第七章 治则与治法
〔自学时数〕4学时
〔面授时数〕4学时
〔目的要求〕
1.了解眼科常用内治法适应症及注意事项。
2.掌握退翳明目方法。
3.熟悉熏洗法和敷法的适应症、操作方法及注意事项。
4.熟悉眼科治疗常用穴位及主治。
中医眼科的治则与治法，属于眼科辨证论治的范畴。其基本精神是调节阴阳、气血、津液的平衡，掌握标本缓急、早治防变、扶正祛邪的治疗原则，以促进脏腑功能恢复，气血津液调和，达到治愈眼病的目的。
治则是治疗疾病的原则，与具体治法不同。它是在中医理论指导下，针对疾病的病因病机和临床表现，运用因时、因人、因地制宜的原则，综合分析、概括而得出的治疗总则。治则对临床治疗中的立法、处方、用药，具有普遍指导意义。
治法是治疗疾病的具体方法，它是在治则指导下确立的。眼科的治法，是运用中医学的整体观，根据眼与脏腑、经络、气血、津液密切相关，以及五轮八廓等理论，对不同眼病的不同证型和不同阶段，采用的不同内治法、外治法以及手术和针灸疗法。
第一节 治则
一、早期治疗，防止传变
眼病的发生，不外外感、内伤两类致病因素。外感日久则可伤正，而在一般情况下，外感易治，内伤难疗，故对外感眼病应及早驱邪，使邪去正安，不致传变伤正，而成难疗之疾。
眼病的规律，初病一般易治，久病难医。如青盲、暴盲，初发时尚有可救之机，病久则纵治亦常罔效；又如凝脂翳、花翳白陷，初病积极治疗，则预后良好，失治则可致风轮破损，形成蟹睛恶候，并常牵及瞳神而失明。故对各种眼病均须及早治疗，免生他变。
眼科疾病，发于肉轮、气轮、风轮属外障，发于水轮者为内障。一般情况下，外障易治，内障难疗，内障的预后常较外障为差，故对各种外障病应积极早治疗，免其诱发为内障疾患。即便外障疾患，因各轮相互毗邻，发病也可相互传变。如肉轮椒疮，失治则可成两眦的漏睛疮、眦漏证、流泪证，也可致白睛的赤丝虬脉、白涩证，还可以致黑睛的赤膜下垂、白翳包睛、聚星障、花翳白陷，终可导致完全失明。
所以，早期治疗，预防传变是眼科病的一项重要治疗原则。
（1）结膜囊冲洗法：是用药水或药液直接冲洗眼部的方法。冲洗的目的是除去结膜囊内的眼眵、异物和化学性物质等，适用于眵泪较多的白睛疾患、结膜囊异物、手术前准备及眼化学伤的急救措施等。
方法：一般是利用盛以生理盐水或药液的洗眼壶或吊瓶的胶管来冲洗。冲洗时，如患者取坐位，头稍向后仰，将受水器紧贴颊部；如患者取卧位，则令头稍偏向患眼侧，将受水器紧贴耳前皮肤，然后轻轻拉开胞睑，冲洗液渐渐由下睑皮肤移到眼内，并令患者睁眼及转动眼珠，以扩大冲洗范围。眼眵较多或结膜囊异物多者，应翻上下胞睑，暴露上胞内面及上部屈曲之处，彻底冲洗之。冲洗毕，用消毒纱布揩干眼外部，然后除去受水器。
冲洗时应注意，如为卧位冲洗，受水器一定要紧贴耳前皮肤，以免水液流入耳内，或预先于耳内塞一个小棉球亦可。如一眼为传染性眼病，应先冲洗健眼，并注意防止污染之冲洗液溅入健眼。
（2）泪道冲洗法：是用水液冲洗泪道的方法。它多用来探测泪道是否通畅及清除泪囊中积存的分泌物，适用于冷泪症及漏睛症患者，或作为眼内手术前的常规准备。
方法：用0.5〜1%的卡因溶液点眼二次，或用蘸有的卡因溶液的短棉签，夹在大眦头上下泪点之间，约2〜3分钟后，令患者头向后仰冲洗者以左手食指将下睑往下拉，固定于眶缘部，暴露下泪点。若泪点过小，可先用泪点扩张器扩张之。继而右手持装有5〜10ml生理盐水的注射器，将磨成钝头并弯曲成近直角的4号针头垂直插入下泪点约1〜2mm深，然后内转90°，成水平位，沿泪小管缓慢向鼻侧推进，待进针3〜5mm时，缓缓注入冲洗液。若遇阻力，不可用力强行通过。
如泪道通畅者，冲洗液可以从泪道流入鼻内，水从同侧鼻孔流出；如泪管道狭窄，冲洗时有一定阻力，大部分冲洗液从上泪点返流，仅少量冲洗液通过，鼻孔流出水液呈滴状；如鼻泪管阻塞，则冲洗时阻力很大，鼻咽部无水，冲洗液主要从上泪点返流；若从泪小点返流出粘液脓性分泌物，则为漏睛症；如鼻咽部无水，冲洗液自原泪点或上泪点射岀，或觉有坚韧的抵抗感，进水阻力很大，则可能为泪小管阻塞。
三、常用手术疗法
手术治疗是中医眼科外治法的内容之一。常用有钩割、劆洗、烙法、针法等。主要适用于药物治疗难以奏效的眼疾，如目疡成脓、倒睫拳毛、眼生赘疣、胬肉攀睛、圆翳内障等。现代中医眼科在继承整理古代手术治疗的基础上，吸收了现代医学的消毒、麻醉技术和一些眼科手术的长处，对某些传统手术进行了积极的改进，而且有所发展。现介绍如下：
