渐消瘦。日久病情逐渐加重，食入即吐，吐物混有白沫或如赤豆汁样，大便如羊矢，已成重证。
临床须与梅核气鉴别，梅核气为自觉咽中有异物，吐之不出，咽之不下，但能进食，形体不消瘦，多见于中、青年女性。症状时轻时重，较易鉴别。还有单纯的噎证，吞咽不适，咽下食物有阻塞感，多伴有灼热感，甚或不敢吞咽，但梗噎感无进行性加重，形体不消瘦，应与噎膈的早期相鉴别。在确认为噎膈后，再从其吞咽困难的主证与全身症状察其虚实。
1.辨虚实 本病初起以实为主，日久以虚为主，或虚中挟实。实证为气、血、痰互结，虚证为气、血、津、精亏虚。临床辨证须注意：吞咽状况，咽食有梗噎难下而且疼痛者，多属实；咽食干涩难下，或伴有灼热者，多虚；吞咽梗涩难下，饮水能缓缓咽下者为虚，若疼痛者，多为虚热挟实。呕吐状况，食入即吐，涌吐痰涎，量较多者，多属实；食道干涩难下，食入即吐，涎沫量少者，多属虚。大便状況，初起尚能食而大便干燥者，多属实；日久不能食，大便坚涩如羊矢者，多属虚或虚中挟实。
2.辨病性 初起以邪实为重，气滞、痰阻，血瘀多相互交结，但常互有偏重。气滞重者，见胸膈憋满，呃逆，呕吐，涎沫清稀。痰阻偏重者，见吞咽梗塞感重，胸闷或隐隐作痛，脘腹嘈杂，呕吐痰涎粘稠。血瘀偏重者，易见吞咽梗噎重而有疼痛，甚者饮食难下，呕吐如赤豆汁样物，便血。日久虚证，气虚阳微者，易见吞咽受阻，饮食不下，精神疲惫，阳气虚衰的症状明显。血亏津枯者，易见吞咽梗涩疼痛，食物难下，或食人即吐，便如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥，潮热盗汗等津血消耗症状明显。
（二）论治要点
噎膈治疗大法，初起应疏理肝胃，同时重用消散之法，日久应益肝肾，以补养为重。补气宜温补脾胃，补阴宜滋濡肝肾，养血生津；消宜理气消痰，化瘀散结。一般以消补兼用为多，但须审视病情，各有侧重。初起以痰气交阻者为多，故以开郁涤痰为主，佐用益胃润燥；久病痰瘀搏结，故应涤痰消瘀，软坚散结。若因气血郁瘀，痰火内盛者，宜清火毒，滋阴液；因纳少而津血滋生无源，肠胃枯槁，便如羊矢者，宜滋阴润肠，或用导法通便，不可轻投硝黄峻下，尤其年老久病，正气虚竭者，更不宜用峻攻、尅伐之剂。
1.疏理气机 主要为疏肝郁、和胃气，多用于噎膈初起，久病少少与之，以为佐使。常用药有橘叶、青皮、香附、玫瑰花、郁金、陈皮、半夏、枳壳、乌药、木香之类。古人治噎膈常用荷叶蒂、杵头糠升清降浊；沉香、檀香、降逆利胸膈。
2.消痰散结 可用于噎膈治疗全过程，视其体质强弱，用量有轻重，久病正气已衰者，不可过用消散之品，常用药有瓜蒌、川贝、半夏、橘红、昆布、海藻等。
3.活血化瘀 用法与“消痰散结”同，惟随病程久渐，体质之强弱，正气之盛衰，选用不同的活血药。常用药有丹皮、赤芍、丹参、白薇、黄药子、桃仁、红花、蒲黄、藕节、刘寄奴、三七、血竭、急性子。近年来虫类药应用较多：如土鳖虫、蜣螂、虻虫、水蛭之类。
4.清火解毒 本病在病理变化过程中，可因痰气郁结，蕴生火毒，或胃火伤津而火热盛者，宜选用银花、连翘、蒲公英、地丁、草河车、黄芩、黄连、土茯苓之类清火解毒。
5.滋阴生津 多用于津亏燥结证，因本病最易耗损阴津，常作不同证型的主要辅佐药用，石斛、麦冬、沙参、天冬、玄参、生地汁、藕汁、芦根汁、梨汁等滋补津液药较为多用。
6.益气养血 益气药多用正气虚衰，甚则气虚阳微之人。常用药有西洋参、晒参、党参、太子参、佛手参、黄芪等。至于益气助阳药附子、肉桂之类，主要用于气虚阳微之急救，以本病多津亏燥结，大辛大温药一般应慎用，谨防辛燥伤津。养血药常用于中晚期，津血不足之证，常用药有当归、白芍、熟地、女贞子、枸杞、何首乌等。
7.抗癌解毒 近代临床研究，认为有抗癌作用的药物，临床常在辨证的基础上选用，一般应早期发现，早期大量服用。常用药有：白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、龙葵、石见穿、山慈菇及黄连、山豆根、徐长卿、急性子、威灵仙等，可酌情选用。
（二）常见证治
(1)痰气交阻：
证候：吞咽梗噎难下，胸膈痞满或隐痛，可因情绪不快而加重，情绪舒畅而减轻，口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，舌质偏红，脉弦细而滑。
治法：开郁润燥，化痰利膈。
方例：启膈散加栝蒌、陈皮等。
(2)津亏热结：
证候：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，水饮可缓缓咽下，咽下饮食往往吐出，夹杂粘液，口干咽燥，胃中灼热，大便干燥，形体消瘦，肌肤枯燥不润，五心烦热，舌质红干，或有裂痕，无苔或苔黄而干燥，脉弦细而数。
治法：滋阴生津，泻热散结。
方例：五汁安中饮加沙参、石斛、生地、熟地等治之。
(3)瘀血内结：
证候：吞咽梗噎，饮食难下，甚至水饮入胃即吐，泛吐粘痰，胸膈疼痛，大便坚硬如羊矢，或吐物如赤豆汁，或便血紫黑，形体消瘦，肌肤甲错，舌质红或青紫，舌红少津，或青紫，或瘀斑，脉细涩。
治法：滋阴养血，消瘀破结。
方例：通幽汤为主方。
(4)气虚阳微：
证候：吞咽受阻，长期饮食不下，面色胱白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，甚则面浮足肿，腹胀，舌体浮胖，质淡，苔薄白，脉细弱或沉细。
治法：温补脾肾。
方例：温脾用补气运脾汤加减，温肾用右归丸。
(四）临证权变
本节“论治要点”已详述其基本大法。权宜机变，灵活运用，在于掌握治疗时机。初起正气尚未大伤，一般病人无明显虚象，治当调理肝胃，务求保持气机舒畅，意在使痰瘀不结，同时豁痰化瘀、消散已结之痰瘀。可辨清证情的寒热虚实，分别药性的寒热温凉，随证依法选择药味，试用以大剂量冀希能控制发展。若噎膈已成，饮食难入，或食入即吐，虚象逐渐明显，治当随证调补为主，配以豁痰、消瘀、散结。若大便干燥，证属气虚者宜温运通便；属血虚者，宜润燥通便。若大便秘结如羊矢者，为津血枯竭；吐痰如蟹沫，为脾气已败；胸痛如刀割锥刺者，为痰瘀坚结，均属难治之证，宜对症投药，减轻症状，减少病人痛苦。噎膈证大便秘结者，常选用增液汤治疗。若津亏热结致大便不通者，亦可酌用大黄甘草汤，但宜中病即止，以免损伤津液。若服药即吐，难于下咽者，可先服玉枢丹；或用烟斗盛药，点燃吸入，先开膈降逆，然后服用煎药。
〔调护〕
1.噎膈患者多由忧思郁怒，饮食不节等原因诱发，故平时应怡情放怀，避免精神刺激，勿过量恣食姜及海味等食物，以防止本病的发生。
2.本病的饮食以精、细、软为原则，尽量照顾患者的口味，增进食欲。根据噎膈的病情，可分别给予半流质或流质。食物温度不宜过高，并注意少量多次进食，忌食辛辣、酒等助热生湿之品，以免热伤血络，引起出血。
3.重视饮食疗法。因痰致病者，可食用白萝卜汁、鮮姜萝卜汁、荸荠汁；因热致病者，可食用西瓜汁、番茄汁、绿豆芽汁；因瘀致病者，可用红花泡茶代饮。
〔应用例案〕
例一、秦XX，女，42岁，工人。于1978年9月5日来诊。忠者咽物有噎感40天，开始胸胁胀满不适，逐渐至有发噎感。先噎后在河北几家医院进行钡餐检查，发现“食管后缘有4X5cm一肿物”。后经病理科检查诊为食管良性瘤。建议手术切除，患者惧怕而求治中医。乃予“化坚散结汤”共服38剂，诸症消失，后再经几家医院检查，证明食管已正常，一年后追访，其人已上班工作，情况良好，未见复发，化坚散结汤：
海藻30克 甘草6克 海浮石12克 连翘30克 王不留行15克 丹参30克 赤芍9克 山慈菇12克 穿山甲5克 皂刺5克 陈皮3克
诸药先于冷水中浸泡50分钟，以浸透生药为度，后文火煎之。每日一剂，分两次服。（《千家妙方》）
按：秦某开始胸胁胀满，逐渐发噎，已40天，为痰气交结，阻滞食管所致，迁延月余，痰阻则气血不畅而络瘀，且噎感逐渐明显，知非单纯的噎证，应属痰瘀互结的噎膈证。借助于钡餐、病理检查，确诊为良性瘤，无呕吐、便燥、消瘦症状，知正气未大伤，能任攻伐，故用药取穿山甲、皂刺、王不留行、丹参、赤芍，活血化瘀，消肿散结；山慈菇、连翘，解毒散结；海藻、海浮石，涤痰、消瘤、散结；陈皮能理气机；甘草能解毒和诸药，全方有消瘀、软坚、散结作用。在此方中甘草与海藻同用，古人列为配伍禁忌，动物试验未发现增强毒性反映，但临床仍应慎用。
例二、赵XX，男，37岁。于1966年6月开始吞咽发噎，伴胸骨后痛，消瘦。经钡餐检查及病理活检，证实为食管上三分之一癌，不宜手术治疗。于同年10月开始服用如下药粉。服药半月后感觉吞咽干饭已较顺利，继续用药4个月，症状基本消失。其后拍片检查已不见病灶。追访已6年，仍健在。
板兰根30克 猫眼草30克 人工牛黄6克 硇砂3克 威灵仙60克 制南星9克
制成浸膏干粉，每次服1.5克，每日服4次。（摘自《千家妙方》）
按：赵某吞咽发噎已6个月，为期已久，久病入络，乃痰水停阻食管，致络脉血瘀而成痰瘀互结之证。身体消瘦为正气已伤，津血亏乏之象。故治用板兰根、人工牛黄以消痰解毒；猫眼草、制南星以消痰；硇砂以化瘀消坚；威灵仙以通利经络，消痰结；全方能涤痰化瘀，消坚散结。
例三、周XX，男，56岁，干部。患者于1977年在北京某肿瘤医院确诊为食管癌，转回本地治疗。病人消瘦，十几天无大便，食水难进，进点滴牛奶即吐，脉弦。遂给予加味开噎散，服用一剂，噎开，大便泻下黑粘水，已能服牛奶。连进3剂后，进食如常。病人三个月后死于癌转移。加味开噎散方：
雄黄1克 硃砂6克 山豆根12克 五灵脂12克 硼砂6克 芒硝30〜60克 射干12克 青黛9克 鲜狗胆1个
诸药共研为末，以狗胆汁调水，分三天送服。
按：周某噎膈食水难进，点滴牛奶入胃即吐，为痰瘀久阻，食管干涩，胃失津濡，气火上逆，噎膈已重；脉弦，为痰气郁结之实象；十几日无大便为津枯热结；病人消瘦是正虚，津血不荣；知此证为本虚邪实之重证。故治用“开噎散”，雄黄、硼砂、硃砂以清化热痰而解毒；山豆根、射干、青黛以清热解毒而化痰痹；五灵脂以行瘀通络；芒硝以软坚通便；鲜狗胆能清痰火开噎，(或改用蜂蜜）。共奏清热解毒，消痰破瘀，软坚散结之效。
例四、陈某，男，44岁。患者自觉咽中有异物梗塞感，已二月余。经某医院确诊为食道癌，……三次钡剂检查，所见为进行性发展。……形体消瘦，食道梗塞，卧则更甚，大便干结，脉弦数。按食道下连胃之上口，属阳明胃经。吞咽困难，食入复吐，形体干瘦，便如羊粪者，为噎膈病。治当滋阴益胃，在生津润燥剂中加软坚散结之品。
南沙参15克 玉竹15克 麦冬9克 淮山药24克 旋复花9克，包 白茅根60克 白花蛇舌草60克 蜂蜜120克，另兑。
另外，五至七天饮白鹅血一次，鹅肉煨汤食。又取鹅尾烧研极细末，调米汤或稀饭食。如无白鹅，可用白鸭代之。
患者经上方随证加减，连服三月，于某医院复査，食道上中段正常，下段扩张良好。仍按上方加减，以巩固疗效，随后走访。七年以来，体质健壮如昔，劳动已能负重。（摘自《新中医》4.22.1973.)
按：陈某噎膈二月有余，形体消瘦，大便干结，为津液亏乏，燥热内结，以津不足累伤阴血，营阴不得荣养濡润所致。久为痰血郁结，复津亏失濡润，故食物梗噎难下。显系津亏胃燥，阴血阻膈之证。故治用沙参、麦冬、玉竹、山药以滋阴清热，润燥化痰；蜂蜜以润燥补虚；旋复花以消痰降逆；白茅根以凉血；白花蛇舌草以清热解毒，共成生津润燥，消痰化痰之功。
例五、一贫叟噎膈，食入即吐，胸中刺痛，或令取韭汁入盐梅卤汁少许，细呷得入，渐加，忽吐稠涎数升而愈。此亦仲景治胸痹用薤白，皆取其辛温，能散胃脘痰饮恶血之义也。（《续名医医类案•膈》）
按：此例噎膈属气虚阳微所致。其病机同于胸阳不振的胸痹证，故仿薤白白酒汤，以韭汁温胸阳，盐梅卤汁系由白梅盐渍而成，味咸则能软坚。
〔简便验方〕
1.壁虎3只，粮食酒500毫升。
将活壁虎放酒中，封口7天后可用，每次口含1〜2毫升，逐渐下咽至食道梗塞处。本方适用于噎膈晚期汤水不入时。
资料来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社 1983.10.
2.代赭石30克，复花9克，半夏12克，水蛭6克，蜈蚣3条，牡蛎30克，党参25克，鸡内金9克，麦芽9克，苏子9克，竹茹15克，茅根30克。
每日1剂，水煎，徐徐咽服。
资料来源：《医药通讯》（福建德化）1980.1.
3.鸡嗉子2个（不去内物，外用湿纸数层包裹，泥封固，炭火煅1时，约内中焦熟去泥，纸灰不用）广木香3克 公丁香3克 真沉香3克
共研细末，枣肉为丸，梧子大。一日三次，食后七丸噙化津嚥下。资料来源：《中医秘方验方汇编》第一集 江苏人民出版社 1956.11.
4.威灵仙30克，白蜜30克。
水煎3次，每煎分2次服，每4小时服1次，1日服完。1天1付，连服7天，停药。
资料来源：《中医验方汇选》河北人民出版社1977.12.
〔文献摘录〕
《灵枢•四时气》：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”
《局方发挥》：“积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，亦不多，名之曰噎；其槁在下，与胃相近，食虽可入，难尽入胃，良少复出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊屎然，名虽不同，病出一体。”
《景岳全书•噎膈》：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸。气不行则噎膈病于上；精血枯涸则燥结病于下。”
《医贯•噎膈论》：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞还逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃，即带痰涎而出，若一入胃下，无不消化，不复出矣。惟男子高年有之，少无噎膈。”
《证治汇补•噎膈》：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变，由气郁化火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也。……有因色欲过度，阴火上炎，遂成膈气，宜作死血治。”
反胃
反胃又称翻胃、胃反，有食久翻出之意。反胃是以饮食入胃，停留不化，脘腹痞胀，隔时吐出为主证的病证。临床以朝食暮吐，暮食朝吐，或食入后一两个小时吐出，或停留一昼夜而复吐出为其特点。
另外，后世医家有从病因、病机方面将反胃与翻胃加以区别的。认为反胃是因胃寒无火，朝食必晚吐，晚食必早吐。翻胃是或痰或热，壅阻膈间，食入即翻出。可供临证参考。
〔病因病机〕
反胃多为饮食不节，思虑烦劳，损伤脾胃，致幽门不通，气逆不降而产生。沈金鳌所说“饮食抵胃之下脘，复亟而出”之意。初起大抵因脾胃先伤，而有胃脘痛、嘈杂、吞酸、痞满、食欲不振等证候，渐次发展致幽门不通，而朝食暮吐，暮食朝吐。至于发病较快，起病即食入反出者，应参考本病及呕吐节，进行辨证治疗。本病的病因病机，常见的有如下几种：
1.饮食不节 恣食生冷，饥饱不均，或暴饮暴食，损伤脾胃，中阳虚损，水谷不得磨化，停积不下，随气逆而吐出。
嗜食烟酒或贪肥甘酒酪，或过食辛辣燥烈之品，蕴热生毒，毒热之气，薰伤胃腑，胃气不得和降，宿谷不化，渐成反胃之证。
2.情志内伤 忧思不解，恚怒难舒，使肝气郁，脾气呆滞，肝脾失和，气机不畅，久则湿浊不化，凝结为痰饮，痰饮与宿食搏结，停阻不下而成反胃。
3.劳倦体衰 劳役不当，房室不节，或年老脾亏，都可致阳气虚衰，中阳不足，脾失运化，痰浊内生，停积胃脘，胃失温煦，水谷不化，渐成反胃之证。或久病或年老阳衰，命火亏虚，失于温煦生化，则寒湿内盛，致成阳衰寒盛的反胃证。
4.跌扑损伤 跌扑挫压，或手术损伤，湿浊粘滞，皆可阻碍气机，水谷不得运化，停积胃中，使胃失和降，气逆而成反胃。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
反胃病的辨证，要先掌握其病证特点。一是详询病史，必先有胃脘病的证候，或痛，或呕，或泛酸、嘈杂，或痞满胀闷等，迁延较久而成。二是反胃吐食的时间距离、进食的时间比较规律，如朝食暮吐，暮食朝吐。三是吐物为不化的宿食，且以阳虚者为多见，吐物无明显的食腐味，或混有痰涎，或吐食后吐出血丝。四是因反胃呕吐，腹中空虚，故按之腹濡软，或因水食停宿，腹部推之漉漉有声。根据这些特点，较容易诊断。
本病的辨证，古人常与呕吐、噎膈作鉴别。呕吐多与进食时间无规律，或食已即吐，或不食亦吐，吐出物为食物，胃中痰涎粘液，或吐酸苦水，且常反复不已。噎膈虽可有呕吐，多发于中、晚期，有明显的吞咽时梗噎不顺，及全身性消耗症状，较易鉴别。在掌握其诊断的基础上，进行辨证施治。
1.辨虚实 此病以脾胃先伤而后反胃吐食，故以虚证、本虚标实证为主。从吐出时间、次数、吐出物的质与量来看，初起脾胃虽伤而证情不重，常朝食暮吐、暮食朝吐，次数少，时间不规律，吐出宿食混有不消化的食物，量较多，偏于实证。进食与吐出时间间隔逐渐缩短，吐出次数增多，吐出宿食不化，或痰涎水液，量少，为虚。同时从整体情况看，面色萎黄，倦怠神疲，食少便溏，形体消瘦，甚则形寒胃冷，面浮足肿，二便不行，或便溏尿频为虚证。面色晦暗，脘腹痞满，按之不适或疼痛，或嗳气呃逆，大便燥结，为本虚标实偏于实证者。
2.察病性 本病性质有寒、热、瘀、痰之不同。临床应从吐出物、胃脘部症状及兼证来加以鉴别。但此病的形成多脾胃阳虚，胃中寒冷，或久病阳衰，命门之火失于温煦，而寒湿内盛，表现吐出物为宿食、痰涎、清水，胃部有脘痞少食，兼见形寒畏冷，身倦神疲，手足不温，头眩、心悸等证。若湿浊内生，蕴郁化热，湿热停积的反胃证，表现吐出宿谷，水液混浊，有酸腐味，胃部有胃脘嘈杂，脘腹痞满，按之闷痛，兼见有口苦、便燥、小溲色黄量少。若痰气交阻，水液停聚为痰浊水饮，证见吐出物为痰涎白沫，不拘已食未食，胃部常胸膈痞满，嘈杂难耐，兼见有眩晕、心悸，胃中水鸣，大便不爽，舌苔白腻。若因挫伤或久病络瘀，阻碍气机，水食不化的反胃，证见吐出宿食，或褐色浊液，有胃刺痛，胸膈或闷胀痛拒按，兼见便黑，大便不爽，或腹中有块坚硬，舌质紫暗有瘀斑等证候。
（二）论治要点
本病发生为胃气先伤，故治疗用补脾养胃以治本，和胃降逆以止呕。若脾胃尚未大伤者，宜偏重疏理降逆，对久病正虚者，着重补命火，扶脾土，一般以温补脾胃，和中降逆法治疗。但也应随证情的寒、热、痰、瘀，灵活加减。胃中有热者，宜清泄胃热；脾肾虚寒者，宜温肾补脾；痰浊郁阻者，宜和胃涤痰；瘀血内阻者，宜祛瘀活血，但都须与降逆、化浊并用，相辅而行。近人经验，早期诊断，以温中和胃，降逆化浊，活血祛瘀为主。
对服药时间，以空腹为宜，或吐后腹空时，以免药入与宿食痰浊相杂，不易受纳运化。常用方法：
1.补脾养胃 反胃证之无热象者，都可随证情轻重不同，配用补脾养胃之剂，常用药有党参、茯苓、白术、太子参补脾气；山药、莲子肉、白扁豆、黄精以益脾养胃。若久吐伤津，胃阴虚者，可用石斛、玉竹、麦冬、沙参之类。
2.温中降浊 反胃日久，脾肾阳虚，阴寒内盛者，可用熟附子、肉桂、吴萸、干姜、丁香、沉香、益智仁、小茴香之类，温肾暖脾，降逆化浊。有疼痛者，髙良姜、荜菝皆可随证选用。
3.降逆化浊 理气通降，化浊止呕，是治反胃呕吐的常用方法，可用于不同证情，随证情的差异，用量有轻重之别。常用药有半夏、生姜、橘皮、竹茹为多用。砂仁、白豆蔻、厚朴花、橘叶、佛手、香橼，及藿香、佩兰、乌药、陈皮、厚朴、枳壳等都可随证选用。呕吐严重者，还可配用重降止吐剂，旋复花、代赭石之类。
4.涤痰降浊 用于痰浊水饮停蓄胃脘之证，多与降逆化浊药，相互配用，有相辅相成之功。常用药如半夏、制南星、苍术、橘皮、枳壳之类。
5.清胃泄热 用于反胃初起，中有湿热之证，或湿浊久积化热者，多为温中和胃，降逆化浊的辅佐药。常用药如吴萸、黄芩、竹茹、枇杷叶、胆南星之类。
6.活血化瘀 多用于瘀血阻络，幽门不通之反胃。近年报道，反胃证早期配用活血药，疗效较好，常用药有桃仁、红花、醋元胡、醋灵脂、蒲黄、藕节等。如有出血者，降香、三七较常用。有（疒征）积者，可配用鳖甲、牡蛎、乳香、没药、炮山甲之类。
（三）常见证治
(1)脾胃虚寒：
证候：脘痞食少，暮食朝吐，朝食暮吐，吐出宿谷不化，多清稀水液，便溏，体倦乏力，面色㿠白。甚者吐出清涎稀水，混杂少量完谷，精神萎靡，腰膝痠软，二便不行，或大便稀溏，溲短清长，头眩心悸，舌淡苔白，脉虚缓无力，或沉迟细弱。
治法：温阳健脾，降逆化浊。
方例：丁香透膈散加减。
(2)痰气交阻：
证候：经常胸膈痞满，嘈杂，食后尤甚，直至吐出，暂较舒缓，时作嗳气呃逆，朝食暮吐，暮食朝吐，或食后隔时而吐，吐出宿食不化，粘液白沫，舌苔白腻，脉滑或沉。
治法：舒肝和胃，降逆化浊。
方例：木香调气散加减。
(3)湿热积留：
证候：脘腹胀满、嘈杂，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食，混浊酸腐之浊液，有腐臭味，头重身困，口干心烦，小便黄赤，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
治法：清泄湿热，降逆化浊。
方例：橘皮竹茹汤合连朴饮加减。
(4)瘀血久积：
证候：上腹有（疒征）积，或痞满而闷胀，按之硬痛，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐褐色粘浊，反复出现脘腹疼痛，或吐血便血，舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦。
治法：活血化瘀，和胃降浊。
方例：失笑散合旋复代赭汤加减。
（四）临证权变
本病多因腹痛、痞满、腹胀等脾胃病证逐渐发展转变而成。形成反胃吐食的初起，多为病在气分，可表现为单纯的脾胃虚寒，或湿热积留，治疗应遵照常法温阳或清热。证候缓解后，应注意调理脾胃，降逆化浊，控制病情发展。倘迁延日久，演变成痰浊瘀血，有形之积结，则较难治疗。且因饮食不能生化精微，气血资生之源不足，多表现为形体虚弱，痰瘀积结之证候，治疗宜调补脾胃，随证配用降逆、化浊、祛痰、活血，不可拘泥于常见证治。病势发展至严重程度，表现阴虚津竭，或阳气衰微者，应重在调补，大便干燥者，宜润燥通幽，不可轻用降泻。
〔调护〕
1.平时应注意饮食调节，戒除烟酒等刺激之品，保持心情舒畅，避免饮食劳倦。
2.患病后，饮食以清淡流质为宜，避免肥腻及粗梗食物；病人呕吐之时，应扶助病人以利吐出。药汁宜浓煎，空腹小口频服。
〔应用例案〕
例一、胡，男，三十四岁。食入脘闷作胀，朝食暮吐，宿谷不化，大便秘结，形寒恶冷，脉沉细，舌苔白润。脉证相参，病属中土失运，肾阳亦衰，乃致水湿内停，上下失其通利。先拟温运通阳。
淡附子5克 肉桂心5克，研细，饭丸吞 吴茱萸2.4克 公丁香0.9克，杵，后下 姜半夏9克 炮姜6克 茯苓15克 广陈皮6克 炒建曲9克 制苍术6克 炒苡米12克 全瓜蒌15克，杵 厚朴5克
二诊：阴霾满布，得阳光之煦而趋消散，水湿已行，胃得通降，吐止纳减，大便亦通，脉细较前有力，苔薄白。继予附子理中汤加减。
淡附子6克 东洋参6克，先煎 炒冬术6克 炮姜6克 炒当归9克 姜夏8克 云苓15克 新会皮8克 煨肉果5克 炮吴萸2.1克 炒苡仁9克 建曲8克 红枣3只（摘自《叶熙春专辑》）
按：原作者在“按”中说：“患者中土虚寒，肾阳亦衰，致火不蒸土，难以腐化熟谷，水湿停聚于中，形成上下隔阂，上则作吐，下则便秘。景岳所谓‘反胃系真火式微，胃寒脾弱，不能消谷’。治则用附、桂姜、萸等以温脾暖肾，使阳气伸展，升降通调，水谷以运化耳”。此案分析的言简意赅。
例二、谢××，女，55岁，住院号：763221。初诊日期：1976年9月31日。
胃病史十余年，一月来未复发。中腹痛，拒按，三日来食后二小时呕吐食物、痰涎、酸水，大便艰秘，背恶寒，口干脉细，舌前红，苔根腻。
辨证：胃失和降，痰饮内停，肝热乘之，下关即湿，热必上涌。治法：先拟清肝化饮通泄法。方药：
姜黄连2.4克 炒吴萸1.5克 炒黄芩4.5克 枳实12克 制半夏9克 防己12克 椒目6克 生大黄4.5克 煅瓦楞30克，先煎
10月4曰（二诊）：大便溏软，腹痛止，稍感不舒，呕吐得瘥，并思纳食，苔根腻渐化。肝热减而痰饮得以下泄，梗阻已有缓解之象，仍守前法叠进。原方三剂。
10月7日（三诊）：大便已正常，呕吐未复发，纳增，食后无不适。唯口多清涎，下腹时感胀气。脉细，舌红口不干。反胃之疾，已有向愈之势，再拟和胃化饮理气，以善后巩固。
炒黄连1.8克 炒吴萸0.9克 川石斛12克 茯苓12克 防己12克 椒目6克 制半夏9克 炒枳壳9克 大腹皮12克 佛手片4.5克 七剂（摘自《张伯臾医案》）
按：此案腹痛拒按，当是邪实气滞；食后二小时吐出食物、痰涎、酸水，知此邪实为痰食相结，不得下通幽门，留滞不去，阻碍气机，气逆而吐；大便艰秘，是痰食停阻，胃失和降；吐酸，舌红，为肝热犯胃。故治用左金丸辛开苦降，以清肝和胃；又用己、椒、芩、黄，辛苦通泄；枳、夏以理气降逆，化痰浊；煅瓦楞以消痰制酸而取效。此案西医诊断为幽门梗阻，中医认为肝热胃逆、痰饮内阻的反胃证是相契合的。
例三、黄××，男，67岁。患胃病已有30余年。经常胃痛嘈杂，四天前饮食不节，致上腹胀痛，恶心呕吐，服过中药理气、消积等剂无效，症状渐加重，食入片刻即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食为大量清水，气味酸臭，脘痛引背，吐后可得缓解，心烦口渴，大便干结。视其形体消瘦，嗳气频繁，上腹胀满，有水声，舌苔黄腻，脉细数。年老久病，胃气亏虚，通降失司，痰阻气逆，治宜扶正降逆。处方：
党参9克 旋复花9克 代赭石21克 半夏6克 黄连4.5克 伏龙肝30克 枳壳6克 竹茹9克 甘草3克 生姜3片 大枣5枚
服药前后给扎腕踝针，取下1（双），留针2小时，翌日吐止。上方去枳壳、伏龙肝、加麦冬、蔻仁，二剂后能进食，继调治十余剂愈。（摘自《新医药学杂志》12.13.1977）
按：患者胃病三十余年，胃痰、嘈杂、恶心呕吐，知为久病脾胃损伤，宿有痰浊之体。四天前复为饮食所伤，而朝食暮吐，暮食朝吐，是痰食停阻，幽门不通；上腹胀满，有水声，是痰浊水饮停阻不下；吐出宿食为大量清水，气味酸臭，心烦口渴，苔黄，是痰浊水饮停郁化热之象；嗳气频作，腹胀，是痰浊阻滞，胃气上逆之证。故治用旋复代赭汤以益胃，化痰、降逆；枳壳、黄连、竹茹以清泄痰热。
例四、杨××,男，40岁，干部。1971年4月8日初诊。自述上腹痛已月余，其痛多在饥饿之时，但食后又觉胀痛难受，因此不欲进食，多食则吐，大便干结难通。舌质暗红，苔薄微黄，脉弦稍紧。曾在某医院检查，诊断为幽门梗阻。中医诊为关格，治宜行气活血，去瘀通幽。用失笑散加味，处方为：
蒲黄6克 五灵脂9克 山楂肉30克 桃仁9克 赤芍3克 三剂。
二诊:服药后腹胀好转，呕吐渐止，能进食，大便顺利，继上方，再进五剂，腹痛止，其它诸证亦消失，饮食、大小便均正常。（摘自《千家妙方》）
按：患者腹痛一月有余，其痛在饥饿时，而得食不解，反觉胀痛难受，是气滞之象。故多食则气机受阻而呕吐。且久痛不已，病必入络，舌质暗红，知是气滞血瘀。故治用蒲黄、五灵脂以化痰通络；山楂以除胃肠心脾之瘀滞；桃仁、赤芍以活血消瘀。总以行滞消瘀而奏效。
〔简便验方〕
1.急性子9克，海螵蛸30克，海浮石9克，花蕊石9克煅，代赭石6克煅。
共研细末，掺入一些飞罗面，和水为丸，如绿豆大。每次服16丸，白开水送下，每日早晚饭前各服1次。有内热，用栀子、黄芩、知母各6克，煎汤送服；有寒，用砂仁、肉蔻、干姜各4.5克，煎汤送服。
资料来源：《中医验方汇选》内科 河北人民出版社1974.12.
