第五章 病因病机
第一节 病因
〔自学时数〕2学时
〔面授时数〕
〔目的要求〕
1.了解常见的眼病病因，熟悉其致病特点。
2.熟悉脏腑、气血功能失调引起眼病的机理。
引起眼病发生的因素很多，大体可以总括为外因和内因。人体内部具有的抗病能力叫做“正气”，能够引起疾病发生的外来因素叫做“邪气”。疾病的发生是正气与邪气相互作用的反映。各种外来因素往往在机体内在机能失去平衡的情况下才引起发病，即《内经》中所谓的“邪之所凑，其气必虚。”眼与外界直接接触，故外因是眼病常见病因；又因眼与脏腑经络关系密切，故内因也是眼病不可忽视的因素。而内外因又常常合而为病。在临床上，眼病一般可由一种因素导致，也可由多种因素同时引发，全身性疾病也可导致眼病。因此必须以各种眼病的临床表现为依据，通过“审证求因”，才能达到正确的辨证论治。同时掌握各种眼病的致病因素的性质和特点，则是更重要的。现将常见眼病的病因分述于下。
一、时邪
时邪是指四时天气不正之气的总称，为常见眼病的主要因素之一。由于性质不同，又可分为六淫和疠气。
（一）六淫
“淫”是指过盛、不及或不应时而至的反常之气。风、寒、暑、湿、燥、火等六气出现反常情况即为六淫。六淫引起眼病，多由肌肤、口鼻侵犯机体，或直接伤害眼部，可由一种邪气单独为害，亦可由多种邪气兼挟致病，且具有明显的季节性。六淫虽可导致多种眼病，但一般以外障眼病为多。六淫之中，尤以风、火、湿为患最多。现将六淫分述于下。
肺主气，具有宣发和肃降的功能，气轮白睛属肺，肺与大肠相表里，大肠通利，能助肺气的肃降。肺气和调，大肠传导通畅，则气血、津液运行正常，脏腑精微上荣于目，所以肺与大肠功能失调可影响到眼，并易引起白眼发病。
1.肺失宣降：多由外感风、寒、热邪犯肺所致。由于风热，或风寒犯肺化热，伤及肺气，宣降失职，导致气血阻滞脉络，可见白睛血脉纵横，粗大旋曲。风热毒邪，结于白睛，则见白睛暴赤肿痛，发生暴风客热、天行赤眼等风热眼病。若肺热亢盛，热伤血分，迫血妄行，则可致白睛溢血。肺热内炽，毒火上犯白睛，形成金疳、火疳。肺金邪凌肝木，则可致风轮周际生白翳，并易向风轮中部进犯。
2.肺气虚：肺气虚弱，则无力帅血上行，目失所养故视物不明。气虚而不胜邪，可致白睛疾患反复难愈。
3.肺阴虚：燥热伤肺，或劳伤过度，暗耗肺阴，肺阴不足，则致目失润养，而见眼眵干结，目涩昏花。若由肺阴亏虚导致虚火上炎，可致白睛涩痛，赤脉隐现，或生金疳，久治不愈，反复发作。
（五）肾与膀胱功能失调
肾为藏精之所，肾精无亏，则脑髓丰满，目得所养而睛明。肾主水液，肾与膀胱相表里，肾和膀胱气化功能正常，则水不犯目。且眼之瞳神属肾，故肾与膀胱功能失调可引起眼病，尤以瞳神疾患为多见。
1.肾精亏虚：多由先天禀赋不足及过劳伤耗精液，或久病伤肾，年老精衰等所致。由于肾精不足，瞳神失养，可致视物昏矇，睛珠变白，瞳神干缺；又因目系上属于脑，肾精亏虚，精不生髓，则髓海不足，目失脑汁濡润滋养，则视物䀮䀮，甚至目无所见。
2.肾阳虚惫：多由老年体衰和久病真阳衰少，或禀赋不足，素体阳虚所致。由于肾中阳虚，温煦生化功能不足，目失温养，则睛珠神膏混浊，自视眼前黑花飞舞，甚至暗瞑不清。若阳衰阴盛，每至黄昏或暗处，双目盲无所见。阳虚命门火衰，膀胱气化失职，不能温化水液，则水邪上泛于目，而见胞睑浮肿，眼底水肿、渗出。除眼部病证外，常伴有小便清长，夜尿频多或小便失禁等全身症状。
3.热结膀胱：由于邪热或湿热下注，蕴结于膀胱，膀胱气化无权，则小便不利涩痛。湿热熏蒸，上蒙清窍，则目赤头痛。
综上所述，眼病的发生、发展和变化，固与一脏一腑功能失调有关，但在临证时，常为若干个脏腑同时发病，其变化机理十分复杂，故当全面分析。
二、气、血功能失调
气和血是人体生命活动的动力和源泉，又是脏腑功能活动的产物。人体生理和病理变化无不涉及气血。气血功能失调也能导致眼病。
（一）气的功能失调