1.椒疮摩擦术：本手术是古代劆洗术的发展。古代所谓劆洗，是以锋针在椒疮颗粒上逐个刺之三五度，或以粗糙之草茎轻擦患部以出瘀血后，再用水冲洗的治法，现代多已不用。今之椒疮摩擦术，应用器械为海螵蛸棒，海螵蛸棒可以自制。
操作方法：左手翻转上脸，右手拿起摩擦棒粗头（体部），把另一头（头部）向沙眼的滤泡与乳头用轻快的手法，从左到右反复轻轻的摩擦（图11）。摩擦时间与反复摩擦的次数需根据病情决定，主要是能充分的擦去椒疮颗粒为目的。摩擦后，用生理盐水冲洗。
2.胬肉钩割术：
本法是以特制的小钩挽起胬组织，用刀或铍针割除的治法。术前术眼常规消毒，用针麻或表面麻醉行局部麻醉。手术时，首先用锋利之钩针穿入肉中，将胬肉挽起，（现代多用镊子夹住胬肉颈部），后用锄刀逐步将胬肉与黑睛和白睛分离，动作要轻，分离要干净。分离至眦部后用刀割除，亦可用小剪剪除，割毕以烙器烙之，以防复发。术后涂消炎眼药膏，眼垫包封术眼，每日换药一次。伤面愈合后外点犀黄散〔241〕善后。
钩割时须避免损伤正常组织，尤其不能损伤黑睛。清晨空腹及过劳时不宜手术，以防晕倒。
3.金针拨障术：年老体弱人患圆翳内障，翳定障老时宜用此手术治疗。此为中医眼科治疗圆翳内障的重要手术方法（详见各论第五章、第六节）现代医家在它的基础上，吸收西医同类手术的优点，建立了中西医结合的白内障针拨套出来，临床亦可采用。
四、针灸疗法
眼为宗脉之所聚，脏腑精气通过经络上滋于目，视而精明。眼科针灸疗法，是在辨明眼病的寒热虚实，验明经络的部位之后，选取适当的穴位、利用针刺与艾灸，或补或泻，使经络通畅，气血调和，正复邪除，以退赤消肿，收泪止痛，退翳明目，从而达到治疗眼病的目的。
历代眼科书籍对针灸治疗眼病屡有记载，有效穴位较多。近几年，又发现了一些新的穴位，效果甚好。对眼周围的穴一般禁灸，同时在针刺时要特别小心，因眼眶组织疏松，血管较多，且上通于脑，不慎可刺伤眼珠或致出血及其它意外。
现将眼科常用穴位及其主治疾病介绍如下：
（1）眼周围穴位：
睛明：主治迎风流泪、针眼、上胞下垂，风牵偏视、暴风客热，天行赤眼、火疽、黑睛翳障，圆翳内障及多种瞳神疾患。
攒竹：主治同睛明穴。
丝竹空：主治针眼，胞轮振跳，上胞下垂，风牵偏视，暴风客热，天行赤眼，聚星障，火疽、瞳神紧小等。
瞳子髎：主治针眼，上胞下垂，风牵偏视，青风与绿风内障，瞳神紧小，暴盲等。
阳白：主治针眼，风牵偏视，黑睛翳障，圆翳内障，青风内障，绿风内障等。
鱼腰：主治针眼，上胞下垂等。
四白：主治针眼、胞轮振跳、风牵偏视、近视、远视、聚星障、青风内障、绿风内障等。
承泣：主治针眼、流泪症、胞轮振跳、风牵偏视、黑睛翳障、暴盲、近视、远视。
球后：主治圆翳内障、视瞻昏渺、暴盲、青盲、近视、远视。
上明：主治青盲。
此外，太阳、风池、翳明、头临泣、头维等头部穴位也常作配穴应用。
（2）远端取穴：常与眼周围穴相配。常用的有尺泽、列缺、内关、合谷、神门、曲池、臂臑、外关、养老、肩中俞、三阴交、行间、太冲、足三里、光明、肝俞、脾俞、肾俞、昆仑、气海、四缝等。
（3）耳部穴位：耳尖、目1、目2、眼穴。主治天行赤眼，暴风客热，瞳神紧小，青风内障、绿风内障等。
此外，还有梅花针与头针，简要介绍如下：
（1）梅花针：用梅花针叩打眼眶周围的一些穴位，如睛明、攒竹、鱼腰、四白、丝竹空、太阳等穴。主治近视，胞轮振跳。
（2）头针：常用部位：视区。在枕外粗隆突水平线上，旁开枕外粗隆1厘米，向上引平行于前后正中线之4厘米长直线即是此区。
操作方法：取坐位、平卧位或侧卧位均可选好刺激区，常规消毒，用2.5〜3寸的26〜28号针沿头皮捻转进针，斜刺入头皮下，勿刺在皮内或骨膜，达到该深度后，加快捻转，捻转频率为每分钟240次左右。不能提插，达到麻胀针感后，留针5〜10分钟，再行针二次，留针2次，即可起针。起针后应以棉球稍加揉压针眼以防出血。
主治：青盲。
复习思考题
1.临床治疗眼病为什么要因时、因地、因人制宜？
2.眼科常用的内治法有哪些？适应证怎样？每种治疗方法有哪些注意事项？
3.怎样掌握运用退翳明目法？
4.叙述熏洗法、敷法的适应证、操作方法及注意事项。
5.叙述眼科针刺常用穴位及主治。