第一章 月经病证门
〔自学时数〕42学时
〔面授时数〕8学时
〔目的要求〕
1.了解月经病的范围和常见月经病。
2.熟悉各常见月经病的定义和调护。
3.掌握各常见月经病的病因病机及辨证论治。掌握各病的临床证候基本特征、辨证要领、论治原则，常见的证候、治疗，临床方剂的加减以及变法的应用。
概说：月经病是指月经的周期、经量、经色、经质等方面发生异常改变，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。月经病是妇科最常见的疾患，月经的异常也往往是机体受病的反映，不仅影响妇女的健康，还可导致不孕。临床常见的有：以周期发生变化的，则有月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长等；以经量发生变化的，则有月经过多、月经过少；其他如崩漏、闭经、绝经前后诸证等；若经行或经行前后伴有明显症状者，则有经行腹痛（痛经）、经行吐衄（逆经）、经行身痛、经行乳胀、经行泄泻、经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行浮肿、经行风疹块、经行情志异常等。但这些疾病不一定单独出现，往往可以参差互见。如月经先期可兼见经量过多、经色深红、或有血块；月经后期，可兼见经量过少、或色淡红、质稀薄；经行腹痛，可兼见经色黯红或紫、有血块等。临证时，宜详审寒、热、虚、实辨证治疗，方不致误。
月经病的病因病机，主要是正气不足，复因外感六淫，内伤七情，饮食劳倦或先天肾气不足，多产房劳，使脏气受损，肾、肝、脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，发为月经病。
月经病的辨证主要是通过四诊来了解月经的期、量、色、质、气味的异常变化，以及伴随月经而岀现的其他症状，结合形、气、色、脉来辨别寒热虚实。临床上月经异常虽有期和量的不同变化，两者又常可并见，如月经先期常伴经量过多，月经后期常伴经量过少，也有先期量少或后期量多者。虚实寒热均可导致月经病。具体辨证，以辨周期来说：月经先期，多属热属实；后期多属虚属寒；周期不定，或先或后，多属肝气郁结。此其大概。但必察其形、色、脉、证，始可明确诊断。经行先期，固多属热，然而也有因气虚者，有因血瘀者。而热证中又有实热、虚热、郁热之别，须参照经量之多寡，经色之深淡，经质之稀稠以辨别之。一般情况下，经期提前，下血多，色深而浊为实热；下血少，色鲜而清，为虚热；若血量或多或少，色黯红有血块或血丝，脉弦数者，为肝经郁热。气虚者，量多色淡质薄，其证必兼神疲气短，脉虚弱、舌淡苔薄。若虚兼寒者，经色黯红，甚或色黑质薄。血瘀者，经色紫，色粘稠、有血块，腹痛拒按，脉沉涩，舌质黯或边尖有瘀点。故经行先期，病因不同，症状各异。经行后期，有血寒、血虚、气滞、血瘀等因。若后期量少色淡，畏寒喜热者，属血寒；若量少色淡质薄，兼见头晕心悸，舌淡苔薄等属血虚；如经血瘀留涩滞，腹痛拒按，则属血瘀；若色紫血行不畅，则属气滞。临诊宜详细辨察。经行先后不定，亦有虚实之分，总的不外肾虚、肝郁等。肾虚者，则量时多时少，色淡质薄，兼腰腿痠软，夜尿频数等。肝郁者，其量多少不一，色红间有血块，胸胁小腹作胀，脉弦。临床以虚证多见，宜注意鉴别，勿犯“虚虚实实”之戒。
辨血量亦是月经辨证的一个重要方面，但同为月经过多，又有血热、血瘀、气虚之分。血热者，其色必深红或紫，其气臭秽，或挟血块，舌红苔黄，脉弦数或洪数。血瘀者，经行量多，或持续难净，色紫黑有血块或伴小腹痛拒按，舌质紫黯，或有瘀点，脉细涩。气虚者，色淡质清稀，兼见怠惰思睡，少腹空坠，舌淡苔白，脉虚浮等证。月经量少，亦有虚有实。大抵形瘦经少，乃气血俱虚。形肥经少，属痰凝阻滞，但应依据脉证，以辨寒热。
辨血色亦是辨月经虚、实、寒、热的一方面。经以色红为正，凡经色深红浓稠，属实热；清薄鲜艳属虚热；紫黑深红为风热；紫黑带腐多湿热；紫黑成片成条者，多郁热；紫黑结块而腹痛者，多瘀血；色黑暗淡而晦，脉迟，乃大寒之证；色淡而少者，乃血气之虚；色淡而粘稠者，为有痰。
辨经质：经水一般不凝结，无血块，不稀不稠，无特殊臭气。如有改变，则为经质异常。但经质的变化，往往随经色而变。大抵经质稠粘如脂如膏者，为热；质清稀者，为虚。临证尙须参考形色脉证，辨而治之。
月经脉象：月经将至，或正值月经来潮，脉多滑。若见弦、洪、数者，多为血热。若脉细而数者，又为血热伤津，阴亏血少之候。若脉弦紧或沉弦，多为寒滞或肝气不调，血行不畅使然尺脉微涩，是肾虚，乃精血不足之兆。六脉沉细或沉迟，多属血虚或阳虚内寒之征。临证须脉证合参，因证施治。
另外尙须触按小腹等。小腹乃胞宫所居之处，冲任源于胞中，常以喜按、拒按、按之有形、无形以辨别虚实。诊乳胀，若肝失疏泄，则见经前两乳作胀，甚至不能触衣，为肝郁气滞。此外，地区、环境的改变，月经也会受到影响，临证时须结合分析。总之月经的辨证，不仅应注意局部症状和期、量、色、质的改变，而要着眼于整体，全身情况的变化。对经病的并发症如发热、身痛、腹泄、腹痛，往往因人而异，出现于经期前后，这些都与月经病的诊治有很大关系，也不可忽视，应结合局部与整体的变化进行辨证。
月经病的治疗，有先病而致月经不调者，当先治病，病去则经自调；有因经不调而后生诸病者，当先调经，经调则病自除。此为经病治疗的一般原则。但在具体运用时，还须结合四诊以辨脏腑、经络、气血之盛衰，而分清其寒、热、虚、实。调经之法，应遵循《内经》“谨守病机”及“察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。调经的常用治法有调理气血、补肾、扶脾、疏肝等。调理气血，因女子以血为主，而月经之本，乃血也。经行屡耗其血，是以妇人血病者多。但气为血帅，血气相互资生、相互为用，故血病必累及气，气病必累及血，气血失调乃为导致月经病的主要机理之一。因此，治疗经病首在理气血。调理气血，应首先辨清在气在血。病在气者，当以理气为主，佐以养血活血；病在血者，则以治血为主，佐以补气行气。补肾以填补精血为主，并佐以助阳之品，即“滋水更当养火”之意，使肾中阴平阳秘，精血俱旺，则月经自调。扶脾在益血之源，以健脾升阳为主，不宜过用辛燥或甘润之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。疏肝以条达肝气为主，意在调其疏泄之功，但不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。但上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书•妇人规》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。知斯二者，则尽善矣。”同时还要注意急则治其标，缓则治其本，以及适当照顾平时与经期不同时间与不同年龄等特点，全面考虑，灵活运用。例如以“痛经”为例，如经前或经期小腹胀痛，经行不畅，当以经前3〜5天，即服活血调经之剂，使经水畅行，则痛自止。又如“暴崩出血不止”，又当以止血为先。总宜随真证情而变。为了防止或减少月经病的发生，还要重视预防，尤其注意经行的调护。月经虽属妇女的生理现象，但在经期或经行前后，生理上产生一时性的特殊改变，情绪易于波动，对七情刺激尤为敏感，此时抗病力减弱，风、寒、暑、湿之邪乘虚侵袭，嗜食酸寒、辛热食物太过，亦可导致功能失调而发生经病。故经行时须注意适寒温、调情志、慎劳逸、禁房事。适寒温，主要是指饮食起居的寒温调节。行经时勿受寒饮冷，或冒雨涉水、游泳。或过服苦寒之剂，或辛热燥烈之物。经期还要情志舒畅，要劳逸得当，避免过度疲劳和剧烈运动。经期还要禁止房事。此外，还应保持外阴清洁。以上若能谨守，即可减少疾病的发生，达其预防之目的。
月经先期
月经周期提前一周以上，甚或一月两潮者，称“月经先期”。亦称“经期超前”、“月经超前”或“经早”。月经先期往往还伴有其他全身症状：下腹胀满，腰痠肢软，有时头痛，恶心或呕吐。如热甚者，则面赤口渴，心中烦热，经血色紫或鲜红。若忧郁忿怒而致者，则头晕胁痛，胸闷乳胀等。如仅提前三五天，且无其他明显症状者，属正常范围。或偶然超前一次者，亦不作月经先期病论。本病在历代医籍中与月经后期、月经先后不定期、经期延长、月经过多、月经过长等同属于月经不调的范畴。
〔病因病机〕
本病的病因病机主要是血热和气虚。血热迫血妄行，以致血海不宁；气虚则统摄无权，冲任失固，均可使月经提前而至。
（一）血热
又可分实热和虚热。
1.实热：常见的有阳盛血热和肝郁血热。
（1）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛辣、香燥助阳之品，或感受暑热之邪，热伏冲任，壅于血脉，迫血妄行，以致月经提前而至。丹溪曰：“经水先期而来者，血热也。”
（2）肝郁血热：素多抑郁，恚怒伤肝，肝火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。傅青主说：“先期者，火气之冲。”
2.虚热：素体阴虚，或因久病阴亏，或因失血伤阴，思虑劳倦，引动其火，或五志化火，致伤阴液，而导致水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而妄行，故使月经提前而至。
（二）气虚
多因素体虚弱，或大病、或产后失养，耗伤正气，气虚而不能固摄，或劳倦过度，饮食不节，脾气虚弱，脾不统血，冲任不固，经血失统，乃先期而故。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以相救。久则心气亦伤，以致心脾两虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的临床特征以周期提前一周以上，并非偶然一次者作为辨证依据。如提前到十余日，便有阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。经间期出血常发生在月经周期的12〜16天（但不一定每次月经中间均出血），持续1〜2小时至2〜3天，流血量一般较少。而月经先期的量、色、质和特续时间一般与正常月经基本相同。
月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的情况，结合形气、色、脉、辨其属虚属热。一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚；周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；若先期经血见红、血行不畅，挟瘀，或兼见乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，脉弦数，乃为气滞，肝郁化火所致。脉虚而数者为虚热。如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据素体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。一般情况下，凡血热者多先期而至，但不可仅见先期便指为热。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。临床上实者多见，虚者较少，临证应予区别。
（二）论治要点
本病的治疗原则，应按其疾病的性属，或补或泻，或清或养。月经先期属实热者，宜清热凉血，方用清经散，药用地骨皮、生地、白芍、青蒿、黄柏、炒槐花、炒地榆等。因于郁热者，解郁清热，方用丹枝逍遥散，药用丹皮、炒枝子、当归、白芍、柴胡、白术、薄荷等。如虚而挟火，则重在补虚，当滋阴养荣安血为主，方用两地汤，药用生地、地骨皮、元参、麦冬、阿胶、白芍等，补水使火自消。若脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，如脾气虚者，宜补中气以复统摄之权，药用党参、黄芪、白术、炙草、升麻、柴胡、当归等；肾气不固者，宜养肾气以安血之室，药选鹿角胶、菟丝子、杜仲、川断、阿胶等，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。但在治疗时不可以假火作真火，以虚火作实火。若火之甚者，清热凉血可暂用，火去则停。
（三）常见证治
1.血热：
（1）实热：
①阳盛血热：
证候：经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘、浓浊。或伴心胸烦闷，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。
治法：清热凉血调经。
方例：清经散。（《傅青主女科》）
②肝郁血热：
证候：月经提前，量或多或少，色紫红有块。或胸闷胁胀，乳房胀痛，或少腹胀痛，或见心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝凉血，解郁调经。
方例：丹施逍遥散（《女科撮要》）去煨姜。
（2）虚热：
证候：经来先期，量少色红，或量多色正常，色红，质正常或稍稠，或伴两颧潮红，手足心热，头晕心烦，夜寐不安，舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热调经。
方例：两地汤。（《傅青主女科》）
2.气虚：
证候：月经超前，经量增多，色淡，质稀，神疲肢倦，心悸气短，面色㿠白，或小腹空坠，纳少便溏，舌质淡，苔薄润，脉细弱，或沉细无力，或虚大无力。
治法：补气摄血调经。
方例：补中益气汤。（《脾胃论》）
（四）临证权变
月经先期兼见头晕耳鸣，心悸而烦，腰膝酸软者为肾精不足，虚火内扰，治宜滋肾育阴，方用两地汤（《傅青主女科》）加女贞子、桑椹子。
月经先期兼怔忡心悸，眠差梦多，为心脾气虚，可于补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮、加茯神、枣仁、远志、桂圆肉、木香、生姜、大枣。
若伴量少，色黯淡，质稀薄，或腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，治宜脾肾双补，可予补中益气汤去升麻、柴胡、陈皮，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳，益精气；溲多便溏者，再加益智仁、补骨脂以温补脾肾，以止泻缩小便。
若肾气不固月经先期者，宜固肾调经，方用固阴煎（《景岳全书》）加续断、枸杞以助固肾滋血之功。若口舌糜烂可于两地汤加野蔷薇花、天花粉、山药、乌梅。治疗过程中，或疏或调，或清或补，应随病机而定，因证而异。
〔调护〕
（1）行经期注意休息，避免劳累，经量过多者应卧床休息。
（2）避免情绪激动，忿郁暴怒。
（3）腹部禁用热敷，汤药宜温服。
（4）平时适当增加营养，如牛奶、鸡蛋、豆浆、菠菜等。若属血热证者，忌食葱蒜、酒醴等辛辣动火之品，可以多食黑木耳、藕汁清热凉血止血。
〔应用例案〕
例一、韦XX，女，31岁，已婚，1977年1月30日初诊。婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念。一年来，月事不经，一月二、三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口舌不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治拟清热凉血，兼益肝肾为治。处方：
秦当归12克 粉丹皮12克 凌霄花4.5克 黄芩炭9克 细生地 东白薇各15克 刘寄奴12克 川茜草 香附米各9克 台乌药6克 海螵蛸12克 炒杜仲12克 3剂，水煎服。嘱经期过后，即服加味逍遥丸，六味地黄丸各一付，上、下午分服。白带多则以蛇床子9克，淡吴萸3克，川黄柏6克，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。
二诊（2月20日）：服上药后，诸证均感轻减，昨日月经来潮（距上次月经为20天〉，血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原意，并加重补益肝肾之品。处方：
秦当归 厚杜仲 桑寄生各12克 川续断粉丹皮 乌梅炭 白僵蚕 香附米 赤芍药 刘寄奴 川楝子各9克 元胡索4.5克 川黄柏6克 4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。
三诊（3月21日）：月讯再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无须再服汤剂，所谓“衰其大半而止。”令其妇科检査，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。
一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，显为肝郁化热，迫血妄行。血去频频，不能归精于肾，肾精不充，致腰酸背楚；带脉失约，故带下量多。治用丹皮、生地、黄芩炭、东白薇、凌霄花等，清热凉血，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴等，理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼固其虚；海螵蛸固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不濇，调经养血，两为周全。二诊侧重补肝益肾，并以乌梅炭敛肝，僵蚕散肝，一敛一散，俾致和平。俟经期匡正，复以丸剂收功。治疗过程中，或疏或调，或清或补，悉随病机以赴，遂得如愿以偿矣。
例二、秦XX，39岁，已婚。近一年来经行超早，量多色淡。胸闷心宕，腰酸肢楚。精神疲乏。诊时，望其面色，萎黄不华，颧部稍有淡红，眼睛无神。据述经水超早，一般早4〜10天，量颇多，每逢经期，精神疲乏，心烦不安，心宕失眠。按脉虚细而数。观察其舌，质红苔微黄，舌尖有细微碎痕。阴虚火旺经水先期，治用养阴清虚热法。
生熟地（各）9克 枸杞子9克 丹参9克 白芍6克 阿胶9克 玄参9克 女贞子9克 白术6克 黄芪9克 地骨皮9克 青蒿6克 杜仲9克
患者先后调治四次，期量渐趋正常，二年后复诊时述两年来基本稳定。（《朱小南妇科经验选》）
按：本例是属阴虚火旺的类型，脉象、舌苔、内热等情况，都证明符合此诊断，而医书上多认为这一种类型经量必少，如《傅青主女科》谓：“先期而来少者，火热而水不足也。”上例却不然。盖久病后，血虚而气亦亏，气不摄血，经量多而颜色不红，所以处方在养阴清热中酌加芪、术，即为补其气而增强摄血能力之意也。辨别经水早期实热、虚热；突然超前而经水有浓厚秽臭气味，并伴有带下者，多属前者；经常超前而经水色淡，无秽臭气味，体虚而有内热，多属后者。再同其他兼证、脉象、舌苔参照，就不难诊断了。
治疗的原则：虚热着重在虚，归、地、芍、玄参等固在常用之例，此外可再加地骨皮、蒿、薇等清虚热药。如量多者，则补气药参、芪亦宜酌量加入，阿胶、地榆、赤石脂能制止经量，临经时亦可加1〜2味。实热者，宜于生地、白芍、丹皮、丹参等药中，加入川柏、黄连安心清热即可。如兼有带下的，经净后必须继续治带，往往带下痊愈，经水情况毋须服药也能恢复正常。
〔简便验方〕
1.固气补血汤。方中芪、参、术、苓、甘、陈皮。芪量倍于参，使气生则血长，冲任得固，术、苓、甘、皮健脾和胃，助其统血之力。（浙江省中医院裘笑梅本人经验方《浙江省参加全国中医学术会论文资料》）
2.先期汤。经期赶前，血热量多。生地五钱，当归三钱，白芍三钱，黄柏三钱，知母二钱，黄芩二钱，黄连二钱，川芎二钱，阿胶三钱，炒艾叶二钱，香附三钱，甘草三钱。（摘自张香南大夫报告《妇科病中医治疗法》）
3.干芹菜一两。
用法：水煎温服。本方宜常服用。
备注：又方干芹菜不拘量，熬水下面条，常服。（《常见病验方硏究参考资料》）
4.黄芩三钱（酒炒）丹皮二钱，制香附三钱。
用法：水煎，连服三剂，（同上）
〔文献摘录〕
《傅青主女科》：“夫同是先期而来，何以分虚实之异？……，先期者火气之冲，多寡者水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！”
《景岳全书•妇人规》：“凡血热者，多先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫或浓，或去多，其脉洪滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。”
“所谓经早者，当以每月大概论。所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素多不调，而偶见先期者为早，勿以脉证无火，而单以经早者为热。若脉证无火，而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然，宜大营煎，大补元煎，或五福饮加杜仲、五味子之类主之。此辈极多，若作火治必误之矣。
“若一月二三至，或半月或旬日而至者，此血气败乱之证，当因其寒热而调治之，不得以经早者并论。”
《医学心悟•月经不调》：“方书以趱前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热？又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒。必须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热畏寒，斯为有寒，阳脏阴脏、于斯而别。”
月经后期
月经周期推迟壹周以上，甚至每隔四五十天一行者，称“月经后期”或称“经期退后”，也称“经迟”。若偶见一次延期，下次仍如期来潮者；或青春期初潮后数月内或于更年期月经时有延后或新婚异地，而致月经后延，不伴有其他证候者，一般不属病证。对于育龄期妇女周期延后，当注意是否妊娠，若以往周期正常，月经延后而有阴道出血，伴有小腹疼痛者，应注意排除妊娠出血病证。
〔病因病机〕
月经后期主要是气血运行不畅，冲任失调，以致血海不能按时满溢。若气血调和充足，月经则不会后期而至。造成气血运行不畅，血海不能按时满溢的机理有虚有实。实者或因气郁血滞，冲任受阻；或因寒凝血瘀，冲任不畅，或因痰湿内阻，下注冲任，致使经期延后。虚者或因营血亏损，或因阳气虚衰，以致血源不足，血海不能按时满溢，而致月经后期。
月经后期如伴经量过少，无论虚实，常可发展成为闭经。
（一）血寒
正值经行产后，外感寒邪或冷水沐浴，或冒雨涉水，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能按时满溢，致使经期延后。
（二）虚寒
素体阳虚，或久病伤阳，阳虚阴寒内盛，脏腑失于温养，影响血的生化运行，使血海不能按时满溢，而致经行后期。
（三）血虚
久病体虚，营血不足；或产乳过多，或长期慢性失血，屡伤于血，或饮食劳倦，思虑伤脾，生化之源不足，致使冲任血虚，经水因而后期。
（四）气滞
素多忧思、恚怒，肝气抑郁，气不宣达，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢，因而经期延后。
（五）痰湿
素体肥胖，痰湿内阻，中州失运，痰湿下注冲任，壅滞胞络，而见后期者。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的临床特征，以周期延后超过七天，并连续出现两个月经周期以上作为辨证依据。具体辨证，应以经色、经量、经质及全身证候，辨其虚实。一般以后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按为血寒；量少，色淡黯，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按为虚寒；量少，色淡，质稀薄属血虚；后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者属气滞；后期量或多或少，色淡而粘，脘闷纳呆，腹满便溏者为痰湿。育龄期妇女周期延后，应注意是否妊娠。若以往周期正常，月经延后半月以上而有阴道出血，或伴小腹疼痛者，应注意排除妊娠出血病证。
（二）论治要点
本病的治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒，宜温经养血，药用人参、当归、川芎、白芍、桂心、甘草、莪术、丹皮、牛膝、艾叶、香附、吴萸等，如温经汤或艾附暖宫丸，血虚甚者可用人参、山药、熟地、杜仲、当归、山萸肉、枸杞、炙草；属瘀属滞，宜活血行滞，偏气滞用乌药、香附、木香、当归、炙草；若兼血瘀者可加桃仁、红花等；腹疼量多挟块，可加生蒲黄、五灵脂、炮姜、艾炭。若痰湿阻滞，则宜健脾化湿，涤痰通经，药用陈皮、半夏、茯苓、炙草、苍术、制南星，亦可加当归、川芎养血活血调经；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之，并根据在肝、在脾、在肾选用适当方药。
（三）常见证治
1.血寒：
证候：月经延期，量少色黯，质稠挟有血块，小腹冷痛、绞痛得热则减，畏寒肢冷，面色苍白；苔薄白，脉沉紧。
治法：温经散寒调经。
方例：温经汤。（《妇人大全良方》）
2.虚寒：
证候：经期延后，量少，色淡红，质清稀，腹痛绵绵，喜温喜按，腰酸肢软，头晕气短，面色㿠白，纳少便溏，舌淡苔薄，脉沉弱无力，或兼迟象。
治法：扶阳祛寒调经。
方例：艾附暖宫丸。（《沈氏尊生书》）
3.血虚：
证候：经期后延，量少色淡，小腹空痛，身体瘦弱，头昏目眩心悸，面色苍白或萎黄，皮肤不润，爪色不荣，舌淡少苔、脉细弱。
治法：补血调经。
方例：大补元煎。（《景岳全书》）
4.气滞：
证候：经期延后，量少不畅，色黯红有块，块下痛减，精神抑郁，胸痞不舒，噫气稍减，或小腹胀痛或腹痛拒按，或胸腹两胁、乳房胀痛，面色青黯，舌苔正常；若兼血瘀者，舌紫黯或有瘀点，脉眩，或弦涩。
治法：理气调经。
方例：乌药汤。（《兰室秘藏》）
5.痰湿：
证候：经期延后，量或多或少，色淡而粘，平素带下量多，体胖，面色㿠白，胸闷纳呆，脘胀，腹满便溏，精神倦怠，懒于行动，或心悸气短，苔白腻，脉缓或滑。
治法：健脾化湿，涤痰通经。
方例：二陈汤（《和剂局方》）加川芎、当归。
（四）临证权变
月经后期除了以上常见的病证以外尙有相兼的证候。
如经水后期，兼见色紫量多，杂有血块，而脉象迟缓，两尺虚弱无力者，应大补肝、脾、肾三经，可用温经摄血汤。兼有少腹掣痛加巴戟天9克，香附9克。若元气不足，尙可加人参6克。
经水后期，色黑量少，血下有块，自觉烧热与腹痛者，此属阴虚血热之经水后期证，可用调经汤治疗。
若血虚挟热，冲任失调而致经水后期者，可用芩连四物汤加减，以达理气、疏郁、清热养血之功。
血虚后期患者兼见脾虚不运，食少便溏者，用大补元煎去当归加白术、扁豆、砂仁以增强健脾和胃之力；若兼见心悸少寐者，用大补元煎加远志、五味子以交通心肾、宁神定志。如兼见血虚阴亏，兼有潮热，盗汗，心烦者，药用大补元煎加女贞子、旱连草、何首乌、地骨皮，以养阴清热。
气滞后期患者见月经量少，有块者，可于乌药汤加川芎以活血调经；若兼见胁痛者，原方加柴胡、郁金以疏肝解郁；如小腹痛可于乌药汤加元胡以行气活血止痛；如气郁化火，兼量多，色红，心烦，舌红苔薄，脉弦数者，加丹皮、枝子凉血清热。
〔调护〕
（1）注意饮食起居的寒温调节。平时注意保暖，经时勿受寒饮冷，忌食生冷瓜果，或冒雨涉水、游泳，或过服寒凉之剂，以防血为寒凝。
（2）行经时小腹疼痛者，可用热水袋温熨，但经量过多者勿用。还可用艾灸天枢、气海、关元穴。
（3）在经前或经期要避免情志刺激，避免惊恐、忧思和郁怒，要使精神愉快，情绪稳定。
（4）注意观察经量、色泽、行经期注意休息，避免过度疲劳和剧烈运动。
（5）对于虚证患者，平时应增加营养，如猪肝、红枣、桂圆等。气郁者可用佛手、橘皮泡茶饮，或口含金橘饼，以舒气解郁。
〔应用例案〕
例一：吴XX，23岁，已婚，工人。结婚二年来未育，身体素虚，经事常二月一转，头眩腰酸，肢软神弱，兼有白带，于1961年7月前来门诊，共诊疗三次，现将当时脉案录后。
初诊：经水惯后，本次二月一转，瘀下颇多，腰酸殊甚，精神疲乏，脉象沉细。舌淡苔薄白，证属肾气不足，血虚气滞，治拟固肾理气，调经养血。
当归6克 制香附9克 大熟地9克 白芍6克 白术6克 陈皮6克 枳壳4.5克 狗脊9克 巴戟天9克 续断9克
二诊：经水已净，白带连绵，四肢酸痛，心宕气促，腰酸膝软，脉象沉细。舌淡少苔。此乃肾气虚弱，奇经不固，治拟固肾养血，健脾束带。
淮山药9克 菟丝子9克 金樱子9克 杜仲9克 黄芪9克 白术6克 桑寄生9克 巴戟天9克 陈皮6克 樗白皮12克 海螵蛸9克
三诊：服药后白带已少，精力稍充，腰酸亦瘥，胃纳不佳，脉象虚细，舌质淡苔薄白，脾胃为后天之本，气血之源。纳谷不香，当以健脾为先。
潞党参9克 淮山药9克 焦白术6克 陈皮6克 茯苓9克 巴戟天9克 淡苁蓉9克 当归6克 金樱子9克 复盆子9克 樗白皮9克
次年来复诊报告：“去岁调理后，一年来月经已准，白带亦少。（《朱小南妇科经验选》）
按：经水后期一般都归之于血虚、血寒。血虚则血海不充，经水亦随之迟延，血寒则气血阻滞，经水也随之落后，但笔者于临证间，每多见肾气虚弱而引起者。《素问•上古天真论》谓：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”说明经水本于肾，肾气盛，冲任流通，经水方能按时而来。肾气虚弱，癸水不足，冲任失养，便难于按期催动月汛，而本证患者，每兼有腰酸膝软症状，也证明与肾气有密切关系。
朱老治经水后期，不论血虚或血寒，凡有肾亏情况者，补肾药在必用之例，上例即以肾虚为主，血虚气滞为次，所以1〜3诊间，巴戟、狗脊、杜仲、川断、苁蓉等药，其数量占方中首位，其次是调经养血，归、地、芍等居次位，脾胃为气血之源，荣溉脏腑；术、陈、苓非仅用之前，而且用以善其后，气滞则加香附、枳壳，带脉不固则加海螵蛸以涩敛固托。
经常落后属于瘀者，临证间不多见，倘若一见经期延后，便仗攻瘀药以催经，如用桃仁、红花、三棱、莪术等品，往往无效，反会引起胸闷纳呆，头眩不舒等反应，既使能催来一次，过后又复延期，反而对病者健康有碍。除非有瘀结确证者，活血祛瘀药并不常用，而以补肾气及健脾益血以充经水来源为主，有气滞者酌加1～2味行气药，小腹虚寒者，再加陈皮、肉桂温宫，奏效反速，而且效力巩固无流弊。
例二、徐XX，女，39岁，1959年2月27日初诊。每次月经错后，经期长，量多，小腹凉痛，有黑色血块，脉迟滑，舌正苔薄白。属气血不调，兼有瘀结，治宜调和气血，兼活血消瘀。处方：
当归6克 川芎4.5克 官桂6克 吴茱萸9克 三棱6克 莪术6克 制香附6克 大茴香3克 川楝子（炒黑）6克 元胡3克 葱白（后下）二寸五剂 一剂两煎，先取200毫升，分早晚两次温服。另外，香附丸180克，每晚服6克，白开水送下。
5月9日复诊：药后经行仍有黑色血块，月经周期已准。脉缓和，舌正无苔。处方：定坤丹180克，每晚服9克，白开水送下。化癥回生丹六十丸，每服1〜2丸，白开水送下。首次方每月经期均照服五剂，煎服法同前。
12月4日三诊：几个月来月经血块逐渐减少，量已不多，此次月经来潮，五天干净，小腹部略有微痛，余无其他不适感。乃属气血已调，瘀结已去，继服前方，以资巩固。（《蒲辅周医疗经验》）
按：治疗妇科病亦根据寒则温之，热则清之，虚则补之，瘀则消之的原则。本例月经不调，为血寒气滞所致，用温经活血，理气消瘀法，治疗而愈。
〔简便验方〕
1.益母草9克，红糖15克，当归15克，生姜6克为引，水煎，一日二次，连服三天。
2.黑鱼头（晒干后煅灰存性）。
用法：陈酒送服。
3.当归9克，生姜二片，延胡索4.5克。
用法：水煎法，连服三剂。
4.丹参500克。
用法：晒干研末，每服9克，陈酒送下，连服二月。
5.全当归30克。
用法：将当归煎浓汁，每日一次空腹服，本方宜连续服用。
备注：又方用当归60克浸入好黄酒1000克内数日，隔水炖透，每晚临睡时服一杯。
6.制香附30克，醋炒丹参60克，益母草90克
用法：共研细末，炼蜜为丸，早、晚各服三钱，温酒送下。
7.牡丹花根（用开红花的）9克
用法：上药另加捞糟（即酒酿）90克至120克同煎两次，每当来月经时服。
备注：本方用于月经不调，行经腹痛，多年不孕者。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《景岳全书•妇人规》：“血热者，经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之，其有阴火内灼，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然，治宜清火滋阴，以加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸之类主之。
“凡血寒者，经必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，寒从中生而生化失期，是即所谓寒也。至若阴寒由外而入，生冷由内而伤。或致血逆，或为疼痛，是又寒滞之证，非血寒经迟之谓也，当详辨之。
“凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少；其脉或微或细，或沉迟弦涩；其脏气形气必恶寒喜暖。凡此者皆无火之证，治宜温养气血，以大营煎、理阴煎之类加减主之。大约寒则多滞，宜加姜、桂、吴萸、毕拨之类，甚者须加附子。”
《丹溪心法》：“妇人经水过期，血水也，四物加参术，带痰加南星、半夏、陈皮之类。……过期紫黑有块，亦血热也，必作痛，四物加香附、黄连。过期色淡者，痰多也，二陈加川芎、当归。过期而来，乃是血虚，宜补血，用四物加黄芪、陈皮、升麻。”
月经先后无定期
经期不准，月经不按周期，时前时后，相差七天以上者，称“月经先后无定期。”或称“经水先后无定期，”或名“经乱”。但须连续出现三个周期以上者，尙可诊断为本病。本病一般经量不多，经期不长，如出现经量过多，或经期延长者，常发展成为崩漏，应予重视。
本病早在宋代《圣济总录》即有“经水无定”之说。明代万全《万氏女科》称为“经行或前或后，”并指出悉以虚治，加减八物汤主之。《景岳全书•妇人规》则称为“经乱”，分“血虚经乱”和“肾虚经乱”，较详尽地论述了病因病机、治法、方药以及予后和调养方法，为临床论治提示了法则，得受后世推崇。
〔病因病机〕
发病的主要机理是气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常所致。它与肝、脾、肾关系密切。其病因多由肝气郁滞或肾气虚衰所致。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病，临证时应予注意。
（一）肝郁
肝藏血，主疏泄，司血海，喜条达冲和。若精神刺激、忧思恚怒伤肝，肝气郁结，以致疏泄失司，肝气逆乱，气血失调，血海不宁，蓄溢失常。如疏泄过度，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂使月经先后无定。
（二）肾虚
素体肾气不足，或年少肾气未充，或因久病失养，或因多产房劳，损失肾气，或老年肾气渐衰，使肾气亏损，封藏失职，冲任失调，血海蓄溢失常，以致月经周期素乱。
（三）脾虚
多因素体脾虚，或因饮食劳倦所伤，或为肝气犯脾，以致脾虚气弱，失其生化统摄之功，冲任受损，则月经失常。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的辨证除月经周期不固定以外，尙应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。一般以量或多或少，有块，色黯红，小腹胀甚，连及胸胁者多属肝郁；量中等或少，色淡质清，腰部酸痛者，多属肾虚；量或多或少，色淡质清，气短纳差者，多属脾虚。
（二）论治要点