2.古石灰30克，硼砂3克，白糖60克。
将石灰以滚开水冲开，澄清后取其水，另将硼砂研成细末，加入白糖，用石灰水送下。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》人民卫生出版社1971.3.
〔文献摘录〕
《灵枢•邪气脏腑病形》：“脾脉……微急为膈中食饮入而还出，……”
《素问•至真要大论》王冰注:"食入反出，是无火也。”
《景岳全书》：“反胃一证，本属火虚，盖食入于胃，如果胃暖脾强，则食无不化，何至复出。……然无火之由，则犹有上中下三焦之辨，又当察也。若寒在上焦，则多为恶心或泛泛欲吐者，此谓胃脘之阳虚也。若寒在中焦，则食入不化，每食至中脘，或少顷或半日复出者，此胃中之阳虚也。若寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，丙火不能传化，或久而复出，此命门之阳虚也。”
《杂病源流犀烛》：“反胃源于真火衰微，胃寒脾弱，不能纳谷，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以饮食入胃，即抵胃之下脘，复返而出也。若脉数，为邪热不杀谷，乃火性上炎，多升少降也。……亦有瘀血阻滞者，亦有虫聚而反出者，亦有火衰不能生土，其脉沉迟者。”
呃逆
呃逆是以气逆上冲出于喉间，呃逆连声，声短而频，不能自主为主证的病证。可以偶然单独发作，大都轻微，不治自愈；亦可兼见于其它疾病过程中，呃逆持续不已；或间歇发作病程较长，需治疗才能平息。重病后期见呃逆，多为病情严重的征兆，示胃气衰败的危笃证候，应引起注意。
〔病因病机〕
本病多因情志、饮食、劳倦所伤，而产生寒、火、痰、食之邪，蕴结于中，胃失和降，多为实证。若久病，年老体衰，或热病之后，损伤脾阳，或耗伤胃阴，致使清阳不升，浊阴不降，气逆而呃，多为虚证。
1.饮食不当 多因过食生冷，或误服寒凉药物，或因病寒凉药物服的过多，寒气搏结，损伤胃阳，寒邪挟胃气上逆，则发为呃。
2.情志郁结 恼怒伤肝，肝气郁结，横逆于胃，肝胃气逆为呃。或因气郁化火，灼津成痰，痰气互结，上逆作呃。
3.脾肾阳虚 年高体弱，或久泻久痢，大病之后，或劳累太过，耗伤中气，或虚损误攻，导致脾肾阳气虚弱，胃气衰败，中气不足，清阳不升，浊阴不降，气逆动膈而发生呃逆；肾为气之根，肾虚失于摄纳，无根之气挟胃气上逆，亦可作呃。
4.胃阴不足 热病、久病或汗吐下太过，耗伤胃阴，胃失濡润，虚火上炎，不得和降而上逆为呃。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨虚实 素体无病，或突然发病，形气俱盛者，多属实；素体衰弱，或久病而作呃者，多属虚。呃声响亮有力，多属实；呃声低微无力，多属虚。呃声频频相连，间隔时间短，多属实；呃声不连续，间隔时间长，多属虚。
2.别寒热 呃声沉缓，得热呃减，得寒呃增，手足不温，食少便溏，小便清长，口中和，舌苔白润为寒；呃声洪亮，连续有力，烦渴口臭，面赤便秘，喜冷饮，舌苔初黄者为热；呃声较频而有力，嗳出腐败酸臭气，常兼见腹痛，胸脘痞闷，或呕吐痰涎者为食滞；呃声沉长，抑郁恼怒则发作，烦躁易怒，胸胁满，腹胀等者为气滞；呃有痰声，呼吸不利，胃脘嘈杂者为痰湿；心胸刺痛，水入即呃，便黑者为血瘀；气短不能续，食少便溏，四肢清冷者为阳虚；口干舌燥，烦躁不安者阴虚。
呃逆出现在急重病证后期或年老正虚患者，呃逆继续不断，呃声低微，饮食难进及脉沉细伏者，属元气衰败的危笃情况。
（二）论治要点
本病新病轻证，多治在肝胃；久病重证，多治在脾肾。但论治的关键是审因论治，随所兼寒热气血痰食之不同，随证施治。
1.扶正止呃 多用于脾胃衰败或元气损伤而作呃逆者，治疗宜温补脾肾，固摄元气。常用人参、党参、白术、黄芪、炙草、山药，或加温运的干姜、附片等。阴虚津耗者，宜滋阴养胃，益气生津。常用西洋参、麦冬、石斛，玉竹，白芍，生地等。
2.降逆平呃 胃气上逆而致呃，宜降逆平呃。常用丁香，柿蒂，刀豆，吴茱萸；有热象者宜用竹茹，枇杷叶等，以清热除烦降逆，大便干者宜用大黄，以泄热通便。
3.镇逆止呃 气降则呃可止，故常用重坠药，镇逆止呃，如代赭石、生龙骨、生牡蛎等。
4.理气降逆 此为治疗呃逆的统用法，常用半夏、陈皮、乌药，木香，香附，莱菔子，川楝子等药，气滞多兼血瘀，可配用桃仁、红花等活血化瘀。
（三）常见证治
(1)胃中寒冷：
证候：呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇冷易发，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒，和胃降逆。
方例：丁香柿蒂汤加减。
(2)胃火上逆：
证候：呃声洪亮，连续有力，口臭，烦渴，溲短赤，或大便干结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
治法：清胃泄热，平呃降逆。
方例：竹叶石膏汤合橘皮竹茹汤加减。
(3)食积上逆：
证候：呃逆有力，有败腐味，腹痛腹胀，舌苔厚，脉滑实有力。
治法：消食导滞，和胃降逆。
方例：保和丸合丁香柿蒂汤加减。
(4)气滞痰阻:
证候：呃逆沉长，抑郁恼怒则发作，不思饮食，胸胁胀满，舌苔白，脉弦滑。
治法：疏肝理气，健脾和胃。
方例：旋复代赭石汤加减。
(5)脾肾阳虚：
证候：呃声低弱、气短不续，面色苍白，手足不温，食少困倦，腰膝无力，舌质淡，脉沉细。
治法：健脾温肾，降逆平呃。
方例：附子理中汤合丁香柿蒂汤。
(6)胃阴不足：
证候：呃声急促而不相续，口舌干燥，烦渴不安，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：生津养胃，降逆平呃。
方例：益胃汤加减。
（四）临证权变
本病是因外感、内伤各种病因所致胃失和降，胃气上逆而成，临证以虚、实为纲。然又可因脏气受损不同等而致变证。
呃逆兼有表邪未解者，宜柴陈煎。
若肺气郁闭，或阳虚浊阴上逆，亦能为呃。前者可用枇杷叶、川贝、郁金、射干、白通草、香豉，开泄肺气，复其肃降，以止呃逆。后者以人参、附子、丁香皮、柿蒂、茯苓、生干姜温阳化浊降逆。
呃逆屡治不效者，多属气阴不足，又兼有气滞、痰阻、食积、血瘀，可用启膈散加减。
若因肝肾阴虚，其气必从脐下直冲上出于口，断续作声。此由相火上炎，挟其冲气，上逆为呃。治宜大补阴丸。
对于在重病中出现的呃逆，乃正虚的危象，急当温补脾肾，扶正固本，摄纳真元之气。
〔调护〕
1.呃逆常因情志不和，致气逆上冲，应重视心理护理，使患者情志舒畅。
2.呃逆轻症，多能不治自愈。若呃逆发作频繁，则应进易消化饮食，也可根据辨证，选择不同的食疗方法。若属寒呃，可用姜茶饮（绿茶、干姜）、葱枣汤（葱白、大枣）等；若属热呃，可食用清炒竹笋、炒绿豆芽、炒苦瓜等；痰呃可用香砂糖（香橼皮、砂仁、白糖）；虚呃可服山药粥等。
3.—时性呃逆，可用分散注意力的方法治疗。如给患者猜谜，走象棋，请患者唱歌等。
〔应用例案〕
例一、某，食伤肠胃，复病呕吐，发呃下利。诊两脉微涩，是阳气欲尽，浊阴冲逆。阅方虽有姜附之理阳，反杂入芪、归，呆钝牵制。后方代赭重坠，又混表药，总属不解。今事危至急，舍理阳驱阴无别法。
人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴萸（《清代名医医案精华•叶天士医案》）
按：此证阳气欲尽，浊阴冲逆的呃逆重证。治疗以温补阳气为要，佐以丁香、柿蒂降逆止呃。
例二、张××,女，21岁，学生。呃逆三个多月，近日逐渐加重，言语对答时，亦未见歇止。胃脘胀闷，时有隐痛，牵及两胁，胸闷善太息，纳食减少，有时呕吐酸水，舌苔白，脉沉弦，辨证：肝气郁滞，横犯脾胃。立法：降逆止呃，舒肝和胃。急救方：炒柿蒂30克，水煎分二次服。
二诊：服药后，呃逆明显减轻，今日未发作，惟觉胃脘胀闷，有时隐痛，泛酸食少，恶冷饮食，此胃寒也。再进舒肝理气，健脾温中之剂。处方：
白芍12克 青皮9克 白术9克 云苓9克 砂仁5克 良姜9克 生姜4克
三诊：服上方三剂，呃逆停止，胸膈畅快诸证痊愈。（摘自《许玉山医案》）
按：系肝气郁滞呃逆案。抑郁恼怒伤肝，肝气横犯脾胃，胃失和降，上冲而为呃逆。症见纳食减少，吐酸，胃脘两胁疼痛，胸闷善太息，因呃逆之甚，多方治疗无效，故採用“急则治其标”，先投柿蒂一味，降逆止呃，症稍减轻后辨证施治。方中白芍、青皮舒肝理气止痛，白术、云苓健脾补胃，良姜、砂仁、生姜温中降逆止呃，起到降逆止呃，舒肝和胃的作用，故呃逆停止，胸膈畅快。
例三、邱某，男，六十岁。患头晕，咳嗽，痰粘不易咳出，气逆不顺，恶寒身倦。前医多以化痰降气温补之剂，未见功效。
病延一月，症候愈趋恶化，呃逆频作，饮食不进，精神疲倦，昏沉欲寐，势濒危殆。诊其脉沉细而数，察其舌苔微黄，呃逆连声。细阅前方，类皆沉附六君汤，人参真武汤，或附子理中汤加沉香等。
此证脉沉细乃属阴亏，数为有热，燥痰凝于上，郁热留于下，精神倦怠，与阳气不振者，未可同日而语。况久服温中辛热之品，阴气暗耗，阳气独升，阴不能守，阳不能潜，虚热熏肺，失其清肃下降之令，反而上逆，此呃逆之由生也。补阳镇逆，适足增剧，非其治也，乃拟橘皮竹茹汤去姜、枣，加贝母投之。服后舌苔退净，出现老绛之色，精神略见清爽。连进三剂，症减大半，遂以七味都气汤合生脉散并用，服后不久，呃逆平息，调养月余，健康如常。（摘自《福建中医医话选编》第一辑）
按：肺肾阴虚呃逆案。患者久病迁延，服辛温之品而耗伤阴气，阳气独升。故肺肾阴虚为本，郁热燥痰为标。现症见呃逆连声，为虚热熏肺，失其清肃下降之会，反而上逆。故治疗应先治其标，后治其本，标证不除，则本虚难复。先投以橘皮竹茹汤去姜、枣加贝母，清其虚热，润燥化痰，待苔净、神清，投以七味都气汤合生脉散滋养肺肾之阴，速见呃逆平息，调养月余，恢复健康。
例四、一人伤寒，七日热退，而呃声不绝，六脉沉细无力，倦甚。以补中益气汤加附子，日进三服而安。（《续名医类案•呃逆》）
按：呃逆分虚实，虚者又分为中气虚与胃阴竭两类。本案属中气虚而气逆为呃，治以补中益气，而无降逆之品。可谓药证相合，其效甚速。
〔简便验方〕
1.取自身手指甲一小片，嵌入香烟远端内，然后点燃吸之（此时可闻及特异的臭味）。一般吸烟1〜2口后，呃逆即止。
资料来源：《浙江中医药》1978.2
2.鲜猪苦胆1个、赤小豆20粒。
将赤小豆纳入猪苦胆中，掛房檐下阴干后共研为细粉，每日服2克，分2次用白开水冲服。
资料来源：《山东医药》1980.9.
3.韭菜子18克。研末分2次温开水吞服。适用于顽固性呃逆。
资料来源：《新医药学杂志》1975.1.
〔文献摘录〕
《景岳全书•呃逆》：“然致呃之由，总由气逆。气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。……然病在气分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已，则一日寒呃，二日热呃，三日虚脱之呃。”
《证治汇补•呃逆》：“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气不接续，呃气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉濇。”
《丹溪心法•呃逆》：“古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。亦有热呃，亦有其他病发呃者，视其有余不足治之。”
痞满
痞为痞塞不开，满为满闷不行。痞满，是以气机阻滞，致使心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛为主证的病证。其治疗应注意审证求因，辨证施治。尚应与胀满、胸痹、结胸相区别。
〔病因病机〕
本病病因有食、气、痰、虚之异，而脾胃升降失司为其基本病机。
1.外感风寒湿邪 外邪入里或误攻伤中，致邪陷于里，阻碍气机，升降失司，气机郁滞，痞塞不通而成痞满。
2.饮食阻滞 由于饥饱不匀，或过食生冷，损伤中阳，脾胃运化失司，气机升降失调，气滞食积相结，而成痞满。
3.情志损伤 多因忧思气结，恼怒气逆，或惊恐气乱，致气机逆乱，升降失和，郁结之气停滞于心下，而成痞满。
4.痰湿痞结 多为脾胃久伤，失于健运，水湿不化，蕴湿生痰，胃脘痰湿，壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降，而成痞满。
5.脾胃虚弱 素有脾胃不健，中气久虚，复为饮食劳倦所伤，或为过用寒凉克伐之剂，重伤中阳，或病后中气未复，均能导致胃纳呆滞，运化无力，痞塞胃脘，而成痞满。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨虚实 凡有邪有滞，如水饮、食积、滞气者皆为实。无邪无滞，脾胃虚热，运化升降失和者为虚。但临证中，属虚实兼杂者亦为多见。痞满时减，按之濡如拳如杯大，其腹壁松弛，喜抚按，为虚。痞满不减，无硬痛，腹壁不松弛，重按或胀或痛，为实。然后参考其兼见症状以辨虚实，或虚实错杂。
2.辨寒热 痞满而胀，按之微痛，口渴喜冷饮，口干口苦、便干，舌红苔黄，脉弦滑或数者，为热。痞满腹柔软，喜得热，或口不渴，不思饮，口淡苔薄白，脉沉迟或细涩，为寒。
（二）论治要点
本病在临床上以虚实互见为多，故消补兼施之法最为常用。理气通导之法应中病即止，不可过剂，尤不宜长期服用。对虚证不可误用，误用则虚者更虚，脾胃纳化不行，则痞满益剧。具体运用应视病情虚实轻重。
1.补脾健运 是用于脾虚失运以致食积痰湿不化而成痞满之证，属脾气虚而不运者，用党参、白术、黄芪、甘草等药；属脾阳不亢而偏寒者，法当温运脾阳，用附子、肉桂、干姜等药。但必须配合和胃理气消痞之类同用。
2.解郁消痞 主要以理气解郁为主，用药如半夏、陈皮、木香、青皮、枳实、枳壳、苏梗、佛手之类。
3.消导散痞 用于食积痞满，治以消食导滞，用焦山查、神曲、麦芽、焦槟榔等药，虚痞腹满者，用半夏泻心汤加减。
4.祛痰散痞 用于痰湿壅滞、脾失运化，法当祛痰燥湿。化痰用半夏、陈皮、苏子、橘红、瓜蒌等，燥湿用苍术、川朴、木香、香椽皮等。
此外，治疗痞满，必须辨别寒热，属寒者宜温运，属热者以清散行气。用药应当配合。
（三）常见证治
(1)邪热壅胃：
证候：心下痞满，按之不柔软，兼见恶心欲吐，肠鸣下利，舌质淡或微红，苔薄黄腻，脉滑或微数。
治法：和胃降逆，开结除痞。
方例：半夏泻心汤加减。
(2)饮食积滞：
证候：心下痞满，常伴有腹胀，嗳腐食臭，恶心欲吐，不思饮食，或大便不通，舌苔厚浊，脉弦滑。
治法：消导和胃。
方例：保和丸加减，
(3)痰湿阻胃:
证候：胃脘痞满，胸闷不舒，常伴有恶心，时吐痰涎，头晕身重，舌苔白腻，脉缓或滑。
治法：和中理气，燥湿化痰。
方例：平胃二陈汤。
(4)肝胃气滞：
证候：胃脘痞满，胸胁窒闷，短气不舒，喜太息，伴有头晕目眩，时泛恶，小便黄或短涩，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理脾，行滞消痞。
方例：越鞠丸加味。
(5)脾胃虚弱：
证候：胃脘痞满，多反复发作，发时忽轻忽重，食欲不振，伴有面色萎黄，神疲身倦，喜得温，欲抚按，甚则气短乏力，四肢欠温，便溏，舌淡苔白，脉沉弱或虚浮无力。
治法：健脾益气，和胃散痞。
方例：香砂六君子汤加味。
（四）临证权变
痞满初起，大抵为外邪所侵，情志、饮食所伤，以气机阻滞痞塞不通的实证为主，常兼有食滞、痰饮等，故治疗应不失时机，采用理气行滞，消导散痞等法。一般都可治愈或缓解。若迁延日久，反复发作，缠绵不已者，应调理心肝脾三脏，令气血和调，气机通畅，少佐行滞散痞即可，不宜过用、久用消导克伐之剂，以防耗伤正气。若因外感或误治失治而成痞者，应视正邪盛衰情况。若痞满胀闷等症悉具的邪实征象者，应及时治以行滞消散；若痞满虽成而脾胃已伤，证见时宽时急，不饥不食，身倦乏力，正虚邪实者，治宜补脾和胃，兼用消散痞满，更不可过用消导克伐脾胃之剂。病久的痞满，可因复感外邪，或饮食情志所伤，出现不同的兼证，与寒、热、痰、食兼杂出现，则须灵活加减，不可泥于常法。若久病痞满，按之不柔或时作痛者，应详为诊察，是否内有（疒征）积。若迁延日久，脾胃受损，气虚不运而反复发作痞满，治疗应着重健脾助运，以消痞满。
〔调护〕
注意饮食，忌食生冷、不易消化之食物，如油炸、肥腻等影响脾气运化功能。情志适调，避免抑郁、生气，使气滞不行。
〔应用例案〕
例一、陈正夫，万之母舅也。病三日后，胸中痞胀，小便少，大便不通。万闻往问疾，时近城一医，欲以大柴胡汤下之。察脉症不可下，内伤中气不运，故上窍闭而下气不通也。丹溪云，二陈汤加苍术白术升麻柴胡，则大便润而小便长。与之一服而安（《续名医类案•内伤》）
按：此例内伤痞满为中气不足所致。中气不足则气不得以上下行，且中气不足亦可致湿停，湿停亦可阻遏阳气，加剧中气不运。故以二陈汤加苍术白术升麻柴胡，补气利湿，升清降浊，药证相合，故一服而安。
例二、气虚湿痰内阻，营卫不克宣通，往来寒热，误投阴腻之物，寒热虽止，而脘痞少腹满，腿肢作痠，此阳气不克运行，恐成胀病。上安桂、制香附、制半夏、薤白头、连皮苓、山查炭、半硫丸。（《清代名医医案精华 张聿青医案》）
按：本证误治而致阳气失运，终为痞满，治用温通阳气，健脾化痰。
例三、某，脉不清神烦倦，中痞，恶心，乃热邪里结，进泻心法。
炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏仁（《临证指南医案》）
按：为热邪里结，言脉不清是指脉象难以辨其病机病性，无大寒大热之意，神烦倦是邪热壅郁，气机不和；中痞是热壅气滞，痞结不行；恶心是胃失和降，郁热滞之气扰攘不宁之征。故治用清热消痞，和胃降逆之法。方中姜，夏能消痞散结；黄芩、黄连能清泻邪热；枳实、杏仁理气降逆。
例四、陈××,男，32岁，干部，1964年6月17日初诊。
病史：病已数年，胃脘痞满，腹胀痛，胃不思纳，嗳腐倒饱，肠鸣矢气，二便调。检查：舌苔淡黄粘厚，脉沉弦滑。辨证：脾胃不和，运化失调，食滞停痰，气机不利。治则：疏肝健脾，行气除痞，消食化痰。拟香砂、橘红、曲麦枳术丸合法加减。方药：
生白术9克 炒枳壳4.5克 木香4.5克 砂仁3克 陈皮4.5克 清半夏6克 姜川朴4.5克 川楝子4.5克 炒麦芽6克 水煎服
7月6日二诊：服药6剂，诸证均除，因中断治疗，近日腹部病满，腹胀，其他尚好。舌苔灰白厚，脉滑缓。
按上方去川朴、川楝子，加茯苓9克，六曲6克，炒山栀4.5克。水煎服。
7月13日三诊：服药6剂，诸症消失，舌苔薄白，脉同前。按二诊去木香，加香附9克。嘱常服巩固。（《吴少怀医案》）
按：为脾胃不和，痰食相结作痞，此例虽病已数年，但与例二相比无形体瘦削，面色少华的虚象，仅胃气失和，不思纳食，故诊为脾胃不和，痞满胀痛为痰食停滞。吴氏认为杂病痞满多由情志不畅，饮食停滞，损及脾胃所致，症多虚实互见。治法《金匮》调理脾胃，用药贵中和，补不碍滞，消不伤正，以枳术丸加减，甚为得法。此案中用生白术重在健脾而去湿痰，用砂仁重在醒脾和胃，调理气机，其他理气散痞药随证加减而治愈。
〔文献摘录〕
《丹溪心法》：“痞者与否同，不通泰也。” “脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也。”
《景岳全书》：“痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。有胀、有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”
《张氏医通》：“肥人心下痞闷，内有湿痰也。……瘦人心下痞闷，乃郁热在中焦，……老人虚人，脾胃虚弱，转运不及，饮食不化而作痞也。”
《类证治裁》：“伤寒之痞，从外之内，故宜苦泄；杂病之痞，从内之外，故宜辛散。”
泄泻
泄泻，是以排便次数增多，粪便稀薄，或完谷不化甚至泻如水注为主证的病证。
本病主要是由外感，内伤导致湿盛脾虚。运化功能失调，而使清浊不分，水谷混杂，并走大肠而泄泻。大便溏薄而下者称为泄，大便如水样注下者称为泻。它与痢不同，应当注意鉴别。
〔病因病机〕
本病的病因，有感受外邪、饮食所伤，情志失调及脏腑虚弱等，而使脾胃受损，以致泄泻。
1.感受外邪 外邪致泻，以寒、湿、暑、热较为常见，其中尤以湿邪最为多见。因为脾喜燥恶湿，故湿邪最易困阻脾土，脾失健运，水谷混杂而下，而引起泄泻。湿邪多与寒、暑、热邪相兼为病，兼寒者，寒湿属阴，易伤阳气、致寒湿内盛，脾阳受困，失其温运，故其泻下清稀滑利，甚者泻下如注。兼热者，湿热蕴结肠中，火热之性疾速，故泻下急迫腐臭。热熏灼于胃，则津失濡润，熏灼膀胱则尿少黄赤，热甚则发热。兼暑者，暑湿停阻胃肠，暑热与湿浊下迫，故泻下秽浊，甚则水泻如注。腑气不通，浊气不降，则胸闷腹胀。暑热熏蒸则汗出，湿邪粘滞难去则汗出不解。
2.饮食所伤 饮食过量、恣食肥甘、饮食不洁之物，则食滞不化或湿热内蕴，损伤脾胃，失其运化传导，水谷不化，湿浊宿食，积成秽浊，故泻下腐臭，泻后痛减的伤食诸证。
3.脾胃虚弱 饮食失宜，劳倦所伤，久病等所致脾胃虚弱，则脾胃运化升降功能失常，不能运化水谷精微，水谷停滞，混杂而下，而成泄泻。
4.肾阳虚衰 久病或年老体弱之人，肾阳多趋虚衰，肾阳虚则不能温暖脾胃，则脾失运化，肾虚不能固胃关，湿浊下注而成泄泻。其泄泻多发生在黎明前，故又名“五更泄”。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的辨证应从久暴分虚实，暴泻属实，实证有寒湿、湿热、伤食三类。虚证多有脾肾之分，虚实挟杂多见肝旺乘脾。以上病证可单独出现，或相兼而见，且可互为转变。
1.辨虚实 发病急骤，病程短，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减者，多属实；病势缓，病程较长，腹痛不甚，喜按，便后痛重者，多属虚。
2.辨寒热 便下色黄秽浊，肛门灼热，烦渴引饮，小便赤涩，身热，手足温的多属热证；便下色不变，或灰白，或完谷不化，腹中冷，不渴，小便清白，身懒乏力，手足不温的多属寒证。
3.辨粪便 一般便下黄褐色，粘秽而臭的为湿热泄泻；偏热盛者，便下赤黄如酱，有沫，气味异秽，肛门灼痛，甚则泻下急迫，便下焦黄臭秽。暑湿泻，泻下粪便粘秽，或水泻如注。寒湿泄泻，一般便下水粪相杂，色青黑、如鸭粪；偏寒盛者，便下清冷，色淡无明显臭味，或完谷不化；偏湿盛者，便下水多如米泔，身重尿少。伤食泻，便下粘滞，臭如败卵，多矢气，嗳气酸腐。肝郁脾虚泄泻，便下溏薄，色黄白，时作时止，或便意频，或食后少倾即泻，伴有便前腹胀，嗳气，矢气，便后稍缓，移时如故。虚泻，大便次数增多，便下直出不止，甚或大便失禁。脾虚较甚者便下溏薄如酱，时溏时泻，或完谷不化，晨起食后或劳累易泻。肾虚泻，便下色白质溏，或便下清水混有粪浊，黎明腹痛便急，泻下则安。
（二）论治要点
本病的实证，以祛除湿邪为主。虚证以补益脾肾为要。虚实挟杂宜抑肝扶脾。寒热错杂应温清共用。
1.袪湿 主要分为芳香化湿、清热利湿、健脾利湿等。芳香化湿法多用于暑热泄泻，清热利热法多用于湿热泄泻，健脾利湿多用于水饮留肠所致泄泻。祛湿多佐以分利或分消，可配以利小水的方法。
2.清热 用于胃肠积热，或暑热偏盛，法以清泄热邪，属胃肠积热者，常用黄连、黄柏，黄芩之类以苦寒泄热；属暑热偏盛者、暑必挟湿，故以清热解毒化湿合法，常用药如连翘、金银花、藿香、苡仁、通草、竹叶、败酱草等。
3.祛滞 用于胃肠积滞，一般有因食积、气滞，或因虫积便泄者。治法当以消积导滞，以清肠胃之积滞，常用枳实、枳壳、山查、神曲、鸡内金、川朴、木香、焦槟榔等药，若因虫积者，可服化虫丸加减。
4.健脾 用于久泻脾虚，治法当以益气健脾，温运脾阳。益气健脾用党参、黄芪、白术、黄精、山药、扁豆、莲肉等；温运脾阳用制附片、干姜、肉桂之类，或用附子理中丸。
5.温肾 主要用于命门火衰所致的五更泻。若兼脾阳虚，当从脾肾双补。若兼中气下陷，可加入益气升阳之品，用药如补中益气汤中之升、柴，尚可加入固涩药物。如煨诃子、罂粟壳等。
6.固涩 用久泻属脾肾两虚、证见滑泄不禁属虚寒泄泻。在温补脾肾的基础上，佐以固涩之法，用药如煨诃子、煨木香、罂粟壳（蜜炙）、赤石脂、石榴皮、椿根白皮等，适当选用。但属实证、或虚实挟杂证，均不宜早用固涩。造成闭门留寇之弊。
（三）常见证治
1.暴泻
(1)寒湿泄泻：
证候：泻下水粪相杂，色青，或稀薄如鹜溏，腹痛肠鸣，泻前腹中绞痛，便后则减，粪便无明显臭味，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉紧或沉滑。
治法：温中散寒，袪湿止泻。
方例：胃苓汤加减。
(2)湿热泄泻：
证候：泻下热臭，粪色黄褐粘秽，肛门灼热，腹痛则泻，泻下急迫，或初起势如水注，继之粘秽如酱，腹痛拒按，心烦口渴；小便短赤，甚或发热，舌苔黄而厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，调中止泻。
方例：葛根芩连汤加减。
(3)暑湿泄泻：
证候：泻下秽浊，甚或水泻如注，腹痛肠鸣，阵阵增剧，胸闷腹胀，恶心欲吐。或身热，汗出，面垢，舌红或尖边红，苔黄腻，脉浮数或弦滑。
治法：清热解毒，调中止泻。
方例：四味香薷饮加减。
(4)伤食泄泻：
证候：泻下粘滞腐臭，甚者臭如败卵，腹痛即泻泻后痛缓，腹胀闷不减，多嗳气，矢气，舌苔白腻或垢浊，脉滑或沉弦。
治法：消积导滞，和中止泻。
方例：保和丸合枳实导滞丸。
2.久泻
(1)肝郁脾虚：
证候：便下溏薄，色黄白，时作时止，或时有便意，或食后少顷即泻，腹胀痛或攻痛，伴有胸胁痞满，嗳气少食，矢气频作，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝扶脾。
方例：四君子汤合痛泻要方加减。
(2)脾虚泄泻：
证候：大便次数增多，时溏时泻，一般溏多于泻，早晨、食后、劳累后易泻，或食油腻后便次明显增多，便前常微有腹痛，或隐隐不已，伴有纳呆食少，面色萎黄，精神倦怠，舌质淡，苔薄白，脉缓，或细弱。
治法：健脾益气，化湿止泻。
方例：参苓白术散加减。
(3)肾虚泄泻：
证候：腹痛肠鸣，便意急迫，泻后痛止。其泻多发生晨起，平时腹中不温，或大便不调，并有身倦神疲，形寒，手足不温，舌淡苔白，脉沉细。
治法：温阳补肾，益气健脾。
方例：四神丸加味。
（四）临证权变
无湿不作泻。故健脾利湿是治疗本病主法。如湿浊阻遏偏于上焦，兼有呕噁不能食者，则以芳香化浊为宜；湿阻中焦，则应苦寒燥湿；湿盛下焦，水泻不止者，以利湿为主；久则可加肉蔻、诃子等收敛止泻。
在临床上，湿邪常兼夹它邪合而为患。如有寒湿者，当以温化；兼湿有热壅滞肠道者，权当清热燥湿，坚阴止利；若湿热相搏，膀胱气化不利者，以清热利湿为主，使湿热从小便而去。若能识证应变，获效并不甚难。
如果治不得法，泄泻不止，最易造成竭阴亡阳气脱之变。当急以参附汤、生脉散等回阳固脱，益气生津敛阴之剂。此外，失治误治，伤及肠胃者，常可由实转虚，造成下利清谷、久泻不止，甚或由脾及肾，造成下元不固，滑脱不禁。则当以温补脾肾，补火生土，固本为要，如四逆汤、实脾饮、赤石脂禹余粮丸等剂势在必行。若久利脱肛，中气下陷者，补中益气汤、举元煎运用得当，也可使病情有向癒之机。否则，一败不起者，亦在所难免，务当慎之。
〔调护〕
泄泻属脾胃运化失常。故饮食宜清淡，以容易消化，少渣、少油的食物为主。忌食煎炒炙煿肥甘厚味。
暴泻耗伤胃气者，可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。虚寒泄泻，亦可予淡姜汤饮之，以调和胃气，温振脾阳。
〔应用例案〕
例一、张××,男，52岁，1963年6月18日初诊。半个月来，大便稀，每日4〜5次，无腹痛，饮食不佳，睡眠一般，阴雨无关节痛。脉缓有力，舌淡苔白腻。属饮食不适，兼过度疲劳，以致脾湿不化。治宜调和脾胃，通阳利湿。处方：
炒苍术4.5克 厚朴3克 陈皮4.5克 炙甘草1.5克 藿香梗6克 大腹皮4.5克 白豆蔻4.5克 茵陈6克 扁豆皮6克 炒麦芽6克 神曲6克 三剂。
每剂二煎，共取200毫升，早晚分服。
复诊：服药后大便已正常，但久坐则少腹胀较著，矢气后减轻。脉沉细微弦，舌正无苔。由中虚湿滞，治宜益气和中、疏利清热。
生白术4.5克 茯苓9克 泽泻9克 厚朴4.5克 大腹皮4.5克 木香2.1克 陈皮4.5克 白通草3克 藿香梗4.5克 茵陈6克 四剂
隔日一剂，煎服法同前。（摘自《蒲辅周医疗经验》）
按：为脾湿腹泻，原按为主要由饮食不节，劳逸不当，以致脾失健运，肠胃不和，影响水谷的消化吸收，湿邪停滞，传导功能失常，而大便泄泻。治以除湿健脾，调肠胃，症状消失，此案为脾虚湿盛，初诊重在治湿，故三剂而泻止，再诊时湿减而中虚较明显，故改用白术、茯苓增强健脾之效而获愈。
例二、裴佐，五更泄泻，延经数月，泻后粪门坠胀，纳谷衰少，形瘦色萎，舌无苔，脉细濡。命火式微，不能生土，脾乏健运，清气下陷，拟补中益气合四神丸加减，益气扶土，而助少火。
潞党参9克 炙黄芪9克 炒于术6克 陈皮3克 炒补骨脂4.5克 益智仁4.5克 淡吴萸1.5克 肉果3克 炒姜炭2.4克 桂附地黄丸9克 吞服。（摘自《丁甘仁医案》）
按：为素本脾肾阳虚，五更泄案。因命火式微，不能生土，脾乏健运，故纳谷衰少，气血生化之源不足，故形瘦色萎，脾肾阳衰不能升提，故便后粪门坠胀，此坠胀不同于里急后重，为清气下陷所致，故用温肾健脾，益气升清，双补脾肾之法，用四神丸、补中益气汤与桂附地黄丸加减治愈。
例三、乔××，男，44岁，干部。1964年7月24日初诊。本月13日起腹泻，粪便稀薄如水样。当天晚上即泻七、八次，次曰腹泻仍多。大便培养三次均阴性。经中、西药以及针灸等治疗，腹泻减而未除。昨晚次数又多，食后即泻，腹不痛，无后重感、肠鸣漉漉，渴喜热饮，神疲乏力。舌质红，根剥，苔溥腻，脉濡滑。脾胃不和，肠热未清，湿浊留恋，治拟和中化湿，调气清肠之法。
藿佩梗各9克 炒扁豆9克 炒白术9克 木香4.5克 陈皮6克 炙甘草2.4克 焦楂曲各9克 藓荷叶1角 香连丸4.5克，分二次吞服
二诊：7月31日，服上方二帖后腹泻渐减，近两天腹泻已止。但后半夜肠鸣，至黎明时始消失，胃纳尚好。舌质红、根剥，脉濡小。再与健脾和中。
炒白术9克 炒党参9克 炙甘草3克 木香4.5克 陈皮4.5克 焦查曲各9克 藿梗9克 荷叶1角 七剂（摘自《黄文东医案》）
按：为暑湿腹泄案。经治疗后，泻仍未止。诊为脾胃不健，湿浊留恋致泻，食后即泻，腹不痛为湿滞脾不健运，言无后重感为泄泻非痢疾，肠鸣漉漉为湿盛与滞气相搏，故用藿香、佩兰、荷叶、香连丸之类，芳香化湿而清肠热；配合扁豆、白术、木香、陈皮、甘草、焦山楂、神曲等以健脾和中而化湿滞。渴喜热饮，舌质红、根剥，为阴液亏耗之象，神疲乏力是脾气虚弱，但不宜用滋润药。俟泻止能进食，则阴液自能渐渐恢复。
〔简便验方〕
1.木棉花干品15〜30克。
上药用砂罐加水500毫升，煎至100毫升，连煎3次，混合后分3次服。忌食油腻甜食。
资料来源：《攀枝花医药》1981.1.