百病皆可由气而生。因“眼通五脏，气贯五轮。”故气的功能失调常可引起眼病。
1.气虚、气陷：多由劳伤过度，或年老体弱，真气不足，及久病失养，元气耗伤，均能导致气机衰惫，气虚不能敷布精微充泽五脏，五脏六腑之精亏虚，不能上贯五轮，目失荣养。或气虚卫外不固，目窍失于阳气的温煦固摄，则可引起冷泪常流，睛珠混浊或变白，或玄府不利而视物不明。若气虚不能摄血，常可致眼内出血，甚至突然失明。若气虚下陷，可致上胞下垂，无力抬举，或黑睛陷翳日久不愈，或目睛不耐久视，也可致眼部水肿，甚至变生青盲。
2.气滞、气逆：多由痰火湿热停聚，食滞不化及情志不舒所致。若外感风热湿邪，肺气壅遏，经络阻滞不通，肺失宣降，则见白睛红赤疼痛或形成结节隆起。湿热成痰，痰湿互结，则生胞睑痰核。若因情志不舒，肝郁气滞，血行不畅，久则气滞血瘀，神水瘀滞，导致目珠胀痛，而生五风内障。若气机阻滞，目中玄府不利，则视物昏花。若大怒伤肝，肝气上逆，气血逆乱壅冲于目，则视物模糊，甚或失明。若气动化火，火盛生风，风火上扰，则可致目赤肿痛、目珠胀硬、视物昏花、五风內障、火疳、金疳、云雾移睛等眼病，甚则出现暴盲。
（二）血的功能失调
目能明视万物，全赖血的濡润和滋养。血的亏少和瘀滞，均能引起眼病。
1.血虚：多由失血过多和化生不足，或久病亏损及情志內伤，暗耗阴血所致。由于血虚，目失荣养，则见目视昏花，胞睑苍白，白睛血络淡红不鲜，干涩不润，不能久视。或生圆翳内障、云雾移睛等证，甚则暴盲、青盲。黑睛失养则混浊生翳。
2.血热：多由外感热邪及脏腑郁热侵入血分所致。邪热壅滞眼部脉络，可致胞睑、白睛焮热肿痛，或赤脉增多，色红粗大。若血受热迫，血溢眼络之外，则致白睛溢血及眼底出血，甚则失明。
3.血瘀：凡毒邪入于营血，迫血成斑，或因久病气虚，不能帅血以行，及气滞阻塞脉络，或局部外伤，血流受阻，均能导致眼部瘀血为患。在白睛可见血丝紫赤粗大，虬蟠旋曲；在黑睛则致赤膜下垂，甚至血翳包睛；在眼底可现出血，引起视昏或暴盲。血瘀眶内可使目珠外突，重者可成鹘眼凝睛。瘀血积于胞睑，则胞睑肿痛拒按，或目环青黯。少量瘀血于神膏，则自视眼前黑影飘移；大量瘀血积于神膏，则致失明。瘀血阻塞神水出入之道，神水瘀滞，还可引起眼珠变硬，暴发头痛珠疼，视力骤降。
三、阴阳失调
阴阳贯穿于中医眼科理论体系的各个方面。阴阳须维持相对平衡，不能有所偏盛，否则即发生种种眼病。《素问•阴阳应象大论》云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳盛则热，阴盛则寒。”所以，人体阳盛则会发生火热偏盛的一类眼病，发病急而暴，常伴鲜明的赤脉，胞睑硬肿而红赤，疼痛较剧烈，或痛而拒按，或痛而无间，或昼轻夜重，畏光喜暗，眵多粘稠等；阴盛则会发生寒气偏盛的一类眼病，如无赤脉或赤脉微细淡红，胞睑肿而不红不痛，或肿而虚软，疼痛较缓而不拒按，或疼痛时作时止，或夜重昼轻，或得热较舒，见光则目明，入暮则目盲，无眼眵或眵少稀粘。阳虚则会发生虚寒的眼病，如上胞下垂、胞轮振跳、眼部水肿、翳面凹陷久不平复、视物昏渺等；阴虚则会发生虚热的一类眼病，白睛涩痛、赤丝虬脉、金疳、神水将枯、神光自现等。
眼病的阴阳辨证，只能相对地理解，不能机械地划分，如《灵枢•大惑》云：“瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳。”这是从眼的部位分阴阳，可以理解为：黑睛病与白睛病相比，黑睛病属阴证者较多，白睛病属阳证者较多；内眼病与外眼病相比，内眼病属于阴证者较多，外眼病属于阳证者较多；白睛赤脉的有无，应以有赤脉者属阳证者较多，无赤脉者属阴证者较多。他如急性者、兼有疼痛者阳证较多，慢性者、无疼痛者阴证较多。还须结合全身兼证详细辨别。
复习思考题
1.常见的眼病病因有哪些？其致病的临床特点是什么？
2.六淫和七情中，哪些因素导致的眼病最多？
3.试述脏腑、气血功能失调引起眼病的机理。