卷下
适事为故
世间病之杀人者十三，而医药杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也，欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。膈噎未必遽死也，欲开其郁，频进香燥，则三阳结而津液竭矣。水肿未必遽死也，欲利其水，频用淡渗，则阴亡而成阳水矣。如此之类，未易枚举，操司命之权者，岂可不知中病即止之理。
反佐以取之
阳虚而见阴热之证，此是真火无根而脱出也。阴虚而见阳热之证，此阴虚阳无所附而然也。阳盛而见阴寒之证，阳盛拒阴也。阴盛而见阳热之证，阴盛格阳也。四者用药差讹，死生反掌。
按：阴阳盛衰之理明，则寒热虚实之证自能了然无误。
阳虚阴必走。水无气以鼓之，不能周流循环，是以走也，故有阳虚失血者。然血本水类，水就下，既无气运之上行，则当从二阴之窍脱出。今阳虚之血，往往见为吐衄者，何也？要知命门火衰之人，真阳脱出，浮游于上，阴血扰乱不宁，亦从而脱出也。海藏云：激而为吐血、衄血者有之，心肺受邪也。其言可想。
阴阳格拒，药用反佐，谓之反治可也。至于真寒而见假热，真热而见假寒，药用反佐，其实正治也。
血脱益气，是阴虚阳无所附，故不得不先补其阳，然后徐调其阴。此从权之治。寻常阴虚、劳瘵不得以之藉口，而以参、芪为家常茶饭。
热则生风，虽有虚实之不同，然皆为假象也。只是古方养血清热之中，而以风药为佐，此不可不深推其义。夫风者，肝木之气，少阳之火系焉，喜条达而恶抑遏也。佐以风药，以辛利之而复其性耳。
黄连、苦参久服而反热，附子、干姜多饮而反寒。虽云久而增气，反招见化之尤，究不外寒之不寒，是无水也，热之不热，是无火也。
痉证在外，阳病者，仰而不俯；在内，阴病者，俯而不仰，此不易之论也。而海藏附子散方云，下治伤寒，阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇，口噤。夫头项强直，则非俯而不能仰也，奈何阴病亦然。意者，阴盛格阴于外，阳经热盛，故如此。如厥阴经热深厥亦深，亦舌卷囊缩，此又是热乘其本而阴气反走于外也。予曾见头项强直之证，有与寒凉而随毙者，盖未达此理故耳。
肾者胃之关，从阳则开，从阴则阖。阳太胜则开而为消，阴太胜则阖而为水，明矣。仲景治水肿，主之以肾气丸，而治消渴亦然，宁不与阳盛有乖乎？予谓此之消，是肾中阳虚不能收摄也；此之渴，是肾虚引水自救也。喻嘉言谓肾水下趋故消，肾气不上腾故渴，均用此丸蒸动肾气，恐未必然。
上虚固是阳虚，以身半以上同天之阳也。下虚多是阴虚，以身半以下同地之阴也。然一阳根于地下，而水出自高原，阳虚则有降无升，或虚之极，而真阳脱出。阴虚则有升无降，或虚之极，而真阴四射，又不可不进求焉。阳中不可无阴者何？无阴则不能降也。阴中不可无阳者何？无阳则不能升也。故曰，天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。
渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重伤津液也。然仲景又有宜五苓散者。此盖通因通用。其小便利，乃是热邪偏渗于小肠，故行乘势利导之法，如下利之用承气也。
燥与湿不两立之势。然湿则郁，郁则热，热则燥生，有不得不然之理。亦湿位之下，风气承之，风生燥也。仲景诸黄猪膏法发煎、茵陈五苓散分治气血分之燥旨哉。
截疟劫嗽，本非王道，亦有不能不用之病。如疟邪已去八九，胸中有痰癖留恋其邪，斯时不暇顾其余，而直攻其痰，则邪无留恋之处，而病自愈。设邪气方张，则驱邪之未遑，敢用截药乎？咳嗽邪已去八九，而肺气虚耗，虚则气逆，斯时亦不暇顾虑其邪之未散，而直收涩之，收以止逆，涩以固脱，则正气复而余邪自解。设邪未去八九，而虚邪逆上，敢用劫药乎？