2.防风15克。每天煎服1次，连服20天。适用于慢性泄泻。
资料来源：《浙江中医杂志》1980.8.
3.茜草根90克。炒炭研细末，加等量红糖。成人每次9克，每日3次，饭前服，1周为1疗程。
资料来源：《江苏医药》1976.6.
4.红药子20克，土茯苓20克，丁香蓼25克，鱼腥草20克，马鞭草15克。
水煎服，每日一剂或两剂。有外感者加紫苏20克、葛根10克；饮食不节者加大腹皮10克、川朴10克；脾湿过盛加扁豆20克、薏米20克；脾阳不振，久泄而引起全身浮肿者加肉桂、香附、干姜，去土茯苓。脾阴不足者可加乌梅、草石斛等；若为儿童泄之如绿鸭粪者宜重用鱼腥草、马鞭草；带血者加地锦，即“奶子草”；腹痛重者加米壳。
本方适用于急性胃肠炎，对于消化不良、胃肠型感冒等肠胃病，也颇有效果。
资料来源：《千家妙方》战士出版社1982.7.
5.鲜桃树叶100克，加水300毫升，煮至100毫升，每次服50毫升，1日2次。适用于霉菌性肠炎。
资料来源：《湖北中医杂志》1982.3.
〔文献摘录〕
《景岳全书》：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”
《古今医鉴》：“夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃水谷之海，或为饮食生冷所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”
《景岳全书•泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃”。“泄泻之因，惟水火土三气为最”。“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。
《医学三字经》：“湿气胜，五泻成（濡泄、飧泄、溏泄、鹜泄、滑泄），胃苓散，厥功宏。湿而冷，萸附行；湿而热，芩连呈；湿挟积，曲楂迎；虚兼湿，参附苓。脾肾泻，近天明，四神服，勿纷更”。
《谦斋医学讲稿》：“腹泻的原因不一，从本质分析不外二类：虚证属于内伤，浅者在脾，深者及肾；实证属于病邪，以湿为主，结合寒邪和热邪以及食滞等。根据病因病机，分别使用化湿、分利、疏散、泄热、消导、调气等多系泻法；健脾、温肾、益气、升提、固涩等多系补法。泻法中可以用补法、补法中也能兼用泻法，同时与其他治法互相结合，均须分清主次。”
痢疾
痢本字作“利”，有泻利之意，加疒作“痢”，以与泻利之“利”相别。痢疾，《内经》称为肠澼，指大肠传导功能失调，致使大便频而腹痛，里急后重，便下赤白脓血。因其有里急后重，闭滞不利的特点，故又称为“滞下”。
痢疾四季均可发生，夏秋季尤为多见。临证应与泄泻相鉴别。
〔病因病机〕
1.感受外邪 暑湿、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，或疫毒弥漫，气机阻滞，湿热壅盛与气血搏结，气滞血腐，化为脓血而成湿热痢，甚则为疫毒痢。也有因寒湿之邪内侵胃肠而发者，因寒性凝结，湿性粘滞，寒湿相兼，气血凝滞，与肠中秽浊之物相结而成寒湿痢。
2.饮食所伤 饮食失节，或误食不洁之物，或平素好食肥甘厚味，酿成湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢；若湿热久郁不清，又易伤及阴血，而形成阴虚痢；若平素恣食生冷，损伤脾胃，脾虚不运，水湿内停，中阳受困，湿从寒化，寒湿内蕴，肠中气机受阻，气滞血瘀，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。
3.内伤七情 郁怒伤肝，肝气犯脾，气滞血涩，饮食难化，日久胶结，可下痢赤白粘冻；忧虑伤脾，运化失职，饮食停积，与气血胶结而酿成痢疾。常为休息痢的诱发因素。
4.脾肾虚弱 久痢不愈，必使脾胃受损，继而及肾。而寒湿之痢，易伐中阳，而致命门火衰；湿热之痢，易耗津液，以致肾阴亏虚。又如脾肾素弱者，又感寒湿之邪，或因痢过服寒凉通下之剂，每致阳气更弱，则易成虚寒痢。
总之，痢疾病位在肠。因肠与脾胃相连，故初起实证多累及胃肠，久病虚证多影响脾肾。其病机不外湿热蕴结肠中，气机不畅，以致气滞血腐，化为脓血，传导失常而成痢疾。若疫毒湿热邪重，上攻于胃，致使胃不纳食，而成为噤口痢。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
辨虚实 腹痛急、拒按，新病者为实；腹痛缓，喜按，久病者为虚。
1.辨寒热 烦渴引饮，喜冷畏热，尿少而赤涩者为热；壮热口渴，神昏为热毒壅盛。口渴而喜热饮，尿少而清白者，为寒。
2.辨痢色 下痢白而滑脱为虚寒，白而为脓者则属热；痢下赤色，或纯血鲜红者，一般属热、属火、属血，病较深；色如豆汁者为伤湿；淡黄挟白者食积；状如鱼脑，胶冻者为肠胃寒冷；微红焦黄者为热毒；杂下紫黑血丝，黑而有光泽者为血瘀。痢下色白、食不化者为积。
3.辨里急后重 里急后重为痢疾的主要特征之一。凡外邪所致的里急后重，每便后得减。但因病机不同，其伴随症状各异，如寒邪为病，其腹痛而拘急；火热之邪为病，其腹窘迫，肛门灼热；积之为病，其腹痛必多胀满坚鞕，痛而拒按。凡下痢里急后重，便后不减，证属虚寒者，腹微痛而不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或虽痛而并无努责。气陷者，泻后里急反加重。气虚、气脱者，里急而频见污衣。
4.辨邪正盛衰 凡下痢但见脓血不见粪质者较重，兼有粪质者较轻；凡下痢次数逐渐减少，而反见腹胀皮急如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语，脉实急者，为邪毒内炽上攻之象；凡下痢，噤口不食，为湿热疫毒内炽、胃气上逆。精神萎顿，或见频频呃逆者，为胃气将败。
总之，识别本病的重点，需根据临证症候，观其邪毒是否炽盛，胃气衰败否，阴液是否涸竭，阳气有否虚脱。
（二）论治要点
初痢宜通，久痢宜补。本证初起，多属实证，热证，治以“通因通用”之法，及时疏通，因势利导，以祛其邪。切忌妄用固涩，闭门留寇。久痢体虚，邪少虚多，扶正祛邪，补气固脱。
1.清热解毒 清湿热，解热毒，是治痢的主要方法，尤其是湿热痢、疫毒痢更为重要。对热毒炽盛的疫毒痢，宜重用清热解毒。常用药如白头翁，黄连，黄柏，秦皮，金银花，马齿苋以清热解毒。若下痢脓血、可加生地、赤芍、地榆以凉血养阴。若见呕噁，为热毒上冲，可加服玉枢丹1〜2克。若热毒入营，证见神昏烦躁，另用神犀丹一粒，分二次服。
2.清热化湿 湿热内蕴，一般由湿化热，湿不去而热不除，故治疗以化湿为主，常用川朴、苍术、滑石，藿香之类化湿，并佐以上述清热之品，若因湿热痢下脓血，则可用芍药汤加减，或合香连丸以调气和血。如因湿热致痢之证，只能以芳香化湿，切忌过用利水之药，利水徒伤津液，以致失津而使肠中脓血粘滞难除，如湿阻气化失畅，证见小便短赤，苔腻等证，可选用化湿而不伤津的茵陈，滑石等药，湿去即止。
3.调气和血 本病或因毒邪熏灼肠胃气血，或因湿热而肠道气机壅滞，湿热蒸腐气血，均可下痢脓血，在用清热化湿解毒的同时，可用调气和血，“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之法，用药如芍药汤中的木香、槟榔调气化滞，当归、芍药和营行血，是治下痢脓血里急后重常用之药。
4.疏气化滞 古人称痢为滞下，亦有无积不成痢之说，所以痢因积滞而成者，亦为多见。证见下痢腹胀腹痛，纳呆，肛门坠胀等，临床常以消导、化滞之法。如山楂、枳实、陈皮、神曲、麦芽之类，偏湿加苍术、茯苓，偏寒加肉桂、干姜。因积滞而腹痛甚者，可佐大黄以通积滞，这是通因通用之法。
5.温阳补虚 用于久痢正虚之法。若痢久中焦虚寒，脾虚失运，常用制附片、炮姜、肉桂，肉蔻，以温阳去寒；补虚常用党参、炙黄芪、炒白术以益气健脾。
6.补肾固濇 久痢伤及肾阳，或证见滑脱不禁，治宜温肾，如补骨脂、肉挂之类，如滑脱不禁，宜用诃子肉、赤石脂、石榴皮、罂粟壳等以固濇，但注意固濇药当慎用，不宜濇之过早，以免留邪不去之弊。
(三）常见证治
(1)湿热痢：
证候：腹痛、里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。
治法：清热解毒，调气行血。
方例：白头翁汤加减。
(2)疫毒痢：
证候：突然发，壮热口渴，腹痛剧烈，便下鲜紫脓血，里急后重，头痛烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉大而滑数。
治法：清热解毒。
方例：白头翁汤加减.
(3)噤口痢：
证候：下痢，饮食不进，恶心呕吐，甚至肌肉消瘦，精神疲乏，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：和胃降浊，滋液清热。
方例：开噤散加减。
(4)寒湿痢：
证候：下痢白冻或如鱼脑，脘腹痞胀，腹痛绵绵而不止，倦怠少食，不渴，小便清白或微黄，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温补脾阳。
方例：温脾汤。
(5)休息痢：
证候：下痢时发时止，日久难愈，倦怠嗜卧，临厕腹痛里急，便有粘液或带赤色，舌淡苔腻，脉濡或虚大。
治法：益气健脾，清除湿热，调气化滞。
方例：六君子汤合芍药汤加减。
(6)虚寒痢:
证候：下痢稀薄，甚或滑脱不禁，食少神疲，四肢不温，腰痠怕冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。
治法：温补脾肾，收涩固脱。
方例：真人养脏汤合桃花汤加减。
（四）临证权变
1.本病可因感邪不同，体质差异，失治误治等因素，可使痢疾病证互为传变，或致变证丛生。故治疗时应在常法基础上，权变而治。
2.湿热痢若因失治，可致湿热鸱张，上攻于胃，则呕吐不食，而为噤口痢。湿热闭遏阳气，转为厥逆，或寒凉过剂，亦可热从寒化，而为寒湿痢。如迁延日久，耗伤正气，或补涩太早，肠中余滞未消，以致时发时止，为休息痢。如久不愈，素体阴虚，也可转为阴虚痢。
3.寒湿痢若素体阳虚，治疗不当，缠绵日久，导致脾肾亏虚，则可变为虚寒痢或休息痢。或阻遏脾阳，胃家虚冷，上逆呕吐则为噤口痢。若湿遏日久，而从热化，则可变为湿热痢。
4.疫毒痢若治不及时，正不胜邪，常可暴痢致脱。亦可因热毒上攻，而成噤口。若治疗不彻底，余邪未清，则可变为休息痢。
5.噤口痢若损伤胃阴，可转为阴虚痢。若脾阳受损，则可向虚寒痢转化。若下痢无度，饮食不进，阳气日衰，极易厥逆。
6.休息痢可因湿热遏伏，因故诱发而为湿热痢。亦可因脾胃亏损寒湿素盛，诱发为寒湿痢。
7.劳痢是因久痢不愈，脾胃虚弱，久而及肾，或劳役过度及禀赋不足，脾肾素虚者而患痢，以致精血被夺，百脉空虚而为劳痢。治宜建中益胃，敛精渗湿，方用四君子汤加山药、莲肉。
8.阴虚痢治宜坚阴泄热，扶正止痢。方用黄连阿胶汤合驻车丸去干姜。
9.本病初起兼有表证者,宜用葛根芩连汤，解表清里。
〔调护〕
1.痢疾一证，多与过食生冷、不洁及变质的食物有关。故平时饮食要有节制，不食生冷不洁的食物；纳凉、取暖要适度。在易于发生痢疾的夏秋季节，可常食些大蒜瓣，对本病有一定的预防作用。
2.痢疾因湿热疫毒致病者，具有传染性，要严注意隔离。病人食具、呕吐物、剩余食物、便盆及粪便均应消毒处理。医护人员必须严格遵守各项消毒、隔离制度，以防传染自己或他人。
3.饮食以清淡易消化的食物为宜，且应少食多餐。
〔应用案例〕
例一、龚子才治刘司寇，年近七十患痢，脓血腹痛，诸药弗效。诊之六脉微数。此肥甘太过，内有积热，当服酒蒸大黄一两清利之。刘曰：吾衰老恐不胜，用滋补平和乃可。因再四引喻，始勉从之，逾日而愈。（《续名医类案•痢》）
按：本病脉证均示为湿热内蕴而致。虽年高体弱，亦应以大黄下之，此即去病留人之谓。
例二、一上舍，患痢后重。自知医，用芍药汤，后重益甚，饮食少思，腹寒肢冷。余以为脾胃亏损。用六君加木香、炮姜，二剂而愈。（《内科摘要•卷上》）
按：痢之里急后重有虚实两类。医者不辨虚实而妄用芍药汤，以致寒凉伤及脾胃，故后重益甚以及虚寒诸证。前人曾谓：此方今人多用，倘遇虚寒者而误用之，祸不旋踵矣。后以六君加味而愈。
例三、许郡侯女，痢疾腹痛，脉微而软。李曰：此气虚不能运化精微，其窘迫后重者乃下陷耳。用升阳散火汤二剂，继用补中益气汤十剂而愈。（《续名医类案•痢》）
按：中气不足则失其运化，气行不畅，失其统血。故以升阳散火汤，补中气，升其阳，通经络，后继用补中益气汤而愈。
〔简便验方〕
1.仙鹤草15克，鬼针草15克（鲜品用量加倍）。
每日1剂，水煎，分2次服。止痢后如有脾虚症状者，可服1〜2剂四君子汤或参苓白术散以巩固疗效。
资料来源：《福建中医杂志》1982.5.
2.大蒜头（紫皮）适量。将大蒜头捣烂取汁30毫升，加冷开水至300毫升，充分搅匀，用灌肠器将大蒜液缓缓注入直肠，每日1次。成人1日用300毫升，儿童酌减，连用3～5日。适用于急性菌痢。
资料来源：《江苏医药》1976.3.
3.鲜木槿花、冰糖各50克。每日1剂，开水炖服。
资料来源：《福建医药杂志.》1976.3.
4.地榆50克，仙鹤草30克，女贞子30克。
每日1剂，水煎，分2次服，第1日剂量加倍。适用于急性菌痢。
资料来源：《中西医结合杂志》1981.1.
5.白头翁15克，黄柏10克，黄连6克，秦皮15克，苦参10克，地榆15克。
每日1剂，早、晚水煎服，连服5～10剂为1疗程。病情较顽固者可间隔数天后再服1疗程。
资料来源：《河南赤脚医生》1981.4.
〔文献摘录〕
《济生方•痢疾论治》：“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。盖尝推原其故矣。胃者脾之府也，为水谷之海，荣卫充焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以乘间而入，故为痢疾也。”
《赤水玄珠•泄泻门•休息痢》：“休息痢者，愈而数日又复，痢下时作时止，积年累月不肯断根者是也。此因始得之时，不曾推下，就以调理之剂，因循而致也，又或用兠涩药太早，以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者，或痢愈之后而肠胃虚弱，复为饮食所伤而作者，当看轻重调理，或热或寒或消导或再推下，然后以异功散等补剂加收涩之药。
《医宗必读•痢疾》：“夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天地；因热就凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚。……至以赤为热、白为寒，亦非确论。果尔则赤白相兼者，岂真为寒热同病乎？必以见症与色脉辨之，而后寒热不淆也。”
《医学心悟•痢疾》：“古人治痢，多用坠下之品，……所谓通因通用，法非不善矣，然而效者半，不效者半。其不效者，每至缠绵难愈。……因制治痢散以治痢症初起之时。方用葛根为君，鼓舞胃气上行也；陈茶、苦参为臣，清湿热也；麦芽、山楂为佐，消宿食也；赤芍药、广陈皮为使，所谓，行血则便脓自愈，调气则后重自除也。制药普送，效者极多。惟于腹中胀痛不可手按者，此有宿食，更佐以朴黄丸下之。”
便秘
便秘是指大肠传导失常，引起以大便秘结不通，排便间隔延长或排便困难为主症的病证。便秘可见于任何年龄，但多发生于老年人。一般说年轻人多为一时性或在某些疾病的兼见症状；而老年人则常有积年累月、非药物不能大便者。历代文献中的阴结、阳结、大便难、脾约、热秘、冷秘、虚秘、气秘等，皆属本证讨论范围。临证当与积聚、（疒征）瘕相鉴别。
〔病因病机〕
便秘多由胃肠积热，气机郁滞，气血阴津亏虚、阴寒凝滞，使大肠传导功能失常所致。病位虽在肠，但与肺、脾胃、肾都有密切关系。肺与大肠相为表里，肺热壅遏，大肠传导失司；脾主运化，为气血生化之源。阳虚则津液不行，大肠艰涩；气虚则无力传送，血虚则津枯，大肠失润，均能导致大肠传导功能失常；胃热蕴积，肠道热结津亏；肾主二便，寓真阴真阳，真阴一亏，则肠道失润，真阳一亏。则不能温煦化气行津，温润肠道，均致津枯便秘。
1.素体阳盛 阳盛之体，或过食辛热厚味，恣饮酒浆，或热病之后，余邪未尽，伤津耗液，导致燥热内结，肠液不布，而成热秘。
2.阳虚体弱 素体阳虚或老年体衰，下元亏损，温煦无权，寒浊凝结，津液不行，以致肠道艰于传送，而成冷秘。
3.情志失和 因忧愁思虑，情志不舒，或久逸少动，每致气机郁结，使大肠通降功能失常，糟粕内停，不得下行，而成气秘。
4.气血两虚 素体阴虚，或病后、产后以及年老体弱，气虚无力运，而成虚秘精血不足，肠失濡润，亦使大便排出困难。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨病因 平时喜食辛辣厚味、恣食饮酒，多致胃肠积热而成热秘；忧愁思虑或久坐少动，多致气机郁滞而成气秘；年老体弱，病后产后，多为气血阴津亏损之虚秘；平素阳虚，嗜食寒凉生冷者，多为冷秘。
2.辨虚实寒热 大便干燥，痞满胀痛者属热；大便艰涩，难排，腹中有气攻冲且痛者属寒；欲便难下，腹中胀满，或有气走窜不通者属气滞；大便干或结而不硬，努争难下者属血虚证。凡热秘、气秘者属实，虚秘、冷秘者属虚。
3.辨舌象 有苔属实，无苔属虚。质红无苔为阴血虚，质淡无苔为血虚气弱。苔白滑为寒秘，苔黄厚腻或燥者为热秘。
（二）论治要点
六腑者泻而不藏，以通为常。邪与食结，留滞胃肠，当通下以除邪滞。但不可单用通下，必须审证求因，审因论治，才能从根本上治愈。偏于里实者，宜攻泻，兼顾其虚；偏于里虚者，宜补宜滋，攻补兼施，下而不伤其正。但病情不同，治疗各异，凡因胃肠积热而秘者，宜清热通便；因气滞而秘者，宜理气行滞；因气虚而秘者，宜益气润肠；因血虚而秘者，宜养血润燥；因阳虚而秘者，宜温通开秘。临床上可根据证情，具体运用以下几种通下方法。
1.寒下 便秘属实、属热者，当用苦寒峻下，以泻热荡结，推陈致新。气滞不通，肠道阻塞，用攻积之剂，须配理气之药。正虚邪实者，当采用攻补兼施之法。
2.温下 适用于寒冷积滞，胃肠的里寒实证。临床上也常以寒凉泻下药，如硝、黄之类与辛热药物如干姜，肉桂，附子等并用，组成温下剂，温通与攻下並用，能散寒凝而开闭结。
3.润下 用于津液不足，肠失濡润而大便秘结者。老年津枯，病后或产后血虚所致的便秘，也宜温润，补其虚，润其燥；邪热伤津或素体阴虚，肠胃枯燥，以致大便燥结，秘塞不通者，治宜滋润与泻下配合，以润其燥，泻其热。
另外，尚有外导之法，如蜜煎导法可配合使用。或经常服食黑芝麻、胡桃、松子仁等，对阴血不足者确有俾益。
（三）常见证治
(1)热秘：
证候：大便秘结，口干渴或有臭味，脘腹胀满，小便黄赤，舌苔黄燥，脉滑实。
治法：清热通便。
方例：麻子仁丸加减。
(2)气秘：
证候：胸胁胀满，甚者腹痛，食少纳呆，噫气不休，大便不畅，舌淡苔腻，脉沉弦。
治法：顺气行滞。
方例：六磨汤加减。
(3)气虚秘：
证候：面色白，神疲气怯，大便不干硬，虽有便意，但排便时努争乏力，争则汗出气短，便后疲乏，舌淡苔薄，脉虚细。
治法：益气润肠。
方例：黄芪汤加减。
(4)血虚秘：
证候：面色不华，唇爪淡白，大便干结难下，或数日不便且无痛苦，舌淡白，脉细涩。
治法：养血润燥。
方例：润肠丸合五仁丸加减。
(5)冷秘:
证候：面色淡，腹中气攻或微痛，大便坚涩，口中和，小便清长，四肢不温，喜热恶冷，舌淡苔白润，脉沉迟。
治法：温通开秘。
方例：济川煎加减。
（四）临证权变
热秘宜清热通下，但往往兼有津液耗伤，故又须加入生地、元参等养阴生津之品；由于热盛、便燥，又可兼痔疮便血，常加槐花、地榆以清肠凉血；若痰热壅肺，肺气不降，致大肠热结便秘者亦属常见，又当加入黄芩，瓜蒌等清肺润肠之品。
如属阴虚便秘者，宜滋阴润肠通便，麻仁、元参、玉竹常用。
虚实夹杂者，当攻补兼施；如热秘兼有气虚者，又当攻下泄热与补益气血同用。
便秘日久，气机阻滞，腹胀而痛，呕吐，需辨寒热，或温下，或寒下；年老体弱者，还须配合扶正。便秘有时往往引起头晕、头胀痛、失眠、烦躁易怒等，又宜清肝通便，芦荟为常用之品。
大便干燥，除引起肛裂出血外，还因过度用力努挣，诱发疝气，又须随证施治。
〔调护〕
1.要预防便秘的发生，饮食不偏食，更不应过食煎炒、酒类、辛辣的食品，宜多食粗粮蔬菜，多饮水；改去久坐少动的习惯，应多活动以流通气血；养成定时登厕的习惯。
2.排便困难者，可选用下列按摩方法帮助排便。
(1)按摩腹部：从右下腹沿结肠方向，向上、向左、向下循环按摩，反复多次，直至排便时停止。
(2)轻压会阴部：会阴系诸阴之会，司二阴，助排便。或轻叩尾骶部，亦可促使排便。
〔应用例案〕
例一、某，高年下焦阴弱，六府之气不利，多痛，不得大便，乃幽门之病，面白脉小，不可峻攻，拟五仁润燥，以代通幽……。火麻仁 郁李仁 柏子仁 桃仁 松子仁 当归 白芍 牛膝(《临证指南医案》）
按：本例为老年体衰，肝肾不足，阴血亏虚，血虚津枯，不能下润大肠，而致大便秘结，故以养血润燥之法治疗。
例二、邢××，男，38岁，干部。嗜食辛辣，素常大便干结，服药（不详）后稍得缓解，近日又贪炙煿之品，遂致便结难解，服“果导”不应，且见唇干口臭，面赤身热，烦躁，腹胀满，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉实滑数。辨证：阳明热结之便秘。立法：通腑泻热，润肠通便。
川大黄10克 枳实10克 川朴10克 玄明粉8克，另包研细末，分两次冲服 麦冬8克 火麻仁18克 梨汁30克，分两次兑服。
二诊：药进二剂，即下燥屎若干，腹胀减，烦躁稍安，大便尚干，增益原方，更加番泻叶6克，天冬12克，郁李仁12克，当归12克。
三诊：服上方三剂，大便得通，腹中畅快，精神好转，脉沉稍数，黄燥苔已退，余症均可。便秘虽已，余邪未除，津液一时难复，嘱其勿食辛辣之物，恐余火之复燃也。更为滋阴养液，清热生津之剂善后。
生地10克 天花粉12克 天冬12克 麦冬15克 玄参10克 知母10克 甘草5克
四诊：服药三剂，病已向愈矣。随访三年，未见复发。
按：本例患者素体阳盛，且嗜食辛辣动火之物，又复啖食炙煿，终致邪火内发，邪火炽盛，内燔于六腑，伤津耗液。火盛于下则大便干结，小便短赤；火盛于上则见唇干口臭，舌红苔燥；邪火盛于内，形于外，故见面赤身热；邪火盛于中，腑气不通，故见腹胀而满；邪热内扰神明，故见烦躁不宁；脉实滑数者，热蕴三焦成壮火内燔之象。热淫于内，治以咸寒，故以芒硝咸寒泻热，用以润燥软坚；大黄苦寒，泄邪火，下燥结；积滞不去，腑气不通，故以枳实、厚朴之苦降，下气除满；邪热伤津，燥结内停，故以麦冬、梨汁生津养液，润肺通便；火麻仁润肠利六腑之燥坚。
例三、高××，男，73岁，教员。大便秘结，数日不行，每赴厕所努责难下，久之方得少许燥屎，苦不堪言，伴口干，小便短赤，舌红，脉细涩。辨证：阴虚津枯之便秘。立法：养阴生津，润肠通便。
当归15克 火麻仁15克 麦冬25克 升麻5克 炒苏子9克 清宁片6克 郁李仁12克（《许玉山医案》）
按：本例患者年老，精血衰耗。下焦阴虚则精血枯燥，精血枯燥则津液不润，而肠腑枯槁，此阴虚之阴结也，故其见证便秘津枯难下；阴虚津液不能上承，故见口干，阴虚生热，热移膀胱而见小便短赤；舌质红、脉细涩，均系阴亏血少之征。治当虚者补之，燥者润之。故以当归、麦冬养阴生津，润肠通便；肺与大肠相表里，肺气下行，腑气得通，故以苏子润肺下气；火麻仁、郁李仁相配，润肠通便；清宁片泻下之力缓，而润肠之力增强；稍加升麻以提之，以升为降。
〔简便验方〕
1.莱菔子30克。置文火上炒黄，开水1次送服，小儿酌减。适于老年及习惯性便秘。
资料来源：《辽宁医药》1976.4。
2.炒决明子10〜15克，蜂蜜20〜30克。
先将决明子捣碎，水煎10分钟左右，冲入蜂蜜中搅拌服，每晚1剂，或早晚分服，亦可当茶饮。适用于习惯性便秘。
资料来源：《聊城医药》（山东）1982.2。
3.黄豆皮120克。每日1剂，水煎分3〜4次服。
资料来源，《卫生革命》（广西玉林）1976.4
4.红薯叶500克，花生油15克，食盐适量。
将红薯叶用油盐炒熟当菜吃。一般便秘每天服1次，习惯性便秘每天2次。连续服用常可见效。服药期间忌食辣椒、酒等辛热之品及茶、咖啡等饮料。
资料来源：《广西中医药》1978.1。
〔文献摘录〕
《金匮要略•五脏风寒积聚病》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚；其脾为约，麻仁丸主之。”
《景岳全书•秘结》：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又充确据，不得其要，而徒滋疑惑，不无为临证之害也。不知此证之当辨者为二，则曰阴结、阳结而尽之矣。”
《杂病源流犀烛•大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”
《诸病源候论•大便难候》：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，调三焦不和则冷热并结故也”。《大便不通候》云：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也。”
《伤寒论•辨脉法》：“脉有阳结、阴结者，何以别之？曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也；期十七日当剧，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反秘，名曰阴结也，期十四日当剧。”
腹胀
腹胀又叫腹满，即自觉腹中胀满，一般外无胀急之形，内无痛利之苦，或胀不减，或减不足，忽急忽缓的病证。
腹胀多为肝、脾、胃、肠失和所致，多与胸闷脘痞并见。早在《内经》就有“腹满”、“腹胀”、"腹中满胀”、“少腹满”、“少腹䐜满”等证状的记载，并提出其部位有腹中与少腹的不同。在《伤寒论》中有“腹满”、“腹胀满”、“少腹满”、“少腹当硬满”的记载。《金匮要略》把“腹满”作为独立病证讨论。后世言腹胀满多以《金匮要略》为基础。
〔病因病机〕
腹胀多由外感风寒湿热之邪，内伤饮食劳倦，以致肝脾胃肠失和，气机阻滞，而成胀满之证。
1.外邪侵袭 起居不慎，或久处寒湿之地，风寒湿邪内侵，停滞中焦，损伤中阳，升降失调，邪阻气滞而腹胀。
2.寒湿内生 脾阳素虚，或恣食生冷，中阳受损，温运失职，致寒湿内生，凝滞中焦，气机不利，而成腹胀；或寒凝肝脉而成少腹胀满。
3.湿热蕴结 外感湿热留伏不去，或内伤肥甘酒酪，蕴湿生热，结于中焦，健运失职，而生胀满，如迁延日久，熏蒸肝胆，可演变成黄疸，气滞血瘀而成臌胀等疾病。
4.肝胃不和 多因精神刺激，气郁恼怒，使肝气郁结，横逆脾胃，升降失和，则气机郁滞而胀满。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨虚实 腹胀满不减，拒按，按之则痞闷不适或疼痛者，为实；腹胀满不实，按之则舒适，忽急忽缓者为虚。从兼症来辨，腹胀满而不思饮食，矢气频作而胀满不减者为实；胀满食少不化，得矢气则胀减者为虚。从形体精神状态来辨，形体壮实，周身痠痛不适，起卧胀满不减者多实；精神困倦，周身痠软无力，平卧较舒，起立则小腹满而坠胀者为虚。
2.辨寒热 腹胀时有泛恶，喜热，食则胀满益甚，口淡腻，伴有神疲乏力，阴挺，脱肛，舌淡苔白滑者，为虚寒；腹胀满得食则呕噁，胸腹烦扰，口虽渴而不欲饮，或口臭、厌食、大便臭味重，舌红苔黄白粘腻者，为湿热。
（二）论治要点