本病治法贵在疏肝补肾健脾，行气和血，调理冲任。肝气郁滞的宜疏肝理气，方用逍遥散，药用当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、薄荷、姜枣、炙草等；肾气亏损的宜补肾调经，药用人参、熟地、山药、山茱萸、菟丝子、远志、五味子、炙草；脾虚的宜健脾益气调经，药用党参、白术、茯苓、白扁豆、陈皮、山药、砂仁、炒薏仁、莲子肉、炙草、当归、黄芪。总之，宜夫气血调匀，冲任安和，月经期则自然调和。
（三）常见证治
1.肝郁：
证候：月经周期不定，或先或后，经量时多时少，色黯红，或有块，经行不畅，或经前经期乳房、少腹、胸胁胀痛，郁闷不舒，以叹息为快，嗳气食少，苔薄白或薄黄，脉弦。
治法：疏肝理气，健脾调经。
方例：逍遥散。（《和剂局方》）
2.肾虚：
证候：月经紊乱，先后无定期，量少，色淡黯，质清稀，伴腰痛如折，或腰膝酸楚，或足跟疼痛，小腹坠胀，或头晕耳鸣，面色晦暗，夜则溲多，舌淡苔少，脉细尺弱。
治法：补肾调冲。
方例：固阴煎（《景岳全书》）。
3.脾虚：
证候：经期紊乱或前或后，经量或多或少，色淡质清，神疲气短，嗜睡、懒言、四肢欠温，纳差便溏，舌淡边有齿痕，苔白、薄腻，脉虚缓。
治法：健脾益气。
方例：参苓白术散（《和剂局方》）去薏仁加当归、黄芪。
（四）临证权变
在肝郁证中若兼有肝血不足，肝阳偏盛而见头晕目眩，舌红口干者，应以逍遥散去煨姜、薄荷之辛散；若因肝郁致瘀者，经期小腹胀痛，经血有块的。治以逍遥散酌加丹参、益母草、延胡索、蒲黄之类；或用血府逐瘀汤加减；肝郁化热而经多、色红、质稠者，方用逍遥散加丹皮、枝子，亦可暂去当归、煨姜之辛温；肝郁木不疏土，纳呆，脘闷显著者，仍可用逍遥散加厚朴、陈皮；如兼见肾虚腰痛者，可加熟地、菟丝子、杜仲；如证见肝郁肾亦郁，肝肾同病者，则肝肾同治，用定经汤。（《傅青主女科》〉本方柴胡、荆芥疏肝解郁，当归、白芍、柔肝养血调经，山药、茯苓健脾和中，菟丝子、熟地补肾而溢精血。全方舒肝肾之气，补肝肾之精血，肝肾之气舒，肝肾之精血旺，则经水自能定期。
若肾阳偏虚，经来错乱，量少色淡，小腹冷痛，脉沉细无力。治宜温补肾气，固冲调经。方用大补元煎。（《景岳全书》）若见腰痛甚，便溏泻者加附子、肉桂，补命门之火，加补骨脂补肾阳益精气。
若肾阴偏虚，量少，色鲜红，腰膝酸软，治宜滋肾清火，养血调经。方用左归饮（《景岳全书》）加龟板、丹皮。
〔调护〕
（1）避免不良情志刺激，保持心情舒畅，劝导病人正确对待客观事物，解决矛盾，消除郁怒。
（2）行经期注意休息，避免劳累，保证有充足的睡眠时间。
（3）应注意节制房事。
（4）经时勿受寒饮冷。
〔应用例案〕
例一、刘XX，34岁。
初诊：多产体虚，已紮管，经期先后无定，本次迟10日而行，行则量少即止，隔10日又复行。胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。按脉虚细而弦，舌苔薄白，证属肝郁脾虚，气血不调。治疗采用理气解郁，扶土益血法。
当归9克 川芎4.5克 白芍6克 制香附9克 郁金6克 枳壳4.5克 合欢皮9克 巴戟天9克 焦白术6克 汉防己6克 秦艽9克
复诊：用上方加减法治后，脉象虚细而数，舌质绛而苔薄黄。诊后认为多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，乃采用固肾舒肝，养血清热法。
当归9克 白芍9克 山萸肉9克 女贞子9克 玄参9克 合欢皮9克 制香附9克 白术6克 陈皮6克 柴胡4.5克 青蒿6克
服药后，阴虚火旺的症状日减，而经水已调。（《朱小南妇科经验选》）
按：月经先后不定期，病因不一，但以肝郁的因素占多数，上例即为典型的病例。忽早忽迟，参差不一，盖肝郁能影响气血，气为血帅，气行则血行，气郁则血滞。治疗用香附、郁金、合欢皮以疏肝理气，归、芎、丹参调经养血，能使郁滞的经水得以通畅，以消除量少而腹痛的征象，更用白术健脾，防己、秦艽疏通经络，活血镇痛，解除因气血不调而引起的骨节酸痛。
服药后经水稍调，骨节疼痛已好，而阴虚火旺的脉象显著，因患者肝血虚亏，肾水不足，因而不能涵木，肝木郁而偏亢，发生咽干口燥现象，治疗以当归调经养血；芍、萸肉、女贞子以补肾阳；香附、合欢皮以理气解郁；术、陈皮健脾胃以充气血之源，复合玄参养阴津以清热，柴胡舒肝郁以清热，青蒿清肝经郁热，标本并治。
例二、金XX，女，18岁。初诊日期：1976年12月23日。月经先后不定期已半年。经行量多，心慌。于12月5日行经，经净后，近日跑步，现又行经，已两日。血色黯紫量多，腹痛，心慌，泛酸，大便干燥。舌苔少，脉细。此属劳伤气血不能固秘。治以益气和血，平肝止痛。方药：当归10克，白芍10克，川芎5克，熟地10克，荷叶20克，蒲黄炭10克，五灵脂10克，黄连面3克（分冲），吴萸0.6克，党参15克，山药15克，黑芝麻15克，元明粉5克。
三剂后血净痛止。复于1977年1月份经期前，服本方减元明粉三剂，经调而愈。（《北京市老中医经验选编》杨子谦医生临床经验）
按：肝经之病每多虚实错杂，用药也往往寒热并用。经不定期，肝气之郁也；血行量多而心慌，乃气血之虚也。今又因跑步活动量大，乃过于疲乏致气乱伤血，复又行经。血滞则腹痛而色暗紫，故于四物汤加蒲黄、灵脂而止痛和血；肝郁火盛则泛酸，故以黄连、吴萸苦降辛通；元明粉下瘀热；黑芝麻润燥结而大便可通；党参、山药益气健脾而正气可复；每行经量多加荷叶升清阳而解热止血，可节制血量；故寒热补消并用，扶正祛邪同方。
此乃月经先后不定期劳伤气血治疗之法。以四物汤、党参、山药、荷叶、黑芝麻、黄连、吴萸为主，有益气和血，平肝清热之功。
〔简便验方〕
1.益母草、丹参各15克，水煎服，红糖为引。
2.丹参15克，茜草6克，水煎服，早、晚各服一次。
3.丹参30克，制香附15克，共为细末，每服6克，临睡前开水送下。
4.瓦松、松树芽各七个
用法：月经来时，水煎服。
5.瓦松12克煎水，酒和红糖冲药汁服。治月经不调，经来腹痛。
6.益母草15克、当归9克
用法：水酒各半煎服。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《景岳全书•妇人规》：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”
“凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。”
《妇人秘科》：“月水或前或后，悉从虚治，加减八物汤主之，更宜常服乌鸡丸。”
《傅青主女科》：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。”
月经过多
月经周期正常，经量明显超过本人平时原有经量，或行经时间延长。两种情况都是下血总量增多，称“月经过多”，亦称“经水过多”。它的特点，是月经总量明显增多，在一定时间内能自然停止。
月经过多，早在《金匮要略》温经汤方下即有：“月水来过多……”的记载。其后，宋代的《圣济总录•论室女经候不调》中又载：“室女经水过多，连绵不绝，……”，但仅是作为月经不调的一个证候。清代《傅青主女科》始将“经水过多”作为一个病证来论述，为后世开创了先例。
〔病因病机〕
本病的病因病机与月经先期基本相同。主要是气虚统摄无权，或血热流行散溢，使冲任不固，血随经泄所致。此外，尙有瘀血內阻，以致经量过多者。痰湿内聚致月经过多者。
（一）气虚
体质素弱或饮食劳倦，久病伤脾，中气不足，血失统摄，经行之际，气随血泄，其虚益甚，不能摄血固冲，以致出血量多。
（二）血热
素体内热，或七情过极，五志化火，或过食辛辣动血之品，或外感热邪，热壅于血，血分伏热，扰动血海，迫血妄行，因而经量增多。
（三）血瘀
久郁血滞，或经产（堕胎、小产、人流）之后，宿瘀停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，月经因而量多。
本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚或虚实兼夹之象。如气虚血热，气阴两虚而夹血瘀等证。
（四）痰湿
多因素体肥胖，过食肥甘，脾虚气弱，运化失司，致痰湿內聚，壅滞血海，血不循经所致。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病辨证以量多为特征。辨证重在经色、经质。通常以量多、色淡、质薄的属气虚；量多、色鲜红或紫而稠粘的属血热；色紫黑有块，伴小腹疼痛的属血瘀；量多、色淡粘稠，经期延长的属痰湿。但临床辨证时要结合全身及局部，其他伴随证候审辨虚实。在临床中有与周期提前同时出现，称月经先期量多证。与经后期同时出现的，则称月经后期量多证。也有经量增多而周期正常的。如经量特多，暴下如注，或下血日久不止，或伴有周期紊乱，则已发展为“崩中”之证。初起以血热者多，临证需注意。
（二）论证要点
本病的治疗原则，经期以摄血止血为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴。若气虚量多，宜补气摄血固冲，方用举元煎，药用黄芪、党参、白术、炙草、升麻等；血热量多，宜凉血清热止血，方用保阴煎，药用熟地、生地、黄芩、黄柏、白芍、山药、川断、甘草、地榆、槐花或芡根、侧柏炭等；血瘀量多，宜活血化瘀止血，药用生蒲黄、五灵脂，加血余炭、茜草、益母草，痰湿者，宜祛痰化湿健脾为主，药用：砂仁、香附、半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草、荆芥、艾叶；若痰湿偏重者可用南星、川芎、苍术、香附等。切忌耗气行血之品，更伤其正。平时宜安冲固冲以治本，随证以及体质情况而选用适当方药以调之。
（三）常见证治
1.气虚：
证候：经来量多，色淡红，质清稀。或兼见面色？白，腰酸肢软，气短懒言，倦怠乏力，或小腹空坠；或心悸怔忡。舌淡苔润，脉细弱。
治法：补气摄血固冲。
方例：举元煎。（《景岳全书》
2.血热：
证候：经来量多，色鲜红或深红，质稠粘，或有小血块，常伴心胸烦闷，口渴，尿黄，便结。舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：凉血清热止血。
方例：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、槐花。
3.血瘀：
证候：经行量多，或持续难净，色紫黑有血块，或伴小腹疼痛拒按，舌有瘀点或舌质紫黯，脉细涩。
治法：活血化瘀止血。
方例：失笑散（《和剂局方》）加血余炭、茜草、益母草。
4.痰湿：
证候：月经量多，色淡粘稠，经期延长，胸闷欲呕，纳少痰多，头重目眩，平日带下偏多，舌淡苔腻，脉弦滑。
治法：祛痰利湿，扶脾调经。
方例：香砂六君子汤（《医学正传》）加荆芥、艾叶。或用星芎丸。（《丹溪心法》）
（四）临证权变
若有血热主证，又兼有倦怠乏力，气短懒言，或心悸少寐等证，乃失血伤气耗阴，气虚血热之象。治宜益气养阴，凉血止血，方用安冲汤（《医学衷中参西录》）加党参。方中白术、黄茯、党参补益中气，生地、白芍滋阴养血，生龙骨、生牡蛎、海螵蛸收敛止血，川续断固肾安冲止血，茜草凉血止血。
若外感热邪化火成毒，经量多，经色黯红，臭秽，发热恶寒，少腹硬痛拒按，又宜清热解毒化瘀，方用解毒四物汤（《沈化尊生书》）酌加酱草、红藤、桃仁、丹皮。方中黄连、黄芩、黄柏、枝子清热泄火解毒，直折热邪；生地黄滋阴凉血；白芍敛阴缓急止痛；当归、川芎养血活血；加红藤、败酱草、桃仁、丹皮，以增强清热解毒，活血散瘀止痛之效。
若血瘀兼有阴虚证者，证兼见舌红无苔，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗等，可用失笑散（《和剂局方》）酌加沙参、麦冬、五味子，或女贞子、旱莲草等以滋阴活血化瘀。兼见肝郁化热，量多色黯者，宜舒肝清热，养血调经，方用平肝解郁止血汤（《傅青主女科》）加旱莲草、地榆炭。方中白芍、当归养血柔肝调经；白术补土健脾，丹皮、生地凉血活血滋阴，柴胡舒肝解郁；三七根、黑芥穗活血止血；加旱莲草、地榆炭以增强柔肝凉血止血之效；甘草调和诸药。
若热邪伤阴而致月经过多者，治宜滋阴降火，方用大补阴丸（《丹溪心法》）加女贞子、旱莲草。方中熟地、龟板滋阴潜阳以制阴火，配以黄柏、知母，清泄相火而保真阴，合前药以滋阴清热，填精保阴，更以猪脊髓、蜂蜜血肉甘润之品以补津液，合以滋阴精而泄相火，使真阴得养，虚火内清，则诸症自除，经血减少。
〔调护〕
（1）经期应卧床休息，避免疲劳。
（2）避免忿怒等情志刺激。
（3）若经量特多，面色苍白，汗多肢冷，脉沉细，为虚脱之象，立即服红参粉3克，并报告医生采取治疗措施。
（4）平时应加强营养，如猪肝、鳖鱼、红枣、桂圆、黑木耳等。禁止饮酒及辛辣动火刺激品，有热者可服饮藕汁。
〔应用例案〕
例一，曹XX，女，24岁，未婚，1975年8月21日初诊。五月前患外感发热，头痛身疼，自服解热止痛片之类，渐觉好转。之后每有日夕疲困倦怠，烦热口干，掌心如灼等症，初未介意，久之始发现为低烧，自试体温，腋下37.6℃〜37.8℃之间，曾经胸透、心电图及各项检查，均无异常发现，西医诊为低烧待查，选服中西药物，时或有效但不巩固。近三个月来，形困益加，纳谷不馨，行经量多，色红有块，每次用纸约三、四包，伴见腰腹胀痛，口干不喜饮。现正值经期，诸证如前，舌红少苔，脉细弦略数。揆度此证，当属肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损者，颇有人怯途之虑，拟滋阴清热，养血固经为法。处方：
秦当归15克 炒白芍 细生地 棕榈炭各9克 陈阿胶9克 （烊化冲服）生侧柏12克 紫丹参 淡青蒿各9克 地骨皮各9克 延胡索4.5克 香附米 炙甘草各6克 三剂，水煎服。
二诊（8月24日）：服上方一剂经量减少，三剂经止。此次带经五天，用纸两包余，惟潮热未清，脉呈弦细。此血去阴虚，再拟滋养肝肾，以丽奇经。处方：
杭白芍 女贞子 旱莲草 炙鳖甲 地骨皮各9克 淡青蒿 细生地各10克 原寸冬9克 云茯苓12克 香附米 银柴胡各6克 6剂，水煎服。嘱药后每日上午服知柏地黄丸一付，下午服二至丸20粒，二十天。
三诊（9月17日）：药后低热已退，余恙悉解。昨日汛至，经期正常，色量均可，惟少腹胀痛，食纳尙差，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。拟养血调经并益肝肾。处方：
秦当归 杭白芍各15克 炒杜仲 桑寄生各9克 刘寄奴10克 香附米 软柴胡 川芎片各6克 川楝子10克 元胡索 广陈皮 粉甘草各6克 炒神粬10克 4剂，水煎服。嘱药后每日上午服八宝坤顺丹一付，下午服二至丸20粒，连服20天。
历数月，患者见访，谓药后经事一直正常。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例因外邪未尽，内迫化热，消灼阴血，虚火妄动，故低热绵延不已；胃阳不足，和降失司，故纳谷不佳；热蕴血分，血不循经，是以汛水色红量多；热蕴气滞，经脉不畅，故腰腹胀痛。《妇科玉尺》谓：“经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也”，颇与本例病机洽合。然病延既久，营阴暗耗，已有入损之虞，非实热而可以徒执寒凉者。因以归、芍、阿胶养血；生地、骨皮、青蒿等，滋阴清热退蒸；香附、元胡、丹参等，理气行血，引血归经；又以生侧柏、棕榈炭固涩止血。再诊则益肝肾以固本，清虚热以治标。俟经止热清，复以陈皮、甘草、神粬等理胃和中，启运后天，病遂获愈。
例二、苏X，女，20岁，初诊日期1975年8月20日。自年初一月份，出现月经先期而行，每提前六至十余日，经潮量多，有血块。经期腰痠，无腹痛。末次行经在7月25日。三月份曾在XX医院服中药一个月，症状减轻，但仍先期行经，血量多，故停止服药。由于每月行经量多，而诸证又复渐加重，甚至于1975年8月初查血红蛋白9克。本月又将行经，头晕疲倦乏力，面部浮肿，腰腿痠软，舌淡，脉沉细滑。
此属肾阴不足，热伤阴血。治以清热养血、健脾补肾。处方：
当归10克 赤芍10克 白芍10克 白术10克 荷叶15克 黄芩5克 泽泻10克 车前子（包）10克 川芎3克 生地10克 熟地10克 莲肉10克 丹皮5克 猪苓10克 寄生15克 金樱子10克
此方乃先期行经，经未行前治疗之法。方中除赤芍、车前子、寄生之外均为本方主药，有益肾健脾、凉血消肿之功。主治血虚有热，先期量多，头晕面肿者。本例于每月经行之前服三剂，连服三个月，诸证俱除。化验血红蛋白12克，每月按期行经而愈。
此例属先期量多，当其经行之前，即应先服清热凉血药物，使血分之热得清，既能控制经量，又可调整经期。（《北京市老中医经验选编》杨子谦医生临床经验）
按：本例以四物汤养血，黄芩、赤芍、生地、丹皮清热凉血；以熟地、寄生、金樱子补肾；且金樱子酸涩敛阴，可防出血量多；白术、莲肉、猪苓、泽泻、车前子健脾利水而消肿。本病是先期量多，行多则伤血，故出现贫血。而推其伤血之原。实由血热行多，因此清热凉血之中，兼顾补血，免再伤损。而于经前服之，实寓防患于未然之妙。
〔简便验方〕
1.贯众（烧灰存性）。
用法：为细末，每服6至9克，用石蒲菖煎汤送服。
2.旱莲草15克。
用法：加糖少许煎服。
3.仙鹤草21克、益母草、香附子各9克。
用法：水煎服。治月经过多伴腹痛者尤宜。
4.荜拨（炒黑）12克，蒲黄（炒黑）24克，阿胶（烊化）15克。
用法：水煎服。
5.赤石脂、破故纸各6克。
用法：研末，每服3克，开水送服。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
6.鲜野菱角半斤捣烂煎水，加红糖适量冲服。（《安徽中草药》》
〔文献摘录〕
《证治准绳•女科》云：“劳伤气血，冲任虚损，月水过多。”
“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。”
《妇科宗主》云：“凡肥人痰多，占住血海地位，因血不得归于肝经，所以来多，……。”
《万化女科》云：“凡经水来太多者，不问肥瘦，皆属热也。”
《傅青主女科》云，“妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！……血不归经，虽衰而经亦不少，……惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。”
《妇科玉尺》云：“经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也。”
“经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也。”
月经过少
月经周期基本正常，而经量明显减少，或持经时间缩短至1〜2天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”或“经少”，亦称“经水涩少”。常合并月经后期，又多为闭经之前驱症状。如属已婚育龄妇女应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕有激经者，常易与月经量少混淆，应注意区别。
本病在《诸病源候论•月水不调候》有“月水……乍少”的记载。说明当时医家已对月经过少有所注意。其后历代医家如刘河间，朱丹溪、万全、李梴、王肯堂等或从治法方药，或从病因病理，不断提出新的见解，丰富了月经过少的内容。
〔病因病机〕
本病的发病机理有虚有实。虚者血源不足，血海亏虚，无余可下，则有血虚，肾虚之别；实者血海受阻，经行不畅，有血瘀和痰湿之分。
（一）血虚
素体虚弱，或大病久病，大失血后，阴血耗损；或饮食饥饱，劳倦思虑伤脾，脾虚化源不足，均致血海空虚，而致月经量少。
（二）肾虚
先天禀赋虚弱；或少年肾气未充，或早婚多孕多产（含人工流产、屡孕屡堕）房室不节、屡伤肾气，以致肾气不足，精血亏乏，血海不盈而经量过少。
（三）血瘀
经期产后，感受寒邪，寒邪乘客胞宫，血为寒凝，宿瘀不去，或忧思忿怒，气滞血瘀，皆令胞络受阻，血行不畅，以致经量减少。
（四）痰湿
形体肥胖，过食肥甘，痰壅湿聚，脾土受困，运化无权，踞阻胞络，致血行不畅而经量少。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
月经过少以经来量少，或点滴即止，为本病的特点。在虚实的辨证上应以月经的色、质及有无腹痛来辨别。一般以色淡，质稀，小腹隐痛，按或小腹空坠者属血虚；行经量少，色紫黑有块；小腹胀痛拒按者为血瘀；量少，色淡红，质粘稠如痰素带多者，为痰湿。经量逐渐减少者属虚；骤然减少者多属实。并应结合全身证候辨证。本病是虚多实少，即使瘀滞亦多属气血有伤，临床上须注意辨别，并应注意和早孕而有绝经者，以及服避孕药而致月经过少者相鉴别。
（二）论治要点
本病治疗重在濡养精血，培补脾肾为主，精血充足则经量自增。血虚经行量少，宜养血调经，药用人参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地等；肾虚而经少者，宜补肾养血调经，药用菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、熟地、山药、茯苓等；若血瘀经量少者，宜活血化瘀，药用桃仁、红花、当归、白芍、熟地、川芎等；若寒凝血瘀者，可加艾叶、香附；若痰湿阻滞经少者；宜化痰燥湿调经，药用如苍术、茯苓、半夏、陈皮、香附、胆南星、枳壳、甘草、生姜、神曲等。由于临床以虚证多见，既使有瘀滞亦属气血有伤，慎不可恣投攻破，不可妄用通经之药，以免重伤气血，使经血难复。月经过少，常伴后期，并可发展为闭经，血积极治疗。
（三）常见证治
证候：经行量少，或点滴即净，色淡质稀，或伴头晕目眩，心悸少寐，面色萎黄，小腹空坠，舌淡苔薄白，脉细。
治法：养血调经。
方例：滋血汤。（《证治准绳•女科》）
2.肾虚：
证候：经来量少，色鲜红或淡红，腰膝酸软足跟疼痛，或头晕耳鸣，夜溲频频，舌淡脉沉细或沉迟欠弱。
治法：补肾养血调经。
方例：归肾丸。（《景岳全书》）
3.血瘀：
证候：经行量少，不畅，色紫黑，质挟血块，小腹胀痛、或冷痛拒按喜暖，块下胀痛则减，舌正常或紫黯，或有瘀点瘀斑。脉细涩或弦涩。
治法：活血化瘀调经。
方例：桃红四物汤。（《医宗金鉴》）
4.痰湿：
证候：经来量少，色淡红或褐色，质粘腻如痰，胸闷呕恶，纳呆，便溏不爽，或带多粘腻。舌淡苔白腻，脉滑。
治法：化痰燥湿调经。
方例：苍附导痰丸。（《叶天士女科诊治秘方》）
（四）临证权变
根据“经本于肾”的理论，在治疗血虚月经过少时，加用益肾药紫石英、枸杞子、女贞子之类可增加疗效。（《实用中医妇科学》）
月经过少，除因气营两虚、血海虚弱所致者外，亦有因气滞所致的夹实证。用调气和营法，以四物汤加鸡血藤、丹参等养血和营调经，并参以香附、陈皮等调气。对于奇经失利，冲海虚弱者，用温养肝肾之法以治其本，防其日久迁延成血枯之证。（上海中医杂志•1983•11《著名中医妇科专家陈大年的临床经验》）
著名老中医叶熙春认为：“妇人以冲任两脉为本，两脉平和则经行依时，冲任不洽而诸病乃作。”治冲任虚弱不约者，喜用《金匮》胶艾四物汤。疗奇经郁热不洽者，常采《医学入门》固经丸合《傅氏女科》两地汤。或以温养升固见长，或以疏养通摄收功。量少色淡者，小茴、炮姜、暖胞宫温八脉；量少色紫者，用丹皮、黄柏除肝热滋肾燥……盖经脉者，气血运行之经路，贵在疏利，过则壅阻，故叶师以通补为调治奇经之总则。（上海中医药杂志1983•10《著名老中医叶熙春治疗月经不调的经验》）
血虚量少，点滴即止者，乃为精血极亏渐成经闭之象，治当在原方基础上加枸杞、山萸肉以滋养肝肾，填精益血。若脾虚食少者滋血汤加砂仁、陈皮以行气健脾。
肾虚量少，若兼见色淡，小腹冷痛，夜尿多等肾阳虚者，迭加温肾药，如仙灵脾、巴戟、仙茅、补骨脂、益智仁等。如经色红，手足心热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数等血虚阴亏，肾阴不足者，则加生地、玄参、女真子等滋养肾阴药。若阴虚火盛者去杜仲、菟丝子，加丹皮、知母。
血瘀量少，若兼胸胁胀满者，为气滞血瘀，桃红四物汤加香附、台乌药以理气行滞止痛。若小腹冷痛，得热痛减，为寒凝血瘀，原方加桂枝、吴茱萸以温通血脉而痛自止。
〔调护〕
除重视药物治疗外，还应根据病情、体质条件及食欲等情况，视药疗、食疗及精神治疗相结合。
（1）应心情舒畅，切勿忧思忿怒影响气血的运行。
（2）注意休息，防止过度疲劳。
（3）节制生育和房事。
（4）对于瘀滞症的小腹胀痛者，可以热敷少腹，促使瘀块排下。亦可适当饮用红糖，黄酒以温通祛瘀。
（5）平时应加强营养，可常服胡桃肉、松子肉以补肾柔肝，润肠通便。对脾胃虚弱，运化不佳者，嘱其常服山药、苡仁研粉煮粥。
〔应用例案〕
例一、陆X，气血俱虚，经行衍期，色淡量少，时间长头昏心悸，腰跗跗软，面色少华，纳谷不馨，夜寐欠酣，舌淡红，苔薄白，脉涩无力。治当心脾两顾。
米炒上潞党 炒冬术 炙当归 炒枣仁 制远志 炙黄芪 清炙草 广木香 炒杜仲 潼蒺藜 炒川断 炒阿膠珠
二诊时寐况好转，面色较前红润，经汛将临，腰痠又甚，脉缓滑，苔白薄。原法出入为治：
炒上潞党 丹参 当归 茯苓 炒菟丝子 制川断 炒枣仁 炒白芍 炙川芎 大熟地 炒杜仲
三诊：经来如期，色量正常，脉缓，苔薄白。再拟养血调经：
炒当归 炒丹参 益母草 炒白芍 酒川芎 炒菟丝子 炒杜仲 炒阿膠珠 炒白术 新会皮（上海中医杂志1983.10.《著名老中医治疗月经不调的经验》）
按：治气血两虚引起的月经不调常用归脾汤，以党参、白术补脾制湿；丹参、枣仁养心血益心气；黄芪、当归补气生血；木香、陈皮醒脾运中，佐以杜仲、川断、菟丝子、潼蒺藜开固奇经，温养八脉、寓八脉隶于阳明，丽于肝肾之意。挟湿者参以茯苓、苍术；挟痰者加入半夏、陈皮；挟寒者改用归芪建中法。
例二、任XX女，41岁，干部，1976年4月25日初诊。久患月经不调，经期或先或后，量少色红，偶有血块，经前小腹胀痛。素日时感头晕目眩，胫痠耳鸣，烦热心悸，少寐多梦，惕然易惊，口干欲饮，腹胀便干，小溲黄短，带下黄白，粘稠气秽。舌边尖红，舌苔薄黄，脉弦细数。此属久郁不释，肝郁化热，下汲肾水，致冲任匮乏，无血可下。治当滋阴补肾，平肝清热，养血安神之法。处方：
北元参12克 杭白芍、原寸冬 女贞子 细生地各9克 双勾藤12克 白疾藜 黑桑椹 黑芝麻各9克 元胡索4.5克 台乌药6克 首乌藤12克 炒枣仁 云茯苓各9克 6剂，隔日一剂，水煎服。另取蛇床子9克 黄柏6克 吴萸3克 6剂 布包泡水，坐浴熏洗，一日二次。
二诊（5月7日）：药后头晕耳鸣均减轻，胁痛烦热己退，大便已畅。惟腰痠胫软，寐少梦多，腹胀带下仍在。已获效机，再步原法出入。处方：
女贞子 桑寄生 原寸冬 杭白芍各9克 嫩勾藤12克 云茯苓 首乌藤 远志肉 炒枣仁各9克 大腹皮 香佩兰各6克 炒神曲12克 紫丹参12克 5剂，隔日一剂，水煎服。外用药同前。
三诊（5月17日）：药后诸证悉解。诊脉弦缓，右尺略有力，舌润苔薄。现觉腰痠腹坠，乃月经欲潮之征，转予养血通经之法。处方：
秦当归 杭白芍 桑寄生各12克 女贞子 原寸冬 细生地 泽兰叶 净苏木 香附米 刘寄奴各9克 川芎片6克 紫丹参15克 4剂，水煎服。
四诊（6月2日）：上方服后，月经如期来潮，量中色可，腹痛未发，行经六天而净。现经后已五天，略感腰痠乏力，腹胀纳少。予加味逍遥丸15付，每日上午一付；二至丸两并，每日下午服15粒，均白开水送下。并嘱下次经潮前仍服三诊方四剂，经后再服丸剂同上。恪守此法调理间月，体力渐增，食眠亦好，月事复常。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：肾为冲任之本，肾精充足，冲任始能通盛，月经循常；诊之肾精亏损，冲任不足，则月事乖常。本例因久郁化热，下汲肾阴，以致冲任损伤，经来量少色红。肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，上扰心神，故见头晕目眩，烦热阵作，少寐多梦，惕惕易惊等症；热灼津伤，故口渴便干，小溲黄短，热则气滞，故经前腹胀。一、二诊以元参、寸冬、生地、白芍、女贞子、寄生等滋补肾阴，以涵肝木；钩藤、疾藜、黑桑椹、黑芝麻等平肝通幽，顾护肾阴。俾热戢阴复、肝肾自充，虽不调经而经自调矣。三诊经事将临，则转予补肝益肾而充其本，养血通经从助其势。末诊以丸药调理，缓缓图功，遂获月事正常，诸证尽解。……此则先以滋肾养阴，后用养血通经获效。
〔简便验方〕
月季花十二朵、当归三钱，泡酒服。（《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《证治准绳•女科》：“经水涩少，为虚为涩。虚则补之，涩则濡之。”
《万氏女科》：“瘦人经水来少者，责其血虚少也。四物加人参汤主之。肥人经水来少者，责其痰凝经坠也。用二陈加芎归汤主之。”
《哈荔田妇科医案医话选》；“月经过少乃经闭之渐，临床见症纯虚纯实者不多，虚实夹杂者不少，要之不过有虚实之主次、多少不同而已。以虚为主者，补而调之；以实为主者，通而濡之。补虚者，或益肝肾，或调脾胃；泻实者，或破瘀血，或燥痰湿，随证施治。”
经期延长
月经周期基本正常，持经时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净止，称为“经期延长”，亦称“月水不断”、“月水不绝、”“经事延长”等。若终月不尽者，则为“漏下”。
本病最早见于《诸病源候论》，称为"月水不断”。指出其病是劳伤冲任经脉，冲任之气虚损，不能制其经血所致。《妇人大全良方》谓：“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也”。指出本病有虚有实，为后世治疗本病提示了原则。
〔病因病机〕
本病的发病机理有虚有实，实者多因瘀血阻滞，占踞血海，新血不得归经；虚者多由阴虚内热，阴虚则血少，热则迫血妄行，使血海蓄溢失常。以致经期延长。
（一）气滞血瘀
情志抑结、恚怒则肝气郁结，气郁则血滞或外感邪客于胞内，阻碍气血运行而成瘀，瘀血阻滞胞脉，新血不得归经，以致经水延期不绝。
（二）阴虚内热
素体阴虚或病久伤阴，或多产房劳，使阴血亏损，阴虚内热，或过食辛辣、助阳之品，扰乱血海，经血不能循其常度，而致经期延长。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病月经周期基本正常，以行经期超过七天以上或淋漓半月始净者为辨证依据。由于本病经水延期难尽，应与漏下和赤带相鉴别。漏下是经血非时而下，淋漓不断，绵延数十日至数月不等。赤带是月经期量正常，经净后流出似血非血的赤色粘液，或臭秽，绵绵不绝。本病是经血拖延时日或淋漓不尽，所排出主要是血，而不是粘液，与赤带不同。
本病在具体虚实的辨证上仍以月经的量、色、质为主，结合形、气、舌、脉综合分析。一般以经量少，色鲜红，质稠，舌红，脉细数属阴虚内热；量中等，色紫黯有块，经行不畅，小腹胀痛，拒按，属气滞血瘀。
（二）论治要点
本病的治疗原则在缩短经期，使达正常范围，故以止血为要。瘀血阻滞，以通为止，重在活血化瘀；药用桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎、蒲黄、五灵脂、益母草、茜草；阴虚血热，重在养阴清热，药用生地、白芍、地骨皮、元参、阿胶、麦冬等宁冲宁血，不宜概用固涩药。但是对于本病的治疗要注意经量的多少，要遵照急则其标，缓则治其本的原则，对于经血过多者，应急予收摄固涩之剂，以防崩漏之变。
（三）常见证治
1.血瘀：
证候：经来淋漓，八九日至十余日始净，经量涩少，色黯有块，小腹疼痛拒按。舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。
治法：活血祛瘀止血。
方例：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《和剂局方》加益母草、茜草。
2.阴虚血热：
证候：月经持续旬日左右，量少，色红，质常或稠。咽干口燥，或有颧红、心烦、潮热，或见手足心灼热。舌质红少津，少苔或无苔，脉细数。
治法：养阴清热止血。
方例：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加茜草、乌贼骨、益母草。
（四）临证权变
临证若见行经时间延长，绵延不止，色淡量多、质稀，小腹空坠，神疲体倦，气短懒言，面色？白，舌淡苔薄，脉濡细多为气虚而致经期延长。冲任不固，经血失统者，应当益气摄血固冲，方用安冲汤（《医学衷中参西录》），药以白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草、川续断为主。若因湿热而见经水不断，淋漓日久，经色紫黑或挟黄带，量多质粘稠，气臭腐、腹痛，平日带多色黄，苔黄腻，脉滑数者，当清热除湿则经期方可正常。方用解毒四物汤（《沈氏尊生书》），用黄连、黄芩、黄柏、枝子、干地黄、当归、白芍、川芎等药。临床上月经周期不调，亦有周期正常而延长者，有月经先期或后期，或先后不定期而延长者，临床应根据不同情况，一方面调整月经周期，一方面治疗经期延长。
〔调护〕
（1）经期注意休息，避免劳累，平时应节制房事。
（2）经期不食生冷瓜果，避免洗冷水。
（3）有阴虚内热的应加强营养，服用银耳、甲鱼、阿胶等滋补肝肾之品。
（4）注意经期卫生，勿洗盆浴。
〔应用例案〕
例一、陈XX，女，29岁，干部，1962年9月1日初诊。
病史：月经错后，40〜60天一次，少腹痛，腰痛，量多，有血块，10余天渐净，白带多，有臭味。现行经10余天淋漓不断，五心烦热。
检查：舌苔淡黄，质红润，脉沉细涩弱。
辨证：血虚挟热，冲任失调。
治则：疏郁清热养血。拟芩连四物汤加减。方药：
生地9克 当归9克 炒白芍9克 北沙参9克 茯苓9克 香附9克 菟丝子9克 炒川断9克 水煎服。
9月6日二诊：服药3剂，经血已止，白带仍多，心烦已减，饮食好。舌苔薄白，质红，脉沉细弱。脾湿下注，带脉失约，更方治脾。方药：
茯苓9克 生白术9克 北沙参9克 炒枣仁9克 柏子仁9克 黄柏4.5克 炒樗皮6克 香附9克 白芷3 炒杭芍9克 丹参9克 肉桂0.9克 水煎服。
10月29日三诊：服药4剂，白带减少，停药20余天，今次月经五天即净，腰痛不重，经后黄带多，两目干涩，舌苔淡黄质红润，脉沉细弦长。脾湿仍重，治以逍遥散合固经丸加减。方药：
丹参30克 柴胡9克 当归9克 杭芍18克 茯苓18克 生白术18克 丹皮15克 白芷15克 香附30克 青皮12克 黄柏15克 炒樗皮12克 生地15克。共研细末，六曲糊小丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。
11月21日四诊：服丸药后，月经此次来潮后宪全正常，白带亦少。停药观察。（《吴少怀医案》）
按：吴老医师认为月经不调，关键在冲任二脉，皆起于胞中，为经血之海，调其冲任，则经应时而至。济生方抑气汤主治妇人气盛血衰，调经之效为一般所忽适。根据妇科的生理、病理特点，幼年时期肾气未充，老年时期全恁水谷以滋养；中年时期也就是月经来潮，孕育哺乳之时，必须养肝调血。抑气汤中香附、陈皮舒郁行气，配茯苓兼顾心脾，以菟丝子易甘草，滋肾以养冲任，将此加入调血四物汤中，调经种子疗效显著。肝为刚脏，必须柔缓，忽略这一点往往难以取效。此例血虚挟热，冲任失调月经病，方用苓连四物合抑气、疏郁、清热、养血，以取初效。继用理脾止带法而经带均愈。
例二、臧XX，女，20岁，病历号51.8.635.十六岁初潮，经期尙准，半年以来经行虽按期，但时间逐渐延长。每来一周务始完，最近两个月竟淋漓不止，头晕目眩，心悸气短，胸闷胀，食不香，腰痠神疲，二便睡眠正常。
舌苔薄白，脉象沉细有力。
辨证立法：素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延长，脾胃不健，食欲减退，后天补给不足，胖气郁结，头晕目眩，胸闷胀满，气不摄血，冲任失固，渐趋淋漓。拟助气摄血，挟脾健中舒肝解郁之法。处方：
黑升麻3克 生牡蛎（生龙齿10克同打同布包）10克 五倍子（五味子3克同捣）3克 黑芥穗6克 白蒺藜10克 沙蒺藜10克 生熟地（砂仁3克同捣）各6克 杭白芍（柴胡5克同炒）10克 鹿角胶6克（另溶兑服） 阿胶珠10克 山萸炭15克 茅根炭15克 米党参6克 厚朴花6克 玫瑰花6克 柏叶炭10克 莲房炭10克 炒建曲10克.