从少从多观其事也
伤寒黄连汤，因其人本虚寒，阳邪传里，与胸中之阳两阳相合，故为上热，下焦之寒则自若也。所以上热下寒，斯时已成乖否之象，病可愈乎？是汤之不可缓矣。
六气相合，有差多差少，有真象，有假象。真假之中，又复有差多差少，所以不可不知从治之法也。
阳虚易于受寒，阴虚易于受热，以身中之不足，感召外邪之有余，此流湿就燥之义，且无以御之之故也。然亦有阴虚中寒，阳虚受热者，其邪盖因虚而招致，不必同类而感召也。治热则恐亡阳，治寒则恐亡阴，最难为矣。
阴虚只当发热不当恶寒。然亦有恶寒者，热胜反兼胜己之化也。气虚只当恶寒不当发热，然亦有发热者，火与元气不两立也。
小便黄赤，多主于热。经又云：肺气虚则肩背痛，寒，少气不足以息，溺色变。又冬脉不及，令人䏚清、脊痛，溺色变。二者言肺肾虚寒而小便变。何虚实寒热相悬而其病则同若此。要知肺虚则不能通调水道，肾虚则关门不利，皆能郁而为热，热则溺色变，是热则一。第有虚实之不同耳，亦不可不知从治之法也。
按：小便赤变，有中寒而如是。虚人老人恒多溺色变，热则一，未应说定。
必伏其所主而先其所因
丹毒之与发斑，亦有表里致病之殊。丹毒则系感触时行不正之气，滞于营卫；斑则由阳明瘀热而发于肌肉耳。二者虽宜清热，在丹毒不可不加以解散，在斑又不可不顾其虚。盖斑亦有亡阳于外者。如丹溪所治完颜小将军是也，随出随没，系阴虚而虚火游行者；又身痒瘾疹，有因风湿及痰者。
风伤卫，卫伤则不能固卫津液，故令自汗，此说深得用桂枝汤之旨。表实则里虚，此一语人往往潦草看过，而不求其所以然。盖营卫受气于胸中，而脏腑亦受输于营卫，今营卫受邪而实，则失其转输之职，而里为之虚，亦医道之浅而易忽者。
按：营卫受邪而实，当言卫受邪而实，则营失其卫，而里为之虚。不然，表实里虚一语，终欠明耳。
病有大相悬殊，而其理则同者。如肺痿之与痿躄，肺痈之与痹病不同。然一本与阴虚，一本与阳实，其理则同，故学者不可不知比类。
人身中三阳经卫于外，三阴经守于中，原无胜负。第阳气喜舒而恶郁。郁则热生，七情六淫皆能令郁也。又天产作阳，厚味助火，又劳倦则阳和之气动乱为火。如是则火与热搏击于身形之中，未免伤阴。阴伤则阳旺，阳旺阴愈伤，以至偏胜偏虚。故丹溪发阳有余阴不足之论。世人读其言不精求其义，毋怪其有吠声。
太阴厥阴无热而少阴反有热者，缘少阴与太阳为表里，其经亦里之表；又少阴藏真阳，斯二者俱是反有热之故也。观其用麻黄附子细辛汤概可见矣。胃偏于阳则消谷易饥。又曰：邪热不杀谷。盖消谷是胃阳发露，不杀谷是邪热耳。
《伤寒论》《金匮要略》岂每证治验，然后笔之于书哉？不过以正气与邪气相搏击在何经，又系何邪见证，应作何等，立其例，论其理耳。然却非杜撰。后人亦此等理明白于胸中，何难因此及彼。昔贤议论，真筌谛也。又《要略》者，是举其要而言，扩而充之，存乎其人。燥极而口噤，善惊数欠者，以木被金囚而不舒也。妇人脏燥喜悲伤，亦是此意。
寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，各求其属
当天地不交之时，阳独治于上，无阴以盖覆之，阴独治于下。九窍之原明者，当于阳药中加以收敛降下之品，使阳归于阴；阴药中加以升腾生发之味，使阴加于阳。
过用阴精而阴脱于下，暴喜伤阳而阳脱于上，则各补其阴阳。其有亡阴而阳脱于上，亡阳而阴脱于下，则脱阴者当补其阳，脱阳者当补其阴。
阴虚阳亢，法当益水，或加细生、甘草以泻火。此先天之阴阳也。阴虚而生湿热，法当滋阴以泻湿热，如六味丸加黄柏、知母。此后天之阴阳也。阴虚阳无所附，法当峻补其阴，以摄伏其阳。阳虚而阴无所倚，法当峻补其阳，以承领其阴。阴阳两虚，则平补而各居其位。此后天之阴阳而并通乎先天之阴阳也。