腹胀属寒者多，属热者少。从所伤脏腑来看，虽然主要在脾胃，多起于肝胆。治当审因论治，常用辛香行散之品，以行气滞而除胀满。一般寒宜温通，热宜清泄，湿宜燥湿渗利，虚宜温补。但非确属虚寒者，不可轻用甘温补益之品。常用方法有以下几种。
1.舒肝理气 适于肝气郁结，横逆犯胃，致肝胃不和，气机郁滞之证。常用药有柴胡、青皮，橘叶、香附、郁金、川楝子等。
2.健脾益气 用于久病体虚，或因饮食劳倦所伤，中气虚乏，枢机呆滞，升降不利，引起腹张者，常以黄芪、党参、白术、炙甘草等补气为主，随其气机变化而加减；虚气上逆而见呃逆者，可用丁香、柿蒂之温降；或用枇杷叶、竹茹之清降；气虚下陷者，用柴胡、升麻之升提；气机不利者，用旋复花、代赭石之重镇降逆，或用桔梗、枳壳等以疏理升降之机。
3.温中理气 因寒邪犯胃，寒湿之邪阻滞，致脾阳受损，中焦失其温运而致腹胀满者，常用温运散寒之品。如熟附子、干姜、肉桂、吴茱萸等。若寒湿中阻者，宜用苍术、厚朴、藿香、砂仁、蔻仁等辛香行散之品。
4.清热利湿 湿热蕴结，阻滞中焦而腹胀，常用黄芩、黄连、栀子，茵陈等与和胃理气药同用。若兼有食滞者，宜与神曲、山楂、槟榔、莱菔子等消导积滞药同用。若气机壅滞，腑实已成者，则宜与大黄、枳实等通腑药同用。
（三）常见证治
(1)肝气郁滞：
证候：腹胀而不坚，连及胸胁，时缓时急，每因恼怒，情志不舒而诱发或增剧，亦可因得嗳气或矢气而减缓，时作太息，不思饮食，腰背坠胀，舌质淡，脉弦。
治法：疏肝理气、和胃行滞。
方例：柴胡疏肝散加减。
(2)脾虚气滞：
证候：腹胀满，按之濡，时作时止，食后胀甚，喜按，或平卧则舒，站立则小腹坠胀，肢体倦怠，精神乏困，脘闷纳呆，或有大便不调，小便清长，舌质色淡，脉沉缓或虚弱无力。
治法：补中益气，温运健脾。
方例：香砂六君子汤合补中益气汤。
(3)寒湿内生：
证候：腹中胀满不减，或时作攻冲痞痛，喜热恶冷，食欲不振，或胸闷泛恶，肢体痠软，舌质淡苔白腻，脉沉缓。
治法：温中散寒，燥湿健脾。
方例：厚朴温中汤加减。
(4)湿热蕴结：
证候：腹胀满及胁，喜凉恶热，口干渴，烦热面赤，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热化湿，行气除胀。
方例：枳实导滞丸合三仁汤加减。
（四）临证权变
腹胀涉及肝胆脾胃，其病机主要在气机不畅，故治疗基本要领在于理气，令气机能行能散，和调通畅，其胀自除。但理气又不能一派辛开苦降，要辨别其病因病机的寒热虚实，病证兼杂，故临证加减须按论治要点，权变应用。寒宜温，热宜清、虚宜补，兼食者宜消，兼湿宜燥利，分析本节“应用例按”便可了解其权变之法。若腹胀兼见湿痰食滞，胀而见痞满者，又当参考“痞满”节，佐用燥湿消痰，消导积滞，以除痞塞。如温胆汤，半夏泻心汤。古人有气胀无补法的见解，以其胀满壅塞，怕愈补愈壅。从临床实践来看，中气虚而不运，应补气以健运，用党参、白术等而胀可除。还有久病腹满，小腹胀，屡治不愈者，在理气中配以大剂参、附以健脾运、温肾阳而痊，甚或用炒茴香、公丁香等温通之品而治愈。也有因下焦寒湿而小便无明显改变，但单纯小腹坠胀者，用温肾利湿而治愈。临证不可墨守成规。
〔调护〕
1.饮食有节制，食物宜清淡，勿恣食生冷水果肥甘等不易消化的食物，治疗期间宜素食为好。
〔应用例案〕
例一、华，二三，据说气攻胁胀，春起秋愈，此应肝木，饱食不和，肝传胃矣。
焦白术 半夏 柴胡 枳实 生香附 广皮 干荷叶汤泛丸(《临适指南医案》）
按：案中先言，春起秋愈，因春令肝木之气旺盛，横逆犯胃，肝胃不和，气机不畅，升降不利而胀满。至秋令肺金之气旺盛，金木制约，木土相调，而腹胀自除。用舒肝理气健脾之剂调治当愈。
例二、腹胀且痛，脉弦细，大便泄，小便短，身不热，此属寒湿伤足太阴。
桂枝三钱 生苡仁五钱 厚朴三钱 猪苓三钱 黄芩炭一钱 干姜一钱五分 泽泻三钱 白通草二钱 广皮二钱 煮二杯，分三次服。(《吴鞠通医案》）
按：为寒湿伤脾，中阳不振，寒湿停阻中焦之腹胀，故以温中散寒，化气利水之法治愈。妙在干姜、桂枝及通草、泽泻之用，既温化以散寒邪，又利水湿而邪有出路。
例三、叶××，男，39岁，1977年8月10日就诊。
患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后渐觉脘腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质饮食，亦感痞满不饥，病情日渐明显。脉象细弱，舌白润，病者虽属手术之后腹胀满，但与《伤寒论》“发汗后，腹胀满”对照，病因虽不同，而病症相同，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：
党参12克 法半夏9克 枳壳6克 厚朴9克 炙甘草6克 佛手片9克 广木香6克 生姜3片
五剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔1～2日服一剂，经二个多月，一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好。（《新医药杂志》）
按：患者手术后中气虚衰，运化无力，气机呆滞，而胀满痞闷。治用厚朴、生姜、半夏，甘草人参汤加枳壳助厚朴、木香之行滞气以除胀满；加佛手以助党参之补脾和胃而助气机之运行；半夏，生姜和胃降逆除胀满；炙甘草补中而和谐诸药。既能益气补中，又能辛散行气，令气机和畅，故气虚胀满遂消。
例四、一妇人胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，或用疏利之剂，反致中满不食，此脾土虚而肝木胜，用补中益气汤加砂仁香附、煨姜。又以六君子加芎归桔梗而愈。（《续名医类案•肿胀》）
按:本案属脾虚而兼肝郁，仅用疏肝利气之剂，加重脾虚，而致中满不食。而用补中益气汤、六君子汤补气，加砂匚、香附、煨姜等行气之品。
〔简便验方〕
1.陈皮30克，木香30克，厚朴45克，槟榔30克。
研细末，每次服3克。适用于气滞腹胀。
资料来源：《实用中医内科学》山西人民出版社1981.12。
2.蜗牛（田螺亦可）、大蒜、皂角适量。共捣泥贴脐中，干后换之。适用于腹胀、大小便不利。
资科来源：《河南省秘验单方集锦》河南科学技术出版社1983.10。
3.吴茱萸15克，炒苍术15克，公丁香2克，白胡椒1克。
上药共研为细末，取药末1〜2克，直接置于脐窝上，或用生油(开水亦可）调成糊状敷于脐窝上，外用3×3cm胶布固定，如用止痛胶布（消炎镇痛膏）固定，疗效更佳。24小时后取下，未愈者再敷第二次。敷脐后应注意在洗澡时不可弄湿，用上药治疗时，一般停用其它药物治疗，而只给予复合维生素B溶液口服，有失水者适当补液。适用于单纯性消化不良。
资料来源：《基层医刊》1982.3。
〔文献摘录〕
《济生方》：“大抵人之脾胃，主于中州，大腹小腹是其候也。若阳气外强，阴气内守，则脏气得其平，病由何生。苟或将理失宜，风寒暑湿之邪得以外袭，喜怒忧思得以内伤，食啖生冷，过饮寒浆，扰动冲和，如是阴气当升不升，阳气当降而不降，中焦痞结，必成胀满。”
《七松岩集》：“或问，即云中满，其形证另有分别乎？曰：中满形证，无非中宫虚满，不思饮食，食而不甘，强食则多少可进，肢体虚萎，嗜卧懒言，意兴不扬，……善于调治则无恙。”
《张氏医通》："腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药，即使湿热作胀，亦必赖辛温之品以散气，气散则胀满亦宽，但须以去湿热之药为主。”
黄疸
黄疸是由于湿郁或疫毒等而致胆液外溢，引起以目黄、身黄、小便黄赤为主要症状的病证，其中目黄为明显的特征。
祖国医学很早就对黄疸有了认识，且论述颇多，分类也较为复杂，自元代罗天益根据黄疸临床特点槪括为阳证、阴证以后，后世称为阳黄、阴黄。但临床所见，尚有一种甶疫毒感染或蕴毒急发的急黄，为黄疸病的危重证候，多预后不良。
另外，本病应与黄胖、萎黄相鉴别。
〔病因病机〕
黄疸的病因有内因、外因两个方面。属外感者，为湿热、疫毒之邪蕴郁不得泄越而成。属内伤者，为饮食不节，过食肥甘酒酪，内蕴湿浊，与脏腑积热相搏而为湿热；遇阳虚之体，失于温运，或劳倦伤脾，脾阳不运，湿浊郁滞而成寒湿，或疸病日久，气血虚亏而成黄疸的虚证。久病黄疽，（疒征）积致瘀热在里或瘀血内阻而成瘀黄。形成黄疸的原因各有不同，但以兼湿邪多见，后世有“无湿不成疸”的论述。上述内、外二因在致病方面又互相关联，现分别叙述于下：
1.感受时邪，疫疠所染 外感湿热、热毒、疫疠者，多发于肝胆胃素有伏火、湿热之人。湿热、热毒、疫疠皆属阳邪，阳热之邪阻于脾胃，运化功能失常，蕴生湿热，则湿热中阻，熏蒸肝胆。肝胆失于疏泄，胆液不循常道而外溢，故肌肤发黄，下流膀胱，使面目小便俱黄，其色鲜明如橘子色。若湿热毒盛，伤及营血，胆液外泄，发黄急速，证情险恶，又称急黄。若病热毒、疫疠者，起病急，传变快，迅犯营血，引起出血，肌肤发斑，重则内陷心包，出现神昏惊厥的重证。
2.饮食不节 饥饱失常或嗜酒过度，过食肥甘，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，不得下泄，溢于皮肤发黄。
3.脾胃虚寒 素体胃虚寒，或久病脾胃阳衰之人。阳虚运化功能不足，内生寒湿，寒湿内阻，胆液疏泄不利，外溢肌肤故发黄。寒湿为阴邪，故其色晦暗如烟熏。日久脾阳益衰不能化水谷精微以资生气血，若寒湿蕴结，停阻中焦则脾阳被困，而表现气机受阻升降失调的证候。
4.积聚 积聚日久不消，瘀血痰浊阻滞，肝胆升发疏泄之机失常，胆液受阻，不得循常道疏泄，而外溢侵淫肌肤则发黄，其黄晕如油，甚者瘀血痰浊阻滞，气血不荣，面色黑黄如熏，瘀血痰浊搏结不行，结为（疒征）积、胀满。
综上所述，黄疸的病理变化主要在肝、胆、脾、胃四个脏腑。其病变部位虽在肝胆，无不关及脾胃，且往往先见脾胃症状，因为肝胆与脾胃的生理功能和病理变化都是密切相联的。如因脾胃升降运化功能失常，中焦酿成湿浊，而胆液疏泄受阻不能循其常道，泛溢于外则发黄。也有因肝胆受邪传犯脾胃，致胆失于疏泄，脾胃失于升降运化，而湿困中焦，胆汁泛溢而发黄者。肝胆与脾胃有先病后病之别，但无不相互关联。故常谓肝胆不病则不黄，脾胃不病则无湿。然由于致病因素不同，病人体质有脏腑阴阳偏盛偏衰的不同，所以病理变化也不同，临证应详加辨析。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
黄疸辨证主要应分清寒、热、湿、瘀与虚的不同证情。寒多为寒湿或虚为主的发黄，热多为湿热或热毒、疫疠为主的发黄；瘀为瘀血搏结的发黄；湿邪可兼见于各种不同原因的发黄，但湿邪也有轻重的不同，临床辨证须注意以下几个方面：
1.辨发黄色泽 发黄色鲜艳光亮如橘汁者为湿热，发黄呈褐黄色而光亮者为热毒、疫疠，可概括于阳黄范围。发黄色晦暗如烟熏者，均可概括于阴黄范围。色黄而兼有红丝赤缕或症块者为瘀黄，且多兼有热象；色黄而暗，甚或黑黄而沉晦者，多兼寒或虚象，可概括于瘀黄范畴。
2.辨邪气的性质 属热者，可见身热，口干，喜凉，胸膈烦热。热毒壅盛者，初起见膈热心烦，可迅见高热寒战，甚或神昏，或见衄血、吐血；疫疠发黄，发病突然，初起有发热恶寒，头痛，身痛，继之发黄，出血等；属寒者，可见神疲，畏寒喜暖，口淡不渴，大便不实；属瘀者，多素有（疒征）积，面色暗黑，赤痣血缕，胁腹痛，时作烦满等。属湿者，胸闷，腹胀满，泛恶，甚则呕吐，肢体困重，口粘苔腻等。
3.辨虚实 黄疸初起多表现为邪气实，寒热湿瘀之邪壅阻，而致气血瘀滞，见有胁下或腹中胀满，疼痛。血瘀日久则肌肤失于濡养，可见肌肤甲错，面色晦暗者为实证。若日久瘀血搏结不行，气血渐虚则面色苍黄，精神萎靡，身倦，食少便溏者，为虚实兼杂之证。久病黄疸正气渐伤，气阴不足，实热之证可转变成虚寒证，见身倦神疲，面晦暗，口淡，食少等症状。若湿热发黄，热盛伤阴血，可见咽干口燥，五心烦热，甚者见潮热，舌红嫩少苔等，为湿热伤阴之证。
4.从发病时间及病程长短来辨别 阳黄起病急，病程短，及时治疗，可以速愈。若迁延日久不愈而转为慢性者不易速愈；阴黄起病缓，病程长；急黄起病急，变化迅速。
5.辨别黄疸病势轻重 如黄疸逐渐加深，表明病势加重；黄疸逐渐变浅，表明病势好转。黄疸色泽鲜明，神清气爽，为顺证，病轻，颜色晦暗，烦躁不宁为病重。
（二）论治要点
黄疸有寒、热、湿、瘀的不同，但以兼湿者为多，尤以湿热发黄为多见，故治黄疸须正确运用祛湿法。对湿热宜清热利湿；热毒宜凉血解毒化湿；疫疠宜清热解毒祛湿；寒湿宜健脾温运化湿；瘀黄治宜活血散结，这是治黄的基本方法。临床可根据具体证情，灵活选用下列几种方法。
1.利胆消黄 利胆是疏利胆液，消退黄疸的必用方法。常用药有茵陈、栀子、郁金、黄柏、金钱草、大黄之类。茵陈用量较大，栀子较为多用，大黄有荡涤攻下作用，非湿热壅郁的实证不宜应用。
2.渗利化湿 黄疸发病机制多兼有湿邪，故治疗多兼用祛湿药物，常用淡渗祛湿药有茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子、通草等；通利祛湿药有滑石、木通、猪苓，淡竹叶等；芳香化湿药有藿香、佩兰、苍术、厚朴、白蔻仁、草蔻仁、砂仁、半夏、陈皮之类。
3.通泻大便 黄疸见有腹满胀，小便不利，大便秘结，里实热重者，可用通泻的方法，攻泻实热。常用药为大黄、芒硝及枳实。
4.清热解毒 黄疸有热象者，宜用金银花、连翘、板蓝根、大青叶、地丁、蒲公英、败酱草、垂盆草之类；无热象或脾胃偏弱者，宜用土茯苓、紫参及蒲公英、败酱草、连翘、甘草等。
5.舒肝理气 常作为黄疸病的辅佐方法，对气滞腹胀，胁肋胀痛者为必用的方法。常用药有柴胡、薄荷、青皮、香附、乌药、木香、川楝子等。
6.活血消（疒征） 黄疸病多伴有两胁胀痛，胁下有（疒征）块，故活血消（疒征）为常用辅佐法。对瘀血发黄的形体壮实病人，往往作为主要法则应用。常用药有丹参、郁金、桃仁、红花、丹皮、赤芍、三棱、莪术、鸡血藤、乳香、没药、丝瓜络等。
7.软坚散结 主要用于瘀血发黄，或黄疸渐消，胁下（疒征）积逐渐变硬，或胁肋刺痛较重者。多与疏肝理气，活血消（疒征）法并用。常用药有炮穿山甲、三棱、莪术、皂刺、龟板、鳖甲、牡蛎、炒土鳖虫之类。
8.补脾和胃 补脾主要用于脾胃阳气虚损所致的寒湿发黄，久病黄疸正气渐衰，脾胃气阳不足者。常用的补脾气药有党参、白术、山药、莲子肉、大枣等；脾阳虚寒湿盛者，用附子、炮姜、吴茱萸等。和胃常用化湿降浊药有半夏、陈皮、竹茹、佛手、香橼、生姜等。健胃消食药有鸡内金、炒莱菔子、焦槟榔、炒神曲、焦山楂、炒麦芽之类。
9.养血柔肝 多用于湿热、疫毒或瘀血作热日久耗伤阴血者，尤其对热毒、瘀血发黄迁延日久，阴血不足者，常作为主要方法应用。常用药有生地、当归、白芍、枸杞、制首乌，阿胶、玄参、麦冬之类。
（三）常见证治
1.阳黄 湿热蕴黄，因其湿、热偏盛之不同，临床有热重于湿和湿重于热两类。
(1)热重于湿：
证候：身目倶黄，黄色鲜明，发热口苦，心中烦𢙐，恶心呕吐，口干口苦，腹部胀满，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，佐以泻下。
方例：茵陈蒿汤加味。
（2）湿重于热：
证候：身目俱黄，但不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞闷，恶心纳呆，口渴不欲饮，大便溏，苔厚腻而黄，脉濡。
治法：利湿化浊，佐以清热。
方例：茵陈四苓散合甘露消毒丹加减。
2.急黄
证候：发病急骤，常突然高热寒战，烦渴面赤，继之面目肌肤发黄，色迅速加深，呈红黄光亮，烦躁嗜睡，甚则出现神昏谵语，皮肤发斑，或头痛身痛，吐衄便血，胁下（疒征）积，舌红绛，苔黄厚而燥，脉数。
治法：清热解毒，凉营开窍。
方例：清瘟败毒饮或犀角散加减。
3.阴黄
(1)寒湿发黄：
证候：目及肌肤发黄，黄色晦，暗甚者如烟熏，脘腹胀闷，食减少，大便不实，小便不利，或身倦乏力，畏寒肢冷，舌淡苔饮白腻，脉沉迟或沉弦无力。
治法：温化寒湿，健脾和胃。
方例：茵陈术附汤加减。
(2)气滞血瘀：
证候：胁下有（疒征）积，胸颈面部可有血痣，形体消瘦，纳呆食少，腹胀满，发黄其色黄晕如油而暗，或伴腹胀大，吐血，便血，衄血，唇舌紫喑，脉沉涩。
治法：柔肝健脾，活血散（疒征）。
方例：三甲散加减。
（四）临证权变
黄疸乃邪气为病，且因感染程度、年龄、体质等不同，治疗转归及预后亦有所不同。大抵黄疸初期，皆以邪实为主，故以祛邪为第一要义，特别是疫黄，首当清热解毒，祛邪以安正。若病情不能及时得以控制，常可导致毒邪内陷，形成燎原之势，攻伐心肝，耗竭真阴，而出现高热神昏𧮪语等症，此时非安宫牛黄丸、紫雪丹等重剂清心解毒，镇惊开窍之剂则无济于事。若痰热互结，蒙蔽心神者，可与至宝丹芳香辟秽、涤痰开窍。值得注意的是，①治必得体，用药适当，不可过用甘寒。若由寒湿而致发黄，治用温化，不能专用清利，否则，反会损伤阳气。如用茵陈利湿，必须配以附子、干姜温阳之品，取其温阳以化湿邪。②在整个治疗过程中，均须固护胃气。特别是黄疸退后，邪未尽除、正气未复之际，调补胃气，对于清除余邪，巩固疗效，促进痊愈，尤为重要。若误认为黄退病愈，放松治疗，则邪气可由气分深入血分，瘀结不散，留于胁下，而成（疒征）块。甚者脾气受抑，转输不利，而成臌胀。其治疗方法可参阅有关篇章。
本病失治误治，迁延日久，亦可导致阳微欲脱，或热陷营血，煎灼真阴，而使病情进一步恶化，此时治疗更须积极慎重。阴虚风动者，可选用大定风珠、三甲复脉汤、阿胶鸡子黄汤滋阴熄风；热盛生风者，可加羚羊、珍珠母等清肝熄风；热毒深入血分而见吐血、便血者，可用犀角地黄汤加地榆炭等凉血止血；热闭神昏者，速当用至宝丹等醒神开窍；若脾气衰微，阳气欲脱，汗出肢冷者，可用大剂参芪附子等回阳救逆，待病情好转后，再从本治之。
〔调护〕
感受外邪引起的黄疸，多具有传染性，应注意作好隔离。从发病起，至少隔离30〜40日。病员的餐具要煮沸消毒或专用。
在调护方面，可根据黄疸性质采取不同的方法。
（一）阳黄、急黄
1.患者应卧床休息，保证有充足的睡眠。要清心寡欲，避免忧思郁怒，使肝气条达。
2.饮食应进富于营养的软食或半流质，禁辛辣、酒及油腻之品，以免助湿生热。急黄呕吐频繁者，可暂禁食，绐予补液。
3.对急黄病人应密切观察病情变化，黄疸加深，皮肤出现斑疹，为热毒耗动营血，属病情恶化之兆；脉微欲绝或散乱，神志恍惚，烦躁不安者，可能为欲脱之征，应及时抢救。
（二）阴黄
1.注意休息，适当参加太极拳、气功等体育锻炼，增强体质，促进疾病的恢复。
2.摄入富于营养、易于消化的食物，禁食酒、生冷、油腻、辛辣的食物，以免影响脾胃的消化。不吃油炸、坚硬的食物，避免损伤血络。
〔应用例案〕
例一、刘××，男，20岁。
起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸，虽经西医治疗，但症状仍严重，因此请中医会诊治疗。四诊所见，患者面目淡黄，神色萎靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微，全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盗汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。法取甘温，用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾。
黄芪12克 桂枝6克 白芍12克 炙甘草4.5克 生姜6克大枣5枚 饴糖30克另冲
二诊：服廿余剂后，症状显著减轻。再守上方合党参、当归、茵陈、附片、茯苓、白术等，治疗两月，病情继续好转，又以归脾丸调理善后，半年后复查，各项检查接近正常，病遂告愈。(杨志一：溶血性黄疸治验一例报吿，中医杂志，475,1958）
按：黄疸为阴黄，患者脾气虚，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，症见口淡不欲食，大便溏，小便自利，脉缓。气血不足，阳气虚弱，症见唇舌淡白，神疲气微，少气懒言，心悸头晕。阴血虚，夜寐盗汗。阳虚湿浊不化，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄。寒为阴邪故面目淡黄，小便黄。治宜补气生血，培土健脾。故方用黄芪建中汤。“益木培土’’，补气生血。当症情好转后，则加用大补气血的党参、当归、茯苓、白术等药，并佐以茵陈、附子，以温阳退黄，故得较好疗效，用归脾丸调理善后，病遂告愈。
例二、高XX，男，16岁，1964年8月24日初诊。一周来，纳谷无味，继则身目发黄，逐渐加深，小便如柏汁。舌苔薄白，根苔较厚，脉弦。湿热熏蒸成黄，治以清化湿热，用茵陈四苓汤加减。
西茵陈30克 生山栀9克 黄柏9克 泽泻9克 赤猪苓各9克 陈皮6克 炒六曲12克 五剂
二诊：8月29日，胃纳较增，黄疸减退。舌根厚苔渐化。原方七剂。每日一剂，服至10月21日，症状全部消失，肝功能恢复正常。（《医案选编》）
按：本例为湿热疸，病变初起身黄亮，小溲浓黄，舌根苔腻，饮食无味皆为湿热表现。方用茵陈、山栀、黄柏清热化湿，赤苓、泽泻、猪苓等渗湿，陈皮理气，六神曲和胃消食，山栀生用，有清泄作用，使湿热从小便出。故病速告愈。
例三、雷XX，女，20岁，工人。四个月以前，患发热恶寒，恶心呕吐，不思饮食，口苦而干，渐致身目、小便皆黄，如橘色，经住院治疗四月余，黄疸稍退，但腹胀不能食，疲乏倦怠，身形消瘦，两胁下疼痛。询问病程得知，住院期间因过服苦寒药导致病情加重，病者要求出院，后来门诊治疗。
诊见面色萎黄，暗无光泽，形体消瘦，神疲畏寒，两胁疼痛，腹胀痞满，目微黄，大便稀溏，舌苔白腻，脉左关弦大，右关沉迟无力。辨证：肝气乘脾，寒湿阻遏之黄疸。立法：健脾疏肝，温中和胃，佐以利湿。
党参12克 白术12克 云苓12克 陈皮9克 良姜9克 生山药12克 砂仁6克 茵陈10克 橘叶9克 白芍12克 元胡12克 甘草5克
二诊：上方服十余剂，症状显著减轻，黄疸消失。此后以健脾和胃疏肝之法，调理三个多月，复查肝功能四次渐次正常。(《许玉山医案》节选）
按：是阳黄过服苦寒药，损伤脾阳，迁延日久而成阴黄。脾胃虚弱，中阳不运，故食少纳呆；肝胆气机不畅，寒湿留滞中焦，胆汁外溢，故身目色黄，黄色晦暗，两胁疼痛；寒湿困脾，升降失司，故见恶心呕吐，腹胀脘闷，大便稀溏。本患既病误治，急当图救，投以甘温健脾，舒肝理气之剂。方中茵陈利湿退黄，党参、白术、云苓、山药、元胡、橘叶舒肝理气止痛。俾脾气实则湿无由生，木条达则无乘脾之理则病痊愈。
例四、毛X，女，11岁，1961年3月9日初诊。九天前开始发热、头晕、疲乏无力，右胁胀闷不适，近两、三天热退，但白睛及全身逐渐发黄，食欲更差，精祌疲惫。检查：面色黄，向睛轻度黄染，舌苔黄微厚，脉弦细。辨证：肝胆湿热，脾为湿困。治法：清热利湿，健脾理气和胃。
茵陈12克 大青叶15克 茯苓9克 白豆蔻9克 山栀6克 淡豆豉12克 竹茹12克 青皮9克 生白术9克 小麦苗60克 灯心1.5克 水煎两遍，分两次温服。
二诊：3月22日，服药十余剂，食欲明显好转，黄疸渐退。近日复查，黄疸指数4单位，肝仍略大，有压痛，右胁仍略感不适。舌苔薄白，脉弦细。原方去茵陈、小麦苗，加田基黄15克，山萸肉12克，当归9克，白芍9克，橘核12克，砂仁6克。继服。
4月下旬家长来信述及，诊后又服药十余剂，症状全除，复查，肝已不大，肝功能恢复正常。（《刘惠民医案》）
按：患者为湿热蕴蒸，湿重于热的黄疸证。发热很短时间内热退，而出现头晕，胁痛胀闷，食欲不振，精神疲惫，均为湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减弱。治疗清热利湿是基本方法。方用茵陈、山栀、大青叶、青皮、小麦苗、茯苓、白术、白豆蔻等清利肝胆湿热而醒脾，使脾运恢复，脾胃健运，则有助于利湿，泻热，热退湿去，黄疸始能消退。
例五、程XX，女，48岁，南京籍。1960年4月12日因畏寒发烧十天，黄疸三天，神志不清，烦躁不安一天，住XX医院。住院号：1450。
初诊：1960年4月12日。寒热旬日不退，面目一身尽黄，神志昏迷，扬手掷足。舌苔薄而糙，脉来濡滑而数，邪热不从外达而反内陷厥阴之经，证势危殆。急拟清肝经之伏热，助以开窍清心之剂。以希转机。
西茵陈12克 连翘12克 银花12克 鲜石菖蒲30克 川雅连4.5克 广郁金9克 天花粉18克 至宝丹二粒，打碎，分四包，三小时一包 二帖。
二诊：4月14日。神志依然昏迷，略有知觉。舌短缩，苔黄糙。脉滑数。症势仍在险关。拟原法再进一筹。
犀角尖粉1.2克，分二次冲服 西茵陈15克 炒川连4.5克 鲜石斛30克 广郁金9克 银花12克 连翘12克 鲜茅芦根各60克，去心节 安宫牛黄丸2粒，打碎，分4包，每4小时服一包 二帖。
三诊：4月16日。神志渐清，邪有外达之机。舌转薄黄。脉象弦滑。今拟原方去清心开窍之品。原方去犀角尖粉、安宫牛黄丸，二帖。
四诊：4月18日。神志日渐清晰，黄疸亦渐消退。舌苔黄腻。脉来濡滑。法当清利开泄并施。
西茵陈15克 炒川连3克 朱连翘15克 朱茯神各12克 鲜石斛12克 川郁金9克 鲜茅芦根各30克去心节 粉猪苓12克四帖。
五诊：4月22日。神志已清，胸闷腹胀，黄疸日渐消退，小溲较多。舌苔黄腻。脉濡滑。再以原方出入。原方加苡仁18克，炒银花12克，五帖。
六诊：4月26日。神志虽已清晰，面目黄疸退而未尽。再从清利湿热之治。
西茵陈30克 朱连翘15克 银花15克 茯苓神各12克 川郁金9克 鲜茅芦根各30克，去心节 车前子12克，包 五帖。
七诊：4月30日。神志虽已清晰，湿热内蕴尚未清彻，一身尽黄，小溲较畅，此乃邪有外泄之机。再当清利为主，但神疲乏力，头晕肢麻，邪去正伤，营血不足。须以调营为佐。
西茵陈30克 金银花15克 胡黄连3克 炒黄芩6克 茯苓神各12克 车前子15克，包 白蒺藜12克 炒米仁12克 鲜芦很30克，去心节 逍遥丸15克，包 三帖。
八诊：5月3日。黄疸退而未尽，湿热仍未清彻。饮食如常，小便尚畅。惟头晕且痛，乃血亏肝旺之候。舌转薄腻。脉濡滑。续当清利之中，佐以和营之治。
西茵陈12克 胡黄连3克 当归丸6克，打，包 金银花15克 茯苓神各15克 炒白术9克 福泽泻15克 鲜茅芦根各30克，去心节 车前子12克，包 钩藤12克，后下。
服用此方调治，证情日见好转，连服二十五帖。
九诊，5月29日。身黄目黄退净，纳馨寐安，惟头尚眩晕。再从协调肝脾佐以清利之治。原方加潼蒺藜12克，料豆衣12克，活磁石30克（先煎），五帖。
十诊：6月3日。黄疸退净，惟头晕乏力，气血尚难骤复。再以调肝扶脾之治，徐图恢复。
潞党参12克 全当归9克 炒白芍、术各9克 云茯苓12克 黑山栀12克 广陈皮4.5克 川郁金9克 料豆衣12克 磁朱丸18克，包 三帖。
按：为黄疸之重症，外邪本重而正气已虚，无力驱邪外出，使寒热稽留，旬日不退，邪热化火伤阴，挟素蕴之湿热，直入厥阴，热毒内陷心包，故呈昏迷危急之重证。故紧急凉开透窍，以至宝丹、安宫牛黄丸、郁金、菖蒲，清热涤痰开窍；犀角、川连凉心泄热。银花、连翘，清热解毒；茵陈清热燥湿，治湿热黄疸主要药。天花粉、芦根养阴生津。服药三日神志清楚，随其病情，继以治湿热黄疸的方法，半月黄疸消退，转危为安。遂后又调肝复脾，以助恢复。
〔简便验方〕
1.取食醋（米醋）加适量食糖，1岁以内婴儿每日服3次，每次服5毫升；1岁以上儿童，每日服3次，每次服10毫升；并伴用一般护肝药物。如并发感染者，加用青霉素及板蓝根。适用于急性黄疸型传染性肝炎。
资料来源：《湖北卫生》1976.4.