二诊：服药二剂，月经显著减少，但仍未断，心跳气短，头晕依旧，食不香，胸胀闷，脉象如前，仍按上方加减。处方：
黑升麻3克 川杜仲10克（炒炭） 黑芥穗6克 川续断10克 生牡蛎（生龙齿10克同打同布包）10克 阿胶珠10克 生熟地（砂仁5克同捣）6克 杭白芍（醋柴胡5克同炒）10克 山萸炭15克 厚朴花6克 莱菔子6克（炒） 仙鹤草12克（炒） 玫瑰花6克 莱菔英6克（炒） 茅根炭15克 谷麦芽各10克 酒黄连3克 沙蒺藜10克 炒远志6克 酒黄芩6克 白蒺藜10克
三诊：服药三剂月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，惟仍头晕目眩，心悸气短，下午感觉烦热，脉象不似从前沉细。气血已亏，来复需时，改复丸剂以善后。处方：
每日早午各服人参归脾丸1丸，夜晚服玉液金丹1丸。共服三十日。（《施今墨临床经验集》）
按：经期延长，淋漓不断属虚者，多以补气健脾益肾固冲任为服。本案除益气健脾固冲任外，因有脉沉细有力，头晕目眩，胸闷胀等症，知其因肝血不足，引起肝气郁结，故用柴胡、厚朴花、玫瑰花、莱菔子等药，舒理郁结之气，使整个方剂，固中有散，静中有动，补而不滞。更在二诊方中加用黄芩、黄连，防其肝郁化火，较为肝热月经不调，芩、连用酒炒，以减苦寒之性过亢。用柴胡者，既可舒肝，又有升举之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。
〔简便验方〕
1.用红鸡冠花一味晒干为末，每服6克，空心酒调下，忌鱼腥猪肉。（《集效方》）
2.月水不断，木贼炒9克，水一盏，煎2克，温服，日一服。（《本草》）
3.用侧柏叶、炙芍药各等分，每9克水酒各半煎服。（《本草》）
4.鸡冠花、乌贼骨各等量，共研细末，每次6〜9克，每日2次，开水冲服。（《安徽中草药》）
5.月经不调：益母草15克、当归9克、赤芍6克、木香4.5克，煎服。（《安徽中草药》）
6.妇女月经淋漓不断：楮白皮（锻炭存性）、百草霜各等量共研细末，每次9克，藕汤送下。（《安徽中草药》）
7.经行淋漓不尽：映山红根、贯众炭各15克、荆芥炭12克，煎服。（《安徽中草药》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“妇人月水不断者，由损伤经血，冲脉任脉虚损故也。冲任之脉，为经脉之海，手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经为表里，主下白月水，劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能别其经血，故令月水不断也。凡月水不止，而合阴阳，冷气上入藏，令人身隹面目萎黄，亦令绝子不产也。”
《妇人大全良方》：“妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也，但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。”
《竹林寺女科秘方考》："经来十日半月不止，是为实证，
当审其妇曾服椒姜热物否，须用金钩散。熟地二钱，当归、白芍、黄芩、川断、阿胶、地榆各一钱，白芷、川芎各一钱，水煎，空腹用。”
《沈氏女科辑要笺正》：“经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。”
痛经
妇女在月经来潮前后，或正值行经期间，出现小腹疼痛，并随着月经周期而发作，影响生活和工作者，称为“痛经”。又称“经行腹痛”。痛经是妇女常见病之一，尤以青、壮年妇女为多见。痛经发生時往往伴有其他全身症状，如乳房作胀或胀痛，恶心，呕吐，腰酸，严重者则剧痛难忍，并出现面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷等。若在月经将至或经行期间仅感下腹部或腰部轻微的胀痛不适，这是常有的生理现象，不属病证。
有关痛经的记载，最早见于《金匮要略•妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”为研究痛经奠定了理论基础。后世医家內探索痛经的辨证规律作了进一步论述。如《景岳全书•妇入规》说：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少，即以可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚而血未得行者亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞无力流通而然。”这些论述具有临床指导意义。
〔病因病机〕
根据《内经》“不通则痛”的理论，痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致。经水为血所化，气为血帅，血随气行。若气血调和，则经行通畅，自无疼痛之患；若气滞血瘀，或寒湿凝滞，郁热瘀结，或气虚血少均可导致不通则痛。气血运行不畅之机理，有虚有实。临床上常见有气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱，肝肾虚损等证候。而以虚者较少，实者多见。也有因子宫发育不良或畸形，或子宫位置过度不正等而发生痛经的。
（一）气滞血瘀
素多抑郁，经期或经期前后复伤于情志刺激，精神紧张，肝气更为拂郁，肝失调达，郁则气滞，气滞则血亦瘀滞，而致气机不利，经血运行不畅，滞于胞中，而发为痛经。《沈氏女科辑要笺正》说：“经前腹痛无非厥阴之滞，络脉不疏。”便指此证。
若经期虽无明显情志诱因，但因肝气素郁，以致“经欲行而肝不应，则拂气而痛生。”（《傅青主女科》
另外，子宫发育不良，宫颈口狭窄，子宫位置不正，膜样月经，子宫内膜异位症，子宫肌瘤、息肉，都是导致气滞血瘀的原因之一。
（二）寒凝胞中
多因经期冒雨、涉水、游泳，或经水临行贪食生冷，內伤于寒，或过于贪凉，或久居湿地，风冷寒湿客于胞宫、胞脉，血为寒凝；或素禀阳虚，阴寒内盛，冲任虚寒，致使经水运行迟滞，均可使血滞不行，留聚而痛。《傅青主女科》说：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦，……经水由二经而出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛。”
（三）湿热下注
宿有湿热内蕴，疏注下焦，阻滞胞中；或于经期，产后（包括堕胎、小产后）而感湿热之邪，稽留于冲任，或蕴结于胞宫，湿热与经血相搏结，经行涩滞，故发生痛经。
（四）气血虚弱
脾胃素弱，化源不足，或大病久病，气血俱虚，冲任气血虚少，行经以后，血海空虚，胞脉失于濡养，兼之气虚血滞，经血运行乏力，故发痛经。《胎产证治》说：“经止而复腰腹痛者，血海空虚气不收也。”
（五）肝肾虚损
多因禀赋素弱，先天不足，肝肾本虚；或因房室不节，产育过多，肝肾亏损，导致精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后，血海更虚，不能濡养胞宫胞脉，而致痛经。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的特点是经行小腹痛。根据疼痛发生的性质、时间、程度及疼痛的部位来辨别寒、热、虚、实，同时要结合月经期，量、色、质及兼证、舌脉、素体情况来进行全面分析。
1.辨痛的性质：一般来说，冷痛、绞痛，得热则痛减，属寒；冷痛、拘挛性疼痛、喜暖喜按，属虚寒；灼痛、刺痛，属热；绵绵作痛，按之痛减，属虚；剧痛难忍，按之痛甚，属实。跳痛、刺痛、灼痛、切痛、热痛，属瘀热互结；绞痛、冷痛、收缩痛，为寒凝瘀阻。痛而兼酸属风寒；痛而兼坠为气虚；痛甚于胀，持续疼痛，刺痛、痛有定处，血块下痛减，为血瘀；胀甚于痛者多为气滞。
2.辨痛的时间：一般来说，痛在经前，或经行1〜2天，疼痛剧烈者属实；痛在经后，或经行将净时隐隐痛者，属虚。
3.辨痛的程度：一般可分为重度、中度和轻度。具体的说：凡影响日常工作和生活，需要临床休息的为重度；虽影响日常生活和工作，但仍能坚持工作的为中度；对生活和工作无影响的为轻度。重度属实，中度为虚，轻度的为生理现象。
4.辨痛的部位：一般以小腹正中为主，有时也放射至阴道、肛门、及腰骶部，多见于原发性痛经；若痛连少腹两侧或偏于一侧，多见于继发性痛经。
痛经的辨证除掌握上述要领外，尙须结合月经的期、量、色、质，带下及全身情况，进行全面的辨证。
（二）论治要点
痛经的治疗原则，以调理冲任气血为主。调治的方法亦应根据病情而定，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。具体治法又分两步：月经期调血止痛以治标，如经前或经期小腹胀痛，经行不畅者，宜于经前3〜5天，服活血调经之剂。若气滞血瘀者，宜理气化瘀止痛，方用膈下逐瘀汤，药用桃仁、红花、丹皮、赤芍、当归、川芎、枳壳、乌药、元胡、甘草、五灵脂、香附；寒凝胞中而阳虚内寒的，宜温经养血止痛，方用温经汤，药如当归、吴茱萸、芍药、川芎、人参、生姜、麦门冬、半夏、牡丹皮、阿胶、甘草、桂枝，加附子、艾叶、小茴香；若寒湿凝滞，宜温经散寒，除湿止痛，方用少腹逐瘀汤，药用小茴香、炮姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂，兼湿者加苍术、茯苓，若湿热下注者，宜清热除湿，化瘀止痛，方用清热调血汤，药用丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、元胡，加红藤、败酱草、薏仁；气血虚弱，宜益气补血止痛，方用圣愈汤，药用人参、黄芪、当归、川芎、熟地，去生地，加白芍、香附、延胡索，肝肾虚损者，宜益肾养肝止痛，方用调肝汤，药用当归、白芍、山茱萸、巴戟肉、阿胶、山药、甘草；夹有肝郁者，宜上方加郁金、延胡索等，平时辨证求因而治本。并结合素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气血和顺，冲任流通，经血畅行则痛可愈。
（三）常见证治
1.气滞血瘀：
证候：每于经前或经行小腹或少腹胀痛，或阵痛拒按，或伴胸胁乳房作胀，乳头触痛，心烦易怒，或经量少，或经行不畅，经色紫黯，质夹血块，块下痛减，经净疼痛消失。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：舒肝理气，化瘀止痛。
方例：膈下逐瘀汤.（《医林改错》）
2.寒凝胞中：
（1）阳虚内寒：
证候：经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，得热则舒，色淡量少，质稀或挟小块，腰腿酸软，手足欠温，小便清长，脉沉细，苔白润。
治法：温经散寒，养血止痛。
方例：温经汤（《金匮要略》）加附子、艾叶、小茴香。
若肢冷畏寒，面色青白，舌质清嫩，宜去麦冬、阿胶，以其阴柔碍阳滞血。
（2）寒湿凝滞：
证候：经期小腹绞痛或冷痛，喜热熨，轻按则舒，重按痛甚。经色紫黯，经水量少，质有血块，或如黑豆汁，伴身疼，脘胀呕恶，肢冷畏寒，苔白腻，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛，佐燥湿化浊之品。
方例：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加苍术、茯苓。
3.湿热下注：
证候：经前小腹疼痛拒按，或腹内可触及包块，有灼热感，伴腰骶胀痛；或平时少腹时痛，经来疼痛加剧。低热起伏，经色或黯红，质稠有块，经血臭，带下秽稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方例：清热调血汤（《古今医鉴》）加红藤、败酱草、薏仁。
4.气血虚弱：
证候：经期小腹绵绵作痛，或小腹空坠，或经后始痛，经净不减，喜揉喜按，月经量少，色淡质薄，或面色萎黄不华，或神疲乏力，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。
治法：益气补血止痛。
方例：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地，加白芍、香附、延胡索。
5.肝肾虚损：
证候：经净一二日后腰酸，小腹隐痛不适，喜揉喜按，腰膝酸软无力，经行量少色淡质薄，或潮热，头晕目弦、耳鸣，足跟疼痛，脉细弱，苔薄白或薄黄。
治法：益肾养肝止痛。
方例：调肝汤（《傅青主女科》）。
痛及腰骶加续断、杜仲。兼少腹两侧或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，宜佐以调气，上方加川楝子、延胡索；或加小茴香、桔核，郁金等。
（四）临证权变
诊治痛经，若气滞血瘀证又兼有口苦，苔黄，月经持续时间延长，经色紫黯，质稠粘的肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，宜膈下逐瘀汤加枝子、夏枯草、益母草。若兼前后二阴坠胀者加川楝子，柴胡；若肝郁伐脾，见有胸闷、食少者，加白术、茯苓、陈皮；若肝气挟冲气犯胃，证见痛甚而噁心呕吐者，当佐以和胃降逆，可上方加吴萸、黄连、生姜。
在临床治疗中若见痛甚而厥，手足不温或冷汗淋漓的寒邪凝闭阳气之象，宜于在温经散寒除湿方中加附子，以温壮阳气而温运血行。
若血虚甚而见头晕、心悸、眠差者，宜在益气补血止痛法中以圣愈汤加鸡血藤、大枣、酸枣仁。兼肾虚而见腰腿酸软者，加菟丝子、续断、桑寄生。
另外，在辨证论治的同时，常选择相应的止痛药配伍以协助止痛。如寒者，选用艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、乌药、吴茱萸等温经止痛药；气郁者，选用香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药；瘀者，选用川芎、乳香、三七、没药、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛药；热者，选用川楝子、丹皮、赤芍等清热止痛药。
〔调护〕
（1）痛经患者应注意少吃寒凉生冷，或刺激性食物，如酸醋、田螺、蚌肉等寒性食物。
（2）经期注意腹部保暖，不宜游泳、涉水，防止寒邪侵袭。
（3）给予精神安慰，保持心情舒畅，切勿预先畏惧疼痛发生。
（4）生活起居要有常度，经期绝对禁止房事。
（5）疼痛剧烈时应卧床休息。腹痛畏寒者加艾灸或热敷，可以缓解疼痛。或生姜数片同红糖煎汤代茶，或饮热黄酒适量，以助散寒活血止痛。
（6）对于气血虚弱者，平时要加强营养，注意休息，避免劳累。
〔应用例案〕
例一、黄XX，23岁，军人。由于经行受寒引起每次经转腹痛颇剧，引起经来腹痛，乃于1962年1月间前来就诊，共诊疗四次，痛势见差，下面为四诊医案：
初诊：1月14日（第一个月）。经水惯后，每次临经腹痛颇剧，腰痠、经来量少不畅，夹有紫红血块。经期将近（1月14日），已有预兆，脉象沉细而带弦，舌苔薄白。症系胞宫虚寒，冲任气滞。治当温经理气。
陈艾6克 制香附9克 当归6克 续断9克 白芍6克 熟地9克 煨木香4.5克 台乌药6克 川楝子9克 黄芪9克 肉桂2.4克
二诊：2月24日（第二个月）。上药服药后，经来腹痛已减，本月21日经近七日而来，血块已少，经来已爽，腹痛仅半日，痛势亦缓，业已获效。治宗前方意，养血温中，疏肝理气。
制香附9克 郁金9克 丹参9克 陈艾9克 乌药6克 川楝子9克 枳壳4.5克 熟地9克 陈皮6克 吴茱萸6克 白芍6克
三诊：3月22日（第三个月）。服二诊方后，小腹颇感温暖，本月21日经水届期而临；腹已不痛，胸闷腰痠等症亦减，病已大好。治拟疏肝理气，以巩固疗效。
制香附9克 陈皮6克 乌药6克 枳壳4.5克 熟地9克 白术6克 煨木香4.5克 川楝子9克 续断9克 狗脊9克 陈艾4.5克
复诊：4月21日（第四个月）。调理后经水已准，腹痛已减，此次经水又当应期而来，有小腹坠胀等预兆，精神疲倦，洽拟调肝肾健脾胃。
当归6克 白术6克 白芍6克 制香附9克 续断9克 紫丹参9克 仙灵脾9克 巴戟天9克 制黄精9克 新会皮6克
服后据患者自述：服药调治过程中，第一个月痛势虽差而痛期仍有二日，第二个月则痛缓而痛期仅半日，第三个月不仅痛经愈，而经期亦佳，第四个月服药后经水即来，腹亦不痛，精神亦振。（《朱小南妇科经验选》）
按：痛经为一种自觉症状，以临经腹痛为主证。本病病因有虚有实，有寒有热，症状也颇复杂，有兼乳胀，有兼呕吐，但其间以虚寒气滞型较为多见，上案即是一例。经期饮冷，淋雨、受寒，都是引起本病之因素。《诸病源候论》即谓：“妇女月水来腹痛者，由劳伤血气以致体虚，受风冷之气，客于胞络……风冷与血气相击，故令痛也”。宋•陈自明《妇人良方》云：“妇人经来腹痛，由风冷客于胞络冲任。”患者过劳，身体虚弱。复于经中受寒，气血阻滞，不通则痛，酿成经痛。
辨证方面，寒证痛经以经水偏后者居多，经水不畅而有小血块，痛时常感小腹虚冷，以热水袋置于痛处则感舒适。上例治疗则以艾附暖宫丸（《沈氏尊生书方》）为主，盖遵温而通之的法则，用芪、地补气血，当归调经，续断调肝肾，香附理气行滞，官附、陈艾等温宫暖胞，使气血寒滞得温暖而恢复正常运行，通则不痛，同时也使郁滞的经水瘀块得以畅下，痛经遂告痊愈。
治疗痛经，不仅重视辨证，且掌握医治时机也是非常重要。祖国医学很早就主张在适当时期内用药。上例为虚寒气滞型痛经，在临经初期小腹冷痛经来不畅时用药，效果最好。与寒证治疗时机相同，则为血瘀型，两者都有气滞血阻现象，所以也应在行经前，或初期，经水涩滞腹痛剧烈夹有瘀块时服药，一般服用活血调经药如山楂、枳壳、川芎、当归尾、乳香、没药、青皮、桃仁、红花等，使引起经行不畅而腹痛之瘀滞，得以化散，经水恢复通畅，腹痛也就可自然消失。
至于虚性痛经，无论为气虚或血虚，甚至冲任虚弱，都是由于身体虚弱而引起，以致经来腹痛，所以体虚是本，经痛是标，因此宜于平时服药，气虚用参、芪、术、苓；血虚用归、地、芎、芍；冲任虚弱用紫河车，鹿角霜、巴戟肉、仙灵脾等药，再略加苏梗、陈皮、木香、砂仁等行气醒脾药为辅。使身体强壮，到经行期间不一定要服药，痛经也会一次比一次减轻，达到痊愈之目的。
引起痛经另一个重要因素为气郁，治法又与以上相同。
例二、于X，女，21岁，未婚，1978年3月30日初诊。经来超前，量多色紫，夹大血块，经前少腹坠胀，疼痛阵作，牵及胁肋，血块即下，痛始减缓。伴见心烦易怒，梦魇纷纭，头晕耳鸣，渴喜冷饮；纳谷不馨，口苦便干。经后带下粘秽，黄白相间，小溲短赤，尿道涩痛，尿检无异常。末次月经在3月11日，带经6天。刻见舌红苔黄，切脉弦数，左关、尺尤劲。揆此脉证盖为木郁化火，肝胆热炽，炼血成瘀，冲任不畅，拟清泄肝胆，凉血滋阴为法。处方：
秦当归12克，醋柴胡6克 粉丹皮9克 细生地20克 天花粉10克 全瓜蒌20克 香附米9克 川郁金 盐黄柏各7克 龙胆草5克 车前子12克 冬葵子9克（布包） 川大黄9克（后下）3剂，水煎服。
二诊（4月4日）：药后府气得降，水道畅行，寐梦减少，纳谷知味。脉尙弦数，关尺已见平缓，黄苔渐退。现觉腰膂酸胀，小腹坠感，此乃经水将行之征，治须活血通经，因势利导，即《内经》所谓：“其下者，引而竭之”。处方：
秦当归15克 赤芍药 三棱 莪术 怀牛膝各12克 丹参桃仁泥 苏木各15克 香附10克 广木香5克 淡条芩9克 细生地15克 粉丹皮12克 3剂，水煎服。
三诊（4月8日）：药后于4月6日经至，腹痛大减，血量仍多，块已减少，脉沉弦缓，舌润苔薄，余症亦均轻微。即获效机，继守前法，制小其剂，所谓“衰其大半而止”。处方：
秦当归 山萸肉 川续断各12克 粉丹皮9克 细生地 原寸冬各12克 焦栀子9克 桃仁泥 刘寄奴 怀牛膝 香附米各9克 醋柴胡6克 云茯苓9克 4剂，水煎服
四诊（4月120）；月经已净，带下仅有，二便尙可，惟感腰酸。予二至丸3瓶，嘱早晚各服15粒，白水送下。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例由气郁化火，热蕴血中，故经来超前，量多色紫；火煎形成，瘀血内阻，故腹痛阵作，所下多块。朱丹溪谓："经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也。”殆即指此。肝胆热炽，灼伤津液，故口苦易怒，头晕耳鸣，溲赤便干；湿热下注，故带下粘秽。初诊以胆草、黄柏、大黄等，清泻肝胆，釜底抽薪，消除致痛之由；生地、丹皮、花粉、瓜篓等，滋阴凉血，沃焦救焚，以缓肝火之急，柴胡、香附、疏肝解郁，遂其条达之性；车前子、冬癸子，清利湿热，使从水道下行。全方泻肝、舒肝、利肝，意在祛除病因，调畅气血。二诊则通经活血，化瘀止痛，俾地道通畅，血顺经行，而腹痛自止。三诊转予养血凉营，兼为疏濬，继之以丸药益补肝肾，缓调善后。
〔简便验方〕
1.云南白药按说明服。
2.伤科七厘散，每次一支，一日2〜3次，于经前及经痛时温开水送服。
3.田七末2〜3克，经前及经痛时温开水送服，每日1～2次。（以上均见《中医妇科学》）
4.鲜姜15克，红糖30克，水煎服。
5.青盐半斤
用法：将盐炒热，用布包好温熨小腹，待不烫皮肉时，包扎于小腹上。
6.肉桂、片姜黄、木香各等分
用法：生研细末，米醋为丸，行经期间。每日开水送服3克。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
7.延胡索9克，五灵脂9克。有寒者用艾叶适量水煎送服。有热者用瞿麦适量加水煎送服。或按上方加倍研细末，腹痛时服9克，或每日1〜2次，或行经前7天，每日服1次。（《刘奉五妇科经验》）
〔文献摘录〕
《景岳全书•妇人规》：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒凝，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“凡经来腹痛，则为气血虚弱；经前痛则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满；因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因寒、因热而方治之也。”
《李庵医要》：“妇人经欲来而腹痛者，气滞也，法当行气和血。妇人经正来而腹痛者，血滞也，法当行血和气。妇人经后腹痛者，是气血两虚也，法当大补气血”。
《丹溪心法》：“经候过而作痛者乃虚中有热，所以作疼。经水将来作疼者，血实也。一云气滞。四物加桃仁、黄连、香附。临行时腰疼腹痛，乃是郁滞有瘀血，宜四物加红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、木香。发热加黄芩、柴胡。紫色成块者，热也，四物加黄连、柴胡之类。”
经间期出血
凡在两次月经之间，有周期性出血者，称为“经间期出血”。这期间，古称为絪缊期，即现今所称之的“排卵期”。关于这一时期的出血，称为经间期岀血。
〔病因病机〕
本病发生的病因病机，目前尚未完全明了，多数认为可能与体质因素有关。月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精渐充，功能加强，阳气内动而出现絪缊动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。所以本病主要机理，可以认为是由于絪缊期元精充实，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。现代医学认为，月经中期出血是因在排卵期雌激素峰暂时低落，引起子宫内膜暂时少量撤退出血。
（一）肾阴虚
先天禀赋不足，或多产房劳伤肾，肾阴不足，精血亏损，于絪缊之时，阳气内动，阻络受损，冲任不固，虽非经期，而迫血出。
（二）湿热
情怀不畅，肝郁气滞，克伐脾胃，不能化水谷精微以生精血，反聚而成湿，湿邪下注，蕴而生热，细缢之时，阳气内动，引起内热，热伤冲任，故出血。
（三）血瘀
体虚，复因经产宿瘀未底，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞血阻，久而成瘀，当此絪缊之时，阳气内动，动乎瘀血，损伤胞络，以致出血。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
凡在两次月经之间出血，持继二三天，血量少于正常月经量，并有周期性，且多伴有腰酸，少腹两侧或一侧作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质粘如蛋清是本病特征。与月经先期不同，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少。与月经过少的鉴别，月经过少周期尚正常；而经间期出血常在月经周期的中间。与赤白带、经漏的鉴别，赤白带、经漏无周期；而经间期出血有周期性。
具体辨证应从肾阴虚证候为主，但仍要根据形、气、色、脉以及出血的色质进行分析。
（二）论治要点
治疗以滋养肾阴为主法，方用两地汤，药用生地、地骨皮、麦冬、元参、阿胶、白芍，合二至丸，药用女贞子、旱莲草，以滋阴止血。兼有肝郁者加醋柴胡。但临床上若是湿热为患，则应清利湿热，方用清肝止淋汤去阿胶、红枣，药用当归、白芍、生地、丹皮、黄柏、牛膝、制香附、黑豆，加小蓟，茯苓、薏仁、苍术。因于瘀血者，则宜化瘀止血，方用逐瘀止血汤，药用生地、大黄、赤芍、丹皮、归尾、枳壳、桃仁、龟板。若兼有月经不正常者尚须调经。
（三）常见证治
1.肾阴虚：
证候：经间期岀血量少，或点滴而下，或稍多，色红、质无血块，小腹不痛，头昏腰酸膝软寐差纳可，便难溲黄，舌红、脉细略弦数。
治法：滋阴止血。
方例：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸。（《医方集解》）
2.湿热：
证候：经间期出血量少、淋漓，或稍多，色红质粘，或色黯质稠，质无血块，或如赤白带、赤带，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下亦多，质粘腻，舌苔黄白腻，脉细弦。
治法：清利湿热。
方例：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓。
3.血瘀：
证候：经间期出血量少，或多，色紫黑或有小血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁。舌质瘀黯，或有紫点瘀斑，脉细弦，或弦涩。
治法：化瘀止血。
方例：逐瘀止血汤。（《傅青主女科》）
（四）临证权变
经间期出血若兼有血热月经过多者，往往证见经来量多，色深红质稠，口干唇燥，便秘溲黄等，且月经中间有出血，量或多或少，色红，此乃血热，冲任不固，治宜清热凉血，固冲止血。方用先期汤（《证治准绳女科》）去当归、川芎、香附辛温走窜之品，加制首乌、藕节、益母草固冲止血。若偏阴虚者，治宜滋阴降火止血，方用大补阴丸（《丹溪心法》）加女贞子、旱莲草养阴止血。若兼月经过少者，当按月经过少进行辨证调治，经间期治疗适当佐以止血之品。若经间期未见出血，但觉头昏痛不适，胸闷烦躁，小腹胀痛等症时，亦可按经间期出血进行辨证治疗并佐以理气止痛之品。
〔调护〕
（1）经间期注意休息，避免情绪刺激，勿食辛辣食物。
（2）平时注意节制房事，防止损及冲任。
（3）若有瘀血为患，可以热熨少腹，促使瘀块排下。
〔应用例案〕
例一，张XX，女，25岁，未婚，1973年9月12日初诊。半年来月经过多，每次行经七天，用纸两包余。月经周期尚准，惟两次月经中间，阴道有少量出血，色红，每持续约5、6天始净。刻诊正值月经中期，阴道出血已两天，并见腰酸乏力，烦热口干，小腹略觉坠胀，舌边尖红，苔薄白，脉沉细数。辨证为阴虚火旺，冲任不固，治拟滋阴泻火，凉血固冲法。处方：
细生地15克 粉丹皮 女贞子 旱莲草 云茯苓 各9克 怀山药12克 知母9克 川柏6克 山萸肉9克 炒地榆15克 棕榈炭9克 3剂，水煎服。
二诊（9月25日）：上方服后，阴道出血已止，烦热亦除。昨日月经届期来潮，量多如涌，经色殷红，烦躁少寐，头晕耳鸣，腰部酸胀，脉弦细数，舌红，苔薄黄。此热迫血行，冲任气盛，拟清热固经，凉血止血。处方：
