第六篇 经验阴证似阳案证
余治一肖姓者，患者气痛甚急，汗出不止，烦燥不安，气胀异常，延余诊视，脉沉细无力，此是气虚胀满，阴病似阳病之证也。方用：
蜜芪 二两五钱 ，自制附子 乚两 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，炙草 三钱 ，花椒 五十粒，炒去汗 ，姜枣引。
另用安桂、胡椒 各三钱 ，为末，糖和分九次，合水药服。
服二剂，稍减。另延医治，认作瘅 腹胀，用大黄下之，病势愈增，呕吐不止，下身肉色青至心胸，肌肉俱硬，叫苦更甚，以为不治之证。复请余治，仍用前方，加白蔻、丁香 各二钱 ，同肉桂、胡椒，和水药服，内加生附子 二钱 ，随时当作茶吃，服二剂病势已松，去生附子，仍用前方，久服自愈。
盖此证，他医以为不治，余为可治，何也？阴证似阳，阳气还在，此是阳虚，并非阳绝。有阳才能叫苦，有阳才有知识，故知不死，即舌卷、耳聋，尚在可治之例。惟更目不识人，方为不治之证。盖阳症似阴 ，如人在外一般，呼之即去，招之即回，有何难哉？
按： 从误治的结果可以看出，患者起病时，尚属较轻之真寒假热之证，所以药用附子、肉桂、花椒、胡椒、炮姜助阳温中散寒，黄芪、白术益气。待至误治，下后阳气愈损，则改用生附子回阳救逆，获效后即改为制附子温中，以图缓求。此证确诊，求之在脉，脉沉细无力，即为阳气内虚之象。不得此脉，多致误诊，案中误治，大约因此而致。由此可见，临证之时，切不可据经验以一症一象而鲁莽行事。
治一徐姓者，患耳聋舌卷，舌胎干渴，黄黑起刺，不欲饮水，烦燥不安，昼夜不宁，欲寐不寐，诸医以为死证。请余诊视，此是少阴真寒于内，虚阳于外，余此证阅历最多。方用：
黄芪 二两五钱，蜜炙 ，白术 土炒一两 ，自制附子 乚两 ，蜜泡参 五钱 ，炮姜 乚两 ，熟地 乚两 ，甘杞 乚两 ，安桂 六钱 ，泽泻 三钱 ，炙草 三钱 ，鲜牛膝 三钱 ，姜枣引。
服至二剂，则耳不聋，舌不卷，胎不黄，口不干，去熟地、泽泻、牛膝，久服而愈。
按： 从述中可知时医常以耳聋、舌卷、苔黑之症一概为热盛所致，而多不顾舌质及脉象，作者本身的记录亦是如此（当然可能是有脉诊而未记录）。但即使无舌脉，如果细究其症，亦可辨其真寒，“不欲饮水”就是寒盛于内的表现。至于烦躁之症，则为虚阳外浮的表现，烦躁确实为热，但有虚实之分，不可不知。案中治法，仍以附、桂回阳，芪、术、参、姜、枣以温健中焦，熟地黄、甘杞养阴，以助寒凝而致阴液不润之渴，牛膝引药下行，泽泻利水以去附、桂之火。待阳复、虚热已退，则熟地黄、泽泻、牛膝之属不用。再图中焦之气，助后天之本，缓建中阳，久则阳复而愈。
治一孔姓者，患两胁疼痛，脸色微红，大热大渴，渴不欲饮，昼夜呻吟，欲寐不寐，烦燥不安，大汗不止，医作阳证治之，不效，请余诊视，此是阴证似阳，非阳证也，方用：
大熟地 乚两 ，泡参 五钱，蜜炙 ，焦术 五钱 ，安桂 四钱 ，秦归 四钱 ，炮姜 乚两 ，炒芍 三钱 ，寸冬 四钱 ，法夏 四钱 ，自制附片 乚两 ，北味 二钱 ，炙草 三钱 ，姜枣引。
服至三剂，病减一半，即去熟地、秦归、白芍、寸冬、五味，再加黄芪，久服而愈。