2.取甜瓜蒂若干，阴干，以文火焙至黄褐色后，研为细末，分成0.1克的小包备用。每个疗程用0.1克，分3〜4次由鼻腔吸入，每次间隔10〜20分钟，一周后再进行第2个疗程。药物吸入后会出现鼻塞、喷嚏、流泪等上呼吸道刺激症状，继而鼻腔流出粘稠或稀薄的淡黄色液体。
资料来源：《吉林医学》1981.1.
3.糯稻草秆（无根无穗）60克，洗净，切碎加水500毫升，煎至200毫升左右，去渣，每日1剂，分2次服。
资料来源：《湖北中医杂志》1981.4.
4.木贼草31克，板蓝根、茵陈各15克。
水煎浓缩至100毫升。每日1剂，分2次服。儿童酌减。
资料来源：《新医药学杂志》1974.3.
〔文献摘录〕
《素问•六元正纪大论》：“湿热相交，民当病瘅。”
《伤寒论•辨阳明病脉证并治第八》：“阳明病发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”
《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》：“病黄疸发热，烦喘胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”“黄疸之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治。”
《诸病源候论•急黄候》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者，其候得病但发热心战者，是急黄也。”
《景岳全书•黄疽》：“阳黄证多以脾湿不流，郁热所致，必须清火邪，利小水，火清则溺自清，溺清则黄自退。”“阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调补心脾肾之虚以培血气，血气复则黄必尽退。”“古有五疸之辨，曰黄汗、曰黄疸、曰谷疸、曰酒疸、曰女痨疸。总之汗出染衣如柏汁者，曰黄汗；身面眼目黄如金色，小便黄而无汗者，曰黄疸；因饮食伤脾而得者，曰谷疸；因酒后伤湿而得者，曰酒疸；因色欲伤阴而得者，曰女痨疸。虽其名目如此，总不出阴阳二症。大多阳证多实，阴证多虚，虚实弗失，得其要矣。”
《临证指南医案•疸》蒋式玉按：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为变赤，黄如橘子色、阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾。”
臌胀
臌胀是以腹部胀大，皮色苍黄，或兼腹部脉络暴露为主证的病证。古代医家，有根据其病因病机的不同及证候的差异，取名为“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“虫臌”。亦有依其不同的病理变化，分别名之为"气臌"、"血臌”、“水臌”、“食臌”等，名虽不同，但皆属气、血、水为病，而气、血、水三者，每相互牵连为患。
另外，臌胀亦可出现类似水肿的症状，临证应注意鉴别。
〔病因病机〕
本病产生的原因主要是由于饮食不节，情志所伤，劳欲过度，以及水毒、（疒征）积、痞块、黄疸、疟疾等疾病迁延日久。病理变化是肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞、血瘀、水湿停留而为臌胀。在臌胀病机中，饮食所伤病多起于脾及于肝。外邪或情志所伤者，病多起于肝及于脾。水毒、（疒征）积、黄疽、嗜酒者，多肝脾俱伤，气血失调。各种不同原因损伤肝脾。迁延日久皆能累及于肾，肾的气化功能受损，不能蒸化水液，而使水湿停滞，也是形成臌胀的主要原因。其病机有下列几种情况：
1.饮食不节。嗜酒过度，饮食不节，滋生湿热，损伤脾胃。脾气受损，脾阳不振，运化无权，浊气留滞，停阻中焦，清阳之气当升不升，浊阴之气当降不降，清浊相干则蕴生湿邪，阳虚则内寒，寒湿相结，痞满中焦，腹胀大而为臌胀。
2.情志所伤。多因气机不舒，肝失条达则肝气郁结，血行不畅，气血瘀阻，以致肝的脉络为瘀血所阻，日久气血滞涩，隧道不通，水湿停蓄，发为臌胀。或肝气失于疏泄，气郁则横逆脾胃，引起脾胃气滞，致受纳运化失常，而水湿不得运化，停聚发为臌胀，前者因气滞导致血瘀，后者因气滞导致湿浊停聚。
若久病气滞血瘀，营阴滋生无源，则肝经阴血渐亏，导致肝肾阴虚，内生虚热，致成气滞、血瘀、水湿蕴结不除而肝肾阴亏之证，此为臌胀病之重在肝肾者。
3.水毒（血吸虫）感染。如血吸虫感染，未及时治疗，致湿浊水毒之邪停阻，气机不畅，脉络瘀塞，而脾失升降之用，肝失条达之机，清浊相混，气、血、水停积腹中而成臌胀。
4.黄疸、积聚，迁延日久，可演变成臌胀。黄疸多由湿热蕴积所致，治疗不当，日久湿热伤脾，或黄疽虽退而湿浊未尽，湿困脾气，渐致肝气不舒，郁滞不行；中气亏耗，斡旋无力，水湿停滞，遂使气机凝滞，脉络瘀阻，而成臌胀。
积聚多因气郁与痰血凝聚而成。积聚初生，气滞血瘀之机已成，迁延不解，气血郁瘀渐甚，势必进而累伤肝脾。气血运行不利，逐渐结聚，阻碍水湿布散运行，甚或累伤肾与膀胱，气化失常，气血瘀阻，水湿停聚而逐渐成为臌胀。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病初起以气滞血瘀形成（疒征）积，或腹部青筋暴露，或水湿停蓄而臌胀，或湿浊停蓄腹胀满痛而渐成臌胀者。临床辨证须根据证情的虚实，病机突化情况等进行。
1.辨虚实 凡腹胀重于四肢，腹部满硬，按之则痛，大便秘结，小便黄赤者实。腹部四肢俱胀，胀势发展缓慢，腹胀按之不坚并不痛，朝宽暮急，大便溏泄，小便清白者为虚。
2.辨体征 腹大不坚，腹皮绷急，叩之声如中空者为气滞。腹大坚满，脉络怒张，面色黧黑，有血痣者为血瘀。腹大胀满，按之如囊裹水者为水停。根据病理变化过程中，表现证情不同，故有气臌、血臌、水臌之分。若腹胀满，体弱，四肢消瘦者，为虫毒所致气血水停蓄之证，是为虫臌。若腹胀大，吞酸嗳腐，恶闻食臭，得食益甚者，为兼有食滞，也称食臌。
3.辨腹中（疒征）块有无 （疒征）块在胁下，胀痛，触之软而坚，可随呼吸微上下移动，为肝脾肿大，多属气滞血瘀；（疒征）块在腹中，触之坚而不柔，与胁下相连，不移动或移动不受呼吸影响，当疑为肿物，多属瘀血内结，或兼有痰浊凝滞；另外虫臌，多发于我国长江流域，证情比较复杂，早在《千金要方》就提出，可出现吐血，赤痢，下血，肌肤消瘦，腹大如水状，腹内坚如石，面目赤黄，小便淋漓，病变无常的证情，较难医治。
4.辨病之轻重 臌胀多久病迁延而成，初起正气虽伤尚无明显虚象，表现为气血瘀阻，水停胀满的邪实之证。日久臌胀不除，正气已衰，表现为寒湿内阻，脾肾阳衰，或血瘀水停，肝肾阴虚的虚证，或本虚标实之证。水停臌胀，深一步恶化，有因正虚邪陷，浊毒蔽窍，出现昏迷，甚或引动肝风，出现痉挛抽搐的危重症候；或气血瘀阻，络脉破裂而突然大量呕血，即为气血脱竭的危重证。
（二）论治要点
臌胀的治疗大法，不外攻邪与补虚。虚者先补后攻，实者先攻后补；虚实错杂者则攻补兼施，其中虚甚者补中兼攻，实急者攻中兼补，为临床较常用的法则。
攻与补的辨证运用，当根据临床具体证情灵活运用。一般运用补法，主要是补脾，同时须注意脏腑之间的相互关系，即补脾、调肝、滋肾。补脾以运化湿浊，调肝以行瘀滞，日久正气虚衰，阴亏者宜滋养肝肾，阳衰者宜温补脾肾。运用攻法以破气、化瘀、逐水为主，兼食滞者宜消导，兼热者宜清泄，兼寒者宜温化。治臌胀用攻法，不宜峻烈。具体应用，多正邪兼顾，攻补交替使用。在攻邪的方法中，应辨其气滞、血瘀、水停的轻重。凡见有腹胀、（疒征）积者为血瘀重，宜重用活血化瘀；腹痛胀而无（疒征）积者为气滞重，宜重用理气行湿。腹部胀大者为停水重，宜重用行湿利水，此为针对病因选用攻邪的基本方法。根据病程发展变化，一般初起常以行气疏导为重，日久肿胀势急者，以利水为重。肿胀腹有（疒征）积，迁延不缓者，以活血为重。
近年来对肝硬化的临床研究，认为病起于黄疸、（疒征）积，因于气滞血瘀，胁下结成（疒征）块而渐成臌胀、腹胀者，当活血化瘀，软坚散结为主，佐用破气散结；或行湿利水，并随其证情的寒热，选用清泄、温散之剂。久病正虚邪实者，宜重用补中健脾，配有行湿利水，或活血化瘀，消（疒征）散结。凡病势较缓，迁延不愈者，皆可用补中行湿利水法治之。另外本病在治疗过程中须注意调养。即肿胀消失之后，尤须慎养，以防复发。临证具体运用下列几种方法：
1.祛邪
(1)行气疏导：用于臌胀初起，或臌胀而腹中无（疒征）积者，重用行气疏导。常用枳壳、厚朴、鸡内金、木香、槟榔、大腹皮、青皮、陈皮、桑白皮之类，并多配用逐水消肿药，或佐用活血消（疒征）药。若湿阻气壅，肿胀不消者，可酌加麻黄、杏仁、桔梗宣畅肺气，以助气化。
活血消（疒征） 用于瘀血阻络，腹中有（疒征）积，水气内聚的臌胀。常用三棱、莪术、桃仁、红花、丹参、郁金、姜黄、乳香、没药、川芎、赤芍等，适当配用行气、逐水药。肿胀势缓，（疒征）积不减者，宜佐用软坚散结药、常用穿山甲、龟板、鳖甲、炒土鳖虫、牡蛎等。
(2)利水消胀：用于水邪停阻，中满臌胀实证的主要方法。利水消胀的常用药有茯苓、泽泻、车前子、冬瓜仁、薏苡仁、木通、防己、萆薢等。
(3)逐水消胀：若服渗利药腹胀大不消者，可用黑白丑、大黄、芫花、大戟、甘遂等分为末，水泛为丸，每次服3〜5克，峻攻水饮，以急则治标。
臌胀兼有积滞者，宜佐用消食化积之品，常用槟榔、山楂、莱菔子等。若兼郁热者，多表现为湿热内蕴，宜佐用清热燥湿的黄芩、黄柏、栀子、胡黄连之类。若兼寒湿者，多表现为寒湿中阻，宜佐用温中化湿，常用吴茱萸、干姜、草果、草蔻、小茴香等。
2.扶正
(1)补脾：健脾运化湿浊，是治臌胀虚证的必用之法。但对臌胀之实证无热象者，亦常酌情配用以益气助脾，运化水湿。常用党参、云苓、人参、白术、黄芪等。
(2)调肝：臌胀多气滞血瘀，当正气尚强可用攻伐时，宜用破肝气之青皮，枳壳，三棱、莪术等与破血软坚药同用，但须防攻伐太过，尤以肝脾虚弱者，不宜轻用攻伐。常用柴胡、白芍、木香、川楝子等舒肝解郁药，同时配用白术、枳壳等健脾理气，或当归、川芎等和血柔肝，使肝脾和，气血调，则郁滞可解。
(3)温肾：臌胀日久，肾阳虚衰者，宜用温肾助阳药为佐，以温化水湿而阴翳得消。并鼓动气血畅行，而使瘀滞消散，常用肉桂、熟附子、补骨脂、川椒、沉香等。
(4)滋阴，多用于久病臌胀损伤肝肾之阴，表现津液不足，午夜烦热，常用生地、白芍、玄参、麦冬、沙参等，并与利湿、活血、行滞药同用。
（三）常见证治
(1)气滞湿阻
证候：腹大不坚，胁下胀满或疼痛，纳食减少，食后腹胀，嗳气不适，小便短少，苔白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，行湿散满。
方例：柴胡疏肝散或胃苓汤加减。
(2)寒湿困脾：
证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面浮肿，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，神倦乏力，畏寒食少，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉沉缓。
治法：温中健脾，行气利水。
方例：实脾饮加减。
(3)湿热蕴结：
证候：腹大坚满，皮肤撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或胁下（疒征）块胀痛，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目皮肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦滑或数。
治方：清热利湿，攻下逐水。
方例：中满分消汤加减。
(4)肝脾血瘀：
证候：腹大坚满，脉络怒张，胁下有（疒征）积，胁腹胀痛或痛如针刺，面色黯黑，或颈面胸背有赤痕血缕，口干，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩或芤。
治法：活血化瘀，行气利水。
方例：调营敛肝饮加减。
(5)脾肾阳虚
证候：腹大胀满不舒，朝宽暮急，面色苍黄或㿠白，脘闷纳呆，神倦身疲，怯寒肢冷，下肢浮肿，甚则一身尽肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。
治法：温补脾肾，化气行水。
方例：附子理中汤合五苓散、《济生》肾气丸等方均可选用。
(6)肝肾阴虚：
证候：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，失眠，齿、鼻时衄血，小便短少，舌质红降少津，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，凉血化瘀。
方例：六味地黄丸，或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
（四）临证权变
臌胀的治疗要分新久虚实。初病实证，以祛邪为主；久病虚证，以调补为主；一般多攻补兼施，然攻与补孰轻孰重，要详审证情，机变灵活。治新病实证的祛邪，从泻脏腑来讲，宜泻肝、泻脾、泻膀胱、大、小肠，令邪从大小便出，虽常有取效者，但不可过用渗利攻逐，以防克伐肝脾，损伤正气。从逐邪气来讲，滞气甚者，宜行散降气佐用宣肺、益脾、和肝，使气机和调宣畅而助行水消痰。瘀血甚者，宜行血消瘀，佐用理气调肝柔肝，使气畅血行，瘀血可消。腹水重者，宜渗利逐水，佐以肃肺理脾，使气机畅利而水可消。但有利小便而胀不消，则同时利大小便以逐水而腹胀消减者，但不宜久用过用，以防克伐太过，损伤生阳之气。通利而臌胀不减者，应重用补气健脾，甚或补肾助阳，脾气强则健运，肾阳充则温化，水浊得以降泄。此外，有因受邪之不同，有偏于湿寒、湿热之别，偏寒湿者，宜补气温阳与攻利并用；偏湿热者，宜清热降火与攻补同用。久病正气虚衰，或妄用攻伐，证情由实转虚者，当以扶正为主。扶正当别其气血阴阳，阴血虚者，滋阴养血与攻逐并用；气阳虚者，补气助阳与攻逐并用，必须掌握寒热虚实的转化，灵活权变。
此病早期治疗，效果尚好。拖延时日，正气渐衰，治疗也随之更难。在发展演变过程中，可出现各种不同的兼证、出血、神昏、抽搐、无尿，都是证情危重征象，突然发生吐血者，急应止血，同时视其整体情况，固护正气，以防发生脱竭之危证。突然发生昏迷、抽搐者，急当开窍熄风，以急则治标。突然发生无尿，当参考癃闭治疗。
〔调护〕
1.避免情志内伤，节劳、节欲，以防加重肝郁的症状，或进一步损伤肝肾。
2.病员应进低盐饮食，因盐有凝涩助水之弊。在尿量特别少的情况下，应禁盐。有出血倾向的，宜忌食辛辣、坚硬食物，以防助热伤络。饮食一般以半流质或流质为宜，少量多餐，多吃蔬菜、豆腐、瘦肉、鸡蛋等富于营养的食物。
〔应用案例〕
例一、一妇人因丧夫悒郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧。……召余诊之，面色青而脉弦涩。余曰：弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸医束手，症尚可挽。以枳、朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之症，如诛罚无罪，岂不偾事。恐正气难支。急宜理气疏肝，温中扶土。进以香砂六君子汤加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等，服五、六剂，仍然。然终以此方为主，加减出入，加杜仲、益智、陈皮等，服四、五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复；服药百余剂而愈。再服禹余粮丸九十余两，《金匮》肾气丸三、四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。（《诊余集》）
按：肝旺脾弱之臌胀案。脾主中焦，为运化水湿之枢机，脾虚运化失职，转输失灵，水湿不能泄利，故腹部胀满，因此治疗不宜妄施攻伐，故以香砂六君子汤基础方，健运中焦，病情缓解后，用温肾固涩之剂调治，腹中坚硬俱消，其病痊愈。
例二、黄XX，男，42岁，工人。
患病一年余，近日来加重，经多次治疗，屡愈屡犯。因邀余诊之。症见腹大如鼓，腰平、背满、脐突，食后明显，入暮尤甚，精神疲倦，怯寒肢冷，脘闷纳呆，面色苍黄，大便稀溏，小便短少，舌质淡胖，脉沉细。辨证：脾肾阳虚之臌胀。立法：温补脾肾，化气行水。
白术12克 云苓12克 炮附子9克 桂枝9克 炮干姜8克 川朴10克 泽泻10克 猪苓10克 广木香6克 砂仁5克 枳壳10克 陈皮9克 大腹皮10克
二诊：服上方十余剂，腹中转矢气，腹胀渐消，小便通利，大便亦畅，仍以此方为主，再加伽南香2克（研细末，分两次冲服）
三诊：又服药十余剂，脘腹舒适如常，胃纳增加，大便成形，仍见全身疲乏，有时腰痠，此乃脾阳虚之象，难望速效，仍宗上方增损拟服十剂。药后腹胀大、背平、脐突皆消失，面色转红润。嘱其平素忌食寒凉食物。随访多次，五年未见复发。(《许玉山医案》）
按：为脾肾阳虚之臌胀，脾肾阳气不足，寒水之气不行，故见腹胀大。方中白术、云苓健脾除湿；附子、炮干姜温补脾肾之阳气，以消阴翳；桂枝、猪苓、泽泻以化气行水;木香、砂仁、陈皮以温脾宽中；枳壳、川朴、大腹皮，理气除胀，经治疗后腹胀大、背平、脐突皆消失，面转红润而告痊愈。
例三、郑XX，女，50岁，教员。四个月前，因与人口角，不日遂见腹大胀满坚硬，腹皮绷急，青筋暴露，脘腹憋闷，烦热口苦，食欲减退，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数，所忧者病已日甚一日。辨证：湿热蕴结，浊水停聚。立法：改下逐水，清热利湿。
熟军6克 枳实12克 川朴12克 槟榔9克 广木香6克 黄连6克 黄芩9克 炒二丑10克，捣 莱菔子10克，炒 大腹皮12克 泽泻10克 陈皮9克
二诊：服药三剂，腹虽胀而无坚硬撑急之感，大便畅，食纳亦可，虽烦热口苦未解，但病之根蒂已动，当直捣病巢，再拟服下方：
川黄连6克 黄芩9克 知母10克 槟榔9克 炒二丑10克，捣 枳实10克 川朴10克 大腹皮10克 广木香6克 陈皮10克 西军6克 泽泻10克 猪苓10克 麦冬12克
服上方十剂，病即衰矣。胀消，便通，腹平，诸症消退，惟觉倦怠困乏，不欲多动，遂以平补之剂善后。（《许玉山医案》）
按：此证为湿热蕴结，浊水停聚的臌胀，所以治以攻下逐水，清热利湿。方用大黄、枳实、川朴消痞除满，荡涤肠胃，合二丑攻逐水积；芩连清热燥湿；莱菔子、陈皮、广木香理气除胀；泽泻甘寒利水道，清湿热；大腹皮去臌下气和胃，又以温补善其后，病得愈。
例四、邹XX，男，43岁，干部，1962年2月8日初诊。得病二月余，腹大如鼓，脐突出，两腿浮肿，按之没指，活动困难，小便不利，口渴不欲饮，胃纳呆少，神倦乏力，面色苍褐，身目俱黄，无汗，舌苔黄厚腻，脉沉弦长。辨证：肝郁积聚，臌胀黄疽，水湿泛滥。治法：通阳化湿，行气利水。拟茵陈五苓汤加味。
茵陈30克 白术9克 茯苓9克 猪苓9克 泽泻4.5克 木香9克 桂枝4.5克 陈皮6克 枳壳6克 砂仁4.5克 水煎服
二诊：连进6剂，小便通利，黄疸渐退，水肿也消大半，按上方随症以川朴、六曲、鸡内金、大腹皮等宽中消胀，导滞化积，加减出入，连进60余剂，臌胀基本平复，起居如常，眠食均可。（摘自《吴少怀医案》）
按：本证为黄疸病失治，湿热蕴积日久伤脾，中气亏耗，斡旋无力，水湿停滞，肝气不能调达，遂使气血凝滞，脉络瘀血而成臌胀，此症因小便不利，黄疸明显，故用茵陈五苓散60余剂，取得显效。
例五、潘XX，女，40岁，农民。1962年10月初诊。患者腹部臌大如鼓，青筋外突，腹围为86cm，移动性浊音明显，脘腹胀满，胁痞嗳气，纳食不振，口渴喜饮，肌肤灼热，口苦头晕，少寐乏力，目微黄，尿黄短少，大便秘结，下肢呈凹陷性水肿，脉沉而弦，舌苔白边有紫瘀。此系肝失条达，气血郁滞，经络瘀阻，水气停留。治宜化瘀、利水、消热、通腑。处方：
瞿麦30克 防己9克 椒目5克 葶苈子15克 制军9克 莪术6克 枳壳5克 失笑散15克 桃仁5克 丹参15克 川朴6克 水煎服
每日一剂，服药5剂，浮肿见退，尿量增加、照原方略作加减再进5剂，服药后腹胀已瘥，腹部青筋减退，纳食增加，病势大有起色。再以六君汤加丹参、麦芽、山楂、当归调理，间服胃苓汤加味，如此续进一月余，腹水消尽，精神好转，嘱其忌盐4个月，后已能作些家务劳动。随访已十余年，情况良好，未见复发。（摘自《千家妙方》浙江潘梅月）
按：肝郁气滞血瘀之臌胀案。肝郁气滞，必当碍脾，气滞则血瘀。瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚故腹大如鼓，青筋外突，肝失条达，气滞中满，故脘腹胀满，胁痞嗳气，纳食不振。气郁化热，见口渴喜饮，尿黄短少，便秘等证。下肢水肿，脉沉而弦，舌边有紫瘀，为气血郁滞，经络瘀阻，水气停留，故治以化瘀、利水、清热、通腑。方中瞿麦、防己、椒目、葶苈子，为“急则治标”利水去湿：熟军，莪术、桃仁、丹参、川朴、失笑散，活血化瘀、通腑。故服药五剂后，浮肿见退，腹胀减轻，病情明显好转，后用六君子汤加味，补脾气、利水湿，善其后。
〔简便验方〕
1.鲫鱼120克，冬瓜皮60〜120克。
鲫鱼去鳞剖去肠脏放入锅内，冬瓜皮同时放入，加适量之水，炖煮2小时，俟鱼烂为度。鲫鱼无处找到时，他鱼亦可代用。空腹一次服之，一次不能服完时，两次服用亦可。服后小便次数增多，皮中有虫行感，呼吸缓和，四肢舒畅，忌盐。适用于水臌。
资料来源：《中医验方汇选。内科》河北人民出版社1977.12。
2.陈胡芦皮（吊葫芦皮）30克，黄豆120克，红枣40个。
将葫芦皮洗去泥土后，与黄豆、红枣同煎，药成后，加红白糖少许，顿服。适用于臌胀实证。
资料来源：《实用中医内科学》山西人民出版社1981.12。
3.甘蔗蔸须30克，虎剌（又名锈花针，Damnacanthus indies Gaertn.f.)15克。
清水煎汁，代茶饮，每日1剂，连服1~2个月。适用于肝硬化腹水。
资料来源：《广西中医药》1981.2。
〔文献摘录〕
《丹溪心法•鼓胀》：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷，不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。”
《景岳全书•肿胀》：“少年纵酒无节，多成水臌。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。……故饮酒者身面皆赤，此入血之征，亦散血之征也。扰乱一番，而血气能无耗损者，未之有也，第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣。……其有积热日久，而成水臌者，则尤多也。”
《医学入门•鼓胀》说：“凡胀初起是气久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”
《医门法律》：“凡有（疒征）瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕瓮，是名单腹胀。”
《证治要诀》：“蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也。俗谓之臌胀，又谓之蜘蛛病。”
《张氏医通》："嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。胃虽受谷，脾不输运，故成痞胀。”
遗尿
遗尿，又称失溲，是指以气化不週，膀胱失约，而小溲自行排出为主症的病证。根据发病情况不同又分为遗尿与小便不禁两类。睡眠中小便自遗者称为遗尿；清醒时小溲自行排出者称为小便失禁。
神昏时常伴见有小便失禁，不在本篇讨论之列。本病当与胞痹、膀胱咳相区别。
〔病因病机〕
1.五脏虚损 劳累耗伤阳气、肾阳不足，不能温暖膀胱，膀胱虚冷，失于约束水道之职，尿液不藏，则发生遗尿和小便不禁。肺气虚则治节之令不行，脾气虚则清阳升举之力不足，脾肺阳气俱虚，上不能保肺行治节，下不能助肾气固摄下元，使膀胱气化功能不足，失于约束而造成遗尿或小便不禁。足厥阴肝经及督脉循阴器，因此，肝气不调，疏泄失职亦可造成遗尿。此外心气亏损，心火不能下交于肾，肾失温煦，亦可发生遗尿。
2.湿热下注 湿热蕴结，膀胱失约，可致小便自遗。或因生活调摄失宜，湿热客于膀胱亦可造成遗尿。
3.下焦蓄血 多种原因产生瘀血，积于膀胱，而致脬气不固，故尿自遗。
总之，本病在内伤方面有肺虚不能化气，则膀胱不约；脾虚中气下陷则尿自遗；肾虚不能温化水液而尿出不知；心气不足，小肠传导失度而致尿自出；肝经疏泄失司，不能调节尿道之开启而遗尿，外感方面有湿热太盛，迫水妄行；下焦蓄血亦可产生遗尿。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病发病多与先天禀赋不足、年龄长幼以病后有关。故在辨证时多加注意。
1.辨轻重 本病虚证居多，但应注意辨别虚证的轻重。壮年患之，阳气渐衰，病较重；老年患之，元气亏衰，阳气虚极，病则更重。有梦而遗尿者，病较轻；无梦而遗尿者，病较重，昼夜均遗者，病重。不禁为重，遗尿为轻。
2.辨寒热 本证虽寒证居多，亦有热证，故当辨别寒热。寒证多畏寒神怯，背脊冷凉，平日小便清长，舌质淡，苔白，脉沉缓。热证常夹阴虚，多手足心热:，面颊潮红，口干咽燥，平日小便短黄，舌质红，苔少，脉细数；如兼湿热，则舌苔黄腻。
（二）论治要点
本证病势较缓，多属虚寒，故以温补为治本之大法。一般以益气、补肾、缩尿为基本方法。肺脾虚者，重在甘温补气；肾气虚者，重在辛热温肾，固涩缩尿法为佐。久病阴虚者，宜慎用或不用辛燥温肾法，并以滋阴为主。兼湿热者，宜先用清利，继用固涩以缩尿。
1.益气 益气有固摄下焦的作用。治水必治气，治肾必治肺，故治遗尿常用补肺脾之气的药物。如人参（或党参）、黄芪，脾气虚者，加白术、苍术、茯苓、山药等益气，佐以益智仁，五味子，桑螵蛸以固涩。
2.补肾 一般以阴阳两补，侧重于温补肾阳。多用熟地、山萸、肉桂、熟附子等。对有湿热或兼见阴虚者，不宜用桂、附，可用黄芪、山药以补气助阳。若肾之阴气不足，相火有余，可用知柏地黄丸以滋阴清相火。
3.缩尿 固涩缩尿是必用之佐药，在用益气、补肾等法时，均可佐以缩尿，常用药如桑螵蛸、益智仁、山萸肉，补骨脂等，常用缩尿的方如缩泉丸、桑螵蛸散、巩堤丸等方，均有补肾固涩缩尿作用，临床时随证选用。
4.清利 用于兼见湿热者。应用时，多与固涩缩尿药同用，热轻者，可用木通、竹叶等；热甚者，可用黄柏、栀子等。
（三）常见证治
(1)脾肺气虚：
证候：尿意频急，小腹坠胀，每因精神紧张、即欲排尿，面色㿠白，精神疲惫、身倦乏力、舌淡苔白、脉缓无力。
治法：补气摄尿。
方例：补中益气汤合缩泉丸。
(2)肾气不足：
证候：小便滴沥，甚者不禁，或突然尿液遗出，伴有面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝痠软无力，舌淡或淡而暗，苔白，脉沉迟细弱。
治法：温肾固涩。
方例：巩堤丸，或菟丝子丸加减。
(3)气虚不固：
证候，睡中遗尿，轻者间断发生，重者每夜甚或一夜二、三次遗尿，尿量多，伴有面色不华，形体瘦弱，喜卧嗜睡，手足欠温，时自觉头晕身倦，舌淡苔白，脉缓和细弱。
治法：益气温肾，固涩缩尿。
方例：固脬汤。
(4)湿热下注：
证候：白天小便频数，尿热，时有小便自遗，溲黄而有臭味，夜间遗尿有臊臭味，口苦，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清利湿热。
方例：萆薢分清饮加减。
（四）临证权变
遗尿的治疗，一般多从虚着眼，认为肺、脾、肾虚损，膀胱不固，气化失于约摄。故治则重补肾温阳，健脾益气，升提固摄，一般疗效较好，且多以固摄为必用治标药，因而多补涩并重，甚或涩重于补。至于湿热留恋下焦，气化受阻或失于约摄的遗尿，临床并不少见，蓋年老遗尿者，多肾气亏虚；虚弱之体遗尿者，多肺脾气虚；少年遗尿禀赋不足者，有之；下焦湿热者，有之。治疗之法，应审因论治，据证立法，不可一见尿浊自遗，便以为肾虚不固。刘河间就以溺遗为热，王纶认为遗尿为膀胱火邪妄动，水不得宁，证明古人已经重视了湿热遗尿的实证。故虚证补肾、补脾，固涩轻重，应随机应变；实证当清热、利尿，亦是常法。临床有虚证补摄不效，实证清利无功者，则当清补兼用，涩利并重，方见奇功。若遗尿日久，膀胱气化不利，可在补涩中加通淋利尿药，去其陈积之尿浊，使膀胱气化得以畅利而愈。
年老久病小便不禁，体质尚强者，可随证情的虚实，治用清热通利或温肾固涩。若久病阴虚者则应用地黄丸之类，滋补其真阴，以治其本，阴足则阳生，遗尿自愈。
若下焦因瘀蓄血，积于膀胱、脬气不固，可用活血行瘀之法，去其蓄瘀，则膀胱气化得固，遗尿可止。
〔调护〕
1.培养良好的生活习惯，注意休息，防止过度疲劳。
2.饮食勿过咸，因咸能伤肾。晚饭以干饭为宜，睡前少饮水，控制水液的进量。肾气不足者，平时可给予芡实、莲子、红枣煮食作点心，以补肾固摄。冬季可多服狗肉、雀肉、胎盘，以温补肾阳。
3.对儿童患者，睡前应嘱其排空小便，观察入睡遗尿的时间，按时唤醒，以使之养成定时排尿的习惯。
〔应用例案〕
例一、赵X，女，16岁。1975年8月15日初诊。