细生地15克 败龟板15克 陈阿胶9克（烊化冲） 地骨皮 女贞子各9克 条黄芩 焦山栀各6克 乌贼骨12克 川茜草9克 炒地榆15克 制香附6克 粉丹皮9克 粉甘草6克 3剂。
三诊（9月29日）：药后经量渐次减少，现尚未净，脉细略数，拟养血固经，以继其后。处方：
秦当归 大生地各12克 杭白芍9克 川芎片6克 陈阿胶9克（烊化冲服） 女贞子 旱莲草 桑寄生 川续断各9克 条黄芩6克 棕榈炭12克 粉甘草3克 3剂。
嘱月经过后10天，仍服一诊方5剂，下次经期服二诊方3至5剂，经后仍服三诊方。如此调治三个月，经量正常，经间出血现象迄未反复。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例经量过多，经间出血，腰痠乏力，烦热不安，头晕耳鸣，乃因肝肾阴虚，相火激动，冲任失固所致。初诊予滋阴泻火稍佐固濇，以使水火互济，阴平则阳密；二诊正值经期，热迫血行，量多如涌，用清热固经，凉血止血之法，俾热势得戢无以肆虐，则冲任得固血不妄溢。经后补益肝肾，养血固经，专务其本，使精血得充，则亢阳自潜，所谓“伏其所主而先其所因”耳。
例二、杨XX，女，27岁，未婚，1973年4月初诊。两年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少量出血，色褐，约持续4、5天始止。经期前错，色红，量多，间有小血块，经前小腹胀痛，月经前后，带多质稠，腰酸乏力，眠食俱差，舌红，苔黄薄腻，脉弦滑无力。证属肝热血虚，湿热下注。刻诊经期方过，头晕腰酸，带下量多，拟予清热利湿，养血平肝。处方：
秦当归 杭白芍 女贞子 旱莲草各9克 桑寄生15克 白蒺藜、杭菊花（后下）各9克 车前子12克（包煎） 椿根白皮 瞿麦各15克 黄芩9克 粉甘草6克 3剂，水煎服。另用蛇床子9克，川黄柏6克，淡吴萸3克，布包，泡水，坐浴，日二次。
二诊（5月6日）：上方续服8剂，带下止，经间亦未见出血，腰膝乏力诸证轻减。今晨月事来潮，量较多，并见腰酸腹坠，脉弦滑略数，再予养阴清热，凉血固经法。处方：
秦当归15克 杭白芍9克 大生地15克 川芎片4.5克 粉丹皮9克 炒地榆15克 川茜草6克 刘寄奴9克 制香附6克 生侧柏9克 乌贼骨15克 条黄芩6克 陈阿胶9克（烊化冲服）3剂，水煎服。
三诊（5月20日）：上方服5剂，月经已止，此次经量较上次为少，用纸不足两包。舌红苔薄白，脉弦缓。嘱每日上午服加味逍遥丸一付，下午服二至丸20粒，七天后仍服一诊方5剂，并于下次经潮时服二诊方3至5剂。恪守此法调理四个月，经期、经量正常，经间未再出血。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例经期提前，量多，伴见头晕腰酸，证属肝经郁热，肝肾不足；经期前后带多质浓，舌苔黄腻，乃因湿热下注；月经中期，由于湿热蕴积，渍入血络，动血伤血，溢出脉外，故见经间出血。初诊月经刚过，精血亏虚，肝木失养，故觅头晕腰酸症，湿热下注，因而带下稠秽，治用归、芍、女贞、旱莲、寄生等补益肝肾，黄芩、菊花、蒺藜等清热平肝，使肝肾得以滋填，郁热得以清泻，则冲任调和血循经行。又兼车前、瞿麦、椿根皮等清利湿热，使脉道疏濬，气血通畅，即无动经伤血之虞。
闭经
发育正常的女子，一般在十四岁左右月经初潮，若超过十八岁月经仍未来潮，或自经周期建立后又中断三个月以上者，称为“闭经”，或“经闭”。前者称为原发性闭经，后者称继发性闭经，均为病理性闭经。妊娠期、哺乳期，以及室女肾气未实，生初潮后往往间断半年以上的停经，均为生理性闭经，不属疾病。如无其他不适，则不作闭经论治。此外，也可因生活环境的变迁，精神因素的影响，也可出现暂时性的闭经，倘无其他不适者，亦可暂不作治疗。至于因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，非药物所能奏效，不属本节论述范围。
〔病因病机〕
闭经发生的原因是多方面的，诸如失血，多产房劳，忧愁思虚，劳逸失当，情志抑郁，感受外邪，等等均可导至经闭。其临床主要有虚实两种，但以虚证多见，实证中亦多挟虚。虚者多为阴血不足，甚至枯竭，血海空虚，无余可下。实者多为实邪阻隔，脉道不通，经血不得下行。虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥而成闭经。闭经之病理特点主要是冲任和脏腑功能失调所致。
（一）肝肾不足
禀赋不足，肾气未充，或年幼多病，精气亏乏，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血。或因多产、堕胎、房劳，或久病及肾，以致肾精亏损，肝血不足，精血匮乏，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。也有因肾阳素虚，阳气不达，阳虚生寒，而致经闭的。
（二）气血虚弱
脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤心脾，营血不足；或大病、久病，或吐血、下血，堕胎、小产等数脱于血，或哺乳过长过久，或虫积耗血，而致血海冲任空虚，无血可下，故成经闭。
（三）阴虚血燥
素体阴虚或失血伤阴，或大病热病，津血耗竭，久病耗血，或过食辛燥灼烁津血，以致血海燥涩干涸，故成经闭。若日久病深，精亏阴竭，血海涸竭，则可发展成虚劳闭经。
（四）气滞血瘀
情志所伤，肝气郁结，气结血滞，或因经产之时，血室正开，感受风冷寒邪，或内伤寒凉生冷，血为寒凝而瘀；或因热邪煎熬阴血成瘀。气滞则血瘀，血瘀必气滞，冲任瘀阻，胞脉闭塞，经水阻隔不行，以致经闭。
（五）痰湿阻滞
肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧。或湿困脾阳，脾阳失运，湿聚成痰，或阳气素虚，过食生冷，脾阳受损，不能运化水湿，湿浊流注下焦，阻滞冲任，壅塞胞宫发为闭经。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
临诊时应详问病史，首先排除生理性停经，如早孕和哺乳期等。同时应了解患者营养、发育状况，有无服用不适当的药物及不良的饮食习惯及全身性疾病等。在确诊为经闭后，当分清虚实。一般到初潮年龄尚未行经，或月经逐渐稀发而停闭并伴有其他虚象的，多属虚证。如以往月经正常，而突然停经又伴有其他症状的，多属实证。
（二）论治要点
闭经的治疗原则，是以“通”为主，又当根据病证，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或除邪调经。如肝肾不足者，则宜补肾养肝调经，方用归肾丸加鸡血藤、首乌，药如熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子等；若偏肾气虚者，方用景岳当归地黄饮，药如当归、熟地、杜仲、山药、牛膝、山萸、炙甘草等；偏肾阴虚，则于方中去当归加龟板胶、麦冬、丹皮、地骨皮以滋阴养血清热；若偏肾阳虚者，则宜上方加肉桂、巴戟、鹿角胶以温肾助阳。若气血虚弱者，宜补气养血调经，方用人参养荣汤，常用药如当归、熟地、白芍、人参、茯苓、甘草、白术、陈皮、五味子、远志、黄芪、肉桂、生姜、大枣；阴虚血燥者，宜养阴清热调经，方用加减一阴煎，药用生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草，加黄精，丹参、枳壳。气滞血瘀者，宜理气活血，祛瘀通络，方用血府逐瘀汤，药用当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、甘草、枳壳、柴胡、牛膝、桔梗；痰湿阻滞者，宜豁痰除湿，调气活血通经，方用苍附导痰丸，药用茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲合佛手散，药用当归、川芎。
闭经的临证治疗，切不可不分虚实，滥用攻破方药；亦不可一味峻补，反燥涩精血。至于因其他病而致经闭者，又当先治他病，病愈则经可调。
（三）常见证治忌
1.肝肾不足：
证候：月经初潮较迟。年逾十八周岁尚未行经；或由月经行后而渐至经闭，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣目眩。乳房平坦，小腹冷感，带下少或清稀，舌淡红，苔少，脉沉弱或细涩。
治法：补肾养肝调经。
方例：归肾丸（《景岳全书》）加鸡血藤、首乌。
若出现潮热，五心烦热，甚至盗汗，骨蒸劳热等证，为肝肾阴虚生热所致。可参照阴虚血燥经闭处理。
2.气血虚弱：
证候：月经逐渐后延，量少，色淡质薄，继而停闭，数月不行。或头晕目眩，或心悸气短，神疲乏力，毛发不泽，羸瘦萎黄，唇舌眼脸淡白，脉沉缓或虚数，舌淡苔少或薄白。
治法：补气养血调经。
方例：人参养荣汤。（《和剂局方》）
3.阴虚血燥：
证候：经血渐少而致停闭，五心烦热，两颧潮红，潮热、盗汗，心悸失寐，或骨蒸劳热，皮肤干燥，或咳嗽唾血，甚则喘促不安。唇红口干，舌红苔少，脉细数。
治法：养阴清热调经。
方例：加减一阴煎（《景岳全书》）加黄精、丹参、枳壳。
4.气滞血瘀：
证候：月经数月不行，或欲行而不得下，少腹胀痛，按之益甚，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，或乳房胀痛，舌边紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
治法：理气活血，祛瘀通经。
方例：血府逐瘀汤（《医林改错》）
5.痰湿阻滞：
证候：证见月经停闭，数月不潮，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，嗜卧多寐，或面足浮肿，或带下量多色白，粘稠，苔腻。脉滑，或兼濡缓。
治法：豁痰除湿，调气活血通经。
方例：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散（《普济本事方》）。
（四）临证权变
临床上气滞血瘀证，若偏于气滞的兼见胸胁、少腹痛甚者可用血府逐瘀汤加莪术、青皮、木香；若偏于血瘀，少腹疼痛拒按者可以上方的加姜黄、三棱。若寒湿阻滞，瘀血凝塞，证见四肢不温，小腹冷痛，便溏，带多，苔白，脉沉紧者，治宜温经散寒，活血通经，可用温经汤（《妇人大全良方》）；若因实热滞涩而瘀者，证见小腹灼热疼痛、带下色黄、脉数、苔黄，宜佐以清热化瘀，可于血府逐瘀汤加黄柏、败酱草、丹皮；因实热伤阴而经闭者，参照阴虚血燥闭经处理。亦有闭经日久，用通、补、攻、破诸法，而用诸血药不效者，可用行气、降气之药，如柴胡，苏梗、桔梗、木香、乌药、枳壳、陈皮、香附、厚朴之类，可使经通，或者气血通法亦可。
闭经若见阴虚火旺，心火亢盛，而致经闭不行者，证见心烦失寐，大便秘结，小溲赤热，舌尖红、舌质绛、苔簿白或少苔，脉细数者，治当补血泻火通经，方用地黄煎，（《全生指迷》）药用生地、大黄，亦可选用三黄四物汤，（《医宗金鉴》）药用当归、赤芍、生地、川芎、大黄、黄芩、黄连。均为养血行血，泻火通经元法，用于血虚火旺之闭经最为适宜。但月经行后当服健脾养血，调益冲任之剂方能巩固疗效。
总之，闭经一证临床以虚者多见，实者亦多虚中挟实，纯属血瘀闭经较多少见。故治疗中，多以益气养血、调补肝肾，佐以行气活血之品。即便是实证在攻破之时亦当扶正。尤其往通之后一定要调补脾胃及肝肾。
另外，月经量少及后期每为闭经之前驱期，应根据辨证施治的原则及早治疗，不可忽视。
〔调护〕
（1）避免精神刺激，以免导致气血紊乱，以保证经血正常来潮。
（2）经期禁食生冷瓜果和寒凉药物，注意保暖，尤以下半身更为重要。
（3）对青春期闭经患者，需注意饮食营养以增强体质。劝导清除恐惧心理及思想顾虑，使心情开朗。
（4）对于气血虚弱的患者，平时应避免劳累，注意增加营养，可常吃红枣、桂圆汤、猪肝、菠菜、鸡汤等补气补血。肝肾不足的可食银耳、甲鱼、阿胶等。
（5）气滞血瘀的每天可饮适量红花酒（红花或月月红10~15克，用黄酒一斤浸泡五天后服）。
（6）痰湿内阻证，要加强活动，逐步增加体育锻炼。节制饮食，少食甜食及脂肪，以防继续增胖及助痰生湿。
〔应用例案〕
例一.马XX，女，24岁，已婚，1971年12月2日初诊。素性急躁，一年前与其爱人言语齟齬，争执动怒，致月经行而骤止，从此月事衍期，色深有块，经量逐月递减，终致经闭不行。于兹五月，腹痛如刺，不欲按揉，触似有块，小腹胀硬如墩，烦躁易怒，胁痛胫肿，大便干结，小便时黄，舌质黯红，苔薄腻根部腻黄，脉沉细弦。此瘀血内阻，气机失宜，病在血分，堪虑成臌，法宜气血两疏，重在化瘀。处方：
赤芍药 三棱 莪术 净苏木各9克 桃仁泥 刘寄奴 怀牛膝 全当归各12克 云茯苓 紫厚朴 香附米各9克 川苇片6克 女贞子12克 3剂，水煎服。
二诊（12月5日）：上方服后，矢气频转，府行不畅，小腹胀痛略松，胫肿依然，舌脉如前，血仍未至。此系瘀滞日久，上方虽药证不悖，但力有不逮，再依前法，加重攻破之。处方：
全当归 刘寄奴 怀牛膝 赤芍药各12克 紫丹参15克 五灵脂12克 生蒲黄、泽兰叶 草红花 川茜草 三棱 莪术 川大黄（另包，后下，便泄后去此味或减半服） 香附米各9克 瓦楞子24克3剂，水煎服。
三诊（12月20日）：药后大便畅行，胁腹胀痛续有缓解，月经来潮，惟量少色晦，夹有血块，脉沉弦关上小滞，舌质渐润，苔薄腻。此胞脉通而未畅，瘀血行而未消，拟养血调经法。处方：
全当归 女贞子 鸡血藤各12克 旱莲草9克 泽兰叶9克 紫丹参15克 生蒲黄 刘寄奴 净坤草 赤芍药各9克 醋柴胡6克 香附米9克 川大黄6克（另包，后下，便泄后去此味） 5剂，水煎服。
四诊（12月27日）：经血畅行，六天而止，腹痛已除，足肿尽消，二便趋常。嘱每日下午服七制香附丸半付，上午服通经甘露丸一付，连服20天。因其特意来津诊治，拟将返里，嘱其下月经前一周，服三诊方四剂。三月后再来复诊，经行如常矣。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例因经期郁怒，经行骤止，结而成瘀，胞脉被阻，渐致经闭不行。血脉瘀阻，不通则痛，故小腹胀硬刺痛，拒按有块；气因血滞，不得宣达，故烦躁易怒，两胁胀痛；气不行水，故足胫浮肿。初诊以三棱、莪术、赤芍、桃仁等活血行瘀，厚朴、香附、川芎等理气行滞，当归、女贞子养血调经，茯苓利水，唐容川认为：“气为水化，水行则气行而血亦行矣。”但因血瘀既久，药力不逮，故二诊制重其剂，并加瓦楞子、大黄之开破以广其效。《女科经纶》引叶以潜曰：“故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，以使津液流通。”故三诊于经转后，即以女贞子、旱莲草、当归、鸡血藤等滋补肝肾，养血益阴，俾去瘀而不伤血，殆即此意。
例二、苟XX，女，36岁，北京人已婚，病历号19454 初诊日期1960年2月13日。
初步诊断：经闭（寒湿交阻，气郁经闭）。
主诉：由去年元月份，月经至时未下，现已年余不来。以往常是二三月一行，一向颜色黯黑，量来常少，经行腹痛剧烈。平时腹冷腰痠，经期益甚，经常白带多质稀而粘，气味发腥，时常混有血丝或下粉水。惯有肠鸣，腹胁膨胀。
诊察所见：舌苔白腻，脉息沉细，弱弦。
病情分析：经闭年余。先是经行后期，常二三个月一次。“后期而至者，多阴胜而为寒”，色暗黑，量常少，经行腹痛剧，是其明征。平时腹冷腰痠，带盛质稀，气味腥臭，显是肾气不足，寒湿之邪，侵害奇经。或混血丝，或下粉水者，阴络伤也，脉见沉细弱弦，沉主气滞，细属血虚，血虚肝郁，多见弱弦。肝郁则气滞，木旺则脾衰，惯有肠鸣，腹胁膨胀。综合前后，衡之以理，此证当为阴盛血虚，寒湿交阻，气郁塞滞，经闭不行。
治疗方法：温寒化湿，通经理气。处方：
桑寄生18克 制香附9克 全当归15克 大川芎4.5克 生灵脂9克 生蒲黄9克 包 上官桂3克 小茴香9克 薏苡仁15克 吴茱萸3克 月季花15克 连服3剂。桂枝茯苓丸27克，每次4.5克随药吞。
2月16日二诊：药将服完，昨（15日）经水即下，色紫黯夹块，量少，腹冷腰痠，疼痛不明显，肠鸣已大差。以往经前腹痛殊甚，经行痛更剧烈，此次经前无痛，只在行后第一天夜间觉有腹痛，今早即已极轻，唯量仍不多。舌苔白腻，脉仍沉细弱弦。处方：
照前方再加鲜姜9克切同煎，连服3剂。
2月19日三诊：晋前方经量已较多，今已5天，现已少而将尽。少腹犹感冷，腰尚微痠。处方：
照前方吴茱萸再加1.5克，另加炮姜炭6克，连服3剂。（《老中医经验汇编》马龙伯妇科医案选）
按：此例素体肾气虚，寒从内生，肝气郁，滞碍血行，又因寒湿之邪，干于胞脉，相互搏结，则经脉不得通，月事闭而不行。此外肝旺脾衰，化源不足，亦重要原因之一，《诸病源候论》云“肠中鸣，则月事不来”，盖即指此。此证阴盛血虚，寒湿交阻，气郁滞塞，经闭不行之因，而治以温经化湿，通经理气之法，年余经闭，三药而通。
例三、张XX，女，37岁，门诊手册。初诊日期：1975年3月20日。闭经五个月。患者末次月经为1974年10月10日。次后月经未行，曾经治疗，未效。现症头晕，健忘，心慌，气短，出虚汗，睡眠不安，多梦，全身乏力，身痛，腿瘦易抽筋，阴道分泌物减少。
舌象：舌质暗淡。
脉象：沉细。
西医诊断：继发性闭经。
中医辨证：脾虚血亏，心气不足。
治法：健脾益气，养血安神。方药：
当归10克 白芍10克 川芎5克 熟地10克 桃仁10克 红花6克 益母草10克 党参15克 莲肉10克 山药12克 生芪30克 远志10克 牛膝10克 炒枣仁10克
治疗经过：3月24日上方服5剂后，精神体力显著好转，出汗减少。上方加桂圆肉12克，继服5剂。4月4日，出汗减少，阴道分泌物增多，月经仍未来潮。上方加附子10克，肉桂3克，继服5剂。4月21日，药后汗止，舌质暗淡，脉沉细，进一步辨证为肝肾不足，血虚经闭。拟以滋补肝肾，养血调经办法。方药：
当归10克 川芎5克 白芍10克 熟地12克 菟丝子10克 复盆子10克 枸杞子12克 五味子10克 车前子10克 党参10克 生芪30克 仙灵脾15克 牛膝10克
5月8日，服上方8剂后，月经仍未至。食纳增加，白带略多，易急躁，疲乏无力仍在。上方去复盆子、枸杞子、五味子、车前子、仙灵脾。加莲肉10克，桂圆肉12克，炒枣仁10克，山药12克，肉桂3克。
5月16日至5月18日，因腹泻大便有粘液，腹痛。曾服用理中散寒除湿之剂。5月18日腹泻止后，有时出汗，身倦，按5月8日方加减继服。曾加减使用过肉苁蓉、沙参、桂枝。7月20日，月经来潮，色黑、量少，头晕，恶心，心跳气短，少腹隐痛。兼见肝胃不和，佐以调理肝胃之剂，方药：
生黄芪45克 党参10克 茯苓10克 苍术10克 远志10克 桂圆肉10克 麦冬10克 藿香10克 砂仁6克
8月15日，仍按上方调理。8月21日月经来潮：量少，眠食均佳。仍有头晕，脉象沉缓。9月15日，方药：
当归12克 川芎6克 生黄芪45克 党参15克 白术12克 山药12克 炙甘草6克 远志10克 桂圆肉12克 五味子10克 桂枝10克 茯苓10克 柏子仁10克
10月15日，服上方5剂后，9月20日来潮，血量增多，伴有尿频，头晕。上方加菟丝子、复盆子。11月5日复诊时称：10月27日月经来潮，行经5天，血量恢复至闭经前正常量。嘱间断服药，继续观察。患者为闭经5个月时来诊（累计闭经时间为10个月），经治疗已正常行经4次，周期、经量均恢复正常。（《刘奉五妇科经验》）
按：本例属于脾肾不足，血虚经闭。所以除闭经外，见有头晕、健忘，均为血虚不能上荣之故。血虚不能养心，则神不守舍，故睡眠不实而多梦，心气不足故见心慌、气短、出虚汗。因为汗为心之液，心阳不能布于表，卫气不固则出虚汗。脾气不足，故见乏力、身痛、腿痠，血不养筋则腿痠易抽筋。所以用归脾汤为主方，健脾益气，安神养心，继而配合五子衍宗丸加强补肾，并用四物汤养血。最后以健脾补肾贯彻始终，重用生黄芪、当归补血以治其本。另外五味子敛心气，桂枝通心阳，桂圆肉、柏子仁养心血，远志交通心肾，疏通心脾之气机，补充脏腑气血之能。全程以调理气血、冲任之功能，使之经脉畅通，月经始能来潮。
例四、侯XX，女，29岁，门诊简易病例。初诊日期：1973年10月23日。
闭经半年余。近二年来月经稀发，经服中药和做人工周期月经方能来潮，血量少。末次月经为1973年4月20日，至今已半年未行。急躁易怒，胸闷，乳房胀痛，耳鸣，眠差多梦，胃脘堵闷，嗳气多，背部皮肤发痒，体重逐渐增加。
检查：妇科检查，子宫发育小，子宫内膜病理检查呈增殖期变化，激情素水平轻度低落。舌象：苔薄白。脉象：滑数。
西医诊断：继发性闭经。
中医辨证：阴虚胃燥，冲逆闭经。
治法：清胃化燥，降逆调冲。方药：
瓜篓24克 石斛12克 黄芩10克 马尾连10克 枳壳10克 半夏10克 瞿麦12克 车前子12克 牛膝12克 益母草12克
治疗经过：1973年11月5日，服药10剂后，月经于11月4日来潮，量少。仍感面部发热，急躁，上方加红花10克，赤白芍各10克继服。1974年1月28日复诊时称：服上方10余剂后，月经于1973年12月26日来潮，量中等，行经6天，有紫血块。经4个多月治疗，月经基本40多天来潮1次，量渐增多，体重也减趋于正常。（《刘奉五妇科经验》）
按：本例属阴虚胃燥，阴血不足，冲任精血无源引起的闭经。病人平素多见有肝胃热盛。热邪化燥，以致胃中燥热，灼耗津液。阳明经本为多气多血之经，下合冲任二脉，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能按时次下。若阳明燥热，津液枯竭，不能化生月经，轻者月经后错，稀发，甚者经闭。所以燥热伤津，阴血涸竭，月经不行是本例的特点。根据治病必求其本的原则，刘老医生采用滋阴清热，活血通经的法则进行治疗。使用他的验方瓜石汤为主方加减。清阳明之燥热以釜底抽薪，增液生津以养无本之源，投药则效。
〔简便验方〕
1.丹参六钱至一两
用法：水煎加红糖五钱，每日分两次，饭前服。本方宜常服。
2.益母草二两。
用法：水煎去渣，加红糖二两煎服，每日一次，可连服二、三次。
3.鸡血藤（干者用三至五钱）。
用法：配枣、糖或肉类共炖服，一白一次，五天为一疗程。
备注：又方①鸡血藤三至四两水煎服。②鸡血藤研末，每服三钱，温酒送下。
4.艾叶一两。
用法：水煎加红糖适量。
5.鲜紫背浮萍二两。
用法：洗净，先将水烧开，然后下药，煮二十分钟，加红糖少许，一日一次，七天为一疗程。
6.鲜红鸡冠花八钱 瘦猪肉二两
用法：水煎服。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《诸病源候论》：“妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷。凤冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉，并手太阳少阴三经，致胞络内绝，血气不通，故也。”
《本草衍义》：“夫人之生以气血为本，人之病未有不先伤气血者，……思虑过当，多致劳损，……女则月经先闭。”
《景岳全书•妇人规》：“血枯之与血隔，本自不同。……凡妇女病损至旬月半载之后，则未有不闭经者。正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食欲减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，既无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营；欲以通气，无如充之。但使雪消而春水自来，血盈则经脉自至。源泉混混，又孰有能阻之者奈何。今之为治者，不论有滞无滞，兼开导之药。其有甚者，则专以桃仁红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨乾汁者何异，为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。”
《沈氏女科辑要笺正》：“血不足而月事不至。”
《万氏女科》：“……忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行。”
崩漏
崩漏是指非行经时阴道出血的各种情况。如暴下不止或淋漓不尽，前者称“崩中”或“经崩”；后者称“漏下”或“经漏”。一般以来势猛急，出血量多如注为崩；出血量少，淋漓不尽，延绵不断，病势缓慢者为漏。崩与漏仅是出血轻重缓急情况之不同。《济生方》说：“崩漏之疾，本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”《妇科经纶》引李太素说：“崩为急症，漏为缓症。”但二者常交替出现，可以互相转化，有着互为因果的关系，即古所谓“漏者崩之渐，崩者漏之甚，”“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。”故概称崩漏。
崩漏是妇科常见病，亦是疑难重证。历代医家对崩漏的论述很多。早在《内经》便有“阴虚阳搏谓之崩”的记载，《金匮要略》有“崩中”、“崩中下血”的记述，并指出有漏下、半产后续下血不绝、妊娠下血的不同情况，提示了血证的初步鉴别。
〔病因病机〕
本病的发病机理，历代医家认为是冲任受损，失于固摄所致。与脏腑气血功能失调有关。常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。可突然发作，亦可由月经失调发展而来。它与肾、肝、脾三脏密切相关。
（一）血热
热伤冲任，迫血妄行。《傅青主女科》说：“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也。”指出了血热导致崩漏的机理。热致崩漏又有实热、虚热之分。
1.虚热：
素体阴虚或久病，失血以致伤阴，阴虚水亏火旺，心肝失养，虚火内炽，阴液耗损，血失所藏，损伤冲任，扰动血海，故经血非时妄行。血崩则阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复难愈。
2.实热：
素体阳气亢盛，肝火易动；或七情过极，五志化火，或怒气化肝，肝经火炽；或感受热邪；或过服辛辣助阳之品，酿成实火，实热伏于冲任，扰动血海，迫经妄行，致成崩漏。
（二）肾虚
肾为封藏之本，主藏精气，若先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛，或因更年期肾气渐虚，因故重虚，长期月经过多，流产坠胎，多产房劳，或新产早犯房事。均可损伤胞宫冲任以致肾虚。肾气虚则封藏失职，冲任失固，不能约制经血，乃至崩漏；若肾阴虚，则元阴不足，虚火妄动，精血不守，致成崩漏。
（三）脾虚
脾主中气，统摄血液，若思虑过度，饥饱劳役，饮食不节，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，血随气陷，不能约制经血，故成崩漏。
（四）血瘀
情志抑郁，肝失疏泄，冲任郁滞；或经期产后余血未尽，不慎房事，宿瘀内结胞宫；或坠胎小产、流产、残物潴留未清；或外受创伤，内伤气滞，瘀阻冲任，瘀血不去，新血不得归经，而见淋漓不止，或突然大下。《血证论》：“凡系离经之血……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机。”
综上所述，崩漏虽有血热、肾虚、脾虚、血瘀等不同病变，但由于损血耗气，日久均可转化为气血俱虚或气阴两虚或阴阳俱虚。无论病起何脏，“五脏之伤，穷必及肾"，以至肾脏受病。也有崩漏久不愈而复感邪气，或久漏见瘀，证见虚实夹杂，反复难愈的。可见崩漏发病机理复杂，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故属妇科难证，重证。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
崩漏的发病特点主要是月经不按周期而妄行，出血或量多如注；或淋漓不断，甚至数月不尽。因其主证是血证，故辨证当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉以及发病的久暂，辨其寒热虚实。
一般而言，崩漏虚证多而实证少，热者多而寒者少，但“即便是火，亦是虚火，非实火可比。”崩漏有以崩为主的，有以漏为主，或崩与漏交替出现的，或停经日久而忽然血大下的。久崩多虚，久漏多瘀。“崩为漏之甚，漏为崩之渐，”即崩可转为漏，漏可转为崩。临证时须根据其转化情况，审其轻重虚实。此外，患者不同的年龄阶段亦是崩漏辨证的重要参考。如青春期患者多属先天肾气不足，育龄期患者多见肝郁血热，更年期患者多因肝肾亏损或脾气虚弱。