按： 此案亦无舌脉可循，只能从诸症中琢磨其理。同前一案相同，患者自觉大热大渴，但“渴不欲饮”，即知非热证，而属寒郁之证，故前医以热证治而不效。从用药上看，有芍药、寸冬、熟地黄、当归、北味等，可知此阴凝而津不布，可有剥苔一类表现，如只与温热之品，恐伤阴而不能复。待三剂寒去一半，苔必已复，故去养阴之品，加黄芪以温补图中焦之气。此方极尽阴阳氤氲之用，中病即去，可见辨证用药之精确。
治一欧姓者，患耳聋舌卷，大热大渴，渴不欲饮，两胁疼痛，烦燥不安，细语呢喃，错乱颠倒，欲寐不寐，呻吟不已，延余诊视，方用：
黄芪 二两五钱，蜜炙 ，焦术 一两 ，炮姜 乚两 ，自制附子 乚两 ，炙草 三钱 ，甘杞 六钱 ，安桂 四钱 ，秦归 四钱 ，寸冬 四钱 ，法夏 四钱 ，泡参 五钱，蜜炙 ，生地 五钱 ，炒白芍 三钱 ，北味 二钱 ，生知母 二钱 ，姜枣引。
服二剂病减，即去地、归、芍、冬、味、母，久服而愈。
按： 此一病案，从所列症状上看，基本上与上几案相似，大法亦相近，其理不用复述。此处但说半夏之用，本案与前案皆用半夏，半夏之成，生于夏至日前后，夏已过半，故名半夏。最早用半夏治疗失眠的，当是《黄帝内经》（简称《内经》）中的半夏秫米汤，此药辛苦降，有和阴阳之功。阴阳格拒之际，在温阳益阴之时，半夏助之，以和阴阳，则阳易温通，阴易散布，浮阳得潜，凝阴得散，实属中医“和”剂之妙。
治一廖姓者，患一身如绳捆之状，大汗不止，耳聋舌卷，舌胎干黑，烦燥不安，欲寐不寐，渴不欲饮，细语呢喃，饮食不进，尽夜不宁，方用：
黄芪 二两，蜜炙 ，泡参 蜜炙，五钱 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，附片 乚两 ，安桂 乚两 ，鲜杞 六钱 ，生地、寸冬 各四钱 ，炒芍 二钱 ，生知母 二钱 ，姜枣引。另用益智净仁 二钱，盐炒 ，蔻仁 三钱 ，丁香 二钱 ，为末，和糖分十二次，合水药服二剂，即去归、地、寸冬、芍、母，仍用前药，久服而愈。
按： 此案之理，同前相类，方用蔻仁、丁香，当有厚苔而剥。
治一罗姓者，因军务逼迫，贼势猖狂，昼夜饥饱不时，夜则坐卧湿地，患大便不通，不胀不痛，常流鼻血，舌胎干黑，多眠少睡，细语呢喃，错乱颠倒，饮食不进，诸医认为火证。治之不效，请余诊视，知是阴证似阳，方用：
蜜芪 二两五钱 ，自制附子 乚两 ，焦术 乚两 ，炮姜 乚两 ，炙草 三钱 ，安桂 三钱 ，姜枣引。
每服药时，先嚼老蔻仁一粒，每日服一剂，每付八次，服至八日，大便方通，先坚后溏，小便如血，仍服此方，久服而愈。
按： 老蔻仁嚼用，利于化湿之功，再看其成病之因，乃因寒湿困郁所致，故在前法基础上，用此等化湿之法，以利阳复阴回，阴阳和调。服至八日，阳气暂复，肠道得通，因大便久不得通，且脾气尚未全复，故先坚后溏。小便如血，可能是虚热得以下行而出。病非一日，治需日久。
余初治此证，诸医云此是火证，还用热药，定要医死。殊不知，此是阴证似阳，宜用回阳，世之喜凉恶燥，大都如此。
以上案证，皆阴极似阳之证，故宜回阳之剂，服之无不辄效，若认为阳明火证，下之则死，亦或见且聋、胁痛，认为少阳证，用柴胡汤，亦无益也，医者不可忽焉，不察也。
按： 以上医者数语，可以看出，遇此等寒热真假之症，切勿泥于六经之名，但以阴阳寒热虚实辨之，思路简单清晰，即可起沉疴于顷刻。