遗尿已久，晚上不易唤醒，白天有时小便不禁，有痛经史，脉细弦，苔薄质红。肾元本虚，膀胱气化不利，心肾不济，夜尿失制，治拟益气补肾，安神开窍。
黄芪9克 桑螵蛸9克 补骨脂9克 菖蒲9克 远志6克 龙骨15克 龟板15克 茯神6克 蚕茧6只，剪 七剂
二诊服药后症情有好转，原方续服七剂。
三诊：病情显著好转，服上药后遗尿未发，月经来潮时腹已不痛，脉细，苔薄，再予原法改用丸剂治疗。
枕中丹9克，吞 缩泉丸9克，吞 七剂（《上海老中医经验选编》杨少华医案）
按：此案是由于肾气不固，膀胱失于约制而遗尿，治疗益气固肾，健脑开窍；拟桑螵蛸散加减枕中丹（菖蒲、远志、龟板、龙骨）。取菟丝子丸、桑螵蛸散、缩泉丸方义，以温补肾阳，固涩下元，益气健脾。
例二、李X，女，13岁，1963年7月28日初诊。由其母代诉。患儿平素健康一般。从2岁起，即每夜睡中尿床，至今未愈。检查：精神较差，舌尖红，苔薄白，脉沉细弱。辨证：心肾不足，下元虚寒。治法：益气固肾，温补下元。
猪膀胱去系上浮膜，切碎，微炙干燥，5个 桑螵蛸125克 生黄芪60克 覆盆子60克 益智仁75克 天竺黄45克 生菟丝子60克 山药60克
共研细粉，水泛小丸。每次6克，日服三次。
二诊：服丸药一料，尿床症状基本治愈，仅喝水过多时偶有尿床。拟原方加生牡蛎75克 生菟丝子加至125克 天竺黄加至90克，再配一料，依上法制，服之，以资巩固。（《刘惠民医案》）
按：本例为先天不足，肾气亏虚，以致气虚不摄，且兼下元虚寒之证，治用益气温肾之法，使肾得温养而气化，故遗尿可止。
〔简便验方〕
1.益智仁、淮山药、山萸肉、五味子、麻黄根各等份。
7岁以下儿童各6克，7岁以上各9克，水煎服，每日1剂。
资料来源：《广西卫生》1975.6。
2.桑螵蛸4份，煅牡蛎4份，韭菜子2份，枯矾1份。
加水煎至每500毫升药液含原药90克，加适量的苯甲酸钠防腐及糖调味。于临睡前服50毫升。
资科来源:《新医学》1974.3。
3.仙灵脾120克，仙茅90克，炒怀山药90克，五倍子15克。
上药晒干微烘，研为细末，贮瓶备用。每日早晚各服1次，每次6克，用温盐开水适量调服。
资料来源：《新医学》1976.4。
〔文献摘录〕
《诸病源候论•小便诸候》：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”
《诸病源候论•小便不禁候》“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。肾主水，其气下通于阴，肾虚下焦冷，不能温制水液，故小便不禁也。”
《明医杂著卷三•小便不禁》：“小便不禁或频数，古方多以为寒，而用温涩之药。殊不知有属热者，盖膀胱火邪妄动，水不得宁故不能禁而频数来也。”
《类证治裁•闭癃遗溺》：“小便不禁虽膀胱见症，实肝与督脉三焦主病也。”
《医学六要•遗尿》：“亦有下部湿热太盛，迫水妄行者，其人必嗜酒。”
《类证治裁•闭癃遗溺》：“产者不顺，致伤膀胱，或收生不慎，损破尿脬，皆能致小水失禁也。”
《金匮翼》：“水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。”
遗精
遗为失、泄，精指男性精液而言。遗精，是指精室扰动，精关不固所引起以精液自行泄出为主症的病证。本病有梦遗和滑精之分，有梦交而遗者称“梦遗”：无梦感而遗，甚或清醒时精液自行流出者，名为"滑精”。
成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，偶有遗精，且不伴有头晕、身倦等其他症状，属于生理现象。若遗精次数过多，常伴有头昏，精神萎靡，腰腿痠软，失眠等证者，则属病态，可参照本病治疗。
〔病因病机〕
遗精的发生，不外阴虚火旺，肾虚不固，湿热下注引起其病机主要在于肾的功能失调，肾不藏精，精关不固所致。造成上述原因主要由于，用脑过度，妄思色欲，早婚，少年无知频犯手淫，房事过度，酒后入房等。病机有下列几种。
1.君相火旺，心肾不交 用脑过度、心阴暗耗，心火独亢，或多思妄想，恣情纵欲，损伤肾阴，肾阴亏，亢盛之邪火扰动亏虚之阴精，肾精不得固藏，则精液外泄，此为心肾阴虚火旺之遗精。
2.肾虚，精关不固 肾主藏精，肝主疏泄。纵情、恣欲、早婚，房劳过度，频犯手淫，精液频遗，致疏泄无度，阴精亏虚，阴亏则阳失制而亢旺，阳亢疏泄太过，阴亏肾精不藏而遗精。或先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固则遗精。病在肾肝。
3.湿热下注，热扰精室 饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，内生湿热，湿热流注于下，扰动精室致使精关不固，发生遗精。病在脾肾。
4.劳伤心脾，气不摄精 中气不足，心脾气虚之人，每因劳累太过，气伤更甚，或思虑过度，郁伤脾气，亦可导致气不摄精而遗泄。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
辨证首先辨别虚实及相关脏腑。虚证多为心肾亏，虚火旺；或者肾气不固，阴阳两虚。实证为心肾肝三脏火盛，或脾胃湿热，蕴生痰火。初起火盛，阴未伤或阴伤不甚，实证居多，易有梦精泄，阳事易举。日久虚证居多，无梦精泄，阳不易举，或举而不坚；肾气不固，阴阳两虚者，遗精频繁，阳事易举，甚至不分昼夜，或卒惊恐则遗。除察其遗泄情况，还须察正气盛衰，以别虚实。
1.虚证 心阴虚，伴有心悸而烦，精神敏感，多梦少寐。肾阴虚，伴有头晕耳鸣，小便黄，腰膝痠软，潮热盗汗。阳虚主要在肾，兼有面色淡白，精神萎靡，腰膝足冷，睾丸冷等症状。阴虚火旺者舌红少苔，脉细数；阳虚者舌淡苔白而润，脉沉缓或细弱无力；有湿热者苔厚腻而口干，脉濡或弦缓。
2.实证 心火旺，伴有心中烦热不宁，不寐，寐则多梦易醒。肾火妄动，伴有阳事不举，咽干，小便黄赤。肝火旺，性情急躁易怒，头晕，耳鸣，胸膈烦热。脾有湿热，食欲不振，脘腹痞满，小便热涩，湿邪久郁，蕴生痰火，可有心烦胸闷，睡眠不宁，舌红苔黄，脉数。
（二）论治要点
古人认为遗精其源有三：一是贪色过度，令肾气不藏。二是劳心太过，致心肾不交。三是思想无穷，所愿不得。临证所见以此三者，以心肾病为多见。因而治遗精的主要方法是：宁心、补肾、固精、泻火。切忌单用固肾涩精一法，而应该分清虚实。属虚证，宜宁心神，固肾精；属实证，宜泻妄动之相火，滋阴摄精。同时还必须注意病之新久，体之强弱。新病体强的实证，以清泻相火为主；久病体弱的虚证，以固补肾精为重，它脏有病而致遗精的，实证每兼肝火，治宜清泄实热；若兼有湿热，治宜清热化湿；兼有痰火者，治宜清化痰火。虚证常有脾肾阳虚，治宜兼补脾气。至于遗精与膏淋、尿浊相兼者，则应从膏淋、尿浊论治。临床灵活选用下列几种方法：
1.宁心神 养心宁神能制欲念之妄动，补肾固精能助肾精之封藏，二者相辅应用可谓治本之法。一般心血虚不寐者，宜用炒枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤；心气虚者，宜用远志、菖蒲、茯苓；有烦热者宜用丹参、莲子心、淡竹叶、灯芯；至于安神兼固涩的龙骨、牡蛎、珍珠母之类，可随证选用。
2.补肾精 补养肾精，有添补精髓助肾封藏的作用，是治遗精的根本方法。常用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞。佐用炙龟板、炙鳖甲、龟板胶之类为宜。
3.泻相火 初起阴伤不甚，而心肝火邪盛者，治以清热降泻为主，可用苦寒清热药，如知母、黄柏、栀子、黄连等。素体阴虚或久病阴虚而火旺者，宜用甘寒降泻，丹皮、泽泻、玄参、天冬为宜，或在大剂地黄滋阴药中，佐用知母、黄柏。
4.固精止遗 主要用于肾虚失于纳藏、精关不固的遗泄。常用药有味甘涩平的莲须、芡实、龙骨、牡蛎；酸涩性温的山茱萸、五味子、金樱子、复盆子及沙苑子、菟丝子、益智仁等，对肾虚不固的可重用并佐以补肾；有热以清泻为主，可适当选配甘涩平的固精药物。
5.温养肾阳 遗精日久出现脾肾气虚，或脾肾阳衰者，须用益气温阳药。常用人参或党参、黄芪、杜仲、续断、菟丝子、沙苑子为宜。日久遗精阳痿者，须配用锁阳，肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾及鹿茸、海狗肾等。
此外兼有湿热者，宜用车前子、泽泻之清利。有痰火者在清心火基础上，加天竺黄，胆南星之类。
（三）常见证治
(1)君相火动，心肾不交：
证候：少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，体倦乏力，心悸怔忡，善恐健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。
方例：心火独亢，神浮梦遗者，可用黄连清心饮；心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹；相火妄动，水不济火者，可用三才封髓丹；久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸。
(2)湿热下注，扰动精室：
证候：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或溺涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便常溏臭，后重不爽，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方例：可用程氏萆薢分清饮。若湿热流注肝脉不泄者，用封髓丹；甚者用龙胆泻肝汤。
(3)劳伤心脾，气不摄精：
证候：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，劳则遗精，苔薄，质淡，脉弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
方例：妙香散加减。若中气不升，可改服补中益气汤。
(4)肾虚滑脱，精关不固：
证候：梦遗频作，甚则滑精，腰膝痠软，咽干、心烦，眩晕耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦，盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。部分病人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳萎早泄，精冷，夜尿多或尿少浮肿，溲色清白，或余沥不尽，面色㿠白或枯槁无华，脉沉细，苔白滑，舌淡嫩有齿印。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方例：肾阴不足者用六味地黄丸或左归饮，阴损及阳者用右归饮，肾虚不藏，精关不固者用金锁固精丸。
（四）临证权变
遗精大抵因恣情纵欲，或思色不遂，或劳心过度，致相火妄动而生。少数因醇酒厚味，蕴生湿热，下扰精室而发生。故遗精初起正气未伤，多表现为相火、湿热之实证，治疗宜泻相火清湿热为主，宁心神，益肾精兼之，一般不得用固涩。然久泄不已，正气已伤，肾精亏乏，又当急需止遗，以免精髓流失，故或补阴、或补阳，都应配用固精止遗之品。精，是营养一身，生殖生命活动的物质精华，宜充盈而忌亏乏，固护精髓之法，贵在权变，要补泻涩利得当。临床多有遗泄无度，久用固涩无效者，大多是脾气不升，肾气不固所致，又非重用固摄所致奏效，而是当重用补益脾肾之气，固护精关，往往应手取效。故知母、黄柏之泄相火；人参、黄芪之益气升提，虽有一虚一实之异，但又都常分别用于遗精证。至于镇静安神，又当随证情的寒热虚实，分别选用益心气、养心血、清心热、敛心神而兼有安神功效之品，至于湿热下注的遗精，可演变或兼见膏淋、尿浊等证，遗精日久易兼见阳痿，都要参考各有关病证治疗。
〔调护〕
1.注意精神调养，是治疗本病的关键。医护人员应教育患者，清心寡欲，排除杂念，以利于疾病的治疗。
2.养成规律的生活习惯，节制性欲，戒除手淫。夜晚进食不易过饱，睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，衬裤不宜过紧。
3.少食辛辣刺激性食品。及姜、韭、之类食物。
〔应用案例〕
例一、邱XX，男，24岁，修理汽车工人。素有手淫恶习，近二年夜梦遗精，伴心悸，头昏，目眩，腰困，精神不振，全身无力，小便黄赤而灼热，舌红，脉细数。辨证：阴虚火盛，心阴被耗。立法：滋阴降火，养心安神，涩精止遗。
生地10克 柏子仁10克 玄参10克 川黄连5克 当归12克 白芍12克 炒枣仁12克 远志10克 生龙骨12克 生牡蛎12克 莲须12克 竹叶8克
二诊：服上方五剂后，夜寐梦少，遗精次数亦减，口干，小便黄，脉细数，此虚火不退也。拟益肾阴、清心热，养心安神、涩精止遗之剂治之。
当归12克 白芍12克 生地12克 玄参10克 川黄连5克 女贞子12克 炒枣仁12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 莲子心10克 莲须12克 芡实粉12克 远志10克 竹叶8克 龙眼肉12克
三诊：服上方七剂，一周未遗精，腰困乏力均有好转，仍按上方服用，以巩固疗效。（《许玉山医案》）
按：遗精证，主要责之心、肝、肾三脏。此例属心肾不交而遗者。劳神过度，思虑耗伤心阴，心神不宁，君火偏盛，相火妄动，扰动精室，故见夜梦遗精，遗精日久，耗伤营血，心失所养，故见心悸；精血虚耗，无以充养骨骼肌肉，故腰困疲乏，精神不振；精血不能填脑充髓，故头晕目眩；心火下移于小肠，热入膀胱故见小便短黄，有热感。舌红、脉细数为阴虚火旺之象。治疗以交通心肾为主，滋阴降火，清心安神，佐以收涩之品，缓予调理而愈。
例二、祝XX，男，30岁，干部。遗精频作二年余。头晕目眩，腰痠耳鸣，面色少华，精神萎靡，畏寒肢冷。近二月房事过多，致精滑不固，舌质淡，苔白，脉沉弱无力。辨证：肾虚不藏，精关不固。立法：补肾益精，温阳固涩。
熟地12克 砂仁10克 山萸肉10克 金樱子12克 生牡蛎12克 生龙骨12 克巴戟肉12克 枸杞12克 淫羊藿12克 菟丝子12克 复盆子12克 芡实粉12克 生山药12克 锁阳6克
二诊：服药5帖，遗滑大减，惟疲惫腰困，阴中寒冷，再拟滋阴补阳，涩精止遗之剂。
熟地12克 砂仁10克 山萸肉12克 巴戟天12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 鹿角胶12克 芡实粉12克
三诊：服上药五剂，旬日未见滑精，腰困疲乏、精神萎靡均有好转。嘱继服上方五剂，而滑遗告愈，余症若失。（《许玉山医案》）
按：属房劳之遗精，阴液亏耗，损及肾阳，下元虚惫，精关不固，致滑精不禁。治以平补阴阳，涩精固守，方用熟地、山萸、枸杞滋肾阴以填精；淫羊藿、巴戟肉、锁阳温下元以益肾；复盆子，金樱子、山药补肾涩精；生龙骨、生牡蛎、芡实粉性涩固脱；菟丝子善补而不峻，益阴而固阳。
例三、“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处者，全在肾气充足，封藏乃不失其职，虚者反是。增出胫痠、体倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之脉浮而不静，固由肾气下虚，而关部独弦、独大、独数，舌苔黄燥，厥阴肝脏，又有湿热助其相火，火动乎中，必摇其精，所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦此证最要之义。
天冬 生地 党参 黄柏 炙草 砂仁 龙胆草 山栀 柴胡（《清代名医医案精华•曹仁伯医案》）
按：为肾阴不足，相火忘动之遗精症。治以天冬、生地、党参补肾阴；龙胆草、黄柏、山栀、柴胡以清热泻肝，治其相火妄动。
例四、肾为阴，主藏精；肝为阳，主疏泄。肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固久病气阴皆虚，精不能藏，不时滑泄，少阴为开合之枢，枢病则开合失度，往来寒热。肾主骨，骨髓空虚，腰痠足软。大便艰难，以脏阴愈伤，则腑阳愈燥也。脉虚形虚，虚损之证，何易言治。且先固摄其下，以节其流。
炒熟地 锻牡蛎 菟丝子 潼沙苑 厚杜仲 煅龙骨 补骨脂 生山药 奎党参 剪芡实 甘杞子 莲子肉（《张聿青医案•遗精》）
按：为肾阴亏虚，精关不固，形脉倶虚的虚损之证。治疗用熟地、菟丝子、潼沙苑、枸杞子、杜仲、补骨脂补肾填精，再加党参、芡实益气固精。
〔简便验方〕
1.五味子30克，鸡内金30克。
上药烘干，研为细末，开水送服，每日3次，每次3克。适用于遗精属阴虚火旺者。
资料来源《中医教学》（广西中医学院）1977.3。
2.三白草1斤，打汁，加白糖适量口服，每日1次，连服1周。
资料来源：《群众医学》（上海）1977.4。
3.金樱子30克，萹蓄30克。
水煎，每剂分2日服，每日服2次。
资料来源：《湖南医药杂志》1979.2.
4.鲜酢浆草全草90〜120克，煎汁冲冰糖，拌鲜鸡蛋2个，每晚睡前服。
资料来源：《医药汇编资料》（福建省宁德县中医研究所）1981.
〔文献摘录〕
《景岳全书•遗精》：“因梦而出精者谓之梦遗，不因梦而精自出者谓之滑精……有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者当清其心，精动者当顾其肾。"
《临证指南•遗精》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子补肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。”
《诸病源候论•虚劳溢精见闻精出候》：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻，而精溢出也。”
《丹溪心法•遗精》：“精滑专主湿热，黄柏、知母降火；牡蛎粉、蛤粉燥湿”。
阳痿
阳指阴器而言，痿有萎弱不用之意。阳痿又称阴痿，是指因肾亏、火衰、宗筋失养引起以阳事痿弱不起，或临房举而不坚为主症的病证。
阳痿主要发生于青壮年，常继膏淋、尿浊、遗精而发，也可因某些慢性疾病造成全身性虚弱而致性欲减退，渐至阳痿。单纯的阳痿病多因禀赋肾亏，色欲过度，用脑劳神，惊恐恼怒等情志损伤而发生，此外可继发于某些温热之后，或青年初婚或已婚久旷精神过度紧张，都可出现一时性的阳事不举，要消除病因，解除疑虑,自可恢复。本病对青壮年往往易造成精神痛苦，调摄不当可渐致身体虚损，经年累月不愈。
〔病因病机〕
阳痿的病因可概括为三个方面：一是失于节制，如房事过度，屡犯手淫；二是情志损伤，如因思虑烦劳，或卒惊大恐；三是其他疾病累伤及肾所致；有因久患尿浊、遗精耗伤肾精，渐至阴阳两虚，或湿热下注转变为阳痿。其病机以阳虚火衰者为多，阴虚火旺者较少。
1.命门火衰 肾寄寓着命门，命门是滋生化育力量所在，为生命之本，称为真阳，亦称元阳。阴阳相互资生，源源无穷，主宰着生殖及生长发育。因房劳过度或少年误犯手淫，以致精气虚损，命门火衰，温养兴阳的功能衰弱，致阴器弛软不用。
2.心脾受损 思虑忧郁，损伤心脾，心主温运血脉，脾为气血化生之源，心脾俱虚，致气血不足，精血化生温运功能不足，引起全身性虚弱，渐使宗筋失气血滋养，则弛纵不用；或脾胃虚弱水谷精微不能化生气血而变生湿热，累及肝肾，湿热下注，而成阳痿。
3.恐惧伤肾 惊恐伤肾，肾气虚怯则精气不充，致阴精亏损，命门火衰，下元失于温养，渐至阳痿不举，或举而不坚。
4.湿热下注 多因饮食劳倦，损伤牌气，运化失司，湿聚蕴热，或外感湿热之邪蕴郁下注，浸淫肝肾，外阴为肾所主，肝的经脉循行经过阴器，湿热浸淫肝肾，宗筋弛缓，故发为阳痿。
总之阳痿形成无不因肾精亏，命火衰。一般初起命火未至大衰程度，表现肾阳不振，阳事不举或举而不坚，难以支持性生活。久则正气渐伤，命门虚衰则痿软不能举。甚者肾精亏虚，导致脑髓不足，命门火衰，阴寒内生，出现阴阳两衰，脏腑功能不足的虚损证。所以阳痿病主要在肾，以及肝、脾、胃。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.辨发病的缓急及阴精与命门损伤的轻重 起病缓者，多先有遗精，早泄，伤肾精重，伤命火轻；起病急者，可突然阳痿不能举，伤命火重，伤肾精轻。初起肾精命火损伤不甚，仅有阳事不举或举而不坚，无明显的全身症状，或仅伴有头晕，身倦痠软无力。久则肾精命火俱损，阳痿不能举，肾精亏，脑髓不足，伴有头晕目眩，记忆力减退，精神萎靡，腰膝痠软，甚至下肢萎软，形体消瘦，行立艰难；命火衰、阴寒盛，伴有睾丸、腰脊、小腹冷，下肢欠温，阴头寒，精气清冷。阴精、命火虚衰有偏轻偏重之不同，二者俱重为阴阳两衰的虚损证。
2.辨病因与损伤脏腑 阳痿的发生，因色欲过度，手淫，渐成阳痿者，发病缓，主要在肾。其证情多先有遗精，早泄，初起阳事易举而不竖，渐至不举；或因于忧思烦劳者，发病缓，病在心肾，证见性欲减退或没有性欲要求，阴器弛缓不易举，或举而不坚；因卒惊大恐者，发病急，伤在肾、肝，证见突然阳痿不举；因遗精，尿浊者，病在肝肾，先有遗精、尿浊渐致阳痿；因于湿热者，病在肾，累及肝脾，阴器弛纵不举，阴囊潮湿有臊热气。
3.辨兼证 凡思虑伤心神者，伴有精神抑郁，心悸，少寐；惊恐伤肝肾者，伴有情志不快，心胆虚怯；阴精亏虚，心肝火旺者，伴有心悸，少寐，胸膈烦热等症状；湿热下注者，伴有小便黄赤等湿热症状。
（二）论治要点
阳痿是较常见而复杂的病证。但多见为阴精不充火衰无力，故补火兴阳、滋阴益精并用的阴阳两补法是其治疗大法。而补气血，养心神是常用的辅佐方法，并可与阴阳两补的方法互为主辅的应用。此外少数有火者宜清，有湿者宜化，有寒者宜温，这是治疗阳痿的具体方法。常见有下列几种，临床灵活运用。
1.补火益精 补火是温肾兴阳，益精是滋肾填精，这两种方法相辅为用，使阳得补而能举，精得补而能强，是治命门火衰的基本方法。补阳宜用辛甘温养，常用药有仙茅、淫羊藿、巴戟、补骨脂、肉苁蓉、沙苑子、菟丝子、锁阳、蛇床子、韮子之补肾壮阳生精。更须配用血肉温阳之品，如鹿茸，鹿角胶，海狗肾、黄狗肾等壮阳益精。阳衰阴盛者，方可用熟附子、肉桂之辛热助阳。益精宜甘润滋养，常用熟地、山萸、枸杞、山药。以益阴生精，且益阴药能制补阳药之辛燥，以防纯用辛热燥烈产生偏胜之害。
2.培补心脾 是治疗思虑惊恐阳痿的主要方法；而补心脾又能助元气之恢复，故常为不同原因阳痿的辅助治法。常用人参或党参、黄芪、山药、黄精之类益气，酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、当归、龙眼肉等养血安神。
3.泻火 用于心、肝火旺，常与补肾益精、培补心脾药同用，有补泻兼施，寒温并用之意。相火盛者常用知母、黄柏以降火，心火亢盛者，可用黄连、莲子心以清泻心火。
4.化湿 主要用于下焦湿热阳痿，常与培补心脾药同用。如黄柏、黄芩之苦寒燥湿，苍术、茯苓、泽泻之淡渗化湿。或兼用龙骨、牡蛎之固涩并能安神。
5.温化 用于阳虚而寒湿盛者，常用熟附子、肉桂、胡芦巴、仙茅、补骨脂等。常与补命火药同用。
（三）常见证治
(1)精亏火衰：
证候：阳痿，精薄清冷，头目眩晕，面色㿠白，精神萎靡，腰膝痠软无力，畏寒肢冷，舌质淡，脉细沉无力。
治法：补命火，益肾精。
方例：赞育丹加减。
(2)心肾不足：
证候：阳痿，无性欲要求，精神不振，面色不华，身倦，腰膝痠软，心悸易惊，多梦睡眠不宁，舌淡苔薄白，脉细无力。
治法：培补心脾、助阳益精。
方例：归脾汤合赞育丹加减。
(3)阴虚火旺：
证候：阳痿，时起欲念而阳不能举，伴有头晕目眩，腰膝痠软，心烦，多梦，胸膈烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方例：知柏地黄丸加减。
(4)湿热下注：
证候：阳痿，下肢软，沉重乏力，小便短赤，阴囊潮湿臊臭，舌苔黄白厚腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，补肾兴阳。
方例：龙胆泻肝汤和二妙散加减。
（四）临证权变
阳痿见虚证十之七八，实证仅十之二三，且多见于初起，基本治法，详见“论治要点”。概括起来不外补益肝肾，调理心脾，育阴壮阳。常见有单纯的阳痿，无明显的其他症伏，其病主要在肾，可重用兴阳药，配用填益精髓之品，往往可以取效。但壮阳不可過用辛燥，必须本阴中求阳之理，用益精填髓药以起痿。阳痿续发于遗精、早泄、尿浊、虚损诸证，或阳痿日久，诸证丛生者，治疗较难，且不可一派兴阳益精，当调理诸脏，除其本病而阳痿可愈，阳痿久病，肾精亏、命火衰者，可用填精兴阳以起痿：卒受惊恐，肾气耗散者，宜培补肾气，升发真元；气机郁结，肝失条达者，宜疏肝理脾，快其情志而阳可举；思虑烦劳，心脾不足者，补脾滋其化源，养心育其精神，而痿可起；湿热下注者，宜清湿热，润宗筋而可愈。此皆随证变通之法。温补兴阳，可用于诸证，切不可过用辛燥刚烈。久病宜用血肉有情之品，填精壮阳。其效较佳。
〔调护〕
1.由于恣情纵欲引起者，应清心寡欲，戒除手淫。若与全身衰弱，营养不良，或身心过劳有关者，应适当增加营养或注意劳逸结合，以配合治疗。
2.要教育病人树立战胜疾病的信心，进行适当的体育锻炼，夫妻暂时分床居住等，均有辅助治疗的作用。
〔应用案例〕
例一、莫金全，男，35岁。1978年8月2日初诊。患者结婚五年，未曾生育。经查精液，为精子活力差。平素腰痠腿软，神疲乏力，头晕心悸，少腹冷感，畏寒肢冷，气短懒言，阳事不举，举而不坚。精神萎靡，面色㿠白，语言低怯，舌淡而胖，苔薄白，脉沉弱。辨证：命门火衰，精气不足。治法：温补命门，益肾填精。培元汤加减：
锁阳15克 淫羊藿12克 巴戟12克 破故纸12克 菟丝子18克 熟地30克 肉苁蓉30克 杞子12克 水煎服，七剂。
二诊：服药后，自述诸症好转，精神转佳，头晕腰痠减轻，效不更方，前方踵进。
三诊：又进上方十二剂，精神大为好转，阴茎勃起稍有力，唯觉气短乏力，食欲不振，食后胃胀，大便溏泄，日排二至三次。此为命门火衰，脾胃失于温煦，中气虚衰之故。拟以温壮肾阳，补脾益气之剂
淫羊藿12克 巴戟12克 锁阳12克 破故纸12克 肉苁蓉18克 党参18克 白术18克 北黄芪30克 枸杞子12克 水煎服。
四诊：服上药20多剂后，头晕腰痠消失，纳食日增，体力恢复，面色红润，舌质微红，脉转缓滑。嘱其续服上方七剂，以巩固疗效。后随访，病无复发。身体健康，并于同年6月生育一女孩。
（黄振鸣《奇难杂症》）
按：为肾阴阳两亏的阳痿案，治疗上采用温肾益精，峻补命门的培元汤。患者精气亏虚，命门火衰，故见阳事不举，五年未曾生育，査精液，为精子活力差；肾精亏耗，髓海空虚，故见头晕，腰为肾之府，精气亏乏，故见腰膝痠软，精祌萎靡；畏寒肢冷，舌淡苔白、脉沉弱，均为命门火衰之象。方用熟地、女贞子、山萸肉滋阴补肾；加肉苁蓉取其甘酸咸温入肾，补肾壮阳；淫羊藿辛香甘温入肝肾，补命门益精气；菟丝子、破故纸壮阳益精；枸杞子甘平清肝滋肾，益气生精助阳。诸药之功，使肾之阳回阴充，精生则愈。
例二、宋XX,男，26岁，工人。患者婚前手淫成习，婚后房事太过，致成阳痿不举或早泄，阴囊寒冷，疲惫倦怠，头晕腰困，精神苦闷，痠软乏力，舌苔白薄，脉沉迟而弱。辨证：肾精虚损，阴阳俱伤。立法：补肾益精，温阳散寒。
熟地12克，砂仁水炒 山萸肉10克 淫羊藿15克 巴戟天10克 炮附子10克 油桂6克，研末分两次冲服 菟丝子12克 黄毛鹿茸9克，研末分两次冲服 枸杞12克
二诊：服上方十剂，阳痿好转，仍然早泄易疲乏，再拟濇精助阳之品，上方加锁阳9克、金樱子12克，以助其力。
三诊：阳痿、早泄均愈，精神颇好，服药觉口干，上方加麦冬12克，再服三剂。并加服全鹿丸每日一粒，早服；三肾丸每日—粒，晚服。随访三次，疗效巩固。（《许玉山医案》）
按：患者婚前误犯手淫，婚后房事太过，损伤精气，命门火衰，故阳事不举、早泄、阴冷；阴精不足，无以充养脑髓、骨骼，故头晕，腰背痠困，疲乏无力；舌苔白薄，脉沉迟而弱均肾之阴阳两亏之候。方以附子、肉桂、黄毛鹿茸、淫羊藿、巴戟天、辛烈火热之品，补肾壮阳，温其命门之火；熟地、山萸肉、枸杞滋补肾阴，养精血。平调阴阳而获痊愈。
例三、薛某，男，38岁。1975年6月2日初诊。患者结婚七年未育，后来发现阳痿，精子检查，畸形70%，活动力差，苔薄根腻，舌尖红，脉细弦。肝肾两虚，宗筋失润。治拟益肾填精，养肝和胃。
葛根9克 山药12克 熟地15克 川断9克 狗脊12克 伸筋草9克 远志6克 复盆子12克 桑螵蛸9克 知母9克 巴戟肉9克 阳起石15克 蛇床子9克
二诊：上方七剂，自觉症情好转已有兴奋感，苔脉如前。前方去阳起石，加仙灵脾12克，十四剂。
三诊：症情好转，已能正常交合，纳便均佳，舌稍偏红。原方继续巩固治疗，去知母。七剂。（《上海老中医经验选编》杨少华医案）
按：此例肝肾两虚、宗筋失润之阳痿案。肾藏精，生髓；主生殖，而能作强，故用巴戟肉、蛇床子、复盆子等益肾强阳。胃为水谷之海，阳明主润而能束骨、利机关，诸痿独取阳明，用阳明经药如葛根及山药等以养脾胃。但肝主筋，其脉络阴器，肝得血养，筋自得伸，故用熟地、伸筋草等，养肝舒筋，三脏并调，而获痊愈。
〔简便验方〕
1.蜈蚣18克，当归、白芍、甘草各60克。
先将当归、白芍、甘草晒干研细，过90〜120目筛，然后将蜈蚣研细，再混合均匀分为40包（蜈蚣不得去头足或烘烤）。每次半包至1包，早晚各1次，空腹用白酒或黄酒送服。15天为1疗程，忌食生冷，忌气恼。
资料来源：《中医杂志》1981.4.