同时，在临床上尚须与胎漏、异位妊娠、产后病、赤带、癥瘕、外伤等所致的阴道出血证鉴别。对疑有妊娠出血的患者，应通过病史询问，及有关妊娠的诊断检査方可确诊。赤带为夹血性粘液，见于未行经时期，患者月经多属正常。产后出血是胎儿娩出后产褥期的阴道出血。癥瘕出血多有癥可査，生殖道外伤出血有外伤史可询，一般不难鉴别。但有时也须作必要的有关检查，以协助对崩漏的诊断。
（二）论治要点
由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，因此，治疗崩漏，尚须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。
塞流即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般采用固气摄血法。当即煎服生脉散（《内外伤辨惑论》），以人参大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效，麦冬养阴清心，五味子益气生津，补肾养心，收敛固涩。此方较之单用独参汤更具补气摄血，滋阴敛血之效。若见四肢厥逆，脉微欲绝等证时，则于生脉散中加附子，去麦冬，或用参附汤（《妇人大全良方》）加炮姜炭，同时针刺人中、合谷，炙百会。血势不减者，宜输血救急，血势渐缓，则谨守病机，辨证论治。
澄源即正本清源，亦是求因治本、辨证论治、澄清本源之意。因止血在于急救，血止以后，就必须澄源以清其本，但须审证求因为治：血热者，宜清热凉血；虚寒者，宜温经养血；气虚者，宜固气摄血；血瘀者，宜活血化瘀。切忌不问原因，概投寒凉、温补之剂，致犯虚虚实实之戒。
复旧，用于澄源之后，调理善后之法。此为病机向愈，只是气血未复，还须培补气血。肾主藏精，精生血，为经血之源，但肾精必赖后天脾胃化生精微以充之，故治宜补肾或健脾，使肾气得固，脾气健旺，冲任相资，则经自调。
以上三法，是治疗崩漏的基本法则，临床宜细心体察，详审寒、热、虚、实，灵活运用。发生在不同年龄，不同时期的崩漏，其临床特点也表现不一。如发生于青春期，其病多属肾虚，因青春期肾气初盛，天癸始至，冲任之气尚未健全，易感外邪而使冲任失固，治疗重在补肾调冲。若发生于壮年时期，一般以血热者居多，因经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，肝气偏激，或因情志所伤，肝火内炽，搏于冲任，遂致崩漏，治疗则重在清肝养肝调理冲任。若发生在绝经期，以气虚者为多，每因中气虚弱，脾虚失统所致，故治疗重在健脾益肾。此外，根据临床实践，崩漏出血量多时，即为崩，此时治疗除因血瘀所致者，不可轻用行血活血及辛温之品，以免动血。证虽有热，不可纯用寒凉以止血；虽属血瘀，亦不可专用峻历攻伐之剂以攻瘀，以免损伤脾胃冲和之气。用药必须注意照顾胃气，应选用滋而不腻，补而不滞之品。对于久漏不止者，用药宜滋阴养血佐以清化，不宜固涩升提。总之崩漏缠绵日久，无不损耗气血，引起身体虚亏，治疗应寓攻于补中，邪去即以扶正，以不损伤元气为原则。《济阴纲目》中谈及治崩漏之要法：“止涩之中，须寓清凉，而清凉之中，又须破瘀解结。”说明崩漏的治疗，不能拘于一法。要据病情多法并用。
崩漏在临床中具有辨证治疗要分清寒热虚实。血热中之虚热治疗宜滋阴清热，止血调经，方用保阴煎加减，常用药生熟地、白芍、黄芩、黄柏、川断、山药、甘草，加入沙参、麦冬、五味子、阿胶。以双补气阴，益血止血。若见实热者，宜清热凉血，止血调经，方用清热固经汤，药用黄芩、焦梔子、生地、地骨皮、地榆、阿胶、藕节、陈棕炭、炙龟板、牡蛎、生甘草等。若证属肝郁化火者，治当疏肝理脾、凉血止血，方用丹梔逍遥丸去炮姜、薄荷，加蒲黄、坤草、血余炭。若见肾阳虚者，治宜温肾固冲，止血调经，方用右归丸去肉桂、当归之辛温动血之品，药用炮附子、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲，加黄茂以补气摄血，加复盆子、补骨脂固肾涩血。若肾阴偏虚，治宜滋水益阴，止血调冲，方用左归丸去牛膝，药用熟地、山茱萸、山药、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶，加女贞子、旱莲草，滋养肝肾。若见脾虚，治宜补气摄血，养血调经，方用固本止崩汤去当归，药用人参、黄芪、白术、熟地、黑姜，加升麻以升提气机，山药、大枣补中益气，乌贼骨涩血固冲；血瘀者宜活血化瘀、止血调冲，方用四物汤合失笑散，药当归、熟地、白芍、川芎、蒲黄、五灵脂，加三七粉、茜草炭化瘀止血，乌贼骨涩血而不滞瘀，共奏活血化瘀，止血调经之效。
（三）常见证治
1.血热：
（1）虚热证：
证候：经血非时而下，量多势急或量少淋漓，日久不净，血色鲜红而质正常或稍稠，心烦潮热，面色潮红，头晕耳鸣，虚烦不寐，甚则盗汗，或小便黄少，或大便干结。舌红、苔薄黄，或少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，止血调经。
方例：保阴煎（《景岳全书》）加沙参、麦冬、五味子、阿胶。
（2）实热证：
证候：经血非时忽然大下，或漏红淋漓，日久不净，色深红质稠，或夹小血块，口渴烦热，或有发热，小便黄赤，或大便干结。舌质红、苔黄或黄腻，或干糙，脉洪数或滑数。
治法：清热凉血，止血调经。
方例：清热固经汤（《简明中医妇科学》）加沙参。
2.肾虚：
（1）偏肾阳虚证：
证候：经来无定期，出血量多，或淋漓不尽，色淡红质清稀，畏寒肢冷，精神疲惫，头晕目眩，面色晦暗，腰腿酸软，大便溏薄，小便清长。舌质淡，苔薄白。脉沉细，或微弱，尺脉尤甚。
治法：温肾固冲，止血调经。
方例：右归丸（《景岳全书》）去肉桂、当归，加黄芪、覆盆子、赤石脂。
（2）偏肾阴虚证：
证候：经乱无期，出血量少，淋漓不断或量多，色鲜红，质常或稍稠，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，或手足心烦热，失眠盗汗，舌质偏红，苔少或无苔，脉细数无力。
治法：滋水益阴，止血调经。
方例：左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸。（《医方集解》）
3.脾虚：
证候：经血非时而至，下血淋漓不止，或见暴崩，血色淡而质薄，气短神疲，肢倦乏力，面色㿠白，或面浮肢肿，四肢不温，或胸闷纳差，便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，或腻，脉细弱或沉弱，虚大无力。
治法：补气摄血，养血调经。
方例：固本止崩汤（《傅青主女科》）去当归加升麻、山药、大枣、乌贼骨。
4.血瘀：
证候：经血非时而下，淋漓不断，或突然下血量多，或间断淋漓，或停闭日久又突然暴崩下血，继而淋漓不断，色紫黑、质有块，小腹疼痛或胀痛，拒按，瘀下痛减，舌质紫黯，边有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩，或沉涩，或弦紧。
治法：化瘀止血，理气止痛。
方例：四物汤（《和剂局方》）合失笑散（方见月经过多），加三七粉、茜草炭、乌贼骨。
（四）临证权变
崩漏除以上常见证候外，若见七情内伤，五志化火，证见出血量或多或少，淋漓不止，或有血块，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数，治宜平肝清热，佐以止血，方用丹枝逍遥散（《女科摄要》）去煨姜，加生地、益母草、炒荆芥、血余炭清血分之热，以安其血；或用清热固经汤加柴胡舒肝，夏枯草清肝热、益母草化瘀血。
若见苔腻，少腹疼痛者，为湿热阻滞冲任所致，宜清热固经汤加蚕矢以清热除湿止血，黄柏清热燥湿止血。
若实热耗气，兼见少气懒言神疲者，宜上方加党参以益气。
若证见肾虚，属肾阳不足，患者年少，肾气不充者，可于右归丸去肉桂、当归，加紫河车、仙茅、仙灵脾以加强补肾益冲之功。
若肾阳虚、脾阳失煦，证兼浮肿、纳差、四肢欠温者，上方加茯苓、砂仁、炮姜健脾温中；证见出血量多，色黯红有块，小腹疼痛者，为寒凝致瘀，可于上方加乳香、没药、灵脂共奏温经活血之效果。
若证见肾虚，属肾阴虚，肝阴失养，证见咽干、眩晕者，于左归丸去牛膝，加女贞子、旱莲草滋养肝肾，加夏枯草、牡蛎清肝潜阳；若兼见心阴不足，证见心烦、眠差者，可于左归丸去牛膝合二至丸，加五味子、夜交藤，滋水益肾宁神，阴虚生热者，可按虚热崩漏证处理。
若见肾阴肾阳俱虚者，可综合上述两法，灵活化裁运用。
脾虚崩漏，兼见血虚者，可以固本止崩汤去当归，加首乌、白芍、寄生；久漏不止，或少腹胀痛者，可于上方加炒芥穗、益母草、木香。
若血出过多而见心脾两虚证者，如怔忡健忘，惊悸失眠，食少体倦，舌淡苔薄，脉细等，治宜补益心脾。方用归脾汤（《济生方》），酌加龙骨、牡蛎固摄止血。
若脾肾阳虚，证兼见浮肿，纳差，四肢欠温者，可用右归丸去肉桂、当归加黄芪、复盆子、赤石脂、茯苓、砂仁、炮姜，健脾温中。
血瘀崩漏，兼有气滞者，证见胁腹胀甚，宜四物汤合失笑散加三七粉、茜草炭、乌贼骨、川楝子、香附；久漏不净加桃仁、红花、益母草；崩下不止暂去川芎、当归，加党参、仙鹤草、益母草。
瘀而化热，证见口干苦，血色红而量多，苔薄者，加仙鹤草、地榆、茜草根、夏枯草，兼以清热凉血。
另外根据北京中医学院东直门医院马龙伯崩漏证治的经验：
（1）对脾肾虚、肝气郁所致的崩漏，而无偏阴虚偏阳虚者，宜平补肝肾扶脾，用固经汤：黄芪、焦白术、干生地、生龙牡各20克，川断、乌贼骨各12克，桑寄生30克，炒百芍10克，醋柴胡、炒茜草各6克。必要时酌加地榆炭、仙鹤草等。
（2）阴血虚而偏热，经量虽少而长期不止者，用龟板清阴三草汤：龟板、仙鹤草各30克，生地、鹿含草、焦白术、生龙牡各20克，阿胶、乌贼骨、白芍炭各12克，旱莲草15克，炒茜草、炒黄芪各10克，柴明6克，三七粉0.9克。
（3）青春期崩漏，经常反复发作者，用三草牡蛎枣楂汤：仙鹤草，旱莲草大枣、山楂炭、生牡蛎各30克，益母草15克。
〔调护〕
（1）绝对卧床休息，出血量多者，取头低足高位。
（2）用垫纸，质地要柔软，消毒，保持外阴卫生，防止发生感染。
（3）出血过多时要注意脉搏情况，发现面色苍白出冷汗，应即时采取急救措施，或住院输血。
（4）安慰病人，消除其恐惧心理，特别注意避免不良精神刺激。
（5）加强营养，禁食辛辣刺激食物，以防生热助阳；禁房事，注意劳逸结合。
还应根据病证的具体情况进行调护。如血热妄行者，要注意发热和出血量的变化，腹痛拒按者禁用热敷，药汁宜偏凉服，禁食油腻及过甜食物，可饮服藕汁、梨汁、橘子汁、西瓜汁等，但需稍加温服之。
若气不摄血证，体虚怕冷的，应注意保暖。出血量多，绝对静卧，做好输血准备。
若瘀血阻滞，小腹痛拒按可热敷，使瘀血排出，腹痛减轻。忌酸涩刺激食物，以防酸收滞血。
若肾阳虚者，注意腰腹部保暖，饮食服药均宜热服，忌食生冷，寒冷季节多食羊肉、狗肉等温补食品。若肾阴虚者，注意衣被不宜过暖，忌辛辣动火刺激物，增加滋阴食物如甲鱼、黑白木耳等，并以藕汁、梨汁作饮料。
〔应用例案〕
例一、郭X，女，36岁，1956年7月5日初诊。腰痛，月经淋漓不尽，面色萎黄，精神不振，口唇平燥，消化不好，经常泄泻，头痛，睡眠欠佳。脉两尺沉弱，两关弦大；舌苔中心黄腻，属经漏。由气血失调，脾胃不和所致。治宜调脾胃，和气血。处方：
红参9克 炒白术9克 茯苓9克 炙甘草6克 当归6克 川芎3克 白芍6克 生地9克 川断6克 茜草6克 香附6克 乌贼骨15克 益母草9克三剂。一剂两煎，共取200毫升，日服二次。
7月9日复诊：服第一剂睡眠好转，第二天精神较佳，食纳知味，经漏已止。尚有心烦，脉舌同前。治宜和胃养心。处方：
红参9克 炒枣仁15克 茯神9克 远志（炙）6克 柏子仁12克 小麦（炒）15克 法半夏6克 知母（炒）9克 宣木瓜6克 建曲9克 荷叶9克 炙甘草6克 桂元肉15克 三剂。煎服法同前。
7月12日三诊：经漏未犯，夜寐见安，夜间尿量亦减，食纳好转，大便已成形，唯恶梦多。脉弦微数，舌苔减退。治宜养心安神为主。柏子养心丸125克，早晚空腹服，每次6克，白开水送下，以资巩固。（《蒲辅周医疗经验》）
按：本例消化不好，便溏，面色萎黄，脾弱气虚，久漏营血亦虚，故用八珍汤加味。益母草、乌贼骨止血消瘀，以通为补；非血热崩漏，则不可凉血止血。
例二、贾XX，女23岁，未婚，1977年4月17日初诊。月事先期，行经时间延长，迄将年余。妇科检查（肛检）：外阴发育正常，宫体较小，水平位，附件阴性；查血色素8克，诊断为功能性子宫出血，贫血。曾用激素并服中药，治疗三月无显效，末次月经在2月18日，行经约40天始止。刻诊又值经期，已二日，量多如涌，色红有块，少腹微痛，腰背酸楚，倦软乏力，头目眩晕，入暮烦热，口干少饮，纳差便干，脉细数，苔薄黄，证属阴虚血热，兼夹瘀血，治拟育阴清热，凉血化瘀。处方：
女贞子 旱莲草各9克 当归身12克 川续断9克 桑寄生9克 东白薇12克 炒丹皮 炒黄芩各9克 炒地榆15克 川茜草 赤芍药各9克 刘寄奴15克 香附米9克 凌霄花4.5克3剂，水煎服。
二诊（4月21日）：药后经量显减，尚滴沥未净，暮热已平，口亦生津，腰背酸楚较前轻减。惟仍疲倦无力，时或头晕，脉细软，苔薄白。虚热得戢，气液来复，拟仍前法佐气之品。处方：
川续断 炒杜仲 桑寄生各9克 秦当归12克 山萸肉18克 五味子6克 太子参15克 黄芩炭6克 川茜草9克 炒地榆15克 棕榈炭 海螵蛸各9克 刘寄奴12克 6剂，水煎服。
三诊（4月27日），服上方3剂血已止，共带经8天，患者喜谓：此种情况为所未有过者。眩晕未作，食纳有加，二便如常，潮热亦无复发，惟稍劳仍有腰痠神疲，舌脉如前。再议补气血，开胃气，滋化源，以复其血。处方：
生黄芪 太子参各15克 山萸肉 川续断 桑寄生 炒杜仲 金狗脊（去毛）各9克 广陈皮6克 炒神粬12克 炒黄芩4.5克 生侧柏 川茜草各9克 5剂，水煎服。
药后诸恙悉已，嘱每日上午服归脾丸一付、下午服六味地黄丸一付，半个月，并加强营养，调摄精神，勿过于劳。此后，又三次经潮，周期色量均已复常，査血色素13克。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例经不及期，量多不止，颜色深红，烦热口干，腰酸膝软等症，皆系肝肾阴虚，虚阳乘扰，经血妄行，失其常轨所致。既《内经》所谓：“阴虚阳搏谓之崩”。少腹隐痛，下血有块，则因血少行迟，离经之血阻于络中引起。治用二至、当归、续断、寄生滋补肝肾，壮水之主；白薇、黄芩、茜草、地榆等，清热凉血制其阳焰，再以寄奴、赤芍活血化瘀；香附理气和肝，俾瘀去则能生新，“气调则血不妄行”。全方凉血化瘀，收摄止血，所以治其标；滋阴养血，寓通于补，所以固其本，俟血止后，即两补脾肾，以复气血，开胃增食、以滋化源，最后再以丸药缓调，以冀巩固。
〔简便验方〕
1.黑蒲黄散。出自《妇科医要》由炒黑蒲黄、炒黑棕炭、川芎、丹皮、醋炒香附、白芍、阿胶、当归、地榆炭、熟地、荆芥、血余炭等组成。有止血固摄清热的作用，对于崩漏使用归脾汤无效者，以本方随证加减多验。（《上海中医药杂志》83年10期“著名妇科专家陈大年的临床经验”）
2.《傅青主女科》，有治老妇血崩方，试之甚效。其方用生黄芪一两，当归一两（酒洗），桑叶十四片，三七末三钱（药汁送下）水煎服，二剂血止，四剂不再发。若觉热者，用此方宜加生地两许。
又：诸城友人王XX，传一治血崩秘方。用青莱菠生捣取汁，加白糖数匙，微火炖温，陆续饮至三大盅，必愈。（《医学衷中参西录》）
3.经水不止及血崩，用白芍药、香附子、熟艾叶各一钱半，水煎服之。（《熊氏补遗》）
4.仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克，水煎服，一日三次。适用于血热致崩者。
又方：补骨脂、赤石脂各等量研细末，一日三次，每次服3克。适用于肾气虚寒出血者。
针灸①断红穴：二、三掌骨间，指端下一寸，先针后灸，留针20分钟。②神阙、隐白、艾灸20分钟。（《中国医学百科全书•中医妇科学》
5.陈棕炭三至五钱。
用法：水煎服，或用黄酒、红糖各一两冲服。
备注：本方各地应用较广。又方治子宫大出血，小腹胀痛拒按，面色苍白，用陈棕炭一两煎服。此外陈棕炭还有炖蛋服、童便冲服等不同用法。从各地献方来看，棕榈树除树皮外，其他许多部分均可入药以治血崩。……陈棕的来源，还可以找一些废旧的棕制品，同样可以治崩漏。（《常见病验方研究参考资料》）
〔文献摘录〕
《医学入门》：“凡非时血行，淋漓不断，谓之漏下；忽然暴下谓山崩然，谓之崩中。”
《薛己医案•女科撮要》：“其为患因脾胃虚损，不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下崩。”
《景岳全书•妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也，盖乱则或前或后，漏则不时妄行，由漏而淋，而淋而崩，总因血病，而但以其微甚耳。
“崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其来骤，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦难。且凡血因崩去，势必渐少，少而不止，病则为淋，此等证候，未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者，崩淋既久，真阴日亏，多致寒热咳嗽，脉见弦数或豁大等证，此乃元气亏损，阴虚假热之脉，尤当用参地归术甘温之属，以峻培本源，庶可望生。
“若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。若隔之浅者，其崩尙轻；隔之久者，其崩必甚。此因隔而崩者也，当预服四物八珍之类以调之，否则恐其郁久而决，则为患滋大也。”
《妇科玉尺》：“崩漏，究其源，则有六大端：一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”
逆经
每值经期或经行前后，出现周期性的吐血或衄血者，称“逆经”，亦称“倒经”，或称“经行吐衄”。且伴有月经量随之减少，甚或渐至不潮。明•李时珍《本草纲目》有：“经期只吐血、衄血或眼耳出血者，是谓逆经。”《叶氏女科证治》有“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经”的记载。此证以未婚女青年多见。论尙须注意观察和检查，排除其他疾患。
〔病因病机〕
本病的主要机理为血热冲气上逆，迫血妄行所致。《内经》云：“诸逆冲上皆属于火”。
肝主疏泄而调节血液，冲任二脉以按期由满而溢为顺，若肝经郁热，迫血上行，或肺肾阴虚，虚火上炎，燥伤血路，迫血外溢。均可见经行吐衄。
（一）肝经郁火
抑郁恚怒伤肝，肝气拂逆，相火内盛，冲脉隶于阳明而附于肝，经行时冲气旺盛，冲气挟肝气上逆，火性炎上，灼伤血络，血随气逆，发为吐血、衄血。如《类证治裁》云：“按月倒经，血出鼻口，此由肝火上迫，不循常道。”
（二）肺肾阴虚
素体阴虚，阴血亏损，或因忧愁、思虑、积念在心.以致心阴不足，心火亢盛，值经时冲气旺盛，火气上逆，灼肺伤络，络损血溢以致吐衄。
〔辨证论治］
（一）辨证要领
本病临床特征为经血逆行。即每逢月经周期而吐血或衄血，经净后便逐渐停止。凡吐衄兼见头晕目眩，两胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，脉弦数者为肝郁化火；头晕耳鸣，颧红干咳，潮热盗汗，脉细数者为阴虚肺燥。
（二）论治要点
治疗逆经应抓住“火”与“逆”。本着“热者清之”，“逆者平之”的原则，以清热降逆，引血下行为主。在补阴抑阳、清肝凉血、清肺胃热的同时，应加入引血下行之品，如牛膝、茜草、郁金等。牛膝引诸药下行，茜草逐瘀止血，郁金解郁清火，三味同用，相得益彰，加强引血下行。但不可过用苦寒剋伐之剂，以免重伤气血。
临床见肝经郁火而致吐衄者，治宜疏肝清热凉血，引血下行，方用清肝引经汤，药用当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、牛膝、白茅根、甘草等。若见肺肾阴虚而致吐衄者治宜滋肾润肺，引血下行，方用顺经汤。药用当归、熟地、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、丹皮等。
（三）常见证治
1.肝经郁火：
证候：经前或经期，出现吐血、衄血，量较多，色鲜红，经后即止，或经期提前，经量减少，或不行，伴两胁胀痛，口苦咽干，尿黄便结，唇红口干，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝凉血泻热，引血下行。
方例：清肝引经汤。（《中医妇科学》）
若兼小腹疼痛者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血袪瘀止痛。
2.肺肾阴虚：
证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色黯红。月经每先期、量少，伴有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴。不欲饮，舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
治法：滋阴润肺，凉血止血。壮水之主，以制阳光。
方例：顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝。
（四）临证权变
月经逆行，要掌握经前、经期及经后等不同阶段的治疔。经前、经期，对肝经郁火，肺胃蕴热证，宜加茺蔚子、泽兰、制香附、陈皮理气活血；对阴虚阳盛，水不制火之证，宜加滋阴降火之品以壮水之主，方用顺经汤加麦冬、莲心，忌用破气辛燥及炭类涩血之剂，以防伤阴滞血。经期中不宜用炭类及过多的清热凉血之剂，恐造成痛经。经后根据补阴抑阳，清肝凉血，清肺胃之热，配合引血下行的基本方法治疗，但按周期服药，通过滋水凉血后，吐衄由少而愈。对于闭经患者，出现周期性鼻衄或吐血、衄血，吐血要止，闭经要通，止者止其上部出血，通者通其下部经脉，同时要结合经前、经后的治疗原则。每当鼻衄先行，当先病而治，引血不行，则经行而鼻衄可愈。
若兼见小腹疼痛者，为瘀阻胞中，可于清肝引经汤方加桃仁、红花以活血去瘀止痛。如见肝阳上亢，可与上方加重镇降逆之品，药如代赭石、生石决明、羚羊角片等。出血多可加百草霜、藕节等。
〔调护〕
（1）吐衄多时应卧床休息。少时亦应适当休息，避免劳累。
（2）经前避免忿怒等情志刺激，保持心情愉快、舒畅。劝导病人消除紧张情绪。
（3）忌辛辣烟酒动火刺激品。
（4）吐衄时应采取头低足高位，额部冷敷。
（5）平时宜食凉性蔬菜，如菊花头、马兰头、绿豆汤及各种水果。肝经郁火者可吃鳖鱼、黑木耳、百合、淡菜等食品。
（6）鼻衄者，可用棉花蘸黑栀粉塞鼻孔。
〔应用例案〕
例一、杨XX，女，21岁，未婚，1972年6月10日初诊。素日喜食辛辣，近半年来，月事超前，量少色深，行经日少，常一、二日即止。经前鼻衄，量多色红。常伴胸闷腹胀，神烦寐少。此次经期将届，鼻衄已有三天，量时多时少，服药打针均未得止，且心烦易怒，小腹微胀，体困面白，小溲不爽，脉弦数，舌红，苔薄腻而黄。此为冲气上逆，迫血妄行使然。按气热则血热，气逆则血逆，故治从“热者清之”“逆者平之”之旨，予清热凉血之法。处方：
秦当归 赤芍药 粉丹皮 条黄芩各9克 白茅根30克 淡竹叶6克 广木香4.5克 仙鹤草24克 荷叶炭12克 花蕊石15克 怀牛膝12克 凌霄花4.5克 东白薇15克 3剂，水煎服。
二诊（6月14日）：上方服后，鼻衄得止，烦闷已平，寐亦略安。现月水临潮，惟量少腹胀。脉弦略数，舌渐润，苔薄腻。经血已然下达，治当因势利导，前法继进。处方：
秦当归12克 赤白芍各9克 白茅根30克 紫丹参9克 广木香4.5克 香附米6克 怀牛膝12克 条黄芩、麦门冬各9克 淡竹茹6克 3剂，水煎服。
三诊（6月18日）：服药后，月经已净，脉弦数之象已平，舌润，苔薄白。此次行经四日，量较前多，曾下少量血块。现觉腰酸神疲。治拟养血和肝，调理脾胃之法。处方：
秦当归12克 女贞子 杭白芍 干生地各9克 川芎片4.5克 香附米6克 刘寄奴 云茯苓 炒白术各9克 淡竹茹 广陈皮各6克 炙甘草3克 3剂，水煎服。
服上方后诸证悉除，遂停药。嘱下次经前五天服二诊方3～5剂，并忌食辛辣。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例素喜辛辣，肺胃蕴热，加之经前冲脉气盛，血海盈满，血为热迫，经血走而不守，随气而行，直犯上窍，故血出于鼻。方用丹皮、茅根、凌霄花、东白薇等凉血止血，引血归经。用茅根不独取其清热凉血，且能与黄芩、竹茹、白薇清泻肺胃，使肺胃之气得降，水道通调，热从小溲排出；再以花蕊石、赤芍、牛藤等行血止血，苟免凉血致瘀。二诊以丹参易丹皮，并去收涩之品”意在活血调经，因势利导使月经通畅。三诊理脾肾以滋化源，和肝血以调冲任。前后治法随经期的不同阶段各有侧重，因而获效。
例二、钟XX，20岁，门诊简易病历。经期鼻衄已六年。于12岁月经初潮，月经周期提前10天，量少色黑，行经2天，经期鼻衄，每遇情志影响则衄血量较多，有血块。经期烦躁易怒，头晕。平素白带量多，腰痛、腹痛，末次月经9月8日行经1天。舌边尖红，脉弦滑。诊为肝旺血热，逆经倒行。治以平肝清热。方用：
白茅根 藕节各30克 丹皮6克 胆草9克牛膝12克 黄芩9克 枳壳6克 麦冬、栀子各9克
服上方后10月15日经潮，未见倒经，月经正常，未见腹痛。随访半年余，未再发生倒经现象。（《刘奉五妇科经验》）
按：本例肝郁化热，迫血妄行，故月经提前，经期衄血，且血量每因情志影响而增多，并见烦躁易怒，头晕，舌边尖红，脉弦滑等症。又十二岁经潮，肾本未充，肾水不能滋养肝木，阴血为之煎熬故见经少色黑，腰痛。肝旺则脾虚，则见腹痛，白带量多。故治疗重在平肝清热。方中胆草、丹皮、黄芩、栀子清肝泄热，白茅根、麦冬凉血滋阴生津，藕节止血，枳壳疏肝降气，牛膝引血下行，全方意在平肝清热，使月经自调而衄止。
〔简便验方〕
1.月经逆行，从口鼻出，先以京墨磨汁服止之，次用当归尾、红花各三钱，水一盅半，煎八分温服，其经即顺简便方（《古今图书集成•医部全录》）
2.肝经郁火，肺胃蕴热：治当清肝解郁，泄降调经。常用药物：丹参、丹皮、黑山栀、郁金、牛膝、茜草、连翘、枳壳各10克。（《上海中医药杂志》1983.8）
3.阴虚阳盛，水不制火：治当滋阴降火，引血下行。常用药物：生地、玄参、杞子、丹参、丹皮、玉竹、黑山栀，牛膝、茜草、郁金各10克。（《上海中医药杂志》1983.8）
4.韮菜汁一杯，开水冲服。（《常见病验方研究参考资料》）
5.当归15克、红花3克，水煎服。（《上海中医药杂志》1983.8）
〔文献摘录〕
《沈氏女科辑要笺正•月事异常》云：“倒经一证，亦曰逆经，乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲，非重剂抑降，无以复其下行为顺之常。甚者且须攻破，方能顺降。盖气火之上扬，为病最急。”
《叶氏女科证治》云：“……此由过食椒姜辛辣之物，热伤其血，则血乱上行。”
经行乳房胀痛
每于经前或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头痒痛，甚至不能触衣者，称“经行乳房胀痛”。若乳房有结节肿块，经后胀痛，不能消失者，需排除“乳腺増生症”或“乳房恶性病变”，必须定期检查，及早防治。
〔病因病机〕
乳房乃肝经循行之处，故本病多由七情内伤，肝气郁结，乳络阻滞，气血运行不畅，导致乳房不通则痛。或因肝肾精血不足，经脉失却濡养所致。
（一）肝气郁结
恚怒忧思，肝气郁结，失于条达，经行阴血下注冲任，冲脉隶于阳明而附于肝，乳头属肝，乳房属胃，肝气失疏，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。
（二）肝肾阴虚
素体阴虚，或久病失血伤津，经行则阴血愈虚，肝肾精血益感不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的临床特点是乳房胀痛，随月经周期反复发作，经后多逐渐消失。经行乳胀亦有虚实之分。实证多痛于经前，按之有块，经后乳房胀痛渐止。虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。当辨别清楚，分别施治。