相火有二。在少阴者，元阳也；在少阳者，生发之气也。皆须阴以养之。咳嗽大半是火来克金，谓之贼邪，故难愈。在实火固可泻，若虚火惟有壮水之主，然壮水之主岂常人之能事，又岂可以岁月程功。况乎阴虚于下，则痰气壅于上，养阴之药又皆阻气留痰，亦未有仓卒取效也。
按：此是内伤阴虚，火来克金之嗽。若风寒外入，肺邪未出失解者，久之火亦克金，传变生痰，又在体认明白。
人有至冬寒时苦足冷，夜半阳气渐生，其冷愈甚。此亦质壮，秋冬夺于所用，病之轻者也。其人上焦必多热，盖两肾阴阳抱负，损一分之阴，即脱出一分之阳。既强力入房，夺其收藏之用，阴精纵未全亏，阳气亦难全藏。是以上焦每多客热，下焦每多客寒，至秋冬三阴气多、三阳气少之时，足为之冷矣。昼当阳气旺，或能入于阴。子后初生之阳，其气尚微，遂不能入于阴而足愈冷也。比之夏至一阴生，而天气反热，冬至一阳生，而天气反寒，其理一也。矧脱出之阳，与上焦初生之阳，至此时两阳搏击于胸中，未免痰气溷滞，此又阳不能入于阴之一义也。
《内经》寒厥论云：春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者，质壮以秋冬夺于所用，下气上争，不能复精，气溢下，邪气因从而上也。人知秋冬夺于所用，谓秋冬夺于收藏之用，但不知收藏何物。岂知收藏者，指此阳气而言也。阳气至此时，收藏肾中，正当思培义之计，为来岁生长之用。奈何恃其质壮，而以入房，遂夺此收藏之用。于是下焦之阳衰矣。衰则求救于上焦之阳，上焦之阳原赖于下焦之阳为之根，今下焦潜脏之阳既衰而上焦之阳安能复也？阳不能持其阴精，而精气溢下，上下之阳俱虚，时令之寒挟下焦之寒从之而上，故寒厥耳。后人谓夺于所用，是精竭于下，上争而求救于母气。肾所去者太过，肺所生者不及，故不能复。如此言，则是阴虚之证不当见为寒厥，与阳气衰于下则为寒厥，与阳气衰则不能渗营其经络之旨大相背戾。此盖随文顺释之弊，后学无可适从耳。
肾虚水泛为痰，谓肾中阳虚也。阳虚故水泛溢，若阴虚则是有升无降，咳唾痰涎。二者相去径庭，治法迥别。
火之所以沉伏者，多本于阴虚无以堵御。经谓阴脉不足，阳往乘之也。故养得一分之阴，即能托出一分之火。如疟疾，邪微正复将欲愈，口舌反生疮；又伤寒口渴为欲愈是矣。
丹溪阴不足之论，诚为精确，是则当养阴矣。然道家又言纯阳，又是喜阳而恶阴。不知阴阳不可偏胜，亦不可偏负，其相得无间，便是真气。真气即生气也，人生动作不衰，皆赖此阳气。然养此阳气，又全赖此阴气。如鱼之有水。所以阴在内，阳之守也。然阴气匮乏一分，则阳气脱出一分；阴气全绝，则孤阳飞越而去矣。善摄生者，外邪不侵，内情不动，茹淡远则火不作而阴全。阴全则阳气相抱，四肢百骸皆阳气充乎其间。故曰纯阳。苟不知此理，而一味养阳以求生。经曰：有阳无阴，谓之厥阳。厥阳可生乎？
疟之寒热，当知三者之别。一因有形之积，留于中焦。夫中焦之气，主行营卫者也，为有形所阻，则营卫不能受气而虚。卫虚则恶寒，营虚则发热也。再则因暑邪为阴寒所束，在半表半里之间，一旦发动，薄阴则阴实而阳虚，薄阳则阳实而阴虚，阴虚则发热，阳虚则恶寒也。其三因气血两虚，气虚则恶寒，血虚则发热也。凡病见寒热，不越此三者。
按：气血虚恶寒发热说，在疟之寒热条下，宜细心分别。
冷酒致痢
偶阅《儒门事亲》云，张戴人治一人，病危热，戴人往视之。其人曰：我别无病，三年前时值炎暑，出村野，有以煮酒馈余者，适村落无汤器，冷饮数升，便觉左胁下闷渐作痛，结硬如石，至今不化，针灸磨药殊无寸效。戴人诊其两手脉，俱沉实而有力，先以独圣散吐之，一涌二三升，气味如酒，其痛即止。后服和脾安胃之剂而愈。始知冷酒之致病也如此。
按：冷酒入腹，气血为之冰伏，遏而不宣，遂成结痛痼疾。或谓丹溪之论但知热酒之为害，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性，均从试验中而得之，岂欺我者。奈后人不知卫生，动辄以酒为浆，是自戕其身哉。