2.鲜河虾、黄酒各360克，白酒180克。
将河虾用白酒浸泡24小时，去掉白酒，用黄酒把虾煮熟，吃虾，喝黄酒，1次服下，每日1剂，连服3〜5剂。服药期间忌房事。
资料来源：《赤脚医生》（山东）1976.3.
3.牛鞭1根，韭菜籽25克，淫羊藿15克，菟丝子15克。
将牛鞭置瓦片上文火焙干，磨细；淫羊藿加少许羊油，置于铁锅用文火炒黄（不要炒焦）；再加韭莱籽、菟丝子磨成细面；将上药混匀。每天晚饭后用黄酒冲服1匙；或将1匙药粉加蜂蜜为丸，用黄酒冲服。
资料来源:《辽宁医药》1976.2.
〔文献摘录〕
《景岳全书•阳痿》：“凡惊恐不释者亦致阳痿。经曰‘恐伤肾’，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道主痿，亦其验之。”
《诸病源候论•虚劳阴痿候》：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”
《外台秘要•虚劳阴痿候》：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气，故痿弱也。”
《明医杂著•卷三》：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者。”
《类证治裁》：“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，所衰太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。”
《临证指南》：“又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚不亦难乎？治惟通补阳明而已。”
淋证
淋有滴沥难通之意。淋证是指膀胱气化不利，引起以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主证的病证。
古代医家一般把淋证分为气、血、石、膏、劳五种，这五种淋证，各自有其特殊症状，不是一个疾病，所以称为淋证者，是以其症状皆有小便滴沥涩痛的共同点。亦是与相似疾病鉴别的关键所在。临床上对淋证的诊断与鉴别，在于抓住五淋共性的基础上，掌握各自的特点。
另外，尿血与血淋有其共同症状，临证当予鉴别。
〔病因痫机〕
本病发生一是外感湿热，或寒湿久郁化热，蓄结膀胱或累及于肾而成。一是房室不节、不洁，或妇人产褥，秽浊之邪乘虚侵袭尿道，蔓延及膀胱或肾，秽浊侵淫，蕴生湿热而成。但也有的医家认为是由气郁及肾虚而发。
1.膀胱湿热 湿热多受自于外，亦可由内而生。多食肥甘酒热之品，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热客于膀胱者，小便灼热刺痛，则为热淋。若膀胱热盛热伤阴络，迫血妄行，血随尿出，则为血淋。若湿热久蕴煎熬水液，尿液凝结，日积月累，聚为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清别浊，脂液随小便而出，尿如米泔或如脂膏而成膏淋。
2.肝气郁滞 郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则血失流畅，脉络瘀阻，或气郁化火，气火郁于下焦，以致膀胱气化不利，而成为淋。临床上淋证常伴有轻重不等的气血不畅表现，若以脐下满闷等气滞表现为主证者，则称为气淋。若中气下陷所致气淋，是气淋的虚证。
3.脾肾亏虚 年老体衰，以劳累过度房室不节，及久淋不愈，湿热耗伤正气，或淋证过用苦寒，或恣用辛香，败坏脾胃，渐次导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚者下元不固，因而小便淋沥不已。中气不足，气虚下陷者，则为气淋。
综上所述，淋证的病因以湿热为主，病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。病机为湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。病初多邪实之证，久病则由实转虚；如邪气未尽，正气已伤，则表现为虚实夹杂证候。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
1.察病位的所在 淋证有其共同症状，证见小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹。辨证应先察明病变部位，凡累及肾者，都表现腰部闷胀不适，困重痠痛，伴有轻微的面浮足肿。在膀胱者，尿频急，小腹胀满痛较重。在尿道者，小便涩痛难出，甚者有脓浊堵塞。次辨其轻重缓急，初起病在膀胱、尿道者，病属湿热之实，势虽急而易治为轻。病在肾或累及膀胱，病属实证或虚实兼杂证，相对的来讲较难治为重。
2.辨病证的性质 淋证的发展变化：淋证初起多为湿热，久则可变成血淋。凡发病急者为湿热之邪重，正气未伤，症状表现小便频急涩痛严重。久病或发病缓者虽有湿热之邪，但正气已伤，小便频急涩痛，湿热之邪盛的症状反而减缓。耗肺肾之阴者，见有虚热，盗汗，头晕耳鸣，咽干口渴等肺肾阴液亏耗的症状。伤脾肾之阳者，见有面浮足肿，腰膝痠软，身倦乏力等脾肾阳气不足的症状。反复发作者应从劳淋辨证施治。淋证小便频急涩痛，兼有尿中带血的，就应从血淋治疗，若尿血而无频急涩痛症状，就需从血尿病论治。若膀胱蓄热使水津与不得降泻之浊物，凝为砂石，砂石停蓄于肾则肾气不利，腰部痠重钝痛。应辨清结石停留部位，有无梗塞、感染。一般结石未阻塞尿路，仅有腰部痠重钝痛，无其他明显症状。湿热重者，可见尿频急涩痛。有阻塞感者随结石所在部位不同，症状亦有区别。结石停留在肾或尿路者，可发生绞痛；停留在膀胱者，耻骨上部可经常有明显隐痛；停留在尿道者，出现排尿困难或排尿中断。尿路阻塞不通可发展为尿闭，甚者可转变为癃闭。结石停留日久，脉络损伤可出现尿中带血。若小便混浊如泔如浆，或如脂膏，并且具有小便频急涩痛的特点，还有多继发于湿热淋或尿浊。具备上述特点即可诊断为膏淋。另外要辨其虚实，实证多为湿热，或日久兼有气滞血瘀。虚证为阴阳不足，多兼下焦湿热或湿浊。实证多为溺道病，虚证又多见于精窍病。另外肝气郁滞引起，证见小腹坠胀，小便难涩而痛，余沥不尽即诊断为气淋。气滞和气虚均可导致气淋，所以气淋也有虚实之分。
（二）论治要点
淋证初起或久病复发的湿热实证，以清热利湿为基本法则，宜兼用行气，通淋之法。血淋宜清热凉血通淋。劳淋肺肾阴虚者，以滋阴清热为主，佐用利尿通淋。脾肾阳虚者，以补脾温肾为主，佐用渗湿通淋。石淋是以消石通淋为主。实证分别选用清热利尿，理气消瘀；正虚者以补脾肾或滋养肝肾为主。膏淋的湿热实证，治疗与湿热淋基本相同，主要在于清热通淋。膏淋的虚证，治与劳淋同，肾阳虚者，宜固肾，常用方法有下列几种，临床须随证灵活选用。
1.清热 属实热者，宜用苦寒泄热，常用药为黄柏、黄芩、黄连、知母、栀子、大黄。并与甘寒解毒之金银花、连翘、蒲公英、地丁等品同用。对阴虚而有湿热者，宜在滋阴基础上加知母、黄柏以坚阴泄热。
2.通淋 宜选用苦寒利尿通淋之品，如滑石、瞿麦、萹蓄、石苇、木通、泽泻、淡竹叶等通淋而兼能泻热的药物。淋病虚证，利尿通淋药用剂量不宜太过，以防耗气伤阴。
3.行气 行气药在于舒畅气机，一般兼有腹痛而胀者，可选用川楝子、乌药之类或枳壳、厚朴、青皮、香附、木香等。行气药又为常用为佐使药，以膀胱久蓄湿热，或淋浊停郁，气机受阻，故常用行气药以宣畅气机，通利膀胱三焦。若久病虚寒者，可用茴香、乌药、沉香、肉桂之类。
4.消石 应用消石通淋药，应根据病人体质强弱，病情缓急，恰当使用。体强病急者宜选用海金砂、金钱草、滑石、萹蓄、石苇、冬葵子、车前子、泽泻之类。体弱病缓不宜久利者。久病势缓者，宜用鸡内金、炮山甲、夏枯草、鳖甲等消石软竖药、佐用海金砂、金钱草，消石而通利作用较缓为宜。
5.消瘀 用于石淋无湿热而以疼痛反复发作为主要症状者，或血淋反复发作，或证见疼痛、舌紫暗等有瘀血征象。或久淋势缓而不已，一般用牛膝、桃仁、红花、乳香、没药之类，消瘀以止痛，或用王不留行、路路通等活血通络之品。湿热血淋不止者，宜清热凉血消瘀，丹皮、赤芍、郁金、地龙等可用。
6.扶正补虚 滋肺肾之阴，宜用生地、玄参、天冬、麦冬、知母之类，滋阴泻热药为多用。补气温肾宜用党参、黄芪、白术、仙灵脾、巴戟。久病有寒象者。用熟附子、肉桂之类。对阴虚者不得用甘温补气助阳，阳虚者不得用甘寒滋阴，这是一般常法。但如见咽干心烦、阴津初伤的症状，虽有实热亦可少佐生地、麦冬之类，不仅可济初伤之津液，又可制苦寒清利之伤阴。
《金匮》谓：“淋家不可发汗，发汗则必便血。”是指淋证初起兼外感者，不得用辛温燥散的发表药，以防伤络动血，所以说发汗必便血，至于辛凉解表的桑叶、菊花之类凉散而有泄热作用，临床可酌情选用。
（三）常见证治
(1)湿热淋：
证候：表现尿急、尿痛，排尿时尿道灼热涩痛，小便黄赤，腰痠困痛，小腹坠胀，初起可伴有发热恶寒，头痛，身疼，口苦，舌红苔白或黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方例：八正散加减。
(2)石淋：
证候：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，或尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱，或腰部隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方例：病初湿热重者宜以石苇散为主方。石淋日久兼见气血亏虚者，宜二神散合八珍汤。阴液耗伤者，宜六味地黄汤合石苇散。
(3)气淋：
证候：实证为气滞影响膀胱气化不行所致，症见小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证为中气下陷，气不摄纳，故症见少腹坠胀，尿有余沥，面色㿠白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。
方例：实证用沉香散加味，虚证用补中益气汤补益中气。
(4)血淋：
证候：实证因热盛伤络，热迫血行致病，证见小便热涩刺痛，尿色深红，或挟有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证为久病伤阴，肾阴耗伤，虚火灼络致病，证见尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝痠软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。
治法：实证应清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方例：实证用小蓟饮子合导赤散加减；虚证用知柏地黄丸加旱莲草、阿胶、小蓟等止血药治疗。
(5)膏淋：
证候：实证见小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚证证见病久不愈，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。
方例：实证用程氏萆薢分清饮加减；虚证用膏淋汤治疗，若脾肾两虚，中气下陷者，可用补中益气汤合七味都气饮加减。
(6)劳淋：
证候：小便赤涩不重，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝痠软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。
治法：健脾益肾。
方例：无比山药丸加减。
（四）临证权变
淋证中之气、血、石、膏淋，初起都可表现为湿热淋，而且彼此常可相互转化。例如湿热淋在气分，常可转化为血淋；石淋初起可为湿热，久则可转化为虚证之劳淋。说明淋证气、血、石、膏、劳五种不同质的淋证，存在着证情转化，虚实转化，在其转化过程常相互兼杂出现。因而淋证治疗更不能一证一方，常是清热、消石、化瘀相互兼顾，但各有主次之不同。唯理气药可用于不同性质的淋证，不同时期的证情。因为理气能通畅三焦气化，以助通淋利小便，随证情虚实的不同，选用药味药量有轻重之分，对劳淋不宜多用理气，可少少佐之，以畅气机。活血药的用法，更应随机权变，初起可少佐活血通络，热甚者用清热凉血，久病淋浊不已者，腰腹痛或尿中有砂石，宜用活血散瘀消石通淋。此皆治法之权变，至于审因治疗，消除病本，仍是主要环节。湿热、气、血、石、膏淋，都应以通淋为主，随其虚实寒热而调之。石淋，应以消石散结为治本，鸡内金、海金砂、山楂、金钱草等皆常用之品。膏淋溺窍病重用通淋祛浊，精窍病宜消瘀散结。虚证劳淋宜补肾，兼调心脾。
〔调护〕
1.淋证除热淋伴有高烧者需卧床休息以外，其他淋证一般不需耍绝对卧床休息。石淋应增加活动量以帮助石淋排出；劳淋不宜过度疲劳；膏淋应避免体力劳动，血淋要适当休息。要鼓励热淋、石淋患者大量饮水，以利于湿热及结石的排出。
2.淋证的饮食宜清淡而富于营养，忌食炙煿厚味、鱼虾海腥、羊肉及辛辣刺激和酸濇生冷之品。膏淋应忌用脂肪及油脂类食物。
〔应用例案〕
例一、黄XX，女，28岁，工人。1975年4月6日初诊。昨起小便频急，涩痛而赤，腰痠，少腹胀，心烦，少寐。舌质红，苔腻。脉细数。湿热蕴蓄于下焦，膀胱气化不利，血得热而下注，症属血淋。治拟凉血滋阴，清利湿热。
生地15克 竹叶9克 生甘草4.5克 木通3克 黄芩15克 小蓟草30克 乌药9克
二诊：服药二剂，诸证减轻，尿色稍清。今晨又见尿频涩痛，腰痠，少腹胀痛。苔腻，脉细数。原方加萆薢15克。二剂
三诊：尿频明显减轻，尿色已清，少腹胀痛基本消失，腰痠乏力，脉细数。再守原意，前方去木通。四剂。（《黄文东医案》）
按：属血淋案。淋证初起，多湿多热，治以宣通清利为主。因患者心烦少寐，舌红脉数，心火偏旺，故用导赤散加味。生地凉血滋阴，竹叶清心泻火；木通、甘草清热通淋，兼治尿道刺痛；并加小蓟凉血止血，萆薢利湿泌浊，乌药行气利窍。诸药記合，以达到止血通淋的目的。
例二、吴XX，女，33岁，1965年1月28日初诊。久病右胁及腰痛，尿频灼热，夜寐多梦，少食腹胀，月经赶前，量少，色暗，口唇干燥，神疲乏力。尿常规化验有脓细胞、白细胞及红细胞。检查：舌苔白腻，脉沉细弱。辨证：脾肾两虚，肝失柔润，久病劳淋，治则：调补脾肾养肝。拟三物汤加味。
当归9克 炒杭芍9克 生地9克 潞参9克 炒山药9克 生牡蛎9克 青陈皮各3克 制香附9克 枸杞子9克 通草4.5克 炒谷芽4.5克 水煎服。
二诊：服药3剂，腰痛已减，尿痛尿频消失，胃纳也增，仍有胁痛腹胀，再调脾肾。按上方去牡蛎、枸杞子、通草、谷芽，加茯苓9克，泽泻6克，沙苑蒺藜9克，炒麦芽4.5克。水煎服。
三诊：服药4剂，诸症大减，眠食均佳，稍有腹胀。尿常规化验，脓细胞(+)，红白细胞少许，前法有效。按二诊方法去沙苑蒺藜、香附，加生黄芪4.5克，川断9克。水煎服。
四诊：服药9剂，腰痛、胁痛、腹胀、尿频均愈，眠食均佳,化验尿常规完全正常，再拟固肾健脾，以期复元。
生龙骨9克 桑螵蛸9克 潞参9克 生白术9克 黄芪6克 当归9克 川断9克 制香附9克 生甘草3克 水煎服。（《吴少怀医案》）
按：为劳淋案。久病体虚，脉症合参，知其脾肾俱虚，肝失柔润，方用三物加味，理脾益肾，和肝缓急，故使久病获效。
例三、张X X，男，55岁，干部。半月前左侧腰部痠痛阵作，经某医院造影，确诊为“左肾结石”，建议手术治疗。病者暂时不愿开刀，求服中药。询知近日疲乏无力，腰痛难忍，痛引脐下，牵及阴器，少腹弦急，变换体位不能缓解，化验有血性小便，口干而渴，泛恶，小便短赤，舌苔黄稍腻，脉弦数。辨证：湿热内蕴之石淋。立法：清热利湿，通淋排石。
金钱草45克 海金砂12克 木通9克 车前子9克 瞿麦12克 萹蓄9克 石苇9克 滑石12克 泽泻9克 竹叶9克 黄柏6克 甘草消9克 广木香5克
二诊：药进五帖，尿血减少，腰痛不已，小溲仍觉、淋痛不利，或缓或急。仍服原方，并嘱其大量饮水，下地作跳跃运动，拍击腰部。
三诊：服药五剂，半夜突然小腹胀痛难忍，并见大汗出，痛剧时在床上滚动，自觉疼痛位置下移，小溲不通，次日排尿时茎中更病，有小血块，随即听到有物击瓶壁之声响，尔后小水亦畅然而下。视便盆中，有一1X0.5厘米白色结石。造影摄片，显示左肾结石消失。嗣后，小便通畅，一身轻快，迄今四年健如常人。（《许玉山医案》）
按：本例为石淋案湿热内蕴，下注膀胱，水液受其煎熬，日久结为砂石，阻塞尿道，故少腹弦急，小便短赤，砂石内伤血络，故尿中带血；湿热内蕴故口干渴，泛恶，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，通淋排石。方中金钱草、海金砂通淋化石，为治石淋之要药，更配以泻湿热、通淋，行气止痛之品，而使结石排出，病获痊愈。
例四、宋XX，女，35岁，干部。
小便短赤带血约半年。感冒后加重，尿频且痛，有灼热感，腰痠背困，少腹满急，有下坠感，脉数无力，经多次治疗，屡愈屡复，因来就诊。辨证：下焦湿热之血淋。立法：清热利湿，凉血止血。
银花25克 生地12克 瞿麦12克 木通10克 车前子12克黄柏6克 萹蓄12克 泽泻10克 海金砂10克 甘草梢9克 竹叶10克
二诊：服药六剂，小便短赤带血及灼热疼痛好转，但腰痛已。又加补肾强腰之剂。
赤茯苓12克 泽泻10克 萹蓄12克 栀子炭6克 阿胶12克，分二次冲服 川断12克 生地炭10克 杜仲炭8克 竹叶9克 甘草梢9克
上方调理一个月，病愈。随访两年，情况良好。（《许玉山医案》）
按：本例为血淋患者，肾虚下焦有热，肾与膀胱为湿热熏灼，脉络损伤故尿血；湿热蕴结，尿道受阻，故尿频疼痛灼热，小腹满急，有下坠感；病延日久，肾阴亏耗，故腰痠背困，脉数无力。故治疗先以治标为主，予清热通淋之剂，继以补肾凉血止血治之，标本兼顾，月余病愈。
例四、陈芰裳，患淋久不愈，延至溽暑。孟英诊之，曰：易事耳。予补中益气汤而愈。（《回春录新诠·淋证》）
按：此案久病又逢溽暑，阳气受伤。审无湿热瘀阻，则属中焦脾阳之衰陷，气虚而津精失于收摄，下泄为淋，属五淋中之气淋。
例五、一妇人年五十，患白砂淋，兼胸膈不宽。予以越鞠丸一料，二症全愈。（《医学传心录》）
按：白砂淋为小便白浊而夹砂，故日白砂淋。本例属郁，特征为胸膈满闷。故以越鞠丸解郁，其效颇速。
[简便验方]
1．蒲公英30克，瞿麦12克，萹蓄15克，马鞭草10克，车前草30克，白茅根30克。
每日1剂，水煎分2-3次温服，症状消失后再服1-5剂，以巩固疗效。适用于湿热淋证。
资料来源：《中级医刊》1982.9。
2．凤尾草全草30~60克 冰糖15克。
每日1剂，浓煎，分2次服，连服3~5日。适用于急性尿路感染。
资料来源：《江苏医药》1975.1。
3．沉香0.5克（磨汁冲），车前子30克，水煎服。适用于气淋。
大小蓟各15克，白茅根30克，水煎服。适用于血淋。
萆解12克，山药15克，芡实15克，水煎服。适用于膏淋。
黄芪15克，山药15克，五味子3克，水煎服。适用于劳淋。
金钱草60克，海金砂30克，水煎服。适用于石淋。
青芹菜根10~15株（或半斤），水煎服。适用于丝虫病乳糜尿。
资料来源：《实用中医内科学》 山西人民出版社 1981.12
[文献摘录]
《千金方》：“热结中焦，则为坚，下焦则为溺血，令人淋闭不通，此多是虚损人服大散，下焦客热所为，亦有自然下焦热者，但自少可善候之。凡气淋之为病，溺难涩，常有余涩。石淋之为病，茎中痛，溺不得卒出。膏淋之为病，尿似膏自出。劳淋之为病，劳倦即痛，引气冲下。热淋之为病，热即发，甚则尿血。”
《诸病源候论·淋病诸侯》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”
《医学正传》：“气淋为病，小便涩滞、常有余沥不尽；砂淋（石淋）为病，阴茎中有砂石而痛，溺不得卒出，砂出痛止；膏淋为病，溺浊如膏；劳淋为病，遇劳即发，痛引气冲；血淋为病，遇热则发，甚则溺血。”
《证治汇补》：“初为热淋，重为血淋，……。”
《类证治裁》：“石淋系膀胱蓄热，溺则茎中急痛，频下砂石，如汤瓶久受煎熬，底结白碱也。”
《张氏医辽》说：“膏淋者，……乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能，痛。”
《丹溪心法·淋》：“血淋一证，须看血色分冷热。色鲜者，心、小肠实热；色瘀者，肾、膀胱虚冷。”
《证治汇补·下窍门》：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋。”
癃闭
癃指小便排出不畅、点滴而出；闭指小便闭塞难通，欲解不能。二者虽有区别，但都是排尿困难，只有程度上的不同，在临床上合称“癃闭”。所以癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的疾病。
关于本病的病位、病机，早在《内经》就有论述。指出癃闭证的病变部位在膀胱，本病的发生与三焦气化相关。古人对本证的严重性也早有认识，认为是一种比较难治的证侯。
癃闭一证，分而言之，有暴久之殊。久病多继发于水肿、膏淋等慢性疾患，病势发展缓慢；暴病多发于湿热淋、石淋以及各种不同原因引起的尿路阻塞。暴病初起有排尿困难，甚至点滴而出，迁延日久则与久病同。久病为宿有水肿、尿浊等疾病逐渐演变而成，病势进一步发展为水浆不入，小溲点滴不出的“关格。”
临床上常见膀胱湿热，肺热壅盛，肝郁气滞，尿路阻塞，中气不足，肾阳衰微等证。治疗应根据“腑以通为顺”，的原则，着重通利水道的方法。
[病因病机]
本病可因房室不节，情志损伤，或久病水肿、尿浊而致肾气亏虚，膀胱气化不利。或饮食劳倦，损伤脾气，中气升运无力，使水湿失于蒸化、转输，尿蓄膀胱，小便不利。或过食肥甘，蕴生湿热郁阻膀胱，均可演变成癃闭。
人体内水湿排泄的主要通道是膀胱，膀胱是汇集和排泄尿浊的器官，然膀胱为肾所主，其气化功能来源于肾，而肾又为主水之藏，故小便癃闭病变部位在膀胱而责之于肾。同时又与肺的通调水道，脾的运化转输功能有关。肾与膀胱相表里，肾为脏属阴，膀胱为腑属阳，“癃闭”病变部位在膀胱者多暴病，实证，较易治；病变部位主要在肾者，多久病，虚证，难治，其病因、病机分述如下： 1．湿热蕴结 暴病的病理变化，多为湿热之邪郁结膀胱使气化不利，小溲不得畅利排出，甚至点滴难下，为湿热癃闭的主要病理变化。若湿热壅盛，迫及于肺，则肺失肃降，使水道不得通调， 导致小便不利。若湿热壅阻中焦，中气受阻，不能运化水湿，水湿停阻影响膀胱气化，亦可引起小便不利。癃闭虽关及肺脾，但必累及肾与膀胱而后发为癃闭。
2．情志因素 因惊恐恼怒等精神刺激，致肝失疏泄，累及下焦气化功能，肾与膀胱气化不利，故小便不通，并兼见胸胁胀满，急燥易怒等气郁的症状。倘迁延失治，尿浊潴留膀胱，久则累及于肾，气阳受损可发展为久病重证。
3．肾元亏虚 多因纵情恣欲，或年老肾衰，或久病尿浊，水肿及暴病癃闭迁延不愈，肾元久伤，阴阳亏虚。属肾阳虚衰者，失于温化则膀胱气化不利，使小便排出无力，点滴难下，肾阳不足，气化无权，故小便潴留不通．有因久病湿热伤阴，或素体阴精暗耗而致阴虚，阴虚则阳无以化，阳失敛养而不能蒸化水气，膀胱失阳气的蒸化，故小便不利，为肾阴虚所致的癃闭。
4．脾阳不振 少数病人素体脾阳不振，升举转输功能不足，影响膀胱气化功能使小便不利，同时出现气虚症状，如面白身倦，乏力等，为脾虚所致的癃闭。
5．络脉受阻 久病跌仆损伤，使络脉受损，渐致血瘀；或房室不节，败精不泄，致使败精瘀血阻滞于肾或膀胱，小便不得通畅，常成为癃闭的主要病理变化。且“久病入络”，不同病理变化所致的癃闭，往往兼有瘀血阻络的因素。
6．肺热气壅 肺乃水之上源，热邪壅于肺脏，肺气失于肃降之职，津液输布功能失常，致水道通调不利，不能下输膀胱，又由于热气过盛，下移膀胱以致下焦为热气闭阻，而成癃闭。
总之暴病多湿热或气滞，久病多肾亏或脾虚，或血瘀。但是某些暴病实证，日久伤正气，可渐至久病虚证，某些久病虚证亦可因尿浊停蓄化热，变成湿热的实证。
[辨证论治]
（一）辨证要领
首先应认清是癃闭还是淋证，其主要鉴别点：淋证也具有小便淋沥涩痛等尿路刺激症状。石淋可因尿路突然阻塞而排尿中断或尿不下，当阻塞的砂石被排出或随体位改变而砂石移位时，则排尿豁然畅快无阻。癃闭排尿无频急刺痛而滴沥难下，甚则点滴不出。
1．辨病势轻重 一般认为病势发展变化初起为“癃”，后转为“闭”者，为由轻转重。初起为“闭”，后转为“癃”者，为由重转轻。暴病，病变部位在膀胱者轻。久病，病变部位在肾者重。初期小便频急涩痛，继之小便欲解难出，小腹胀满疼痛，甚至膨隆者，为病在膀胱。宿有小便不畅，或尿血，或尿浊，或水肿，渐至小便少或不通，无尿意，小腹胀满不甚或无胀满感者，为病在肾。
2．辨病性 属湿者，小便黄赤短少，尿路灼热，滴沥不爽。兼见咽干，烦渴欲饮，为兼有肺热气壅；兼见痞满腹胀，大便干燥者，为兼有湿热中阻。属气机郁滞者，小便突然不通，或虽通而 不爽，兼见烦躁易怒，触之膨隆，或时作刺痛，或排尿自觉有阻塞感，或尿线变细。属脾肾气虚者，小便短少，甚则两、三日无尿意，虽小腹微隆，膀胱充盈而不思解或排出无力，自觉会阴部 重坠，用力下努小便始出，滴沥不畅。属阳虚者，可见神疲身倦，喜静嗜卧，形寒厥冷。属阴虚者，可见形体消瘦，五心烦热，眩晕不寐，口燥咽干等。
（二）论治要点
治疗本病，一是通利小便，一是调理脏腑气化功能。通利小便，有淡渗、苦利、滑窍之分；调理脏腑气化功能，有补虚泻实之异。补虚常用补气、补阳、补阴；泻实有理气、活血、泄热等。暴病多实证，宜重在通利尿浊，随证情的不同，分别选用泻实的方法为主。久病多虚证，宜重在调补，随证情的不同，分别选用补虚为主，兼用通利小便药，这是基本常用的方法：
1.通利小便 癃闭即尿浊停蓄膀胱，所以治疗宜用通利药，膀胱通利则气化功能自复。对暴病的实证当重用通利，宜选用甘苦寒凉的瞿麦、萹蓄、冬葵子、木通、滑石、猪苓、竹叶、白茅根之类。滑石、水菖蒲有利窍作用，每用为佐使药。对久病虚证当佐用通利，宜选用甘淡渗利的茯苓、泽泻、车前子、石韦、玉米须之类。应用这类药物时，虚证不宜过用苦寒利水药，以免克伐阳气，一般以扶补正气的党参、黄芪、肉桂等药，助膀胱气化为主，利尿药随正气的轻重，尿浊停蓄的多少而增减。
2．泄热 本病的实证，以湿热蕴结膀胱为多见，常用的苦寒泄热药有黄柏、黄连及黄芩、栀子、知母等为常用药。兼有肺热用黄芩、桑白皮、栀子、知母。胃肠有热大便干燥者，宜用大黄。若湿热伤阴者，宜用生地、知母、黄柏，或配用凉血泄热之丹皮、赤芍、白茅根、小蓟之类。金银花、连翘、蒲公英、地丁等清热解毒药，可酌情选用。
3．理气 宣畅气机有助于化水利小便，临床常用柴胡、升麻、杏仁、桔梗升提肺气。紫菀、桑白皮肃降肺气。或升降并用以宣畅气机，多用于腹胀满闷，小便不爽者。若偏于气虚、阳虚者，佐用小茴香、乌药。有热象或气滞或血瘀者，宜佐用青皮、川楝子、槟榔等。若气滞而致癃闭者，宜用舒肝理气为主，兼用通利。