（二）论治要点
本病按虚实进行论治。实则乃肝气郁结，宜舒肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散，药用柴胡、栀壳、炙草、芍药、川芎、香附、陈皮，加茯苓；虚则肝肾阴虚，宜滋肾养肝，方用一贯煎，药用沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子，或滋水清肝饮去枣仁，加川楝、生地、生牡蛎，以疏肝理气，软坚散结。治疗应在经前开始感觉乳胀时服药，直服至经水来临通畅为止。一般须连服3～4个月。
（三）常见证候
1.肝气郁结：
证候：经前及经期，乳房胀痒作痛，胸闷胁胀，口苦咽干，精神抑郁，心烦易怒，或时叹息，苔薄白，脉弦。
治法：舒肝解郁，理气止痛。
方例：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加茯苓。
2.肝肾阴虚：
证候：经行或经后两乳作胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，眩晕，舌红少苔，脉细数。
治法：滋肾养肝。
方例：一贯煎。（《柳州医话》）
（四）临证权变
除了上述一般治疗方法以外，若见乳房胀痛，结成块者，可加夏枯草、王不留行以通络散结；若见心烦易怒，口苦口干，尿黄便难，舌苔薄黄，脉弦数者，此乃肝郁化热之象，当治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散。（《傅青主女科》）由于本病主要因肝气有余，胃失和降所致，乳头属肝，故疏肝理气为主；又因乳房属胃，所以在临床上常用白芷、瓜蒌等阳明经药，以加强疗效。亦可常用荔枝核、桔核、山查核、青皮等疏肝理气，穿山甲、王不留行、路路通、甘草节以通络；偏热者用连翘、蒲公英等。另外尙用济生桔核丸常服，取得疗效。结块兼有灼热感者可加海藻、昆布，软坚消肿块，散局部的郁热。
〔调护〕
（1）环境宜安静，心胸要开阔，宜解除顾虑，避免不良刺激。
（2）乳房、乳头胀痛者，内衣宜宽畅舒适柔软，局部给予按摩。
（3）陈皮、佛手各1.5克，泡茶饮服。
〔应用例案〕
例一、陈XX，30岁，已婚，工人。门诊号：30079。初诊：1960年8月。婚后未孕，经前乳胀，有时且有结块，胸闷胁痛，纳谷不香，苔薄黄，脉细弦。一般于行经一、二日后，以上诸症均消失，而下次经前三～四日，又告发作，月月如此，已成规律。肝郁胃阻。治用疏肝和胃法。
焦白术6克 新会皮6克 茯苓皮9克 白芍6克 苏梗6克 制香附9克 广郁金6克 合欢皮9克 橘叶核（各）6克 路路通9克 炒枳壳4.5克。
上方嘱于经前始感乳胀时服用，直服至行经第一天为止，服药后乳胀已好，半年后怀孕。（《朱小南妇科经验选》）
按：经前乳胀，患者颇多，而古来医籍中记述本证颇罕见，其原因有二：一因本症从表面看来，并不严重，一般在经来后，即使不服药亦能消失，所以忽略而未重视，二因封建社会中妇女害羞，乳胀情况不肯直言，但从临床所见，本症每与孕育有关，半数以上，兼有不孕症。本例经前乳胀结块，胸闷纳谷不香，为肝气郁结，胃失和纳。方中香附、郁金、合欢皮疏肝解郁；新会皮、枳壳行气；白术、茯苓皮、苏梗健脾和胃；白芍柔肝缓急止痛；加上橘叶核、路路通以通络散结，使肝气得舒，乳房结块得消而胀痛自愈。
例二、高X。经净后乳房又见胀痛，此乃肝胃两经之气失和，舌红，脉弦数。拟疏肝理气。
蒲公英 连翘壳 大丹参 荔枝核 橘叶橘核 留行子 赤芍药各9克 全瓜蒌（切）12克 甘草节 炙甲片 醋炒青皮各3克 左金丸2.5克（分吞）（《上海中医药杂志》83年.11期“著名妇科专家陈大年的经验”）
按：本案乃肝气郁而热，故方中用蒲公英、赤芍、连翘等以清热；左金丸以辛开苦降以和胃。全方共奏疏肝解郁和胃之功，以调肝胃两经之气；清热活血，以解郁热。
〔简便验方〕
1.王不留行、炮山甲研粉，每次吞服1.5克。（《朱小南妇科经验选》）
2.陈皮五钱，鹿角霜三钱，水、黄酒各半煎服。
3.橘叶五分、川芎，水一碗，煎半碗一次服。
4.杏仁、川贝母、鲜皂角根皮各三钱，生麦芽四钱，水煎服。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
经行发热
每值经期或经前后，周期性出现周身发热者，称“经行发热”，亦称“经来发热”或“经病发热”。有单纯发热者，有恶寒发热者，亦有往来寒热者，均属此证。
〔病因病机〕
其主要病机，为营卫气血失调所致。临床常见的有：
（一）血热内盛
素体阳盛或嗜食辛辣，或肝郁化火，郁热失于宣达，热伏冲任，经行之际，冲气旺盛，气火偏旺，以致经行发热。
（二）肝肾阴虚
素体阴血不足，或房劳多产，或久病耗血伤阴，经期经后，阴血愈虚，阴虚生内热，以致经行发热。
（三）气血虚弱
禀赋素热，或劳倦过度，或久病耗血伤津，气血内耗，经行或经后，气随血泄，其气益虚，营卫失调，遂致低热怕冷。或现阴虚阳亢，阴虚生内热，以致经行发热。
（四）瘀热壅阻
经期产后，余血未净，或气滞血瘀，或热搏于血，或因外感内伤，或寒湿凝滞，瘀血留滞胞中，积瘀化热，经行之际，血海充盈，瘀热内阻，气血营卫失调，遂致经行发热。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病的特点是发热每伴随月经周期而发，根据发热的时间、性质，辨阴阳虚实。一般血热者，身热心烦；阴虚者多潮热；气虚者多低热怕冷，瘀热者多乍寒乍热。当审因论治。本病与热入血室不同，热入血室虽与月经有关，但并非每值经行而发，且热入血室往往常伴有神志症状，即昼则明了，暮则谵语，以此而别。
（二）论治要点
审因论治，以阴阳虚实的不同，而进行不同的治疗，但总以调气血、和营卫为主。若血热内盛者，宜清热凉血调经，方用清经汤，药物见月经先期，加益母草；肝肾阴虚者，宜养阴清热，方用两地汤，（药见月经先期）或用加味地骨皮饮，用药生地、当归、白芍、川芎、丹皮、地骨皮、黄连；气血两虚者，宜益气固表，方用补中益气汤，（药见月经先期）或玉屏风散，药用黄芪、白术、防风、生姜；瘀热壅阻者，宜化瘀清热，方用血府逐瘀汤，（方药见闭经）加丹皮或桃红四物汤加丹参、鳖甲以增化瘀之力，使瘀去则新得生，气血得畅，营卫和则热自除。
因于外感者，治同内科，但因经行耗血，阴血偏虚，故汗之不宜太过，以免重伤其阴。
（三）常见证治
1.血热内盛：
证候：经前或经期发热，身热面赤，头晕头胀，或心烦易怒，或胸胁乳房胀痛，口干喜饮，尿黄便结，唇红舌赤，脉滑数。
治法：清热凉血调经。
方例：清经散（《傅青主女科》）加益母草以清热调经。
2.肝肾阴虚：
证候：经期或经后发热，或午后潮热，甚则盗汗，咽干口燥，两颧红赤，五心烦热，或手足心热，烦躁少寐，舌红少津，脉细数。
治法：养阴清热。
方例：两地汤。（《傅青主女科》）
3.气血虚弱：
证候：经行或经后发热，形寒，自汗，神疲肢软，少气懒言，舌淡苔白润，脉虚缓。
治法：益气固表。
方例：补中益气汤。（《脾胃论》）
4.瘀热壅阻：
证候：经前或经期发热，小腹痛，按之甚，经色紫黯，行而不畅，挟有血块，舌黯或尖边有瘀点，脉沉弦数。
治法：化瘀清热。
方例：血府逐瘀汤（《医林改错》）加丹皮。
（四）临证权变
经行发热，属于内因多，如有外感，必有表证，而且发热也不会如此规律性。一般多属阴虚火旺，潮热居多，但也有肝热实证。若偏于肝热则宜疏肝清热。
若见临经潮热，经量少，经色紫，有头眩便结，精神抑郁之象，舌质淡红，脉弦细，治以舒肝健脾理气，方用逍遥散加丹皮、桃仁、元胡。若证见经后发热，腰膝酸软，足跟疼痛，舌质红有裂纹，脉虚数，尺脉虚大，此为肾虚，治宜六味地黄丸加枸杞子以滋肾养阴清热。若经行发热，有汗恶风，怕冷，头项强痛，或身疼，腰酸骨楚，经量少而色淡，苔薄白，脉浮缓者为外感发热，治以养血调营解表，方用桂枝四物汤。
〔调护〕
（1）经期注意休息，发热轻者可照常工作，发热重者可卧床休息。
（2）避免精神刺激，情绪要稳定，劝导病人消除紧张情绪。
（3）饮食宜清淡素净。
〔应用例案〕
例一、陈XX，女，39岁，工人，1973年5月24日初诊。1963年起月经后期，四十余天一行，经量涩少，历程三天；伴有凝块，每行经前一、二天自觉寒热，腹痛恶心。现月经逾期数天未行，寒热又作，少腹疼痛，腰痠。脉细弦，舌质淡，苔薄白。此为厥阴气滞，寒湿不化，营卫不调。治宜和血调营。处方：
毛柴胡4.5克 小桂枝6克（后入） 枯黄芩6克 泡吴萸4.5克 北干姜4.5克 香藁本6克 元胡索9克 煮半夏9克 秦当归6克 川芎藭6克 结茯苓12克 京丹参12克
次诊：服三剂后，于5月30日月经来潮，量中等，未见寒热，今值行经第三天，少腹微痛，脉舌如上。照上方加苏梗4.5克、香附9克，服三剂后，观察三个月，经期均无寒热发作。（《孙浩铭妇科临床经验》）
按：经前寒热交作，脐腹疼痛，经量涩少。滑伯仁谓：“乃寒湿搏于冲任，寒湿生浊，宜辛散苦温血药。”方中柴胡、桂枝、干姜、藁本取其辛散，反佐黄芩以和解肝络，吴萸、元胡苦温行气止痛，半夏、茯苓燥化湿浊，且用丹参、当归、川芎诸血药者，令引药入血分，同收温通之效。复诊更加苏梗、香附以行血中滞气。由于投剂中肯，寒滞尽化，故能奏功。
例二、于XX，21岁，未婚，工人，门诊号：38017，初诊：1962年2月9日。患者平素娴静寡言，月经向来超早，拖延日期颇长，1961年8月开始，经水20天一转，经行时兼发高热，并有胸满胁胀，甚至呕吐的症状，经历10日，经净后发热亦退，每月如此，成为规律，发烧渐次加重，在安徽宿东某医院诊治时，曾测得体温高至40℃，心烦头眩，面红目赤，甚则昏厥，隔时方醒。曾经医治无效，精神颇受威胁，1962年2月间返沪来治疗，初诊时已届临经前期，症见精神不舒，胸闷胁胀，口鼻干燥，脉象弦数，根据证象，诊断为肝热型的经行发热。
推敲本症病机是：患者素来性格沉静，有不如意事抑郁于怀，肝郁则气滞。在经期中这种现象更为显著，肝脉络于胆，散布于胁间，所以常见胁胀，木郁则横逆，逆则克土，因此兼见胸闷呕吐，相火附于肝木，木郁日久易于化火，引起高烧；火性上炎，故头目眩晕，甚则昏厥。治以疏肝清热法。
柴胡4.5克 青陈皮各4.5克 归身6克 赤芍6克 枳壳4.5克 制香附9克 炙甘草3克 白术6克 川朴2.4克 青蒿6克 黄芩9克（《朱小南妇科经验选》）
按：上方是根据柴胡疏肝散（见《笔花医镜》卷二，肝部。药物组成为柴胡、陈皮、川芎、赤芍、枳壳、香附、炙草）而来，因为即将临经，防止动血，所以将川芎改为归身，胸闷不舒，苔又带腻，湿热蕴于内，加白术、青皮、川朴，又以热象渐显，乃加青蒿、黄芩，这样即可清肝热疏气郁，又能宽胸和胃防止呕吐。服药时月经来临，服二剂后效不显著，热势燔盛，口鼻燥热犹如喷火，头目眩晕，又将出现热厥现象。二诊时研究其证象，因肝经直上巅顶，肝火上扰，又有动风之趋势，再三考虑，乃于上方加钩藤18克（后下）以平肝熄风，并增强清热的功效。服二剂后据诉头目清凉，随访，每月经来不再发热，说明获得了长期疗效。
本证治疗过程中，仅加一味药，而对疗效出入颇大，说明用药必须斟酌考虑。初诊时曾用蒿、芩清热，蒿、芩虽入肝经，但对风火附木沿肝经上扰之证。效逊于钩藤。钩藤能平肝熄风，解除心热，对肝热之经行发热，有良好的功效。李时珍《本草纲目》钩藤条载：“惊癎眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸证自除”。所以不用钩藤则疗效不显，用之则应如桴鼓。
应用钩藤尙须注意一点：本品宜于后下，若煮沸20分钟以上，有效成份遂渐丧失。用量亦宜在12～24克间，重症可用30克，过轻者效不显著。
〔简便验方〕
1.脾肾虚者，早服补中益气汤，夕用地黄丸加杞子。《类证治裁》
2.经来潮热，不思饮食。取雄鸭顶中血，调绍兴酒乘热服。《竹林寺女科秘方》
〔文献摘录〕
《医宗金鉴•妇科心法要诀》：“经行发热时潮热，经前血热经后虚，发热无时察客热，潮热午后审阴虚。
“经来身热有表发，内热地骨加胡连，经后六神加芪骨，逍遥理脾而清肝。”
《河间六书》：“妇人经水，适来适断，往来寒热，先服小柴胡汤以去其寒热，后以四物汤调治之。如寒热不退，勿服四物，是谓变证，表邪犹存，不能效也。”
经行头痛
每于经行前后或正值经期，出现以头痛为主证者，称“经行头痛”。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。若适值经期偶感风寒或风热以致头痛者，临床上必有表证可辨，不可认作“经行头痛”。
〔病因病机〕
本病机理主要是气血为病。气血不足，精血亏损或气滞血瘀，痰湿阻络，清窍失养，或情志内伤，气郁化火，皆可导致本病。
（一）血虚
素体虚弱，或大病久病失血，或脾虚化源不足，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，脑失所养，遂致头痛。
（二）肝火
多因情志内伤，恚怒郁结，气郁化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆作痛。
（三）血瘀
常因情怀不畅，肝失条达，气机不宣，血行不畅，久则致气滞血瘀，而足厥阴肝经循巅络脑，若瘀血内阻，脉络不通，脑失所养，故而作痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
每值经期或经行前后，出现明显的头痛，甚至剧痛难忍者为本病。临床上经行头痛有虚实之分，要以疼痛的时间、性质辨其虚实。痛于经前或经期的，且多胀痛或呈刺痛为实；痛在经后或行经将净时，头晕、隐痛为虚。临床上以虚证多见。
（二）论治要点
本病的治疗以调理气血，疏通壅滞为主，使气血和顺，清窍得养，则痛自止。若血虚者，宜养血益气，方用八珍汤，药用当归、熟地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓、炙草，酌加枸杞、勾芚、首乌以滋阴养血熄风止痛；肝火者，宜养阴清热，柔肝熄风，方用杞菊地黄丸，药以熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞、菊花；酌加苦丁茶、夏枯草、蔓荆子、白蒺藜平肝熄风，或薛一瓢滋营养液膏，使肾精足，肝得养则虚火平；血瘀者，宜调气活血，化瘀通络止痛，方用通窍活血汤，药用赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱，麝香、生姜、红枣等。使瘀去血生，经络宣通，清窍得养，则痛自止。
头为诸阳之会，用药宜轻清上行之品，不可过用重镇潜藏之剂，以免重伤阳气。
（三）常见证治
1.血虚：
证候：经期或经后，头晕头痛，目眩心烦，心悸少寐，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚细。
治法；养血益气。
方例：八珍汤（《正体内要》酌加枸杞、首乌，以滋阴养血。
2.肝火：
证候：经行或经前头痛，甚至巅顶刺痛，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁乳房胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
治法：养阴清热，柔肝熄风。
方例：杞菊地黄丸（《医级》）酌加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜平肝熄风。
3.血瘀：
证候：每逢经前、经期头痛剧烈。经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
治法：调气活血，化瘀通络。
方例：通窍活血汤。（《医林改错》）
（四）临证权変
临证若见头重昏痛，胸闷泛恶，苔白腻，脉弦滑者为痰湿所致经行头痛，当治宜化痰降逆，方用半夏天麻白术汤加省头草以化浊止痛。如果是热痰上扰，见虚烦不寐，苔黄厚腻，脉滑数，则宜清热化痰，方用温胆汤（《千金要方》）加炒山栀、川芎。若肝郁气滞，宜舒肝解郁，方用柴胡疏肝散加薄荷。
〔调护〕
（1）经前，经潮期避免忿怒等情志刺激，保持心情舒畅、愉快。
（2）注意休息，勿过度疲劳，室内要安静、睡眠要充足。
（3）轻证头痛一般不需休息，头痛剧烈时应卧床休息，并可配合针灸治疗或局部按摩。
（4）体虚者，平时应注意增加营养和体育锻炼。可用桑椹膏或养血糖浆一匙冲服。若肝火旺者，平时饮食宜清淡，多吃芹菜、马兰头、海带、淡菜等，忌食辛辣刺激物。
〔应用例案〕
例一、李XX，女，28岁，已婚，1972年8月6日初诊。婚后三年迄未孕育，近两年来，每于经前数天开始头痛，逐日加重，至经潮第一天往往痛如劈裂，苦不可耐，常须注射止痛剂，并口服镇痛、镇静药，以求缓解痛苦。经行第二天后辄痛势递减，经净渐生。发作时伴头晕失眠，泛恶不食，烦躁易怒，目不欲睁，腰肢酸楚，口干咽燥，乳房作胀。平素月经周期或提前或错后，经量中等，色红间块。末次月经在7月10日。就诊时经期将届，正值头痛发作，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细弦而数。辨证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。治拟平肝潜阳，滋水涵木，疏风定痛之法。处方：
钩藤 菊花（后下） 白蒺藜各9克 生石决24克 杭白芍 厚元参 细生地各15克 女贞子9克 香白芷 北细辛各1.8克 生蔓荆子 香附米 紫苏梗 藁本 川芎各6克 2剂，水煎服。
二诊（8月8日）：药后头痛、头晕均减，烦躁渐安，大便通畅，惟仍乳胀腰酸，小腹坠感。脉弦细略数，舌苔薄润。此经汛欲潮之候，拟予平肝潜阳，佐以养血通络之法。处方：
钩藤 白蒺藜 菊花各9克 生石决24克 川芎片 藁本各6克 川荜拔6克 杭白芍15克 全当归12克 女贞子9克 紫丹参15克 怀牛膝9克 香附米 醋柴胡各9克 3剂，水煎服。
三诊（8月20日）：上方服后，于8月11日月经来潮，量较既往为多，带经六天而止，经潮第一天仅有轻微头痛。现腰酸乏力，睡眠不实，食纳欠佳，舌苔薄白，脉象细弦。治拟滋肾平肝，调理脾胃。处方：
钩藤 白蒺藜各9克 香白芷6克 女贞子山萸肉 杭白芍各9克 广寄生 川续断 秦当归各12克 炒白术 云茯苓 干佛手各9克 焦三仙各9克 5剂，水煎服。嘱下次经前10天服二诊方，日服一剂，至经潮后停服。经后再服三诊方5～10剂。如此调理两个周期，头痛未发作，月经恢复正常，停药后观察半年，亦无反复。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：经前头痛临床较为常见，发病每与肝气郁滞，肝火上炎，肝阳亢盛等因素有关。本例经前头痛头晕，烦躁少寐，腰酸肢楚，口干咽燥，目不欲睁，诸症皆因肝肾阴亏，水不涵木，冲气上逆，挟肝阳上扰清窍所致。按肝为刚脏，体阴用阳，喜柔恶刚，故药用钩藤、菊花、生石决等平肝潜阳；杭白芍、元参、生地、女贞等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可降。又，肝脉“挟胃”“布两胁”，肝木失养，往往导致肝气郁结，故有两乳作胀，呕恶纳呆等症，因用白蒺藜、香附米等疏肝解郁，和胃宣中。方中以小量白芷、细辛、荜拔，蔓荆子等辛散定痛，以治其标，且与大量滋阴潜阳药相伍，不仅可以制其燥烈之性，且可共奏止痛之功。二诊经血欲临，肝阳渐熄，遂佐以养血通经之药，使经来通畅，则冲气不复上逆。三诊滋肾平肝，调理脾胃，俾精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。
例二、杨X。经前头痛似刀劈，齿浮龈肿，口唇破碎，冲海有热，肝火内炽，舌尖红、苔薄腻，脉弦数。拟以养营清热而调月事。
龙胆草3克 焦山栀 蔓荆子 大丹参 制香附 泽泻 茺蔚子 桑寄生各9克 炒丹皮 炒赤芍各4.5克
调理数周，而诸症若失。（《上海中医药杂志》83年11期，“著名中医妇科专家陈大年的临床经验”）
按：本案为肝经之火上扰引起的头痛、齿龈浮肿、口唇破碎等症，故仿龙胆泻肝汤意，取龙胆草、山栀泻肝胆之实火；取丹皮、泽泻清膀胱之火，使湿热从小便出；一味丹参功同四物，与桑寄生合用，共养肝肾之不足。本方妙在泻中有补，清中有养。
〔简便验方〕
1.头痛剧烈可按头痛部位做针灸治疗。如前额痛针印堂、上星、合谷；两侧痛针太阳、头维、外关；头顶痛针百会、行间；头项痛针风池、后溪、外关。（《中医护理学》）
2.瘀血头痛，可服延胡索粉1.5〜3克，或遵医嘱临时服用全蝎粉、蜈蚣粉各1〜1.5克。若头痛冒火者可用甘菊花5克代茶，或遵医嘱服龙胆泻肝丸3〜5克或针刺百会、太冲、三阴交以泻肝清火止痛。若畏寒头痛、兼有寒邪者，可用麝香虎骨膏一张，剪成5分币大小，贴在两太阳穴处，可以温经散寒，通络止痛。（《中医护理学》）
3.阴虚头痛，黄精一两、绿豆四两，清水煎服，一日三次。（《常见病验方研究参考资料》）
4.瘀血头痛，当归六钱、川芎三钱、细辛水同煮至豆烂熟时，吃豆喝汤。（《常见病验方研究参考资料》）
经行身痛
经行时或行经前后，出现以身体疼痛或手足麻痹为主证者，称“经行身痛”。
〔病因病机〕
主要病机为气血虚弱，营卫失调所致。若气血充沛，营卫和谐，自无疼痛之疾。病因有素体气血不足，筋脉失养，或夙有寒湿留滞，当经行乘虚而发，也有因于外感者。但总由正虚而作。
（一）气血虚弱
素体血虚，或大病久病后，耗气伤血，致气血两虚，经期阴血下流，气随血泄，气血愈虚，经云：“气主煦之，血主濡之”气血不足，筋脉失养，遂致身痛。
（二）寒湿血瘀
素有寒湿稽留经络、关节，血为寒湿凝滞。经期气血下流，胞宫空虚，周身气俱虚，运行乏力，气血凝滞，寒湿之邪乘虚而作，脉络受阻，不通则痛。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
经行身痛随月经周期而发作，其病因为气血虚弱，营卫失和。临床所见经行身痛，麻木不仁，或手足麻痹，肢软乏力者为气血虚。若证见身痛恶风畏寒，得热痛减者为兼风寒之证，临床又当以无汗恶寒身痛为实，有汗恶寒身痛为虚。亦有挟湿邪者，证见遍身疼痛，肢体重著，精神倦怠，或胸闷泛噁。
（二）论治要点
经行身痛以本虚为主，既使实邪亦是标证。故治疗以补气血，调营卫为主。纯虚无邪者，着重补气益血，常用药物如黄芪、党参、当归、白芍、鸡血藤、枸杞、炙草等。身痛兼风寒有汗者，上方可加桂枝以和营卫。风寒无汗，可加麻黄，亦可斟酌选用羌活、独活、荆芥、防风。身痛兼湿邪亦可佐用袪风胜湿之品，如桂心、薏米仁、羌活、苍术等。痛以上身为主可选加姜黄、川芎、桑枝、桂枝。痛在下可选加木瓜、牛膝等。
（三）常见证治
1.气血虚弱：
证候：经行肢体疼痛麻木，或经净加重，伴肢软倦怠，神疲乏力，月经量少，色淡质稀，小腹隐痛，舌质淡红，苔白，脉细弱。
治法：养血益气，柔筋止痛。
方例：当归补血汤（《兰室秘藏》）加白芍、鸡血藤、山茱萸。
2.寒湿血瘀：
证候：经行时周身关节疼痛，腰膝酸楚，得热痛减，遇寒疼甚，月经量少色黯，或挟血块，舌黯淡，苔薄白，脉沉紧。
治法：养血疏风，温经散寒，除湿止痛。
方例：趁痛散（《妇人大全良方》）加鸡血藤、桑寄生。
（四）临证权变
经行身痛，若经行之际，营血偏虚，风寒之邪乘虚而入者，以致营卫失调，可于补益气血之剂中酌加表散之品，以驱邪外岀。具体临床见证：伤于风者，若经行身痛，发热恶风，汗出苔薄白，脉浮缓，治宜养血和营，散风解肌、方用桂枝四物汤（《医宗金鉴》）；伤于寒者，证见经行身痛，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧，治宜养血解表、散寒。方用麻黄四物汤（《医宗金鉴》）。若见阴血不足，而不宜用麻黄发散者，可于四物汤中加羌活、独活等药。
〔调护〕
（1）经前及经行时注意保暖，切勿淋雨涉水或过食生冷。
（2）平时加强营养，常吃红枣桂圆汤。寒冷季节可吃羊肉、狗肉等温补食品。
（3）平时可饮少量虎骨酒温经通络。
（4）腰部或膝关节疼痛时应用艾灸或拔火罐，袪寒止痛和络等外治法。
〔文献摘录〕
《证治准绳》引《产宝》云：“经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛阴阳和，则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，经候欲行，身体先痛也。”
经行泄泻
每值行经前，经期，或经后，大便溏薄，甚则清稀如水，一般经净渐止者，名“经行泄泻”，或称“经行而泄”。若素有慢性腹泄，遇经行而发作尤甚者，亦属本病范围。若经期偶然因饮食不节或伤于风寒，而致泄泻者，则不属本病论述范围。
〔病因病机〕
此病多与脾肾二脏有关。脾主运化，若脾虚失健运，水湿内停，经期脾气益虚，而致泄泻；脾的健运、统摄，有赖肾阳温煦，经期肾阳尤虚，温煦无能，致成泄泻。
（一）脾虚
脾统血，司运化。若素体脾土亏虚，月汛来潮，经血下注胞宫，脾虚益甚，运化失职，湿浊不化，下走大肠；或郁怒伤肝，肝气怫逆，横侮脾土，致脾胃清浊升降失常，而经行泄泻。
（二）肾虚
肾为经水之本，司二便，主开阖。若先天不足，命门火衰，经行则肾气更虚，开阖无权，且肾阳虚无以制水，午夜为阴盛之时，故发五更泄泻。《叶氏女科证治》：“经来之时五更泄泻……此乃肾虚。”
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病伴随月经周期出现，经净渐止。临床上有脾虚、肾虚之别。若大便稀薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便清稀如水，每在天亮前后泻，畏寒肢冷者，多为肾气虚寒所致。
（二）论治要点
经行泄泻多属脾虚、肾虚，所以在治疗上以健脾温肾为主。脾虚者，宜健脾益气，温运脾阳，化湿调经，常用健脾益气之药如党参，黄芪、白术、茯苓、扁豆、陈皮、莲子肉、山药等，温运脾阳可酌加炮附子、干姜、肉桂之类；肾虚者宜温肾扶阳，补火生土。药用如党参、白术、茯苓、巴戟肉、吴茱萸、肉豆蔻、炒苡仁等，久泻不止亦可加入五味子、煨诃子、罂粟壳等。中气下陷者可加升麻、柴胡升提之品。
（三）常见证治
1.脾虚：
证候：经前数日，或值经期，大便溏薄，腹胀痞满，神疲肢怠，或面目手足浮肿，经行量多，色淡质薄，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔白，脉濡缓。
治法：健脾益气，化湿调经。
方例：参苓白术散。（《和剂局方》）
2.肾虚：
证候：经前、经行或经后，大便泄泻，或天亮前泄泻，腹冷肠鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，头昏耳鸣，经色淡，质清稀，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温肾扶阳，暖土固肠。
方例：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《妇人大全良方》）。
（四）临证权变
临床若见脾阳虚甚，阳虚寒湿不化者，证见经来泻下清冷，腹痛喜暖喜按，经色淡薄，量少，肢冷神疲，苔白润或腻，脉沉迟，治宜温中散寒，方用理中汤（《伤寒论》），方中党参，甘温入脾，补中益气，强壮脾胃为主；干姜辛热，温中而扶阳气为辅；白术温燥健脾；三药补、温、燥配合得当，再用炙甘草补中扶正调和诸药以达温中祛寒，补气健脾。若脾虚兼热者，兼见面色微红，身热口渴，苔薄黄，脉虚数，当治宜健脾清热，方用七味白术散（《小儿药证直诀》）加炒扁豆、玉竹。方中四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）益气补中，健脾养胃；木香理气健胃；火香醒脾和中除湿；干葛生津。若木横侮土者，证见经行腹痛必泻，泻后痛止，胸胁痞闷，嗳气不舒，治宜扶脾抑木，方用痛泻要方（《丹溪心法》），药用白术健脾燥湿；白芍柔肝，缓急止痛；防风搜风舒脾；陈皮理气和中。全方为扶脾抑郁之剂，土旺脾健，则痛泻自止。
〔调护〕
（1）注意保暖，避免受凉。经量不多者，腹部可加用热敷。泄泻次数多者，可饮生姜红糖水。
（2）饮食清淡少油，宜温热柔软而易消化之食物，如莲子、芡实、扁豆、薏仁等煮粥，蒸蛋、瘦肉。忌水果及生冷饮食、凉拌蔬菜、苋菜、芝麻、核桃仁等。
（3）泄泻频繁者，可卧床休息，注意外阴卫生，经常用温水清洗。有肛门下坠或脱肛者，应以软草纸或纱布轻轻托上，卧床休息。若见虚脱、证 酸中毒者，可配合输液，以纠正酸中毒之症。
〔应用例案〕
例一、金XX，女，33岁，已婚，病历号214500。
初诊：1976年2月18日，每值经行，大便泄泻，日有四至五次，腹部作胀，肠鸣，嗳气多，上次月经先期十天，量多有块，此次月经于2月15日来潮，今未净，腹痛腰酸，舌苔薄白腻、根微剥，脉象沉细，病属脾肾阳虚，肝气横逆，治以温补脾肾为主，疏肝调气为辅。处方：
党参15克 白术12克 茯苓12克 炙甘草6克 菟丝子12克 补骨脂9克 山药12克 木香6克 砂壳3克 艾叶3克 6剂
二诊：2月25日，服上药后，腹胀减，嗳气多，大便仍稀，日一至二次，舌苔薄白腻，根剥，脉象沉软，治以温补脾肾，佐以疏肝。方药：
党参15克 白术12克 炮姜6克 炙甘草6克 菟丝子12克 补骨脂9克 吴萸3克 木香6克 狗脊12克 橘皮6克 6剂
三诊：3月8日，服上方6剂，腹部仍胀，肠鸣漉漉，大便仍稀，日一至二次，口渴，舌苔中根光剥，边淡黄腻，脉象细软，现值经前，仍从前法。处方：
党参15克 白术12克 炮姜炭6克 炙甘草6克 菟丝子12克 山药12克 木香6克 橘皮6克 狗脊12克 桑寄生15克 6剂
四诊：3月18日，此次月经周期复常，于3月13日来潮，五天净，量色正常，下腹仍痛，经期泄泻减少，仅一次，平时大便亦较正常，日一至二次，有时成形，右胁有时作痛，寐则盗汗，舌苔中根光剥质红，脉象沉弱，病有好转，仍服前方6剂。
五诊：4月9日，此次月经先期七天，4月6日来潮，量较多，色黑，下腹仍痛，腰痠便泻，日二次，肠鸣漉漉，舌苔中根光剥，边腻，脉沉细软，治以温补脾肾。处方：
党参15克 白术12克 炮姜6克 炙甘草6克 破故纸6克 菟丝子12克 木香6克 狗脊12克 桑寄生15克 山药12克 9剂
六诊：4月22日，末次月经4月6日来潮，五天净，量较多，色先黑后暗红，经后下腹疼痛减轻，大便泄泻未止，日二至三次，肠鸣，白带较多，舌苔中根光剥，边腻，脉沉细软，治以补中益气，温补肾阳。处方：
党参15克 白术12克 黄芪12克 炙甘草6克 升麻炭3克 巴戟天6克 补骨脂6克 菟丝子12克 木香6克 大枣6枚 9剂
七诊：5月6日，前用补中益气，温补肾阳之法，诸恙均见转机，此次月经于5月2日来潮，五天净，量较前减少，色红，下腹疼痛亦减，大便次数明显减少，一至二日一行，但不成形，关节痠楚，舌苔中根光剥，边淡黄腻，脉沉细软，仍从前法。处方：
党参15克 黄芪12克 白术12克 桂枝6克白芍9克 炙甘草6克 防风炭6克 菟丝子12克 川断12克 山药12克 大枣6枚 9剂（《钱伯煊妇科医案》）
按：此例属于经行泄泻，主要病因由于命门火衰，未能蒸发脾阳，脾弱不能统血，血虚肝失所养，失其疏泄之常。通过辨证，病在肝脾肾三经，主要在于脾肾，故治止以温补脾肾为主，疏肝调气为辅，病情始初并不见效，后再釆用补中益气，以升清阳，温补肾阳，以壮命火立法，诸恙逐渐得以向愈。
例二、陈某。经事过期7天而行，经临大便溏薄，伴有腹部胀痛，乳胀嗳气，面色浮黄，舌苔燥腻尖红，脉细数。脾土不足，气郁失宣，拟理气和中。醋炒香附、焦白术、炒扁豆、桑寄生各9克，新会皮4.5克，春砂壳、煨木香各3克，艾叶炭1.5克，石莲肉4枚。（《上海中医药杂志》83年11期“著名中医妇科专家陈大年的临床经验”）
按：本案乃脾虚气滞，经云：“知肝传脾，当先实脾。”故以焦白术、炒扁豆等健脾和中，以醋炒香附以疏肝理气。
〔简便验方〕
1.艾灸中脘、关元、气海、足三里等穴。（《中医护理学》）
2.腹痛者用肉桂、川椒粉各0.5克、纳入脐中，并用暖脐膏或胶布外贴。（《中医护理学》）
〔文献摘录〕
《新锲汪石山医案》：“经行而泻……此脾虚也。脾统血属湿，经水将行，脾气血先流注血海，此脾气既亏，则不能运行其湿。”
经行口糜
每值临经或经行前后，口舌红肿，疼痛，溃烂生疮，如期反复发作者，称“经行口糜”。
〔病因病机〕
本病多属心胃之火上炎。因舌为心之，口者胃之门户。心火上炎，胃热熏蒸，遂发口糜，此为实火；亦有肾精不足，阴虚火旺，虚火上炎而发者，为虚火。临证必须详辨。
（一）心火上炎
多因思虑劳心，耗及心阴，心统诸经之血，胞脉属心而络于胞中，经行经血下注，心阴益虚，心火愈亢，火性炎上，发为口糜。肾精不足，水不济火，虚火上炎者，多因素体阴虚或欲念相火内动，或热病伤阴耗津，值经行则营阴愈虚，虚火内炽，热乘于心，遂致口糜。
（二）胃热熏蒸
素喜食辣、炙煿之品，或膏粱厚味，致使肠胃湿热蕴结，冲脉隶于阳明，经行冲气偏盛，挟胃热上冲，以致口糜。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
经行口糜每于月经周期反复发作。本病主要是由热邪为患。临床中需要辨清虚实。以咽干口燥，五心烦热，经血量多，色鲜质常，或稍稠浓，舌红少苔，脉细而数者为虚热；以口干口臭，烦躁不安，面赤溲黄，大便秘结，经血量多，色深红或紫红，质稠粘或挟块，舌苔黄厚，脉滑数者为实热。若口糜或口唇泡疹、兼见腹满痞胀，大便溏而不爽且臭者，乃属脾虚湿热内炽。虚火上炎口糜者亦有因中气不足而致者，证见面色苍白无华，精神倦怠，舌淡苔白。
（二）论治要点
本病的治疗，实则清热泻火；虚则养阴清热，火即自平。心火上炎，宜清心泻火，引热下行，方用导赤药，即生地、木通、竹叶、生草，加花粉、麦冬；若肾精不足，虚火上炎，宜滋阴降火清热，方用知柏地黄丸加麦冬、青果等以引火归原，或用玉女煎；若胃热熏蒸者，宜清热泻火，荡涤胃热，方用凉膈散，药如大黄、芒硝、栀子、黄芩、连翘、竹叶等；若脾虚湿热内盛者，治宜清热利湿，芳香化浊，方用甘露消毒丹，药如藿香、菖蒲、白蔻、薄荷、连翘、黄芩、射干、贝母、茵陈、木通、滑石等。
（三）常见证治
1.心火上炎：
证候：经行口舌糜烂疼痛，心中烦热，口燥咽干，卧不安神，经量多，色鲜红，质常或稍稠，舌尖红，苔薄黄，脉数。
治法：清心泻火，引热下行。
方例：导赤散（《小儿药证直诀》）加花粉、麦冬。
若肾精不足而虚火上炎者，证见口舌肿痛，渴不引饮，五心烦热，舌红少苔脉细数，治宜滋阴降火清热，方用知柏地黄丸（《症因脉治》）加麦冬、青果以引火归原，或玉女煎（《景岳全书》）。
2.胃热熏蒸：
证候：经行口舌生疮，口臭、口干，喜饮冷，溲黄便结，经血量多色深红或紫，质稠粘或挟块。舌苔黄厚，脉滑数。
治法：清热泻火，荡涤胃热。
方例：凉膈散。（《和剂局方》）
若脾虚湿热内盛者，则口糜或口唇泡疹，脘闷腹胀，大便溏而粘滞不爽且臭者，治宜芳香化浊，清热利湿，方用甘露消毒丹。（《温热经纬》）
（四）临证权变
经行口糜若中气不足，虚火上炎，证见面色苍白无华，精神倦怠，唇周、口腔糜烂，舌淡苔白者，可用甘温除热法酌加清热之品以治之。如党参、白术、炙甘草、熟地、焦神曲、肉桂、干姜、防风、黄芩、连翘等补清结合法。
〔调护〕
（1）注意口腔清洁，经常用盐水漱口。
（2）饮食宜清淡，平时多吃新鲜水果。忌食辛辣、炙煿、膏粱厚味，发作期不宜食鱼腥发物。
（3）经常保持大便通畅。如有习惯性便秘，宜常吃蜂蜜或多饮淡盐水。
（4）生活要有规律，特别是经期要保证充分的睡眠。
（5）若经期口腔溃破者，可用锡类散按时吹用。
〔应用例案〕
杜XX，女，39岁，已婚，医院职工。于1973年6月29日初诊。患者曾足月顺产两胎。近年余经前后头顶痛，口舌生疮，经后面目虚浮，胃纳差，平素血压偏低，曾患美尼尔氏综合症。月经周期常提前四五天，量中等。末次月经六月廿四日。现经水适净，面色较黄，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
辨证：血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之症。
治则：滋肾养肝为主，佐以健脾益气。处方：
熟地15克 生地15克 女贞子15克 淮山药25克 党参15克 太子参15克 甘草6克 生龙骨30克 三剂，每天一剂。另：冰硼散一瓶，蜜调外涂口舌溃烂处。
7月27日二诊：本次月经刚净二天，口舌生疮较前减轻，但头痛仍剧，至今未止，舌心红，脉弦细。
治则：滋肾益阴，佐以平肝潜阳。处方：
熟地15克 生地15克 黄精30克 杞子15克 白芍12克 淮山药15克 杭菊花10克 钩藤15克 四剂，每天一剂。
8月10日三诊：月经将潮，烦躁，口微苦，唇舌各有一溃疡面，巅顶痛稍减，舌苔微黄，脉弦细。
治则：滋肾柔肝养血。处方：
生地25克 黄精30克 桑椹15克 淮山药20克 白芍15克 郁金12克 桑寄生20克 制首乌15克 四剂，每天一剂。
10月5日四诊：近二月来，经前服上方加减五、六剂，经前后头顶痛显著减轻，口舌生疮已除，仍守前法。处方：
熟地20克 黄精30克 女贞子15克 白芍12克 制首乌25克 天麻9克 白芷9克 淮山药20克 陈皮5克 生龙骨30克 四剂，每天一剂。
追踪五年无复发。（《罗元恺医著选》）
按：患者口舌生疮随经水周期而发，综合诸症，辨为血虚肝旺，虚火上炎，兼有脾虚之症。一诊治以滋肾养肝，佐以健脾益气；二诊治以滋肾益阴，平肝潜阳；三诊治以滋肾柔肝养血，主次分明，井然有序，法定方出，药随方遣，故而随手而应，诸症悉除，随访五年再无复发。
〔简便验方〕
1.朴硝研末，时时含在口中，多次生效。
2.柿饼霜涂患处。
3.柿霜6克，薄荷3克，冰片1克，同研涂。（以上均见《常见病验方研究参考资料》）
4.白矶 生猪胆一个。
用法：白矶研细过筛，塞满猪胆，用线将开口处扎紧，悬挂于屋檐下自然晾晒，待表面出现一层白霜时（至少一年）取下研成极细末，装瓶备用。口糜时涂于患处，每天3次，各种口疮皆适用。（《中医杂志》83年10期河北省深县人民医院中医科刘森荣方）
经行风疹块
每值经前或经行期间，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，融合成片，经净渐退者称"经行风疹块”，或称"经行㾦？”。无其他诱因，与一般风疹块因过敏物质诱发者不同。
〔病因病机〕
本病多因风邪为患，有因血虚生风，风盛则痒，有因经行之际，风邪乘虚而入，风血相搏，发于肌表，脉络受阻，故结为块疹，营卫壅滞故痒。
（一）血虚
因素体血虚，或因多产，久病失养，反复失血，或大出血，营阴受损，经行时阴血益感不足，血虚生风化燥，风盛则痒。
（二）风热
素体阳盛，或过食辛辣、炙煿之品，血分蕴热，经行之时，
气血俱虚，风邪乘虚而入，与热相搏，风盛则痒，热盛则肿，风热相搏，遂发风疹。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
经行风疹块乃随月经周期而发作。其病因当责之于风邪。有因素体血虚，经行阴血愈亏，导致血虚生风化燥，证见风疹频发，夜间瘙痒愈甚，面色无华，肌肤枯燥，月经常后期，量少，舌淡苔薄，脉虚数；若证见身发红色风团，则感风遇热则重，口干喜饮，便结，月经先期，量多色深红，舌红苔黄，脉浮数者属风热，脉浮数。
（二）论治要点
治疗当结合月经特点以养血祛风为主。血虚者，宜养血疏风，方用当归饮子；风热者，宜疏风清热，方用消风散，或用秦艽牛蒡汤加生地、丹皮以凉血清热。临床上要慎用辛温香燥之品，以免劫津伤阴。
（三）常见证治
1.血虚：
证候：经行、前后及经期风疹频发，搔痒难忍，入夜尤甚，面色不华，肌肤枯燥，月经后期量少，色红质常，舌淡红苔薄，脉虚数。
治法：养血润燥，疏风止痒。
方例：当归饮子。（《证治准绳》）
2.风热：
证候：经行身发红色风团，疹块，搔痒不堪，感风遇热，其痒尤甚，口干喜饮，月经先期，量多、色红，质稠，尿溲黄，便结，舌红苔黄，脉浮数。
治法：养血疏风，清热润燥。
方例：消风散（《外科正宗》）。
（四）临证权变
血虚经行风疹块兼见月经量多，色红，舌红苔薄，脉细数等阴血不足，血热妄行之症，当养血滋燥，可用当归饮子去川芎之辛温行血，加旱莲草、生地；若兼表虚卫阳不固者，证见汗出恶风，遇风瘾疹累现，苔薄脉虚数，治宜益气固表，方用玉屏凤散加黑豆、，炒牛蒡子、紫背浮萍，以止痒。若风疹屡发，可配用垂柳汤外洗。
〔调护〕
（1）勿受风寒，
（2）禁食辛辣刺激食物及鱼虾之类。
（3）发作期勿用热水熏洗，勿搔破而感染。
〔应用例案〕
于XX，女，19岁，未婚，工人，1975年7月12日初诊。
两年多来，每因汗出被风而发作尊麻疹，且经期发作尤甚。发作时周身泛发风疹块，搔痒无度，烦闷难忍，常持续数天至十数天，经服用抗过敏药可减轻，下次经潮又复如是。就诊时正值经期，荨麻疹已发作三天，四肢、躯干及头面部出现大小不等，形状不一之粉红色风团块，扁平，稍有隆起，周围红晕，间有皮
疹突出皮表，四肢见有抓痕及血痂，眼睑、环唇明显肿胀，搔痒难耐，伴有头晕、恶心、胸闷、纳差、便秘、溲黄等症状。月经先期，量较少，色红，脉弦细数，苔白薄腻，舌边尖红，西医诊为慢性荨麻疹急性发作。此因湿热内蕴血分，郁于皮肤，风邪外束所致，治拟清热利湿，凉血解毒，疏风止痒为法。处方：
荆芥穗 防风各6克 苦参9克 银花15克 细生地15克 鲜茅根30克 徐长卿 紫浮萍 紫荆皮 地肤子各9克 苍耳子6克 赤芍 丹皮各9克 川军6克（后下）甘草3克 2剂，水煎服
二诊：（7月14日）药后大便畅行，疹块消退大半，仍头晕，恶心，肤微痒，苔白，脉沉弦。予消风止痒，平肝和胃之法。处方：
荆芥穂 防风 勾藤 菊花各9克 白藓皮12克 苦参6克 徐长卿9克 紫荆皮 陈皮各6克 赤芍 丹皮 淡竹茹各9克 甘草3克 2剂。水煎服。
三诊：（7月17日）药后诸症悉除，月经于15日已净。现觉乏力，纳差，带下绵绵，脉象沉缓，苔薄白。拟予理脾胃，益气血，和营卫之法。处方：
野党参 炒白术 云茯苓各9克 广陈皮 荆芥穗各6克 焦稻芽15克 全当归12克 赤白芍各9克 鸡血藤12克 粉丹皮6克 炒枳壳9克 粉甘草3克 3剂，水煎服。另用蛇床子9克，吴萸3克，黄柏6克，布包、泡水、坐浴熏洗，日二次。嘱下月经潮前三天，服一诊方三剂。
兹后观察半年，不仅经期未再发作荨麻疹，且平时也未发作。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例西医诊为荨麻疹，每在经期举发，搔痒无度，辨证为湿热内蕴，风邪外袭所致。盖湿热困遏脾胃，气机升降不利，故见胸闷、纳呆、泛恶、便秘；湿热蕴蓄血分，煎灼营阴，迫血妄行，故月经先期，量少，舌边尖红。多在经期发作者，乃因经血下脱，肤腠空虚，风邪外袭，郁于肌肤之故。初予清热利湿，凉血解毒，消风止痒之剂，用治其标，以缓解症状为主；末诊理脾胃，益气血，和营卫，以增强抗病拒邪之力，防其反复。方中苍耳子一味，辛甘苦，有小毒、有发汗、排毒、镇痉、镇痛等作用，诸家本草均载其治一切风湿气，用于过敏性皮肤病常有较好疗效。但本品有小毒，用量不宜过大亦不宜久服。
经行眩晕
每逢经行前后，或正值经期，出现目眩头晕，视物昏暗，其轻者，闭目则缓，其甚者，如坐舟中，或伴有恶心，汗出，昏倒，称为"经行眩晕。”
〔病因病机〕
本病有虚实之别，虚者多为血虚或阴虚；实者，多为痰湿內阻而致清阳不升。
(一)血虚
素体血虚，或失血之后气血两虚，脾为生血之源，如忧思劳倦，饮食失节，损伤脾胃，以致化源不足，精血亏乏，经行时其血更虚，血虚则脑失所养，气虚则清阳不展，皆能发为眩晕。
(一)阴虚阳亢
素体阴虚，久病或热病之后，多产房劳，阴精受损，髓海不足，每值行经阴血愈虚，阴不敛阳，发为本病。
(三)脾虚挟湿
素体脾虚，或饮食不节，饥饱劳倦，伤于脾胃，均可见脾胃运化失司，以及水湿内停，聚积成痰。痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，清窍蒙蔽，发为眩晕。
〔辨证论治〕
(一)辨证要点
头目眩晕均月经周期发作。一般有血虚、阴虚阳亢以及脾虚挟痰等，临床上需加以辨别。血虚眩晕者，经行量少，色红质稀，面色萎黄，舌质淡。若阴虚阳亢者，则经量色鲜红，烦躁易怒，舌红苔黄。脾虚挟痰者，则头晕沉重，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀，白带多，苔白腻等。
(二)论治要点
血虚者，常兼气不足，治宜养心益脾，方用归脾汤加枸杞、制首乌，药物如党参、黄芪、白术、茯苓神、桂圆肉、当归、炒枣仁、姜枣等；阴虚阳亢者，则宜滋阴潜阳，方用天麻勾藤饮，常用药物如，天麻、勾藤、石决明、山栀、黄芩、寄生、牛膝、杜仲等；脾虚挟痰者，宜健脾升阳，除湿化痰，方用半夏白术天麻汤，常用药半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、炙草、姜枣等。
(三)常见证治
1.血虚：
证候：经行或经后，买晕目眩，动则加剧，劳则益甚。经行量少，色红质稀，面色萎黄，或唇甲无华，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：养心益脾。
方例：归脾汤（《校注妇人良方》）加枸杞、制首乌。
2.阴虚阳亢：
证候：经行头晕目眩，耳鸣，面色潮红，烦躁易怒，怒后眩晕加重，口干咽燥，月经量多色鲜红，舌红苔黄，脉弦细数。
治法：滋阴潜阳。
方例：天麻钩藤饮。（《杂病证治新义》）
3.脾虚挟痰：
证候：经行前后，头晕沉重，胸闷泛恶，少食多寐，苔白腻，脉濡滑。
治法：健脾温阳，化湿祛痰。
方例：半夏白术天麻汤。（《医学心悟》）
（四）临证权变
眩晕以"虚”为主，以挟痰多见，但临床中常可见虚实挟杂，证型混杂，并可相互转化，故临证中应识别眩晕的各种转化和兼挟证候，才能正确施以治法，恰当地遣方用药。
阴虚阳亢者，如以阴虚为主法宜育阴潜阳，壮水之主，佐以熄风之品，如鳖甲、龟板、生地、牡蛎、白芍等；阳亢而兼气血上并者，宜佐降镇熄风药，如龙牡、代赭石、珍珠母、灵磁石、石决明等；见风火上扰者，宜选配羚羊角、僵蚕、全蝎、地龙、及介贝金石重镇之味。
如脾虚夹湿者，若痰湿侧重，阻滞脉络，治当燥湿化痰；若痰郁化火，可用胆南星、天竺黄、贝母、竹沥、竹茹、黄芩等；证兼见瘀血阻络，脑失所养，药可选赤芍、川苇、桃仁、牛膝、枳壳等化瘀理气之品。
〔调护〕
（1）劝导病人心情要舒畅，解除忧郁脑怒思虑等情绪。
(2)素体肥胖者，要适当控制饮食，忌食荤腥油腻生冷食物，以免助湿生痰。
(3)对于血虚眩晕者，应加强饮食调补。只要食欲正常，食物可无选择性，但也不宜过量。阴虚眩晕者，饮食宜选甲鱼、淡菜、银耳等滋补食品。
(4)节制房事，不宜过度劳累。
〔应用例案〕
例一、裘女。初诊：阴虚血少，不能养肝，肝火上升，头昏心悸，胸闷食少，月事不调，大便艰结，舌中干黄，脉来弦数。先与调和肝胃。
稽豆衣9克 杭白芍9克 左金丸1.5克 炒川贝9克 橘白络各3克 炒枳売4.5克 嫩钩尖6克 绿萼梅3克 鲜柠檬9克
二诊：调和肝胃，腻苔略薄，头昏心跳，食少，便坚未除。以前法加味。
稽豆衣9克 焦白芍9克 左金丸1.5克 江枳壳4.5克 炒川贝9克 橘白络各3克 姜汁炒竹茹9克 绿萼梅3克方通草3克 鲜柠檬9克
三诊：调和肝胃已见效机。头晕心跳诸恙均减，经水来临，血瘀并见；阴虚血亏之质，须防肝强肆虐，冲任不调。治以柔肝之法。
当归身9克 杭白芍9克 牡丹皮9克 稽豆衣9克 醋炒柴胡2.4克 梔子仁9克 广郁金4.5克 香附末6克 炒白术9克(张赞臣整理：谢利恒先生的医学经验简介，《上海中医药杂志》1964年10期)
按：本案为月经不调兼见眩晕心悸，由阴虚血少不能养肝，肝火上升所致。治重调和肝胃，见效后以调摄冲任、柔肝养血为治。全案在辨证、选药和治疗层次方面均颇可取。
例二、马某，女，17岁，未婚。
初诊(1972年10月5日)：末次月经9月14日，近数月来，每于经前一周，先有头晕头痛耳鸣，同时伴有咽喉红肿疼痛，继而体温逐渐升高到39°C左右，精神极度烦躁不安，甚至神识昏迷，语无伦次；大便秘结，少腹拘急而痛，持续3〜4天，甚至净后精神症状才逐渐消失。如此反复发作已数月。脉弦细而数，舌苔少，边尖红刺。阴虚内热，心肝之火内炽，痰火蒙蔽清窍，拟清上导下，用釜底抽薪法。
生大黄9克 龙胆草6克 黑山梔6克 木通6克 生地24克 玄参9克 麦冬6克 地骨皮6克 黄芩6克 竹叶9克7剂。
二诊：（10月12日）：服上方后，大便得以通畅，心肝之火由下而夺，精神上自觉轻松愉快。当此经汛将行之前，极宜预防为主，仍宗原意，佐以清肝宣窍，上下分清之。
生大黄9克 黄芩9克 木通6克 地骨皮9克 生地15克 玄参9克 麦冬6克 姜半夏6克 制南星9克 郁金6克菖蒲9克 ？石滚痰丸12克（包煎）服14剂。
三诊（12月28日）：末次月经10月21日。此次经汛落后7天而至，瘀色淡而不艳，但在经行之前，神情尚属稳定；经行期间，发热未作，神识清晰，一如常人。心肝之火已平，然腹部略有胀痛，脉仍细数，舌苔薄，质红，余热未清，当乘胜追击之。
制大黄9克 黄芩9克 木通6克 地骨皮9克 生地18克 麦冬6克 玄参9克 制南星9克 郁金9克 磁石18克（先煎）？石18克（先煎）菖蒲9克 7剂（《上海老中医经验选编》唐吉父医案，曹玲仙整理）
按：本病为经前期紧张症，由于患者每于经前一周先有头晕痛，继则体温升高，患者烦躁甚，并见神昏、便秘等症，辨证为阴虚，心肝火炽，痰热蒙蔽清窍。由于经净即退，则与外感之邪逆传心包不同。拟增液承气汤加减以养阴清热，清化痰火，清上导下，是为釜底抽薪法。前后三诊，治则大致未变，复诊时加用？石滚痰丸，有利于加强和巩固疗效，是医者在立方遣药方面心思活泼之处。
经行浮肿
当经行前后或正值经期，出现四肢、面目浮肿为主者，称"经行浮肿”，亦称"经来遍身浮肿”。经净浮肿渐消。
〔病因病机〕
本病多由脾肾阳虚，气化不利，水湿不行，或因肝郁气滞，血行不畅，滞而作胀。
（一）脾肾阳虚
平素思虑劳倦过度，饥饱不调，损及脾肾，脾虚不能为胃行其津液，散精于肺，以输布全身，泛溢肌肤而为水肿；肾虚则开閤不利，不能化气行水，以水湿停聚，泛于肌肤，而形成水肿。经水将行，精血流注于胞，脾肾益虚，阳气不运，水湿宋化，遂见经行浮肿。
（二）气滞血瘀
情志抑郁，肝失条达，疏泄无权，气行不畅，气滞则血滞，血行受限。月经以通畅为顺，若气滞血行不畅，则滞而为肿。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
本病为伴随月经周期而发作的一种证候，经净则浮肿渐消。临床上重在辨其虚实。若经行面浮肿，按之没指，为脾肾阳虚之证，若经行肢体肿胀，按之随手而起，则为肝郁气滞。
（二）论治要点
本病以脾肾两脏密切相关，所以治疗以补肾健脾，温阳化气为主。如脾肾阳虚者，治宜温肾，健脾，利水，常用药有桂枝、茯苓、白术，甘草、补骨脂、川芎、巴戟天，或者党参、炮附子、干姜、白芍、巴戟天以温肾扶阳行水，即益火之源，以消阴翳；若气滞血瘀者，则宜理气活血，常用药如当归、川芎、赤芍、生地、元胡、川楝子、木香、槟榔、泽兰、坤草等。
（三）常见证治
1.脾肾阳虚：
证候：经行面目浮肿，下肢尤甚，按之回陷，不易复起，腹胀纳减，腰膝酸软，四肢不温，大便溏薄，经行量多，色淡红质稀薄，带下清冷，舌淡苔白腻，脉沉缓或濡细。
治法：温肾，健脾，利水。
方例：苓桂术甘汤（《伤寒论》）加补骨脂、川芎、巴戟天。
2.气滞血瘀：
证候：经行及经期前后，肢体肿胀，胸胁痞满，脘腹胀闷，善叹息，心烦乳肿，月经量少、不畅，色黯淡，或挟血块，苔薄白，脉弦细。
治法：理气活血。
方例：八物汤（《济阴纲目》）加泽兰、茯苓皮、坤草、香附。
（四）临证权变
经行浮肿，病因不同，症状治法也判然有别。如瘀血阻络，导致血病气亦病，血瘀气亦郁。气郁则水不行，水流四肢，泛溢肌肤，遂发为经行浮肿之病，治则首重调经，使经调则病自除。若因脾阳不振，水湿不行，下注胞脉，泛溢肌肤；而致经行浮肿。脾阳既虚，久必及肾而致脾肾阳虚，治则温经散寒，健脾利湿，重在去病，使病去则月经自调。从而说明临床辨证论治的重要。但在临床上又往往挟杂在一起，需灵活变通，掌握其精神。
经行浮肿兼见月经后期，量少色淡，脘闷腹胀，纳少便溏，神疲肢冷，四肢面目浮肿，按之没指，小便短少，舌淡苔白，脉沉缓而滞细，乃属脾阳虚证，治宜温运脾阳，以利水湿，方用理中汤加桂枝、茯苓以温阳化气行水。若脾虚而兼气滞者，证见四肢肿胀，按之凹陷，随手而起，经行量少不畅，胸胁胀闷不舒，舌紫黯苔薄白，脉沉弦，方用术香调胃汤去三棱、莪术。
临证中理气，是治疗水肿的辅助疗法。因理气可以疏肝、调理气机、通达三焦，畅行水道。常用药砂仁、枳壳、厚朴、沉香、木香等。临床中气血衰惫，脉络涩滞，久成血瘀、虚实挟杂，此时瘀不除则肿难消。对于此类浮肿患者，治疗上要配合补气之品，一则顾护正气，二则扶正去邪，气充气足，通畅脉络，
瘀血即去，浮肿便消。益气药可用黄芪，用量要大。
〔调护〕
（1）注意保暖，不宜受风受凉，预防感冒。
（2）注意饮食，切忌暴饮、暴食及肥甘油，腻、生冷；忌食虾、蟹。浮肿期要少食盐和碱（如馒头之类）。可选用赤豆、冬瓜汤，薏仁汤渗湿利水，适当进食大蒜、生姜、川椒等温化通阳。
（3）平时不宜过度劳累，要节制房事。
（4）对于虚证，平时应注意增加营养，可食鱼类、瘦肉、蛋类、红枣、桂圆、赤豆、薏仁、扁豆、冬瓜汤等。浮肿期或经前期，可用乌鱼或大鲫鱼一条，去肠杂，用大蒜头一个，川椒目五个塞入鱼腹内同煮，不加盐，喝汤吃鱼，二日内服完。
〔应用例案〕
例一、盛XX，23岁，未婚。患者月经偏后，经前有胸闷乳胀，食欲不振现象，并出现遍身浮肿，至经净后数日内，逐渐消退，如此发作已三年余。小便颇为混浊、尿常规仍属正常。
初诊：1963年9月。经水将临之际，患者面目浮肿已颇显著，面色㿠白，按其手指则冷而不温。脉沉弱而弦，舌苔薄白。平时怕冷，精神疲倦，现感乳胀腰痠，食欲不佳，经来时遍身浮肿，经色紫黑，量少不爽，脾肾阳虚，肝郁气滞。治拟温肾健脾，疏肝渗湿法。
淡附片4.5克 黄芪皮12克 当归9克 制香附9克 焦白术9克 茯苓皮9克 炒枳壳4.5克 路路通9克 合欢皮9克 淮山药9克 新会皮6克
上方服二剂，经水已来，虽尚略有浮肿，但比上次已改善，乃于次月临经前来就诊，仍用上方加减，服药四剂，临经时巳无浮肿现象。（《朱小南妇科经验选》）
按：经水与浮肿的关系，妇科书中记述较少，清代何松庵、浦天球《女科正宗》虽有先经水断绝后四肢浮肿名"血分”，先浮肿而后经水不通名“水分”之说（该书理论引自《脉经》。《脉经》云："问曰：病有血分何谓也，师曰：经水前断、后病水，名曰血分，此病为难治。问曰：病有水分何谓也，师曰：先病水，经水后断，名曰水分，此病易治”）。但都是论经闭与浮肿的关系，并非临经浮肿，唯有《竹林女科》第30症有"经来遍身浮肿，”方与上例吻合，而原文叙述极简。……本例诊治，因肾阳虚寒，制水无能，水泛甚而侮及脾土，引起肠胃不足，所以经来浮肿而经水量少、紫黑、湿阻而血滞，以小溫经汤（《简易方》当归、附子）为主。处方乃以附子为君，壮命门之火以温运脾胃，相助三焦、膀胱之气化作用，排除水湿；配以当归，调经活血，使滞留经水得以流通。用山药补脾胃，术、苓皮、芪皮、陈皮等健脾利水，消退浮肿；复佐以香附调经开郁，路路通通经活络，枳壳理气宽中，以解除胸宇不宽、乳部作胀等气郁证象乃属对症而治。
例二、杨xx,女，32岁，已婚，1977年11月1日初诊。缘月事不调，期将年余。经期错后，经量过少，色红有块，带经日短，行经腹痛，腰胀无力，体困神乏，肢面浮肿，手指木胀，难以握固，经后肿势始轻缓。大便不实，小溲短少,曾做尿常规及尿培养，均无异常发现，现值经期，舌质淡红，边有瘀紫，苔白而滑，脉来弦细。此属血滞经脉，气不行水，脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟予养血调经，崇土制水。处方：
秦当归 紫丹参各12克 刘寄奴9克 怀牛膝 女贞子各9克 生黄芜芪 旱莲草各12克 云茯苓15克 冬瓜皮12克 福泽泻 冬癸子，炒白术各9克 广陈皮4.5克 水煎服，3剂。
二诊（11月8日）：前方续服3剂经量增多，行经四天而止，腰痠腹痛已除，肿势渐消，惟小溲略短，舌边瘀紫已不明显，脉弦略数，再步原法出入。处方：
秦当归 紫丹参 赤芍药各9克 鸡血藤 云茯苓各15克 福泽泻 炒白术 冬瓜皮 生黄芪各12克 宣木瓜 冬葵子 车前草、旱莲草各9克 水煎服，4剂。