4．活血 用于痰浊或砂石阻塞尿路者，应活血通瘀，常用药有当归尾、牛膝、炮山甲、地龙、桃仁、赤芍之类。对久病渐成小便不利，或由癃而闭者，常用益母草、拳参、丹参、醋制大黄。
5．补气 素患水肿、癃闭，由于气化不利，阳气不足，反复发作。宜重用补气温阳药，选用人参。黄芪等补气药同时重用肉桂、附子及温补肾阳的巴戟、仙灵脾、肉苁蓉之类。并适当佐用 补肾生精的枸杞、鹿角胶、龟板胶，以助阳气化生之源。
6．滋阴 凡久病渐成癃闭者，常见有阴虚或阴阳两虚者，当以滋阴为主，宜重用滋肾养阴药，常用药有生地、熟地、山萸、枸杞、女贞子、龟板、龟板胶之类。
（三）常见证治
(1)膀胱湿热：
证候：小便不利，点滴而下，甚则小便不通，大便干燥，小腹胀满，口干、舌红、苔黄，脉数。
治法：清热利湿。
方例：八正散加减。
(2)气机郁滞：
证候：表现突然小便不利，点滴而出，或小便不通，伴有头晕，心烦，急躁易怒，或情志抑郁，腹胀，胸胁胀闷，苔白，脉弦细。
治法：疏理气机，通利小便。
方例：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
(3)痰瘀阻塞：
证候：初起自觉排尿不畅，渐致滴沥不爽。若因尿路狭窄，肿物阻塞者，尿出如线细，小腹胀满，隐隐作痛，舌色紫暗，脉沉涩。
治法：行瘀，散结，利尿。
方例：代抵当丸加减。
(4)脾虚下陷：
证侯：面色苍白，身倦乏力，气短，食少，小便少而清白，排尿无力，甚则两、三日无尿意，虽小腹胀坠，膀胱充盈而不思解，舌淡苔薄白，脉缓或沉迟无力。
治法：补中益气，佐用通利。
方例：补中益气汤加减。
(5)命门火衰：
证候：小便排出无力，滴沥不爽，甚则尿闭，可出现三、四日无尿意。或颜面、四肢浮肿，面㿠白，精神萎靡，喜静嗜卧，腰膝痠软，乏力，肢冷，舌淡或淡而暗，脉沉迟细弱无力。
治法：益气助阳，温通小便。
方例：济生肾气丸加减。
(6)肺热壅盛：
证候：小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。
治法：清肺热，利水道。
方例：清肺饮加减。
（四）临证权变
本病治法首先是通利小便以应急。但单纯用通淋利尿药，难以消除其致病之因。即或小便暂得通利，亦难根治。故治癃闭必是审因施治，调理脏腑气机，宣畅三焦气化，以通调水道为主要方法。一般实证宜清泄湿热，消瘀散结，宣畅气机，与通利小便并用；虚证属阳气虚者，宜温补脾肾，属阴血虚者，宜滋养阴血，与通利小便药并用。而滋补与通利孰多孰少，当灵活权变。癃闭发作急，少尿无尿，以致尿液蓄留，有浊毒内攻之势的实证，单用通利小便药往往难以奏效，腑以通为用，小便不利，可用通二便的方法，如大黄、黑白丑等，通腑泻浊，多能收功。若癃闭由水肿、尿浊、淋证逐渐演变而成，小便点滴难下，渐至闭塞不通者，可用补气升提法，助气化令清阳之气得升，浊阴之邪下降，用党参、黄芪之类补气，以升清降浊，配以桔梗、杏仁等，开宣肺气，使上窍开而下窍自行。此皆权变之法。同时须注意审因，因跌仆撞伤者，当活血行瘀；败精凝滞者，当消瘀散结；结有砂石者，当消石通利；热病津枯者，当滋阴生津，此皆随证化裁之法。总之，治癃闭着眼于通利。实证宜通腑，虚证宜升补，不论虚实都当行气，随病不同，兼用活血、散结，都应灵活立法处方。
[调护]
1.癃闭患者因心情紧张或忧思恼怒致病者居多，必须加强精神护理，解除病员的紧张情绪，保持心情舒畅，切忌忧思郁怒。
2.实证瘫闭，饮食以清淡为宜，并注意防止外邪侵入，消除助湿生热的各种因素，如忍尿、过食肥甘等。
3.虚证癃闭要节情欲，勿过劳，以促进疾病早日康复。
[应用例案]
例一、张XX，男，70岁，工人。于秋分燥金当令之际来诊，主诉自去年患小便频数，时愈时犯，今夏某日突然小便不通，少腹憋胀疼痈难忍，口干不喜饮水，坐卧不宁，靠导管排尿至今已三日。诊得脉象沉细而数，舌苔白，大便干结。辨证：湿热蕴积，水热互结。立法：清利湿热，通利小便。
生地10克 黄柏6克 瞿麦12克 木通10克 竹叶9克 车前子12克 滑石12克 甘草梢6克
二诊：服上方三剂，小便仍点滴全无，大便三日未行，舌苔转为黄燥，脉沉数，此湿热蕴结大肠，邪热上灼，肺津耗伤，大肠愈燥，须两顾之，急下存阴，佐以清热润肺。
熟军9克 元明粉9克，另包，分二次冲服 瞿麦12克 萹蓄12克 黄柏6克 麦冬15克 木通10克 栀子6克
三诊：煎服一剂，大便通，小便利，口干好转，少腹畅快，又进二剂，诸症若失。（《许玉山医案》）
按：患者主证小便不利，但无便数而茎痛，所以虽有便秘口渴，苔黄脉数，仍诊断为癃闭，症属湿热蕴积，水热互结。先治以清热利湿不效，后见三日未大便，将成热结之势。用大黄、元明粉通下、清肺、利水、泻热之剂而获效。
例二、卢XX，女，57岁。1964年4月20日初诊。小便癃闭已20余天，赖导尿管排尿。四肢厥冷，面色无华，腰痠头晕，胸脘气闷不舒，小腹胀满。素体虚弱，曾患小便淋漓不尽之症。苔薄根腻，舌质淡，脉细。肾阳亏损，膀胱气化不利，治拟温肾通阳，益气利水。
黄芪30克 桂枝9克 玉桔梗4.5克 炒杜仲9克 白蒺藜9克 穞豆衣9克 炒枳壳9克 车前子30克 泽泻9克 济生肾气丸6克，包煎。
二诊：服上药二剂后，已自行小便，但仍不畅通，头晕亦有减轻。苔薄白根腻，脉细。再以前方出入，原方加茯苓12克，桂枝改用15克。二剂。
三诊：病情大有进步，二日来已去除导尿管自行小便，但仍感不畅。胃脘不舒，有时作痛，腰背痠痈，面色无华，肢体恶寒。苔薄腻，脉细。再拟前方加减。
黄芪24克 车前子30克 炒枳壳4.5克 大腹皮4.5克 川桂枝12克 炒白芍9克 炒泽泻12克 云茯苓9克 青陈皮各4.5克 制香附9克 广郁金9克 炒杜仲9克 六剂。 （《医案选编》）
按：患者表现面色无华，四肢厥冷，腰痠头晕，苔薄质淡、脉细，属肾阳不足，膀胱气化不利而致癃闭，故用温肾通阳，益气利水之法以治之。方用济生肾气丸，杜仲温补肾阳，桂枝通阳，黄芪益气，泽泻、车前、大腹皮、茯苓等利水。温肾通阳，水因气化，而排尿得以顺利，诸恙悉除。
例三、一妇，年五十余岁，秋月小便闭结，脐下胀痛，不能坐卧，三日夜矣。其脉左关沉结，右尺沉弱，右关沉濡。乃肝热、脾湿淤而闭也。用小柴胡加桂枝木、茯苓、车前子，一剂；外用麝香少许，涂于脐下，膏药盖之。不时水利而愈。（《王氏医存·临证略述》）
按：下焦湿热淤结，小便闭结，肝热则气机不行，失其疏泄之责，亦为小便不通，脐腹疼痛。故以小柴胡汤疏理肝气，桂枝、茯苓、车前子温化利水。
[简便验方]
1．硼砂0.6～1.2克。 每次1剂，日服3剂，温开水送服。或装入胶囊内服。
资料来源：《辽宁中医杂志》 1980.5。
2．鲜青蒿200~300克。
上药搅细碎（勿让汁水流掉），旋即敷于脐部，药面覆盖25X30厘米塑料薄膜及棉垫各1块，胶布固定。待尿排后即可去药。适用于急性尿潴留，但对老年性前列腺肥大所致梗阻性尿潴留无效。
资料来源：《中医杂志》1982.4。
3．鲜柳树二层皮2500克。 洗净切片，加水5000毫升，煎煮2小时，过滤，滤液浓缩至1000毫升，加适量防腐剂贮存备用。成人每次口服10毫升，每日2~3次。适用于外科术后尿潴留、内科疾病伴尿潴留，但前列腺肥大及肿瘤引起的尿潴留无效。
资料来源：《赤脚医生杂志》1978.1。
4．葱白250克。
将葱白切碎炒热，用纱布包好，在脐部及其周围热熨至患者自觉有热气入腹内。适用于产后及妊娠合并尿潴留。
资料来源： 《玉林医药》（广西）1978.1．
[文献摘录]
《灵枢·本输》：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”
《景岳全书·癃闭》：“小水不通是为癃闭，此最危最急证也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”
《张氏医通·小便不通》：“闭癃者，合而言之，一病也；分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也……癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也。”
《诸病源候论·小便不通候》：“小便不通，为膀胱与肾俱有热故也。……热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通。”
《千金方·秘涩第六》：“有人因时疾瘥后，得闭塞不通，遂致夭命，大不可轻之。”
关格
关有隔塞之意，指二便俱闭，下不得出；格为隔绝拒阻，指水谷入胃即吐，上不得入。关格指升降失调，隔塞拒阻引起以小便不通、恶心呕吐、水浆不入为主证的病证。
早在《内经》以脉象来概括此证，认为是人体精气耗竭，阴阳格拒之证。《证治汇补》把关格证附之于癃闭之后，并较准确的记述了它的症状及其后果的严重性。
近些年来，在辨证沦治的基础上，应用历代治疗关格的方法，治疗西医学之尿毒证，取得了一定的疗效，可供参考。
[病因病机]
本病多因素患水肿，癃闭，尿浊，反复尿血，腰痛等病发展演变而成。
《内经》认为“阴阳俱盛，不得相营”。《丹溪心法》认为“有痰”和“中气不运”。《景岳全书》则认为“肾虚”等。从正气来说，主要在肾，波及于脾。从邪气来说，在于水湿内渍。迁延日久脾阳不振，肾阳不足，命门火衰，造成关格。其病变为浊邪壅塞三焦，使正气不得升降，三焦之气不行，故浊气逆而吐逆，下壅而不得大小便。浊阴不化，导致上于清窍，或在其发展变化过程中产生风阻痰火所致。
1．尿浊浸淫脏腑 此证因久患水肿等病，肾脏损伤严重，功能衰竭，肾阳虚衰，不能蒸化水气；脾阳虚衰不能运化水湿，致水湿停聚，尿浊壅塞，则小便不利。尿浊留滞不去，内侵脏腑，外淫肌肤。在脏腑潴留膀胱，尿浊不泻；停阻中焦则脾胃升降受阻，浊气上逆；尿浊之气上逆，犯及心肺，则肺失清肃，心气不舒；浊邪不能下降，清阳不得上济，则清窍失聪；肾与膀胱、心、肺，脾胃俱病之证。浊邪外淫肌肤，则肌肤甲错，瘙痒落屑，尿浊停阻，及心、肺、脾、胃、膀胱、脏腑俱病其证甚危。且病久气血被耗、脾肾阳虚气血资生之源不足，表现一派气血不足，脏腑经络失养之危证。
2．内生风阳痰火 若阳损及阴，渐至阴精衰竭，阳失敛养，则孤阳亢盛，亢阳失制，易化火生风，风火煎津成痰，就形成了风，阳、痰、火炽盛的证候。这样的病理变化，往往由脾肾阳虚，渐次累及肝肾阴虚，久之阴虚则火旺，虚火灼津则成痰，或阴虚不能制阳则阳亢，阳亢则肝风内动，挟痰火上扰，浊邪上干神明，则清窍失聪，神识被蒙。或肝风内动，风阳横逆经脉，则头摇，肢颤，抽搐。或风火伤于络脉，络脉被损，容易出血，可出现鼻衄，齿龈出血，大便色黑等。也有一些病人，不出现阴虚症状，以阴精暗耗，尿浊久留化热，出现湿热尿浊停阻诸证。 总之，本证的病理以阳虚，阴阳两虚为本，尿浊滞留，侵害肾、肝、心、脾、肺、及膀胱、胃等脏腑，病理变化过程中可产生风、阳、痰、火，久留化热为标证，临床常有虚实兼杂出现者。
[辨证论洽]
（一）辨证要领
临床见有呕吐，及小便不通两大症状时，即可诊断为关格病。但一般先有小便不通而后出现呕吐。本病大抵为本虚标实，证情多表现虚实相兼，寒热错杂。临床辨证宜先察其证情的轻重。对患有水肿、癃闭的病人，出现头晕头痛，神倦身疲，不欲饮食，皮肤干燥，小便少，甚或小便不利，常为本证的早期症状，病情轻浅。若进一步出现腹胀，呕吐或泄泻，口中及尿有臊气，皮肤瘙痒，落屑，为尿浊浸淫的重证。若发展至昏迷，头摇或肌肉膶动，甚则痉挛抽搐，已为危重症侯。
次辨其虚实，虚有阴虚，阳虚的不同；实有尿浊浸淫上逆或风阳痰火上扰之异。一般阳虚者，多兼尿浊浸淫之邪实。阴虚者，易见风阳痰火之邪亢盛。
1．阳虚 主要是脾、肾阳虚。表现水肿，面色苍白或晦暗，不欲饮食，唇淡神疲乏力，手足欠温，腰痠病，形寒肢冷，白天尿量减少，甚至小便不通，但晚上尿量增加，便溏或泄泻，舌苔薄，苔微有光泽，舌质淡而胖，边有齿痕。
2．阴虚 主要在心、肾，表现浮肿、面色萎黄，心烦不宁，少寐，午后潮热颧红，手足心热，大便干燥，头晕，头痛，目花，舌质红嫩少苔。
3．尿浊浸淫 常见尿浊潴留膀胱，小便不通，停阻中焦则不食，腹满。浊气上逆则恶心，呕吐。上干心肺则心悸，气短。上扰清窍则头晕眼花，甚者神志不清，意识模糊等。若尿浊上逆则口有臊味，尿浊外溢则皮肤干燥，甚则甲错搔之落屑，为本病常见且可为较长期存在的症状，可见于不同的证型。
4．风阳痰火 风阳窜扰表现头摇，手足搐动，抽搐；或有胸闷，心悸，甚则心前区疼痛．痰火内闭表现神识不清而狂躁，口干唇焦，面秽齿垢，鼻衄，齿衄，皮下出血，月经量多色淡，舌苔由白转黄，由腻转干，或出现剥苔；脉象临床以沉细、细数、结代为主。
临床病势较轻者，以正虚的症状为多见。病势急而较重者，以邪实的证状为多见。临床必须辨正虚邪实的孰多孰少，方无贻误。
（二）论治要点
临床主要可概括为：一是补，宜温肾助阳，或滋阴泄热。二是泻，宜平肝熄风，或清热降逆。三是降，宜和中降逆。本着急则治标，缓者治本的原则，治本宜温阳、养阴。治标宜降泻、熄风等。
1．温阳 重在补脾肾。固护先后天之本，使阳复而能化阴浊。常用人参（或党参）、附子、干姜、炙甘草之类补气温阳药。
2．养阴 重在滋心肾。肾阴足而虚阳得制，心阴足而火不亢，故治心肾为制风阳痰火之本。宜用生地、白芍、麦冬、玄参、天冬之类，扶正治本常佐用敛气益阴药，如五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎等。
3．降泻 降泻是治标证的方法，须根据标证的缓急，分别选用不同性质的降浊药。一般证情较缓而无热象者，宜用和中降浊，常用药有半夏、厚朴、陈皮、白蔻仁等。证情较重兼有热象者，宜用清泻降浊，常用药有竹茹、枇杷叶、大黄，及重降痰浊药如旋复花、代赭石等。热甚邪壅者，可用通腑降浊，宜牛膝、芒硝、大黄。
4.熄风 平肝熄风是较常用的方法，并多与清热、潜阳药同用。常用药有钩藤、菊花、白蒺藜、胆南星、僵蚕、全蝎等。严重者酌加羚羊角。
5．消热与开窍 多用于证情较重的病人，常用药如牛黄、胆南星、石菖蒲、郁金等。清热解毒药常用金银花、连翘、地丁、蒲公英等。清热凉血可用赤芍、丹皮、拳参、紫草。
6．潜阳 为风阳痰火较盛的必用药，常用药有龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、珍珠母等，并多与熄风，清热药并用。
（三）常见证治
(1)脾肾阳虚：
证候：颜面苍黄浮肿，精神萎靡，倦怠乏力，下肢浮肿，腹胀满，恶心不欲食，口中有尿臊气，舌质浮胖色淡，苔白腻，脉沉缓无力。
治法：温阳降浊，健脾温中。
方例：四逆汤合人参汤加味。
(2)浊邪困脾：
证候：神疲乏力，四肢困重无力，面色无华，恶心呕吐，厌食腹胀，或腹有痞块，口腻而甜。舌苔厚腻，舌质色淡或舌体胖，边有齿印，脉沉细或濡细。
治法：温阳健脾，行气化浊。
方例：实脾饮。
(3)浊邪犯胃：
证侯：恶心，干呕或呕吐频作，纳呆，腹胀。热化者见大便不通，苔黄腻或干糙，脉细数或弦数；若寒化者，并见大便溏薄，便次反而增加，数次至十余次，苔薄白，舌质色淡而舌胖，脉濡细。
治法：和胃降逆化浊。
方例：小半夏汤合旋复代赭汤加减。
(4)痰浊壅肺：
证候：表现咳嗽气急，痰声漉漉，呼吸低微；或出现呼吸缓慢或深；或形寒肢冷、汗出不止，皮肤甲错或皱瘪凹陷。脉沉细而数，苔薄，舌淡。
治法：健脾渗湿，温化痰饮。
方例：苓桂术甘汤加减。
(5)邪陷心包：
证侯：神志昏迷不醒，烦躁不安，谵语，鼻衄或皮肤紫斑，舌强不语，苔焦黄，舌质红，脉细数或结代。或心悸，胸闷，气急不能平卧，形寒肢冷，汗出如雨，昏迷甚或痉厥，尿闭，脉微 细欲绝或沉伏。
治法：宣利气机，开窍醒神。
方例：苏合香丸。若痰浊化热，热入血分宜配合至宝丹或紫雪丹。
(6)肾阴衰竭，风阳痰火上逆：
证候：头晕，头痛，心烦不寐，呼气有尿臊味，恶心呕吐，皮肤甲错，搔之落屑，神识不清甚或惊厥，手足搐动，四肢抽搐，舌红苔黄焦黑而干，脉细数。
治法：育阴熄风，清热化痰。
方例：加减资液救焚汤。
（四）临症权变
本病多因水肿、癃闭、淋浊等病发展演变而来，一俟关格证候出现，即成笃重之证。证情多为虚证，或本虚标实之证，而以肺脾气虚，脾肾阳虚为重；或肺脾气血两虚，或肝肾阴虚，或相互兼见。从邪实来看，尿浊浸淫，久成浊毒，以肺脾气虚，不得宣达运化，而湿痰壅盛，浊毒弥漫；肝肾阴虚而阳亢风动，致成风、阳、痰、火与浊毒相杂之邪实。
临床对此证须有全面了解，正确估计，分清标本，别其缓急，急则治标，重用以降泻、熄风、潜阳、清热、通窍之剂。标证缓解，当扶正固本，或标本同治，以温补气阳，滋养阴血之剂为主，调理脏腑，翼其徐徐康复，不可妄图速效。
具体治法的应用，一般情况下都应标本兼治。凡气虚阳虚者，多兼有浊毒之邪，治宜温阳降浊，益气降浊。凡血虚阴虚者，多兼风、火、痰、阳之邪，故治宜养血降浊，或滋阴降浊，同时火盛者，应清热凉血解毒；浊毒风火炽盛，窜扰血分，证见吐血、衄血者，宜清热凉血，活血止血；阳亢风动者，宜潜阳熄风。治疗及时得法，多能缓解症情。倘病重势急，用药可不过猛竣，如补阳常重用参附，补阴重用生地、玄参，清热用黄连、栀子，降浊用大黄芒硝等，以免病重药轻，难以奏效。此外，应注意保护脾胃，常因浊气上逐而呕吐，方中当佐用竹茹、半夏、陈皮、姜、枣之类，和胃降浊。对病势演变应注意观察，及时处理，见有昏迷、抽搐、喘急、出血，都是病情恶化之征象，治疗应随时采取应变措施。
[调护]
关格病是由水肿、淋证、癃闭、臌胀、黄疸、肾痨等病证发展而来。预防本病，首先应防止以上诸病的发生和发展。若已经患了关格，尚需注意以下几个方面：绝对卧床休息，给予容易消化的高热量、高脂肪、低蛋白、富有维生素的饮食。皮肤发痒者，应保持皮肤清洁，每天以热水洗擦，不得用肥皂和酒精。呼吸有臭味者，宜多嗽口。饮食不宜过咸，忌肥腻，炙煿等不易消化等物。
[应用例案]
例一、李XX，男，42岁，教师，1975年4月13日。
患者因右肾肿瘤而手术，以后肾功能欠佳。今年二月，感冒后，出现恶心、尿少，当地医院诊断为“慢性肾炎尿毒症”。目前噁心呕吐，厌食，腹泻，小便不利，面色萎黄虚浮，倦怠乏力，头昏，腰痠，下肢浮肿下午尤甚，有时四肢抽筋，胸肩痠楚。脉濡细无力，舌质淡胖，脾肾阳虚，气化不利，浊气上逆，胃失降和。病势沉重。先拟温肾益气，解毒和胃，大黄附子汤加减。
熟附子9克，先煎 制川军6克 黑料豆15克 党参9克 白术9克 山药9克 生牡蛎30克 陈皮9克 姜竹茹6克
二诊：上方共服22剂，近日呕吐已止，腹泻亦减，四肢抽筋消失，小便较前略畅，头昏，困惫无力，胸肩痠楚。舌，脉如前。病情略有起色。再守原意，原方去山药，加丹皮9克，制川 军改为9克，黑料豆改为30克。
三诊：上方七剂，头晕恶心均减，精神好转，食欲进步，每餐三两，有时胸肩部牵痛，足跟疼痛，晨起四肢无力，大便每日3-4次。脉濡细，舌质淡胖。再守原法。
四诊：胃纳如前，无恶心呕吐，头晕，胸部隐痛已减。再守原意。
熟附子9克，先煎 制川军9克 黑料豆30克 萹蓄草12克 党参9克 白术9克 茯苓12克 当归9克 陈皮9克
五诊：无恶心，纳食佳，胸腹部略感不舒，翻身及咳嗽时隐痛，肢软无力，每日大便3-4次。
熟附子9克，先煎 制川军9克 黑料豆30克 党参9克 白术9克 茯苓12克 陈皮9克 郁金9克 丹参9克 萹蓄草12克 七剂。（《黄文东医案》）
按：患者由于脾肾阳虚，气化不利，以致腰痠、头昏、尿少、浮肿；由于浊气上逆，胃失降和，以致呕吐、厌食。此乃本虚标实，虚实夹杂，属于危重的“关格”症。故用熟附子以温肾助阳；党参、白术、山药以益气健脾；制川军配黑料豆以解毒，使浊邪得从二便中排泄出去；生牡蛎以潜阳，兼有制酸解毒作用；陈皮、竹茹以和胃降浊。经一段时间治疗呕吐消失，精神好转，胃纳增加，使病情逐步转危为安。
例二、凌十一，52岁，1975年3月2日初诊。患者于1972年因劳动过甚，引起腰痛、浮肿，而未引起重视，继续从事繁忙的农活，至1975年2月出现尿频、尿急，逐渐发展到尿闭，呕恶不能进食，全身浮肿，精神疲乏，神志不清，消瘦，面黄少华；全身有浮肿。以下肢为甚。舌尖红，苔略干，脉细数。辨证：肺肾阴亏热结，水道通调失常。治法：滋阴清热，化气行水。通关丸：
肉桂3克，焗 黄柏10克 知母10克 水煎服。
二诊：1975年3月3日。服上方一剂后，排出小便1000毫升，四肢浮肿明显消退，但眼睑仍浮肿，鼻唇沟消失。就诊前一天晚开始呕吐多次，神志仍未完全清醒。此为水毒上逆犯胃，治拟降逆和胃，化气利水。
上肉桂3克，焗服 黄柏10克 知母12克 竹茹6克 川连6克 法夏6克 水煎服，两剂。
三诊：1975年3月5日。服上方后，意识较清楚，颜面浮肿消退，每日排出小便1500～2000毫升，但仍有呕逆，呕吐甚时带有痰血，舌干绛，苔黄灰，唇色干裂。此乃水毒化热，凌心犯胃，肺胃津液日渐干涸之象。治拟滋阴利水，降逆和胃。
云苓18克 泽泻15克 淮山药12克 丹皮12克 石斛12克 麦冬12克 竹茹6克 知母10克 水煎服，两剂。
四诊：1975年3月7日。服上方后，呕吐减，小便排泄正常，色淡黄。继服上方。
五诊：1975年3月16日。自15日晚起，觉精神烦躁不安，头胀痛，眩晕眼花，一度出现神志不清，手足瘈疭，血压上升。此乃阴伤阳亢，肝风内动，筋脉失养使然，拟以镇摄虚阳，养阴熄风。
阿胶12克，烊化冲入 麦冬12克 龟板18克 生地15克 龙骨30克，先煎 珍珠母30克，先煎 钩藤12克 羚羊角1.2克，磨汁冲入 水牛角30克，先煎 水煎服。
六诊：服上方两剂后手足抽搐已平，已能入睡，每日排小便2800毫升左右，能进食少许。继续上方调治。
七诊：服药八剂，血压逐渐恢复正常，大小便通调，食量增加，诸症有所好转。以后转入养阴调理培本之法，用六味地黄汤加减，病情日趋稳定。至1975年5月2日症状完全消失，体力渐恢复，尿常规检查完全正常。（《奇难杂症》）
按：患者表现浮肿，尿少，后发展肾阳衰微而尿闭，水毒上逆而现吐逆，神志不清，此乃肺肾阴亏热结，水道通调失常，以致小便不通，浊气上逆，实属“关格”症。故治以滋阴清热，化气行水之剂。因病重日久，肾亏膀胱气化不利而无尿，临床上并非易治，所以治疗一程后，在方中加入大剂养阴益肾清肺之品，这样上焦既宣，肾能气化，水液得以下行而入膀胱，故小便遂自利。治疗过程中，又出现躁动不安，手足瘛疭，失眠，头胀头晕，口唇干燥，舌干无津。是为水毒上攻，阴虚风动，筋脉失养，故致烦躁瘛疭。此因病已日久，肾阴亏虚，阴津日耗，水不涵木，以致虚风内动，如不及时镇摄虚阳，滋阴熄风，则阴液势将涸竭，阴阳便可能由此而离决。因此治疗用阿胶、麦冬、龟板、生地养阴滋液；龙骨、珍珠母镇摄浮阳；羚羊角、水牛角、钩藤平肝熄风，故能使症状缓解。后用六味汤加减调理，使病情日趋好转而获痊愈。
[简便验方]
1.牙皂三枚。
炒熟为细末，蜜和为丸。将丸捏作笔尖状，塞入肛门，大便可通。如小便不通，将丸纳入脐内，上覆热毛巾，小便可通。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》 人民卫生出版社 1971.3．
2．田螺三个，青盐9克。
将田螺捣烂后，加入青盐，揉成膏，贴在脐下一寸三分处。
资料来源：《常见病验方研究参考资料》 人民卫生出版社。1971.3．
[文献摘录]
《证治汇补·癃闭·附关格》：“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶；此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降。所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候，”
《灵枢·脉度》：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格；阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”
复习思考题
1．详述心悸的病因病机？
2．心悸与怔忡、惊悸有何不同？
3．谈谈心悸的脉象与辨证？
4．心痛有伤心之正经，伤心之别络，有何不同？心痛与胸痹有何不同？
5．心痛的辨证应掌握哪几个要领？
6．心痛有轻重缓急的不同，治疗有何权变之法？
7．咳嗽有哪证候？怎样辨证论治？它和哮证有何异同？
8．试述外感咳嗽的证治？
9．试述内伤咳嗽的病机？及其转化？
10．肺热咳嗽与肺寒咳嗽如何论治？
11．试述肺痿的病因病机特点？
12．虚寒肺痿与虚热肺痿是怎样形成的？
13．肺痿的主要治法，以何法为首？
14．试述肺痈的发病原因，分期特点，如何辨证论治？
15．肺痈初期与风热感冒如何鉴别？
16．试述肺痈临证权变的主要证治？
17．试述肺胀的主要病证？
18．肺胀的病因病机有几种类型？
19．肺胀在什么病程中用敛肺纳气法？
20．何谓喘证？其病因病机怎样区别？
21．喘证在临证时怎样辨治？
22．喘证有哪些证侯？常用哪些主方？
23．哮证有何特点？
24．寒哮与热哮有何区别？
25．哮证缓解期应如何辨证论治？
26．肺痨辨证论治的要领是什么？
27．肺痈、肺痿、肺痨都可见咳嗽、咳吐脓血痰，应如何进行鉴别？
28．肺痨的病因是什么？痨虫侵肺的病机如何理解？
29．简述胃痛的病因病饥？
30．胃痛为什么常与肝脾密切相关？对治疗有何意义？
31．试述吐酸与（饣曹)杂的辨证论治？
32．试述呕吐的概念？及其病因病机与肝、脾、胃之间的关系？
33．简述胃病虚实为纲的辨证原则？
34．呕吐在治疗、用药有何特点？
35．何谓霍乱？试述霍乱的病因、病机？
36．霍乱有哪些先兆证状？如何预防？
37．简述霍乱亡阴、亡阳的辨证与治疗？
38．噎膈应如何掌握辨证论治要领？
39，噎膈的证情演变过程中，对不同的证情应如何调治？
40．反胃的概念及其证状特点？
41．反胃的主要病机是什么？
42．反胃多因什么病证逐渐发展的？
43．简述呃逆的定义及病因病机？
44．呃逆有哪些主要证型？在临证时怎样辨证施治？
45．痞满的病因病机有何特点？
46．痞满的论治有几个要点？
47．什么叫泄泻，治疗法则是什么？
48．为什么说泄泻的病理关键是湿盛？
49．试述泄泻的辨证要点、治疗原则及各常见证候？
50．痢疾的基本概念是什么？与泄泻有何不同？
51．试述湿热痢、疫毒痢、虚寒痢、休息痢的常见证侯，及其治疗法则？
52．便秘有何特点？其病因病机是什么？
53．便秘有热秘、冷秘、气秘、虚秘有何区别？治疗用何方药？
54．哪些原因能引起腹胀？常与哪些病证同时存在？
55．如何辨腹胀证侯的虚实寒热？
56．综述腹胀的论治要点？ 57.试述黄疸的形成与病机？
58.如何分辨阴黄与阳黄的论治？
59.膨胀的概念及特征是什么？
60.试述膨胀的辩证要领？
61.简述寒湿困脾、湿热蕴结、脾肾阳虚和肝肾阴虚膨胀证侯的辩证诊治？
62.简述遗尿的病因病机？
63.试述遗尿的论治要点？
64.遗精的梦遗和滑精有何不同？其治疗有何区别？
65.阳痿的辩证论治有哪几个要点？
66.淋证的病因有哪些？有何主证？
67.试述热淋、膏淋、石淋、的特点和治疗？
68.试述癃闭的病因病机？及如何辨其虚实？
69.癃闭与淋证的区别？
70.如何辨别癃闭病证的轻重，及其不同治疗？
71.何谓关格？常由什么疾病演变而成？
72.试述关格的病机变化？