三诊（11月13日）：肿势尽退，大便得实，小便畅利，纳谷亦增，舌淡，苔薄白，脉弦滑。嘱每日上午服参苓白术丸一付，下午服温经丸一付，连服7天。次月经潮，色量均可，浮肿未发。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：水肿为病，有在血分、水分之别。如《杨仁斋直指方》曰："皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇女经闭，败血停腐，尤多见之。”《济阴纲目》引《妇人良方大全》亦谓："经水不通，而化为水，流走四肢，悉皆肿满，亦名血分，其证与水分相类，实非水也，用人参丸。”如本例，经期错后，行经腹痛，量少有块，舌边瘀紫，乃瘀血阻滞，冲任不畅之候，尚虽未至"不通”，然亦不通之渐矣，故其肿显系血瘀气滞，气不行水，流溢四肢所致。然则小便短少，大便不实，腰痠体困，舌苔白滑，又属脾肾两虚，运化失健之征，故其肿虽在血分，而又不尽在血分，乃血、水两兼，特以血分为重。治用当归、丹参、刘寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水，黄芪、白术、云苓、冬瓜皮、泽泻、冬癸子等健脾益气行水，再加女贞、旱莲草养血调经，广陈皮理气开胃。全方以养血调经为主，崇土制水为辅，调经即所以行水，利水即所以调经，相辅相成，遂使肺消经顺。
经行情志异常
每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，心中懊？，感情脆弱，喜怒无常，喃喃自语，彻夜不眠等症者，称为"经行情志异常”。也有称为"周期性精神病”者。多数病人在行经前便出现证候，也可发生在经期者，持续时间可达5~10天，经净后恢复正常。
〔病因病机〕
本病多由精神刺激，内伤七情，肝气郁结，或忧愁思虑，劳倦过度，损伤心脾，心脾气结所致。
（一）肝气郁结
情怀不畅，肝心抑郁，木郁克土，脾虚则化源不充，精血亏损，致心神失养，神无所主，遂致情志异常。
（二）痰火上攻
痰火上扰，情志郁结，五志化火，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积胸膈，上蒙清窍，神明逆乱，以致情志异常。
〔辨证论治〕
（一）辨证要领
情志异常随月经周期反复发作。临床常见证候为肝郁和痰火。
肝郁者，证见精神抑郁，胸闷胁胀等；月经后期或先后不定期，色紫、质稠、挟块，经前心烦易怒，两乳胀；痰火上扰者，则证见狂躁不安，心烦失眠，月经先期，量或多或少，色黑、质粘，头痛失眠，舌红或绛等。
（二）论治要点
证见精神抑郁，胸胁胀满之肝郁者，治当养血舒肝，养血用当归、白芍，舒肝用柴胡、薄荷、郁金，健脾用茯苓、白术、炙草、佐姜枣即见肝实脾之义。固于痰火者，则宜清热涤痰，药用生铁落、胆星、贝母、橘红、远志、天冬、麦冬、元参、连翘、茯苓神、钩藤、丹参、辰砂、石菖蒲等。
（三）常见证治
1.肝气郁结：
证候：精神抑郁不乐，情绪不宁，心烦易怒，胸闷胁胀，经前乳胀，不思饮食，苔薄腻，脉弦细。
治法：舒肝解郁。
方例：逍遥散。（《和剂局方》）
2.痰火上扰：
证候：狂躁不安，头痛失眠，面红目赤，心胸烦闷，舌红或W绛，苔黄厚或腻，脉弦大滑数。
治法：清热涤痰。
方例：生铁落饮。（《医学心悟》）。
（四）临证权变
若肝郁复兼见痰火者，证见精神恍惚，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻等，则宜清肝泻火，豁痰开窍，镇静安神，可用龙胆泻肝汤加减治之，可随证加减。若肝郁而经行心烦，阴虚火动，证见情绪易激动，易多思虑，头眩，胸闷夜寐不安，脉细数，舌质绛，苔薄黄，当养血舒肝兼清内热，可用甘松、生地、石斛、制首乌、白芍、制香附、炒枣仁、合欢皮、枸杞子、穞豆衣、青蒿。若有恶心时去首乌加姜半夏。有带时加樗白皮、海螵蛸。
（甘松用量不宜大，一般宜3克左右）。
甘松在《本草纲目》属芳草类，王好古谓能"理充气去郁”为开郁的妙药，又能醒脾悦胃，为疏肝健脾和胃的主药，复以生地、石斛、白芍养阴，香附疏肝理气；合欢皮蠲惑息怒，益神增智，枣仁养心益肝安神，枸杞子养肝滋肾益精，青蒿退虚热，穞豆衣养阴血清肝风，又能清虚热除烦，是治阴虚火动的要药。
〔调护〕
（1）稳定情绪，避免刺激，保持精神愉快。
（2）注意劳逸结合，夜间学习看书不宜太迟，保持有充足的睡眠。
（3）平时加强身体綾炼，可坚持气功疗法。
（4）平时注意饮食调理，如常吃红枣桂圆汤百合莲子汤等。
（5）忌食辛辣刺激及油腻食物，忌饮浓茶。
（6）失眠者每晚临睡前可吞服天王补心丹5克，或硃砂安神丸3克，或柏子养心丸5克，或针刺安眠、神门、三阴交等穴。
〔应用例案〕
苗XX，女，24岁，未婚1969年10月21日初诊。其母代述，一年前因与男友失偕，情怀常结，愤懑不平，经常头晕头疼，睡中呼喊。半年来，每于经前7〜10天，即兴奋暴怒，秽言恶语，毁物自伤，或打骂妹弟，不食不眠，大便秘结，俟月经行后，始逐渐平静，并自觉羞惭。末次月经在9月30日，量少色紫，行经两天而止。刻诊经期将近，恍惚心乱，泛恶纳呆，白带量多，气味秽恶，目眶青黑，目睛微红，大便间日未行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。此为气郁化火，炼液成痰，痰火扰心，神明被阻，拟予清肝泻火，豁痰开窍，镇静安神之剂。处方：
清半夏 云茯苓各9克 化橘红6克 淡竹茹12克 生大黄9克（后下） 广郁金9克 生白矶3克 川黄连4.5克 生龙齿15克（打） 杭菊花9克 白蒺藜9克 黛蛤散12克 朱砂安神丸一付（睡前另服）3剂。另用蛇床子9克 吴茱萸3克 川黄柏6克 布包，泡水，坐浴熏洗，每日二次。
二诊（10月23日）：药后腑气畅行，带下渐止，烦躁略减，睡眠尚安，舌苔渐退，舌质尚红，脉仍弦滑。已获效机，再步前法，原方加胆星4.5克，以制重其力。3剂，水煎服。
三诊（10月29日）：上方连服3剂，病情明显好转，烦躁大减，睡眠安稳，饮食、二便均调，惟小腹坠痛，胸胁痞闷，时作太息，脉仍弦滑，苔薄而润。此经候欲临之象，当因势利导，治予疏肝理气，养血调经之剂。处方：
软柴胡9克 炒枳壳9克 苦桔梗4.5克 杭白芍12克 秦当归15克 台乌药6克 香附末 紫丹参各9克 桃仁泥12克 西红花6克 化橘红6克 川楝子9克 4剂，水煎服。
四诊（11月5日）：服药一剂后，月经来潮。此次行经4天，量较前增多，夹有紫黑血块，胸次已宽，腹痛已止，目眶青黑渐有消退。尚觉体倦心慌，口淡无味，舌淡红，苔薄白，脉弦略细，此邪势已衰，正气待复，拟滋阴养血，理脾渗湿为法。
处方：
秦当归 杭白芍各15克 女贞子 细生地各9克 五味子6克 条黄芩6克 炒白术 云茯苓各9克 广陈皮6克 柏子仁 远志 肉 各9克 炙甘草6克 香附末4.5克 4剂。水煎服。
嘱下次经潮前7天，每日晨服英神普救丸7粒,下午服二陈丸一付，睡前服安神补心丸一付。经期及经后，仍服三诊及四诊方各4剂。
停药后观察半年，诸症未复发，月经亦归正常。（《哈荔田妇科医案医话选》）。
按：此例因情怀不畅而致肝失条达，木郁克土，脾虚不能化生精血，使心神失养，而致经期情绪异常。所以在月经来前出现睡中呼喊，或兴奋暴怒，秽言恶语，打骂弟妹，不食不眠，恍惚心乱等证。其泛恶纳呆，白帶量多，气味秽恶，为脾虚肝郁痰湿内蕴；目眶青黑，目睛微红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数，乃为肝气郁久而化火，痰热互结，扰乱心神。故方中以半夏、茯苓、竹茹、健脾利湿，降逆止呕；橘红、生白矶、胆星、黄连涤痰清热；郁金，杭菊、白蒺藜疏肝解郁平阳清理头目；生龙齿。朱砂安神丸镇静安神；大黄泻腑中积滞协助诸药以达到痰去热除，肝舒脾健神安而病情自然向愈。三诊、四诊是在病情好转的基础上仍以疏肝健脾除湿再配以养血调经之剂善其后，邪去正复以收全功。
绝经前后诸证
妇女一般在四十九岁左右月经终止，称为"经断”亦称"绝经”。在断经前后出现经期紊乱，头晕耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠，轰热汗出，五心烦热，甚则情志失常，或浮肿便澹，腰痠骨楚，倦怠乏力等。这些症状往往三三两两出现，称为"经断前后诸症”，也称“更年期综合征”。此种症状持续时间或长或短者一年半载，长者迁延数年，甚者可影响生活和工作。若轻者可勿药而愈，症状明显者，则应予治疗。
绝经的年龄亦是癥瘕好发之期，此际若岀现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦者，应详加诊察，必要时结合现代医学的检查方法，明确诊断，以免贻误病情。
〔病因病杭〕
妇女年近五旬，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，天癸渐竭，此本是妇女正常的生理变化，但有些妃女由于素体差异及生活环境等的影响，不能适应这一阶段的生理过渡，使阴阳二气不平衡，脏腑气血不协调，因而出现一系列证候。
此病以肾虚为主，有偏于阴虚，有偏于阳虚或阴阳两虚出现的不同证候，并可累及心肝脾。
(一)肾阴虚
天癸属于阴精，天癸渐竭，肾阴便见不足。素体阴虚，或数脱于血，多产房劳者，在此时期则可出现肾阴亏虚，阳失潜藏之证。若肾水不能上济心火，可致心肾不交；又肾阴不足以涵养肝木，或情志不畅，郁结化热，灼烁真阴，可致肝肾阴虚，肝阳上亢。
(二)肾阳虚
绝经之期肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉取冷，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，或劳倦过度，耗损脾阳，脾病及肾，也可出现脾肾阳虚之候。
〔辨证论治〕
(一)辨证要领
本病证候因人而异，轻重不一，但多伴有月经紊乱，发病时间在绝经前后。但往往出现可与某些内科病如眩晕、心悸、水肿等相类似，临证时应注意辨别。本病的特点是肾虚为主，亦可伴有心、肝、脾的证候。
肾阴虚者，证见头晕目眩耳鸣，五心烦热，腰膝酸疼，或月经先后期不定，量或多或少，舌红少苔，脉细数；若肝肾阴虚，肝阳上亢，多兼烦躁易怒，胁痛口苦，失眠多梦；若肾水不能上济心火，以致心肾不交，多见心悸怔忡,失眠健忘，甚或情志失常。
肾阳虚者，证见面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸软，纳呆腹胀便溏，或经行量多，或崩中暴下，面浮肢肿，脉沉细无力。
若肾阴阳俱虚，错杂并见，时而见畏寒，时而烘热汗出，腰酸乏力，苔薄，脉细。
（二）论治要点
治疗上应以维护正气为主，清热不可过于苦寒，祛寒不可过于辛热，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。所以治疗必审阴阳盛衰，分别选用滋阴或温养肝肾或补益心脾等法，以平衡阴阳，调和气血，病可渐愈。
若肾阴虚者，宜滋养肾阴，佐以潜阳，药用熟地、山药、枸杞、山萸肉、茯苓、炙草、制首乌、龟板；若肝肾阴虚者，治宜滋肾柔肝，育阴潜阳，可用上药加女贞子、旱莲草、郁金；心肾不交，宜滋肾宁心安神，可兼服补心丹。
肾阳虚者，宜温肾扶阳，佐以温中健脾，药用熟地、山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、山茱萸、当归、炮附子、肉桂、干姜、白术、党参，肾阴肾阳俱虚者，宜补肾扶阳，益养冲任，药用熟地、当归、黄柏、知母、女贞子、星莲草、仙茅、仙灵脾、巴戟肉。
（三）常见证治
1.肾阴虚：
证候：头晕目眩耳鸣，心悸失寐，精神抑郁，头面阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥，搔痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肾阳，佐以潜阳。
方例：左归饮（《景岳全书》）加制首乌、龟板、龙牡、白芍等。
若肝肾阴虚，肝阳上亢，而兼烦躁易怒，胁痛口苦，失眠多梦者，宜滋肾柔肝，育阴潜阳，方用左归饮（《景岳全书》）合二至丸（《医方集解》）加龟板、郁金。
若因肾水不能上济心火，以致心肾不交，而见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚或情志失常者，宜滋肾宁心安神，可兼服补心丹。（《摄生秘剖》）
2.肾阳虚：
证候：面色晦黯，精神萎靡，倦怠乏力，形寒肢冷，腰膝酸痛，纳呆腹胀，阴部坠胀，大便溏薄，溲多或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿，夜尿频或失禁，或带下清稀，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温肾扶阳，佐以温中健脾。
方例：右归丸（《景岳全书》）合理中丸。（《伤寒论》）
若肾阴阳俱虚，错杂并见，时而见畏寒，时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力，舌苔薄，脉细，治宜补肾扶阳，益养冲任，方用二仙汤（《中医方剂临床手册》）合二至丸（《医方集解》）加熟地。
（四）临证权变
本病以肾虚为主，有偏于阴虚，有偏于阳虚，或阴阳两虚者。一般说来补肾阳又应兼养肝血。因肝为肾之子，子虚能盗母气，子充能令母实。临床可用二至丸加杜仲、枸杞、桑椹、当归等滋肾养肝，且需少加养火之味如石楠叶、鹿角胶等，以从阳治阴，火中补水，同时还要加用补肾固精之品，如川断、寄生、菟丝、萸肉、五味等，以固封藏。如肾阴虚损，阳失所别则可以导致阴虚阳亢，也可出现经绝期似崩漏的症状，治宜滋补肾水，兼予介类潜藏，如二至丸加丹皮、元参、五味子、别甲、龟板、骨皮之类，切忌苦寒降火，重竭真阴。
临床若见腰膝酸软等症的肾气虚者，可选用鹿角胶、巴戟天、紫河车、金狗脊、菟丝子、桑寄生、川续断等药；若兼见肢冷畏寒等肾气虚寒之证，则加仙茅、淫羊藿、补骨脂、艾叶等温补肾阳之品，而要少用或不用桂、附、干姜等辛热劫阴之类；若见重衣不暖，肢面浮肿、脉象沉迟等症，而必须用时，也不可重用、久用。在温补肾阳时尚需兼补脾肺，常需辅以参、芪、白术、山药之类益气健脾之药，以增强肾的机能。同时还需注意季节气候、地域环境、生活习惯等，故在治疗用药中宜加意斟酌，全面考虑。
〔调护〕
(1)在精神上给予安慰，避免出现急躁、焦虑、忧郁和愤怒的情绪，说服病人要开朗、乐观。注意调整病人与周围人的关系，启发病人与疾病作斗争的主动性和积极性。
(2)经期要注意休息。平时室内要清净，睡眠要充足。
(3)平时加强体育锻炼，如打太极拳、炼气功等。
(4)若有浮肿者给低盐饮食，肝肾阴虚火旺者，可多吃海带、芹菜、蚌肉、银耳、菠菜等滋阴降火之品。
〔应用例案〕
例一、崔XX，女，46岁，干部，1978年11月3日初诊。两年来月事先期，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸膺闷痛，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞纳呆，倦餐乏力，便秘溲黄，西医诊为更年期综合征，经用激素治疗，效果不彰。刻值经期，量多色鲜，舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和，治拟滋阴泻火，平肝和胃。处方：
嫩钩藤 白疾藜各10克 焦梔仁 龙胆草各6克 润元参10克 原寸冬9克 天仙藤 石菖蒲各9克 紫厚朴6克焦三仙8克 玄茯苓12克 首乌藤9克 紫丹参15克 嫩小草6克 磁朱丸3克（呑服）5剂，水煎服。
二诊（11月9日）：药后，烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月汛巴止，带经六天。刻仍纳少，食后泛恶左侧胸胁疼楚，舌渐润，脉象同前。再依前法，原方丹参减为9克，去元参，加清半夏9克、淡竹茹7克 以降逆止呕；加片姜黄8克 以活络止痛，予4剂，水煎服。（连服2剂停一天）。
三诊~四诊继依上方出入。
五诊（11月30日）：烦躁潮热已多日未作，睡眠向和，纳食渐增，自昨经潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛，舌淡红苔薄白，脉沉细。拟先养血调经为治。处方：
秦当归 鸡血藤各12克 川茸片6克 赤芍药10克 川楝子9克 元胡索3克 香附米9克 乌药6克 清半夏10克砂仁米1.5克 粉甘草6克 夜交藤12克 女贞子9克 朱灯心1.5克4剂，水煎服。
六诊（12月3日）：月经已止，头晕已除，烦躁潮热未发，惟肿势未消，大便不畅，拟补益肝肾，健脾渗湿为法。处方：
女贞子 旱莲草 甘枸杞 云茯苓 炒白术 冬癸子 清半夏 各9克 广陈皮6克 厚朴花9克 汉防己9克 炒神粬9克 刘寄奴9克 7剂，隔日一剂，水煎服。
上方出入生服20余剂，浮肿尽消，诸证悉减，予二至丸二瓶，嘱每日睡前服20粒。（《哈荔田妇科医案医话选》）
按：本例头晕目眩，烦躁易怒，时发潮热，便秘溲黄，乃因肝肾阴虚，肝火上炎，肝阳亢盛，故以元参、寸冬、胆草、梔子、钩藤、蒺藜、磁朱丸等滋阴泻火，平肝潜降为主。肝肾既虚，肝火涵养则疏泄无权，横逆犯胃，故见脘痞纳呆，食后泛恶，因予清夏、竹茹、紫朴、焦三仙等理气宽中，和胃降逆；阴血不能上奉，则心脉失养，行血无力，络道不畅，故见心前区闷痛，寐少梦多，因予夜交藤、合欢花安神益智，云茯苓交通心肾，天仙藤，节菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛，凡此皆属"急则治标”的对症疗法。六诊则益肝肾，健脾胃,且拟二至丸缓调继后，以为缓治其本，巩固疗效的长远之计。
例二、心肝脾虚崩下案（更年期综合征）高XX，女，47岁；病历号51、12、926近一年来经期不准，忽前忽后，忽多忽少。本月来潮二十余日未净，量多且有血块，背痛腰痠，头晕耳鸣，心跳气短，食欲不振，四肢无力。舌苔薄白，脉象虚弱。
辨证立法：时届更年之期，忽呈崩下之症，血气大伤，统摄无力。血不达于四肢则痠软倦怠；上不荣于头脑则头晕耳鸣；心血不足则气短心跳。肝不藏血，脾不统血，经期延绵二十余日。
心肝脾皆常管阴血之脏，治此三庭脏，当可恢复。处方：
野党参10克 野於术6克 炙甘草5克 炒远志10克 土杭芍10克 柏子仁10克 山萸炭15克 莲房炭12克 鹿角胶10克 川续断6克 沙蒺藜10克 春砂仁5克 川杜仲6克 白蒺藜10克 生熟地各10克 五味子6克 五倍子6克
二诊：前方服四剂，血已渐少，精神好转，食欲增，痠楚减，睡眠甚安，心跳头昏显著减轻，仍有少量血块。原方去莲房炭，加玫瑰花、月季花各5克，再服四剂。
三诊：血已止，症状除，但昨天突然眩晕，噁心，检血压为80/60毫米汞柱。遂又觉心跳，仍是血不上荣之症，拟补虚养血法。处方：
党参10克 当归身6克 明天麻5克 白微6克 鹿角胶6克 阿胶珠10克 远志6克 沙蒺藜10克 生龙骨10克 狗脊15克 白蒺藜10克 生牡蛎10克 菖蒲5克 野於术5克（《施今墨临床经验集》）
按：更年之期，月经多不正常，无足为虑，但下血过多则成病态。心主血，肝藏血，脾统血，主治三脏则血可止，体力曰复。所以本案以党参、於术、炙甘草、砂仁益气健脾；杭芍、沙蒺藜、白蒺藜养血柔肝；远志、柏子仁、五味子养心安神；续断、杜仲、熟地、鹿角胶补肾养血；莲房炭、五倍子收敛以助脾统血而达止血目的，配以生地补肾水以去除虚火使血静神安。二诊血虽减少，但仍有小血块，再加以玫瑰花、月季花活血和营，全方益气健脾养血柔肝补肾，而使症消血止。
但患者在诸症消失之后，突然血压下降，更可说明是虚证矣。三诊更以补虚养血为主，而获痊愈。
老年经断复行
妇人年逾五十，天癸已竭，经断一载以上，而又复潮，称"老年经断复行”，亦称"妇人经断复来”。
〔病因病机］
本病多因脏腑虚弱，肝火所藏，脾失所统而致。亦有不慎房帏，相火妄动，迫使血行。
(一)肝郁脾虚
肝藏血，脾统血，冲脉隶于阳明附于肝，若忧思郁结，损伤肝脾，则统藏失司。《傅青主女科》：“人或谓老妇行经，是还少之家。谁知是血崩之渐乎！……乃肝不藏，脾不统之故也。”
(二)肾虚肝旺
肝藏血，肾藏精，肝肾同源。若不节房事，肾精亏损，肝失濡养，相火妄动，扰及血室而迫使血行。
〔辨证论治〕
(—)辨证要领
妇人年五十岁左右，经断一年以上，又复来潮乃是病状，临床见头昏心悸，气短懒言，面目虚浮，纳少腹胀，舌淡苔薄，脉弦缓者为肝郁脾虚。若见头晕耳鸣，心烦易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者为肾虚肝旺。本病必须注意排除生殖系统肿瘤。
（二）论治要点
治疗以补虚为主。对肝郁脾虚者，以大补气血为主舒肝解郁佐之。药用人参、黄芪、白术、炙草、熟地、当归、山萸肉、阿胶珠、木耳炭、黑荆芥穗、制香附等。治疗本病从补肝、脾、肾入手。补气以使气足能生血、摄血，肝肾阴足，肝气得舒，脾气得养。对肾虚肝旺者，治当滋阴养血，壮水之主，常用药如生地、知母、黄柏、龟板、甘草、丹皮、阿胶、白芍、血余炭、缩砂仁等滋阴养血之品，以使水充血足。
（三）常见证治
1.肝郁脾虚：
证候：绝经一年后，经水复来，淋漓不止，色淡红，质清稀，常伴头昏心悸，气短懒言，面目虚浮，纳少腹胀，便溏，舌淡苔薄，脉弦缓或缓弱。
治法：大补气血。
方例：安老汤。（《傅青主女科》）
2.肾虚肝旺：
证候：绝经年余，经水复行，经来量少，色红，或淋漓不净，常伴头晕耳鸣，心烦易怒，腰酸膝软，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴养血，壮水制火。
方例：益阴煎（《医宗金鉴》）或龟板地黄汤。（蒋玉伯《妇科学讲义》）
（四）临证权变
老人经断复行，以虚证偏多，但在实际临床中，仍须审证求因，因人制宜，遣方用药，不能一律滋补。
如若经血过多，热随血去，以致冲任虚损不能固摄者，用十全大补汤、八珍汤以调补气血。若因忧思伤脾，血失统摄者，用归脾汤，健脾益气引血归经。肝脾俱伤则在以上两方斟酌加减，或以逍遥丸进退。总之临床需根据具体情况辨证施治。
〔调护〕
(1)稳定情绪，消除顾虑及紧张心情。
(2)出血量多者，绝对卧床休息。
(3)淋漓不净者，应注意外阴部卫生，防止感染。
(4)平时注意增加营养。
(5)积极检查出血原因，及早采取措施。
〔应用例案〕
例一、何XX，女，59岁，理家，1967年11月2日初诊。
病史：经断已10年。遗留每夜脊背憎寒，但不发热，鼻塞，不闻香臭，但无头痛，经医院检查子宫无病，有鼻窦炎、神经衰弱，屡服西药治疗未应。三个月前月经突潮量多，经用中药归脾汤、十全大补等连进数十剂，经水仍旧淋漓不断，忽多忽少，大便重坠，心烦不寐。
检查：舌苔白厚，脉弱无力。
辨证：肺胃积热已久，肝郁血热妄行。
治则：清肺胃，疏郁调中。拟三物汤加味。方药：
当归9克 炒杭芍9克 生地9克 侧柏炭9克 杏仁9克 炒枳壳4.5克 桔梗4.5克 陈皮4.5克 柴胡1.5克 地骨皮9克 水煎服。
11月5日二诊：服药3剂，流血虽未全停，但量极少，夜间背寒已止，大肠气坠亦轻，舌脉同前。仍按上方加生白术9克，黄芩4.5克。水煎服。
11月11日三诊：服药5剂，大肠气坠已愈，鼻息仍不畅通，月经偶有，但量极少，眠食均可，舌脉正常。再拟丸药巩固疗效。
丸药方：
当归24克 生地18克 沙参15克 炒黄芩15克 地菁皮15克 制香附15克 辛夷15克 生甘草12克 炒川断15克 狗脊15克 杏仁15克 芦根18克 共为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每日早晚各服30丸。
服丸药一料，一切正常。（《昊少怀医案》）。
例二、王XX，女，67岁，社员，1963年5月10日初诊。
病史，经断已18年，自去年5月发病，绕脐作痛，阴道流血色鲜红，无块，淋漓不断，已将一年，头晕身倦，左半身痠痛，面部四肢稍有浮虚，饮食尚可，二便亦调，小腹微痛，胸闷太息，经某医院全面检査排除肿瘤，屡服止血药物不效，改服中药。
检查：舌苔薄白，质红，脉弦细数。
辨证：劳伤太过，冲任虚衰，老年经行。
治则：养血柔肝，安冲止血。拟断下汤加减。方药：
当归9克 炒杭芍9克 白芷4.5克 炒姜炭1.5克 败棕炭9克 炒樗皮4.5克 制香附9克 乌贼骨9克 水煎服。
5月30日二诊：服药5剂，血止，诸证均减，连续观察半月余，全身情况良好。再拟归脾丸常服，以期巩固。（《吴少怀医案》）
按：古人论老年行经偏虚者多，《傅青主女科》说："老年行经多因房事不节所致”。徐春甫说："多因忧思过度气血俱虚”。所以治老年行经多用补剂，因为妇女经绝之后全赖水谷以滋养，这是一般规律。吴老医师治此二例老年行经，前者用三物汤配柴胡、枳壳、桔梗、杏仁、侧柏炭清疏取效，因为鼻病增用黄芩、辛夷清透，诸证消失。后者用断丁汤加减，先以白芷、炮姜、樗皮、棕炭、乌贼骨安冲止血，继用归脾丸复旧，是吴老医师法取元朱丹溪急则治标，用白芷汤调百草霜、棕炭，后用四物加炮姜调理，因劳用参芪之意。由此观之，老年行经并非一律滋补；必须审证求一因，因人宜，遣方用药。上述二例老年行经一因于热，一因于劳，如果骤用滋补，则南辕北辙，必难取效。
〔文献摘录］
《医宗金鉴•妇科心法要诀》："妇人七七四十九岁，天癸竭地道不通，当月水不下，若月水不断，不见他证，乃血有余，不可用药止之。若已断，或一年或三五年复来者，当审其有故无故，是何邪所干，随证医治也。
"若因血热者，宜苓心丸，用黄芩心末二两，醋丸温酒送下。或用益阴煎，若血去过多，热随血去，中任虚损，其
血不固者，宜十全大补汤、八珍汤。若因怒气伤肝，肝不藏血，忧思伤脾，脾不摄血者，宜于逍遥散、归脾汤二方斟酌用之。”
《傅青主女科》："妇人有年五十外或六、七十岁忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎！夫妇人至七七之外，天癸已竭，又不服济阴补阳之药，如何能精满化经，一如少妇。然经不宜行而行者，乃肝不藏脾不统之故也，非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之炎，二火交发，而血乃奔矣，有似行经而实非经也。此等之症，非大补肝脾之气与血，而血安能骤止！”
复习思考题
1.月经先期、月经后期、月经先后无定期的定义及病因病机是什么？有什么不同？
2.试述月经先期、月经后期、月经先后无定期的辨证要领及论治法则？如何进行调护？
3.月经先期、月经后期、月经先后无定期的常见证候有哪些?如何进行治疗？
4.分述月经过多、月经过少、经期延长的定义及病因病机？
5.月经过多、月经过少、经期延长的常见证候有哪些？如何进行治疗？
6.月经过多、月经过少、经期延长的辨证要领及论治法则是什么？在辨证论治中应注意些什么问题？如何进行调护？
7.痛经的定义及病因病机是什么？
8.痛经的辨证要领及论治法则？如何掌握痛经的治疗时机？如何进行调护？
9.试述痛经的常見证候有哪些？如何治疗？
10.何谓经间期出血？如何进行辨证治疗?在辨证中应注意和哪些病证相鉴别？
11.试述肾阴虚、湿热、血瘀证的经间期出血证治方药。
12.闭经的定义及病因病机是什么？
13.闭经阴辨证要领及论治法则是什么？
14.闭经的常见病证有哪些？如何治疗？
15.闭经证如何进行调治护理？
16.崩漏的定义及病因病机是什么？
17.崩漏的辨证要领及论治法则如何掌握塞流、澄源、复旧三法？如何与胎产或杂病下血相鉴别？
18.崩漏的常见证候如何治疗？如何进行调护？
19.经行乳房胀痛的病因病机是什么？如何进行辨证？论治要点是什么？
20.经行乳胀的常见证候有哪些？治疗方药有哪些？
21.经行发热的病因病机如何？如何辨证治疗？
22.经行发热的常见证候及治疗方药是什么？
23.经行头痛的主要发病机理是什么？
24.经行头痛的辨证要领及论治要点是什么？常见证候和治疗有哪些？
25.阐述经行身痛的病因病机，如何辨证治疗？
26.试述经行血虚身痛和经行血瘀身痛的证治方药。
27.经行泄泻的病因病机、辨证要领及论治法则是什么？
28.试述脾虚经行泄泻，肾虚经行泄泻的证治方药。
29.逆经的定义及主要病机是什么？如何辨证，论治法则是什么？
30.试述肝经郁火，肺肾阴虚逆经的证治方药如何？调护中应注意哪些问題？
31.经行口糜的主要病机是什么？阐述辨证要领及论治法则。
32.经行口糜阴虚火旺证、胃热熏蒸的证洽方药怎样？
33.经行风疹块的病因病机是什么？
34.试述经行风疹块的血虚证、风热证治方药。如何调护？
35.经行眩晕的病因病机是什么？
36.述血虚、阴虚阳亢、脾虚夹痰经行眩晕的证治方药。
37.经行浮肿的病因病机？其辨证要领及论治法则是什么？
38.试述经行浮肿的脾肾阳虚、气滞血瘀的证治方药。
39.经行情志异常的病因病机是什么？常见证侯治疗方药是什么？
40.绝经前后诸证的病机与肾的关系怎样？其辨证要领及调治原则是什么？
41.试述绝经前后诸证的常见证候及治疗方药？
42.老年经断复行的病因病机怎样？如何辨证？治疗的原则是什么？
43.试述肝郁脾虚及肾虚肝旺老年经断复行的证治方药。